2015-1-8病理科检查总结

第一篇：2015-1-8病理科检查总结

病理科检查总结

今日下午对病理科二甲条款实施情况进行检查。在张主任的带领下病理科取得了一些进步，思路比较明确，已经完成了制度的制定与校对。进行了2期的病理科部分质控要点的分析，制成报表。虽然目前病理科的布局及设施尚不能达到二甲的要求，但院方已批示新的区域作为病理科的办公场所，待新的办公区完成后就能达到二甲的要求。张主任把需要采集的质控数据制成表格、设专人负责，值得其他临床科室学习与借鉴。我们二甲办的同志与张新忠主任进行讨论，制定下一步实施方案，如迟发报告目前本院未开展，可以从无到有，从质量差到质量逐渐变好，体现PDCA，逐渐完善工作流程，提高病理科的业务水平，减少不良事件的发生，保障患者的安全。

本次检查出的主要问题有：

1.不良事件未上报；

2.疑难病例登记不完善；

3.术中冰冻切片与术后石蜡结果一致性有登记，无分析；

4.术后标本仍有家属送检；

5.尚未开展4.16.6.3中“曾被拒收的标本再次送检合格，需在申请单上标注”。

以上问题已向病理科发质量反馈表，待反馈意见回来后再分析原因，制定整改意见，不断检查，持续改进，逐渐完善达到PDCA。

我们认为问题的原因有：

1.病理科成立时间较短，各项流程还不完善，科室重视程度不够； 2.职能不能监管不力；

3.制度不完善，未能明确各自的责任。

4.科室人员少，工作量大，建议医院加大对科室人员的配置。

第二篇：病理科病理诊断情况检查总结（最终版）

病理科病理诊断情况检查总结

病理科应及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。医务科于2015年6月12日对病理科病理诊断情况进行了检查，检查情况总结如下：

一、检查内容

1、有规范病理诊断的相关制度与流程

2、病理医师进行诊断前，核对申请单和切片核查是否相符。

3、阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。

4、阅片时必须全面，不要遗漏病变。

5、有上级医师会诊制度，并有相应记录。

6、因特殊原因迟发报告，应向临床医师说明迟发原因。

7、疑难病例，应由上级医师复核，并签署全名。

8、有科内疑难病例会诊制度，并有相应的记录和签字。

9、病理医师负责对出具的病理诊断报告解释说明。

10、常规诊断报告准确率≥99%。

11、有完整资料证实上述制度得到有效执行。

二、检查方式

1、查阅病理诊断的制度与流程

2、访谈病理诊断医师，病理诊断制度与流程执行情况

3、病理会诊制度、流程与会诊记录

4、科室病理诊断报告准确率资料

三、检查结果

有病理诊断制度与流程，且遵照执行；有上级医师会诊制度、科内疑难病例会诊制度及其流程，有会诊记录；科室内有病理诊断报告准确率资料，常规诊断报告准确率≥99%。

四、整改意见

病理诊断情况检查结果较好，望病理科工作人员继续保持，根据相关制度与流程落实好本科工作。

医务科

2015年6月13日

第三篇：病理科总结

病理科总结

病理科在这次三甲复评中，给予了肯定的地方是：制度完善，有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录，病理诊断按照相应的规范，有复查制度，科内会诊制度，诊断报告准时，规范，文字准确，字迹清楚，在诊断报告补充或更改或迟发的管理制度与程序。落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制活动，有病理医师与临床医师沟通的相关制度与流程，定期召开临床病理讨论会。

但病理科存在以下一些问题：

1，病理科面积太小，房间配备不够，布局不合理，不符合生物安全要求，三甲医院病理科不应小于300平方米，应设有标本取材室，常规病理技术室，病理诊断室，病理档案室，标本存放室，有毒易燃物存放室，细胞制片室，免疫组化室。应设有取材台及染色通风柜。

2，人员配置不够，病理医生按每100张病床1人配备，并配有技术人员，与医师的比例为1；1。缺少中高级病理医师。

3开展的项目无法满足医院工作需要，目前只能开展常规组织活检，（细胞病理由检验科兼做）无法开展快速组织病理，免疫组化，特殊染色，更无法开展超微病理及分子病理。

4.病理诊断例数少，小于2000例每年。

5.临床医生在病理申请单上填写的临床资料（病史，体征，术中所见，其他检查，临床诊断）太过于简单。

6.与广西区内其他病理科交流太少。

病理诊断为金标准，病理科的病理诊断工作涉及医院各个临床科室，是医院医疗工作中不可制缺少的重要组成部分。由于种种原因，病理科不能像其他科室一样直接创造经济效益，但病理科的作用是其他科室无法取代，为了医院和病理科的发展，希望医院能加强对病理科的重视和加大对病理科的投入。现阶段，给病理科配备8间房及5个医生是不现实的。发展病理科，有以下建议：分配一个医生来这科，他在病理科工作6个月后，就去进修一年，等他回来，过一年左右，等他能够单干时，我再去进修，学习快速组织病理，免疫组化，特殊染色（不是一次可以学完的），期间增加一个技术人员，让他进修免疫组化，特殊染色，快速组织病理的等相关技术，等我回来后，应该可以慢慢开展免疫组化，特殊染色，快速组织病理等项目，如果能直接聘请一个中高级病理医生就更好，另外，希望医院能够提高病理科工作人员待遇，以提高工作积极性。

第四篇：病理科总结

一．病理科总结

1．目的：总结经验、找出差距、提高认识。

2．总结：病理科每半年进行一次个人和科室的工作总结。

3．年中总结为每年的7月中旬的第一周，年终总结为次年一月中旬的第一周。

4．总结的内容为半年/一年个人在工作、学习、训练方面的情况。肯定成绩、找出差距、提出建议或意见。并写

出书面材料，交档案室存档。

5．半年科室总结材料由主治医师轮流撰写。

6．科室年终总结材料由科主任撰写。

7．年终个人总结以《事业单位工作人员考核登记表》为准。一份交人事处，一份交病理科档案室存档。

二.个人业务自传

1．病理科工作人员工作年满5年或具有中级专业技术职称者都应撰写个人业务自传。

2．个人业务自传每年可自行更新。原有个人业务自传可撤出。

3．个人每进申高一级专业技术职称，应更新个人业务自传，原有的业务自传保留。

4．个人业务自传的规格见表1.

第五篇：病理科专项检查汇报

病理科专项检查汇报

二0一一年九月

病理科在医院领导和职能部门的高度重视和支持下，近几年取得了长足的发展和进步，针对去年省卫生监督所的执法检查中出现的问题，适应病理科整体发展，积极向医院领导汇报，取得了支持和关注，具体内容如下：

一、病理科规章制度、操作规程和各级、各类技术人员的齐全，并在工作中落实到位。

二、病理科现有工作人员9名，其中诊断医师5人，技师3人，基本符合指南要求，诊断医师均具有执业医师资格并注册，并均参加山东卫生厅的病理诊断上岗培训，且均取得上岗资格。基本满足我院及周边医院的支持保障需要。快速病理诊断由高年资主治医师诊断，技术人员不得出具病理诊断报告。

三、病理科去年搬到了新位置，工作用房面积翻翻，约700平米，实验室得以健全。设备也有了很大的改善，搬家以来，新增了美康的自动染色机（德国）、徕卡的300S全封闭脱水机、徕卡切片机等大型设备。病理科所使用的所有设备及耗材均由设备科统一审核，符合国家的规定和要求，且定期校准。

四、病理科有适合我院的病理工作流程，工作流程中各种记录存档保存，病理科所开展的项目和使用的方法均符合规定，并能积极开展质量控制；病理科档案管理较好，自1976年以来的病理资料均保存，病理标本原则保存一月，特殊标本存档。

病理科目前做得比较好的方面：

一、病理报告时间缩短，为了更好贯彻“三好一满意”，病理科根据自身工作规律，克服困难，自今年6月份开始，在保证病理诊断结果的正确性的前提下，针对做胃镜、肠镜、纤支镜和耳鼻喉科的病人特点，引进新机器，专人中午加班，让这部分的病人当天就能拿到报告，避免病人多次往返之苦，收到了病人和医生的好评。

二、住院病理报告有专人送到所在科室，并有交接签名。

三、响应“卫生强基”和“城市医生下乡”活动，在自身人员较紧的情况下，帮助博山区医院做好病理诊断工作，并派一名资深医生到博山区医院帮助建立和完善病理科。

病理科目前存在不足之处：

1、分子病理实验室正在筹建中，分子病理实验室的设施和环境要求较高，我们也一直在参考各个医院的病理科实验室设计和要求，针对自身的情况，适时成立分子病理实验室。

2、病理科现址为旧楼房改造，病理接待室的功能分散到各个实验室完成。

3、病理科人才建设尚在完善中，科主任正在晋升副高职中。