乌兰县人民医院自查报告

第一篇：乌兰县人民医院自查报告

乌兰县人民医院 医疗服务收费自查报告

县物价局：

自接你局通知后，我院领导高度重视，要求各临床及医技科室对本科室的医疗服务收费项目逐项进行自查自纠，并进行深入的剖析，特别对于近两年的收费情况进行了专项检查，相关问题已经得到了落实与解决。目前我院严格按照青海省医院收费标准执行，没有发现少收费、多收费、重复收费、分解收费、自立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为。

但为做到防微杜渐，我院采取了以下措施：

（一）严格执行有关文件要求，组织各临床、医技科室医务人员认真学习和掌握《医疗服务价格规范》，所有收费标准一律按省级或市县级标准执行；坚持一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，医疗服务价格采用计算机统一划价，取消各医技、临床科室的划价权，杜绝人为乱划价、乱收费现象。

（二）成立了物价计量领导小组和办公室，并相应建立了各科室物价小组。为更好地规范各项收费，医院专职物价员定期对临床科室、重点环节的物价计量进行监督、检察。

（三）为增加收费透明度，医院在门诊大厅和各病区制作了常用医疗服务价格公示栏，添置了价格显示屏，接受患者监督；医用材料价格一律按规定执行；认真建立健全医疗费用“一日清单”制度，让病人“看明白病，花明白钱”。

（四）规范药品购销和使用工作

1．我院与药品商家签订了廉政承诺书，极大地限制了药品购销过程的不正当行为，真正做到所采购的药品货真价实，以减少不必要的药价虚高问题。

2．在药品购销过程中，严格按照不超过国家零售价格标准执行，并根据国家相关药品降价文件及时调整药品价格。

3．我院按照规定参加青海省药品集中招标采购，在采购工作中曾多次遇到中标配送单位联系不上或配送单位不送货等情况，为保证临床治疗，我们从其他医药公司转配送并要求附带转配送协议，但药品价格依然按照招标价格执行，实行药品零加成出售。

4．执行《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院抗菌药物应用指南和管理办法，坚持落实临床用药“双十”制度和抗菌药物出入及消耗登记制度，每月将销售量居前１０位的抗菌药物进行统计上报，对全院医生开药量进行排名；建立健全临床药师评价病历制度和临床药师查房制度等，每月底药房组织临床药师对门诊、住院处方进行检查，坚决禁止大处方和滥用抗菌药物的现象，做到以制度管事、用制度管人，杜绝滥用抗生素增加病人的经济负担。5.逐步调整用药结构，提高国产、有效、低价药品的用药比重，降低进口、高价药品的用药比重，以控制过高的药品费用，减轻了患者的经济负担。

（五）实行单病种最高限价，有效控制各类医药费用。医院专门成立了以院长任组长的单病种限价管理领导小组，制定并印发了《单病种限价管理办法》，组织相关科室根据本科室专业特点，确定了慢性扁桃体炎、骨性关节炎、胆囊结石伴胆囊炎等11种具有代表性的、以现代医疗技术能够达到诊断明确、技术成熟、疗效确切、极少发生并发症（病）的常见病、多发病实行最高限价管理，缩短了患者术前住院时间和平均住院时间，有效地降低了医疗成本，缓解了群众“看病难、看病贵”问题。

（六）加强行政管理和监督。建立健全投诉接待制度，设立举报箱、意见簿和举报电话，并把处理结果及时通知当事人；财务科、监察室不定期到各科室巡查，并和护理部一起每季度组织各病房护士长进行交叉检查，发现问题及时解决；对于乱收费的现象，医院将根据此制度追究相关责任科室及人员的责任。

医疗收费工作关系到广大群众的切身利益，我们将进一步加强管理，建立长效工作机制，有效规范我院的医疗服务收费和药品价格行为，增强价格收费自律意识，杜绝医疗乱收费现象，切实减轻广大患者就医负担，使医疗收费工作健康、有序、规范运行。

乌兰县人民医院

2011年10月17日

第二篇：人民医院微生物自查报告

XX医院

病原微生物实验室生物安全自查报告

为深入实施《病原微生物实验室生物安全管理条例》、贯彻落实《湖南省卫生厅关于进一步加强病原微生物实验室生物安全管理的通知》文件精神，进一步规范我院实验室生物安全管理，根据市卫生局安排，对我院实验室生物安全管理进行自查，自查整改情况如下：

一、实验室生物安全管理工作、各项规章制度的运行情况

检验科根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《湖南省卫生厅关于进一步加强病原微生物实验室生物安全管理的通知）》的相关规定进行学习，重新制定和订正了《临床微生物实验室生物安全制度》、《实验室意外事件处理及报告制度》、《微生物实验室保卫制度》、《医疗废物管理制度》等制度，对有关生物安全各项规章制度的运行情况进行检查，对存在的问题及时进行整改；根据人员变动情况重新调整了生物安全管理小组；实验室所从事的实验活动均严格遵守有关的国家标准和实验室技术规范、操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。

二、病原微生物菌（毒）株保存、运输、使用、销毁情况 根据医院实际情况我院病原微生物实验室目前开展对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、细胞学等检验,并为临床提供医学检验服务，培养的病原微生物菌（毒）株按要求每季度上交至省耐药监测网进行耐药菌跟踪监测，同时制定标本采集前患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程,并认真按照规定实施。根据通知要求检验科积极组织相关人员学习了病原微生物实验室菌（毒）种的管理严格登记制度，收到菌（毒）种后立即进行编号登记，详细记录菌（毒）种的名称、来源、特性、用途、数量等。在菌（毒）种的管理方面，完善安全保卫制度和健全安全保卫措施，保管过程中，传代、分发及使用均及时进行登记，定期核对库存数量。按病原微生物废物处理要求对菌（毒）种就地进行就地灭菌销毁，严格监测灭菌指示标志和灭菌效果，同时做好销毁登记等内容。

三、实验室生物安全突发事件的处理工作

在此次自检中，我院实验室对以前制订的处置意外事件的应急指挥和处置体系，进一步进行了修订，使之能满足实际工作的需要。针对当发生自然灾害或设施出现故障时，我们制定了可能遇到的紧急情况及其处理原则。同时规范了菌（毒）种外溢在台面、地面和其他表面的的处理原则、皮肤刺伤（破损）的处理原则，并建立了实验室意外事故报告制度。组织实验室人员进行生物知识培训，在操作中认真做好个人安全防护。

四、医疗垃圾废物处理工作

为加强医疗废物的安全管理，规范医疗垃圾废物的安全管理，检验科微生物室对照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定，自查了医疗废物管理的规章制度，是否按照《医疗废物分类目录》及《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定》对医疗垃圾废物进行分类收集，包装物、容器是否符合标准，警示物是否醒目，是否存在医疗废物混入生活垃圾的情况。自查发现我院微生物实验室液体废物加漂白粉进行氯化消毒处理后排入医院污水处理系统，使用后的固体废物满足消毒条件的均消毒后作最终处置；微生物检验接种培养过的琼脂平板均压力灭菌30min再按医疗废物处置，同时做好消毒灭菌处置登记。

五、提高意识，加强学习

组织检验人员对《病原微生物实验室生物安全管理条例》进行全面系统的学习，建立健全执行各项规章制度,严格遵守相关技术规范和标准,保证临床检验质量。加强了个人安全防护，并要求检验人员严格遵守标准的操作规程进行检验。

通过这次对微生物实验室生物安全管理工作自查，提高了全体检验人员对微生物实验室生物安全管理工作重要性的认识，加强管理，采取有效整改措施，确保实验室工作安全。

XX人民医院

二0一三年十月二十三日

第三篇：人民医院2013药品质量管理自查报告

XXX 2013药品质量管理自查报告

根据药监局领导下发的2013年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，我院按照药监局培训的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：

一、领导重视，管理组织健全

我院成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，负责监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。药剂科设立了药品质量管理员具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。

二、药品的管理

1、我院已经于2009年7月通过XXX医疗机构网上集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《XXX合作医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理与药物治疗学委员会审核通过，由药剂科按照目录进行网上采购。

2、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。

3、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。

4、购进的麻醉及精神药品按规定管理，专柜存放，设有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。

5、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。

6、药房、药库每日上午、下午定时对药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

三：医疗器械的管理

1、我院从合法的医疗器械企业供货单位购进医疗器械，建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格医疗器械。

2、建立建全了医疗器械购进验收记录。

3、按照药品的相关要求管理在库的医疗器械，按照要求进行养护和储存。每日上午、下午定时对在库医疗器械进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

四：药房的管理

1、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。

2、按照要求药房每月对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。

4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。

5、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方。

6、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；精神药品处方保存2年；麻醉处方保留3年。

7、每年对直接接触药品的人员进行了健康检查。

8、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。

药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：

1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。

2、建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。

3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。

4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。

5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审

6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度；认真负责，严密监测，及时报告。

XXX XXX年XXX月XXX日

第四篇：人民医院创先争优活动自查报告

人民医院创先争优活动自查报告

人民医院创先争优活动自查报告

市第一医院创先争优工作自查报告

按照局党委的统一部署，我院以“服务好，质量好，精心打造第一医院品牌”为主题，创先争优争做卫生先锋活动正式启动。现将活动近期开展情况报告如下。

一、加强领导，周密部署，把创先争优活动摆上重要议事日程

提高认识，制定方案。在局党委召开市直系统深创先争优活动动员会后，院党委随即召开党委会议，领导班子成员认真学习了王立春副局长在动员会上的讲话和局党委的总体部署，进一步统一思想，提高认识，对活动前期各项准备工作进行了研究部署。会议明确了开展活动的总体要求、主要内容和方法步骤，讨论通过了《市第一医院关于深入开展创先争优、争做卫生先锋活动的实施方案》。按照活动方案的要求，围绕局党委提出的“争做卫生先锋”载体，结合医院实际，反复讨论，精心设计了特色鲜明突出的载体：“实行星级服务，争做健康好卫士”。

成立机构，落实责任。医院成立了开展创先争优活动领导小组，党委书记、院长任组长，其他班子成员为副组长，各支部书记、职能科室主要负责人为成员。领导小组下设办公室，办公室主任由纪委书记兼任。创先争优活动实行分级责任制，党委书记、院长为第一责任人，各总支书记为直接责任人，形成一级抓一级，层层抓落实，各司其职、各负其责、上下协调、齐抓共管的工作格局，为活动的顺利实施提供了组织保障。

层层动员，掀起热潮。6月2日下午，医院召开了创先争优活动动员大会，院领导班子全体成员、副高以上职称人员、中层干部、党支部书记、党员等近400

人参加了会议。会上宣读了医院《实施方案》，党委书记作了动员报告。院动员大会之后，各党支部紧接着又召开了各支部的党员大会，进行再次学习动员，从而在院内掀起了开展创先争优活动工作的热潮。

大力宣传，认真学习。医院在院报集中刊登创先争优活动的信息，在医院网站开设了“创先争优争做卫生先锋专栏”，活动领导小组办公室编发了11期工作简报，动态报道活动开展情况，宣传好的经验和先进典型，活动形成浓厚氛围，并逐步引向深入。组织广大党员认真学习总书记在全党深入学习实践科学发展观活动总结大会上的重要讲话和相关文件，统一思想认识。

二、全面争创，扎实推进，确保创先争优活动取得实效

公开承诺情况，接受监督。各党支部按照“五个好”的要求，制定本支部开展创先争优活动计划，明确创先目标、重点任务、时间进度和具体措施。按照“五带

头”的要求，全体党员，提出参加活动的具体打算。按照淄卫党字[]

27、28号文件要求，制定了医院创先争优公开承诺书。

围绕活动中心，积极开展各项实践活动。以庆祝建党89周年为主题，围绕争创“先锋党支部”和“先锋共产党员”这个中心，开展了一系列实践活动。一是7月1日下午，我院和第一中学、博山公安分局大街派出所，共同召开庆祝中国共产党成立89周年大会，并邀请中央党校王瑞璞教授上党课。二是各支部采取多种形式，积极开展庆祝活动。机关党支部、检验科党支部、影像科党支部和内一科党支部、分院党支部分别组织党员参观莱芜战役纪念馆、焦裕禄纪念馆。内科二党支部、外科二党支部和民主党派组织专家到街上和石马镇东石村为群众义诊，免费发放药品、测血压、血糖等，宣传健康知识。外科一党支部组织党员为一进行干细胞移植患者捐款1600元，彰显友情、仁爱之心。老干党支部

组织老干部、老党员前往淋漓湖，以重温入党誓词、唱红歌等形式，庆祝党的第89个生日。三是结合前期对入党积极分子的学习培训情况，组织进行一次党史知识和理论考试，使入党积极分子较牢固地掌握党的基础知识，熟悉党员的标准。四是为进一步提高护士的操作技能，按照培训计划及分层次培训手册要求，采取网上培训和导师包干培训的方式，分层对全院护士进行了徒手心肺复苏、无菌技术、手卫生、加药、肌肉注射、鼻饲胃肠减压、血糖监测、简易呼吸器九个项目的培训与考核，共考核136人，考核合格率达98%。五是为理顺工作程序，方便患者，我们成立了行政服务大厅。作为岗前教育的重要内容，我们对新录用人员进行了军事训练等岗前教育活动。为给群众消费活动中带来优惠和便利，保护群众身心健康，我们加入了博山区个私协、博山区消协组织的会员优惠一卡通。

开展星级服务，建立和谐医患关系。医

院开展了“做五星级医生，融医患真情”即争当服务明星的活动，通过选树典型，激励大家爱岗敬业，建立和谐的医患关系。开展医生星级服务活动，结合科室日常工作考核、《医德医风考评实施意见》、《不良行为记录管理办法》和《工作人员纪律》等管理，对出现问题工作人员随时进行降星动态管理。

第五篇：XXX人民医院药品自查报告

XXX人民医院

关于药品质量管理的自查报告

XXX人民医院始建于1956年，现已发展成为一所集预防、保健、教学、科研、康复等综合服务功能为一体的非营利性医疗机构，医院占地面积12403平方米，医疗用房面积17497平方米，编制200张床，实际开设床位240张，设有12个临床科室、5个医技科室、13个职能科室，2010年成功创建为二级甲等医院。

我院根据上级下发的《宝塔区医疗机构药品监督检查工作实施方案》工作的通知，完全按照自查表的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：

一、领导重视，管理组织健全

我院成立了医院药事管理委员会，负责监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。药剂科设立了了药品质量管理人员负责人具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。目前我院现有药品品种575种（含西药与中成药），材料品种共计244种。2012年药剂科在院领导的正确领导和支持下，紧紧围绕医院的工作重点和要求，科室成员以团结协作、求真务实、认真负责的精神状态开展工作，全年药剂科收入1738万元，其中药品收入1349万元，材料收入389万元，处方调配差错率控制在万分之一以下，顺利完成了全年的各项工作任务和目标。

二、药品的管理

1、我院已经于2011年6月进行网上集中招标采购药品，药

品采购目录根据《国家基本药物目录》、《陕西省药品挂网公示》

及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理委员会审核通过，由药剂科按照目录进行网上采购。

2、根据医改要求，我院于2011年7月开始严格执行药品统一配送管理，并于2012年7月药品零差率销售。

3、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院

实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、拆零药品管理制度、特殊药品管理制度、不合格药品管理制度、药品不良反应报告制度等。

4、我院按照医院的规模分别设立了门诊药房与药库，库房

卫生整洁、布局合理，按照药品的储存要求将药品进行分区储存，配备了地垫、温湿度计、鼠贴等养护设施。

5、药库按照药品GSP的管理规定划分为待验区、退货区、不合格区、合格区等。库房分为常温区、阴凉区、串味区及特药

柜、危险品柜，按照药品的储存要求将药品进行分区分柜进行储

存。

6、购进的麻醉及精神药品按规定管理，专柜存放，设有防

盗设施并安装了报警装置，实行五专管理。专账记录，账物相符。

7、按照药品的储存要求分别储存于相应的区域中，保证了

药品的质量。冷藏柜2-08℃、阴凉库不高于20℃、常温库为

0-30℃、各库房的相对湿度保持在45%-75%之间。

8、不合格药品存放在不合格区内，并登记好不合格台账。

9、在库药品按照批号远近集中存放、药品堆垛与屋顶、墙

壁之间的间距不小于30CM、与地面间距不小于10CM、药品垛

间有一定距离。

10、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌

警示并按月填报效期报表。报各使用科室进行促用。

11、药库每日上午、下午定时对在库药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措

施。

三：医疗器械的管理

1、我院从合法的医疗器械企业供货单位购进医疗器械，建

立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从

有合法资格的企业采购合格医疗器械。

2、建立了药品、耗材及医疗器械购进验收记录，内容包括：

购进日期、供货企业、产品名称、型号规格、生产企业、产品注

册证号、生产批号、有效期、质量状况、验收结论、验收人员等。

记录保存到超过医疗器械有效期2年，无有效期的不得少于3年。

3、按照相关要求索要医疗器械产品的合格证和注册证。

4、医疗器械设立了专库，按照类别分类储存并标识清楚。

5、不合格医疗器械存放在不合格区。并做好记录

6、按照药品的相关要求管理在库的医疗器械，按照要求进

行养护和储存。每日上午、下午定时对在库医疗器械进行巡查与

养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取

调控措施。

四：药房的管理

1、医院设置了门诊药房,环境优雅、卫生整洁、布局合理，按照药品的储存要求将药品进行分类摆放与储存，配备了冷藏

柜、地垫、温湿度计、鼠贴、电脑等养护设施。

2、按照药房规范化建设要求规范管理药房，生活区、工作

区、药品存放区分开。

3、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。

4、按照要求药房每日对陈列的药品进行养护，做好养护记

录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规

定范围，及时采取调控措施。

5、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及

安全用药指导。

6、调配处方时认真审核和核对、确保发出药品的准确无误，不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调

配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配

人员均应在处方上签字。

7、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特

殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有

效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处

方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方。

8、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处

方保存1年；精神药品处方保存2年；麻醉处方保留3年。

9、药品拆零使用工具清洁卫生、使用符合要求的拆零药袋

并做好药品拆零记录，拆零药品在发放时在药袋上写明药品名

称、规格、用法、用量、批号及效期等。

10、对直接接触药品的人员进行了健康检查，并建立了健康

档案。

11、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。

药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将

以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：

1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药

安全，确保医疗安全。

2、建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行

药品质量管理法律法规。

3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。

4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。

5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审

6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一 思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度；认真负责，严密监测，及时报告。

2012年12月17日，我院在接受宝塔区食品药品监督管理局的诸位专家检查时发现有个别设备及药品、试剂没有合格证明和检验报告。对此，我院领导高度重视，积极联系相关厂家提供资质证明及相关证件，并责令医院主管科室严格执行设备及药品、试剂的档案管理制度，杜绝此类事情再次发生。

药品监督管理部门对我院的监督检查，对我院药品管理工作的进一步促进和完善起着非常重要的作用，宝塔区人民医院

二0一二年十二月二十日