第一篇：2014年第四季度护理质量及院感质量检查情况报告
2014年第四季度护理质量及院感质量
检查情况通报
2014年12月7日至12月22日，护理部、院感办对手术室、病房、产房、物理治疗室、门诊手术室、供应室、门诊导医等科室进行了第四季度护理质量及院感质量全面检查。各科室护士长对此次检查都比较重视，基本上都能按照考核标准的要求认真落实各项护理工作及院感管理工作，但在很多方面还存在着不足之处，现将检查情况通报如下：
一、妇产科：
(一)病区管理及分级护理：
1.抽查601、302、306、307等床床头卡未能及时调整（如302床护理级别与医嘱不一致，饮食与护理级别不一致），个别巡视卡书写不规范；个别床单不整洁。
2.现场提问：郭文娜，分级护理标记回答不正确，一级护理制度；基础护理内容及“三短六洁”回答不正确；一级护理制度，查对制度中的“十对”回答不全；潘晓杰，分级护理标记回答不正确；一级护理制度、查对制度回答不全；值班、交接班制度不知晓。张楠楠，一级护理制度，药班护士职责、责任护士职责回答不全；李丹妮，质控、监控护士职责不知晓。
(二)护理文书书写：抽查601、319、315、506、627床病历，601床测血压时间未记录，319床体温单第一周页未填写。产科住院患者护理记录单个别护士签名字迹潦草。
(三)急救药品、器械管理：现场提问潘晓杰，急救药品管理“五定一”回答不全。(四)消毒、隔离：
四楼治疗室开启的棉签已超过有效期，碘伏容器已经超过有效期。五楼治疗室，开启的碘伏未标明开启时间；现场提问：张楠楠，郭娜娜手卫生指征回答不全；李丹妮，质控、监控护士职责不知晓；标准预防具体措施不知晓。
二、产房：
1、关冰仪，产后出血护理常规不知晓；关彩侠，留置导尿管护理常规回答不全。
2、现场打开一个无菌包，包内血管钳齿槽部情况不干净，有污渍。
3、现场提问：关彩侠，器械情况流程回答不正确。
三、手术室：
1、个别无菌包包巾有破损。
2、手术间开启的无菌棉签已超过有效期。
3、提问：
王雪：手术室查对制度，手术室护士岗位职责不知晓。
刘培香：手术室查对制度，手术室护士岗位职责不知晓，急救药品管理“五定一”回答不全；日常使用的“84”消毒液浓度不知晓；无菌容器每周更换几次不知晓；洗手护士职责回答不全，外科手消毒标准操作流程不规范。刘媛媛：手术室患者交接制度、手术室查对制度，手术室护士岗位职责回答不全。手卫生指征，何谓外科手消毒不知晓。
李娟：手术室护士岗位职责，质控、监控护士职责不知晓。何谓外科手消毒不知晓，手卫生指征回答不全。
刘靖：手术室患者交接制度不知晓；洗手巡回护士职责不知晓；器械清洗流程回答不全。外科手消毒标准操作流程不规范。（操作时未戴口罩）徐静娟：标准无菌包体积及器械包重量不知晓。手卫生指征、医院感染回答不全。
四、门诊手术室、输液室：
1、使用75%酒精容器盛放碘伏。
2、提问：
张甜甜：器械清洗流程，何谓医院感染回答不全。
邵阿雪：门诊手术室属几类环境及环境卫生学标准回答不正确，质控护士职责不知晓。
五、物理治疗室：
1、生物学检测单未有检验人员签名，拿取未核查，属无效检验单。
2、提问：张文艳手卫生、外科手消毒卫生学标准回答不正确。
七、导医组
1、提问：
张丹丹：六步洗手法时间不知晓，医疗废物分类回答不全。刘景景：医疗废物分类回答不全。
陈秀梅：六步洗手法时间不知晓；何为手卫生不知晓；医疗废物分类回答不全。
李雪艳：六步洗手法时间回答不正确；医疗废物分类回答不全。
第二篇：第四季度护理质量检查通报
第四季度护理质量检查通报
10-12月份，院护理质量控制小组依据2014年质控方案，对全院各护理单元定期进行了全面检查，现将检查结果通报如下：
一、好的方面：
1、各科室护理文件书写质量较前有所提高：体温单出、入院等书写格式正确，字迹清楚，术前及术后血压填写及时；医嘱单签字符合要求，查对认真及时；治疗本转抄及时准确；一般患者护理记录单记录频次符合要求，内容记录及时，危重患者护理记录单能按分级护理标准观察记录病情，病情变化处理及时、记录准确。
2、整体护理：健康教育知晓率较前有一定的提高，患者对有关疾病知识掌握较好。
3、病区管理：内科病区已部分装修，环境卫生方面较前清洁、整齐。各病区卫生质量有了明显提高，控烟工作有得到改善。工作人员仪容仪表规范，服务规范、热情主动。
4、住院患者对护理工作满意度11-12月满意率达100%。
二、存在问题：
1、优质护护理： 1）部分手患者入院时护士未介绍病区环境，住院期间未全面介绍疾病知识。4）。5）患者不知道主管护士是谁。
2、分级护理主面：1)患者指甲长、有污垢、头发零乱、有异味.2)、床单位不整洁、不平整.3)、床头卡填写信息不完整。4）、个别病人口腔内有食物残渣、并有异味。5)、询问病人的病情，护士不完全了解。6)不了解特殊用药的方法及注意事项。7)、执行医嘱不及时。
3、病房管理：1）、治疗室、病区的走廊有污点、灰尘及卫生死角。2）、病区噪声大、不安静，个别科室床头柜和床单元排列不齐。3）、个别病区卫生间有异味。4）、病室窗帘垂挂不规范。
4、急救物（药品）管理：1）个别科室无按规定检查抢救仪器。2）、仪器表面不清洁。3）、使用后的仪器和用物无及时进行处置。4）、使用中的仪器导线乱无整理。
5、病历书写：1）、执行单记录内容不完整，有漏项、护士签字潦草，临时备用医嘱护士无签名，转科楣栏更改错误。2）、临床护理记录单语句不通顺，标点符号使用不正确，病人病情无动态记录。3）、体温单漏记录分娩时间。体温单页码漏填写、底栏漏记录体重及身高。4）、执行医嘱医嘱迁床无及时执行。5）、临床护理记录单手术当日未按要求做好记录，术后漏记录回病房时间。
6、护理安全管理：1）、个别护士对自身护理岗位职责不够熟悉。2）、病房治疗执行单里护士签字过于潦草。
3）、急诊科注射室弯盘内有用过的注射器针头无及时处理。
4）、当班护士对于上一班病人的病情、皮肤及治疗情况回答不够完整。5）、抢救车上的药品，品种未按规格备齐
6）、护士对基础理论学习不重视，基础知识掌握不够扎实，核心制度掌握不全面。
7）、医疗垃圾未按分类包装。
7、医院感染管理：
8、护理部：1）、加药注射器使用后无及时处理，重复使用。2）、护士治疗、护理操作结束物品未清洁、整理，垃圾未分类。
3）、术后病人在病情允许下无取半卧位，危重病人无建立不良事件评估表。4）、家属在室内吸烟，病人陪伴人多，噪音大，护士站护士声音大。5）抢救室静脉切开包名称标识不醒目，使用中的镊子罐盖子无盖紧 6）、出院病人床单位未及时进行终未处理
7）、使用后的清创包存放在治疗车上层，使用后的注射针头无存放在利器盒 8）、护士对入院病人介绍和健康教育欠缺。9）急救物（药）品管理不到位。
三、原因分析：
1、部分科室护理人员不足，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。
2、护理人员工作积极性不能完全调动起来，无菌观念、安全意识和责任心差。
3、保洁员由于工资低，培训工作不到位，工作缺乏积极性，科室环境卫生质量得不到持续改进。
4、各级管理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固，年青护士缺乏正确的学习态度，不断自觉学习、完善自我的学习气氛不浓。
四、整改措施：
1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。
2、各科护士长加强在护理工作中的安全知识培训，使护理人员从被接受安全管理的检查转变为自觉维护安全，安全教育常抓不懈，护理活动中处处讲安全，时时讲安全。
3、加强护理人员的责任心，对新入院病人应及时填写床头卡、一览表，并且字迹应端正。
4、加强护士的责任心教育，提高护士的整体素质，调动护士的积极性，对危重病人应加强护理，应对病人的病情及时进行各项评估，并养成在治疗、护理上认真按规范执行，并在治疗、护理结束后随手处理使用后的物品，保持治疗盘、治疗台面清洁、整齐，严格无菌操作、控制医院感染。
5、护士长早会交班后应带领护士进行床头交接班，掌握病人的情况，并整理床单位，发现病人床单位有污迹后应及时更换，保持病床的整洁。
6、督促护士做好晨晚间护理，及时给予整理床单位，更换床单，保证病人保持舒适卧位。
7、对于危重、行动不便和老人卧床病人入院后应及时进行病情评估，并采取相应的预防措施。
6、加强对住院病人的宣教工作，做好病人及家属的解释工作，保持病室安静的重要性。给病人创造一个安静、舒适的治疗环境。
8、提高护理人员业务素质、专业知识及技术操作水平。鼓励她们通过各种渠道学习护理专业知识，不断提高业务水平。护理部加强对整改措施落实效果的监督。
9、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论制定切实可行的整改措施。
莆田华侨医院
二0一四年十二月三十一日
第三篇：2013年第四季度护理质量分析
2013年第四季度护理质量分析
为进一步加强我院护理质量管理，有力、有序、有效地推进优质护理服务工作，不断提高护理质量及护理安全，按照计划及病房“优质护理服务”考评标准，护理部于本季度对全院护理工作质量进行了检查考核，现分析如下：
一、检查结果见附表。
二、分析与评价
（一）护理质量指标完成情况：
1.“三基”理论考试合格率76.6%（补考后合格率100%）； 2.一级护理合格率100%；
3.基础护理质量合格率：100%； 4.护理文件书写合格率100%； 5.病区管理合格率100%； 6.急救物品完好率100%；
7.医疗器械消毒灭菌合格率100%； 8.一人一针一管一用执行率100%； 9.健康教育覆盖率100% 10.择期手术访视率91.6% 11.皮肤压疮发生次数0； 12.护理事故发生率0； 13.住院病人满意率80%。
（二）各项护理质量 1.普通病区管理
（1）小结：本季度各科能按要求进行护士管理、病区环境管理、物品管理、护理安全管理等方面的工作，各科普通病区管理质量均合格。
（2）存在问题：
①护士管理：内2科：一护士头发过肩；五官科：护士在办公室烤取暖器；妇产科：护士在办公室烤取暖器；外1科：有时安排无执照护士单独上一个班次。
②病区环境管理：内1科：病房地面有垃圾，轮椅脏，治疗车脏；内2科：病房地面有垃圾，风扇灰尘厚；内3科：病房物品多、乱，摆放欠整齐，地面有垃圾；内4科：病房地面有垃圾；妇产科：楼梯间多烟头；外1科：平车床单脏，轮椅脏、坏；外2科：病房地面有垃圾，室外上方天花板多蜘蛛网；外3科：走廊横头外有很多烟头，病房地面有垃圾。
③物品管理：内1科：小药柜大部分注射药物无标识；内2科：多种注射药物无外包装放在同一个盒内且无标识；内3科：有的药物拆开外包装放置无标识；内4科：高危药品与普通药物混放，口服药与注射药混放；五官科：高危药品（氯化钾）无盒装，5ML的注射器与非一次性物品混放；妇产科：多种药物拆开外包装放置无标识；外1科：无11月小药柜检查记录；外2科：多种注射药混放，高危药品与普通药物混放；外3科：1支新斯的明放在胃复安盒内。
④护理安全管理：内1科：1患者输液无核对者签名，12月上半月未进行一级质控；内2科：皮试盒内肾上腺素过期，所有输液无执行时间及核对者签名，2患者停氧未记录停氧时间，12月上半月未进行一级质控；内3科：一输氧管用后未处理；内4科：12月上半月未进行一级质控，12月护理差错未记录，2患者输液无执行时间，皮试结果无双签名漏记录结果、日期、床号等多次，皮试盒内少砂轮；五官科：4患者输液无执行者签名及执行时间，12月上半月未进行一级质控；妇产科：输血记录有漏项，皮试记录有漏项，皮试盒内少砂轮及注射器，产房12月上半月未进行一级质控；外1科：输血记录有漏项，1患者输液无执行者签名，滴数不符，皮试盒内肾上腺素过期，12月上半月未进行一级质控；外2科：1患者停氧未记录停氧时间，12月上半月未进行一级质控；外3科：医嘱查对护士长有漏查现象，一级质控漏写日期。
（3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强，护士长未严格管理。
（4）改进措施：护士长加强管理力度，加强护士工作责任心及护理安全意识。
2、分级护理
（1）小结：本季度各科能按要求完成患者的病情观察、专科护理、基础护理等方面的工作，各科分级护理质量均合格，全院本季无特级护理病人。（2）存在问题： ①一级护理：
A、病情观察：内1科：护士对患者八知道掌握不全，停氧后氧卡未撤，交接班不认真，不按要求巡视病人，护理措施不到位，护理记录不客观；内2科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，不及时巡视病人，未及时观察病情变化，护理措施不到位；内3科：护士对患者八知道掌握不全，护理措施不全；内4科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，不及时巡视病人，护理措施不到位，护理记录不连贯，处理后无效果评价；五官科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，潜在护理问题及专科护理措施缺乏；妇产科：护理级别及饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理记录不突出专科要点，护理记录有漏项，护理问题、护理措施不全；外1科：护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，观察问题不全面，护理措施不全，不评估皮肤情况，潜在问题不记录；外2科：饮食标识不准确，护士对患者八知道掌握不全，体温单记录有漏项，护理问题、护理措施与评价不完整，不连贯，护理记录少一次，不及时不完整；外3科：体温单记录有漏项。
B、专科护理：内1科：氧流量与医嘱不相符，心电监测指脉氧脱出、血压无显示不及时处理，固定胃管的胶布脏，鼻饲用的注射器不更换；内2科：心电监测指脉氧、血压无显示不及时处理，尿管无标识，输氧无输氧卡；内3科：服药指导不到位，观察要点不掌握，留置针无标识，不使用一次性湿化瓶；内4科：输氧管、心电监测指脉氧脱出不及时处理，胸腔引流管无标识，五官科：留置针无标识，1输液无执行时间、无摆药者、核对者、执行者签名；妇产科：引流液不观察、不记录；外1科：给氧方式不记录，不使用一次性湿化瓶；外2科：雾化吸入操作不规范、吸痰后用物处置不规范；外3科：留置针无标识，氧卡未记录。
C、基础护理：内1科：床单元欠整洁，1患者未建立翻身卡，1患者翻身卡1日无执行记录，患者体位欠舒适，健康宣教欠到位，患者不知晓用药知识及责任护士；内2科：1危重患者翻身卡无执行记录，健康宣教欠到位，患者不知晓用药及饮食知识；内3科：床单元欠整洁，病房有臭味，健康宣教欠到位，患者不知晓用药知识、主管医生及责任护士；内4科：服务态度欠佳，动作不轻柔，健康宣教欠到位；五官科：指甲长，床单不整洁，有污迹，健康宣教欠到位，患者不知主管医生及责任护士；妇产科：指甲长，生活护理不到位，口腔有异味，床单欠整洁，有渣屑，健康宣教欠到位，患者不知主管医生及责任护士；外1科：床单欠整洁，翻身不定时，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士；外2科：不定时翻身，无翻身卡，健康宣教不及时，患者不知主管医生及责任护士，出院宣教不落实；外3科：中单、床单欠整洁，患者不知晓及用药知识及责任护士。
（3）原因分析：护士工作责任心不强，服务意识不强，进行基础护理、健康教育不到位。
（4）改进措施：加强护理人员的工作责任心，加强护理人员服务意识，做好基础护理，加强与病人沟通，把健康教育落实到位。
3、急救物品管理
（1）小结：本季度各科基本能按要求进行供氧装置、吸引装置、抢救车管理等方面工作，各科急救物品管理质量检查均合格。（2）存在问题：
①总要求：内2科：抢救车有灰尘，负责人未按规定时间检查；内3科：抢救车内舌钳、开口器、压舌板消毒日期过期；内4科：无菌物品消毒有效期写错，负责人未按规定时间检查；外3科：负责人未按规定时间检查；五官科：胶布老化。
②供氧装置：内1科：中心供氧装置接口无防尘套；内2科：备用氧余氧流量与实际不相符；内4科：中心供氧装置接口无防尘套；外1科：中心供氧装置接口无防尘套，简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；外2科：简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；外3科：中心供氧装置接口无防尘套；五官科：简易人工呼吸器消毒日期超过有效期；妇产科：备用氧装置接口无防尘套。
③吸引装置：外1科：中心吸引装置不处于备用状态；外2科：中心吸引装置不处于备用状态；五官科：中心吸引装置不处于备用状态，表面有灰尘。
④抢救车：外2科：卡物不符（多了4付注射器）。
（3）原因分析：护士工作责任心不强，护理质量意识淡薄，护理安全意识不强，护士长管理不到位。
（4）改进措施：加强护士工作责任心；护士长加强检查，督促做好急救物品管理工作。
4、护理文件书写
（1）小结：本季度各科能按要求完成体温单、医嘱单、患者护理记录单等的书写记录，各科护理文件书写质量检查均合格。（2）存在问题：
①书写总要求：儿科：检验单患者姓名与病历记录不相符，病历装订排列顺序有错误；五官科：病历装订有脱页，排列顺序有错误；外1科：病历装订排列顺序有。
②体温单：内1科：漏测血压及身高1次，发热降温后漏测体温2次；内4科：留置尿管尿量记录错误1次；五官科：漏测血压1次，妇产科：漏记录二便及腹腔量各1次；外1科：漏记录二便各1次；外3科：发热降温后漏测体温2次，漏记录二便各2次。
③医嘱单：外3科：临时医嘱单护士漏签名2次。
④护理记录：内1科：护理时间与医嘱时间不符，输血无护理记录多次，输血监测单记录有漏项1处；儿科：漏记录经皮胆红素多次，护理记录重复2次，用暖箱漏记录体温多次，鼻饲时间与医嘱不相符多次；内4科：护理记录时间与医嘱不符，高血压给药后护理记录不及时，未记录用药效果；五官科：手术结束回房记录病情不及时，病情变化处理后无效果评价，病情观察不全面、不及时；妇产科：输血监测单记录有漏项多处；外1科：1患者漏记录心电监测多日；外2科：护理措施记录药名书写不全，护理记录处理时间比医嘱时间提前；外3科：漏记录入院时血压及体温各1次，输血监测记录有漏项多处。
（3）原因分析：护理人员基础理论不扎实，病情观察不到位，未认真掌握护理文书书写新规范。
（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，加强基础理论及护理文书书写规范的学习。
5、消毒隔离质量
（1）小结：本季度各科基本能按要求完成无菌操作、无菌物品管理、消毒隔离等方面工作，不合格的科室有五官科、妇产科、外2科、外3科，有一次性物品过期的科室有妇产科、外2科。
（2）存在问题：
①无菌操作：内1科：注射器用后未处理，一瓶胰岛素使用超过有效时间；内2科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未处理；内3科：一管抽吸的静脉输液液体未注明日期时间，用过的采血针头直接放在治疗车下层，治疗车垃圾未清理；内4科：治疗车垃圾未清理；外1科：注射器用后未处理，治疗车垃圾未清理；外3科：注射器用后未处理；五官科：注射器用后未处理，配液的护士口罩未罩住鼻子，一瓶生理盐水插着针头，治疗车垃圾未清理；妇产科：注射器用后未处理，一瓶灭滴灵及一瓶生理盐水无开启使用的日期时间。
②无菌物品管理：内1科：无菌物品漏检查1次；内2科：一瓶皮消液用后未盖盖；内4科：一包棉签及一瓶皮肤毒消液无开启使用日期时间；外2科：4枚一次性针头、1包换药碗过期，1个缝线包位注明开启时间，无菌治疗巾无小包装及开启使用时间，物品混放（棉签、胶布、手术刀片、注射器、药物放在同一抽屉）；外3科：一瓶石蜡油过期，无菌物品与非无菌物品混放；五官科：一瓶皮消液用后未盖盖，一瓶石蜡油过期，一瓶皮肤消毒液无开启使用时间，治疗巾消毒无小包装且过期；妇产科：3包一次性心电监护电极片过期，一个无菌储槽灭菌日期超过有效时间。
③消毒隔离：内1科：大棉签使用无开启日期时间，治疗室地面有垃圾；内2科：办公室紫外线灯强度未按规定时间监测，治疗室地面有垃圾；内3科：漏清洁物表1次，治疗室地面有垃圾；内4科：大棉签使用无开启日期时间，浸泡体温计、湿化瓶、止血带的浸泡液浓度不符合要求；外1科：棉签使用无开启日期时间，1包棉签使用超过有效时间，治疗室地面有垃圾；外2科：垃圾未分类处理，浸泡物品消毒液浓度不符合要求，肝素帽浸泡不符合院感管理要求，大棉签使用无开启日期时间；外3科：治疗室清洁区与污染区区分不清（治疗台上一次性注射器与垃圾并排放），治疗室地面有垃圾，大棉签使用无开启日期时间；五官科：棉签使用无开启日期时间，物品浸泡消毒浸泡液不过面；妇产科：治疗室地面多垃圾，棉签使用无开启日期时间，一次性氧气湿化瓶使用后未处理，处置室紫外线灯照射消毒无累计时间。
（3）原因分析：护理人员责任心不强，未严格执行消毒隔离制度。
（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，加强执行消毒隔离制度的力度，护士长加强督促检查。
6、消毒供应室
（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品管理、污染区、包装区、无菌区、下收下送、安全管理等工作，质量检查合格。
（2）存在问题：污染区：有卫生死角；无菌区：一个无菌包无灭菌日期，2包无菌物品写错日期，无菌物品未按灭菌日期依次排列，消毒止血带未注明失效时间，紫外线灯消毒记时累计有错误；下收下送：下收车未标明污染区，下送车无菌物品与非无菌物品混放；安全管理：12月上半月未进行工作质量检查。（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。
（4）改进措施：加强护理人员工作责任心，护士长加强管理力度。
7、手术室工作
（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、护理安全管理、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；物品管理：2备用氧装置接口无防尘套，多个湿化瓶未注明开启日期时间；护理安全管理：术后随访不及时多次，护理质量检查眉栏填写有漏项；急救物品：1物品（SB液）未标序号；消毒隔离：双氧水、酒精、碘伏、棉签无开启日期；手术清点记录单：输血监测记录单有漏项。
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。
8、产房工作
（1）小结：本季度能按要求做好护士、物品、药品、环境管理，专科管理、导管护理、病情掌握、安全管理、消毒隔离等方面的工作，11月产房工作不合格，需加强管理。
（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；物品药品管理：1枚缝线针与脐圈混放，备用药物无标识，一个浸泡瓶无标示（物名、消毒日期等）；专科管理：未做到早接触、早吸吮；安全管理：11月护理不良事件记录本漏记录，12月上半月未进行产房工作质量检查，2患者输液无核对者签名、无日期无滴数；急救物品：卡物不符，2各备用氧氧气装置漏气，一备用氧管掉在地面；消毒隔离：生活垃圾与医疗垃圾混放，辐射台、胎监打印机有灰尘。
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心
9、急诊科工作（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、导管护理、病情掌握及处理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：
护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；环境管理：各室地面有垃圾，治疗盘、治疗车垃圾未及时清理；导管护理：1患者输液滴数与医嘱不符，安全管理：12月上半月未进行工作质量检查，皮试结果无双签名2人次，药物过敏试验观察区无标识，治疗室物品放置欠整齐；急救物品管理：负责人不按时检查，急救盒内虫子多，不清洁，一条氧管用后未处理，氧气余氧量记录错误；消毒隔离：1棉签无开启使用日期时间，一瓶酒精使用超过有效期
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。
10、门诊部工作
（1）小结：本季度门诊部能按要求完成护士管理、环境管理、专科管理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：消毒隔离：外科门诊棉签无开启日期时间，外用盐水使用无开启日期时间；口腔科门诊一个无菌包消毒日期已过期，一瓶酒精无开启日期，2瓶次氯酸钠过期，2付注射器用后不清理；五官科门诊一个无菌包消毒日期已过期，一瓶酒精无开启日期；安全管理：五官科门诊两种药物无原装盒；急救物品：五官科门诊备用氧气无检查日期。
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。
11、输液室、注射室工作
（1）小结：本季度能按要求完成护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：安全管理：皮试记录本有漏项（护士签名及家属签名）；急救物品：抢救车欠清洁，氧气装置接口无防尘罩，急救车药品与卡不符；消毒隔离：注射室医疗垃圾分类不规范，利器盒使用不规范，一瓶手消液无开启日期时间
（3）原因分析：护理人员工作责任心不强。（4）改进措施：加强护理人员工作责任心。
12、血液净化室工作
（1）小结：本季度能按要求做好护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理、导管护理、病情掌握及处理、安全管理、急救物品、消毒隔离等方面的工作，质量检查合格。
（2）存在问题：护士管理：护士应急调配预案无应急人员号码；环境管理：无污染区无标示，地面有垃圾；安全管理：输血记录本记录有漏项；急救物品管理：护士长不按时检查，备用氧装置接口无防尘套，湿化瓶内有水，2支浓钠无原装盒，消毒隔离：上机未做到一人一副手套，1扎棉签无开启使用日期时间，医疗垃圾未及时清理，一瓶手消液使用超过有效期、一瓶血糖测试卡无开启日期。
（3）原因分析：护士工作责任心不强。（4）改进措施：加强护士工作责任心
13、节假日前护理安全检查
（1）小结：各科能按要求完成病区管理、急救物品管理、药物病历管理等方面的安全工作，质量检查合格。
（2）存在问题：
①病区管理：内2科：未召开节假日前工休会；内2科、儿科、内4科、五官科、外3科均未召开节假日前护士例会；妇产科：护士例会无节假日护理安全提示内容；外2科：节假日前工休会告知患者及家属注意事项不全；供应室：节假日前护理安全提示内未强调要保持通讯畅通。
②急救物品管理：内1科：备用氧气筒未放在抢救室；内2科:抢救车上锁不符合管理要求，简易呼吸器消毒日期超过有效期；内4科：走廊有一氧气筒未注明是否有氧，中心供氧装置及吸引装置未处于备用状态，简易呼吸器用后未处理，备用氧气筒未放在抢救室；五官科：备用氧气筒未放在抢救室，抢救车上锁不符合管理要求，护士长漏查一次；妇产科：外1科：备用氧气筒未放在抢救室；外2科：备用氧气筒未放在抢救室；外3科：一次性吸氧装置用后未处理，备用氧气筒未放在抢救室，护士找不到备用氧气筒；急诊科：简易呼吸器无消毒日期；血透室：简易呼吸器消毒日期超过有效期且外盒脏。
③药物病历管理：内3科、妇产科、外2科抽屉里药品无标识。（3）原因分析：个别护士长疏于管理，护士工作责任心不强。（4）改进措施：护士长加强管理力度，加强护士工作责任心。
14、临床护理教学
（1）小结：本季度各科基本能按照教学计划完成护理临床教学工作，教学质量检查均合格。
（2）存在问题：内1科：带教老师未及时进行多名实习生出科评价，实习生出科评价记录有漏项；内2科：多名护生无总轮回表记录，多名护生总轮回表记录错误，3批护生未进行入科教育，学评教表漏写校名，1名护生已转科未进行操作考核及教评学，未及时召开出科评价鉴定会，教学查房无互动提问，12月上半月未进行教学质量检查；儿科：教评学表无护士长签名3人次，教学质量检查不够详细；内4科：2名护学生无操作示教记录，学评教表及教评学表记录有漏项多处；五官科：教学质量检查内容简单，3名护生无操作示教记录；妇产科：教学小讲课无主讲人签名1次，每批学生出科小结记录内容一样，评价较简单；外1科：教学质量检查内容简单，1名护生未进行操作考核，3名护生无教评学表；外2科：护理教学质量检查内容简单，出科小结不及时进行，1名护生未进行教学查房、小讲课、出科考核，无教学双向评价，1名护生学评教表漏写日期；外3科：教学查房无互动提问，教学质量检查无整改措施，教学双向评价表漏填写多处；手术室：护理教学质量检查内容简单，未及时召开出科评价鉴定会，出科小结记录有错误；供应室：护理教学质量检查未做到半月一次且内容简单，示教内容太少，未进行操作示教2人次，2名护生教评学表评分不具体；急诊科：护理教学质量检查内容简单，学评教表填写有漏项，未及时召开出科评价鉴定会，未进行客观评价学生。
（3）原因分析：个别科室带教负责人责任心不强，护士长疏于管理。
（4）改进措施：护长加强检查力度，加强带教负责人工作责任心，督促做好各项教学记录。
15、优质护理服务
（1）小结：10月新启动优质护理服务病房有外3科，至此，所有病房均为优质护理服务病房，本季度各优护病房基本能按照优质护理服务的内容和要求完成各项工作任务，优护病房工作质量检测均合格。
（2）存在问题：
①宣传培训：内2科：未召开第三季度科室总结交流会。
②质量管理：妇产科：10月未进行优质护理工作质控；外2科：11月优质护理工作质控无效果评价；外3科：11月优质护理工作质控无效果评价。③病房秩序：所有科室均依赖患者家属做生活护理。④服务公示：所有科室均存在有些患者及家属不知晓护理级别及患者护理级别或饮食标识不准确现象。
⑤责任包干：责任护士未掌握患者治疗、护理要点、阳性体征、心理状况、饮食：所有科室。
⑥护理文书：所有科室均存在24h量记录不规范
⑦基础护理：基础护理不到位，指（趾）甲长，床单脏，不平整的有内1科、内2科、五官科、外1科、外2科；儿科：床单元较乱，床单有污迹；内4科：床单不平整；妇产科：床单脏，不平整；外3科：翻身卡漏执行记录。
⑧专科护理及病情观察：内4科：输氧流量与医嘱不符；
⑨护患沟通：所有科室均存在患者不知晓用药、饮食、康复相关知识及责任护士现象。
⑩安全管理：内1科：毒麻、精神药护士长漏查1次；内2科：毒麻、精神药柜内放医嘱查对本且负责人漏查1次，急救药品负责人未按时检查；儿科：毒麻、精神药负责人未按时检查；内4科：毒麻、精神药护士长及接班者各漏查1次，接班者记录班次错误1次，护士长漏查急救药品1次；五官科：精神药品及急救药品负责人未按时检查；妇产科：毒麻、精神药负责人未按时检查；外1科：抢救车脏；外2科：毒麻药基数与记录不符；外3科：护理不良事件记录本10月未记录。
（3）原因分析：护理人员对优质护理服务相关内容掌握不透，责任心不强，护士长疏于管理。
（4）改进措施：护士长加强管理，进一步学习优质护理服务相关内容，加强护士责任心。
16、三基三严培训考核（1）小结：
①护理部于于10月15日及11月29日对N2以下及全院护理人员进行三基理论考试，考试内容严格按照湖南医科大学主编的《医学临床“三基”训练护士分册第四版》一书相关理论知识出题，参考人次为222人，合格人次为170人，合格率为76.6%，经一次性补考后合格率为100%。
②护理部于10月29日对全院护理人员进行护理工作制度闭卷考试，本次考试内容按照广西壮族自治区卫生厅主编的《医疗机构护理工作制度与护士岗位职责》一书相关知识出题，参考人次为141人，合格人次为95人，合格率为67.3%，经一次性补考合格率100%。
③护理部于12月18日对全院护理人员进行法律法、护理常规、应急预案开卷考试次考试内容按照中华人民共和国制定的与医疗相关的法律法规、我院制定的《各科护理常见疾病护理常规》、广西壮族自治区卫生厅主编的《护士岗位制度与职责》相关知识出题，本次考试参考人次为141人，合格人次为141人，合格率为100%。（2）存在问题：较多人不及格，合格率较低。
（3）原因分析：少数护士由于基础理论差，学习不自觉，科室培训抓的不够紧。（4）改进措施：各科室需加强护理人员“三基”、“三严”及技术操作培训，护士长定期进行考试、考核，检查学习情况，以提高本科护理人员的业务素质。
第四篇：护理质量检查情况汇总
2014年第一季度护理质量检查情况汇总
一、制度落实：两病区有较完善的工作制度，查对制度和交接班制度并落实较好。科内质控分工明确。月质量检查有记录有整改措施且按时上交护理部。
二、病房管理与基础护理：工作区域医疗护理用品摆放整齐、清洁。抽查两例术后病人，臀部、会阴部清洁，局部皮肤完好，持续导尿管通畅，管道固定正确,管壁清洁。新生儿病室患儿口、眼、脐护理及生活护理到位，患儿全身皮肤清洁干爽，无红臀。
三、急救药械管理：两病区急救药械管理规范，完好率100％。
四、整体护理、健康宣教：落实较好，患者对护理人员满意度较高。
五、继续教育：科内业务学习有计划并每月两次认真落实，资料齐全、记录认真，并对学习内容有考核。
六、院感：无菌物品管理规范。一次性医疗废物按规范回收。
七、护理文书：护理文书质量整体水平有很大的进步，书写客观、真实、准确。为医疗诊断提供很好信息。
八、检查中存在问题： 儿科：90.5
1、抽考一名护士静脉输液不规范，未严格按静脉输液的操作规程进行操作。扣1分
2、抽查两名护士对护理核心制度及职责知晓不熟练。扣1分
3、床单位摆放不规范。（枕头口对门）扣0.5分
4、健康宣教不到位，个别患者不知道管床医护人员姓名。扣1分
5、部分护理人员业务学习本记录不规范。（格式不对）扣0.5分
6、急救柜不清洁。扣1分
7、氧气湿化瓶不干燥。扣2分
8、近期紫外线灯管消毒无累计时间。扣0.5分
9、输液卡签字不规范（字迹潦草）或无配药人签字。扣1分
10、入院时护理记录单无饮食指导，出院时无出院指导或指导过于简单（不适随诊）。扣1分
11、医嘱与护理记录不符3：30 Pm上光疗，而护理单3 Pm已上，且未记录停光疗时间。医嘱10：30Am鲁米那30mg静推，护士执行时间为10 Am。扣1分 新生儿室：95分
1、氧气湿化瓶不干燥。扣2分
2、空气消毒机未编号。扣1分
3、输液患儿未挂输液卡。（无一式两份）扣2分。妇产科：91.5分
1、抽查两名护理人员对职责及制度回答不全面。扣1分
2、抽查两名产妇，均不知管床医护人员姓名。扣1分3、207-12床床头卡无住院号。扣0.5分
4、病房杂物较多，床单有陈旧性血迹。扣4分
5、护理记录不完整：首次护理记录单眉栏填写不全、评估不全面、不准确。扣1分
6、长期、临时医瞩无执行护士签名或无带教老师签名。扣1分。
产房：93分
1、工作人员及产妇进待产室未换鞋。扣4分
2、产房治疗盘和碗盘有锈迹。扣2分
3、无菌持物镊浸泡桶内消毒液过多。扣1分
消毒供应室
91分
1、过道有蜘蛛网，准备间桌面不清洁。扣2分
2、记录不完善，如：差错记录本空白，领取物品登记不全。（与领取科室有关）扣3分
3、未对科室送来消毒的包进行质量检查。扣4分 手术室
93分
1、工作人员对制度、职责知晓不熟练。扣2分
2、急救药品交接本药品与记录不符。扣3分
3、工作人员戴口罩未遮住鼻子。扣2分 门诊观察室
92分
1、护士着装不规范。（一个护士上衣4颗纽扣未扣）扣2分
2、输液卡抄写字迹潦草，复印页不清晰。（医生）扣2分
3、输液卡护士签名换药后无时间及换药人签名。扣2分
4、皮试阳性符号未用红色“＋”而用蓝色“＋”表示。扣2分 门诊科室院感存在的问题
儿科门诊：体温表未用消毒液浸泡，紫外线灯管有灰尘。
儿保科：工作环境物品摆放无序，接种室工作服堆放，操作台有饭菜。口腔科：浸泡盘无消毒液名称及浓度，无容器消毒日期。
妇门：无菌储槽无开启卡，治疗车下层物品未分类放置。
妇保科：待用湿化瓶未干燥保存，含氯溶液浸泡桶无消毒液名称及浓度，且物品浸泡不充分。
检验科：医疗垃圾与生活垃圾混放。抚触室：紫外线灯管和取暖器灰尘较多。
整改措施
1、认真落实护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度等，做到周检查、月强化。
2、严格培训 加强职业素质教育和专业知识学习，特别强化低年资护士培训,提高护士队伍的整体水平。
3、加强病房管理，认真落实晨、午、晚间护理，分级护理、整体护理要落实到位，做好宣教工作，规范护士着装，护士长对护理工作每天做到监督检查，护理部不定时巡查。
4、提高护理文书书写质量管理 指定院、科两级护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行环节与终末质量监控的有机结合。
5、、院感科加强监督检查力度，特别加强重点科室的院感管理，各科室加强相关知识的培训与学习，按标准认真实施。
6、加强护士责任心的教育，做到工作细心、专心、安心、放心，同时提高护士长管理水平，对反复出现同一问题的科室和个人，追究护士长和当事人责任。
7、检查发现的问题，各科室必须立即整改，并制定整改措施交护理部。
护理部 2010年3月24日
百日医疗安全活动验收护理工作中存在的问题
资料：护理部和科护士长资料齐全。1、2、3、4、无证上岗。护理常规掌握不全。
护理查房内容不全，程序不对。
医嘱查对不严谨，抄写与执行没有查对过程。
临床护理：1、2、3、医嘱与护士执行时间不统一。配用奶放于温箱。
光疗停止时间与医嘱不符，不良反应无记载；试开奶后无是否适应的记录；暖箱温度护理单无记载。
4、心电监护医嘱未开监护项目，1例开监护项目的医嘱护士未记录全所要监测的指标。
5、健康教育：签字笼统，未按相应疾病、相应时间段分别宣教和签字（形式化）。6、7、8、抽查护士业务查房，“八知道”查房内容不全。一名产妇有奶胀。
门诊配药室配药时有跨越无菌区现象。
9、手圈的佩戴有安全隐患，避免划伤。
10、新生儿小便在护理记录单上单位与记录不符。（毫升与次）
11、新生儿室的临床医嘱没与执行者查对。
12、“乳房护理”护理记录单未做到每天记录一次。
近期护理工作巡查存在比较突出的问题
妇产科：
1、病房内杂物多。
2、护理记录单未及时、真时记录患者的症状、体征、处理和转归。
3、夜查房闲暇时有护士之间相互聊天的现象。儿 科
1、病区病床无床头卡。
2、病室床号无标示。
3、仍有着装不规范现象。
第五篇：护理质量检查情况汇总
各科室：
根据全年工作计划安排，护理部于2011年4月7日－4月9日组织院护理质量管理委员会成员，对全院各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况及护理人员仪表仪容等对照三级妇幼保健院评审标准，进行了全面检查，并抽取各护理单元出院及运行病例各5份，发放住院患者满意度调查表189份，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见，全院满意度占90.12%，现将检查中存在的问题通报如下：
共性问题：
一、护理文书书写
1、文书记录内容简单，缺乏内涵，护理文书书写格式不统一。
2、字迹不清，涂改较多。
二、各科对三基三严重视程度不够，培训不扎实
个性问题：
1、管理组：主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理。各护理单元制度健全，护士长有年计划、月安排、周重点，各种资料本基本按时完成，但内涵有待加强。根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患：护理记录单与体温单生命体征不符；治疗班为了方便，违反操作规程将几种抗菌素的皮试液一次配好放在治疗盘中备用；药品混放；急救药品过期；个别科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不规范等。护办室、治疗室、换药室基本达到整齐清洁，护理标识醒目，护理人员衣帽整齐、挂牌上岗、精神面貌好。
2、护理文书组
整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，有上级护士签字，且在护理记录单上有体现。护理计划制定及时措施具体，健康教育落实较好，病人了解责任护士，了解相关疾病知识，出入量记录准确。
存在问题:
内科：
（1）体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志等。
（2）交班报告有涂改，字迹不整齐，个别有漏项，护理记录单签字潦草、页码错误。
（3）病历质量：①运行病历：屈张伟，住院号36071，白班护理单有涂改，无小结，教育计划单病人未打勾。吴秀珍，住院号36078，教育计划单，项目填写不全。段文娇，住院号36080，农药中毒未注明具体什么农药。成章耀，住院号35846，临时医嘱未签字，体温单大便一栏漏写，有刮痕。②出院病历：王震，住院号36024，体温单3月25日未写24h小便量，3月27日诊断有涂改。住院号35296护理单有涂改，夜班无小结字样。
外科：
（1）皮试未及时签字,无上级护士签名。
（2）入院评估病史简单，无既往史，评估不准确有漏项。
（3）病历质量：①运行病历：陈武义，住院号36123，术后宣教未做。王士耀，住院号35957，护理单内容有错别字，交班报告（内容重点不突出）有涂改，吸氧未注明多少升/每分，个别未写生命体征，护士未签字，24小时总入量未写。
②出院病历：李红炎，住院号35285，无护士长签名，无护士签名（护理记录单首页）。
妇产科：
（1）护理记录单手术时间与体温单不符，入院评估与体温单生命体征不符。
（2）发热病人无复测体温。
（3）病历质量：①运行病历：程桂香，住院号36132，护理记录单评估有漏项，停止医嘱时护士签字未打勾。王霞，住院号36097，手术时间在体温图上书写不规范，体温图上的入院时间不符。张春风，住院号35860，入院评估未写年龄。杨娜娜，住院号36176，血压漏测。
②出院病历：住院号36132体温单出院时间未写正点，小夜班小结格式错误。住院号36137体温单，新生儿转儿科未写时间。周娜，住院号35276护理记录单有漏项，护士长未签名，吸氧未写流量，静滴缩宫
素，护理单药物未记录。郭红丽，住院号35277，入院评估表有漏项。解余芳，住院号35273姓名，护理记录单无护士长签字。
儿科：
（1）体温单入院时间书写格式不规范。
（2）出入量小结未画线。
（3）病历质量：①运行病历：唐月航，住院号36088护理单签名不规范，书写记录不规范，血氧未小时记录一次。护理计划单空白，重症监护单护士长未签字。胡增旭，住院号36122长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征，护理记录单未记录用药记录。徐善林，住院号36138，用药未写用法，长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征。
②出院病历：住院号36088质护士未签字，护理计划单未写症状体征，护理单带教老师未签字。手术室：
（1）外科术后病人七天未回访。
（2）程桂香，住院号 36132，护理单手术安全检查表中过敏史未打勾。
三、护理服务组
1、特一级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。
存在问题：
内科：个别科室病床下杂物多,床头卡上护理级别与病历不相符。
外科：输液卡无护士签字，个别病人无输液卡,个别病人胡须、指甲长。
妇产科：输液卡放在病人床头未挂输液架上,个别护士不了解异常化验指标。
儿科：床头卡上护理级别与病历不相符。
2、满意度调查：4个临床科室及手麻科、急诊科、供应室共发满意度调查表189分，总满意度为90.12％。病人提名表扬护士有张妮、谢丽娟。
主要存在问题：
儿科：维修设施不及时（病房窗户），病区卫生较差。收费项目不清楚。
妇产科：呼叫时护士到位不及时(夜班)，一日清单打印不清楚。
内科：病区走廊噪音大，影响患者休息，护士不能主动讲解保健知识；
四、消毒隔离组
无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。存在问题：
内科: 治疗室地面卫生差，药品未按说明温度保存，输液卡未填写加药剂量。
外科: 换药室污物桶未封盖，镊子筒未写打开时间。
儿科：止血带不清洁，未按要求消毒，新生儿监护室未认真执行交接班制度。拔针后患儿头上留有血迹，氧气湿化瓶及连接管未按规定更换消毒。
妇产科：紫外线灯管无监测记录，病房空气不清新，陪护人较多，有代乳品，无菌缸未注明打开时间。手术室：（1）无菌间及物品表面有灰尘，用过的针管未处理。
（2）利器金属医疗垃圾不应放置于工作台。
五、急救物品管理：5个科室合格率100％，2个科室95％。
存在问题：
（1）急救车无菌针头过期。
（2）抢救药品西地兰过期。
（3）抢救仪器无使用说明书及注意事项。
六、继续教育组：由三名护士长对7个护理单元进行一般洗手、静脉输液抽考并理论提问，总体操作不熟练，平时训练方法不规范。
存在问题：
（1）护理人员急救意识不强，操作不熟练
（2）理论知识掌握不全面。
希望各科护士长在日常工作中要继续加强护理质量监督管理，重视环节质量监控，加强护理人员职业道德教育，增强其工作责任心，按照医院开展的护理质量百日竞赛活动要求，强化本科室护理人员技能训练，将岗位优质服务规范贯穿到实际工作中去，重视与患者之间的沟通交流，认真对照等级医院评审标准要求做好程各项工作，为医院的等级评审顺利完成奠定良好的基础。
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