口腔科院感工作整改报告

第一篇：口腔科院感工作整改报告

口腔科院感工作整改报告

院感科领导：

2015年1月日，市疾控中心对我科院感工作检查中发现了两点问题：

1、2、医生的手菌落数超标； 灭菌水菌落数超标.。

我科高度重视检查反馈，对科室院感工作具体内容进行了集中讨论并对存在的问题进行整改。具体的整改措施如下：

一、拆开并清洗科室洗手水龙头，同时要求院感工作人员以后每日清洗水龙头、洗手池各两次；

二、更换洗手液，要求院感工作人员每月更换洗手液并注明打开时间；

三、对科室全体工作人员进行《无菌操作技术规范》和《六步洗手法》培训；

四、不再使用戊二醛浸泡诊疗器械，要求所有的诊疗器械包括口镜、持针器、血管钳等全部送供应室清洗、纸塑袋封装、高温高压蒸汽灭菌消毒；

五、不再使用戊二醛浸泡镊子筒，改为使用干保存的无菌镊子筒，每4小时更换一次并注明更换时间；

六、要求每周对科室院感工作进行自查，定期进行院感培训。通过此次检查和整改，我们深刻认识到院感工作的重要性。以后的工作中我们要长期不懈的落实整改措施，做到严格自查，发现问题及时改进，努力提高口腔科诊疗及院感工作的质量。

中医院口腔科

二零一五年一月十一日

第二篇：口腔科院感必备知识

口腔科院感必备知识

1.消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

2.灭菌：杀灭或清除医疗器械，器具和物品上一切微生物的处理。3.高度危险性物品：进入人体无菌组织，器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤，破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高的感染风险。如车针，手术器械 4.中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织，器官和血流，也不接触破损皮肤，破损黏膜的物品。如充填器，压舌板

5.低度危险物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器，血压计

6.医院感染：是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染，医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

7.安全注射的含义：是指不会通过注射方式使被注射者感染疾病，包括HIV、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及其他病原体感染。要求严格执行注射操作规范、不共用针具，使用经过严格消毒的注射针具及使用自毁式一次性注射器等。8.医疗废物分五类：感染性，损伤性，病理性，化学性，药物性 9.口腔科室内定时开窗通风，诊疗区空气、无菌物品存放区空气每天用紫外线灯管照射消毒30-60分钟，使用中紫外线灯照射强度>=70微瓦/CM2为合格,所有区域的物体表面每天用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒两次，有记录。地面每天用250mg/L含氯消毒剂擦两遍，遇污染时视情况随时进行消毒处理。用后的敷料等医用垃圾要分类收集，感染性废弃物置双层黄色塑料袋密闭运送，锐器、针头、穿刺针等）用后放入利器盒统一回收

标准预防的基本概念：是认定病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离，接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的黏膜皮肤。

1）隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。

2）防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。

3）隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。标准预防措施：

1洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。

手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介,即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套;手套不能代替洗手。

面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。

可重复使用的设备:用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃之。

环境控制:保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当地消毒床单、设备和环境的表面（床栏杆、床单位设备、轮椅、洗脸池、门把手）等，并保证该程序的落实。7 被服: 触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避免扰动，以防微生物污染其他病人和环境。与锐器刺伤有关的操作

（1）将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时；（2）将针套套回针头时；（3）将血液或体液从一个容器转到另一个容器时；（4）将针头遗弃在不耐刺的容器中；（5）用注射器后未及时处理针头。3.2 刺伤事故的预防原则

（1）无论使用与否均按感染性废弃物处理；（2）禁止手持针等锐器随意走动；（3）禁止将针等锐器物徒手传递；

（4）禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽；

（5）使用者必须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的专用利器收集盒内。

刺伤的补救措施 皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。被血液、体液污染的针头刺伤后，用肥皂和流水冲洗伤口，并挤出伤口的血液。意外受伤后必须在24小时内报告有关部门并填写报表，必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查。可疑暴露于HBV 感染的血液、体液时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。

可疑暴露于HCV 感染的血液、体液时，尽快于暴露后做HCV抗体检查，有些专家建议暴露4～6周后检测HCV的RNA。医院感染管理小组职责

一，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二，对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

三，医院感染散发病例24小时之内报告医院感染管理科，并由经治医生填写医院感染登记报告表，监测护士及时交医院感染管理科。

四，监督检查本科室抗感染药物使用情况。五，组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。

六，督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离技术，做好个人防护。

七，遇到突发公共事件时，科室医院感染小组按全院统一规定，负责科室内消毒隔离实施工作的组织落实。

八，做好对卫生员，配膳员，陪住，探视者的卫生学管理。九，按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。临床科室主任在医院感染监控工作中的职责

一，根据全院的医院感染计划制定本科室医院感染监控计划，措施和质量管理标准。

二，组织科室开展医院感染管理专题讨论，宣传预防医院感染知识。

三，全面管理监督医院感染监控计划的落实。四，了解本科室医院感染情况。5 医务人员在医院感染管理中的职责

1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准

4.参加预防，控制医院感染知识培训

5.发现医院感染病历，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告

6.严格执行医院感染控制制度，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查

7.发现法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告 8.积极配合医院感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查 9.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤 传染病的分类

甲类：2种，鼠疫，霍乱

乙类：26种，传染性非典型肺炎，爱滋病，病毒性肝炎，脊髓灰质炎，人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感，麻疹，流行性出血热，狂犬病，登革热，炭疽，细菌性阿米巴痢疾，肺结核，伤寒和副伤寒，流行性脑脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生儿破伤风，猩红热，布鲁氏菌病，淋病，梅毒，钩端螺旋体病，血吸虫病，疟疾

丙类：11种，流感，流腮，风疹，急性出血性结膜炎，麻风病，流行性和地方性斑疹伤寒，黑热病，包虫病，丝虫病，除霍乱，细菌性和阿米巴性痢疾，伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病 报告时限：甲类传染病和乙类中肺炭疽，传染性非典型肺炎，脊髓灰质炎，人感染高致病性禽流感的病人和疑似病人或其他传染病和不明原因疾病爆发时。应于2小时内通过网络直报。对其他乙类，丙类传染病于24小时内通过网络直报。

洗手的目的和意义：在于控制医院感染的需要，医护人员自身保护的需要。

医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：

A接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

B直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手的指征：

1.接触病人前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位4 2.接触患者黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触患者血液，体液，分泌物，清洁/无菌操作前 3.排泄物，伤口敷料后 4.穿脱隔离衣，摘手套后 5.接触患者周围环境之后 6.处理药物或配餐前 抢救过敏性休克

（一）立即停药，就地抢救。

病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。

（二）给予抗过敏药物

①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。

③ 抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌内注射。

（三）抗休克治疗

①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。

②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减）

③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

第三篇：口腔科院感工作计划

根据医院感染管理工作计划，制定口腔科的医院感染工作计划，计划如下:

第一，加强质量控制，进一步降低医院感染发生率，遵守医院感染的规律制度，严格执行口腔科医院感染管理小组的各项职责。根据我科室医院感染的特点，制定相应的管理制度，并组织实施，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持早发现、早报告、早控制的原则，杜绝医院感染暴发事件的发生，定期召开我科院感小组会议，讨论分析我科在院感管理中存在的问题，制定整改措施，积极整改。在院感科的指导下，开展预防医院感染的各项监测，对医护人员手、使用中消毒液等进行定期检测，如出现院内感染，24小时内报告院感科，对检测发现的各种感染因素，及时采取有效的控制措施。

第二，加强医院感染培训，提高医院感染防控知识，组织学习院感相关的知识，如手卫生、职业暴露、多重耐药菌的管理、医疗废物的管理要求等，要让科室内的每个人都了解和重视院感管理的重要性，加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播。

第三，严格医疗废物的管理，定期检查，督促医疗废物的收集分类，感染性、损伤性和生活垃圾必须严格分离。感染性垃圾要放在黄色有标识的塑料袋内，损伤性垃圾必须进行无害化处理，针头等锐器必须放在锐器盒内，不得乱扔乱放，生活垃圾不得混入医疗废物。

第四，加强每月的质控检查，认真落实医院感染监控措施，加强手卫生的管理，提高我科室人员的手卫生意识依从性。在接触患者前；进行清洁操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后；一定要执行手卫生。我科室每月会对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈。

第五，建立健全的抗感染药物应用的管理制度，严格执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征。

第六，科室定时通风，必要时进行空气消毒，地面湿式清扫，遇污染及时进行拭察消毒，设有专用抹布，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。设有专用拖布，定期清洗消毒。

第七，无菌物品应按照灭菌日期依次放入，过期或受潮应重新灭菌，洗手设施齐全，配有洗手液、干手液和一次性干手纸，严格执行无菌技术操作规程，碘伏、酒精等皮肤消毒液应密闭保存，每季度监测一次，容器每周灭菌两次，不封带包装灭菌后的器械存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过四小时。进行包装灭菌的器械，应在包装外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一针一管。一次性乳胶手套要一人一用一更换。口腔器械，如：口镜、托盘、吸唾管，因其不耐高温，尽量采用一次性，否则必须化学消毒，每日监测消毒液浓度。

第八，落实标准预防，操作中一定要带好帽子，口罩，有血液，唾液喷溅时还应带防护面罩，操作中一旦发生职业暴露，立即上报院感部，按照感染管理条例处理并进行登记，定期检测及随访。

第九，严格执行《医疗废物管理条例》，合理处置医疗废物。

第十，科室内每季度召开一次监控小组会议，组织培训学习院感知识。

第四篇：口腔科院感工作计划

口腔科院感工作计划

2014年是医院二甲复审的关键一年，根据医院感染管理工作计划，制定本我科的医院感染工作计划，计划如下：

一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率，遵守医院感染的规律制度，严格执行口腔科医院感染管理小组的各项职责。根据我科室医院感染的特点，制定相应的管理制度，并组织实施认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原则，杜绝医院感染爆发事件的发生。定期召开我科院感小组会议，讨论分析我科在院感管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。在院感科的指导下，开展预防医院感染的各项监测，对医务人员手、使用中消毒液等进行定期检测，如出现院内感染24小时内报告院感科，对检测发现的各种感染因素及时采取有效地控制措施。

二、加强医院感染培训，提高医院感染防控知识，组织学习院感相

关知识，如手卫生、职业暴露、多重耐药菌的管理、医疗废物的管理要求等，要让科室内的每个人都了解和重视院感管理的重要性。要加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播。

三、严格医疗废物的管理，定期检查督促医疗废物的收集分类，感

染性、损伤性和生活垃圾必须严格分离。感染性垃圾要放在黄色有标识的塑料袋内，损伤性垃圾必须进行无害化处理，针头等锐器必须放在锐器盒内，不得乱扔乱放。生活垃圾不得混入

医疗废物。

四、加强每月的质控检查，认真落实医院感染监控措施，加强手卫

生的管理，提高我科室人员的手卫生意识和依从性。在接触患者前；进行清洁（无菌）操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后，一定要执行手卫生。我科室每月会对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈。

五、建立健全的抗感染药物应用的管理制度，严格执行“抗菌药物

临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征。

六、诊室定时通风，必要时进行空气消毒，地面湿式清扫，遇污染

及时进行擦拭消毒。设有专用抹布，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。设有专用拖布，定期清洗消毒。

七、无菌物品应按照灭菌日期依次放入，过期或受潮应重新灭菌。

洗手设施齐全，配有洗手液、干手液和一次性干手纸。严格执行无菌技术操作规程，碘伏、酒精等皮肤消毒液应密闭保存，每季度监测一次，容器每周灭菌2次；不封袋包装灭菌后的器械存放于无菌容器中备用，一经打开，使用有效期不得超过4小时。进行包装灭菌的器械，应在包装外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一针一管。一次性乳胶手套要一人一用一更换。口腔器械，如：口镜、托盘、吸唾管，因其不耐高温，尽量采用一次性，否则必须化学消毒，每日监测消毒液浓度。

八、落实标准预防，操作中一定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液

喷溅时还应戴防护面罩。操作中一旦发生职业暴露，立即上报

院感部，按照感染管理条例处理并进行登记，定期检测及随诊。

九、严格执行《医疗废物管理条例》，合理处置。

十、科室内每季度召开一次监控小组会议，组织培训学习院感知识，并进行考试。

第五篇：院感整改报告

篇一：院感整改报告 医院感染管理整改报告

2014年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：

1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；

2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；

3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；

4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；

5、未设置传染病预检分诊点；

6、医院无独立设置的营养科。现场检查中：

1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。

2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。

3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。整改措施：

1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。

2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。

4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。

5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。

6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。

7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。篇二：院感管理整改报告2014 医院感染管理整改报告

2013年8月19日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：

1、建筑布局不合理：手术室的洗手池设在限制区外；

2、流程欠规范：治疗室与处置室有门相通；

3、医院无污水处理设施：污水未进行处理；

4、无医用管路消毒机：麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒；

5、消毒方法不正确：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。现场检查中：

1、手术室：医疗废弃物桶术后应移出手术间；

2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。

3、应尽快在医院his系统中加入医院感染的监测系统。

4、尽快建设供应室，以满足临床需要。整改措施：

1、规范手术室、供应室的建设；

2、改变通路：将治疗室与处置室的门关闭，形成一个实物屏障；

3、上报院办公会：尽快购置医用管路消毒机；安装污水设施；在医院his系统中加入医院感染的监测系统；

6、加强多重耐药菌的相关知识培训。院感科

2013年8月22日篇三：院感工作自查整改措施 院感工作自查整改措施

一、规范无菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；

2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；

3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；

二、规范消毒液的使用

内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。

三、严格掌握物品的消毒时间 1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；

（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

四、加强重点部门的管理

1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；

2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；

3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

五、加强职业防护

1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。

2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

六、加强职业暴露的管理

1、对医务人员进行相关知识的培训；

2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。

七、加强环境卫生及污水污物的管理

1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；

2、防止医疗废物外泄；

3、加强污水余氯的监测。

八、加强手卫生，