远程会诊实施方案

第一篇：远程会诊实施方案

基层远程医疗会诊项目实施方案

一.项目背景

为解决我国经济社会发展不均衡，优质医疗资源大都集中在东部发达地区和大城市，中西部地区和农村医疗资源相对不足，群众看病难问题突出的问题，国家医改方案明确提出大力发展面向中西部和农村地区的远程会诊，并提出资源整合、统一高效、互联互通、信息共享的建设原则。为充分利用远程会诊提高中西部和农村地区医疗服务水平，方便群众看病就医，卫生部提出了中西部远程会诊系统建设项目。

建立以省级综合医院为核心的基层远程系统和以国家级医院为核心的高端远程会诊系统。5家县级人民医院开展基层远程会诊。

二.建设原则及目标

（一）建设原则顶层设计，统一标准：从全局出发，依照统一设计，推动基层与高端远程会诊系统建设。立足当前，分步实施：充分利用现有网络、设备、人员等资源，根据基层医疗机构业务需求，分轻重缓急，逐步推进、完善远程会诊系统建设。技术成熟，互联互通：充分考虑远程会诊发展需要，采用成熟可靠的先进技术，采取开放架构设计，支持互联互通，易于扩展升级。保障安全，注重实用： 信息及系统安全是卫生信息化建设的重要保障。远程会诊建设和应用，涉及各级各类医疗机构工作人员和病人，系统必须方便实用、安全可靠、易于维护。

（二）总体目标建设以人民医院为省级远程会诊中心的的基层远程医疗会诊平台，逐步实现远程会诊、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预约、远程专科诊断等功能，促进我省优质医疗资源的共享和医疗服务的均等化，有效加强我省基层医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病难。未来实现与部级远程会诊平台的互联互通、资源共享。

三、远程医疗会诊平台系统架构远程医疗会诊平台系统，采用B/S架构，大集中模式，具备可扩展性时机成熟时可在各地区建立地区级平台。系统由一套软件、一个网站、一个数据中心构成，组网采用10MB/4MB光纤专线组成。

一套软件：按照卫生部技术方案要求设计具体建设方案，按照国家有关政策采取招投标方式选择软件开发商进行平台开发。

一个网站：建立远程医疗会诊服务网，用于远程视频教学录像点播、远程视频教学信息的通知、数字共享资源的查询、阅览等。

一个数据中心：省级建立远程医疗数据中心，实现远程医疗数据的集中存储管理。远程医疗数据中心作为远程医疗管理系统的中枢，实现各类远程医疗数据的存储和管理，并为远程医疗各应用系统，如远程教育系统、远程数字资源共享系统等提供数据挖掘和分析支持。

网络：采用初步建成的卫生信息专网进行组网。整个系统包括远程会诊管理、病历资料采集、远程专科诊断、远程监护、视频会议、远程教育、数字资源共享、双向转诊及远程预约、数据中心、电子身份认证、短信平台、费用结算等子系统。

（一）远程会诊管理子系统按照实现方式，远程会诊包括交互式远程会诊和离线式远程会诊。

1、交互式远程会诊：支持会诊专家与申请医生、患者间的实时交互式远程会诊；支持患者的临床需求，实现患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务；支持会诊专家对异地病床上的患者视频画面进行远程控制；针对危重症患者，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输，为会诊专家提供连续、动态的诊断依据。

2、离线式远程会诊：支持会诊专家与申请医生间的非实时离线式远程会诊；支持申请

医生提交会诊申请信息和病历资料；会诊专家根据实际情况，非实时浏览会诊申请信息和病理资料，并编写和发布会诊报告；申请医生再浏览会诊报告。包含如下功能模块：功能模块详述见表3.1。表3.1 远程会诊管理系统功能列表 功能模块 功能描述 使用单位会诊申请 会诊申请提交与修改；专家 信息查询；病历资料提交与查询等省级、地市级、县级医院会诊管理会诊申请管理；病历资料管理；会诊过程记录、报告浏览等。三级医院、县级医院、省卫 生厅专家会诊 病历资料浏览（医学影像、心电图、病理图片等）；会诊报 告编写、修改与发布；会诊报告模板管理等三级医院专家管理 专家信息管理；权限管理等 三级医院统计分析 按医生、医院、病种等进行 统计分析省卫生厅、各级医院系统管理 基础数据维护；用户及权限 管理；服务器信息监控等省卫生厅、各级医院

（二）病历资料采集子系统病历资料采集子系统应支持模拟信号、数字信号、实时信号的处理，主要功能如下：

1、模拟信号处理：病人的胶片及纸质病历、化验单、图文报告等通过扫描方式实现数字化。系统支持扫描文件的传输、存储和阅读，支持病历资料的手工录入。胶片资料:建议胶片使用医学专用扫描仪处理，能支持输出为DICOM3影像文件。纸质资料:纸质资料使用普通平板扫描仪处理，扫描文件以JPEG格式保存。

2、数字信号处理：系统应支持借助DICOM网关从具有DICOM3接口的影像设备获取患者的影像资料，也应支持自PACS图文工作站导入DICOM3影像。系统支持与电子健康档案、电子病历、数据中心等系统间实现互联互通。有条件的医院可以根据卫生部已经颁布的有关电子病历的标准规范，导出患者病历信息，远程会诊系统支持针对导出信息的导入、传输、存储和阅读。

3．实时生命体征信号处理：系统支持床边呼吸机、监护仪等生命体征数据的实时采集与传输，实现对患者进行24小时不间断的连续、动态观察。

(三)远程专科诊断子系统远程专科诊断子系统应支持影像、心电、病理的远程诊断功能。

1、远程影像诊断支持从标准DICOM 3.0接口的影像设备或PACS系统获取患者的影像资料，并进行存储、再现以及相应的后处理操作。建立基于DICOM 3.0协议，B/S架构，WEB浏览方式的远程放射会诊系统，支持影像资料的后处理、关键图标注、保存，支持影像会诊报告的书写、发布，支持报告模板功能。支持远程影像会诊过程中多方进行医学影像（含静态和动态）的实时交互式操作。支持远程会诊专家在任意位置通过互联网安全认证后，进行远程影像会诊。有条件的上下级医院，可建立科室对科室的远程影像诊断服务关系。

2、远程心电诊断支持从数字心电图机采集心电图信息，并进行无损的数据传输、存储和再现，把基层医院的静态心电图数据传送给上级医院会诊专家。支持专家对心电图的判读、打印，支持报告的书写、发布。12导数字心电图支持通过Internet、GPRS、电话线等方式传输心电图数据。数字心电图数据可存储为XML、DICOM等通用数据格式。支持不同病例及历史资料的分析、对比。有条件的上下级医院，可建立科室对科室的诊断服务关系。

（四）视频会议子系统视频会议子系统为远程会诊服务提供音视频交互功能，其主要功能如下：

1、医学专家与申请医院医生、病人的远程互动交流、会诊。支持对异地的摄像头进行远程控制，实时调整观察视角；系统支持危重症患者的床边需求，患者在病床上就能实时接受专家远程会诊、远程监护服务；

2、系统支持会诊申请医院与不同卫生部属（管）医院及不同省级三级甲等医院间开展远程会诊服务；支持跨专科、跨机构、跨区域的多专家同时对同一基层患者进行实时联合会诊。在向不同医院申请会诊时，系统应快速无缝切换，增强系统响应效率和扩展能力；

3、开展远程教育，支持授课专家音视频和课件幻灯的同步，支持双方互动交流，支

持培训过程的实况转播和录像；

4、支持各医疗机构间的高清视频会议，满足医疗机构间学术交流、病例讨论、经验分享等业务需求；

5、音视频录制/回放，支持会诊、会议、教学过程的录制和录像回放；

6、可与应急指挥系统视频平台进行互联，支持音视频信息的报送。

7、系统基本配置：

（1）采用基于IP网络的全高清视频会议系统

（2）采用H.323协议框架技术，同时支持H.264等主流音视频协议

（3）解像度：分辨率≥1280×720P

（4）帧速率：30帧/秒

（5）双流：支持H.239标准，第二路视频流分辨率≥1280×720P

（6）支持双屏显示应用

（7）与应急指挥视频交换平台互联。在条件允许的情况下，可以把远程会诊视频会议系统与国家、省级应急指挥视频交换平台互联，实现应急会商与突发事件相关图像信息的报送。

（五）远程教育子系统支持实时交互和课件点播两种培训模式。实时交互培训应能保证授课专家音视频与课件播放同步；支持培训参与方实时交互；支持对培训过程的录像，并保存为通用文件格式存储在远程会诊中心，并支持进行流媒体课件的制作、整理、归类。实时交互培训应包括对远程手术观摩、远程护理示教及远程教学查房的支持。支持课件点播服务，具备新增、删除、上传、查询等课件管理功能。

（六）远程数字资源共享子系统支持基层医疗机构共享医学图书情报资源，为其查阅医学文献提供便利，以提高基层医务人员的业务水平。同时，支持上级医院把具有典型意义的病历、案例分析、手术录像等资料共享给下级医院，供基层医院医务人员参考、学习。

（七）双向转诊及远程预约子系统支持基层医疗机构和上级医院之间的双向转诊和远程预约。支持上级医院出院病人信息自动下转至病人所属基层医疗机构，由基层对病人进行随访与院后管理，引导病人当地复查复诊。支持基层医院完成预约挂号、预约检查、转院申请等操作；支持上级医院完成相关申请受理及信息反馈。

（八）电子身份认证子系统接入即将建设的统一身份认证系统，实现对单位和个人进行跨系统的统一身份认证和数据加密认证，确保系统运行安全和数据安全。

（九）短信平台子系统支持站内短消息通知和手机短信通知，系统内部用户可通过站内短消息功能发送一对一或一对多通知，亦可通过手机短信平台手动或自动进行事物处理通知。便于及时有效处理会诊申请，实现会诊时间提醒等。

（十）费用结算子系统支持远程会诊收费标准设置，用于远程医疗会诊费用的查询、结算、汇总等。

（十一）远程会诊通信网络及数据中心

通信网络远程会诊通信网络全部采用光纤专线组网，即接入卫生信息专网（由移动网络组建），各节点带宽分配如下：远程会诊中心：采用100MB移动光纤网络出口，具有备用线路，固定IP地址。基层医疗机构：采用4MB移动光纤接入，具备固定IP地址。数据中心省级远程医疗数据中心采用双机热备、光纤存储，充分利用现有资源，统一规划到在建的卫生信息大平台中。实现各类远程医疗数据的存储和管理，并为远程医疗各应用系统，如远程教育系统、远程数字资源共享系统等提供数据挖掘和分析支持。

第二篇：远程会诊制度

远程会诊制度

一、临床科室有关的远程会诊事宜由医务科负责。

二、各科遇疑难病例需要远程医疗会诊时，由经管医师填写远程医疗会诊申请单，简要介绍病人情况，提出会诊目的，经主治医师及科主任签字，并请病人或家属填写请求远程医疗会诊同意书，送至医务科审批备案后，由患者家属到财务科按标准付会诊费，并由请求会诊医生将交费发票交医务科，由医务科登记备案后安排 会诊各项事宜。

三、对要求远程会诊的病例必须准备如下资料：病历摘要（按标准申请单打印），各项检验检查及影像报告单（可以是电子版或复印件）各种影像片、病理片。

四、确定会诊时间后，由远程会诊网管通知请求会诊科室的经管医师及科主任，按指定会诊的时间携带必要的检查资料，提前30分钟到达远程会诊室，或是通过我院的骨科联盟微信平台进行远程会诊，上传病情资料，做好会诊准备。

五、会诊时先由经治医师汇报病史，回答专家提问，可结合临床进行咨询讨论。

六、经治医师参考专家的会诊意见，结合本院实际情况和患者病情发展，实施具体的诊治方案，按病案要求记录整理会诊资料并归入病案中保存。

第三篇：远程会诊奖惩制度

远程会诊奖惩制度

自我院开通“远程会诊”这一投入小、效果好的诊疗方法，我院不断收治远程会诊患者，远程会诊充分得到患者及家属的认可，使患者不出长顺县就能接受到三甲医院专家的诊疗，切实方便了群众看病就医，同时也提高我院医疗服务水平和知名度，为了让更多患者少的经济投入享受高质量的诊疗，我院特为远程会诊的收治科室给予奖励，具体如下:

一、对收治科室每成功一例远程会诊将奖励40元，此款由科室主任 合理分配；

二、每远程会诊一例，将奖励远程会诊操作人员10元；

三、将按月统计报送财务科。

关于远程会诊做的不好不按要求执行的给予相应的处罚，具体如下：

一、对不按照或违反远程会诊管理规定，每次处罚50元；

二、对不按照远程会诊流程使用远程会诊的，每次处罚50元；

三、对不按照或违反远程会诊室管理规定，每次处罚50元；

四、对不按照或违反远程会诊制度，每次处罚50元；

第四篇：远程会诊管理制度

远程会诊管理制度

一、各科遇疑难病例需要远程医疗会诊时，由经管医师填写远程医疗会诊申请单，简要介绍病人情况，提出会诊目的，经治医师及科主任签字，并请病人或家属填写请求远程医疗会诊同意书，送至医务科审批备案后，由患者家属到财务科按标准付会诊费，并由请求会诊医生将交费发票交医务科，由医务科登记备案后安排会诊各项事宜。

二、对要求远程会诊的病例必须准备如下资料：病历摘要（按标准申请单打印），各项检验检查及影像报告单（可以是电子版或复印件），各种影像片、病理片。

三、确定会诊时间后，由远程会诊网管通知请求会诊科室的经管医师及科主任，按指定会诊的时间携带必要的检查资料，提前30分钟到达远程会诊室，做好会诊准备。

四、会诊时先由经治医师汇报病史，回答专家提问，可结合临床进行咨询讨论。

五、经治医师参考专家的会诊意见，结合本院实际情况和患者病情发展，实施具体的诊治方案。按病案要求记录整理会诊资料并归入病案中保存。

六、所有科室对疑难、危重病人要积极开展远程会诊。

七、对于同级医院或下级医院提出院外会诊申请者：

⑴提前约定远程会诊的时间，并提前将会诊患者的资料交至我院医务科。

⑵远程会诊医师应取得执业医师资格并注册，具有主治医师及以上专业技 术职务，其会诊、咨询内容与本人执业范围、专业技术相一致。

⑶远程医疗会诊只作为临床诊疗活动的辅助手段，对患者诊断、治疗的决定权仍属于申请会诊的医疗机构，若出现医疗纠纷由申请会诊的医疗机构负责协调解决。

⑷远程医疗会诊收费标准将按照省、市规定的价格、卫生行政部门制定的医疗服务价格执行。

第五篇：远程会诊操作手册

远程会诊操作手册

一、认识系统

１．所需辅助设备

①高拍仪/扫描仪(有助于纸质档案转化为电子档)②打印机（打印会诊报告）

２．进入方式

双击桌面图标：

进入登陆界面:

打开桌面上“用户名、密码”文本文档

将其中的用户名和密码（各医院初始设置时，用户名和密码相同）输入到登陆界面中对应的文本框内，点击登陆即可。

３．操作界面

３.１县级医院

目前包含2个模块，“会诊中心”，“我的会诊”:

３.２省、市级医院

目前包含５个模块“会诊中心”，“质控管理”，“会诊管理”，“我的会诊”，“统计报表”:

二、会诊操作

1．申请会诊

１.１申请材料

准备会诊病例相关材料的电子文档，如会诊病例涉及放射科检查（ＣＴ、ＤＲ、ＭＲ等），请准备ＤＩＣＯＭ标准格式的影像文件，涉及医学检验的需准备纸质检验结果单。

１.２申请操作

在填写会诊申请前，应与希望会诊的省、市级医院先取得联系，确定可以开展会诊。

“会诊中心”中提供了４各类型的会诊，分别为“临床会诊”、“影像会诊”、“心电会诊”、“病理会诊”。

因“临床会诊”基本可以满足大部分会诊需求，且４各类型的会诊的申请操作界面基本相同，故以“临床会诊”的申请操作为例做讲解。点击“临床会诊”，右侧显示申请操作界面:

操作界面共分为会诊信息、患者信息、临床信息，共３个主要填写部分。

会诊信息部分需将下图中红框内信息进行选择和填写：

患者信息部分标有红星的为必填项，其他内容尽量填写完整：

临床信息部分需将下图中红框内信息进行完整填写，“病例附件”处上传ＤＩＣＯＭ标准格式的影像文件和医学检验结果单扫描件：

完成全部会诊信息填写后，点击页面最下方“提交信息”即可。

２．前质控

申请端医院提交会诊申请后，会诊端医院即可在“质控管理”—>“前质控”中，找到该条会诊申请：

进入页面后，需会诊端医院根据会诊申请信息，审核申请端医院给出的病例信息是否符合要求，合理则点击页面下方的“前质控完成”给予通过：

如不符合要求则点击“退回”：

并在弹出的对话框中填写详细的退回理由：

３．会诊分配

完成“前质控”环节后，会诊端医院还需要进行“会诊分配”，具体为“会诊管理”—>“会诊分配”中，找到该条会诊申请：

进入页面后，需会诊端医院根据会诊申请需要，选择添加参加会诊的具体会诊医生：

具体操作为，先选择会诊医生所属的科系、科室、专业，在下方自动出现的医生姓名中，选择所需医生姓名，当“会诊费用”列表中，出现该医生姓名即可。如该会诊申请涉及多科会诊，可按照上述操作反复添加多名医生。

完成会诊医生的添加后，点击页面下方的“分诊完成”即可。

４．会诊过程

４.１会诊端医院

会诊端医院在完成“会诊分配”后，需要电话通知申请端医院具体的会诊时间。

在会诊开始前，会诊端医院可在“我的会诊”－>“会诊任务”中找到，该条会诊任务记录，点击查看：

进入会诊信息页面：

４.２申请端医院

申请端医院收到会诊端医院的会诊时间通知后，在会诊开始前，可在“我的会诊”－>“会诊申请”中找到，该条会诊申请记录，点击查看：

进入会诊信息页面：

４.３视讯系统

完成上述操作后，会诊端医院和申请端医院均需开启华为视讯系统，通过遥控器呼叫对方视讯系统ＩＰ，确定可以视讯交互，自身视讯系统ＩＰ就显示在电视的左下方，可在前期的电话沟通中，告知对方。

５．诊断提交

完成会诊交流后，会诊端医院需将会诊医生给出的“诊断意见”和“治疗建议”手工录入到页面中对应的文本框内。

除此以外，亦可将会诊医生手写的纸质文档通过高拍仪或扫描仪转换成电子图片（JPG格式），并通过页面下方的“附件”上传选框，将“诊断意见”和“治疗建议”图片上传到会诊平台。

完成上述操作后，点击页面最下方的“提交报告”即可。

６．后质控

完成“报告提交”后，会诊端医院需到“质控管理”—>“后质控”中，找到该条病例，点击查看。

进入页面后，需会诊端医院根据病例信息，审核会诊医生给出的“诊断意见”和“治疗建议”是否合理，合理则点击页面下方的“后质控完成”给予通过，不合理则点击“退回”，要求会诊医生重新给出“诊断意见”和“治疗建议”。

７．诊断获取

在会诊端医院完成了“报告提交”和“后质控”环节后（一般情况下，会诊端医院需要３０分钟完成以上两个环节），申请端医院就可以到“我的会诊”—>“会诊申请（完成）”中，找到该条病例，点击查看。

进入页面后，可在页面下方“会诊报告”处找到，会诊端医院给出“诊断意见”和“治疗建议”。

此处系统提供两种格式文档：

一是ＰＤＦ文档（当会诊端医院不采取手工录入方式提交“诊断意见”和“治疗建议”时，系统生成的则是空文档）；

二是下载附件（目前，会诊端医院普遍采取附件形式，上传 “诊断意见”和“治疗建议”扫描件）。申请端医院可根据实际情况选择需要的文档。

三、统计报表

目前，系统已为省、市会诊端医院开通了统计功能，会诊端医院可在“统计报表”中对会诊工作量、前质控工作量、后质控工作量、分诊工作量做出统计。