论我国农村新型合作医疗制度及改革

第一篇：论我国农村新型合作医疗制度及改革

论我国农村新型合作医疗制度及改革

摘要：目前，我国新型农村合作医疗制度的实施已取得一定效果，但也存在一些问题。应加大政府公共财政支持力度，并变自愿原则为强制原则，从而保障农民医疗权益的实现。

关键词：公共财政；新型农村合作医疗制度；保障制度

新型农村合作医疗制度是近年来在政府持续深化各项民生制度改革背景下出台的一项重大惠农政策。但其实施过程中也存在一些问题，须采取相应措施加以解决。

一、新型农村合作医疗制度的实施现状

近年来，由于农民因病致贫、因病返贫现象的出现，农民对医疗在内的社会保障制度的需求日渐强烈。“新农合制度”即是为解决这些问题并使更多农民获得基本医疗保障的途径。有研究表明，在国家公共医疗卫生资源分配方面，城市人口占全国人口总数的30％，却使用了近80％的公共卫生资源。因为我国社会保障的整体水平不高，与经济发展水平不相适应；农村社会保障水平低下，并远远落后于城市社会保障水平。这说明建立农村社会保障制度十分迫切。为此，党中央、国务院于2002年10月做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，试图通过再分配的制度设置，实现农民健康权益的维护，进而达到社会资源的公平合理配置。该《决定》明确提出逐步在全国建立“新农合制度”，从2003年起试点，至2010年实现基本覆盖。在《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》中，明确提出新农合制度的目的是保障农民的生命健康权。自2003年“新农合制度”启动以来，全国已有20个省实现全覆盖，参合农民达7.3亿人。近5年的实践证明，“新农合制度”作为我国农村卫生改革的制度创新和现阶段农民基本医疗保障的重要实现形式，它不仅符合我国国情，也与现阶段的发展需求相适应。在减轻农民医疗负担、缓解因病致贫和返贫状况、保障农民健康等方面，都发挥了重要作用。

二、新型农村合作医疗存在的问题

(一)筹资水平有限，难以为农民提供有效的医疗保障。“新农合制度”的筹资方式主要是通过农民、中央和地方政府共同筹资，人均合计仅30元。从2008年开始，各级财政对农民的补助标准提高到每人每年80元。在目前每年医疗费用上涨幅度达14％的情况下，凸显出其筹资水平过低，在很大程度上也限制了农民的报销比例，影响到农民的积极性。在“新农合制度”的运行过程中也存在一些问题，导致该制度预期目标的实现程度有限。

(二)无法避免农民的“逆向选择”，不利于建立可持续的筹资机制。在“新农合制度”设置的自愿原则下，无法避免农民“理性”的“逆向选择”，从而不利于建立可持续的筹资机制。由于信息不对称，使不同的参合者所面临的疾病风险和预期损失程度不同，“新农合制度”所能分担的社会风险有效性大为降低。实践中，农民“逆向选择”的客观存在与制度设置的目标产生了一定矛盾。此外，在所谓“政绩”的“潜规则”制约下，为追求较高的农民参合率，一些地方政府不惜事先动用财政资金予以垫支，之后再向农民收取费用。如此一来，既违背了该制度的“坚持自愿原则”与“反对强迫命令”的精神，也阻碍了“新农合制度”的有效运行。

(三)覆盖率有待提高。2003年试点以来，至今仍有10余个省市尚未实现基本覆盖；农民参合率尚有20％以上的空间。相对于2010年实现“新农合制度”基本覆盖农村居民的目标而言，任务十分紧迫和艰巨。这一目标的实现，主要取决于能否筹集到足够的资金，以及这些资金能否得到切实有效的使用。

三、完善新型农村合作医疗制度的建议

农村社会医疗保障制度的构建是一项复杂的工程。它的发展是一个不断自我“试错”，不断走向完善的过程。因而，需要社会各界的共同努力，更有赖于政府切实发挥其在制度建设中的重

要作用。农村医疗等公共产品的有效供给，无疑是“新农合制度”建设的有力保障；而农民的福利与生活改善程度，往往取决于政府对农村公共产品的投入程度。

(一)政府应加大财政支持力度，变“新农合制度”中的“自愿原则”为“强制原则”。当前，“新农合制度”的根本问题是制度的定性与政府目标不一致，从而影响了“新农合制度”的健康运行和可持续发展。这从一些地方政府不遗余力地为降低农民的“逆向选择”而采取大量的应对措施中可见一斑。这增添了行政成本的耗费，满足了地方官员的利益驱动，但无助于农民应有的实惠。由于逆向选择的客观存在，破坏并最终导致一个建立在“自愿”选择基础上的社会医疗保障政策的失效。换言之，逆向选择的发生折射出医疗保障制度“失灵”。这就需要政府摆正与回归其“社会契约”意义上为民谋福利的“代理人”的应有定位。政府应明确定位其主导责任而非引导责任，并积极加大公共财政的支持力度。因为“新农合制度”已具备了一般意义上社会保险制度的“再分配性”和“政府主导性”的主要特征，透过政府强制性的“制度供给”方式，不仅有助于杜绝上述各种弊端及防止未来不可知的“制度成本”的出现，也将使农民得以在更为广泛的农村社会范围内分散风险而获得实惠。因此，从近期来看，应采取的有效措施是建立政府主导的“强制性”保障制度。

(二)政府应通过立法方式，保障农民的医疗权益。社会保障水平与经济增长二者呈现正向的交互关系，解决农民的医疗保障问题，必要的政府财力支持是关键。以往受限于社会经济发展水平，我国政府财政收入不足，长期制约了政府对社会福利与保障体系的建设，致使我国社会保障制度始终处于“低保费、低保额与低保障”的“三低”状态。近年来，国家财力明显增强，为新农合制度的完善奠定了坚实的基础。因此，进一步增加该部分的支出规模和比重完全可能。2007年，我国国内生产总值达24.7万亿元，上升至世界第四位，财政收入达5.1万亿元，外汇储备超过

1.5万亿美元。然而，各级政府并未妥善尽到“代理人”的职责，以使“委托人”皆能享受到应有的“免予匮乏”的社会制度保障。根据中国社会科学院发布的《2006年：中国社会形势分析与预测》蓝皮书的显示，我国有近66％的人没有任何形式的医疗保险，大约有近25％的受访者表示，“无力支付高昂的医疗费用而放弃接受相关医疗”。另外，一个不可否认的事实是，长期以来，我国高昂的行政管理成本已与社会保障支出形成强烈对比。行政管理支出从1986年的220亿元增长到2005年的6512亿元，20年间增长30倍，年均增长率高达19.5％。而近年来我国公共财政投入社会保障的比重却不足13％，且每年公共卫生资源的总支出不到GDP的5％。一些发达国家，社会保障支出往往是其公共财政支出的最重要部分。可见，只要政府对现行的公共财政支出进行必要的“存量调整”，完全可以节省大量的资金用来建立与我国生产力发展水平相适应的、惠及全体国民的社会保障制度。

建设一个能解除国民后顾之忧的健全的社会保障体系，是我国在经历30年的高速增长后将经济增长成果逐步转化为国民福利的理性选择。目前，我国的经济基础已经较为雄厚，以这样的经济发展水平与国家财力，建设一个水平适度的能够覆盖城乡居民的社保体系是完全能够做到的。我国是社会主义国家，相应的社会保障制度尤其是关乎人民生命健康权益的卫生医疗保障，是政府“责无旁贷”的核心要务，也是构建和谐社会的内在要求和必然选择。因此，政府有义务保障公民社会保险、救济以及医疗权益的实现。长期看，应通过立法，比如制定《农村基本医疗保障法》，以明确赋予全国农民医疗保障权，使农民真正享受到“有从国家和社会获得物质帮助的权利”。这样，才能从根本上有效解决现实中的各种认识误区和实践困境，从而使农民真正感受到当下民本政府“以人为本”的德政，并使其作为公民应享有的保障健康的权利得以真正实现

参考文献：

罗敏：新型农村合作医疗试点中存在的问题及对策分析；法制与社会；2007年02期

欧子艳：新型农村合作医疗制度的建设与完善；科教文汇；2006年12期

唐艳秋：新型农村合作医疗制度推广存在的问题与对策；消费经济；2006年06期

第二篇：农村合作医疗制度的改革

农村合作医疗制度的改革

一、改革开放前，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出

这一时期医疗卫生事业发展的基本经验之一是医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理；基本经验之二是医疗卫生工作的干预重点选择合理；基本经验之三是形成了广覆盖的医疗费用保障机制。

改革开放前的农村合作医疗制度是新中国农民在自愿互助基础上建立起来的集体医疗保健制度，是中国农村卫生工作的主要制度之一。

农村合作医疗制度的初步建立中国共产党领导下的中国农村合作医疗制度的雏形，最早可以追溯到抗日战争时期在陕甘宁边区创立的保健药社和卫生合作社。在医疗上，患者就诊手续简便，随到随看，无需挂号手续，也不分节假日，对病情较重或行动不便的病人，医生可出诊到病人家里看病送药，并不另收取报酬。保健药社还实行医生轮流下乡巡诊制度，深入农村军民中去，因此受到边区群众的广泛欢迎。保健社实行看病、制药、卖药三位一体的运行模式，由中医应诊兼卖中药，而且药价较低。对灾民实行免费治疗、免费吃药，对抗日军人家属实行九折优惠。为了满广大群众的医疗要求，边区政府委托当时的商业销售机构———大众合作社代办成立了卫生合作社。卫生合作社采取“中西合作，人兽齐治”的方针，社内有中西兽医门诊和中西药房。和保健药社一样，卫生合作社医生不受办公时间限制，病人随到随诊，看病免费，药价只收低廉的成本费。改革开放前中国农村合作医疗制度的无病早防，有病早治，省工省钱，方便可靠的理想”，“为农村的预防保健工作建立了可靠的社会主义的组织基础”!。随后，人民公社化运动的兴起，为酝酿已久的合作医疗制度的发展提供了重要的体制基础。该制度要求社员每人每年交0.5元保健费、不足部分从公益金中补助的“大家集资，治病免费”的合作医疗制度。所有的保健站、保健室还为每人每户建立了医疗卡片和保健档案，基本上做到了“普通疾病不出社，一般小病不出区，工伤急病不出队”，同时借助于“大跃进”和人民公社化运动的推动，中国的农村合作医疗制度出现了较快发展。但是，正是由于这种快速发展是在“大跃进” 和人民公社化运动的推动下完成的，因此就不能不受到当时“左”的错误的影响。在人民公社“共产风”泛滥之时，作医疗也刮起了“ 共产风”，搞“供给制”，实行“看病不要钱”。这些不切实际的做法，脱离了农村现实的经济条件和农民的觉悟水平，使得合作医疗制度难以正常持久发展。随着中央对国民经济实行“调整、巩固、充实、提高”方针的不断深入，农村医疗卫生工作也不得不随之进行了相应调整，由于来自集体的投入急剧减少，全国除极少数相对富裕的地区外，多数社队的合作医疗都陷入了停顿或半停顿状态。合作医疗的覆盖率也大幅下滑。城市卫生人员开始到农村防病治病，开展巡回医疗，今后应当像干部参加劳动一样作为一种制度。实行合作医疗的四大好处，其中最根本的一条是“解决了贫下中农看不起病、吃不起药的困难”，使农民的身体健康有了基本保障。

这一时期医疗卫生事业发展中也存在问题

当时中国医疗卫生事业发展中存在的问题主要有：总体投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张，致使医疗卫生服务的总体技术水平较低；经济、社会发展的不平衡状况，导致地区之间，城乡之间，在医疗服务体系发展和医疗保障水平上依然存在很大差距；过分严格的政府计划管理，在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性。

二、改革开放以后，新型农村合作医疗制度实施后中国的医疗卫生体制，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的改革开放以来，我国的医疗卫生体制的确发生了非常巨大的改变。变革的基本走向用一句话概况就是逐步商业化、市场化。在供给层面，各种资本都可以进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构，都已经成为实行独立经济核算、具有独立经营意识的利益主体。归纳起来，就是整个医疗卫生服务逐步走向商业化、市场化的服务方式。在需求层面，医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。目前在城镇地区，医疗保障保险制度所覆盖的人群大约有１亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数：在农村地区，则只有全部人口的１０％左右。另外，无论是农村还是城镇的医疗保障体制本身都不具有强制性。

商业化、市场化走向的体制变革的成效主要在于：在供给方面，医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。此外，医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。部分社会成员特别是富裕群体的医疗服务需求也得到了更大程度的满足。

但体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。在２０００年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列１８８位，在１９１个成员国中倒数第４。

在卫生投入的宏观绩效方面，全社会的卫生投入水平大幅度提高，２００２年，卫生总费用占ＧＤＰ的比重已经增至５．２４％，２００３年超过５．４％。但尽管如此，居民综合健康指标却没有明显的改善，但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健

康问题也不断出现。在世界卫生组织２０００年对１９１个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列１４４位，结果令人深思。

公平性和宏观效率的低下，导致了消极的社会与经济后果。它不仅影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题：多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。长此以往，不仅影响经济发展，而且危及社会的稳定以及公众对改革的支持程度。

国务院发展研究中心2001 年对全国118 个村的医疗卫生状况的调查表明，疾病成为导致农民贫困的主要原因之一。为了减轻医疗支出给农民带来的经济负担，改变农民由于无钱治病从而 “小病拖成大病、大病在家等死”的状况，防止农民“因病致贫、医病返贫”现象的发生，2002 年10 月在《党中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和社会多方筹资，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。

一、农民对医疗保障的需求

（一）从农民健康状况审视农民的医疗保障需求

调查结果显示，农民健康的整体状况并不容乐观，慢性病、重病的发病率较高。同时，不同经济发展水平地区农民的健康状况存在着明显的差异。在经济发展相对落后的贫困农村，大病重病的发生率更高，贫困地区的农民面临着更大的疾病和健康风险。

（二）从农民医疗行为审视农民的医疗保障需求

调查显示，经济困难已经成为阻碍农民获得医疗保健服务的一项主要障碍。详细情况见下表（见表1）。

表1 2004 年调查地区农村患者应住院而未住院的原因构成调查数据不仅显示出经济困难对于阻碍贫困地区农民就医行为影响更加明显，而且显示出由于经济困难而未住院的农民主要集中在贫困地区。在中国的农村地区存在着潜在的医疗卫生需求，而支付能力不足对医疗卫生服务的可得性具有负面影响。特别是对于贫困地区的农村居民来说，经济困难已经阻碍了医疗服务的获得。从这一点可以反映出，需要建立一项制度来缓解农民大病医疗的支出负担。

二、农民参与及所反映出的问题

（一）农民参与水平情况及其原因

根据本文调查的数据显示，制约农民参加新型农村合作医疗的因素大体可以归为两类：一类是农民自身因素而导致农民放弃参加新型农村合作医疗，另一类是新型合作医疗制度设计问题制约了农民参加新型农村合作医疗（见表2）。

表2 农民没有参加新型合作医疗的原因构成医疗制度设计的原因，然而，新型合作医疗制度本身不完善构成了制约农民参加合作医疗的主要原因。

（二）农民对新型合作医疗制度的认知程度

新型农村合作医疗在运行过程中面临的一个突出问题是农民对本村实行的新型合作医疗的补偿类型和范围理解与政策宣传的内容存在偏差。根据新型农村合作医疗的政策文件，在所调查的新型合作医疗的样本村中，参加新型农村合作医疗的农民可以报销门诊费和住院费。然而，根据农户的访谈，14%的农民认为他们参加的新型合作医疗仅能补偿门诊费，34%的农民认为仅住院费能够报销，43%的农民回答门诊和住院费都可以报销，还有近9%的农民说不清楚合作医疗到底能补偿门诊费还是住院费。

（三）农民从新型合作医疗制度中获益情况

新型农村合作医疗是否能够可持续的发展下去主要取决于农民从新型农村合作医疗制度中获益的大小。通过对参加新型农村合作医疗的农民医疗支出来源结构分析发现，合作医疗的补偿比例较小。所有参加新型合作医疗的农民的平均每人医疗开支为417 元，其中绝大部分是靠自家收入或积蓄进行支付，占88%，靠借钱或贷款来支付的部分，占6%，而新型合作医疗报销的医药费平均每人只有约14 元，仅占人均医疗总支出的3%。新型合作医疗补偿的最高额为2400 元，如果将这个最大的合作医疗补偿扣除，参加新型合作医疗的农民平均每人仅能得到10 元的补偿，这与农民交纳的新型合作医疗费基本相当。

造成这种情况主要是由于新型合作医疗刚刚起步，为了避免新型合作医疗基金出险，使其可持续运行下去，各地严格控制报销额度，积累资金。

三、农村合作医疗存在的问题

中国新型农村合作医疗制度从2003年开始试点到现在，从制度设计到运行还存在一些明显的缺陷和不足，主要表现在：

（一）宣传不到位，农民参加合作医疗的意志不强

（二）农村医疗条件落后

1.政府投入资金不足，基础设施简陋。

2.卫生资源的布局和结构不合理。3.基层卫生队伍素质参差不齐。

（三）资金筹集和管理存在不足1.新型农村合作医疗资金筹集困难。

2.新型农村合作医疗资金使用监管不力。

（四）制度不完善1.缺乏科学的管理机制。

2.以大病为主的医疗补偿政策存在缺陷。

三．现在医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化

在供给层面，基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。各种资本都可以进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。

在需求层面，医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。无论是农村还是城镇的医疗保障体制本身都不具有强制性。改革开放后，农村合作医疗制度一直坚持自愿原则。城镇医疗保障(保险)制度虽然名义上具有强制性，但在实际操作中因过分追求小范围的收支平衡，也只有确保缴费才能享受相关待遇

第三篇：农村新型合作医疗制度情况调研报告专题

新型农村合作医疗实施情况调查问卷

您好！我是湖南师大附中的高中学生，这是一份关于新农村合作医疗的调查问卷，目的在于了解农民群众的心声，倾听农民朋友对新型农村合作医疗的建议，更好的推动新型农村合作医疗的健康持续发展。为了方便问卷分析，使您的信息更有意义，希望您能根据自己情况如实填写，并在相应的选项上打钩。您所提供的情况，我们将严格保密，请您认真完成这份问卷，在此真诚地感谢您的合作！

1、您的性别

A、男B、女

2、您的年龄

A、18—30岁B、30--45岁C、45--60岁D、60岁以上E、18岁以下

3、您的文化程度是

A、小学以下B、中学C、中学（包括职高等）D、本科生E、本科以上

4、您的家庭年收入水平大约是

A、3000元以下B、3000—5999元C、6000—8999元D、9000—11999

元E 其它元

E、12000元以上

5、您的家庭生活消费支出大约是

A、2000元以下B、2000—3999元C、4000—5999元D、6000—7999

元E、8000元以上F 其它元

6、您家里的人口是

A 独自一人B 两口子C一家三口D4~5人E5人以上

7、您了解新型农村合作医疗吗？

A、非常了解B、了解一部分C、不太了解，仅仅听说过D、没听说过

8、您是通过何种途径了解到新型农村合作医疗保险的？

A、广播、电视、报纸、网络B、医院、卫生院宣传

C、政府和镇、村干部宣传D、其他途径

9、您对新型合作医疗的参合意愿是怎么样的呢？

A、迫切要求参加B、愿意参加C、不愿意参加D、无所谓

9、您是否参加了新型农村合作医疗

A、参加了B、还没有

10、您家里参加农合的人数是

A自己一人B2人C3人D4~5人E全部参加

11、如果您没有参加农合，原因是

A不知道B 没有钱C 不相信D参加了其他医疗保险E其它

12、您清楚新型农村合作医疗保险报销制度吗？

A、非常清楚B、大概清楚C、知道很少 D、不清楚

13、您家距离最近的医疗点的距离是

A、不足1公里B、1-2公里 C、2-3公里 D、3公里以上

14、您患病后最愿意去看病的医疗机构是

A、诊所B、卫生院C、县级医院D、地市级以上医院E 自己解决

15、您一家人在参加新农合制度之前每年花在医疗方面的支出大约是

A、500元以下 B、500-1000元 C、1000-1500元 D、1500-2000元

E、2000元以上E 其它元

16、您一家人在参加新农合制度之后每年花在医疗方面的支出大约是

A、200元以下 B、200-500元 C、500-800元 D、800-1000元

E、1000元以上E 其它元

17、参合有没有在现实生活中上减轻您的经济负担？

A、参合费用加重了经济负担 B、和原先没有区别C、减轻了经济负担，但是

效果不是很显著 D、明显减轻经济负担

18、您如果生病但未治疗的原因是（可多选）

A、自感病情轻B、经济困难C、交通不便D、太花时间

E、医护人员态度不好F、没有有效的治疗

19、您认为新型农村合作医疗保险报销方便吗？

A、太麻烦，难以顺利完成B、有点复杂，但可以接受

C、挺简单的，很方便D、不清楚，没有报销过

20、您认为新型农村合作医疗保险报销方便吗？

A、太麻烦，难以顺利完成B、有点复杂，但可以接受

C、挺简单的，很方便D、不清楚，没有报销过

21、您认为新型农村合作医疗保险有哪些好处？(可多选)

A、减轻居民的医疗负担B、提高了医院服务意识

C、增强了居民的生活常识D、其他

22、您对新型农村合作医疗保险的满意程度？

A、十分满意B、比较满意C、一般D、不满意

23、您认为新型农村合作医疗保险有哪些不好？(可多选)

A、筹资标准和报销比例低，得不到实惠B、受益面窄，得到报销的人少

C、报销手续繁琐，不能及时报销D、定点医院技术服务较差

E、乡镇、街道服务不到位

24、您认为新型农村合作医疗保险有哪些是需要改进的？(可多选)

A、修订报销政策，进一步扩大受益面B、同步提高个人和政府的筹资标准

C、加强定点医院管理，提供优质医疗服务D、强化基金监管，用好每一份钱

E、适当减轻参保者经济负担

25、您对新农合有什么更多意见和建议？

问卷结束，谢谢您的合作，祝您生活健康快乐！

2014年7月日

第四篇：关于农村新型合作医疗制度的调查报告

关于农村新型合作医疗制度发展状况的调查报告 摘要：在构建社会主义和谐社会的进程中，新农村建设逐渐成为最重要的工程之

一。在我国，农业相对于工业和第三产业，属于弱质产业；农村相对于城市，面临着经济滞后、公共资源分配不平等的窘境；农民相对于市民，更是在就业、社会保障、社会保险、教育医疗文化生活等方面属于弱势群体。农业、农村和农民长期处于恶劣的政策环境之中。因此，建设新农村是一项十分艰巨的任务。其中，发展并完善医疗保障制度是最重要的措施之一。自2003年以来，我国一直提倡并实施新型农村合作医疗制度，卫生体制进一步完善，农民的医疗保障问题得到很大程度的解决。新型农村合作医疗制度自建立以来已有七年所的时间，七年以来新型农村合作医疗制度已经取得了显著的成效，但也存在着一些不容忽视的问题需要采取积极措施加以解决改进，使新型农村合作医疗制度不断完善。关键词：新型农村合作医疗制度卫生所建设报销费用

调查时间：

调查地点：

调查对象：

调查方法：

调查人：

前言：2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80％以上。

主体：(一)新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民

医疗互助共济制度。这是政府为缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题，帮助农民抵御大病风险，关心农民健康的重大举措。

（二）2010年新型农村合作医疗制度实施情况及报销政策

2010年农民参合个人应缴纳费用为30元，各级政府补助资金每人120元（其中中央财政60元、省级财政12元，县级财政18元），共计150元。

县有 65万多农村人口，2008年和2009年参合率分别为86.4%、90.5%，今年则达到了 97.63%。我村拥有人口1671人，参合农民1665人，参合率达99.64%。

凡是我县辖区内的农村居民，均可参加新型农村合作医疗。自愿参加新型农村合作医疗的，要在规定的时间内以户为单位整户参加，交款后由乡镇财政所开具省财政厅统一印制的票据，领取新型农村合作医疗证，即可享受新型农村合作医疗规定的看病报销补助。

参加新型农村合作医疗的农民享受医疗费报销补助主要包括三项：一是小额门诊医疗费补助；二是住院医疗费报销；三是大额重症慢性病门诊医疗费报销。

参加合作医疗在定点医院住院报销补助比例分别是： 乡镇卫生院。在本县内乡级定点卫生院费用低于100元的不予补助，超过100元的可享受乡级大额住院补助，报销补助比例为合理医疗费用的75%。县级医疗机构。在本县内县级定点医疗机构住院费用低于300元的不予补助，超过300元的可享受县级大额住院补助，报销补助比例为合理医疗费用的65%。市级医疗机构。在市级医疗机构住院费用低于600元的不予补助，600元以上的报销补助比例为合理医疗费用的50%。省级医疗机构。在省级医疗机构住院费用低于800元的不予补助，800元以上的报销补助比例为合理医疗费用的50%。省外医疗机构。在省外医疗机构主演费用低于1000元的不予补助，1000元以上的报销补助比例为合理医疗费用的50%。

筹资时尚未出生，错过缴费时限的未能参合的计划内分娩婴儿，出生当年可享受参合母亲同等报销待遇，与参合母亲计算一个封顶线。特殊检查、特殊治疗、特殊手术按照有关规定报销补助。

2010年参合农民每人每年医疗费用累计报销最高金额为60000元。

外出打工参合农民患病后可到当地医院住院治疗，但病人或家属必须五日内与县合管半取得联系，补办相应的登记转诊手续。住院期间，病人应先垫付住院费用，出院后，凭合作医疗证、本人身份证（或户口本）、参合农民证明、转诊证明、诊断证明、住院一日清单、出院结算清单、病例复印件，到县新农合管理村。

（三）在新型农村合作医疗制度取得明显成效的同时，在推行中也存在着不少的问题，现将个人在调查中发展的问题及个人看法阐述如下：

村级卫生员医疗水平低在卫生所调查中发现，来看病的有一部分患者不是本村的村民，来自附近的几个村庄，他们村也有卫生所，为什么跑远路来这里看病呢？原来他们都认为自己村的医生医术水平不高，而我们村的医生确实看的不错，前些年经常出去进修，听说这边看的不错，而且卫生所较大，条件好，所以就跑远路来看病。地区医疗条件不平衡，人力资源缺乏我村的卫生所在周边几个村已经是较大（面积有一百平米左右），设备较多的一个，但是卫生所就有两个医生，没有一个专业的护士，两个医生全职。看病的人还多，我在那里的一下午，两个人从没有闲着。他们说上午的时候人更多，夏天相对来说人还少点，到冬天更忙，两个人一天睡不了多长时间，都是白天两人全天上岗，晚上轮流休息。报销的药品种类、数量少村民们还反应在住院治疗的时候每天返的药品报销详单中，有些药品却不能报销，原因是不在新农合医疗报销药物目录中，没有全面减轻农民患者的就医压力。经查阅目前新型农村合作医疗报销药物不同地区的药物目录的报销数量不同，卫生部规定是县级新农合报销药物目录以800—1200种药物（含中药和民族药）为宜，乡级新农合报销药物目录原则上应控制在300—500种（含中药和民族药）。这就是说这个目录是各地区自己制定的，卫生部又有数量限制的。政策宣传不到位有些村民得了病，特别是慢性病，不愿住院治疗，而是在家输液，有些农民依然害怕看病花钱。慢性病报销太少一些常见病并不需要住院治疗，但又具有常发性的特点，医药费用也相当大，而几十元的门诊报销额度实在是太低。市级、省级医疗机构住院报销补助比例低从我县的参加合作医疗在定点医院住院报销补助比例可以看出，乡级卫生院，县级医疗机构报销比例明显高于市级、省级以及省外医疗机构，而乡级卫生院、县级医疗机构的医疗水平和市级、省级有明显的差别，很多的大病乡级卫生院、县级医疗机构是没有能力看的，大病又要花很多的钱，而报销比例又低，不能从根本上解决“因病致贫、因病返贫”的问题。

（四）建议：1.提高村级卫生员职业素质，加大农村医技人员培训力度村级卫生所是农民看小病的主要去处，而且数量非常大，而村级卫生员医疗水平低，人力资源缺乏直接关系到医疗质量，建议加强村级卫生员监管，严格要求卫生员持证上岗，卫生行政主管门要采取举办培训班等方式，加大对农村医技人员的业务知识培训，不断提高农村医技人员的医技水平，实现农民小病不出应加财政补贴，支医工作结束后可回原籍工作，病优先评优和提拔。

2.推进村级卫生所建设，加强医师引进或者下乡支医实行多方筹资优

先建设一批标准化卫生所，对先达标的卫生所给予优惠政策，示范带动，逐步展开，对后实现标准化的不享受优惠，从而有效激发建设热情。在村级卫生所建设过程中，地方政府应在一些方面给予支持和帮助。村级卫生所医师力量缺乏问题是一个长期一直存在的问题，各地方可以在财政允许的情况下多引进医师或者乡县级医师下乡支医，支医过程中医师的工资待遇办公室进行审核报销。

3.增加各级新农合报销药物目录数量

4.进一步加强新农合宣传教育工作农民目前对新农合的满意度和参与热情是非常高的，但是问及对大病报销比例及报销流程大部分人是不太了解，少数农民认识不够到位，得了说大不大说小不小的病依然是门诊治疗，不愿住院。可见加强宣传教育工作还是要坚持的。

5.适当提高门诊报销比例，扩大报销范围一些常见常发病不需要住院治疗的，医疗费用也不轻，也应采用按比例报销，并逐步扩大慢性病的报销标准，从而减轻患者及其家庭的医药负担。

6.适当提高市级、省级医疗机构住院报销补助比例市级、省级医疗机构花费高是众所周知的，大病医疗花费又是雪上加霜，提高新农合市级、省级医疗机构报销比例势在必行。

结尾：新型合作医疗制度作为解决广大农民群众，尤其是特困农民看病难问题，防止因病致贫、因病返贫的一项重大决策，是全面建设小康社会的必然要求。新型合作医疗制度实施以来已取得明显成效并在不断的改进和完善，在以后的发展过程中必须建立长久有效的新型合作医疗机制，特别是村乡级卫生医疗建设这个大头。通过不懈的努力，逐步在我国建立起符合中国国情，适应农村经济发展水平和农民医疗卫生需求的新型农村合作医疗制度。

第五篇：农村新型合作医疗制度的研究

农村新型合作医疗制度的研究

农村合作医疗保障制度自产生以来，先后走过20世纪70年代的辉煌、20年代的衰退和80年代的重建失败，如今又进入了新型农村合作医疗制度的试点与普及阶段。纵观其兴衰发展的历程，不难看出，其制度体系设计的合理程度与功能完善程度是决定其适用性与可持续性的关键。尤其是农村经济的区域不平衡性发展、农民收入水平的分化以及医疗科技的快速发展和医疗费用的急剧上涨，不仅直接影响到农村医疗的供求，还直接影响着新形势下农村医疗保障的制度构架和持续性发展问题。因此，如何看待新形势下的农村医保问题、如何构建新形势下的农村医疗保障制度体系，不仅仅是一个试点、总结和推广的问题，更应该是一个综合性的社会治理与可持续发展问题。

一、中国农村医疗卫生状况现状分析

我国目前进入了老龄化时期，65岁以上老年人在人口中的比例已超过7%，60岁以上的老年人口已达1.43亿，占总人口的11%，21世纪中国老龄化有加剧的趋势。我国是典型的未富先老型国家，中国农村的医疗卫生状况令人堪忧，三级医疗网络濒临解体，乡镇卫生院1/3基本瘫痪，1/3仅能维持生计，1/3能够发展（国务院发展研究中心，2005），农民抵御重大疾病灾害的能力十分脆弱。

严格的城乡户籍制度造成了我国分明的城乡二元社会结构，城乡居民收入差距甚大，国家对城乡间医疗保障制度的安排也不合理，而城乡居民面对的是统一的药品定价和医疗服务费用，造成了在中国农村普遍存在的因病致贫、因病返贫现象。有研究表明，医疗消费在中国农村有着奢侈品的性质，农民对医疗存在着潜在需求，但是受到目前收入水平的制约，医疗需求的满足尚处于从属的地位（卫龙宝，2005）。有以问卷形式对中国内地六省310个村庄进行了直接入户方式的调查访问，结果显示，有79.7%的调查对象反映，他们所在村庄存在农民因病致贫、因病返贫的现象（岳书铭，2005）。国家卫生服务调查的结果显示，在中国农村的贫困户中，因病致贫的户数占了很大的比例，该比例在1998年和2003年分别为21.61%和33.4%（卫生部统计信息中心，2004）。更有学者认为，在中国的不同地区，疾病导致了20%～70%的贫困。

二、新型农村合作医疗制度的合理性分析

合作医疗制度能够提高整个社会医疗卫生服务的利用率和公平性，这一点已经得到研究证实。合作医疗能为大多数农村居民提供基本医疗卫生服务，与自费看病相比，参与农村合作医疗的农民在花费相同成本的条件下能享受更多的医疗卫生服务。根据联合国儿童基金会对中国10个贫困县进行的调查，合作医疗覆盖的低收入人群比没有参加合作医疗的同等收入人群有更高的医疗卫生服务利用率，他们的经济负担（个人在医疗方面的支出占其总收入的比重）也相对低。这表明合作医疗提高了农村医疗卫生服务的利用率和资金筹集方面的公平性，以及整个社会的福利水平。另外，以历史的观点考察我国农村医疗保障制度的演进，发现合作医疗符合我国的实际情况，并且执行层有历史经验可循，在制度探索方面可以总结经验，少走弯路。根据国办发[2003]3号文件《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的规定，农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。保大病即在农民患大病的时候给予医疗费用保障，防止农民因看不起病而陷入贫困，有利于实现卫生资源在不同收入水平农户之间的合理分配。这种观点认为，农村民众更加关注医疗合作制度对大病的保障程度。补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用的制度更能提高社会的综合绩效和社会整体福利，同时也是农民当前所需要的。关于保大病还是保小病这一问题，长期以来一直有所争议，笔者认为这一问题还有待进一步研究。

三、新型农村合作医疗制度存在的缺陷及建议

下面分析实行保大病不保小病的医疗保障模式有悖于提高社会总体福利效益。构建简单评价社会总体福利效益的模型：建立三维坐标体系，分别以X轴表示参合的居民人数，Y轴表示社会平均单位参合人员医疗费用，Z轴表示社会平均单位参合人员福利效益。在X（参合的居民人数）轴与Y（社会平均单位参合人员医疗费用）轴所构成的二维平面的曲线积分表示社会用于医疗保障的全部资金；在X（参合的居民人数）轴与Z（社会平均单位参合人员福利效益）轴所构成的二维平面的曲线积分表示Q（社会总体福利效益）；Y（社会平均单位参合人员医疗费用）轴与Z（社会平均单位参合人员福利效益）轴所构成的二维平面中，把从消费社会平均单位参合人员医疗费用的一个额外的数量中所获得的额外的社会平均单位参合人员福利效益定义为边际效用，假设Y（社会平均单位参合人员医疗费用）=0时，Z（社会平均单位参合人员福利效益）=0；根据边际效用递减的原则，确定Y（社会平均单位参合人员医疗费用）与Z（社会平均单位参合人员福利效益）之间的函数关系Z=Yb，其中（0b，Z（社会平均单位参合人员福利效益）=（A/B）b，社会总体福利效益为Z（社会平均单位参合人员福利效益）在X（参合的居民人数）轴上的积分，Q1（社会总体福利效益）=AbB1-b。实行保大病不保小病的模式，医疗保障的覆盖面为患大病或住院的参合居民a×B，其中a为患大病或住院的参合居民人数与全体参合居民人数的比值（0＜a＜1），则Y（社会平均单位参合人员医疗费用）=A/（a×B），根据Y（社会平均单位参合人员医疗费用）与Z（社会平均单位参合人员福利效益）之间的函数关系Z=Yb，Z（社会平均单位参合人员福利效益）=（A/（a×B））b，社会总体福利效益为Z（社会平均单位参合人员福利效益）在X（参合的居民人数）轴上的积分，Q2（社会总体福利效益）=a1-bAbB1-b。比较Q1与Q2的大小，由于0＜a＜1，0＜b＜1，所以0＜a1-b＜1，可得Q1＞Q2。结论为实行保小病不保大病的医疗保障模式比实行保大病不保小病的医疗保障模式更能够提高社会总体福利效益。

定位于保大病的机制，造成高成本、低效益、收益面过小、制度缺乏可持续性。农村新型合作医疗设立了严格的起付线，只有大额医疗费用或住院治疗费用才能纳入补偿范围。而1993年和1998年两次全国卫生服务调查显示，中国农村人口住院率只有3%左右（刘军民，2005）。这么低的受益面显然无法激励农民积极参加，而且这种设置在很大程度上阻止了人们获取以预防、初级保健为重点的公共卫生和基本医疗服务，在自愿参加的条件下，即使参加以后也会有人不断退出，最后造成制度无法持续。而保小病有利于刺激农民参加合作医疗的积极性，同时真正影响居民整体健康水平的是常见病和多发病，保小病可以有效防止许多农村居民因无钱医治小病而拖延成了大病。

所以，要根据我国实际国情和生产力发展水平，充分考虑我国不同地区农民

收入水平的差异，采取不同的医疗制度安排，在经济发达地区实行保大病不保小病的模式，在经济欠发达的地区实行既保大病又保小病的模式，确保把农村居民中无力支付合作医疗费用的低收入者纳入到农村医疗保障体系当中。

四、筹资措施

从2006年开始，国家提高了中央和地方财政对“参合”农民的补助标准，中央财政的补助标准由目前每人每年从10元提高到20元，地方财政也相应增加10元，这样政府给每位农民补助提高到40元，而农民缴费标准不变。然而，即使政府给每位农民补助提高到40元，仍然不能满足农村居民医疗保健的费用支出，全国农村居民家庭平均每人每年医疗保健支出96.61元，其中发达地区120～270元,经济欠发达地区100～119元,经济贫困地区60～99元（王向东，2004）。农村医疗费用仍然存在较大缺口，如何解决这一问题成为目前民众关注的一个焦点，农村医疗保障费用的筹措成为推进农村新型合作医疗制度发展的瓶颈。从历史上看，中国农业对工业贡献的主要受益者是全民所有制企业和城市，表现为劳动积累和资本积累，以及城市扩张的用地。全民所有制企业和城市理应成为反哺成本的首要承担者。自从全民所有制企业更名为国有企业后，农民对原有的全民所有制企业的积累贡献被淡化，在国有企业改制的过程中呼吁保护工人权益的同时也淡化了全民中所包含的农民成分。由于国家具有强制力和财政资源的支配权力，所以以各级政府及其职能部门为行为主体的工业反哺农业行为的政府反哺，应当是工业反哺农业中最基本也是最重要的反哺。有学者研究了政府反哺实现机制和社会化反哺实现机制，认为工业反哺农业应当视为农业对工业的早期投资所形成的历史投资的一种“期权收益”和工商业为获取对农业生态产出的消费而支付给农业的生态建设基金（朱四海，2005）。农业应当获得对工业的历史投资所形成的期权收益以及农民应当参与国有企业（改制后的全民所有制企业）利润分红，同时农业应当为提供生态产出而获得工商业提供的生态投入及生态建设的基金。

农业为工商业提供生态产出，工商业为农业提供生态投入，生态消费者支付生态生产成本，这就是工业化背景下分摊生态责任的基本逻辑、基本思路。当今社会，随着经济的发展，生态环境有不断恶化的趋势。中国经济持续发展的生态环境成本不断提高，生态环境的恶化主要是由于工业化的进程造成的。工业对农业有负的外在性。工业发展过程中伴随着自然资源耗费、生态破坏、环境污染等种种后果。农业在承受工业发展带来的生态恶化恶果的同时却没有得到应该得到的补偿。单纯对生态环境的作用而言，农业对工业具有正的外在性，农民在进行农业生产的同时，不仅在从事生产实际的农业产品的工作，而且改善了农村和城镇居民共同生活的自然生态环境。生态环境具有明显的非排他性，农村居民在享受自己创造的良好生态环境的同时并不能阻止城镇居民享受，因而农民无法向城镇居民收取应该得到的生态建设资金，城镇居民无偿地享受了由农村居民生产的良好生态环境。所以应该由国家强制执行这一操作，以实现工商业为获取对农业生态产出的消费而支付的生态建设基金。这样不仅可以为农村保障制度进程的推进筹集到所缺乏的资金，更重要的是可以降低中国经济发展的社会总成本，有效解决外在性导致的无效率。当工业对农业存在负的外在性时，工业的边际社会成本大于行业边际生产成本，差额就是边际外部成本。工业为了实现行业利润最大化需要行业平均价格等于行业边际生产成本，而有效的生产应该是行业平均价格等于边际社会成本，外在性造成了社会生产的无效率，增加了社会总成本。同

样道理，农业对工业的正的外在性也会造成社会生产的无效率，增加社会总成本。所以发展农业必须从过去单纯注重其经济意义向经济意义和生态意义并重的方向转变，工商业必须为获取对农业生态产出的消费而支付生态建设基金。社会化反哺机制是对政府反哺机制的补充。社会化反哺就是发挥政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主体，提供多元化的非政府反哺供给，以满足不同层次的反哺需求，实现反哺目标，并对政府反哺进行补充和完善。

五、总结

在中国公共卫生投入与世界不同发展水平的国家相比总体不足的背景下，相对匮乏的公共卫生投入在中国城乡之间分配又严重缺乏公平性。数据分析显示，中国公共卫生投入严重偏向于城镇，中国农村的医疗卫生状况恶劣，疾病不仅成为制约农村居民生活水平提高的重要因素，而且是农村居民致贫返贫的重要原因，在我国农村建立医疗保障制度形势紧迫。本文从社会医疗卫生服务的利用率和公平性、农村居民的意愿和中国农村医保制度的演进这三个方面证实了在中国农村实行合作医疗制度的合理性；同时分析了我国现行新型农村合作医疗制度目前存在的缺陷，提出要根据我国实际国情和生产力发展水平，充分考虑我国不同地区农民收入水平的差异，采取不同的医疗保障制度安排，在经济发达地区实行保大病不保小病的模式，在经济欠发达的地区实行既保大病又保小病的农村医疗保障模式；在资金筹措方面，结合社会反哺和国际资本等辅助筹资方式，以财政补贴和由农业对工业的早期投资所形成的历史投资的一种“期权收益”和工商业为获取对农业生态产出的消费而支付给农业的生态建设基金而组成的政府反哺为主；在制度选择方面，通过能够代表农民利益、维护农民权益的非政府机构采取直接补贴的方式管理资金。