肺结核病人就诊流程图

第一篇：肺结核病人就诊流程图

肺结核病人就诊流程图

肺结核可疑症状者

诊室就诊、登记，门诊医生详细问诊

拍胸片检查

痰检室查痰

收集3个痰标本

（夜间痰、晨痰和即时痰）次日送检

胸片未见异常

胸片异常

涂阴患者

涂阳患者

涂阴诊断小组会诊

非结核

活动性肺结核

（或非活动性结核）

门诊医生填写病例、开处方

药房登记、取药

按时服药、定期复查

第二篇：肺结核病人报告流程图5

肺结核病人报告流程图

肺结核病可疑症状者 问诊、体检、X线检查 确定肺结核临床诊断病例

转诊单

网络直报（诊断方式选择临床诊断）

转结核病定点诊疗机构市三院确诊

订正报告

第三篇：肺结核病人规范化管理办法

肺结核病人规范化管理办法

第一章 总则

第一条 为了加强全省肺结核病人的规范化管理工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、《江西省贯彻落实全国结核病防治规划（2001－2010年）实施办法》，制定本办法。

第二条 本办法所称规范化管理是指对肺结核病人的发现、治疗和管理应做到科学、规范。

第三条 各级政府卫生行政部门对本行政区域内肺结核病人规范化管理工作实行统一监督管理。

第四条 各级疾病预防控制（结核病防治）机构、各级各类医疗机构按照职责分工，共同做好肺结核病人发现、治疗的规范化管理工作。

第五条 肺结核病人规范化管理实行医疗卫生机构法定代表人负责制，各级疾病预防控制（结核病防治）机构和各级各类医疗机构的法定代表人对本单位承担的肺结核病人规范化管理工作负责。

第二章 工作职责

第六条 各级政府卫生行政部门的职责

（一）结合当地实际情况，制定实施细则，加强肺结核病人的规范化管理。

（二）将肺结核疫情报告和病人规范化管理工作列入辖区医疗卫生机构工作目标管理和考核内容，与各有关医疗卫生机构签订肺结核病人规范化管理责任状，明确各自的责任，适时组织开展考核评比活动。

（三）每月主持召开一次本辖区疾病预防控制（结核病防治）机构与医疗机构的联席会议，重点讨论本辖区的结核病防治工作。有特殊情况时应随时召开联席会议。

（四）根据本辖区结核病防治工作的实际需要，指定具备肺结核病人收治条件（有传染病房，具备痰涂片抗酸染色检查、X线检查及其他辅助检查能力）的医院为肺结核病人的定点收治医院。

（五）依法查处结核病防治工作中的违法违规行为。

第七条 县以上医疗机构的职责

（一）建立和填写门诊病人登记本、肺结核病人登记本和实验室痰检登记本。

（二）对接诊的肺结核可疑症状者，如咳嗽、咳痰2周以上或咯血的患者，必须进行痰涂片抗酸染色检查，痰片必须保存一年。

（三）对确诊的肺结核病人和疑似肺结核病人，填写《中华人民共和国传染病报告卡》，并在规定的时限内通过传染病疫情网络直报系统进行报告。

（四）不具备肺结核病人收治条件的医院，对需要住院治疗的肺结核病人或疑似肺结核病人，一律转至定点收治医院进行治疗；对不需要住院治疗的门诊病人，接诊医生在按照国家结核病药物治疗方案制定诊疗方案后，一律转由当地县级疾病预防控制（结核病防治）机构联系落实治疗和管理单位。

（五）具备肺结核病人收治条件的医院负责肺结核病人的住院治疗工作，病人出院后通知当地县级疾病预防控制（结核病防治）机构落实后续治疗及管理单位。

第八条 乡（镇）卫生院职责

（一）对接诊或发现的肺结核病人、疑似肺结核病人或肺结核可疑症状者要登记、报告，并及时转诊到县级疾病预防控制（结核病防治）机构或定点收治医院进一步检查、确诊与治疗。

（二）不得截留肺结核病人和疑似肺结核病人自行实施抗结核治疗。

（三）负责本区域内非住院肺结核病人督导化疗的管理工作。

（四）乡（镇）中心卫生院应设立查痰点，对咳嗽、咳痰2周以上或咯血的患者进行痰涂片抗酸染色检查，痰片必须保存一年。对不具备痰涂片镜检能力的，可采痰涂片后送当地县级疾病预防控制（结核病防治）机构或定点收治医院检查。

第九条 村卫生室（所）与社区卫生服务中心（站）职责

（一）对接诊的肺结核病可疑症状者要登记、报告，并及时转诊到县级疾病预防控制（结核病防治）机构或定点收治医院进一步检查、确诊与治疗。

（二）承担本区域内非住院肺结核病人的督导化疗工作。

第十条 个体诊所的职责

（一）对接诊的肺结核病可疑症状者，要及时登记，转诊或推荐到县级疾病预防控制（结核病防治）机构或定点收治医院进一步检查、确诊与治疗。

（二）对各级医疗卫生机构已确诊的肺结核病人不得截留进行抗结核治疗。

第十一条 各级疾病预防控制（结核病防治）机构的职责

（一）负责辖区内肺结核病人的规范化管理。

（二）负责督促、指导本辖区各级医疗机构加强肺结核病人规范化管理工作。

（三）负责本辖区肺结核疫情报告管理工作，及时组织力量对网络直报的肺结核病人及其密切接触者开展流行病学调查。定期对肺结核疫情登记、报告进行督查。

（四）对有住院指征的肺结核病人要及时转诊到定点收治医院进行住院治疗。

（五）对转诊来的不需住院治疗的病人和住院治疗后出院的病人，联系病人居住地附近的医院或乡（镇）卫生院、村卫生室（所）、社区卫生服务中心（站）落实其后续治疗与管理工作。

第十二条 各级卫生监督机构的职责

加强结核病防治监督执法工作，对疾病预防控制（结核病防治）机构和医疗机构肺结核病人接诊、疫情登记与报告、治疗、转诊、随访与管理以及消毒、医疗废弃物处理进行监督检查，依法对违法违规行为进行查处。

第三章 肺结核疫情报告程序

第十三条 各级各类医疗机构要利用传染病网络直报系统，及时准确地对肺结核疫情进行网络直报。

第十四条 各级疾病预防控制（结核病防治）机构要通过网络直报系统，主动搜索本辖区内医疗机构报告的肺结核或可疑肺结核病人，及时了解病人检查、诊断、治疗等方面的情况，建立并完善肺结核病人个案信息库。

第四章 肺结核病人转诊

第十五条 转诊对象：（1）不具备肺结核病人收治条件的医疗机构发现的肺结核病人和肺结核可疑症状者。（2）住院治疗后出院的肺结核病人。（3）已确定治疗方案且不需住院治疗的肺结核病人。（4）疾病预防控制（结核病防治）机构确诊的需要入院治疗的急、重症肺结核病人。

第十六条 肺结核病人的诊断、治疗和管理实行双向转诊制。

不具备肺结核病人收治条件的医院发现肺结核病人或疑似肺结核病人，应及时填写一式三份的《肺结核可疑者、肺结核病人转诊单》，一份送疾病预防控制（结核病防治）机构或定点收治医院作病人追踪；一份留本单位备查；另一份交给病人，并嘱其及时到当地的疾病预防控制（结核病防治）机构或定点收治医院进行诊断治疗。

疾病预防控制（结核病防治）机构或定点收治医院收到疫情报告卡或转诊单后，肺结核疫情收集统计员必须及时核实病人是否己来就诊。如果收到疫情报告卡或转诊单一周后，病人仍未就诊，疾病预防控制（结核病防治）机构必须在一周内到病人转诊单位或病人居住地进行追踪；定点医院对未就诊的转诊病人，要立即报告疾病预防控制（结核病防治）机构，由疾病预防控制（结核病防治）机构进行追踪。

疾病预防控制（结核病防治）机构对有住院指征的肺结核病人要及时转诊到定点收治医院进行治疗。

定点收治医院要将出院病人及时报告县级疾病预防控制（结核病防治）机构，落实病人后续治疗和管理单位。

县级疾病预防控制（结核病防治）机构要对乡（镇）卫生院的肺结核疫情报告、登记和肺结核可疑症状者的转诊情况每月督查一次。乡级防疫专干（防保医生）对乡（镇）卫生院的肺结核疫情报告、登记和肺结核可疑症状者的转诊情况每周督查一次。

第十七条 各转出、转入单位都要建立肺结核病人转诊登记制度，使用统一式样的登记本，认真做好病人转诊登记工作。

第五章 肺结核病人治疗

第十八条 具备下列条件之一者为免费治疗对象：初治涂阳肺结核病人、复治涂阳肺结核病人及重症初治涂阴肺结核（空洞、粟粒性肺结核）病人。免费治疗是指符合免费治疗政策的对象，全程督导化疗期间的抗结核药品免费、诊断及治疗随访期间的痰涂片抗酸染色检查免费、诊断及全程督导化疗疗程结束后各一次摄胸片免费。

第十九条 具备下列条件之一者为住院治疗对象：各级医疗卫生机构发现的重症肺结核（严重血行播散型肺结核、干酪性肺炎或合并结核性脑膜炎、胸膜炎等）病人或并发大咯血、气胸、心肺功能或其他脏器功能不全以及有手术指征的肺结核病人；抗结核治疗中出现严重的毒副反应，如严重肝、肾功能损害或其它脏器功能损害的肺结核病人；病人及其家人强烈要求住院治疗的肺结核病人；以及临床医生认为有必要住院治疗的肺结核病人。

第二十条 非住院治疗对象：不需要住院治疗的肺结核病人和疑似肺结核病人。

第二十一条 肺结核病人标准化疗方案

县以上医院和乡（镇）卫生院在未作出肺结核诊断前，不得对病人施行抗结核治疗。对已诊断为肺结核的病人，按以下方案进行治疗。

1、新发（初治）涂阳肺结核病人

2H3R3Z3E3/4H3R3（免费对象治疗方案）

2HRZS/4HR

2HRZE/4H3R3

2、复治涂阳肺结核病人

2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3（免费对象治疗方案）

2SHRZE/6HRE

3、新发涂阴肺结核病人

2H3R3Z3/4H3R3（免费对象治疗方案）

2HRZ/4HR

2HRZ/4H3R3

第六章 肺结核病人管理

第二十二条 以涂阳肺结核病人为管理的主要对象，实行在医务人员面视下服药为主的全程督导化疗。

第二十三条 肺结核病人管理的内容

（一）督导肺结核病人服用每剂抗结核药物，确保肺结核病人做到全程规律服药。

（二）掌握肺结核病人用药后有无毒副反应，如有应及时采取措施，最大限度地保证肺结核病人完成规定的疗程。

（三）督促肺结核病人定期复查，掌握其痰结核菌变化等情况，并做好记录。

（四）采取多种形式，对肺结核病人及其家属进行肺结核防治知识的宣传教育，提高肺结核病人的治疗依从性及家属的责任心，争取痰菌尽早转阴，减少传播。

第二十四条 肺结核病人管理的分工

对住院治疗的肺结核病人的管理由承担治疗任务的医疗机构负责，根据痰结核菌检查情况进行登记，在病人治疗满2个月、5个月或6个月（复治病人8个月）时，要对肺结核病人进行痰结核菌复查，并将复查结果通知疾病预防控制（结核病防治）机构。住院治疗期间，由经治医生填写《肺结核病人治疗记录卡》（见附件三）；肺结核病人出院时，应填写《肺结核病人出院小结》，并将《肺结核病人治疗记录卡》和《肺结核病人出院小结》交当地县级疾病预防控制（结核病防治）机构。肺结核病人出院后转由当地县级疾病预防控制（结核病防治）机构联系落实后续治疗和管理单位。病人住院期间的免费抗痨药品，由当地县级疾病预防控制（结核病防治）机构负责提供。

对不住院治疗的肺结核病人按下列要求分工管理：

（一）县级疾病预防控制（结核病防治）机构

1、按《江西省结核病控制项目免费药品管理办法》的要求，制订药品需求计划，做好药品的接收、验收、保管、调拨和发放；

2、对辖区内县以上医院、乡（镇）卫生院、村卫生室（所）、社区卫生服务中心（站）进行肺结核病人治疗、管理专业技术的培训，并指导对肺结核病人的治疗管理；

3、对辖区内县以上医院、乡（镇）卫生院、村卫生室（所）、社区卫生服务中心（站）的结核病防治工作进行督导，对不住院治疗的涂阳肺结核病人在强化治疗期及继续治疗期内各进行一次家庭访视，了解病人治疗情况，督促医务人员实施直接面视的短程化疗；

4、掌握本辖区肺结核病人的治疗、管理情况，对治疗效果进行考核、分析和评价。

（二）乡（镇）卫生院

1、设专职或兼职防痨医生，指导乡村医生对病人的治疗管理；

2、接到县级疾病预防控制（结核病防治）机构确诊的涂阳肺结核病人治疗管理通知后，立即对病人进行访视，并落实治疗管理；

3、每个病人全疗程至少访视4次，了解病人治疗情况，督促乡村医生落实病人的全程督导服药；

4、在乡村医生实施督导化疗有困难的地区，选择具备一定文化水平的志愿者进行培训，以代替乡村医生实施督导化疗。

（三）村卫生室（所）所、社区卫生服务中心（站）

1、每次督导服药后按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”；

2、肺结核病人如未按时服药，应及时采取补救措施，防止肺结核病人中断服药；

3、一旦发现肺结核病人出现毒副反应，及时报告县级疾病预防控制（结核病防治）机构，或嘱肺结核病人到定点收治医院就诊但不得任意更改治疗方案；

4、组织、督促肺结核病人定期复查，协助收集肺结核病人痰标本；

5、肺结核病人完成全程治疗后，应将“治疗记录卡”上交乡（镇）卫生院，转送到县级疾病预防控制（结核病防治）机构归档保存。

第七章 工作考核

第二十五条 对县以上医院及乡（镇）卫生院的考核包括以下内容：

1、查痰率：凡咳嗽、咳痰二周以上或咯血病人均为查痰对象，查痰率应达98%以上。痰涂片检查与质量控制符合《痰涂片质量保证手册》的要求。

2、疫情报告率：肺结核病人或疑似肺结核病人的疫情报告率达100%。

3、转诊率：肺结核病人或疑似肺结核病人转诊率达98%以上。

4、转管率：承担肺结核病人住院治疗任务的医疗机构，在完成病人诊断、治疗后，病人交当地疾病预防控制（结核病防治）机构进行管理，其转管率达98%以上。

第二十六条 对疾病预防控制（结核病防治）机构的考核包括以下内容：

1、病人到位率：肺结核病人转诊、转管到位率达98%以上。

2、追访率：网络直报及转诊肺结核病人的追访率达95%以上。

第二十七条 对村卫生室（所）和社区卫生服务中心（站）的考核包括以下内容：

1、完成治疗率达85%以上；

2、化疗督导率达100%以上；

3、总体规则治疗率达85%以上。

第八章 奖励与处罚

第二十八条 各级政府卫生行政部门要把肺结核疫情报告、规范化管理和肺结核病人转诊到位情况列入各级医疗卫生单位和执业医师的目标管理、工作考核及其单位和个人评优评先、职称评聘的内容。要定期或不定期进行监督与考核。对在结核病防治工作中作出贡献的单位和个人应给予表彰和奖励；对工作开展不力，影响结核病防治工作的单位和个人，不得参与评优评先，同时应追究单位主要领导和有关责任人员的责任。

第四篇：肺结核病人系统管理要求

附件2

肺结核病人系统管理要求

肺结核病人的系统管理是指在指定的结核病防治机构登记的肺结核病人按照规定的时间痰检、病人在治疗过程中实行全程督导或全程管理达到规律治疗。

一、肺结核病人痰检

（一）痰检时间。

1．初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。

2．初、复治涂阳病人在疗程满2个月痰菌仍为阳性时，应在治疗满3个月时增加查痰一次。

（二）要求。

1．初诊病人应送3份痰标本（即时痰、夜间痰和清晨痰）。如无夜间痰，在留清晨痰后2-3小时再留取一份痰标本；或在送痰时，留取两份即时痰。疗程中或复诊随访病人应按时查痰，每次送检2份痰标本，即时痰和夜间痰。

2．痰标本采集：即时痰为病人就诊时咳出的痰液。清晨痰为清晨深咳出的痰液。夜间痰为就诊前夜间咳出的痰液。痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3-5毫升。应由检验人员或专人验收痰标本，痰液不合格者，要求重新送检。难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但应注明标本性状以供分析结果时参考。

3．送检时，接诊医师应填写检验单。填写项目包括：病人姓名、地址、登记号（或门诊序号）、送检日期（或初诊日期）、送检原因（初诊病人或随访病人）。检验单应与痰标本分别放置在不同容器中送实验室待检。

4．实验室检验人员收到痰标本后，应仔细核对标本和检验单各项内容，查看痰标本是否合格。随后按顺序编号，及时检查和登记，并将检验报告单送接诊医生。对不合格标本要求重送。

二、肺结核病人的管理

肺结核病人管理方式包括全程督导化疗管理、强化期督导和全程管理。对初 治和复治涂阳肺结核病人采用全程督导化疗管理，对涂阴肺结核病人采用强化期督导即在病人治疗强化期采用全程督导治疗管理，继续期采用全程管理。

（一）全程督导化疗管理指在病人治疗的全过程中，病人的每次用药均在医务人员或接受过培训的志愿者督导员的直接面视下服用抗结核药物。它是保证病人全程规律用药最有效的管理措施。有条件的地方最好由医护人员或乡村医师执行督导化疗，在边远山区或交通不便的地方，则可由接受过培训的家庭成员、学校教师、乡村干部等志愿者执行督导化疗。对于在定点医疗机构或结核病专科医院住院治疗的涂阳肺结核病人，也应按照全程督导化疗管理的要求进行治疗管理，并作好记录工作。

（二）强化期督导指在病人治疗的强化期（一般为2-3个月），病人的每次用药采取直接面视下的督导化疗管理，继续期采取全程管理方式治疗管理。主要用于涂阴病人的治疗管理。

（三）全程管理指在病人治疗的全过程中，通过多种方式和多种渠道督促病人在自服药的情况下,完成全疗程的治疗,以保证治愈率。一是对肺结核病人进行有关结核病防治知识的宣传教育，以提高病人治疗的自觉性和顺从性；二是督促病人定期到结防机构门诊取药和按要求送检痰标本；三是在病人治疗期间，结防机构的医护人员要定时进行家庭访视，核查病人家中的剩余药品量，也可以进行尿液抽检，了解病人的服药情况。通过上述一系列综合性措施，以保证病人联合、规律、适量和全程的完成治疗。

三、肺结核病人的规律治疗

（一）治疗记录：对每例接受抗结核治疗的肺结核病人，必须由督导员填写一份“肺结核病人治疗记录卡”，病人取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由村医生送至乡防痨医生，转送县结防所(科)保存。

（二）规律治疗：肺结核病人在治疗过程中，按照规定的化疗方案按时服药，完成疗程。

第五篇：肺结核病人护理常规

肺结核

一、概念

肺结核时由抗酸杆菌侵入肺组织引起的慢性激发的传染病。主要通过呼吸道传播。分为原发型肺结核、继发肺结核、血行播散肺结核、结核性胸膜炎

二、临床特点

潜伏期长、多呈慢性过程、低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽咯血等呼吸系统症状。

三、护理措施

1．咳嗽、咳痰的护理

（1）观察咳嗽的性质、时间、有无痰液产生。（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。

（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。

2．发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。

3．咯血的护理

（1）嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器。

（2）给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧。

（3）注意观察有无咽痒、发干、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。

（4）注意观察应用止血药的疗效和不良反应。

（5）如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。

4．胸痛的护理

采取患侧卧位，遵医嘱给予止痛药。

5．盗汗的护理

及时擦身，更换衣服。

【一般护理】

1．活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。

2．进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

3．了解病人服药情况，当出现大咯血时，病人会感到紧张、恐惧，护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信息，积极配合治疗。

4．一旦确诊肺结核，应立即转到专科医院进行治疗。

四、健康指导

1．宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

2．定期复查，以便调整治疗方案。

3．讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。

4．指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。

5．进行适当的体育锻炼，增强机体抗病能力，避免复发。