社区肺结核病人DOTS督导管理的进展

第一篇：社区肺结核病人DOTS督导管理的进展

社区肺结核病人DOTS督导管理的进展

摘要：肺结核作为世界上公共卫生问题，威胁着全世界人民的健康，而我国也是世界上肺结核疫情最为严重的国家之一。本文以社区和世界卫生组织推荐的结核病治疗策略的DOTS相结合，重点探讨了我国社区肺结核病人DOTS督导管理的进展，主要包括社区肺结核病人人数的确定、社区肺结核DOTS督导管理、对结核病医生的管理、社区肺结核DOTS督导管理的实践，并在文献综述的基础上对于我国社区肺结核病人DOTS督导管理存在的问题以及存在问题的解决方案进行思考，相信经过我国医护人员的壮大和相关制度的完善，社区肺结核病人DOTS督导管理必将为我国的肺结核病人带来福音。

关键词：肺结核 DOTS督导管理 进展

目录

1绪论..............................................................1 2.社区肺结核DOTS督导管理的进展....................................1

2.1社区肺结核病人人数的确定.....................................1 2.2社区肺结核DOTS督导管理......................................2 2.3对结核病医生的管理...........................................2 2.4社区肺结核DOTS督导管理的实践................................3 3社区肺结核DOTS督导管理的存在问题及解决方案.......................3

3.1社区肺结核DOTS督导管理人员不足..............................3 3.2社区肺结核DOTS督导管理的经费问题............................3 3.3社区肺结核DOTS督导管理的网络化程度不高......................4 3.4社区肺结核DOTS督导管理的问题的解决方案......................4 4小结..............................................................4 参考文献............................................................5

1绪论

肺结核是有结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。世界卫生组织相关数据表明，每年肺结核发病人数为800~1000万，每年将近有300万人死于肺结核疾病，是世界上造成人数死亡最高的单一传染人数，肺结核已经成为全世界公共的卫生问题。在我国，据相关数据统计，我国肺结核病人约有150万人，约占世界总发病人数的15%，肺结核呈现出患病率高、死亡率高和递减率低三大特点，由此我国也成为世界上肺结核疫情最为严重的国家之一。

DOTS（非住院肺结核患者全面监督化学治疗）为世界卫生组织推荐的治疗肺结核的最佳控制策略，随着治疗肺结核的医学发展，当前DOTS已将药物治疗和现代卫生管理系统相结合，主要包括以下几个方面：首先，政府对于肺结核工作要予以全力的支持，既包括卫生系统人员的培养，还要包括在经济的支持；其次，通过痰涂片显微检查，发现肺结核病人；再者，对于肺结核病人，对病人进行全程监督治疗，并给与标准的短程化疗；最后，保证相关的药物供应以及建立和完善相关的监督和评价系统。

在我国肺结核病人的分布中，多集中于卫生条件较差的农村，尤其是贫困地区，这也对于我国肺结核的防治带来了一定的困难，也突出了基层卫生单位对于防治肺结核的重要作用。对于我国城镇化进程的加快，社区必将成为我国重要的居民居住方式，将社区与DOTS监督系统的结合，也必将成为治疗肺结核疾病重要研究领域和研究方向。由此，本文也集中于社区肺结核病人DOTS督导管理的进展。

2.社区肺结核DOTS督导管理的进展

本部分主要集中于已发表文献的相关综述，总结出我国社区肺结核DOTS督导管理的进展。

2.1社区肺结核病人人数的确定

对于本社区内的肺结核病人的数目要有准确地统计，由于当前市场经济条件下，突出了劳动力的流动性，对于本社区内的肺结核病人的数目的确定和及时更新带来了一定的困难。在确定肺结核病人人数的方法中，基本上采用“肺结核病病人属地化管理”方法，依照病人的当前住址进行编号，而不是以往按照户籍所 在地进行统计，以增加对于病人人数的精确定位。

2.2社区肺结核DOTS督导管理

对于社区肺结核DOTS督导管理模式的选择中，以卢纪绪和钟京明在《山东省日照市加强肺结核病人DOTS管理措施的效果分析》和周流凤、陆丽红、温宇在《肺结核患者的督导管理模式探讨》最具代表性，具体如下：

卢纪绪和钟京明指出，为了使社区肺结核DOTS督导管理的各项措施有实际的应用，在社区制定了相应管理方式。制定了免费病人管理一览簿、领发药品登记簿、药品收支明细帐，以上三种由肺结核医生进行管理，在病人治疗期间的查痰、领药、访视、治疗结果进行记录；同时，亦制定了肺结核病人确诊免费通知单和免费病人复诊结果通知单，以此来对病人进行管理和监督。日照市结核病防治所对于每位结核病病人填写肺结核病人确诊免费通知单，病人将肺结核病人确诊免费通知单交给结核病医生，结核病医生依据此单和病人病情填写免费病人管理一览簿、领发药品登记簿、药品收支明细帐，并发放病人药物，嘱托其用药方法和复诊时间，在规定的时间内病人去日照市结核病防治所进行复查，并对病人的病情有相应的了解后，日照市结核病防治所填写复诊通知单，结核病医生依据复诊通知单进行发放药物，不见复诊通知则停止发放药物，以此来完成监督的任务。

周流凤、陆丽红、温宇指出，在结核病督导管理模式的选择中，提出以市结核病研究所—镇卫生院—社区医生—肺结核病人的模式，在这种模式下，以乡镇卫生院的肺结核医生为本乡镇肺结核防治组长，聘用社区医生作为肺结核病人的转至督导员，签订相关的合同并制定相关的奖惩措施。在结核病患者和社区医生之间满足双向选择的条件下，在结核病患者治疗期间尤其是在资料的强化期内，为患者保管药品，及时发放药品并监督患者进行服用，对于患者治愈期间以后的继续期，要每隔一定的时间内对患者探视，在治疗和继续期间一旦出现患者对于药物的过敏或者身体不适，及时向乡镇肺结核病组长进行反映；对于乡镇肺结核病组长责任则主要在于对本乡镇的结核病人数目上的确认外，按时对每位结核病人探视，对于每位病人的情况有清晰的记录，并定期向市结核病防治所汇报本乡镇情况。

2.3对结核病医生的管理

对于结核病医生的管理对于对肺结核DOTS督导管理的效率有着直接的影响。对于结核病医生的管理，结合相关的文献综述如下：

首先，应建立相关的管理制度，并严格执行相关制度，建立和遵守检查制度和奖惩制度；其次，加强结核病社区医生的医疗水平，不断加强组织对社区结核病医生进行再教育和专项业务培训，反复强化学习；再者，每年定期召开本市结核病社区医生的会议，在会议中鼓励大家积极发言，探讨在工作中遇到的难题，聆听先进工作者的经验，以便在以后更好地开展工作；最后，对于社区医生的劳务费必须要有保障，并在年终对于有特殊贡献的个人进行表彰，以此来鼓励社区医生在以后的工作中更加努力。

2.4社区肺结核DOTS督导管理的实践

对于社区肺结核DOTS督导管理的实践证明，社区肺结核DOTS督导管理对于院外化疗的肺结核病人有着很好的疗效。首先，社区肺结核DOTS督导管理加强了对于病人的管理，由于结核病的治疗周期比较长，有些病人出现服药依从性降低，随意更改已无使用·药物使用或者不遵医嘱导致化疗失败，社区肺结核DOTS督导管理，利用社区医生可以对于患者的日常服药和体检有了监督，并且在服药过程中出现的问题能够及时的解决，提高了患者的治愈率；其次，社区肺结核DOTS督导管理医生可以对患者的形成良好的日常起居习惯，对于患者出现的心理状况有及时的疏导，使患者拥有良好的情绪，是的治疗的过程更加的顺利；最后，对于患者在服药和治疗过程中出现的药物过敏或者其他突发情况能够及时的解决，同时，社区医生对于结核病的及时向上级反映，对于我国结核病的具体情况能够做到更加准确地了解。

3社区肺结核DOTS督导管理的存在问题及解决方案

尽管在我国社区肺结核DOTS督导管理在治疗结核病已经展示出了良好的治疗，但是当前在社区肺结核DOTS督导管理仍存在不足：

3.1社区肺结核DOTS督导管理人员不足

经相关数据统计，我国每个县拥有的专业肺结核防治医生仅有4~6人，而且在这些人中还在做其他疾病的防治工作，因此专业肺结核防治医生存在明显的缺口，相应的在社区的肺结核防治医生的数量会更少，同时业务素养也比较低。

3.2社区肺结核DOTS督导管理的经费问题 尽管在国家层面，已经实现肺结核治疗的免费，但是，在社区肺结核防治医生不可能仅仅依靠对于肺结核病人的防治作为自己的工作，虽然对于肺结核病人的监督需要有一定的时间，但是现实的情况是肺结核防治医生对于此并不能满足自己对于物质生活的追求。因此，在我国大部分社区的充当社区肺结核DOTS督导管理人员并不是相关肺结核专业医生，而是相关的医护人员做兼职。

3.3社区肺结核DOTS督导管理的网络化程度不高

由于网络化的发展，带来了社会的巨大变革，也为医疗的相关领域带来了方便。然后，在这样的大环境下，社区肺结核DOTS督导管理并没有建立属于自己的系统。社区肺结核DOTS督导管理的建立可以使得结核病人的监督和治疗的过程更加有条理，对于患者的病情的发展也会有更加直观的了解。但是，当前的情况却仅仅依靠原始记录的方式，效率较低且不能很好地实现信息的共享。

3.4社区肺结核DOTS督导管理的问题的解决方案

对于以上问题，首先，对于肺结核医疗人员不足的问题，短期的时间内，可以利用社区医护人员，加强相关的教育，先让一部分医护人员充当起社区肺结核DOTS督导管理的监督员的作用，在长远来看，还应该加强对于在校大学生肺结核相关专业的设立，或者在大学生选修课程中加设关于肺结核疾病相关课程，增加专业人员的培养；其次，建立和完善社区肺结核DOTS督导管理的电子信息管理系统；最后，加强相关人员的素质，使得社区肺结核DOTS督导管理能够真正的为肺结核病人带来福音，及时脱离疾病的魔爪。

4小结

肺结核作为全世界人民的健康的一大威胁，世界卫生组织也将DOTS作为治疗肺结核病的重要策略。将我国未来居民居住方式和治疗肺结核DOTS结合在一起的社区肺结核DOTS督导管理，必将为我国的肺结核患者带来希望，尽管还存在不足，但是，相信经过发展，必将为我国抗击肺结核做出巨大贡献，促使肺结核患者尽早恢复健康。4 参考文献

[1] 王仕昌,马欣陶,武威,等.现代结核病控制策略的特征性研究 [J].现代预防医学.2007年21期

[2] 卢纪绪,钟京明.山东省日照市加强肺结核病人DOTS管理措施的效果分析[J].中国防痨杂志.2010年11期

[3] 温宇,周流凤.北海市实施DOTS项目后涂阳肺结核患者治疗失败影响因素分析[J].临床肺科杂志.2010年10期

[4] 何玉珠.获嘉县老年肺结核流行状况及短程督导化疗效果分析[J].实用预防医学.2008年4期

[5] 中华医学会.结核病学分会肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志.2013年2期

[6] 周流凤,陆丽红,温宇.肺结核患者的督导管理模式探讨[J].华夏 医学.2011年24卷第2期

[7] 韦芳青，蒙福荣，韦菊春.肺结核病人治疗督导管理模式探讨[J].中国热带医学.2009年第9卷第8期

[8] 高巧芬,甘培尚,张岚等.甘肃省边远贫困地区肺结核病人DOT管理现状调查分析[J].中国防痨杂志.2009年1月第31卷第1期

[9] 卢纪绪,钟京明,加强肺结核病人DOTS管理措施的效果分析 [Z]，中国防痨协会结核病控制专业委员会2010学术研讨会.2010 [10] 王子文,王伟,严非.上海市肺结核病病人的社区管理研究中国初级卫生保健[J].2011年4月第2卷第4期

[11]叶宝强.社区督导化疗治疗肺结核病疗效观察医学理论与实践[J].2012年第2卷第19期

[12] 王迎霞.社区护理督导56例肺结核病人的治疗效果分析安徽医药[J].2012年九月16期.[13] 胡职权，林文革,陈石生.龙岩市41例涂阳肺结核病人督导管理现状调查[J].海峡预防医学杂志.2012年8月第18卷第4期

[14] 李波,屠德华,梁万年.北京农村全面监督短程化疗(DOTS)下初治涂阳肺结核病人五年转归的研究[J].中国防痨杂志.2008.[15] 赵小龙.山西省肺结核防控激励机制及相关态度行为调查分析[D].太原：山西医科大学.2012 [16] 孙强.山东省农村肺结核病人延迟治疗及对DOTS策略的依从性研究[D].济南：山东大学.2007

第二篇：肺结核病人督导制度

乡、村级肺结核病人督导制度

1.加强结控项目督导工作

防治科对各乡、各村卫生室定期进行督导，每月督导1至2次，每个村每年不少于12次，重点对病人管理情况、疑似病人及结核病人的转诊情况，各项资料的完整性及上报情况进行督导，督导村医生对病人实施直接面视下的短程化疗情况。

村卫生室对病人的督导要求：至少每周督导病人1次，每月不少于4次，督导内容包括：督促病人服药，了解病人服药情况，有无药物副反应，如有副反应要及时处理并上报，督促病人按时复查，向病人家属宣传结核病相关知识。

2.加强对结核病人访视

严格执行以DOTS为核心的控制策略，乡、村结防医生对结核病人全疗程至少进行4次以上家庭访视，并撰写访视记录，由病人签字认可；村卫生室人员对病人实施具体服药指导和督导工作，每月至少4次，并填写病人服药卡。访视内容：病人服药情况及药品毒副反应情况，病人按时复查及取药情况，结核病防治知识知晓率程度及治疗情况等。3.督导报告

防治科每督导一次完成一份督导报告，要求内容详细、数据真实准确，能反应被督导村卫生室对病人实施治疗管理的具体情况，找出问题，及时反馈信息，以利于更好地实施项目工作。

市级结核病项目工作督导制度

一、督导目的

（一）掌握《规划》实施状况及当地政府承诺和影响力。

（二）评定各级《规划》活动实施进度和质量、主要障碍和可持续性。

（三）通过现场指导、现场示范和培训，提高各级《规划》管理人员和技术人员的认识水平、管理水平和技术水平，促进“遏制结核病策略”的正确实施。

（四）根据督导结果提出改进意见，并反映被督导单位的意见和要求。

二、督导原则

（一）制度化：按《指南》要求，制定督导计划并按规定的频度进行督导。

（二）规范化：各级各类督导均应以《指南》为规范。

（三）均衡性：应对辖区内所有实施《规划》的相关单位进行合理和均衡的督导，注意督导覆盖面的同时，应对重点单位实行督导。

（四）科学性：注重收集信息的可靠性，问题分析方法的正确性，注重问题的一般性、特殊性、偶然性、系统性及其内在联系，遵循深入基层、实事求是、反对弄虚作假的原则。

三、督导形式

由行政督导、技术督导和专题督导相结合的形式开展：由各级行政部门领导参加，旨在组织协调、促进政府承诺和解决障碍；由专家或技术人员参加，旨在督导技术政策和措施、调查和指导解决某个重大技术问题；

四、督导频度

（一）市、州级：对所辖县、市每季度督导1次，抽查乡、村并访视患者。

（二）县、区级：对所辖乡（镇）每1～2个月督导1次。

（三）乡（镇）级：对每例涂阳患者全程访视4次（强化期至少1～2次），同时对村卫生室进行督导。

（四）村级：按照治疗方案要求，做到送药到手、看服到口、记录再走。对家庭督导员进行督导。

（五）实验室督导频度：省级参比实验室一年内对所辖市、州级实验室至少进行1次现场评价，同时在各市、州抽查1～2个县、区级实验室；市、州级实验室一年对所辖县、区级实验室至少进行2次现场评价。如果在室间质量评估（EQA）盲法复检中发现有严重错误的实验室，应立即对其进行督导，以帮助查找原因并尽快解决。

五、督导程序

督导工作应按一定程序进行，但在特殊情况下可根据督导目的和时间而改变。

（一）督导前的准备

1.通过查阅现有资料和以往的督导报告，初步、重点了解和掌握被督导单位的一般情况、成绩和主要问题，做到心中有数。

2.通过信息系统查阅当地的有关统计资料。3.根据以上信息，撰写督导提纲、确定重点内容、选择督导现场、确定督导日程。

（二）现场听取汇报或阅读汇报材料

1.说明督导目的，介绍督导组成员。

2.听取督导单位汇报：口头汇报或书面汇报。

3.阅读书面材料。

4.提出问题，要求提供相关信息。通过提问，可获得大量没有汇报或不详细的、关系督导重点的重要信息。

5.确定督导现场、内容和重点。

（三）现场督导、收集资料

1.收集与督导内容相关的资料。

2.重点考察《规划》相关的单位和部门：疾病预防控制中心、各级各类综合医疗机构和基层卫生保健网络等。

3.查阅相关资料：各种文件、会议、记录（包括病案、表、册、卡片）及登记资料。

4.在现场督导整个过程中应与相关人员讨论和分析问题。

5.根据发现的问题进行现场指导和培训。

（四）召开各类座谈会：在某种调研活动时采用。

（五）访谈

1.访视患者、可疑者、患者家属和社区群众，以反映DOTS策略的各种措施落实到具体服务对象的情况，作为评价的重要依据。

2.对《规划》实施相关人员的访谈，反映《规划》服务的供方执行人员的认识、执行情况、困难和建议。

（五）核实和分析信息

1.在对各部门的督导中，核实、分析各种重要信息。

2.发现成绩、优势和特点。

3.找出主要问题及分析产生原因。

4.与相关人员讨论解决问题的途径和可行的方法。

（六）产出评价、建议提纲

1.根据督导原则、重点内容和依据形成评价和建议提纲。

2.评价、建议提纲应与督导组成员讨论。

3.重要评价和建议应与被督导单位有关人员讨论。

（七）现场督导反馈

1.对被督导单位的人员面对面具体反馈。

2.召集相关技术人员反馈具体技术问题及建议。

3.在有关领导出席的会议上，提出主要初步评价和建议。

4.听取相关领导和人员的意见，作为起草正式督导报告的参考。

（八）撰写和反馈督导报告

1.返回后撰写正式督导报告。

2.经领导审阅。

3.反馈督导报告，必要时抄报或抄送相关部门。

第三篇：肺结核病人管理总结

肺结核病人管理总结

石沟村卫生所

张学训 男

1936年9月生，电话***我村六组人2016年12月18日因咳嗽、吐痰半月余前来卫生所就诊。检查；体温37.5度、肺部听诊有干性罗音。疑似肺结核患者，立即转县结防科。

通过结防科检查2016年12月20日确诊张学训患肺结核。上级通知我村卫生所按肺结核管理。

1、诊断；Ⅲ

2、治疗方案；

3、管理方式；强化督导

卫生所张万生医师于2016年12月20日首次入户随访告知

1、肺结核病治疗疗程；本人属初治

为6个月

2、告知病人及家属；不规律服药的危害。

3、告知病人及家属；取药时间、服药时间、出现反应怎么办、外出怎么服药。

4、告知家属怎么预防肺结核病。

5、告知下次随访日期和共随访多少次。服药期间，病人非常配合，全程180次服药、按时取药、按时服药、无漏服。基本无不良药物反应。病人自己感觉效果很好。病人每次都是主动配合随访。2017年6月17日病人经县结防科确诊痊愈，管理结束。

第四篇：肺结核病人督导访视制度

肺结核病人督导、访视制度

一． 为加强肺结核病人管理，指导病人规范服药，技师掌握病人服药情况，提高病人规则服药率和治愈率，制订本制度。

二． 乡级防涝医生接到《肺结核病人治疗通知单》后，要立即落实村级督导管理员，建立乡镇、村两级督导材料，并告知病人治疗中需要注意事项。

三． 患者开始治疗之日起一周内，乡村两级的督导人员要填写治疗反馈单，督促病人及家属上报县疾控中心结防科存档备查。

四． 乡级督导人员对治疗中的肺结核病人在强化期至少每半月督导一次，继续期每月至少督导1次。每次督导要有督导记录，并在病人《服药记录卡》上记载相关内容。五． 村级督导员必须遵守“送药到手，看服到口，记录再走”的指导原则，并能及时询问发现治疗中的不良反应，对化疗的不良反应要登记、报告、处理。

六． 乡村两级督导人员对结核病的健康教育、痰标本的采集、送检负责，并按规定时间督促病人查痰，摄胸片，了解病人转诊情况。

七． 乡级督导人员须于每月5号前将辖区内管理治疗的肺结核病人的督导治疗情况进行一次督导反馈。八． 治疗结束后，乡村两级督导人员共同填写上报、治疗小结，督促病人将服药卡送到疾控中心结防科存档、备查.九． 乡村两级督导人员及时督促肺结核病人密切接触者（家庭成员、同学、同时等）到疾控中心免费检查，密切接触者检查率达95%以上。

十． 肺结核病人的管理要：涂阳肺结核病人的治愈率达90%以上，涂阴肺结核病人完成疗程率达95%以上，管理病人的系统管理率达95%以上。

第五篇：肺结核病人工作管理制度

肺结核防治工作制度

为了认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》充分认识肺结核病管理工作的重要性和依法控制肺结核的严肃性，结核病防治纳入基本公共卫生服务项目后能规范肺结核的诊治与管理，严格执行”双向”转诊规定，特制定本制度。

l、全院医务人员要充分认识到结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病。

2、对发现的肺结核或疑似肺结核患者应及时做好痰检和胸片检查，做到谁接诊谁负责登记。并按规定填写好肺结核报告卡，及时报告防保科。

3、各级医师在填报肺结核报告卡时，要认真仔细，做到填报项目齐全、字迹清楚、及时准确。

4、对不需要住院治疗的或住院治疗的肺结核患者应及时转诊到柳州市人民医院、柳铁中心医院、柳州市龙谭医院诊治，并填写肺结核病人转诊单。

5、放射科必须认真做好肺结核病人的登记管理，发现肺结核或疑似肺结核，必须做好登记并填写肺结核病人的登记工作，同时通知送检医生，做好交接签收工作。

6、防保科负责收集、登记肺结核的疫情及肺结核病人转诊单，按传染病报告制度做好传染病疫情网络直报，务必做到发现一例，转诊一例，到位一例。

7、防保科协助开展肺结核和疑似肺结核患者的追踪。接到疾控部门或定点医院通知追踪信息后、1 周内落实追踪、督促患者到定点医院检查治疗，并做好相关记录。

8、做好结核病患者随访管理工作，做好结核病防治知识宣传教育和培训工作。

9、结核病防治纳入基本公共卫生服务考核内容，按肺结核患者健康教育服务规范具体实施。

10、各科室应认真做好肺结核病的管理工作，对于工作不力，工作失误，一经查实将追究科室负责人及责任人的责任，并予以通报批评。