2012年基本公共卫生项目管理工作计划

第一篇：2012年基本公共卫生项目管理工作计划

2012年基本公共卫生项目管理工作计划

为认真贯彻落实国家公共卫生服务项目工作，深入贯彻落实科学发展观，切实抓好基本公共卫生服务工作，努力认真完成上级交给我们的工作任务，使各项工作稳健有序开展。现作以下安排：

一、2012年的工作目标要求和指导思想

公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策，通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对影响居民健康的主要卫生问题实施干预，减少主要健康因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力。

二、工作安排

(一)建立居民健康档案，按照《城乡居民健康档案管理服务规范》要求，督导各单位对辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点建立统一、规范的居民健康档案。居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。健康档案要及时更新，并建立电子健康档案

（二）慢性病管理，对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，并行电子录入，且定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮

食、运动、心里等健康指导，并做好资料汇总和信息上报。

（三）老年人保健，为65岁及以上老年人进行四次的随访和一次健康管理服务，提供疾病预防、自我保护和伤害预防、自救等健康教育指导，尤其是老年人辅助检查工作，今年至少完成95%以上，确保65岁以上老年人、特困残疾人、低保户、五保户等困难群体的健康体检工作顺利进行。加强体检宣传工作，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

（四）重性精神疾病管理，对全县重性精神疾病患者进行登记管理，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访四次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神情况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。

（五）与计免科、流病科、健康教育科共同协作，认真完成计划免疫规划、传染病防治、健康教育三项基本公共卫生项目工作任务。

三、几点要求

1，认真学习，全面掌握承担的国家基本公共卫生服务项目要求，为做好基本公共卫生服务项目工作提供扎实的基

础工作。

2，提高认识，认真负责，各科室要充分加强基本公共卫生工作的重要性和紧迫性，认真负责做到各施其职，把基本公共卫生服务工作落到实处，确保人民群众得到实惠。

第二篇：年基本公共卫生项目工作计划

柘荣县城郊卫生院2018基本公共卫生

服务项目工作计划

为贯彻落实《福建省人民政府批转省发展改革委、省卫生厅等六部门关于福建医药卫生体制改革实施方案的通知》，加强我乡基本公共卫生服务项目的管理，根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》及县卫计局等有关文件精神，结合本乡实际，制定2018年基本公共卫生服务项目工作计划。

一、工作目标

在全乡范围内实施国家基本公共卫生服务项目，明确职责，推进基本公共卫生服务向基层延伸、向农村覆盖。国家基本公共卫生服务项目得到普及，城镇和地区间公共卫生服务差距明显缩小。

二、基本原则

（一）坚持政府主导，充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向城镇居民提供基本公共卫生服务。

（二）坚持统筹城乡发展，统筹区域发展，努力缩小城镇、区域和人群间的服务差距，推进基本公共卫生服务均等化，实现卫生事业与社会经济协调发展。

（三）坚持重点突出、分步实施，着眼解决当前迫切需要解

基本公共卫生服务项目工作计划

决的公共卫生问题，有针对性的实施基本公共卫生服务，努力实现基本公共卫生服务均等化。

（四）坚持资源整合和开发相结合，合理整合城镇卫生资源，充分发挥现有基层卫生资源作用，以有限的资源争取最大的健康效益和健康公平。

（五）坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障城乡居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

三、基本公共卫生项目工作领导小组 组

长：彭双凤（院

长）副组长：郑克汉（副院长）成员：陆志峰（办公室负责人）

江树专（公共卫生负责人）

袁

媛（妇女保健负责人）

郑爱玉（儿童保健负责人）

吴李春（计划免疫负责人）

江晓云（居民健康档案负责人）

领导组下设办公室，办公室主任由陆志峰兼任。负责基本公共卫生服务项目的协调管理，承担具体事务性工作。

四、基本公共卫生服务项目技术指导和绩效考核组

1、居民健康档案项目小组

组 长：江树专

成 员：各村乡村医生

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1基本公共卫生服务项目工作计划

2、健康教育项目小组 组

长：陆志峰 成员：各村乡村医生

3、儿童保健项目小组 组

长：郑爱玉 成员：各村乡村医生

4、孕产妇保健项目小组 组

长：袁媛

成员：各村乡村医生

5、老年人保健项目小组 组

长：江树专 成员：各村乡村医生

6、预防接种项目小组 组

长：吴李春 成员：各村乡村医生

7、传染病防治及公共卫生事件报告和处理项目小组 组

长：吴李春 成员：各村乡村医生

8、慢性病管理项目小组 组

长：江树专

成员：吴李春、江晓云、各村乡村医生

9、重性精神疾病管理项目小组

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1基本公共卫生服务项目工作计划

组

长：江晓云 成员：各村乡村医生

10、卫生监督协管项目小组 组

长：郑克汉

成员：江树专、各村乡村医生

11、中医药健康管理项目小组 组

长：雷建锋 成员：各村乡村医生

五、主要目标任务

1、建立居民健康档案

以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案及时更新，并实行计算机管理。全乡户籍总人口13115人，常住人口9947人，2018年，居民建档率达80％以上，建档8400人以上，电子建档率达85%以上。合格率达80%以上，健康档案使用率达50%以上。

2、健康教育

针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。

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每年向辖区居民发放健康教育材料，卫生院和村卫生（所）室不少于12种；播放健康教育音像材料不少于6种，组织面向公众健康教育咨询活动不少于9次，举办健康教育讲座不少于12次，村级至少举办6次健康讲座，并开展有针对性的个性化健康知识和健康技能的教育。2018年，居民健康相关知识知晓率达40％以上。

3、预防接种

为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

2018年，儿童建证率达98％；一类疫苗各单苗基础免疫接种率均95％以上。4、0-6岁儿童健康管理

为0－6岁儿童建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童系统保健管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2和第3每年至少2次，4-6岁每年提供一次健康管理服务。主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。2018年，新生儿访视率达85%以上，健康管理率达80%以上，儿童系统保健管理率达80％以上。

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5、孕产妇健康管理

早发现孕妇，为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕产妇保健服务和2次产后访视。主要内容包括一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。2018年，早孕建册率达90%以上，产后访视率达85%以上，孕产妇系统管理率达80%以上。

6、老年人健康管理

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查、必要的辅助检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。2018年，老年人健康管理率达70%以上，健康体检完整率达80%以上。

7、慢性病健康管理

对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导干预。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，并做好相关记录。2018年，高血压病健康管理率达40%以上，规范管理率达60%以上，控制率达50%以上；糖尿病健康管理率达30%以上，规范管理率达60%以上，控制率达50%以上。

8、重性精神疾病管理

对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，并做

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1基本公共卫生服务项目工作计划

好相关记录。2018年，发现重性精神疾病患者管理率达100%，规范管理率达60%以上，稳定率达50%以上。

9、传染病及突发公共卫生事件报告和处理

及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例及突发公共卫生事件，参与传染病和突发公共卫生事件现场处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识和突发公共卫生事件的宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病人进行治疗管理。2018年，传染病疫情报告率与及时率达95％以上，突发公共卫生事件相关信息报告率达95%以上。

10、卫生监督协管

协助管理职业卫生、饮用水安全、学校卫生和非法行医、采供血等信息，及时发现并上报相关部门。2018年，协管服务开展率100%，协管信息报告率达60%以上。

11、中医药健康管理

开展中医药健康管理工作，重点做好65岁以上老年人档案中增加中医辨识内容，同时逐步开展儿童中医药保健服务内容。2018年，中医药健康管理覆盖率达30%以上。

12、居民健康素养效果评价

居民对基本公共卫生服务的知晓率达70%，居民对基本公共卫生服务的利用率达70%，居民对基本公共卫生服务的满意率达80%。

六、工作职责和任务

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1基本公共卫生服务项目工作计划

1、公共卫生组职责

组织实施基本公共卫生服务项目的责任主体，要会同上级有关部门制定具体工作计划，明确基本公共卫生服务任务，提出具体措施和要求，将任务逐一分解到各基层乡村医疗卫生单位，并签订基本公共卫生服务目标责任书。组织实施项目工作考核，每半年考核一次，定期向上级有关部门报送工作情况。

2、财务科职责

负责贯彻基本公共卫生服务补偿机制，按照政府购买服务原则，根据考评结果，政府资金到账后及时足额下拨上级公共卫生服务专项经费，保障基层医疗卫生服务机构以及专业公共卫生机构开展基本公共卫生服务所需的经费，对资金的使用和管理进行监督。

3、基层乡村医疗卫生机构职责

本乡基本公共卫生服务项目由本院有关科室和村卫生所室等基层乡村医疗卫生服务机构承担。

（1）本院有关科室和村卫生所室等基层乡村医疗卫生服务机构是承担辖区基本公共卫生服务的主体，要按照《国家基本公共卫生服务规范》将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全体居民提供12类基本公共卫生服务。按各自的职责签订基本公共卫生服务目标责任书，并在上级指导下，按期保质完成基本公共卫生服务任务。

（2）各村卫生所（室）是落实本乡基本公共卫生服务的重

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1基本公共卫生服务项目工作计划

要组成部分，协助我院完成和落实12类基本公共卫生任务。

（3）乡村医疗卫生机构要建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化考核内容，将人员收入和工作绩效挂钩，提高基本公共卫生服务质量和效率。每年根据要求及工作实际制订具体实施计划，明确阶段性重点工作，确保项目顺利推进。

4、业务技术支持机构职责

县疾控中心、妇幼所等专业公共卫生机构和县医院是我乡实行和落实12类基本公共卫生任务的业务技术支持机构，根据各自职责和业务范围定期对我乡进行业务指导和技术支持，并逐步建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。

七、建立健全经费保障机制

（一）明确经费使用范围。基本公共卫生服务经费主要用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务所需费用，包括从事基本公共卫生服务的人力成本、医疗耗材、健康教育印刷资料、宣传、重点任务随访、教育培训以及开展基本公共卫生服务必需的其他开支。

（二）合理确定乡村医生基本公共卫生任务及补充。

1、乡村医生主要承担以下基本公共卫生任务：协助卫生院建立农村居民健康档案；开展健康教育，宣传有关疾病控制、卫生监督、妇幼保健等相关数据的收集、统计、填报；协助做好妇幼保健工作，及早发现孕妇，动员孕妇或追踪高位孕产妇产前检

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1基本公共卫生服务项目工作计划

查和住院分娩，做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健；协助做好慢性病人管理。接受我乡卫生院的指导和县卫生局的考核。

2、卫生院将对乡村医生提供基本公共卫生服务应给予合理补偿。确保乡村医生每月的政府津贴及时、足额发放的基础上，再给予适当补助。

八、建立绩效考核制度

（一）建立考核制度。

按照上级要求组织考核工作。重点考核机构履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。

（二）计量和综合考核相结合。

预防接种、儿童保健、孕产妇保健3项服务采取计量考核方式。

（三）考核结果的利用。

考核结果要与单位考核挂钩，作为工作人员奖惩及核定绩效工资的依据。考核情况应向社会公示，将政府考核与社会监督结合起来。

九、工作要求

（一）加强组织领导。各有关科室卫生所要按照部门配合、分工协作、齐抓共管的原则，明确分工，落实职责，确保基本公共卫生服务工作取得实效。

（二）强化监督检查。定期组织对各村卫生所的督导，加强

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基本公共卫生服务项目工作计划

质量控制和管理，确保服务数量得到落实，服务质量得到保证。

（三）开展技术培训。定期开展国家基本公共卫生服务规范和基本医疗适宜技术培训，提高基层卫生技术人员综合服务能力，确保基本公共卫生服务质量。

（四）加强经费管理。我院将加强资金的使用和管理，严格按照项目要求，专款专用。

附件：2018年基本公共卫生服务项目工作任务分解表

柘荣县城郊卫生院

2018年1月6日

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第三篇：基本公共卫生项目归档管理材料

基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目

资料归档管理目录

第一部分

镇级（社区）项目资料归档管理目录

第一卷

组织管理

1、基本公共卫生服务项目领导组织；

2、基本公共卫生服务项目实施方案；

3、基本公共卫生服务项目绩效考核标准；

4、辖区人口、卫生资源和基础资料统计一览表；（辖区服务人口须由当地派出所或统计 部门提供证明材料）

5、基本公共卫生服务项目计划(背景分析、目标、指标、措施)

6、基本公共卫生服务项目职责分工一览表（责任科室、责任人）；

7、基本公共卫生服务项目考核记录（通知、标准、原始记录、总结评价、通报等）

8、基本公共卫生服务项目培训资料（通知、签到、教材、试卷、小结、照片）；

9、县级基本公共卫生服务项目现场督导反馈意见，考核通报；

10、基本公共卫生服务项目工作月报表（1-12月）；

11、基本公共卫生服务项目上半年工作小结、全年工作总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）；

12、上级相关文件;

13、基本公共卫生服务项目领导组织及办公室活动会议记录和活动图片。

第二卷

资金管理

1、基本公共卫生服务项目任务及基本公共卫生服务项目分配文件；

2、基本公共卫生服务项目资金银行入账通知（复印件）；

3、基本公共卫生服务项目专项资金执行情况统计表；

4、基本公共卫生服务项目专项资金使用情况小结；

5、基本公共卫生服务项目专项资金收支明细账（复印件）；

6、项目支出的记账凭证及原始凭证（复印件）;

7、上级相关文件。

第三卷

居民健康档案

1、居民健康档案的使用与管理办法、居民建档流程图；

2、居民建档登记情况统计或数据底册（分月统计）、居民建档分类情况统计（每月统计）；

3、居民建档更新情况统计（分月统计）。

20、预防接种半年及全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）。

第六卷

0-6岁儿童健康管理

1、儿童健康管理工作计划；

2、儿童健康管理工作制度；

3、儿童健康管理人员登记表；

4、新生儿出生月报表；（与计免共用）

5、0-6岁儿童保健管理登记本；

6、体弱儿、高危儿管理登记及专案管理登记本；

7、辖区儿童健康档案；

8、围产儿、0-4岁儿童死亡登记薄；

9、例会签到、会议记录（与妇保合用）；

10、培训资料（参加县和乡镇为村培训资料）和督导资料（县级督导和乡镇对村督导资料）；

11、儿童健康管理工作总结；

12、上级儿保工作相关文件。

第七卷

孕产妇健康管理和15-49岁妇女系统管理

1、妇女保健工作计划；

2、妇女保健工作制度、方案；

3、妇女保健工作人员登记表（包含村级）；

4、辖区内15-49岁妇女花名册；

5、孕产妇保健管理登记本；

6、高危妊娠专案管理登记本；

7、孕产妇死亡登记薄；

8、辖区孕产妇健康档案；

9、产后访视登记薄； 10、15-49岁妇女保健咨询与指导记录本；

11、例会签到、会议记录（与儿保合用）；

12、妇保培训资料（参加县级和乡镇为村培训资料）和督导资料（县级督导和乡镇对村督导资料）；

13、妇保工作总结；

14、上级妇保工作相关文件。

第八卷

老年人健康管理

1、老年人健康管理组织、网络；

12、重性精神疾病患者管理服务月、季度、年报表；

13、重性精神疾病患者家属护理教育知识培训资料；

14、重性精神疾病高风险患者管理技术指导记录；

15、重性精神疾病患者管理点对点技术指导记录

16、半年、全年工作总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）。

第十一卷

传染病及突发公共卫生事件报告与处理

1、传染病防治领导组织；

2、传染病防治相关制度（预检分诊、传染病报告、传染病防治知识培训、突发公共卫生事件报告、传染病管理工作奖惩、死亡病例报告、传染病人住院隔离和转诊、传染病信息化管理督查、传染病网络直报、网络直报工作人员职责、传染病报告管理自查、传染病异常事件处理机制和流程等）；

3、传染病工作流程包括：（预检分诊工作、传染病人就诊转诊、传染病报告卡传递、突发疫情和公共卫生事件信息传递、传染病诊断会诊、死亡病例传染病排查等）；

4、传染病防治工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）并定期检查，有自查记录；

5、传染病报告记录（门诊日志、出入院登记、检验科和影像科室登记要求规范，报告卡、登记本、异常检验/检查结果反馈记录）；

6、学校、托幼机构、7岁以下儿童基本情况一览表

7、传染病个案调查表、传染病相关报表（霍乱、疟疾、症状监测、公共卫生监测点、基本公共卫生服务）、疫点处理记录、手足口病随访记录；

8、传染病防治和突发公共卫生事件技术培训资料（计划、通知、签到、教材、记录、试卷、小结）；

9、传染病风险评估报告（疫情分析）；

10、传染病防治宣传材料、培训、督导（学校、托幼机构、村卫生室）记录；

11、突发公共卫生事件防控工作领导组织；

12、突发公共卫生事件应急预案、制度；

13、突发公共卫生事件报告记录（报告卡）；

14、突发公共卫生事件处理记录；

15、卫生应急物资贮备统计表；

16、疫情值班表及值班记录。

17、半年、全年总结（基本情况、有取得成绩、存在问题、今后打算）；

第十二卷

卫生监督协管

（一）报表总结

1、卫生监督协管服务工作计划、总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）；

2、基本公共卫生服务项目知晓率及满意度调查问卷；

3、基本公共卫生服务知晓率及满意度调查结果统计表；

4、基本公共卫生服务项目知晓率及满意度调查小结。

第二部分 村级项目资料归档管理目录

第一卷

项目管理

1、村﹙街道、社区﹚本年基本情况；含本年居民户数，户籍人口数、常住人口数；

2、村（街道、社区）基本公共卫生服务项目领导小组组成人员文件（乡镇文件）；

3、村（街道、社区）基本公共卫生服务项目实施计划；

4、村卫生室基本公共卫生服务项目人员职责分工一览表；

5、县级、镇级基本公共卫生服务项目现场督导意见书；

6、开展基本公共卫生服务项目活动会议记录；

7、乡镇基本公共卫生服务项目工作季度考核通知、评估报告；

8、村（街道、社区）基本公共卫生服务项目工作小结；

9、上级相关文件及其它资料。

第二卷

建立居民健康档案

1、村居民健康档案建档工作计划；

2、村居民健康档案建档工作小结；

3、相关文件资料；

4、居民健康档案登记簿或数据底册；

5、居民健康档案或信息采集表；

6、电子档案录入相关资料；

第三卷

健康教育

1、村级健康教育工作计划；

2、健康教育工作记录；

3、健康教育宣传资料发放登记簿及原件资料；

4、健康教育活动各项工作记录（宣传栏更换、资料入户、音像资料播放、健康知识讲座或其它工作记录表、照片等）；

5、健康教育相关制度（健康教育宣传工作制度、学校健康教育工作制度、育龄妇女及学生健康咨询工作制度等）；

第四卷

预防接种 1、0-6岁常住儿童基本信息登记本； 2、0-6岁流动儿童管理登记本；

第十卷

卫生监督协管

1、具有专（兼）职卫生监督信息员；

2、卫生监督协管信息报告登记表和巡查信息报告表。

3、食品安全信息、非法行医信息报告登记

第四篇：2012公共卫生项目工作计划

河西乡卫生院2012年公共卫生服务

项目工作计划

为认真贯彻落实国家和云南省有关深化医药卫生体制改革精神，促进基本公共卫生服务逐步均等的要求。根据省卫生厅、财政厅、人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》和公共卫生服务项目工作意见的通知精神，结合上级相关文件及精神，结合我院实际情况特制定如下工作计划：

一、工作目标

实施国家确定的基本公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，保障城乡居民获得最基本最有效的共公卫生服务，缩小城乡居民获得基本公共卫生服务差距，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

到2012年底，基本公共卫生服务项目在全乡得到全面实施，城乡公共卫生服务差距明显缩小，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。

二、实施基本公共卫生服务项目

（一）、老年保健方面：

1、加强宣传

利用板报、宣传单等方式对河西乡辖区内的居民进行宣传，各行政村通过广播、板报、村民集会等方式进行宣传告知服务内容、推行 的目的，使更多居民愿意接受这项利民的好政策。

2、建档体检方式

采取卫生院同卫生室相结合的方式进行，对于邦读村居民采取分组通知方式到我院建档体检。对于光坪村、阳塘村、三戈疆村、勐来村、芒陇村、芒杏村、来连村采取村医通知卫生院派体检小组到村入户方式进行建档体检。

3、健康指导

对体检结果进行分析，已确诊原发性高血压和Ⅱ型糖尿病的患者纳入慢性病管理。对一般建档人员要积极为老人提供养生保健等健康指导。

（二）、孕产妇保健方面：

1、做好孕产妇保健

对辖区内孕产妇做好筛查及宣传教育，由我院相关人员到各村对孕产妇进行产前检查、产后访视，对于常见的问题进行心理辅导。

2、加强工作进度，提高建档率

首先使其群众了解公共卫生服务项目的服务理念，提高孕产妇建档率，加强工作进度，各卫生室工作人员要做到认真负责，总结经验及时解决工作中存在的问题，避免不必要的工作失误。

（三）、预防接种、传染病防治、儿童保健方面

1、全面实施阶段

各卫生室要制定长期的工作计划，付诸实施，并逐步规范提高。一是明确各级此项目负责人。二是要及时筛查0-6岁儿童的应种通知并提

前做好通知对其进行预防接种、按上述内容尽快完善0-36个月未建的儿童档案和体检工作以及对传染病的上报和处理工作。

2、工作要求

加强工作进度：各卫生室工作员要做到长期不懈的对本负责项目进行建档和体检。

（四）、慢性病管理

对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。

（五）、重型精神疾病管理

对辖区重型精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重型精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

（六）、健康教育服务方面

1、加强硬件设施及物资筹备工作

医院及各村卫生室设立专门的健康教育室，印制健康教育处方、健康教育手册及相关音像资料，做好物资筹备工作。

医院按规定每年至少开展6次公众健康咨询活动，每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室至少两个月举办1次健康知识讲座，活动做到有记录，内容包括活动时间、地点、形式、参与人数、活动主题、宣教人、活动小结、活动评价等，相关材料并妥善保存。

三、督导措施

医院定期对辖区内各村健康教育工作开展情况进行督查评价，对督导中发现的问题及时提出，并研究制定解决方案。

注：

1、原则上共公卫生工作细则为每季度循环一次，循环顺序为马营--刘庄--罗凹--茹店--杜庄--高河--大安。2012下半年共公卫生工作计划和分工细则根据上半年工作情况再定。

2、工作内容主要为：共公卫生体系九大项内容，高血压、糖尿病、孕产妇、儿童、老年人、精神病随防工作，随防要有记录、内容要更新及时。

3、对2011年未建立居民健康档案者在入户随防时一定给予建立居民健康档案，在2012年争取建档率达到

河西乡卫生院 公共卫生办公室

2012年1月10日

？%。

第五篇：函谷关镇2011年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作计划

函谷关镇2011年基本公共卫生服务

慢性病管理项目工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在农村，慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，农村慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各医疗单位要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入到当年重点工作，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。现结合慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病工作计划。

一、工作目标

1、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

2、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

3、以村卫生所为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立镇卫生院管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

5、建立规范化的高血压、糖尿病居民健康档案，并进行规范化管理。

二、建档工作目标

1、建立居民健康档案，农村服务人口基线调查率大于65%；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、高血压工作目标

1、发现并登记上报高血压患者；

2、高血压患者管理率50%以上，规范化管理率达80%以上；

3、发现、登记高危人群并及时转诊到上级医院；

4、对高危人群的干预有记录及效果评价；

5、35岁以上居民首诊测血压，并做好登记；

6、居民高血压防治知识知晓率达70%以上。

7、每年进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）、心电图、B超测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。健康体检完整率达80%。

四、糖尿病工作目标

1、发现并登记上报糖尿病患者；

2、糖尿病患者患者管理率50%以上，规范化管理率达80%以上；

3、发现、登记高危人群并及时转诊到上级医院；

4、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

5、居民糖尿病防治知识知晓率达70%以上。

6、每年进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）、心电图、B超测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。健康体检完整率达80%。

五、实施计划

对一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，建立高血压、糖尿病综合防治机制。

（一）、高血压、糖尿病的管理

１、高血压、糖尿病的检出

利用建立居民健康档案、健康体检、诊疗、免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

２、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者进行登记并上报镇防保站

３、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《高血压患者登记表》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生所继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

４、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《糖尿病患者登记表》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生所继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

（二）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

１、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

（三）、一般人群的健康促进

根据居民的健康需求，广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励居民改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

１、在医疗单位建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每季度更换１次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过村委会、村卫生所等发放给辖区人群。

２、每年举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。

３、利用村文化大院等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。

４、开展免费测血压、血糖活动。

六、培训

按照《全国慢性病预防控制工作规范》、《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对辖区医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

七、评估

１、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，３５岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

２、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

八、督导和考核

（一）、由镇卫生院组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

（二）、镇卫生院制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

（三）、考核指标

１、高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率；

２、高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率；

３、医务人员的培训及培训合格率；

４、居民高血压、糖尿病防治知识知晓率；

函谷关镇卫生院2011年5月1日