城乡居民医疗保险股自查报告及整改台账6.7.7

第一篇：城乡居民医疗保险股自查报告及整改台账6.7.7

城乡居民医疗保险股自查报告

按照《巴彦淖尔市社会保险经办窗口作风建设排查整改方案》要求，城乡居民医保股根据自己股室的工作，对作风建设进行自查。

一、存在的问题: 1平时的工作中，有时对前来反复咨询反复解释听不懂的的患者耐心不够。2 有时有纪律松懈的现象

二、整改措施;1提高认识更好的为老百姓服务，做到耐心细致。

2、股室人员严格遵守各项规章制度和工作纪律，因公因私外出皆按规定办理请假手续。

3、窗口工作人员按照首问负责的原则，对前来办理报销的患者积极热情的做好耐心细致的解释和受理工作。窗口设立了医疗报销材料明白卡，使前来报销的患者明白报销需要携带的材料，避免多跑路，来回跑，更大的方便老百姓。4窗口人员设立A岗和B岗，A岗人员有事请假，B岗立即补上，确保窗口不缺位。

三、全力确保基金安全 为了保障基金安全，对照基金管理和风险防控的相关制度，严格按照治疗目录对报销费用进行审核，确保基金安全。

第二篇：城乡居民合作医疗保险

重庆市江津区城乡居民合作医疗

相关知识问答

一、哪些人可以参加城乡居民合作医疗保险？

答：凡户籍或居住地在江津区的城乡居民，除属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的人员（有工作单位者）外，均可参加城乡居民合作医疗保险。参保居民可自愿选择一档或二档标准参保。

二、如何办理参保手续？

答：参加城乡居民合作医疗保险者，应于每年1月1日至11月30日，凭家庭成员户口簿在镇（街）社保所指定的缴费点办理下一参保手续。年底前由所在镇（街）社保所向参保人员发放以家庭为单位的《合作医疗证》，次年1月1日至12月31日享受城乡居民合作医疗保险待遇。户口簿上的成员，除已参加城镇职工基本医疗保险者外，应全部参加，并选择同一种类和档次。未全部参加的，参保人员在享受住院医药费补偿时，按参保人数占户口总人数的比例折算后进行补偿。

2011参保缴费标准:一档为每人每年30元，二档为每人每年120元。

三、门诊医药费可以报销多少？在哪里报销？

答：符合补偿范围的门诊医药费，在村卫生室和乡镇卫生院就医者按50%的比例补偿，在区级医疗机构就医者按40%的比例补偿，参加一档的人员，每人每年补偿限额为25元；参加二档的人员，每人每年补偿限额为50元。在补偿限额内家庭内成员可相互调剂使用。

原已参加城镇居民医保的人员，可凭医保卡在定点药店购药，超出补偿限额的由个人现金支付。

四、参保人员因病需住院时，应注意哪些问题？

答：入院时，应向医疗机构提交《合作医疗证》、《病人身份证》、医保卡等资料办理合作医疗住院登记，需急诊抢救人员，可于入院 1

后3天内提交有关证件，办理住院登记，逾期未办理相关手续，其产生的医药费将不能纳入补偿范围。

五、住院医药费的补偿标准是怎样规定的？

答：符合补偿范围的医药费，在起付线内由病人自付；超出起付线部分，按比例限额补偿。参加一档的人员，在乡镇（中心）卫生院住院的补偿77%，在区县级医院住院的补偿52%，在省、市级医院住院的补偿25%（参加原城镇居民医保者，补偿20%）；参加二档的人员，在乡镇（中心）卫生院住院的补偿84%，在区县级医院住院的补偿60%，在省、市级医院住院的补偿28%。

住院医药费起付线：乡镇（中心）卫生院150元，区县级医院350元，省市级医院1000元。

其他未经审批同意转往江津区外医院住院或虽经审批但未转往指定定点医疗机构住院的，每次住院起付线为1000元，补偿10%。

六、患大病最多能报销多少医药费？

答：参加一档者，每人每年最高可补偿5万元；参加二档者，每人每年最高可补偿8万元。（含住院医药费补偿，门诊慢性病、特殊病补偿，住院分娩和碎石治疗的定额补偿）。

七、住院病人出院后在哪里办理报销手续？

答：在江津区内定点医疗机构住院者，出院时在就诊医疗机构办理补偿手续；在江津区外住院者，出院后回户口所在镇（街）卫生院办理补偿手续。

八、办理住院补偿需要哪些资料？

答：办理住院补偿时必须向医疗机构提交以下资料：《合作医疗证》、户口簿(须有户口首页和总页)、患者身份证、医保卡、住院医

药费微机打印发票、医药费明细清单、出院诊断证明或出院记录等资料；由其他人代办的，还需同时交验代办人的身份证；家庭成员中有参加城镇职工医保者，应交验其《职工医疗保险证》，并留存复印件。

外出务工人员除以上资料外还需提供务工地暂住证或务工单位证明。

外伤病人须提供受伤地工作单位或村（居）出具的外伤经过证明，并经所在镇（街）社保所审核盖章；在江津区外就医的外伤病人，还须提供医疗机构加盖鲜章的住院病历复印件。

计划内住院分娩者须提交《计划生育服务证》。

家庭成员中有参加城镇职工医保的，应同时提交相应医保证件。住院医药费微机打印发票、医药费用明细清单、出院诊断证明、出院记录、病历必须加盖医疗机构鲜章；合作医疗证、户口簿、身份证、计划生育服务证、职工医保证需复印后存档，其他资料留存原件。

除商业保险外，参保人员不得同时在几类政府举办的医疗保险中报账。

九、如何办理转诊转院手续？

答：需转江津区外上级医疗机构住院者，由江津区内首诊定点医疗机构开具转诊转院证明，在合作医疗专网上申报，经区合医所同意后，转往指定的上级定点医院诊治。急诊抢救者，可于患者转院后三天内回户口所在镇（街）卫生院合医办补办转诊转院手续。

江津区内定点医疗机构之间转院者，应先办理前一家医疗机构的出院及补偿结算手续，然后才到后一家医疗机构住院。若病情危重需急诊转院，来不及办理结算手续，可于转院后3天内回前一家医疗机构补办结算和急诊转院手续，并在网上申报审批，否则，后一家医疗机构将不能办理合作医疗住院登记手续，其产生的医疗费用不能纳入补偿范围。

十、除门诊和住院外，还有无特殊的补偿政策？

答：参保人员除门诊和住院外，还有以下几种情况可获得补偿：

1.住院分娩补助：对参合人员计划内住院分娩实行定额补偿，凭相关资料出院时在就诊医院一次性定额补助400元。

2.计划内怀孕妇女，在定点医疗机构完成所有产前检查项目，给予100元产前检查补助。

3.碎石治疗补助：碎石治疗一次性定额补助100元。

4.慢性病、特殊病门诊医疗补偿：申办了慢性病、特殊病门诊医疗者，在选定的定点医疗机构门诊治疗相应疾病，符合补偿范围的医药费，扣除起付线后（每年只扣一次），在规定限额内按比例进行补偿。在乡镇（中心）卫生院就医者，起付线为300元，在区县级医院就医者，起付线为500元;参加一档者，按30%的比例补偿，全年累计最高可补偿500元；参加二档者，按40%的比例补偿，全年累计最高可补偿800元。

参加二档的人员中，患恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾脏移植术后的抗排异治疗3种疾病的门诊医疗费按住院标准补偿，每人每年累计补偿限额1万元。

参加二档的未成年人（18周岁以下者）中，治疗白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、先天性心脏病、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、血友病等6种重大疾病住院医疗费，在普通疾病补偿基础上增加5%；其对症治疗的门诊医疗费用按住院标准补偿。

十一、在规定的缴费时间后出生的新生儿能否享受城乡居民合作医疗待遇？

答：在筹资截止时间（每年的11月30日）后出生的新生儿，其母亲参加了城乡居民合作医疗保险的，在第一个参保内可伴随母亲享受城乡居民合作医疗保险待遇，当年不需补交参保费。

咨询电话：47560108、47565041

第三篇：台账整改

支部自查清单

一.支部建设台账

1.支部花名册 2.支委会情况

二.学习台账（均为纸质版）

1.支部两学一做学习教育计划 2.党员个人两学一做学习教育计划 3.专题一、二研讨发言提纲

三、支部记录本

1.上半年按支部学习计划该学习文件齐全； 2.专题一、二各两次学习+1次讨论会议记录； 3.每月一次支委会、每季度一次党员大会、每季度一次党课及上半年组织生活会会议记录齐全。

四、党费收缴台账：

各支部成立以来的党费收缴记录（纸质版）

五、党员个人两学一做学习记录本 1.每名党员记录本样式统一；

2．严格按照党员个人学习教育计划学习，文件学习须有记录、不能有缺项，每次学习记录开头写明学习时间、地点、学习内容。

第四篇：城乡居民医疗保险住院须知

城乡居民医疗保险住院须知

尊敬的病友及家属：

您好！

感谢您选择我院就医，为了保证您在本院顺利就医，维护您应有的利益，现将有关事项告知如下：

一、办理入院手续时，请您凭住院证、真实有效的身份证明（身份证、户口薄或其他公安机关出具的个人身份证明）、合作医疗证到收费室登记并交纳医疗费(如果没有代合作医疗证请你在24小时内交到收费室登记)。

二、合作医疗的住院病种、用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准均参照《重庆市城乡居民医疗保险实施细则》执行，不符合报销范围的一切费用需由个人全额支付，不予补助，您可提醒经治医生尽量使用补助规定范围内的药品和诊疗项目。

三、杜绝挂床住院，有关部门检查时发现住院病人不在医院住宿，离开医院（除向医生请假）视为挂床住院，其医疗费用全部自理，合作医疗基金不予支付。

四、一级定点医疗机构住院医疗费用补助起付线为100元补助比例为一档80%，二档85%，符合计划生育规定的参合人员住院顺产分娩补助标准为每例200元，符合剖宫产指征的按住院医疗费用补助标准执行，但不再享受200元的住院分娩补助。住院医疗费用补助实行“即生即补”的原则。外伤补助兑付最高限额不超过2000元，超过最高限额者须填写意外伤害病人补偿审批表并交街道合管办审核无误后方能兑付，五、每人每年累计医疗费用补助最高限额为一档70000元。二档110000元。

六、参合患者出院带药量，急性病不得超过3日，慢性病不得超过7日，六、需要转院治疗，应由我院医生出具同意转院证明，并急时到医保办公室办理出院手续。

七、在县内定点医疗机构住院的参合患者，住院费用先全额垫付，出院时凭合作医疗证、有效身份证明、疾病诊断证明、出院证（产妇须另带准生证，外伤病人须代意外伤害病人审批表）到医保办公室办理出院并及时给予保销。凭出院发票和出院扑偿结算单到收费室兑付现金。

八、合作医疗证不能转让、转借，如遗失要及时向镇合管办报告，申请补发。咨询电话：赵家街道中心卫生院合作医疗结算审核处：02352609398

赵家街道中心卫生医院医保办

第五篇：2011年医疗保险股工作总结

2011年医疗保险股工作总结

今年是我医疗保险股成立的第一年，从4月末我股成立以来，共开展2项主要工作，下面将这2项工作情况汇报如下：

一、城镇基本医疗保险门诊特定项目鉴定工作。

为加强门诊特定项目的管理，规范就医行为，为门诊大病和门诊慢性病患者提供快捷、方便、优质的医疗服务，在确保收支平衡的基础上满足参保人基本医疗需求，我局高度重视，严密部署，做了大量细致工作，取得了一定成果。

1、基本情况

城镇基本医疗保险门诊特定项目申报鉴定工作于5月16日正式启动。经过个人申报、医疗保险中心初审、到指定定点医院体检鉴定、鉴定工作领导小组审查检查报告单和鉴定结论、审批发放鉴定证等环节，历时2个半月，共为2747人办理了申报登记体检鉴定等工作。在申报初审过程中，工作人员采集信息登记汇总，进行病种分类和编号，节假日不休连续工作16天。在体检过程中，工作人员在指定定点医院及时进行业务指导，为使门诊特定项目患者下半年能够及时享受待遇，工作人员周六、日不休及晚间加班进行档案分类汇总制证等工作。

2、采取的措施

一是加强领导、制定下发文件。为加强组织领导，成立了由人力资源和社会保障部门、财政部门、监察部门、医疗保险中心和医疗保险定点医院组成的北票市基本医疗保险门诊特定项目鉴定工作领导小组。制定并下发了《关于印发门诊特定项目鉴定实施方案的通知》、《关于规范门诊特定项目管理工作的通知》。

二是强化宣传。为扩大门诊特定项目鉴定工作覆盖面，提高 政策知晓率，连续在北票电视台打滚动播放字幕2周，每天8次，通过40个社区发放鉴定政策宣传单10000份，答复现场及电话政策咨询近5000人次。

三是精心准备，加强监督。为确保鉴定工作公平、公正、公开的进行，2家定点医院做了精心准备和安排，市基本医疗保险门诊特定项目鉴定工作领导小组随机抽取各定点医院专家参加鉴定工作，并实行回避制度，纪检监察部门抽调专业人员对体检过程进行了全程监督，体检过程共持续了45天，没有违规违纪现象的发生。

二、对医疗保险定点零售药店的管理。

9月份，人社局医疗保险股、医疗保险中心、劳动监察大队组成联合检查小组对我市56家医疗保险定点零售药店进行了全面细致认真地检查。我市的医疗保险定点零售药店数量较多，相对较为分散，布局较为合理，方便了广大参保职工就医购药。但从此次检查结果看，合格的只有14家，比例非常低。现将检查结果说一下，此次检查85分即合格以上的有14家，其中达到90分以上的有3家：66-84分之间的药店较多，占的比例较大有30家，介于合格与不合格之间，65分以下的药店即初步检查不合格的有13家，经过此次检查，感觉要达到3A级药店还有很长的路要走，要达到合格以上也需付出很大的努力。此次检查存在的问题主要有以下几点：一是药店管理者及经营者对于医疗保险重视程度不够，对于相关医保政策不认真学习也不要求工作人员进行学习，认为能刷医保卡就完事大吉，医保政策成为了摆设，尤其是上次开会 后下发的文件，有些药店负责人根本没有看，对需要检查的内容根本就不了解。

二是部分药店由于地理位置的关系，刷卡职工相对较少，所以对医保要求及协议内容不认真履行，抱着无所谓的态度。

下面我对下一步工作提出几点要求：

一是各定点药店要认真组织员工深入学习国家和省、市政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及有关规定，进一步履行好医保中心与药店的协议，增强为广大参保职工服务意识，为他们提供更好的基本医疗用药服务。

二是各定点药店应强化法制观念，加强行业自律，自觉遵守职业道德，做到守法经营，诚信经营，共同维护医疗保险市场秩序；建立和完善药品质量管理制度，不销售假冒伪劣、过期药品；严格执行物价部门规定的药品零售价格，所销售的药品必须实行明码标价，使医保定点药店在广大群众心目中成为药品零售行业中的品牌店、放心店。

三是定点零售药店的药剂师在上班期间必须在岗在位，严格审方验方，规范配药行为，保证参保人员的配药安全。

四是对检查中发现的卫生状况较差、药品摆放零乱等现象的药店应及时采取措施进行整改，做到药品摆放有序和卫生整洁；工作人员在上班时间做到按规定着装。

五是要依照《劳动合同法》的规定，与员工签订劳动合同，并按时为员工缴纳社会保险费。今后经检查发现定点药店没有与员 3 工签订劳动合同和按时为员工缴纳社会保险费，将依照有关规定处理。

六是85分以上的药店不能因为检查合格就沾沾自喜，合格不等于优秀，还需要进一步完善自身，向3A级信用药店努力，加强服务。

七是84分以下的药店要在1个月的时间里按照方案要求及协议内容自查自纠，及时整改。1个月后人社局联合检查小组进行复查考核验收。验收不合格，将按照政策扣减保证金及取消定点零售药店资格。整改通知书开完会下发。

八是我们将不定期对药店刷卡情况进行暗访，查看是否有违规行为发生，因为这次检查评分未包括暗访情况，希望各位店主都能够高度重视，暗访情况将纳入考核结果。

九是整改的内容：组织机构要健全，有医保专职或兼职管理人员；定点药店管理制度及药品目录药、自费药、外配处方药管理制度要健全并在墙上显要位置悬挂；营业时间内药师必须在岗；各岗位工作人员必须持证上岗；药店工作人员对医保政策及药品目录要熟知；医保用药要有明显标志；医保刷卡电脑要有专人管理，同时要配备UPS备用电源，安装杀毒软件，确保计算机系统数据安全；备药率要达到80%以上；外配处方必须由具有主治医师资格的医师开具、有医师签名或专用章；要严格按照审方、配方、复核的程序进行配药；外配处方要有药师审核签字并保存2年以上；处方药的处方销售清单要保存一年以上；一次售药量不得超 4 过3周；非药品经营面积要控制在本店药品经营面积的10%以内；医保药品销售人员要统一着装并挂牌服务；要设立意见箱。

北票市人力资源和社会保障局医疗保险股

二〇一一年十月二十四日