xx医院麻醉药品和第一类精神药品管理及使用情况自查报告

第一篇：xx医院麻醉药品和第一类精神药品管理及使用情况自查报告

xx医院麻醉药品和第一类精神药品管理及使用情况自查报告

根据市卫计委的通知，我院于2016年1月4日至6日对麻醉药品和第一类精神药品管理及使用情况进行了自查，自查情况如下：

一、我院麻醉药品和第一类精神药品严格按规定凭麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡，向定点批发企业购买，并实行网上采购，采取银行转帐方式付款。

二、麻醉药品、第一类精神药品入库验收严格执行货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字等规定。

三、麻醉药品、第一类精神药品的储存严格执行专人负责、专柜加锁，双人双锁管理等规定。对进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品建立了专用帐册。药库、病区药房及门诊西药房都配备了麻醉药品和第一类精神药品专用保险柜。药库和病区药房的门、窗有防盗设施，并安装了监控系统和报警装置。门诊西药房24小时有人值班。

四、对麻醉药品和第一类精神药品的临床使用，我院严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等法规的规定。具有执业医师资格的医师经培训，并参加“麻醉药品、精神药品处方权考核”，合格者方有麻醉药品、精神药品的处方权，处方权按上级主管部门要求办理。医院为门诊使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立“麻醉药品、第一类精神药品专用病历”（以下简称专用病历），留存挂号室建档。患者在挂号时购买或取回归档的专用病历，取药时将专用病历交给门诊药房，由门诊药房发药后统一交回挂号室归档，并与挂号室做好交接登记。医师在为门诊患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品时，亲自诊查患者，在专用病历中留存患者身份证明复印件，并每次签署《知情同意书》，一式二份，一份交给患者，一份随同专用病历归档。住院病人使用麻醉药品、第一类精神药品时，其身份证明复印件和《知情同意书》随同住院病历归档。医师严格按照病历书写规范的要求详细书写和记载患者使用麻醉药品、精神药品的情况，使用专用处方并建立专用工作日志进行登记。对于癌痛、慢性中、重度非癌痛患者，需带出院外使用麻醉药品、第一类精神药品时，医师在患者或者其代办人出示下列材料后，开具麻醉药品、第一类精神药品，并按处方格式的要求填写患者和其代办人信息：

（一）二级以上医疗机构开具的诊断证明；

（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；

（三）代办人身份证明。代办人身份证明随同专用病历归档。麻醉药品及第一类精神药品的注射剂仅限于医院内使用，或者由医务人员出诊至患者家中使用，盐酸哌替啶仅限于医院内使用：

（一）门诊患者就诊后若需使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，处方交费后，药房工作人员把药品送至注射医务人员进行注射。

（二）癌痛、慢性中、重度非癌痛患者，因身体原因需在家中使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，首次由其代办人来医院按程序办理相关手续后，药剂科人员把注射卡，连同专用病历和药品，送至社区服务站，由社区服务站注射人员出诊至患者家中执行注射，患者专用病历留至社区服务站；患者再次使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，由社区服务站医务人员接诊和完成来院取药及到患者家中执行注射事宜。医师在开具麻醉药品、精神药品处方时，严格控制药品剂型、剂量的使用范围和处方量的规定，对于麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方量为一次用量。药房工作人员对不合格的麻醉药品、精神药品处方拒绝发药。麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。（特别说明：盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于院内使用）。为癌痛、慢性中重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量；盐酸哌替啶注射液处方为一次用量。麻醉药品、第一类精神药品的管理要实行“五专”：专人、专柜（双人双锁）、专用处方、专册登记、专用帐册。专册登记内容保括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。专用帐册内容包括：日期、货证号、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪。患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，收回患者原批号的空安瓿或者用过的贴剂，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。

五、对过期、损坏的麻醉药品和精神药品都进行了封存，由药剂科按照规定的程序向市卫计委提出申请，由市卫计委负责监督销毁。

第二篇：麻醉药品、第一类精神药品自查报告

青州市弥河中心卫生院

麻醉药品、第一类精神药品管理自查报告

接到潍坊市卫生局关于对全市《麻醉药品第一类精神药品购用印鉴卡》进行复审验收的通知后，我院组织相关人员积极进行自查，自查情况如下：

1、麻醉药品、第一类精神药品规章制度健全，责任明确。

2、麻醉药品、第一类精神药品执业医师、药剂人员配备符合要求，培训合格。

3、执业医师开具麻醉药品、第一类精神药品符合规定。

4、麻醉药品、第一类精神药品使用专用保险柜保存，储存场所报警装置正常使用，并按装防盗门窗，做到24小时有人值班，医院工作人员按规定对药房值班室等重点部门进行巡查检查。

青州市弥河中心卫生院

第三篇：麻醉药品,第一类精神药品管理及使用制度

麻醉药品，第一类精神药品管理及使用制度

一.对麻醉药品，精神药品、毒性药品等特殊药品，必须认真执行国家《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理办法》等有关规定及医院有关特殊药品管理的文件。

二、麻醉药品，第一类精神药品必须做到“专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专册登记”(专册登记内容包括：病人姓名、性别、年龄、疾病诊断、处方医生及调配员)，处方保存三年。

三、开具麻醉药品处方的医生必须取得麻醉药品处方处方权，对不符合规定的麻醉药品处方应当拒绝发药。

四.存放麻醉、精神药品等特殊药品的门急诊、住院部药房、病区等部门，配备保险箱，门、窗有防盗设施。各环节指定专人负责，明确责任，交接班应有记录，每天结算，按月汇总，确保帐货相符。发现问题及时报告各级领导。

五、门诊药房应固定发药窗口，有明显标志，并由专人负责麻醉、精神药品调配工作。

六.麻醉药品、第一类精神药品使用红色处方，麻醉药品注射剂处方一次不超过三日用量，麻醉药品控缓释制剂处方一次不超过十五日用量，其它剂型的麻醉药品处方一次不超过七日；第一类精神药品注射剂处方一次不超过七日用量，其它剂型的第一类精神药品处方一次不超过十五日用量。

七.对晚期癌症病人凭卫生局核发的晚期癌症“麻醉药品专用卡”供药。一式二份，一份交药房存档，一份由病人保管。专用卡使用期限为一个月。门诊不宜为持有《麻醉药品专用卡》的患者开具盐酸哌替啶注射剂。

八.对麻醉、第一精神药品的购入、贮存、发放、调配、使用实行批号管理和追逐。麻醉药品空白专用处方统一编号，计数管理。收回的注射剂空安瓿、废帖应由专人负责计数、监督销毁，并作记录。

九、门诊药房不得为患者办理麻醉、精神药品退药。患者不再使用麻醉、精神药品时，应将剩余麻醉、精神药品无偿交回医院，按规定销毁。

十、上述药品一律不得外借和相互调剂。

第四篇：麻醉药品、第一类精神药品使用总结

六安市第二人民医院麻醉药品、第一类精神药品使用总结 我院认真执行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》和《处方管理办法》，加强和规范我院麻醉药品、第一类精神药品使用管理，保证临床合理需求，严防麻醉药品、第一类精神药品流入非法渠道，具体总结汇报如下：

1、建立由分管院长负责，医务、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉药品、第一类精神药品管理小组，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。

2、制定并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发

放、调配、使用、报损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。

3、医务人员按照临床应用指导原则使用麻醉药品和第一类精神药品。开具麻醉

药品和第一类精神药品使用专用处方，处方格式及单张处方限量按照《处方管理办法》执行，处方保存三年。

4、具有合法的《印鉴卡》，从定点的具有资质的国药控股六安有限公司购入麻

醉药品和第一类精神药品，购买药品付款采取银行转帐方式。麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师和调剂资格的药师符合相关规定。

5、麻醉药品、第一类精神药品入库验收做到货到即验，双人开箱验收，清点验

收到最小包装，验收记录双人签字。

6、储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专柜加锁，配有防盗设施。

对进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录。

7、根据管理需要住院药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转柜，库存不超过

规定的数量。周转柜每天结算。有固定发药窗口，有明显标识，并由专人负

责麻醉药品、第一类精神药品调配。住院药房、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品指定专人负责，明确责任，交接班有记录。

8、处方的调配人、核对人仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进

行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，专用帐册的保存在药品有效期满后不少于2年。

9、为使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立相应的病历。麻醉药品注射剂

型仅限于院内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用；我院购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于在院内临床使用。

10、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，要求

患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量，定期监督销毁。

药剂科

2013-1-3

第五篇：麻醉药品和第一类精神药品使用制度

麻醉药品和第一类精神药品使用制度

一、执业医师经培训、考核合格后，方可取得麻醉药品、第一类精神药 品处方资格。

二、具有麻醉药品、第一类精神药品处方资格的执业医师，应根据麻醉 药品、精神药品临床应用指导原则，对确需使用的患者开具处方，及时为 患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。

三、开具麻醉药品、第一类精神药品专用处方，单张处方最大限量按照 《处方管理办法》执行。

四、医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。

五、医疗机构应当为使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立相应的 病历。麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患 者家中使用。

六、为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在 急诊药房配药。

七、医疗机构购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于在本机构内临床 使用。

麻醉药品和第一类精神药品处方管理制度

一、医疗机构要使用麻醉药品、第一类精神药品专用处方。专用处方必 须按照省卫生厅规定的样式印制，对麻醉药品、第一类精神药品处方统一 编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。

二、门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；

控缓释制剂，每张处方不得超过 7 日常用量；其他剂型，每张处方不得超 过 3 日常用量。

三、为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药 品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过 3 日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 15 日常用量； 其他剂型，每张处方不得超过 7 日常用量。

四、住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每 张处方为 1 日常用量。

五、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常 用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限 于医疗机构内使用。

六、医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类 精神药品处方。

麻醉药品和第一类精神药品病历管理制度

一、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉 药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。

二、麻醉药品和第一类精神药品专用病历中应当留存下列材料复印件：

1、二级以上医院开具的诊断证明；

2、患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

3、为患者代办人员身份证明文件。

三、麻醉药品和第一类精神药品专用病历保存不少于 15 年。

麻醉药品和第一类精神药品报损与销毁制度

一、医疗机构对存放在本单位的过期、损坏麻醉药品和精神药品，应当 登记造册，并向上级卫生主管部门提出申请，由上级卫生主管部门负责监 督销毁。

二、收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责 计数、监督销毁，并作记录。

三、患者无偿交回的不再使用的剩余麻醉药品、第一类精神药品，由医 疗机构按照上述规定销毁处理。

麻醉药品和第一类精神药品管理报告制度

一、在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品被盗、被抢、丢失，或者发现骗取、冒领麻醉药品、第一精神药品进，应当立即向所在 地的卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告。

二、具有麻醉药品、第一类精神药品处方资格的执业医师名单及其变更 情况定期报送主管卫生行政部门和市级卫生行政部门，并抄送同级药品监 督管理部门。

三、《麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡》内容变更情况应当及时到市 级卫生行政部门进行变更备案。

四、医疗机构抢救病人急需麻醉药品和第一类精神药品而本医疗机构无 法提供时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用；抢救工作结 束后，应当及时将借用情况报所在地设区的市级药品监督管理部门和卫生 主管部门备案。

麻醉药品和第一类精神药品回收登记制度

一、医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品 流向时应回收空安瓿、废贴，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药

品、第一精神药品应办理退库手续。

二、患者不再使用麻醉药品和第一类精神药品时，必须要求患者将剩余 的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回，核对批号和数量，详细记录。

麻醉药品和第一类精神药品安全管理和值班巡查制度

一、医疗机构应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品，门窗有防盗设施。专库应当设有防盗设施并安装报警装置；专柜应当使用 保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。

二、门诊、急诊和住院等药房设麻醉药品、第一精神药品周转柜的，应 配备保险柜并安装必要的防盗设施。

三、保卫人员值班期间要加强对重点部位、重点环节进行巡查，发现异 常情况要及时报告和处理，确保麻醉药品、第一 类

精神药品管理安全。

四、麻醉药品、第一 类

精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责 任，交接班有记录。

五、对麻醉药品、第一 类

精神药品购入、储存、发放、调配、使用实行 批号管理和追踪，必要时可以及时查找或追回。

六、麻醉药品、第一 类

精神药品处方统一编号、计数管理，处方保管、发放、回收、销毁由专人负责。

麻醉药品和第一类精神药品值班与交接班制度

一、麻醉药品、第一精神药品实行交接班制度，并进行 24 小时值班。

二、值班人员之间要做好交接手续，交接班时要清点数量，做好登记，确保账物相符、账账相符。

麻醉药品和第一类精神药品知识培训考核制度

一、医疗机构要对涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护

人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训，每

年不少于一次。

二、执业医师经培训、考核合格后，方可取得麻醉药品、第一类精神 药品处方资格，其他人员经培训、考核合格后，方能从事相应麻醉药品、第一类精神药品管理工作。

使用麻醉药品和第一类精神药品患者随诊复诊制度

一、具有麻醉药品、第一类精神药品处方权的执业医师对复诊患者要详 细询问用药情况、用药效果，以便及时调整用药品种，更好地为患者服务。

二、医疗机构对使用麻醉药品、第一精神药品患者建立随诊制度，要求 具有麻醉药品、第一类精神药品处方权的执业医师对患者定期随诊，并在 病历上做好随诊记录。

三、医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3 个月复诊或者随诊一次。