合疗的前期培训计划

第一篇：合疗的前期培训计划

护士和医生是最先接触病人并对合疗政策进行实施和宣传的人群，所以应对合疗政策及许多合疗的收费标准及要求要有一定的了解和掌握

合疗登记

凡是参加神木医保的患者均在报销范围内，患者入院后三天以内来医保科办理相关的登记手续，所需的基本证件为：本人户口本、医保卡、诊断证明、住院证。如不及时办理相关的登记手续则不能参加本次就医的合疗报销，责任落实到谁谁承担。

合疗费用查询

临床有许多的病种以归入到单病种范围内，护士及时提醒大夫不可超范围治疗，例如：阴式分娩农村950元，城镇900元，如有超标则处罚个人。单病种限额如没有花到限额范围内则由县上补给医院。

住院天数：及时提醒大夫有关压床病人的信息

药物审批:超过20元的药品需填写药品审批单

出院结算

所需基本证件：出院证、诊断证明、户口本、本年度的参保依据（2011年的合疗交费票）、医保卡、身份审核表、住院病历复印件

输血及蛋白的患者：应加带输血检验单、蛋白检验单复印件、药品审批单

费用清单药品费用由20元以上及有使用营养者：携带药品审批单

做特殊检查者如（螺旋CT）者：携带与检查部位相符的报告单复印件

五保户患者：携带相关证件（可免去起付线金额）

计划生育患者：头胎携带双方结婚证、三查本。二胎携带结婚证准生证

不属于报销范围的内容

1、出院时超量带药和无医嘱用药

2、不按病情随意提高护理级别或病情稳定护理级别不进行下调的不合理收费

3、与本病无关的检查及药品（不合理用药及诊疗）

4、不具备住院指征而住院或已住院三天各项检查正常且无明显阳性体征，诊断又不明确者（轻病人住院）

5、虚挂病床者

6、不合理收费、重复收费、分解收费、规定不允许收费的项目（例如一次性卫才输液器等

级保健用品拐杖、腰围等）、私自提高收费标准、随意增加各种材料费、不是物价部门规定的收费标准项目

第二篇：2014新合疗培训试题

合疗培训试题

科室______________姓名______________ 1、2014年新农合筹资标准为每人每年430元，其中，各级财政补助350元，农民个人缴费80元。

2、报销封顶线为每人每年15万元，其中住院补偿封顶线为每人每年13万元，慢性病补偿2万元，门诊统筹实行个人封顶线，户内通用，按家庭人数乘以150元设定。

3、门诊报销标准，村卫生室报销比例为75%，一般诊疗费为5元，镇卫生院报销比例为65%，一般诊疗费为10元。

4、镇卫生院及一级医院起付线为400元以下，按65%比例报销，400元以上，按90%比例报销。

5、参合农民80岁以上、90岁以上在各级定点医疗机构住院补助比例分别提高到80%、90%（部分医院级别）。

6、市外医院起付线，二级以下医疗机构起付线为500元/人次，三级及以上医疗机构起付线为1000元/人次，特定收费医疗机构起付线为3000元/人次。

7、门诊慢病补偿比例为60%，I类特殊慢病补偿比例封顶线为2万元，II类类特殊慢病补偿比例封顶线为5000元。

8、城乡大病保险政策，个人承担合规费用超过8000元，可申请大病保险，其中自负超过8000元至5万元，按50%补助，自负超过5万元至10万元，按60%补助，自负超过10万元，按80%补助。

第三篇：2011合疗工作总结

新农合年终工作总结

今年以来，在区镇各级部门的指导帮助下，认真履行工作职责，积极贯彻落实省、市、区新农合政策，新农合工作得到扎实有效开展，农民参合率、受益面和受益水平大幅提高。现将上半年新农合工作总结如下：

一、基本运行情况

1、参合率情况：年底，通过全镇上下的共同努力，我镇共有17100名农民参合，参合率达97%。

2、补偿情况：截至年底，累计享受新型农村合作医疗补偿的农民达2972人次，共补偿65685元。其中：门诊补偿2971人次，实际补偿64443元；住院补偿1人次，实际补偿1242元；

二、工作开展情况

（一）提高认识、加强领导、稳步推进新农合工作。新型农村合作医疗制度是党中央、国务院站在统筹城乡经济社会协调发展、着力解决“三农”问题提高农民健康水平而 做出的重大举措，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是一项真正得民心、顺民意的德政工程、惠民工程。为把这项关注民生和解决民生的实事办实、办好，镇党委、政府高度重视，切实把新型农村合作医疗工作纳入经济社会发展和新农村建设的总体规划。

（二）加大宣传力度，做好宣传发动工作是动员群众自愿参加新农合的关键，为让农民群众全面了解新型农村合作医疗的政策和基本知识，转变就医观念，积极参与支持新农合，我镇把宣传工作作为一项长期任务抓紧、抓好、抓实，耐心、细致、扎实做好宣传工作，准确宣传新型农村合作医疗制度的目的意义、方针政策、宣传农民群众参加合作医疗的好处和实惠、宣传看病就医、报销程序和补偿政策等知识。

（三）做好信息上报及资料管理工作。我镇严格按照县合管办的有关要求，认真做好信息报表中相关数据的收集、统计、管理，确保数据真实、准确、切实做好资料管理工作将新型农村合作医疗材料分类归档，建立健全新型农村合作医疗补偿台帐。

三、存在的困难和问题

我镇新农合工作虽然运行比较顺利，也取得了一定的成效，初步显现了政府得民心、群众得实惠、医疗卫生机构得发展的良好态势，但也存在一些不容忽视的困难和问题，主要表现在以下几个方面：

（一）宣传工作不到位，持续宣传工作做得不够，部分群众对新

农合政策仍缺乏认识、对有些减免政策、转院程序等基本知识不够了解。

（二）部分定点医疗行为有待于进一步规范。

四、2012年工作重点

（一）加大宣传、扩大宣传范围；

（二）强化培训、提高管理服务水平；

（三）加强信息统计工作、狠抓资料管理；

（四）认真为广大参合农民解释和服务；

红柳沟镇中心卫生院

2012年01月2日

第四篇：2016合疗工作总结

XX县合疗办2016年新农合工作总结

在县委、县政府的正确领导下，在县卫计局的精心指导下，在各相关方面的大力支持和配合下，新农合工作以“保民生，促和谐”为重点，严格管理，注重服务，2016年我县新农合工作运行平稳有序、管理逐步规范、基金运转安全、补偿水平提高、农民反映良好，参合群众受益度不断提高。现将具体情况总结如下：

一、运行情况

（一）参合情况

2016有人参合，其中年初筹资参合人数为 人，补缴贫困人口参合 名，迁出 人，新生儿 人。

（二）基金收支情况

1.基金筹集情况。2016应筹新农合基金万元。资金到位万元。其中：农民个人缴纳 万元、县级财政配套万元、市级财政配套 万元、省级财政配套 元、中央财政配套 万元，利息及其他 万元。

3.支出情况。2016新农合基金支出合计万元。其中，住院支出万元，门诊统筹补偿万元（其中，慢性病支出 万元 人次）大病保险支出 万元。

4.基金结余情况。当年统筹基金结余 万元，本基金结余率为 %。

（三）报销受益情况 1.住院报销

2016年全县共有名参合农民享受了住院报销，住院总费用万元，人均住院总费用元，比去年同期上升 元，增幅。新农合基金支出万元。

2.门诊报销

2016年门诊补偿支出万元。其中：

（1）普通门诊统筹报销。普通门诊共计报销次，同比下降 %；补偿万元。

（2）门诊慢病补偿。慢病补偿 人，补偿金额 万元。

（3）全口义齿修复人/次，支出万元。

二、主要工作

（一）圆满完成新农合2016年基金收缴工作，参合率。

（二）做好新农合健康扶贫工作。一是按照全县整县脱贫目标出台了健康扶贫政策。建档立卡贫困人口在所有新农合定点医疗机构住院，一级医院免收起付金；二级以上医院住院报销比例在现有报销比例基础上均提高个百分点；慢病患者补助封顶线提高%；大病保险，其起付线降底%执行，九类特殊病种再提高个百分点。二是给未参合的名贫困人员补办了参合手续，使贫困人员参合率达%；三是对县扶贫办提供的人贫困名单逐一筛查并进行了系统标注。至月底人次享受了健康扶贫优惠政策。

（三）提高重大疾病保障水平。全面完成2015年大病保险报销工作，参合农民住院医疗费用由新农合报销后，剩余部分合规费用大病保险按照不低于 的比例予以报销，共为 人报销医疗费 万元。配合做好2016大病保险报销工作（目前已经报销了 人次，补助 元，人均补助 元）。

（四）新农合信息化工作稳步推进。全年新农合信息平台政策维护条；政策植入条；直接和间接解决系统问题例（直接例）；参合人员信息维护条。新农合信息化在县内镇、村全覆盖后，率先与市精神病院等医疗机构接通网络，实现了与县外境医疗机构管理信息的互联互通，月日又与省级新农合信息系统成功联网，为与省、市定点医疗机构全面联网实现异地结算打下了基础。

（五）加强业务审核、督查工作。2016年通过业务审核共查处不合理治疗，不合理用药，不合理检查，不合理收费共计人/次，涉及资金 万元；不符合报销病例人/次；查出弄虚作假、编造假病历、涂改发票套取合疗基金人次，涉及金额元。查实外伤有第三责任人不予报销人/次。保证了新农合基金安全平稳运行。

（六）开展精细化管理年活动。公开办事流程，明确科室职责任务，促进了工作落实，效率提高。

（七）积极开展“两学一做”和“治四病强作风促超越”学习教育活动。组队参加县卫计局组织的“两学一做”学习教育暨建党周年知识竞赛，举办“治四病强作风促超越”心得体会学习园地，学习教育活动扎实、有序、有效开展。

（八）积极配合市审计局完成了对我县2015年和2016年上半年医疗保险政策制度落实、改革措施推进，以及基金筹集管理使用情况的审计，并对审计中发现重复参合问题进行了整改。

（九）扎实推进精准扶贫工作。认真开展扶贫驻村和结对帮扶工作，一方面深入农户了解致贫原因，进行精准识别，做好建档立卡工作，并通过产业扶持和政策帮扶等措施使帮扶对象稳定脱贫；另一方面按照全县整县脱贫目标出台了健康扶贫政策，给未参合的贫困人员补办了参合手续，使贫困人员参合率达%；对县扶贫办提供的人贫困人员名单逐一筛查并进行了系统标注。

（十）强化新农合惠民政策宣传。2016年我办在省、市、县新闻媒体共登载新农合工作信息宣传稿件篇，汉中电视台专题报道次。

（十一）安排部署并圆满完成了2017新农合筹资工作。

三、存在的问题

（一）新农合政策学习宣传力度不够，尤其是分级诊疗、双向转诊政策宣传不到位，医务人员对新农合政策的知晓率偏低，仅为 %。

（二）部分医疗机构对新农合事务管理工作重视不够；对平时检查考核中提出的问题没有及时整改完善；医院负责人对本院及辖区新农合工作运行情况心中无数。

（三）医疗机构服务能力薄弱，开展新农合服务不规范，镇经办人员不稳定，政策业务不熟，新农合监督管理能力需要进一步加强。

（四）对定点医疗机构监督缺乏长效机制。

（五）新农合经办人员少，工作经费不足，进村入户监督检查，尤其是对参合患者大额补偿的核查和外伤情况的调查力量薄弱，亟待加强。

四、2017年工作打算

以两保整合、市级统筹为主线推进深化医改，做好城乡居民医保各项工作，确保参保群众受益面和受益度稳中有升。

（一）配合商业保险公司积极做好2017大病保险报销工作；

（二）与相关方面一道全力做好城乡居民医疗保险整合工作；

（三）继续做好农村建档立卡贫困人口优惠政策落实工作；

（四）通过协议管理、资料审核、现场检查等方式进一步加强定点医疗机构管理；

（五）通过合理制定和规范执行政策、定期监测、纠偏等措施，加强新农合基金安全管理；

（六）继续探索新农合支付制度改革；

（七）配合医改加大分级诊疗双向转诊力度，引导参合群众科学合理选择医疗资源，减轻就医费用负担；

（八）积极做好城乡居民异地就医即时结报工作；

（九）做好2018年筹资工作。

第五篇：合疗工作总结

合疗和医药卫生工作总结

2010年我街办新型农村合作医疗及医药卫生工作在街道党工委、办事处的领导下，在区合疗办的指导监督下，认真贯彻落实科学发展观，全面执行国家关于新型农村合作医疗及医药卫生的政策规定，通过街办各位干部、各村委会的强力实施，全街办2010新农合农民参合筹资工作如期完成了既定的目标任务。截止2010年10月31日，已参加合作医疗21251人，按照2009年农业人口21509人计算，参合率达98.8%；共收缴参合资金637410元，其中农民个人缴纳参21247人，计生补助参合2403人，民政救助参合1064人，全面完成了市、县政府确定的农民参合率要达到95%以上的任务目标，七大疫苗接种853人，接种率99%。现将今年农民参合筹资和医药卫生工作开展情况简要总结如下：

一、周密安排，强化对农民参合筹资及医药卫生工作的组织领导

街办于2009年10月24日下发了《2010新型农村合作医疗农民个人参合资金筹集方案》，《2010关于医药卫生的管理意见》制定了各乡镇农民参合筹资工作的实施计划、进度安排、任务目标和具体要求。街办抽调机关干部分片包村，责任到人。每个行政村落实有1名机关干部和1-2名村组干部具体实施，采取逐村逐组逐户逐人收缴的办法，全面收缴农民参合资金。

二、广泛宣传，营造农民参合筹资工作的良好氛围 新型农村合作医疗制度虽然已实施了多年，但对大多数农民来说仍是一件新生事物，农民的知晓率还很低，自愿自觉参合意识还很不到位，为此，我们开展了形式多样、富有特色的宣传动员工作。

一是编印了“新型农村合作医疗宣传单”5000份，由街办卫生院、村卫生室、村组干部每户农民送发一份，全面宣传了新型农村合作医疗门诊和住院报销办法等政策规定，让农民群众真正认识到新型农村合作医疗的好处，彻底消除了绝大多数农民害怕吃亏上当的思想，为2010农民个人参合资金的收缴工作打下了坚实的思想基础。

二是街办组织2007—2009曾享受了合疗报销的群众现场宣传，用他们的亲身经历宣传参加合作医疗的好处，进一步坚定了农民群众参加新型农村合作医疗的信心和决心。

三是街办、卫生院、村委会和村卫生室都在人口密集的地方悬挂了横幅，刷写了永久性标语，书写了专题板报，形成了全体动员、全民参与的社会氛围，掀起了农民群众积极参合的热潮。

三、成立领导小组，强化督导

按照区合疗办的要求，街办领导高度重视农民参合筹资工作，成立了以街办主任付明为组长，分管领导为副组长，街办干部为成员的领导小组，党工委书记、街办主任多次在全干工作会议上进行强调要求，并深入各村进行督导调研。对于部分安排不力、行动迟缓的村组，主要领导亲自电话督促、现场解决问题，极大的促进了全街办农民参合筹资工作的顺利进行。同时，深入雨金医院、各村卫生室对医药卫生及医药管理进行调查监督。

四、密切配合，彻底解决特殊人群参合筹资、买药的实际困难

按照合疗政策规定，区财政局统一购回了“专用发票”，由街办财政所集中发放并按规定收缴上解，同时，按照日清日结的要求，每天将收缴的参合资金存入信用社，按时划入合作医疗财政专户；计生办共确定计划生育补助参合2403人；民政工作站确定1064位“低保”“五保”人员，实施了救助参合。

针对贫困家庭求医问药难的问题，街办领导看在眼里、急在心里，千方百计找路子、想法子进行帮助。向民政局请求大病救助人员24人，在街办财力紧张的情况下帮助520人提供药费帮助，共10400元。

五、2011年的工作打算

1、认真贯彻落实中央关于新型农村合作医疗及医药卫生工作的各项法律法规及规章制度，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实市、区合疗、医药卫生工作会议精神，坚持“以民为本、为民解困”的工作宗旨，充分发挥合疗和医药卫生工作“调压减震”，“保障民生”的作用，进一步扩大合疗和医药卫生工作职能，使合疗、医药卫生工作为推动建设全面小康社会充分发挥作用，解决广大农民群众生活问题，为构建和谐新安定做出了积极的贡献。

2、努力提高业务水平，更好的为人民群众服务。不断学习，熟悉业务及相关知识的学习。

3、认真完成各项工作任务，做到合疗信息不漏人、不错登，力争2011参合率98%以上。加强对医药卫生的管理，做到勤调查、勤管理，力保医药卫生事业为民所系、为民谋福。

2010我们在街道党工委、街办领导的关心、重视和正确领导下取得了很好的成绩，但我们并没有骄傲，在2011，我们将再接再厉，更好的完成合疗和医药卫生工作。

刘 莹

二〇一〇年十一月五日