第一篇：初级卫生保健规划
肖店乡卫生院2011年初级卫生保健实施
规划
为促进肖店乡2011年初级卫生保健工作，保障农村居民身心健康，保护农村生产力，推动农村经济与社会协调发展，根据国家有关法律、法规，结合本镇实际，制定本规划。农村初级卫生保健，是指农村居民人人享有的、与农村经济社会发展相适应的基本卫生保健服务。农村初级卫生保健工作坚持政府组织、部门协作、全社会共同参与的原则。
一、肖店乡2011年农村初级卫生保健的基本任务是：
（一）建立健全农村卫生服务体系，为农村居民提供方便、质优、价格合理的卫生服务；
（二）建立并完善新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度等多种形式的医疗保障制度；
（三）开展爱国卫生运动，改善农村卫生基本设施，开展农村改炉改灶、改水、改厕和垃圾处理工作，创造清洁卫生的生产和生活环境；
（四）加强健康教育与健康促进工作，普及卫生科学知识，倡导健康文明的生活方式，促进农村居民养成科学的卫生习惯；
（五）加强对农村公共卫生、药品以及与健康相关产品的监督，普及食品卫生和营养知识，改善农村居民营养状况；
（六）建立突发公共卫生事件报告制度，落实疾病预防控制措施，降低农村传染病、地方病、慢性非传染性疾病、职业病的发病率；
（七）落实妇幼保健和生殖健康措施，开展婚前医学检查、产前诊断和遗传病诊断、新生儿疾病筛查，降低孕产妇、婴儿死亡率和出生缺陷发生率，消除新生儿破伤风，提高农村出生人口素质；
二、肖店乡人民政府制定全镇农村初级卫生保健发展规划和实施方案。
三、肖店乡人民政府应当强化公共卫生管理职能，建立健全与社会主义市场经济体制相适应的农村卫生服务体系，调整农村卫生机构布局，优化卫生资源配置，完善县、乡、村三级卫生服务网络功能。鼓励和支持兴办多种所有制形式的农村卫生机构。石转中心卫生院以公共卫生服务为主，提供预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育技术服务和康复等为主要内容的综合性服务，负责对村卫生室的人员培训和业务指导。
四、肖店乡每个行政村可以设置一所村卫生室。村卫生室主要由村民委员会或者卫生院举办。村卫生室承担疾病预防、妇幼保健、健康教育、残疾人康复、计划生育等工作，提供常见病、多发病的一般诊治和转诊服务。完善乡村卫生服务管理一体化，鼓励区、乡、村三级卫生机构开展纵向业务合作，提高农村卫生服务网络的整体功能。实行和规范农村卫生机构药品集中招标采购，也可由镇中心卫生院为村卫生室统一代购药品，确保农村居民用药安全、价格合理。
五、村卫生室卫生技术人员应当按照国家有关规定取得相应执业资格，经执业注册后，方可在规定的卫生机构中从事医疗卫生技术服务。新进入村卫生室卫生机构从事医疗卫生技术服务的人员必须具备国家规定的执业资格。鼓励乡村医生通过考试取得执业助理医师或者执业医师资格，逐步完成由乡村医生向执业医师系列的过渡。对尚未取得执业助理医师或者执业医师资格的乡村医生的管理，依照《乡村医生从业管理条例》执行。建立健全农村卫生技术人员继续教育制度，发展成人教育，加强对农村卫生技术人员的培养。农村卫生技术人员应当树立敬业精神，提高业务素质，遵守职业道德和技术规范，认真履行职责。
六、肖店乡人民政府应当鼓励和组织农村居民积极参加新型农村合作医疗。积极创造条件，逐步建立和完善新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度。在开展新型农村合作医疗制度时应当坚持自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度的原则。新型农村合作医疗制度以大病统筹为主，兼顾小额费用补助，主要用于补助大额医疗费用或者住院医疗费用。农村居民以户为单位自愿参加新型农村合作医疗，每人每年交费标准为十元。镇、村集体经济组织应当对新型农村合作医疗给予适当扶持。加强对新型农村合作医疗的领导，成立新型农村合作医疗办公室，负责新型农村合作医疗的业务管理。新型农村合作医疗基金必须全部上缴汉滨区新农合办银行专用账户，确保专款专用，不得挤占、挪用。参加新型农村合作医疗的农村居民代表可共同组成的新型农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督基金使用和管理情况。石转中心卫生院应当将新型农村合作医疗费用支付情况公开示众，每月张榜公布一次，接受广大人民的监督。建立健全医疗救助制度，对农村五保户、贫困家庭等弱势群体给予医疗救助。
七、推行农村儿童计划免疫保偿制度和妇幼保健保偿制度，加强妇幼保健机构建设，做好妇女儿童保健、人才培训、技术推广、科学研究和提高出生人口素质等工作。
八、农村改炉改灶、改水、改厕、垃圾处理和环境卫生综合整治纳入村镇建设规划，并给予经费支持。水利管理站应当将农村饮用水工作纳入水利工作总体规划，确保农村居民饮用水安全卫生。卫生院防保科应当做好改炉、改灶、改水工作的卫生技术指导。农村新建改建学校、办公用房以及其他公共设施，应当符合国家规定的卫生标准，并同时设计、修建卫生厕所。鼓励和指导农村居民在新建改建住房时同时修建卫生厕所。原有不符合卫生要求的厕所应当逐步加以改造。镇爱国卫生运动委员会应当组织协调有关部门落实改水、改厕的规划实施；开展改水、改厕新技术的交流、推广，负责农村环境卫生的综合监督指导。采取措施，防治农村环境污染，推行农村生活垃圾集中处理和综合利用，开展除害灭病工作。做好农村环境状况和室内居住环境的监测和评价，加强对工矿企业污染、农作物农药残留、农产品安全性检测和农村饮用水源的监督管理，保护生活环境和生态环境，推进农村环境综合整治。加强对高毒农药和剧毒杀鼠剂的管理以及对人畜共患疾病的预防控制，加快实施无公害食品行动计划，避免有毒有害物质超标的农产品流入市场。引导农村居民健康消费，倡导科学文明的卫生习惯和生活方式，开展健身活动，增强农村居民卫生防病意识和自我保健能力，提高农村居民的健康水平。石转中心卫生院应当将健康教育纳入卫生服务全过程，做好健康教育的指导和服务。中、小学幼儿园应将健康教育纳入中小学素质教育的内容，普遍开设健康教育课。采取多种形式，开展健康教育公益宣传。
九、有下列情形之一的，依照国家有关法律法规予以处罚：
（一）擅自设立农村卫生机构的；
（二）非卫生技术人员在卫生技术岗位上从事农村医疗卫生服务的；
（三）农村医疗卫生技术人员未经执业注册，从事医疗卫生服务的。
十、没有定期向社会公开新型农村合作医疗基金具体收支、使用情况的，由石转镇人民政府责令限期改正；拒不改正的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。侵占、挪用、贪污各类初保资金的，依法追究有关人员法律责任。
肖店乡卫生院
2011年2月
第二篇：2011 初级卫生保健工作计划
2011 初级卫生保健工作计划
2010 年中我镇初级卫生保健工作取得了较好的成绩，各项目标任务圆满完成。为全面加强我镇初级卫生保健工作，加快卫生事业发展，进一步提高我镇人民健康水平，根据初级卫生保健工作实际，制定本工作计划。
一、指导思想 2011 年全镇初级卫生保健工作要以“三个代表”重要思想和党的十六届四中全会精神为指导，以提高全镇人民卫生保健水平为目标，认真贯彻中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，依据《自治区农村初级卫生保健先进县（镇）评审细则》要求，突出以民为本，坚持统筹发展，加大基础设施投入，深化卫生改革，完善 运行机制，提高工作质量，全力完成初级卫生保健目标任务。
二、主要目标 根据我镇的实际情况，以市农村初级卫生保健评价指标为主要目标。加强考核，制定实施计划，明确奖惩措施，卫生院、财政、农经、建设、教育、水利、民政、计生、劳动等部门按照各自职责，做好农村初级卫生保健相关工作。
三、工作措施
（一）加强组织领导。把初级卫生保健工作作为实现农村小康目标及精神文明建设的重要内容，列入政府议事日程，纳入政府工作目标，各单位主要领导为第一责任人，分管领导为直接责任人。
（二）加强卫生机构和农村卫生队伍建设。以村为单位，卫生机构规范化建设覆盖率达 100%。加强基层网络建设，进一步巩固县、乡、村三级医疗保健网的运行机制，设立初保专项资金。搞好农村社区卫生服务，建立和完善农民健康档案，农村社区卫生服务普及率达 90%以上。努力提高医疗队伍素质，加强业务学习和培训，执业医师、执业助理医师占乡村两级提供医疗预防保健服务医生总数的 70%、100%。做好乡村医生的培训和乡村医生注册工作。
（三）建立和完善农村医疗保障制度。全镇要按照政府引导，群众自愿的原则，将合作医疗、农村社会医疗保险、商业医疗保险、医疗救助等作为农村医疗保障工作的重点和突破口，积极推行多种形式的农村医疗保障制度。要开展深入细致的宣传发动工作，提高群众互助共济意识和参与的积极性。年内确保新型农村合作医疗覆盖率达90%以上。
（四）积极开展农村健康教育工作。普及农村居民及中小学生卫生健康知识的教育，扩大健康教育覆盖面，居民基本卫生知识知晓率达85%以上。村村有健教教室，规章制度健全，计划、教材、课程安排、备课笔记、学员名册、考核记录等资料齐全，基本健康行为形成率60%以上。全镇要把学校的健康教育纳入正常课程，教学计划、教材、教案、考查和分析等资料齐全，开课率90%。校园有健教宣传栏，班级板报有“健康教育角“。
（五）加强疾控工作。传染病发病率控制在全市平均指标以下，加强疫情报告、流调及疫点处理工作，传染病报告率达 100%以上，杜绝二代病发生。做好肠道门诊工作，继续加强对霍乱、伤寒等烈性肠道传染病的防治。完成艾滋病控制规划任务。继续巩固计划免疫工作，计划免疫全程接种率达95%以上，单苗接种率100%，一类疫苗覆盖率 100%，建卡发证率 100%，提高接种及时率及卡证相符率，乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理，乙肝疫苗全程接种率达90%。
（六）加强卫生监督工作。食品生产、经营单位卫生监督覆盖率、公共卫生监督覆盖率、职业卫生监督覆盖率要求全面比上提高1 个百分点以上。做好食品卫生安全保障工作，强化执法力度，防止群体性食物中毒。
（七）切实做好妇幼保健工作。积级创建爱婴医院，大力推行妇幼保健保险制度，孕产妇建卡率 95%，孕产妇系统管理率达 85%以上，高危产妇管理率100%，孕产妇住院分娩率60%，杜绝私人接生。做好高危儿童筛查工作，控制孕产妇及婴幼儿死亡率，确保低于
全县平均指标。7 岁以下儿童保健管理率达65%以上。托幼机构卫生保健合格率100%。
（八）加强医疗服务规范化管理。加强村卫生室的各项诊疗工作，处方合格率要求达到90%以上。大力推行使用基本用药目录，使用一次性医疗用品率达 100%，用后及时毁型销毁。常用医疗器械消毒、使用、管理符合规范，一次性医疗用品使用管理合格率达100%。
（九）加强地方病防治工作。按照市县监测方案要求，进一步做好碘缺乏病等地方病防治工作。加强碘盐生产加工企业零售点及居民户碘盐监测工作，碘盐合格率和居民食用碘盐率均达 100%。做好特需人群和重点人群强化补碘工作，多种形式加强碘缺乏病防治的宣传工作。同时做好血吸虫、疟疾等地方病监测工作，防治监测资料整理归档及时。
（十）加强资料管理工作。文件资料及统计数据要真实可靠、完整无误，推行档案化、规范化管理。
第三篇：初级卫生保健工作汇报
XX医院
初级卫生保健工作汇报
根据上级的要求，今年我院继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，着重缓解群众看病难、看病贵问题。初级卫生保健工作作为医院的一项重要工作，也是管理年活动的一项工作，现将一年来的工作情况汇报如下：
一、健康教育工作形式多样。
我们开展了形式多样的健康教育，定期更换健康教育宣传栏及橱窗，导诊台为病人提供卫生科普知识、就诊常识、新技术新疗法介绍等。门诊医生利用就诊时间结合患者病情进行面对面的口头教育，并有选择地发放健康教育处方。住院期间医护人员通过工休座谈会、宣传栏、发放宣传资料等形式向患者宣传疾病相关知识，同时做好出院指导，对一些需要长期接受健康指导者利用电话咨询或家访的形式进行连续的追踪观察。每年五月份结合当年的世界无烟日主题，在全院开展控烟健康教育。利用各重大节日开展街头义诊宣传活动，每年进行一次出院者跟踪随访，承担有关的健康教育讲座，疾病防控知识培训。每年对全院的医护人员进行1—2期健康教育专业知识培训，收到良好效果。
二、新型农村合作医疗工作开局良好。
建立和完善新型农村合作医疗制度，做好农民医疗保障工作，是党中央、国务院做出的一项重大决策，是新时期农村工作的主要内容，对提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定具有重要意义。我院为新型农村合作医疗定点医院，为保障参合农民的身心健康和合法权益，有效缓解广大农民看病难、看病贵问题，我院制定了新型农村合作医疗实施细则，严格执行新农合有关政策，切实为农民及广大患者提供优质、低耗、便利、价廉的基本医疗服务。
三、卫生支农和巡回医疗工作常抓不懈。
我院作为全县最大的综合性医院，作为三级医疗网络的龙头，多年来，积极开展卫生支援农村工作。今年，根据县卫生局规定我院抽调8名医务人员对XX、XX、XX、XX四个乡镇卫生院进行对口定点常年帮扶，每期六个月。同时抽调技术骨干进行下乡巡回医疗，每月最少四次，今年共计巡回医疗19次。为了让乡镇卫生院传染病主检医师熟悉传染病防治法律法规和有关管理知识，正确开展疫情报告和初步诊疗工作，并能够对疫情进行初步分析，正确甄别和转运可疑病人，全面提高乡镇卫生院传染病预防控制和医疗救治能力，我院于XXXX年XX月至XX月，对全县XXX名医师进行了集体进修培训学习，通过集中授课和科室轮转学习，达到了良好效果。
四、制定规定和办法，缓解群众看病难、看病贵问题。
为落实党中央、国务院关于缓解群众看病难、看病贵问题的指示精神，根据省卫生厅和市卫生局的具体要求，结合我院实际，我院出台了《关于缓解群众看病难、看病贵问题的有关规定》，具体内容包括：①设立济困病床和济困门诊，服务对象为城镇低保人群、农村五保户、城市下岗失业人员，济困办法：减免挂号费、床位费、检查费20%，减药品差价；②实行医疗优惠政策：下岗职工在门诊就医和住院时，免收门诊诊疗费，减免10%大型设备检查费等，70岁以上老人免收门诊挂号费；③对正常分娩、子宫肌瘤、阑尾炎、胆囊炎等七种单纯性疾病实行单病种限价管理；④规范了我院药品、医用材料的采购；⑤严格控制药品费用，药品比例不得超过XX%，抗生素比例控制在XX%之内；⑥实行医用高值耗材患者备选制度；⑦严格执行医疗服务和药品价格；⑧规范医院经济核算和分配管理；⑨
严格执行“十不准”规定，杜绝收受红包和商业贿赂行为；⑩认真执行医疗信息公示制度。
五、搞好传染病防治和慢性病管理工作。
为搞好传染病防治工作，我院进一步强化《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规的学习，进一步规范了传染病、肺结核病病人的管理制度。积极开展发热、呼吸道、肠道病人监测和突发公共卫生事件的流行病学调查工作，进一步加大传染病质量考核力度，坚持每周一次的下科检查工作。
慢性病管理方面，我院积极开展慢性病的防治工作，成立了糖尿病健康俱乐部和支气管哮喘病人联谊会，定期开展多种形式的健康教育工作，通过科普健康讲座、疾病防治知识的培训、大型义诊活动、流行病学调查等方式，促进慢性病防治工作的圆满完成。
在今后的工作中，我院要继续坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，以缓解群众看病难、看病贵为目的，认真落实国家相关政策，扎扎实实实搞好初级卫生保健工作，真正把我院办成群众满意、社会满意、领导满意、职工满意的百姓放心满意医院。
第四篇：初级卫生保健
3初级卫生保健
英国国家卫生服务的供给体系主要由初级卫生保健、二级医疗服务和社会顾服务三个部分组成，其中初级卫生保健由全科医生和护士负责;二级医疗服指的是医院(绝大部分是公立医院)提供的急诊和专科服务，主要治疗初级卫保健转诊而来的疑难病例或急诊病人;社会照顾服务主要是为社会弱势人群(老人)提供支持和帮助。
在英国卫生服务供给体系的设计中，初级卫生保健构成了整个卫生制度的石。英国为全民提供免费医疗服务，同时又能保持较低的医疗卫生支出，达到高的卫生服务可及性;究其原因，初级卫生保健在其中起到了重要作用。本章结合世界卫生组织初级卫生保健的理念和原则来探讨英国初级卫生保健的发展其在NHS体系设计中的作用。
3.1初级卫生保健的重要作用
3.1.1初级卫生保健的含义
1978年，世界卫生组织各会员国签署了《阿拉木图宣言》，在世界各国正式起了重视初级卫生保健的运动
世界卫生组织(1995年)给出了初级卫生保健(Prim娜Healtheare，PHe)生服务。
在有“守门人”设置的卫生服务体系中，所有非急诊状态发生的情况，患者医护人员发生的“初次接触”被称为初级卫生保健。涉及初级卫生保健的医护人包括医生、护士、牙科医生、药剂师或眼视验光师。而在没有“守门人”设置的卫生服务体系中，初级卫生保健与二级卫生保健的区别一般在于设施，比如多功的大型医院也可能同时提供门诊服务和住院服务。初级卫生保健印‘marycare)与门诊服务(田刀bulatorycare)的服务范畴和对象有重叠的地方。世界上许多国家是将门诊服务与急诊服务、初级保健与住院服务(大学硕士学位论文初级卫生保健服务)分离开来的。门急诊主要由开业医师承担，医院一般不承担门诊服务。“守门人”设置的卫生服务体系中，门诊服务一般由全科医师(Generaloners，GP)承担;而在没有“守门人”设置的卫生服务体系中，病人可以自择就诊的医师，可以到社区的开业医师或专科医师处就诊，也可以到公立或医院的门诊部就诊。门诊服务的内容可以包括验血、X检查、生化检查以及肠镜检查等。初级卫生保健的主要内级卫生保健内容主要包括:一般公共卫生、各类疾病预防与控制、环境卫基本卫生设施、改善营养与妇女儿童保健，以及疾病早期诊断与治疗、提供药物等。级卫生保健以预防为主，对各种健康危险因素进行早期控制，是一种低投
高产出的干预策略。因此，世界卫生组织推荐将初级卫生保健发展成为国家
会重要的可提供的医疗服务，其治疗方法应该科学实用、能受到社会的广泛。
界卫生组织2008年年报以初级卫生保健为主题，发布了名为《初级卫生保健:
重要，现在更重要))(Prim娜Healtheare:NowMore仆anEver)[4]的报告，了初级卫生保健的特征:(l)医疗服务的效率和安全不仅是技术问题，更要
公共疾病的发生和传染;(2)初级卫生保健服务体现了以人为本，理解病人
旨;(3)与专科医生对个别情况的个别处理相比，在社区中实施的广泛的、的卫生保健效果更好，因为这涉及了对当地人群的了解和互相之间的信任。
初级卫生保健保证了卫生服务活动的延续性。(5)初级卫生保健是建立在的、可信赖的医患关系基础之上的。
初级卫生保健的重要性
级卫生保健是最基本的公共卫生服务.按照世界卫生组织《阿拉木图宣言》，初级卫生保健的任务分为促进、预防、治疗、康复四个方面，包括健康教
浙江大学硕士学位论文初级卫生保
育、食品供应和营养、安全卫生饮水和基本环境卫生设施、妇幼保健和计划生育
主要传染病预防和接种、地方病预防和控制、常见病治疗、提供基本药物、非传 染病防治和促进精神卫生九项内容。
饶克勤等人认为l5]，“初级卫生保健”是指基本的、人人能够得到的、体现社平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。初级卫生保健反 的核心价值观是社会公平，所奉行的理念是“健康是人类的基本权利”，所追求的 目标是“人人享有健康”，所采用的技术是适宜技术，其筹资机制以公共财政筹资 为主，其受益对象是全体社会成员。
最近，世卫组织总干事陈冯富珍在《柳叶刀》杂志的社论中写到:“尤其是，初级卫生保健采取预防与治疗并重的方针，对不同层次的医疗合理使用资源，开展全方位卫生保健，无论是在家庭还是在医院，开辟了一条途径。”[4]由此可见，作为最普遍的公共卫生服务，初级卫生保健应当覆盖全体居民、保证个人和家庭 能够获得低廉方便的公共卫生服务，这是社会公平在卫生领域的重要体现。
3.2英国的初级卫生保健
3.2.1初级卫生保健的缘起和演变[6]
在1948年NHs制度实施的初始阶段，该制度就明确规定，一般情况下患者
需通过全科医生才能转诊到二级医疗服务，这构成了初级卫生保健社区首诊模式 的基础。但在当时政府在医疗卫生领域的治理理念还是主要放在二级医疗。1948 年实施全国医院国有化时，从社会上接收的医院已经十分陈旧和落后，医院的区 域布局也不合理。因此1962年，国家制定了医院发展规划，加大了医院建设与改 造的资金投入。在开展NHS的头20年中，处理的主要问题是医院的严重匾乏和 医师的短缺。
1974年保守党组阁后，开始寻求更有效率和权责的卫生保健制度，将重点放 在了初级保健、社区保健以及预防医学上，在每一个社区设立社区医师，负责所 有的生育及儿童福利、康复服务和健康教育等工作。同时努力推动健康教育以及 预防工作;鼓励健康饮食和运动。[7]
大学硕士学位论文初级卫生保健
980年，布莱克报告(BlackRePort)指出阶级的不平等阻扰着人们接受的健
照顾与治疗。比如1974年至1975年，在巧至64岁的非熟练男性体力劳动者中，性病的比率是专业人员的两倍以上，这部分反映了由于生活和工作条件的不 前者得到的健康护理较少。随着布莱克报告的发布，政府开始重视卫生服务 公平”现象。[8]
984年，继格里夫斯报告(Griffith’sRePort)后，NHS引入私立部门的整体管
则，以合同形式与全科医生订立服务。从此，英国的初级保健服务由独立的 医生通过与NHS签订合同提供给居民。
990年，政府鼓励私立部门介入卫生公益事业，以政策导向引导和获取私立部 资源，比如向60岁以上人口提供医疗保险的私立保险公司可以获得免税的政 在城镇和乡村的立法上偏向于使用私立部门的资源获得发展;以调整税收和
覆盖的形式放松对私立医院的控制。
991年，《社区保健法》(Co~unitycareAct)正式执行，强调了保障多层次和
医疗的原则。1992年，英格兰和威尔士发布了《患者宪章》，明确每个患者拥 十项权利。1993年，实施“全科医师基金持有计划”改革，将私立部门的管理方 入NHS，使医疗服务的购买方和提供方分离开来。更加重视卫生需求、健康 和公共卫生。
997年工党在大选中获胜，引进新的改革举措，对卫生保障的认识倾向于多层
部门共同合作，以应对民众对英国卫生系统过于集权、应答不及时的抱怨。998年，强调分权管理，发布“重新认识街坊策略”，呼吁地方政府在卫生、政 教育、商业和志愿组织等五个相关领域展开合作。
000年，针对卫生不公平现象，政府发布了《NHS计划》，计划投入前所未有 金到NHS体系，目的是减少病人等候手术时间，提高初级卫生保健的作用以 强对卫生需求的认识;同时设立了初级卫生保健服务托管局(PrimaryCare
PCT)，进一步实行分权管理。
02年，提出“改变权力平衡”计划，将调配卫生服务资源的权力进一步前移.赋予更大的支配权责;地区卫生局合并成为战略卫生署，只负责绩效管理。
浙江大学硕士学位论文初级卫生保
取消大区卫生办公室，加入地方政府办公室，着重健康教育和公共卫生。
2004年，国家层面上更重视多部门联合，政府要求公立部门合作，形成“公
部门条约”。强调公共卫生的作用，以公共卫生为主题发布“选择健康”白皮书，一步强调生活方式在影响健康行为中的作用。
格林(Green)等人[6]指出从5年前政府主张的“卫生部门改革”在用词上改成“发展卫生制度”，认为近年英国卫生体制的发展更结合实际，重视整体推进。他 为经过90年代一系列的改革，英国国家卫生制度已经走出了以二级治疗为主的 生服务，实现了以初级卫生保健为主导的NHs制度。
九十年代，虽然以内部化市场为特色的英国卫生体制改革遭到部分人的批评 指责市场的竞争造成了医疗服务的不公平，也无法运行事关公共卫生的方针和 措，但其建立的“以初级卫生保健形式主导的国家卫生服务制度”却受到了内外的 致好评，英国政府采取了大量措施并将初级卫生保健的实施作为政府工作的优 问题;由此形成了具有英国特色的国家卫生制度。
3.2.2初级卫生保健的管理机构
经过多次改革，目前在英国主管初级卫生保健的专门机构是初级卫生保健托 局(PCT)。PcT是隶属于NHs在各地的独立分支机构，有自己的董事会、员工
预算，既承担着医疗卫生服务买方的角色，为本地居民购买合适的医疗卫生服务 又是当地初级卫生保健的提供机构。
PcT的主要职责是[9]:(l)与当地居民合力提高和改善卫生和健康;(2)调
控所分配的资源，提供广泛、平等的医疗服务，打造质量高、应答强、效率高的 服务体系;(调控的医疗服务范围包括公共卫生、包括牙科医生在内的各种初级卫 生保健、社区卫生服务、社会保健服务、精神卫生服务、择期外科手术、紧急手 术等)(3)直接提供初级卫生保健以及以社区为主的服务。
由此可见，PCT的职责已经整合了初级卫生保健的管理和公共卫生服务的畴，将预防、医疗、保健、社区服务等结合在一起，为规划、预防和解决基层 区的基本卫生需要提供坚实的平台。PCT的具体工作包括:(l)在当地政府的合 大学硕十学位论文初级卫生保健
减少卫生不公平现象，改善所在地居民的健康状况;(2)在当地政府的合作
发展健康、可持续的社区;(3)制定应急预案，在突发公共卫生事件中有力
护好本地居民。(4)评估当地居民的卫生需求，制定优先方案;(5)做好服
计，在全科医生协助下，明确当地卫生服务的范围、性质和质量;根据成本-以及最佳服务指南做出设计;鼓励提供方创新;分析要达到居民期望的要求。与服务提供方签订合同，塑造服务提供结构。具体说，就是要让患者增加选 服务提供者之间形成竞争;同时在战略卫生署(SHA)和其他PCT的支持下，患者所需的多层面服务得到满足。(7)通过与执业医师(大部分是GP)签订，并在执业医师的通力合作下，做好卫生服务需求和有限的预算经费之间的。(8)通过与服务提供方之间签订合同以及其他广泛的关系，做好绩效管理。直接调配初级保健服务和社区为主的服务，确保卫生人员在能力发展上、业 房、设备和信息技术的资金投入，使地方的NHS服务系统能够得到较高程度 代化。
实上，PCT已经成为英国国家卫生制度的中心，80%的NHs预算都是通过
调配或划拨给服务提供方。Exworthy〔川列举了PcT的决定权限:患者选择、某些医院基金信托集团成为服务提供方、执业医师服务、经费分配、预算分 通过卫生委员会制定规则及监管、绩效管理等。
据卫生部出版的《资源分配:加权人头费方法》[l2〕，PcT获得经费的参照
为:
PCT的主要职责是保证所在基层区域社群的基础保健需要，因此辖区人
口数量是PcT获得经费数额的基本决定因素。
PCT负责为辖区内执业的全科医师及其所注册的患者提供经费。如果患
者不在本辖区居住但其注册的全科医师在本区内执业，全科医生所在的PCT要负责该名患者的卫生服务经费，因此PCT所获得的经费与在该辖区
内注册执业的全科医师有关。同时，PCT也要对居住在本辖区但没有在全
科医生处注册的居民负责。
006年之前，平均每个PcT照看着12万名患者的需要[l0】，当然每个PcT负 浙江大学硕士学位论文初级卫生保
责的具体人数会有所不同。2006年10月，原先的303家PeT合并成152家[川，每一个PCT扩大了服务区域和人口。改革的原因和理由是，卫生部通过加权人 费的形式将经费划拨给PCT，由PCT代表居民向医院基金信托集团(Foundati Trusts)或医院信托集团(NHSTrust)购买卫生服务，但由于单个PCT所辖的口有限，获得的经费也有限，在卫生服务提供的过程中，医院仍然成为主导的 方。卫生部希望以合并PCT的形式使PCT获得的经费数额增加，从而扩大PC 的财政自主权，增强其在服务购买中的话语权[3]。目前，152家PcT管理着约 万名全科医生和1.8万名牙科医生[’3]。
3.2.3初级卫生保健与公共卫生服务
1948年NHS成立，但当时公共卫生服务不属于NHs的职责范围，仍由地
政府管辖。公共卫生方面的资深医生受雇于地方政府，是地方政府的一名官员，负责保护和改善当地居民健康、监管学生的健康、监测环境卫生等。1974年保 党上台后实行了机构重组和调整，将公共卫生服务从地方政府归并到NHs系统 NHs在每个大区和地区的卫生机构中都设立了一名专门负责公共卫生的高级 员，对当地人口的公众健康负责。
在国家、大区和地方三个层面，分别由卫生部(DH)、战略卫生署(sHA)和基
层卫生保健托管局(PcT)承担公共卫生服务的职责[’4]。2001年英国政府发布了《调 整权力》白皮书，进一步强调重视公共卫生。如今，公共卫生服务已经与PCT紧
密联系在一起【’5]，PcT的一部分重要职责就是提供公共卫生服务，包括针对吸烟、肥胖等健康问题开展教育、监管药物滥用、开展免疫接种和疾病筛查以及控制传 染病等工作。
3.3全科医生在初级卫生保健中的作用
3.3.1全科医生与患者
在英国，患者与NHs大约90%的接触都发生在他们与全科医生的接触上。年 满16岁的公民均有资格，而且必须到某个“全科医生”(GP)处注册，拥有自 学硕士学位论文初级卫生保健
医生。每名全科医生可以接受1800~2500名居民的注册。[5]这样全科医生 居民之间就形成了固定的合同关系。全科医生提供24小时的初级保健服 范围包括预防、诊断和治疗。除了无家可归的流浪汉和临时居住的人口外，上的英国人口都有“自己的医生”。
同关系一旦成立，除非意外事故或急诊等特殊情况，患者就诊必须找自己 医生。诊疗过程全部免费，仅需支付约6.4英镑的处方费;如有必要，全
会决定将患者向二级医疗部门转诊。通过这样的体系设置和服务流程管理，生就成了整个NHS的“守门人”。
医院给病人治疗时，全科医生对病程进行全程跟踪。手术前，医院要与该 全科医生协商，如果该全科医生不同意治疗方案，其手术及治疗费用就不。在整个过程中，全科医生往往要认真地与医院讨价还价，这样就能将节 的预算放到自己的口袋。而医院为了提高病床的使用率，在一些手术治疗 往根据病人的情况，将病人转给该病人注册的全科医生，由全科医生或他 级保健小组负责后期护理及康复的工作。[‘6]
全科医生与PCT
科医生与PCT(PCT)主要通过签订绩效合同的形式获得报酬。该合同是典
效合同。其中的绩效指标可以包括某些优先服务的指标(如免疫接种率)、健康改善(如婴儿死亡率降低)、遵守临床医疗规范等。此外PcT还要求全
在辖区内开展社区服务。英格兰2004年引入的全科医生绩效合同相当复杂，同把全科医生报酬与反映其绩效的“质量分数”挂钩，而这个分数的是基于对 绩效指标评估的结果。[’刀
据绩效评估的情况，PCT将决定是否与全科医生续约。如果一名全科医生总 很好地控制住病人的费用，PCT将考虑解除与该名全科医生的合同。
全科医生与其他初级卫生保健从业人员
科医生在NHS中的身份相当于合同雇员，可以在社区内独立开业。改革后 浙江大学硕士学位论文初级卫生保
出于竞争的需要，执业医师一般组成团体印rimarycaregrouP)，形成规模开业，有利于获得NHS的资金。在英国，平均执业的规模是每个诊所3名全科医生。除了全科医生以外，从事初级卫生保健的医护工作人员还包括注册护士、区护士、助产士、健康访视者(health一visitor)、眼科医生、牙科医生、药剂师、物理治疗师、职业病医师等。所有的医护人员都有严格的准入标准。以全科医 为例，全科医生的培养至少需要9年的时间。首先要经过至少5年的医学院校 业学习，毕业后经过1年的临床培训，有资格向英国医学会申请注册成为医师 如果要成为全科医生，还需经过2年的临床通科培训和1年的全科医生诊所实习，最后要通过皇家全科医师学院(RoyaleollegeofoeneralPractitioners)的考试，才能获得全科医生的资格并在某个诊所注册成为全科医生。在英国，医学院校 毕业生48%会选择成为全科医生。[5，’8]
3.3.4全科医生作为“守门人”角色的作用
全科医生通常具有双重作用，即保护签约对象健康“守门人”的作用和通向专
医院的“守门人”作用。刘吉成[I9]总结了全科医生在医疗保健服务、医疗资源利用 医疗保险管理和医患信息沟通等四个方面具有重要作用，提出全科医生守护着
人健康的大门、卫生资源调节的大门、医疗保险费用的大门、以及患者利益的 门。
(1)医疗保健服务:全科医生是初级卫生保健服务中最前沿的服务提供者
为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，守护着健 的大门。
(2)医疗资源利用:在医疗转诊系统中作为医疗服务的购买方，帮助需
看专科医生的病人有选择地联系会诊与转诊，合理有效地利用卫生资源，守护 卫生资源调节的大门。
(3)医疗保险管理:在医疗保险体系中，全科医生负责向保险系统登记
册，并严格依据有关规章制度、公正原则和成本效益原则从事医疗保健活动，保险系统共同管理医疗保险，在合理控制医疗费用方面发挥重要作用，守护着 大学硕士学位论文初级卫生保健
险费的大门。
(4)医患信息沟通:在诊疗程序和治疗方案的决策中，“守门人”还是患者的 人”，帮助病人做出正确的诊疗程序和方案，能较好地解决医患之间信息不 的问题，护着患者利益的大门。
第五篇：县实施2001—2010农村初级卫生保健规划工作情况汇报
县实施2001—2010农村初级卫生保健规划工作情况汇报
2001年以来，在各级党委、政府的正确领导和上级主管部门的指导下，我县认真贯彻落实《自治区人民政府关于进一步加强农村卫生工作全面提高农民健康水平的决定》精神，全面实施《XX县2001-2010年农村初级卫生保健规划》，着力改善农村医疗卫生状况，农村初级卫生保健工作取得了明显成效，发展环境有了明显改善，基本实现了人人享有卫生保健的目标。经我县组织自评，各项指标达均到了合格要求。现将有关工作汇报如下：
一、基本情况
XX县位于广西壮族自治区中部偏南，全县总面积2314平方公里，辖16个镇（乡），190个行政村，1881个自然村，2007年总人口102.41万人。全县有公办医疗卫生机构25家，其中县级医疗卫生机构6家，镇（乡）卫生院19家；有村级卫生所208个，乡村医生858名，担负着全县的基础医疗、初级卫生保健和防疫、妇幼保健工作。
二、主要做法及成效
（一）加强领导，强化责任，为初保工作的顺利实施提供保障
县委、政府十分重视农村初保工作。为将工作落到实处，我县将农村初级卫生保健纳入各级政府工作目标和社会发
展规划，制定了《XX县农村初级卫生保健实施方案（2001-2010年）》，成立了组织机构，由县政府分管副县长担任组长。初保办人员和办公等专项经费每年都纳入政府财政预算。2007年财政对卫生的投入达到了2600万元，同比增长13.74%，与财政经常性支出增长比例持平。乡村医生补助和镇（乡）卫生院、疾控中心人员全额工资都得到了落实。各镇（乡）、县直有关单位与县人民政府签订了工作目标责任书，明确了各镇（乡）、各成员单位的职责，并将目标任务层层分解落实。初保委员会每年召开协调会，总结分析初保工作情况并提出下一步的工作意见和建议。县初保办每年组织有关人员对所辖镇（乡）进行一次以上的检查考核，扎实推进农村初级卫生保健工作实施。
（二）广泛宣传，提高广大群众的自我保健意识
县、镇、村层层建立健全宣传教育网络，全县形成了县政府统一领导，各镇（乡）、村整体推进的宣传教育工作机制。利用电视广播、板报、发放宣传资料等形式，对结核病防治、麻风病防治、新型农村合作医疗等进行了大力宣传，并通过开设健康教育课程，开展健康教育，提高了群众基本卫生知识知晓率和中小学健康教育开课率，增强了广大群众的自我保健意识和防护能力。
（三）加强农村卫生服务体系建设，夯实农村卫生初级保健工作基础
近年来，我县通过争取上级项目资金，自筹资金等多种途径，不断加大农村卫生基础设施，特别是镇（乡）卫生院的基础设施建设力度，卫生院的业务用房、仪器设备、技术水平等有了质的飞跃。全县19个镇（乡）卫生院均通过合格卫生院、爱婴医院评审，其中7个卫生院被评为一级甲等卫生院，基本满足了农民的基本医疗服务需求。乡村医疗机构覆盖率也达到了100%，农村三级卫生网络扎实，为开展免疫规划、传染病控制提供了保证，大大方便了群众就医。同时，通过开展卫生院长竞聘上岗等引导高素质的卫生技术人员充实镇（乡）卫生院技术队伍，大大促进了镇（乡）卫生院的发展。2007年全县镇（乡）卫生院医生数389人，其中执业助理以上医师331人，占85.09%，农村医疗队伍得到充实，业务水平不断提高。
（四）突出抓好疾病预防控制和妇幼保健工作，提高群众健康水平
一是免疫规划工作扎实、有效开展。“五苗”接种率多年来维持在较高水平，没有免疫规划针对性传染病爆发流行。2007年我县出生儿童五苗接种率分别为：卡介苗97.63%、脊灰炎疫苗95.21 %、百白破96.08%、麻疹疫苗95.13%、乙肝疫苗96.48%，五苗接种率均达到了95%的要求。
二是结核病、艾滋病等重点传染病的防控工作取得显著成绩。先后启动了“世行贷款/英国赠款-日本援助中国结核
病”的结核病控制项目、全球基金艾滋病项目等，结核病、艾滋病疫情得到了有效控制。同时，积极推进慢性病预防控制工作，将慢性病纳入常态管理并取得初步成效。
三是妇幼保健工作循序渐进。全县住院分娩率一直保持在90％以上的高水平。2007年全县年内活产数11285人，住院分娩的孕产妇11190人，住院分娩率98.87%；婴儿死亡率8.21‰，比2000年下降29.16%；5岁以下儿童死亡率为12.19‰，比2000年下降20.79%；孕产妇死亡率为0。2007年全县7岁以下儿童保健服务覆盖率达80.13%。
（五）不断改善环境卫生状况，卫生监督工作有序开展
近年来，我县不断加大改水改厕工作力度，通过宣传和引进项目等加快改水改厕进度，自来水普及率和卫生厕所普及率有了较大提高。2007年饮用自来水普及率达到了53.75%，卫生厕所普及率达到了53.35%，农村卫生条件得到了较大提高，各种肠道传染病发病率明显下降。同时，积极做好卫生监督工作，食品卫生监督、公共场所卫生监督、环境职业卫生监督等工作有序开展，各项指标基本达到上级要求，多年来没有重大食物中毒等突发事件发生。
（六）全面建立和完善新型农村合作医疗制度，解决农民群众实际困难
2007年我县全面启动实施新型农村合作医疗制度。通过宣传发动，2007年全县参加新型农村合作医疗636218人，参合率为73%。2007年农村合作医疗筹集资金总量3021.9万元，基金补偿支出1866.5万元，资金使用率为61.77%。2008年全县农民参加新型农村合作医疗747475人，参合率85.1%。新型农村合作医疗制度的实施，缓解了农民因病致贫、因病返贫现象。
三、存在问题及今后工作打算
经过多年的努力，我县农村初级卫生保健工作取得了较大的成绩，但是随着社会经济的快速发展，人民群众对卫生服务质量需求的不断增长，我县的初保工作距离上级的要求还存在较大差距，也存在着一些问题，如：农村卫生投入不足，公共卫生工作还存在一些薄弱的环节，免疫规划、妇幼保健等工作质量有待进一步提高，结核病、艾滋病等重点传染病的防控工作形势仍然比较严峻，新型农村合作医疗制度不够完善等，这些问题不但影响了初级卫生保健规划目标的实现，也影响了人民群众健康水平的提高。今后，我县将进一步加强对初级卫生保健工作的领导，加大投入，精心组织实施，以初保为突破口，全面加强农村卫生工作，构建新型的医疗卫生服务规划目标达标体系和公共卫生服务体系，保障农民健康，以促进我县农村初级卫生保健工作再上一个新的台阶。
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