中国医疗保障体系改革现状

第一篇：中国医疗保障体系改革现状

中国医疗保险制度改革的现状

中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。

一、现行城镇医疗保障制度

城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位.基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。在新的医疗保险的制度下，实行个人账户和社会统筹相结合的。

参保者的医疗费用首先从个人账户中扣除，个人账户扣除后的剩余部分归属于个人。

从供给角度分析，因为付费方问题的解决，供给方（医院，医疗诊所）的问题也能解决。首先解除了价格管制，价格由医疗市场决定，根据微观经济学理论，在自由竞争的条件下，这种价格至少能够保证医院的正常利润。医院如果能够实现正常的利润，那么其提高医疗费用的动机就会消失。医院必须考虑自己在竞争中的地位，因而有动力维护自己的声誉，也会加强对医生的职业道德约束。同时，由于在大病计划中保险公司将支付医疗费用的大头，保险公司有足够的动力来监督医生的诱导需求行为。

现行医疗保险制度存在的不足

1.宣传力度不够。大家对医保的实施细则不甚了解，有的根本不知这回事。导致广大群众对医疗体制改革存在很多误解，认为这是国家在变相为自己减轻负担而将其转嫁于普通老百姓身上。

2.手续繁琐。现阶段医保体制尚不完善，各项就诊及报销手续繁杂要求甚多，患者报销一次药费可能要跑上好几趟，而一点疏忽就可能不能报销。所以，很多群众认为社保单位在故意刁难，从而对医保产生抵触情绪.3.个人负担比例过高。在调查中我们的对象提出这样的意见：作为政府公务人员和国企人员 已经付出的劳动和收入不成比例 国家欠个人太多 按现行医保改革试行 个人支付比例还是很高 应对机关事业和国企工人分别对待 加大国家负担部分。

4.基本医疗的疾病划分也不合理。一般划分为风险性疾病，日常性疾病，现在设立统筹基金和个人账户，让个人账户来负担日常性疾病，不允许随意跨入统筹基金。那么日常性疾病的具体划分很难达到预期效果，比如有些慢性病很难确定归属。

二、农村新兴合作医疗制度存在的主要问题

1、社会满意度低社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民

不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

2、保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3、新型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

4、新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作

医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

第一组：董晓丹 申婷 刘元程 马超冯建 李豪

第二篇：中国医疗保障体系的现状与完善

中国医疗保障体系的现状与完善

摘要：我国的医疗保障制度经过5年多的改革和建设，初步建立起了新型的医疗保障制度体系构：架。针对现存的社会医疗保险覆盖范围狭窄、改革不配套、政府投入不足等问题，需要通过建立多层次的医疗保障体系、加大政府对医疗服务领域的资金投入、加快社会医疗保障的立法步伐和加大医疗保险改革力度等举措加以解决。

一、现行医疗保障制度构架

我国的医疗制度改革已经取得了重要的进展，其主要标志就是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。与此同时，针对基本医疗保险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。尽管目前中国的医疗保险制度还没有覆盖农村居民，但一些农村地区仍然保留或新建立了农村合作医疗制度。以上各类医疗保障制度共同构成了中国的医疗保障体系。

（一）城镇职工基本医疗保险制度

国务院于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），经过5年多的实践，截至到2003年6月底，全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。全国大部分地区（98%）都启动了医疗保险制度。改革已经取得了阶段性的成果，其标志是：基本医疗保险制度的政策体系基本形成；统一的医疗保障管理系统基本建立；医疗保险制度运行基本平稳；医疗保险的保障机制基本得到发挥。医疗保险制度的改革已经产生了积极的社会影响。首先，它对促进国企改革和社会稳定发挥了作用。在一亿多参保人员中，65%是企业职工和退休人员。二是促进了参保人员的就医方式和医疗消费观的转变，参保人员比过去有了更多的就医选择权。三是推进了医疗服务和药品服务市场的竞争和健康发展。基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，以及基本医疗保险费用结算办法等管理措施加强了对医疗服务供方的约束，促使其提供成本更低、效率更高的服务；四是抑制了医疗费用不合理的增长势头。据统计，1990——1998年卫生系统综合医院人均门诊和住院费用年增长率分别为25.0%和23.7%，2001年分SU降低为9%和5%.（二）各种类型的补充医疗保险

基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。

在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出多种形式的企业补充医疗保险模式。如社会保险管理机构以社会保险的方式运作的补充医疗保险；由商业保险公司举办的补充医疗保险；由工会组织经办的职工互助保险等。

（三）医疗救助制度

城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业的工作单位（企事业单位或国家机关）作为参保单元；二是缴纳保险费与享受待遇相联系。它将没有在正规部门就业的人口和没有能力缴费的单位的职工排除在现行制度之外，其中有相当部分的人属于低收入或没有收入的弱势群体。因此，针对医疗保险制度性缺陷，一些城市纷纷出台了弱势群体的医疗救助制度。以北京市为例，2001年12月，北京市民政局与财政局、劳动和社会保障局、卫生局联合出台了《北京市特困人员医疗救助暂行办法》，从2002年1月1日开始实施。主要内容是对弱势群体的医疗费用予以减免。

综上所述，经过5年的改革和建设，目前我国的医疗保障制度已经基本上实现了体制转轨和機制转换。在体制上，完成了从原来公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨；同时，在新制度下，实行了社会统筹与个人账户相结合，费用分担，医疗服务竞争（定点医院），费用控制（结算方式）以及社会化管理等新的运行机制。在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主体，以各种形式的补充医疗保险（公务员补充医疗保险、大额医疗互助、商业医疗保险和职工互助保险）为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。医疗卫生体制的改革也取得了一定的进展，对基本医疗保险制度的发展起到了促进作用。

二、医疗保险制度评估

尽管我国的医疗保险制度的改革和建设已经取得了长足的进展，但总体上看，社会医疗保险制度改革的进展还不尽人意。新制度运行过程中的问题还很多，有些问题还十分严重。有必要对医疗保险制度，特别是制度实施中存在的问题进行深入的思考和分析，理清今后医疗保险制度发展的思路。目前我国医疗保障制度的主要问题是：

（一）社会医疗保险覆盖范围狭窄

截止2003年6月底，全国基本医疗保险参保人数已经突破一亿人，但从总量上看，医疗保险覆盖面只相当于城镇就业人口（2001年）的42%，在三大社会保险中是参保率最低的。

从结构上看，基本医疗保险主要覆盖的是国有企业和一些机关事业单位的职工，还包括部分集体企业的职工。大量的其他类型企业的职工，非正式就业（灵活就业）人员，城市弱势群体（低收入或下岗、失业职工，残疾人和孤寡老人，进城的农民工，较早退休的“体制内”人员等），以及农民还没有被制度所覆盖。

总体来说，我国现行的医疗保险制度覆盖范围还是相当有限的，绝大多数的社会成员还没有制度上的医疗保障。据卫生部的统计资料，2000年我国卫生总费用已经达到4700多亿元，其中居民个人支出近2900亿元占其61%，说明能够享受国家基本医疗保险制度的还是少数人。

（二）多层次的医疗保障体系尚未真正形成

尽管目前我国医疗保障体系的框架已经基本形成，但合作还有明显欠缺：一是农村人口的医疗保障问题还没有得到根本解决；二是现有体系中各个层次的运行还没有纳入正轨，成效并不显著。职工补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服务等还没有得到有效的落实。

（三）医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套

医疗卫生体制的改革是关系到基本医疗保障制度能否顺利推进的关键。医疗卫生体制包括医疗机构（主要是医院）的补偿机制问题和药品生产、流通体制问题。就一般的意义讲，医院补偿机制就是指医院获得收入的方式。

在计划经济体制下，医院的性质是非盈利的和福利性的，其经费基本上来源于财政或企业（单位）拨款，医院的其他日常性成本则通过医疗服务的收费来补偿，因此，医院追求自身利益的动机也不强。随着市场经济体制的确立，政府对国有医院的补偿政策也有所变化，补偿的规模逐渐降低，医院以经营收人为主，追求经济效益成为医院的经营动机。为了医院的生存和发展，政府允许医院从他们销售药品中获得15%～30%的价差作为补偿。在中国，90%的药品是由医院零售的。在追求利润的诱导下，医院常常给患者开大处方，特别是多开国外进口或由外资企业生产的价格高昂的药品。

药品的生产和流通领域也存在着严重问题，普遍存在的现象致使药品虚高定价，严重影响了消费者的利益。医院“以药养医”的补偿机制，药品生产和流通体制的弊端，对基本医疗保险制度顺利运转形成了严重的冲击。基本医疗保险基金除了要面临人口老龄化、疾病普遍化和医疗技术的提高等自然原因带来的费用压力外，还要承受由于医药卫生体制改革的滞后所带来的考验。不少实行医疗保险制度的地区，都不同程度地出现了医疗统筹基金人不敷出的局面，这对于医疗保险制度的可持续发展是十分不利的。

医药卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套的另一个严重后果是，医院、医保机构和患者三方之间的关系没有理顺，关系紧张。为了控制医疗费用的增长，政府部门下发了一系列旨在规范医院行为的文件，对医院的选择、用药、诊疗项目、费用结算方式以及定点药店的选择都做了明确规定。特别是不少城市的医保机构，改变了过去与医院实行“实报实销”的“按项目付费”的费用结算办法，而采用对医院约束力更大的“总额预算制”。这种结算办法增加了定点医院的压力，甚至出现了医院与医保机构的冲突。

医院和社保机构的矛盾，也导致了参保患者的不满。他们认为虽然参加了医疗保险，但事实上却得不到医疗保障。这将会动摇他们对医保制度的信心和对政府的信任。

（四）政府对医疗资源投入不足

改革以来，政府投人到卫生医疗事业的资金比重呈逐年下降趋势，同时个人支出增长迅速。1997—1998年低收入国家（人均年收入在1000—2200美元之间）的公共健康支出占其财政支出的平均比例为1.26%，中等收入国家（人均年收入在2200——7000美元之间）的平均比例为2.25%，而中国只有0.62%.即使与发展中国家相比，中国的公共健康支出仍然处在非常低的水平。国家卫生医疗资金投入不足，是宏观上医疗保险资金短缺的一个原因。

目前我国基本医疗保险的筹资比例为：单位缴纳职工工资收入总额的6%左右，个人缴纳本人工资收入的2%左右（具体缴纳比例，不同省区有所不同）。由于没有医疗基金的积累和沉淀。对于在实行新制度时已经退休的“老人”来说，他们的医疗保险资金就构成一笔“隐性债务”。在没有其他渠道的资金解决老人医疗保险“隐形债务”的前提下，仅靠在职职工缴费来负担自己和已经退休老人的医疗费用，必将使医疗保险基金的压力增大。这也是造成不少地区医保基金年年超支的一个重要原因。

同时，人口老龄化对医疗保险基金也造成越来越大的压力。随着老年人口的增加，对医疗保险基金的需求量也逐年增加。老年人的发病率和患慢性病率都要远远高于中青年人，而供给医疗保险基金来源的在业劳动人口所占的比例却在减少。其结果是“医保基金短缺，每个在职职工所要承担的医疗保险责任越来越大。”医保基金筹集的有限性和医疗需求的相对无限性，是医疗保险运行的一对矛盾。这一矛盾，在今天国家对医疗卫生事业投入相对不足的背景下更加突出。

政府财政对医疗资源投入的不足，对医疗保险制度产生了十分不利的影响。医疗保险基金始终处于捉襟见肘的状态。与此同时，由于医疗服务结构的不顺，没有合理地分解患者的医疗需求，使资金流向高成本的大医院，使有限的医保资金没有得到有效地利用。

三、完善医疗保障体系的构想

我国未来社会保障制度建设的基本指导思想是：逐步建立与经济发展水平相适应、以追求社会公平为目标、以民生为本的社会保障制度。基于这样一种指导思想，我国医疗保障制度建设和发展的价值导向应该是公平性和普遍性；使所有的社会成员都能够享有医疗保障。而实现公平性的关键措施就是完善医疗保障体系的建设，通过多层次的医疗保障网络的设置来覆盖所有的社会成员，并满足他们不同的医疗需求。

（一）建立多层次的医疗保障体系

当今世界，健康已经成为公民的基本权利。因此，在医疗保障领域，使所有社会成员都能公平地享受医疗保障已成为各国政府义不容辞的责任。尽管由于社会经济发展战略和生产力发展水平的制约，目前我国的医疗保障还不可能是全民统一的制度，但是建立适合不同群体要求的医疗保障制度，还是可以实现的。

职工基本医疗保险制度是国家强制实施的社会保险制度，目的是保障在职职工和退休职工的基本医疗需求。基本医疗保险制度已经平稳运行了5年多，覆盖面在逐步扩大。对于城镇职工基本医疗保险来说，它的参保对象的界定是非常明确的。但不少企业由于经营困难，缴不起保费，致使这些企业难以被基本医疗保险制度所覆盖。完善基本医疗保险制度的紧要对策就是做到“应保尽保”，让制度外的职工也能进入制度的范围。针对困难企业目前参保难的状况，应对现行政策做出某些调整，采取不同的处理方式尽可能地将这些企业纳入到社会保险体系中来。基本医疗保险要确保覆盖所有的职工，并使职工能够切实得到按照政策规定的基本医疗待遇。

应加快补充医疗保险制度的建设，妥善解决职工基本医疗保险范围以外的费用负担。使参保职工，特别是困难职工一旦发生大额医疗费用时，可以通过补充医疗保险途径得到补偿。补充医疗保险可以有多种形式，但利用市场的优势（商业保险）来经营是比较明智的选择。

针对灵活就业这种新的就业形式，政府应该建立特殊的医疗保障制度。对灵活就业者宜采用灵活多样的管理办法。具体来说，在参保方式、缴费办法、待遇给付、基金管理和服务等方面都要有不同的安排。

发展医疗救助制度，解决弱势群体的后顾之忧。对于弱势群体中没有工作或失去劳动能力的社会成员（如残疾人）就医，要给予更多的帮助，使弱势群体同其他社会成员一样，能够得到享有健康的权利；不致因贫困而放弃这一基本需求。

尽快建立与完善我国农村的医疗保障制度，形成农村新型的合作医疗体系。据调查，“全国农村因病致贫、因病返贫的农户占农村贫困户的比例已经达到35%左右，每年大约有1305万农村人口面临因生病而倾家荡产的危险”。随着我国经济实力的提高和社会保障制度改革的深入，国家已经开始关注农村的医疗保障制度建设。2003年1月16日国务院颁布的《加快建立新型农村合作医疗制度的意见》中指出，新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

我国的医疗保障体系应该是，由城镇职工基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险、灵活就业人员特殊医疗保险、弱势群体的医疗救助和农村人口的新型合作医疗制度所构成。在这个医疗保障网络中，每一个社会成员都可以享受到基本的医疗服务和保障。

（二）未来发展目标

我国医疗保障体系近期发展目标是：到2010年逐步建立起多层次的医疗保障体系，特别在全国农村建立起新型的农村合作医疗制度。根据我国目前的经济和社会发展情况，我国还不可能用“一个”制度覆盖所有的人口。因此，医疗保障体系必然是针对不同人群的各种医疗保障制度的组合。尽管多层次的医疗保障体系内部结构参差不齐，社会不同群体之间的医疗保险待遇也有所差异，但却可以在现有条件下，做到使每一个社会成员在发生疾病，尤其是身患重病时有所依靠和指望。因此，建立和完善多层次的医疗保障体系是我国短时期内医疗保障制度建设的最佳选择。

从长期来看，建立全民健康保险制度是我国医疗保障制度的最终发展目标。如前所述，“健康是公民的基本权利”已经成为各国政府和社会的共识，对健康权利的尊重和维护是社会进步和文明的体现。每一个公民，无论其职业、地位、年龄、性别、出生地等有何不同，但医疗服务和保障的需求是同样的。当我国的整体经济实力提高，物质基础更加雄厚，整个社会对社会保障制度的认识更加深入的时候，我国就有条件建立起统一的全民医疗保障制度。

四、政策建议

我国医疗保险制度体系的建设和完善是当前社会保障制度深化改革的最迫切的任务之一，也是难度最大的一项工作。为了尽快实现医疗保障体系建设和完善的目标，提出如下建议：

（一）加大政府对医疗服务领域的资金投入，为医疗保障制度的有效运行奠定基础

政府的资金投入主要表现在两个方面，一是对医疗服务供方（医院）的投入，二是对其他医疗保障制度，如灵活就业群体的医疗保险、弱势群体的医疗救助和农民的新型合作医疗制度的投入。

对医院，政府应考虑适当增加财政资助的比例，从补偿机制上彻底改变“以药养医”的经营模式。需要强调的是，在医疗保障的投入上，中央政府和地方政府都将承担相应责任，两级政府应该进行合理的分工，而不仅仅是光靠中央财政拨款。当然，对于政府投入资金的使用情况，应该有必要的监督，确保资金真正用于医疗保险参保人的服务上面。

对于职工基本医疗保险制度以外的其他医疗保障制度，各级政府有责任投入资金。同时，医疗救助制度提倡慈善捐助和多种筹资方式。我国社会保障制度发展的方向，就是建立由政府和其他多种社会力量，如非政府组织、慈善机构、企业和个人等共同编制社会保障安全网；对于农民合作医疗制度，各级政府也应当加大资金投入。《加快建立新型农村合作医疗制度的意见》已经明确了政府出资的标准，即地方财政为每个农民每年补助10元。关键的问题是政府应切实覆行职责。同时，对贫困地区，中央政府还要加大资金投入力度，以保证农民得到医疗保障。

（二）医保、医疗、医药“三改联动”，创造医疗保障制度实施的良好环境

医疗、医保和医药是社会医疗保障体系中三个组成部分，只有三个方面协调运作，才能保障整个医疗系统正常地提供基本医疗服务，维护人民群众的健康。医疗、医保和医药在医疗系统中的定位和相互之间的密切关系，决定了三项改革必须联动，齐头并进。

首先，政府对公立医院或其他非盈利医疗机构正确定位，通过适当的补偿机制转变医院“以药养医”的经营模式。其次，政府要下决心彻底解决医药生产和流通环节中的问题，扭转药品虚高定价的局面。第三，调整好医疗保险供、需、保各方利益。有这样，才能实现“用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要”的医疗制度改革目标。

（三）发展杜区卫生事业，理顺医疗卫生服务体系

社区卫生医疗服务具有“预防、保健、医疗；康复、健康教育、计划生育”六位一体的功能。在完善医疗保障制度的建设中，加快社区卫生服务体系的建设至关重要。合理的医疗卫生服务体系应该是双层或三层机制。即小病、常见病在以全科医生为主体的社区医院就诊，大病、重病在较大的医院就医。社区医院的医疗成本比较低，患者能够得到比较及时和实惠的服务。

为了促进社区卫生服务事业的发展，首先应当大力培养全科医生队伍，使其成为社区医疗服务的主力军；第二，鼓励医生或医生团体在社区开办诊所，诊所或医院既可以是新设立的，也可以是由区级（一、二级）医院改造的；第三，支持民间资本进入社区医疗服务领域，并鼓励社会对社区医疗服务的捐助；第四，将社区医疗服务纳入基本医疗保障制度，将社区医院或诊所视同定点医院。

（四）加快社会医疗保障的立法步伐，为医疗保障制度的推行提供法律保证

医疗保险实行三方付费制度，所以，规范需方、供方、保方三者的责任和行为，特别是加强医疗行为监管，严格控制不合理医疗费用的发生十分重要。因此，要尽快对医疗保障进行立法。对于医疗服务的供方，严格医保定点医院、定点零售药店的准人资格，医保经办机构通过与定点医院、药店签订合同来对其进行规范化管理。对于需方，也要用法律来约束其就医行为。通过分类给付，增加个人费用意识。对出借、冒用医疗保险卡者要受到一定的经济赔偿或停用的处罚。对企业和单位，要通过法律手段强化基金的征缴力度。基金上缴要按时和足额到位，保证医疗保险基金有长期、稳定的来瓯对于社会医疗保险管理机构，也要有相应的行为规范，并严格依法行使职权。同时有义务向社会公示其管理的业绩，并接受公众的查询和社会监督。

（五）扶持商业医疗保险的发展，真正形成多层次的医疗保险体系

为了进一步推动商业医疗保险的发展，至少可以从两方面考虑：一是划分社会医疗保险和商业医疗保险的范围，补充医疗保险应该交由商业医疗保险经营。为此，应用法律的形式界定社会保险的经营范围，对于社会保险管辖范围的，商业保险不应插手；而属于基本医疗保险范围以外的领域，社会保险管理机构也不应干预。

二是进一步完善和落实扶持商业医疗保险发展的政策。目前的优惠政策力度还不够大，可以考虑借鉴国外的经验，进一步完善与落实税收优惠政策。比如补充医疗保险费在一定额度内（工资总额的4%）予以税前列支；对经营补充医疗保险的公司，保费收入减免营业税；对个人缴纳的医疗保险费部分不征收个人所得税等。

（六）建立一套科学的医疗保障评价系统，为医疗保障制度的可持续发展创造条件

医疗保障是一项复杂的系统工程，涉及社会生活的各个领域。在制度运行一段时间后，有必要对制度的实施效果进行一番思考和评估，以便为制度的发展指明方向。因此，应该建立一个全国性的医疗保障评估体系，针对医疗保障的运行特点，确定一套全面科学的评价指标，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务和医药市场公平性与可及性、个人负担比例、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资源的配置、健康改善与医疗保障的关系等进行深度研究和评价。同时，加快医疗保障管理信息系统的建设和现代化步伐，为实施对医疗保障制度的评价奠定基础

第三篇：中国医疗保障体系的现状与完善（范文模版）

中国医疗卫生体制

一、中国医疗卫生体制现状

1、基本情况

目前，我国还处于社会主义初级阶段，属于发展中国家。我国陆地面积有960万平方公里，人口有13亿多，但分布不均匀，其中，还有少数人没有脱离贫困，需要政府给予最低生活保障。截止2012年7月底，全国医疗卫生机构数达96.1万个，其中，医院2.3万个，基层医疗卫生机构92.4万个，其他机构1.4万个。基层医疗卫生机构中：社区卫生服务中心（站）3.4万个，乡镇卫生院3.7万个，村卫生室66.4万个，诊所（医务室）17.8万个。2011年末，全国医疗卫生机构床位516万张，其中：医院370.5万张（占71.8%），基层医疗卫生机构123.4万张（占23.9%）。2010全国卫生人员总数达861.6万人。2010年全国卫生总费用达19980.4亿元，其中：政府卫生支出5732.5亿员（占28.7%），社会卫生支出7196.6（占36%），个人卫生支出7051.3亿元（占35.3%）。卫生总费用城乡构成：城市15508.6亿元，占77.6%；农村4417.8亿元，占22.4%。人均卫生费用1490.1元，其中：城市2315.5元，农村666.3元。卫生总费用占GDP百分比为4.98%。

2、存在的问题

(1)居民反映最突出的是“看病难，看病贵”问题。

当前，“看病难，看病贵”是广大人民群众最关心的问题，也是各级政府最关注的社会民生热点之一。

看病难，难在哪里？。

导致“看病难”的主要原因有：一是应急救护体系不健全；二是医疗资源配备不合理；三是医疗机构运行混乱；四是医疗信息平台不健全；五是贫困救助体系不完善等。

看病贵，贵在哪儿？从微观角度来说，贵在用药混乱，药价虚高；乱检查，乱涨价；卫生服务不规范，诊疗流程混乱。从宏观角度来说，现行医疗卫生法律法规体系存在漏洞，诊疗程序混乱等。

(2)政府投入资金不足，不合理。

尽管政府公共卫生支出占卫生总费用的比例不断提高，但是，财政投入不足的问题依然存在。据统计，1987年-2009年，全国医疗卫生总费用从0.011万亿元增长到1.754万亿元，人均从11.45元增长到1349.23元：而2009年全国财政医疗卫生支出为3994.19亿元，人均为307.24元，财政人均支出占人均卫生费用地22.77%。由此可见，居民个人支出依然较大，是全球看病个人负担最重的国家之一。而在2011年，全国医疗卫生支出6367亿元，比去年增加1563亿元，增长32.5%，虽然增长比例惊人，但是却仅仅占GDP总额的1.35%，低于世界上绝大部分国家。根据政府财政对卫生的投入直接进入买方市场，卖方市场为了争夺资金，纷纷放弃基本医疗卫生，采用一些特殊方式进行竞争。由于政府投入资金不足，买方市场并没有得到较多实惠，并不能从根本上缓解“看病难，看病贵”问题，由于政府投入资金的不合理性，导致居民的基本医疗卫生得不到保障，供方也无法为广大人民群众

提供基本医疗卫生服务。

(3)医疗机构运行混乱，城乡医务人员收入出现两级分化。

2003年，医疗机构改制，实行分类管理。在基层，有的地方无法形成竞争机制，有的地方虽形成竞争机制，但由于技术水平差，医疗卫生服务跟不上，单纯靠价格竞争，而出现恶性竞争。在城市，医疗买卖市场竞争激烈，一些营利性医疗机构纷纷采用各种手段抢夺买方市场，容易滋生不良医疗卫生服务消费。一些非营利性医疗机构，由于政府投入资金不足，导致医务人员工资相对不足，由于有一定技术支撑，纷纷外出到其他医疗机构会诊、出诊来增加额外收入，导致城市医疗机构运行混乱。严格来说，医疗机构运行混乱的导火线是医疗机构改制，但并不是主要原因，引起医疗机构运行混乱的主要原因有：①政府投入资金不足，不合理；②政府管理不到位；③医疗发展方向不明确；④医疗机构设置不合理；⑤相关法律法规制定存在漏洞。医疗机构运行混乱折射出市场化与政府主导，经济利益与职业道德，营利性与非营利性，病人的选择权与医生让权，轻预防与重治疗等一系列问题。

就城乡医务人员收入而言，出现两级分化。在城市，医务人员一方面技术高，另一方面买方市场流向城市，收入较高。在农村，医务人员一方面技术差，另一方面买方市场短缺，导致收入少，出现无资金培训，容易形成“恶性循环”。如果不改变现状，未来20年，我国的农村医务人员将失去生存空间，突显农村危、重、急病得不到及时有效的治疗。

(4)医疗卫生保障构建不合理。

劳动和社会保障部副部长胡晓义指出：“缺、窄、散、弱”正是我国现有医疗保障制度的四大问题。从医疗卫生保险自身角度来说，确实存在这四大问题。从医学领域来说，疾病只有“轻、重、缓、急”之分，并无“大病”、“中病”、“小病”之分；从医疗角度来说，一般可分为基本医疗和非基本医疗。目前，我国医疗保险市场构建并不合理，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗资金，虽界定明显，但存在城乡二元化现象，城镇居民基本医疗保险和重疾病保险，在实际操作中，界定有一定难度，往往易偏向于后者。目前，重疾病险在农村推广有一定难度。

(5)医疗卫生法制体系构建不合理。

目前，我国医疗卫生法律、法规相对来说是比较齐全的，由全国人民代表大会及其常务委员会制定、颁布的法律文件就有十几部，这些法律框架构建合理吗？我国行政法规，部门规章，诊疗护理规范、常规，医疗卫生服务职业道德，就有数百万项之多，构建了我国比较齐全的医疗卫生法制体系，构建科学吗？目前，主要存在的问题有：

①轻基本，重发展。

在我国医疗卫生行业中，最基本的、最根本的法律是什么？没有人去回答这个问题。改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了长足的发展。然而现在看来，发展不仅偏离了方向，而且存在盲目发展的势头。

②轻疏导，重围堵。

从我国现行的医疗卫生法律、法规来看，轻疏导，重围堵可以说随处可见，如《中华人民共和国执业医师法》，对医师的资格把关非常严格，从源头控制医师资格，如第九条资格

考试的学历限制，第三十一条的定期考核，这个围堵合理吗？当今中国没人否定这个围堵的作用，甚至有学者提出废除乡村医生行医资格。而第十一条的“疏导”，却显得无人问津，导致传统中医后继乏人。当今中国各省级中医学院培养出来的中医专科、本科、硕士生，有几个能在临床运用中医为人民群众服务？他们虽取得中医医师资格，能用中医看病吗？当一些学者提出“中医伪科学论”、“中医现代化论”、“中医退出国家医疗卫生体制”、“反中医论”时，谁最痛心啊!

翻开《医疗事故处理条例》也不例外，轻预防，重处罚，采用法律、技术双重标准进行医疗事故鉴定，不利于实际操作。一些学者认为：政府是在采用高处罚来预防医疗事故，将直接导致医务人员采用保护性治疗为患者服务，不利于患者康复。

③轻成效，重管理。

第四篇：中国医疗保障体系的现状与完善

谈谈现代中国医疗保障制度下的农村医疗保障制度

2010年业余护理本科班李晓敏

医疗保障制度是社会保障制度的重要内容，对于维护社会秩序稳定，增加农民福利，保障公民权益意义重大。我国的医疗制度基本包括城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗。下面通过结合从化市医疗保障的基本情况，主要谈谈我国农村医疗保障体系的现状与不足及以后改进的策施。

我国的医疗制度改革中，城镇职工基本医疗保险制度经过5年多的实践，截至到2003年6月底，全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。全国大部分地区（98%）都启动了医疗保险制度。改革已经取得了阶段性的成果。但在中国医疗保障投入与世界不同发展水平的国家相比总体不足的背景下，相对匮乏的医疗保障投入在中国城镇与农村之间分配又严重缺乏公平性。

据了解，从化的农村合作医疗制度于20世纪六、七十年代兴起，后来由于农村经济网站体制的改革等多方面的原因经历了“两起两落”，对于很多农民来说，合作医疗已淡出了他们的记忆。1998年，合作医疗重新复办，复办后只有村集体经济比较好的几个镇村得以落实，当时的街口镇、温泉镇和江埔镇被确立为试点镇，到2003年，从化参加合作医疗的只有7条村共10897人，只占应参加人口的2.62%.今年下降为6条村9373人，占应参加人口的2.25%。全面铺开农村合作医疗工作任重而紧迫。

数据分析显示，中国公共卫生投入严重偏向于城镇，中国农村的医疗卫生状况恶劣，疾病不仅成为制约农村居民生活水平提高的重要因素，而且是农村居民致贫返贫的重要原因，在我国农村建立医疗保障制度形势紧迫。

一、中国农村医疗卫生状况现状

由于农民没有任何医疗保障，看病的支出基本上都是自己负担，一次大病，基本上就花掉了一个家庭一年甚至两年的总收入，所以在农村，只有家庭有人生大病，一般都要举债度日。

如果从医药支出占农户家庭支出的比重看，大病带来的负担就更令人担心了。对于一般农户来说，医药支出在总支出的比重平均在8.5％左右，而大病户的医药开支平均要占到家庭总支出的30％以上。大病户和非大病户的支出构成有很大差别。我国目前进入了老龄化时期，65岁以上老年人在人口中的比例已超过7%，60岁以上的老年人口已达1.43亿，占总人口的11%，21世纪中国老龄化有加剧的趋势。我国是典型的未富先老型国家，中国农村的医疗卫生状况令人堪忧，三级医疗网络濒临解体，乡镇卫生院1/3基本瘫痪，1/3仅能维持生计，1/3能够发展，农民抵御重大疾病灾害的能力十分脆弱。

二、新型农村合作医疗制度存在的缺陷

新型农村合作医疗制度开展至今，推进了基本医疗保障制度的建设，覆盖了农村90%以上的农民，切实缓解了农民因病致贫、因病返贫的现象。对改善民生，增强农民抵御疾病风险的能力，提升医疗保障水平，推进当前医疗体制改革意义重大。然而随着新农合的运行，由于政策制度的原因，造成的缺陷及带来的问题也日益凸显，现就我市新农合运行中存在的缺陷做如下剖析：

1、筹资存在的缺陷

新农合所筹集到的资金，虽以各级财政匹配补助的资金为主，同时逐年提高，但由于农民个人筹资的部分也相应逐年提高（从每人每年10元到20元,30元，乃至50元）对部分困难群众来说，经济上仍是一大负担。

另外，新农合政策一方面强调农民自愿参合；一方面又强调参合率的提升，引导农民要有互助共济的理念，因此在选择参合与不参合的问题上，多具有逆向选择的倾向，尤其是青壮年者，多数不愿缴纳参合金，有的农户甚至只缴纳老人和孩子的参合金，因此参合率的提升就存在很大的困难。因此在每年的筹资过程中，就会出现一些违规行为，镇村干部为了完成任务，就会自己出资垫支，然后设法再通过村委或卫生院，将自己垫支的资金返回，这就造成村级门诊统筹资金的不规范使用。

2、垫付制存在的缺陷及给监管带来的困难。

新农合实行垫付制，即是参合患者就医所产生的医疗费用，按新农合方案的补偿比例，患者只交自付部分，其余补偿的部分由医疗机构垫付，通过合管中心审核后返还医疗机构，这种付费方式极大地方便了参合患者，确实起到了便民利民的作用。但同时也给医疗机构提供了可操作和可利用的空间和时间，给监管造成很大的困难。医疗机构重复收费、分解收费、自立项目收费与乱收费等，甚至有不法之徒收购合医证，医患勾结，编造假病历进行报销，套骗新农合资金，其手段隐蔽，金额较大。在常规审核督查中很难察觉这些违规行为，这就给新农合资金的监管带来很大的困难。

3、卫生行政主管部门对医疗机构的监管力度不够。

卫生行政主管部门内对辖区内的医疗卫生对其中资质不够的，投入不足的，服务能力差，管理混乱的医疗机构应严加管理。而这些机构的目的性很强，都是向着新农合资金，医保资金而来，利用其灵活性、机动性、可操作性强的特点，采取延长住院天数、小病大治、诱导患者进行医疗消费，与部分不法分子合谋勾结、编制假病历，套骗农合资金。在打击不力的情况下，这些现象有愈演愈烈之趋势，卫生行政主管部门对此应加强监管，尤其对医疗机构审批之后的跟踪监管应予加强。

三、新型农村合作医疗制度的一些建议

1、努力降低农民参加合作医疗的成本

医药费用的不合理增长，是制约新型农村合作医疗制度试点工作顺利运行的诸多难点之一，建议建立对定点医疗机构医疗服务和药品价格的监督管理机制，确保这些医疗机构严格遵守有关医疗法律、法规、规章制度和纪律，遏止大处方、乱检查现象；制定按病种医疗费限费制度，严格控制医疗费用失控现象 在各级筹资额度逐步加大的情况下，可考虑取消参合人员个人筹资的部分，实现全民参合参保，不再开展普通门诊费用的补偿，普通门诊可由市场自由调节。只开展住院病种的住院费用及慢性病种门诊费用的补助，重点提高重大疾病的补助标准。采取行政措施，强制参合，可避免一户一人参合，多人享受的现象；

2、进一步完善补偿报销运行管理机制

在确保基金安全运行的前提下，切实解决“报销难”的问题，取信于民；同时，在确保“收支平衡，确保支付”的前提下，适时调整和优化补助方案，减少资金沉淀，尽力提高对大病和医药费花费较多的特殊常见病、慢性病、多发病的保障水平，切实减轻农民因疾病造成的经济负担，让农民真心感受到合作医疗的好处，扩大新型农村合作医疗制度的影响力。

3、上级财政应加大支持力度

从理论上说农村医疗属于外溢性的公共品，需要各级政府共同提供。上级财政应充分考虑县级财政的实际困难，加大对新型农村合作医疗配套资金的支持力度，对配套资金以外的其他资金，如新建机构的人员经费、工作经费、宣传经费、设备购置与维护、改善乡镇卫生院医疗条件等，也一样要给予大力支持，确保新型农村合作医疗工作顺利运行。

因此，我国的医疗制度改革中，特别要做好农村合作医疗制度的改革，真正把这项农民得实惠，实事工程办到农民的心坎上。建立新型农村合作医疗制度，发展新农合，构建农民医疗保障制度，已成为全社会的共识。相信，历经四十年、几代人艰辛探索、广大农民热切期盼的、关乎9亿农民生存质量的“大民生工程”——新农合，在全国农村基本建立，将为期不远。

第五篇：农村医疗保障体系现状调查报告

关于新型农村医疗保障体系的现状调查报告

实践参加者：

主题：新型农村医疗保障体系的现状调查 时间：

地点：苏州

现将此次实践活动的有关情况报告如下：

农村医疗卫生状况关系着农民群众的切身利益、农村经济的振兴以及农村社会的稳定和发展。新型农村合作医疗是在政府解决“三农”问题的重大背景下出台的一项惠农政策，自试行以来，普遍得到农民的一致好评，基本上帮组农民解决了“看病难”的问题。我国新型农村合作医疗制度是在旧的医疗制度退出后出现的，这一制度由我国政府主导，以农民自愿参加为原则，由政府、集体和个人多方筹方式，实行社会统筹和个人账户相结合，并主要以大病统筹为主的模式，形成的新型合作医疗制度。这项制度自试点运行以来，在帮助农民减轻负担，抵御重大疾病风险，防止农民因病致贫、因病返贫等方面发挥着重要的作用。每一项政策、社会制度的出台必有其合理性、积极建设性，对于规范和改善我们的生活都存在重大的现实意义，存在建设性的同时，我们也要认清其执行现状、过程，把握它所存在的问题，这样才可以使其得到不断的完善。

通过这期间的观察和实地的访问，采用结构式和非结构式两种访谈方式，总结出目前我国新型合作医疗制度存在的问题。并努力构建新型农村医疗保障体系，振兴农村经济，维护农村社会稳定和发展大局，构建和谐的小康社会。

一、我国现行新型农村合作医疗现状存在的问题

（一）基金监管力度不够，资金外流、占用现象严重。按国家相关政策规定：新型农村合作医疗的管理机构设在卫生行政部门，经办机构隶属县级合作医疗管理委员会，卫生部门负责政策的制定，经办的基金管理机构具体操作基金。新型农村合作医疗基金的监管形成“钱账分离”的筹集与支出模式。但实际上很多试点地区的新型农村合作医疗经办机构既管钱又管账，既管政策又管基金收支，缺乏科学的制约、监督机制。而且一些试点地区的农民个人缴费基金和上级财政补助基金并未进行财政专户管理，没有实现真正意义上的封闭运行。在财政紧张时，时常占用、挪用新型农村合作医疗基金用于发放工资、开办企业等。

（二）相关法律法规的“缺位”。目前，我国新型农村合作医疗制度虽在党和国家的许多重要文件中做了明确规定，但还没有专门的法律予以保证。各级地方政府也没有出台相应的法规条文。近年来，新型农村合作医疗的发展更多的是依靠某些领导个人对它的认识和重视程度来维系，实施新型农村合作医疗的主观随意性较大。地方政府领导班子的认识水平、成员的更替变化等都会影响新型农村合作医疗的实施。而且中央职能部门间也出现了政策不协调的现象，各部门对新型农村合作医疗筹资的看法不一致，如民政部规定：为建立新型农村合作医疗，地方政府可以向农民收取一定的费用，而农业部等五部委联合颁布的《减轻农民负担条例》中却将“合作医疗”项目视为“收费项目”予以抵制。中央职能部门这种政策的相互冲突加大了地方政府大力推广新型农村合作医疗的顾虑。

（三）补偿机制不合理。为了规避道德风险，各地在制定报销的管理办法时，有关新型农村合作医疗限制条件都很严格，很多医疗费用都不在报销范围之列，而且起付线较高、封顶线偏低、参合农民受益面小。以“大病”统筹为主的补偿内容不公平，我国目前新型农村合作医疗的筹资水平不高，为保证基金的有效利用并维持一定的保障水平，我国现行的新型农村合作医疗制度以“大病”统筹为主，这实际上忽视了大多数人的基本医疗需求。卫生部与世界银行的现场调查显示，27个试点县的住院率仅为4%，而慢性病患病率为16.5%。患大病的概率相对来说还是较小的，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病、多发病和慢性病。保大病为主，只能使有限的人从中受益。没有受益或受益很少的人将会退出新型农村合作医疗，导致参合率不断降低，影响新型农村合作医疗的可持续发展。就农民经济收入水平的考虑，目前新型农村合作医疗的起付线过高，忽视了大多数人的基本医疗需求，无法切实服务农民，降低了农民参合的积极性，致使新型农村合作医疗无法真正发挥作用。

二、应对以上问题的一些对策

（一）大力发展经济，使农民增收，提高农民参与合作医疗的积极性、自主性，虽然目前合作医疗的费用为每人每年10元，但对于人口较多而极度贫困的家庭开说，也是一笔不小的数目，如果不生大病的话，也许它们每年生病所花的医药费还不及所缴纳的合作医疗费，所以它们参与的积极性就低。因而要大力发展经济，农民增收了才表现出更高的积极主动性。

(二)政府透明、民主的执行政策，按农民的意愿办事，真正做到为人民的利益而着想，一切为人民打算。同时做好宣传工作，让农民从更深一层面了解合作医疗制度，正确认识合医制度，积极参与到其中来。措施有力，宣传入户。把合作医疗与城乡一体化的精神实质一并宣传、教育、普及，让合作医疗的重要意义深入人心，通过合作医疗这一具体政策提高广大农民群众对城乡一体化的认识，主动融入城乡一体化这一历史进程。领导干部带队，深入农村、农户、田间地头，进行“面对面、心贴心”式的宣传动员，结合典型补偿案例，为群众算一笔明细账、实惠帐，实事求是，不讲过头话，取得了群众的理解和信任，增强了农民的健康风险意识和集体观念。

（三）政府作为“合医制度”的主导，应该加强管理、完善管理机制，通过培训促进“合医”工作人员责任感的提升、工作意识的提高，从而使合作医疗真正成为惠农的重大政策。制定一套管理制度、章程和行之有效的监督措施，并与定点医疗机构签订责任书，通过年审等有效方式，严格约束医疗行为，并对各种违法违纪违规行为制定了相应的制裁措施，切实保护群众的利益。把合作医疗政府专项补助资金、合作医疗办事机构人员工作经费分别单独列入预算予以保障，及时到位，让群众的钱和政府专项资金实实在在落到农民身上，保证农民享受到应得的实惠。

（四）政府加大资金的投入，适当降低起付线、提升补偿标准，提高医疗人员医德，增强医疗人员的社会责任感、道德感。同时政府出台一系列政策对“合医”制度进行管理，对定点医疗人员进行百姓评选，避免干部指派，从而使农村医疗服务得以健康发展。

（五）结合我国实际情况，借鉴国外医疗改革模式。从我国的实际情况出发，以目前我国的经济发展状况为根本前提，并借鉴国外先进的医疗保障模式，逐步建立健全我国新型农村合作医疗制度。

三、构建并完善新型农村医疗保障体系的好处

（一）极大改善了医疗条件，缓解了农民群众“看不了病、看不好病”的问题。

(二)可以有效减轻群众的经济负担，缓解了农民群众“看不起病”的问题。

（三）可以促进资源的优化配置，增强城乡卫生医疗网络的整体服务功能。

（四）加深了农民群众对城乡一体化的认识和理解，使群众接受并主动参与和顺应城乡一体化，从而加快了城乡一体化的进程。

（五）可以强化农村公共卫生职能，解决了卫生事业协调健康发展的问题。

四、建议

新型农村合作医疗制度作为推进城乡一体化工作的一项体制创新，是一项复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性强、影响因素多，具体工作中也还面临着许多不可预见性的困难和问题。这决定了新型农村合作医疗制度的建立和发展有一个由浅及深、由点及面的过程，需要在实践中不断的探索、总结和完善。

当前，合作医疗运行面临的问题主要集中在层次和保障水平相对较低，为此建议：

（一）稳妥有序地扩大合作医疗的补偿范围。（二)积极探索提高合作医疗保障水平。建议在坚持以收定支原则的基础上，逐步扩大统筹资金，增强基金抗风险能力、提高保障层次和保障水平。

（三）充分兼顾合作医疗保障的公平性。为保护农民的积极性，应充分考虑合作医疗保障的公平性，建议在时机成熟的时候，把合作医疗的保障范围由保医治费用向预防保健支出延伸，发挥防病方面的积极作用，确保农村居民有病早治、无病早防，让所有参加合作医疗的农村居民都能享受到合作医疗制度的实惠，扩大受益面，巩固群众基础。

（四）着眼长远，丰富新型合作医疗制度的内涵。随着城乡一体化进程的加快，建议在时机成熟的时候，进一步丰富新型合作医疗制度的内涵，使之适应城乡一体化的进程，成为真正的“城乡”合作医疗，并纳入城乡统筹的社会保障体系，使城乡群众享受到共同的国民待遇。

参考文献： [1] 王红漫。大国卫生之难——中国农村医疗卫生现状与制度改革探讨[M].北京大学出版社，2004.[2]刘书鹤。农村社会保障的若干问题[J].人口研究，2001，（5）。

[3] 郑晓瑛。农村人口健康投资新模式的评价——论卫生管理的投资效果[J].人口与经济，2001，（6）。