县农村合作医疗实施管理办法[本站推荐]

第一篇：县农村合作医疗实施管理办法[本站推荐]

＊＊县新型农村合作医疗实施管理办法（试行）

第一章总则

第一条为规范全县新型农村合作医疗工作，保证新型农村合作医疗顺利开展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步作好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》和《陕西省关于进一步加强新型农村合作医疗制

度管理的原则指导意见》精神，制定本办法。

第二条新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民以家庭为单位参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，参加农村合作医疗的农户履行相应的缴费义务。

第三条建立新型农村合作医疗制度的原则是：

1、与县域经济社会发展水平和农民承受能力相适应的原则。

2、政府引导支持、农民自愿参加的原则。

3、农村合作医疗基金实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合及以县为单位统筹的原则。

4、解决农民群众基本医疗服务，重点防止因病致贫、因病返贫的原则。

5、农村合作医疗基金实行大病统筹基金与家庭医疗账户相结合的管理原则。

6、以收定支、收支平衡、适度保障的原则。

第二章　参加对象及其权利和义务

第四条　除参加城镇职工基本医疗保险的居民外，凡户口在本县内的常住农业人口均可自愿参加农村合作医疗。

第五条　参加农村合作医疗者享有以下权利：

1、享受规定的医药费用优惠和补偿。

2、享受规定的医疗卫生保健服务。

3、监督农村合作医疗基金的管理和使用。

4、对新型农村合作医疗制度提出建议和意见。

5、检举投拆定点医疗机构提供的医疗服务质量及干扰破坏新型农村合作医疗人和事。

第六条　参加农村合作医疗者必须履行以下义务：

1、以家庭为单位按时按要求足额缴纳农村合作医疗个人承担的资金。

2、遵守农村合作医疗的有关规章制度。

3、积极配合医疗卫生单位做好医疗预防保健工作。

4、监督合作医疗管理机构、经办机构和定点医疗机构及其工作人员的工作。

第三章管理机构及职责

第七条　成立以县政府主要领导任主任，县委、政府分管领导任副主任，县委办、政府办、卫生、财政、民政、计划、计生、扶贫、广电、药品监督等部门负责人为成员的县农村合作医疗管理委员会，办公室设在卫生局，卫生局局长兼任办公室主任。其职责是：

1、组织、领导、实施、监管、考核全县农村合作医疗工作；、长期规划、年度计划的制定和组织实施。

2、制定和组织实施农村合作医疗方案、发展规划、年度计划和各项管理制度；

3、管理农村合作医疗基金，审查年度农村合作医疗基金预、决算情况。

4、监督检查相关部门和乡镇农村合作医疗政策、制度的执行情况并实施奖惩。

5、筹集、使用、管理农村合作医疗基金，督促实施医疗服务质量监督工作。

县农村合作医疗管理委员会各成员单位职责及奖惩办法另文下发。

第八条　设立柞水县新型农村合作医疗管理办公室（同时挂“柞水县农村合作医疗经办中心”的牌子），作为县农村合作医疗管理委员会的常设机构，事业单位性质，经费全额预算，正科级建制，编制9人，隶属县卫生局管理。其职责是：

1、执行合作医疗管理委员会的决议、决定，收集、报告、解决农村合作医疗运行中的问题；

2、经办农村合作医疗的各项业务工作。

3、负责全县农村合作医疗大病统筹基金的管理和使用。

4、编制农村合作医疗基金的预、决算方案。

5、检查、审核定点医疗机构的收费情况和服务质量。

6、协调相应的配套服务，收集、分析、反馈合作医疗信息和统计资料。

第九条各乡镇和行政村分别设立乡镇农村合作医疗领导小组和村级合作医疗工作小组并下设办公室，乡镇确定1名专职工作人员具体办公，业务上直属县新型农村合作医疗管理办公室管理。

办公室职责：

1、组织、宣传、协调农村合作医疗工作。

2、收缴、上解农民交纳的农村合作医疗基金。

3、监督本辖区医疗机构合作医疗制度执行情况和农民报销资金落实情况。

医疗卫生机构职责是：

1、开展农村合作医疗政策的咨询、宣传工作。

2、承担辖区农村合作医疗的业务工作。

3、统计、反馈及报告农村合作医疗工作信息；

第十条　成立由县卫生局、县级医疗机构临床学术权威组成的县农村合作医疗技术委员会。其主要职责是：

1、制定农村合作医疗各种医疗方案及标准。

2、检查与评审全县各住院定点医疗机构医疗质量。

3、调解与仲裁全县内定点医疗机构与参合患者，各定点医疗机构与县农村合作医疗经办中心及参合农民与县农村合作医疗经办中心与医疗相关的纠纷。

第四章　农村合作医疗基金的筹集与管理

第

第二篇：农村合作医疗制度实施情况调查

农村合作医疗制度实施情况调查

新型农村合作医疗制度是我国各地农村正在推行的一项农村医疗保障制度，有利于提高农民健康水平、减低农经济压力，是现行政策条件下促进农村经济发展和构建和谐社会的较为理想途径之一。但基于各种现实因素的制约，其实施效果和实施预期有一定的差距。为了了解广大农民对新型农村合作医疗制度实施以来的真实评价和客观需求,为调整和完善新型农村合作医疗制度提供科学依据。哈尔滨师范大学生命科学与技术学院社会实践小组对延寿县进行深入调查，调查发现新型合作医疗得到大多数农户的支持和肯定；延寿县农村合作医疗总体上呈现出健康发展的态势，但合作医疗制度的外在环境和内部运行机制存在一些共性问题；调查表明新农合制度虽然得到了广大农民的认可，但距离他们的基本医疗保障需求还有较大距离，必须进一步巩固、完善和提高。针对这些问题，我们试图提出一些建议。

2003年起，中国开始在部分省区探索建立新型农村合作医疗制度的试点工作，并提出到2010年在全国实现建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标。然而2007初一份来自国务院发展研究中心的(中国医疗体制改革的评价和检验报告)对包括中国农村合作医疗制度改革在内的“医改不成功论”再次为我们敲响了警钟。回顾过去的农村合作医疗，它源自于五六十年代农民群众依靠集体力量在自愿原则下建立起来的医疗互助制度。对于满足当时大多数农村人口的初级医疗需求，提高农民的整体健康水平起到了重要作用。20世纪80年代，随着集体经济的瓦解，被世界卫生组织称为“发展中国家解决卫生问题惟一范例”的合作医疗丧失了存在的基础，农村居民看病又重新回到自费为主的局面。农民自费医疗导致的自费医疗直接后果是不仅降低了农村的卫生医疗水平，而且进一步扩大了城乡差距。这一阶段农村居民“因病致贫”、“因病返贫”的现象极为突出，农民在面临疾病风险的之时，不仅要花掉自己的储蓄还要向亲戚朋友借贷，因此不但大量减少了自己的消费，而且间接影响了该家庭所涉及的社会网络的消费和投资，更为严重的是，对于较为贫困地区的农民，疾病降临的风险可能导致食品安全的下降，这又会进一步加剧健康问题，造成恶性循环。正因为如此，90年代各地在世卫组织和卫生部支持下又断断续续的搞过合作医疗，但都是“春办秋黄”的局面。在官方文件里，这次推行的新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会协调发展而推出的重大举措。然而，当前对新型合作医疗的深信不疑来自历史经验，我们长期以来对计划经济时代的合作医疗作用是否有夸大？过去的合作医疗是在当时低价格水平和适宜技术的医疗卫生体系基础架构发展起来的，今天离开配套的制度，单纯的奢谈构建新型农村合作医疗是否会有实际效果？曾经的重建努力为什么没有成功，它们遇到了哪些困难？新型合作医疗如何推行，真的给农民朋友带来了实惠吗？实施过程中制度存在哪些缺陷？带着对这些问题的思考，我们走进了黑龙江省延寿县玉河乡政府，医疗机构以及中南山村、义和村、太和村、高敦村、刘集村、白虎村等作为研究的实体空间，开展深入细致的实地调查。

一、调查过程及方法

（一）调查方式及资料收集

在延寿县的六个行政村，以访问式问卷为主，结合结构式访谈、小型座谈会及文

献资料收集等调查方法，共发放问卷128份，回收有效问卷112份，有效率达87.5%，另外个案访谈中，镇政府领导座谈会2次以及收集相关政策性文件或宣传资料若干。见表1。

表1调查问卷发放情况样本村 实际发放问卷数 有效问卷数 问卷有效

率%刘集村 29 28 96.55%白虎村 25 19 76%义和村 18 15 83.33%高敦村 23 22 95.65%太和村 16 12 75%中南山村 17 16 94.11%总计 128 112 87.5%

（二）调查对象及调查地的选取

（三）1.调查对象的选取

（四）我们按照分层逐级抽样的方法，根据医疗卫生状况、经济生活水平及参合率等各项指标，结合当地镇政府工作人员的推荐，最终选定了刘集村、白虎村等6个行政村的村民作为此次抽样调查的样本框。3．资料分析方法本次社会调查采用问卷法和访谈相结合的方法来收集资料。考虑到部分农村居民文化水平较低，以及农村此时正处于农忙时节，我们在发放问卷时均有队员在旁予以协助，如遇不识字的农民，则采取访谈形式。对医院及政府工作人员的资料收集则采用访谈和小型座谈会的形式。问卷主要由25个问题组成，主要询问了被调查者的性别、年龄，“新农合”中样本所属类别（参保已补偿农户、参保未补偿农户、未参保农户），对“新农合”制度的了解程度，对制度运作的看法等。实际样本构成情况如下：

表2性别构成（%）性别男女比率62．537．5

表3年龄构成（%）年龄段（岁）18-3030-4545-6060以上比率14．2935．7138．3911．6

表4家庭收入情况（%）家庭收入（元）1000以下1000-49995000-999910000-19999 20000以上比率（%）6.2513.3923.2141.9615.17

4．资料整理分析全部问卷资料由调查人员检查核实，统计结果真实可信；访谈资料由调查员进行整理，统一汇编，从中提取出各类访谈对象的显著观点，作为定性分析的依据；小型访谈会和文献资料收集所得也作为定性分析的辅助依据。

二、调研结果

（一）新型农村合作医疗的性质定位1.新型农村合作医疗属于社会医疗保险新型农村合作医疗具有社会医疗保险的强制性、经济福利性、公平性、缴费性、互济性的全部特征。（1）就强制性而言，“新农合”依相关“公域软法”在全国试点并推行，其法律依据是2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，2003年1月16日国务院办公厅转发的《卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，2003年8月25日财政部、卫生部《关于中央财政资助中西部地区农民参加新型农村合作医疗制度补助资金拨付有关问题的通知》以及各地自身制定的规定。因为“新农合”规定农村居民可以自愿参加，目前国内的研究对强制性问题多有争议，但笔者认为在社会保障法的意义上，强制性更多的体现在依据制度的强制推行上。结合制度设计，可以看到，该制度更多强调的是对筹资主体的强制上，即对政府的组织引导和筹资的责任、农民的医疗保障项目、最低筹资标准、最低收费标准、农民享受的待遇、合作医疗统筹资金管理和收付原则等，都是强制推行。（2）新型农村合作医疗属于社会化行为 由国家、集体和个人三方共同负担的多元化的筹资格局使“新农合”呈现出社会化特点，其次，合作医疗经办机构具有社会性，其业务是

由政府主办，专设在卫生行政部门的社会公共机构提供新型农村合作医疗的管理和服务工作。（3）新型农村医疗合作具有公平性的特点原则上只要是参合农户，医患关系中，不论参合农民的贫富、年龄、身体状况如何，均平等享受新型农村合作医疗的保障待遇。（4）新型合作医疗由于以农民交纳费用作为享受报销待遇的前提条件而具有缴费性，以大病补贴为主、依据调剂集中使用资金，因而具有互济性。2．新型农村合作医疗是非典型的社会医疗保险制度（1）没有典型立法制度 新型农村医疗合作没有比较刚性的典型法律，没有明确的权、责主体，给各主体带来较大的回旋余地，弹性较大，也使出于弱势地位的参合农户有较大的担心。（2）制度设计比较粗糙，一县一策，不具有长远发展的可持续性 任何一种较为完善的社会保障制度都是为了解决比较长期的战略性问题，新农合的规定主观随意性较大，存在明显的短期行为。

（3）管理机制不完善从管理机制和监督机制来看，还存在多头管理、政出多门、监督流于形式化的很多问题。

（二）农民参合意愿的总体状况福柯的“社会契约”模型理论认为，由于个人希望从联合中获益而情愿放弃部分自由，政府机制才得以形成。一个制度要维持下去必须要有一定数量得人来认同和参与，并在参与过程中情愿放弃部分自由，“部分自由“在这里特指农民放弃对参合金原本所拥有的支配自由权。由于需要放弃这个自由权来实现获益的可能，农民必然会在是否放弃上作出一个权衡，这种权衡在另一个意义上表达即是参合意愿。参合意愿是农民对新型农村医疗合作制度本身支持倾向的直接反映。但要注意的是农民的“参合意愿”和“是否参合”是一对相区别的概念。参合意愿是农民个体对制度的主观信任度、信心度等各种心理信息的结构性组合；而是否参合除了本身参合意愿的支配外，还受到其他诸多因素的影响，比如农民受周围群众参合意愿的影响；有的村为完成上级指标，直接或间接操纵农民参合意向。虽然在两个变量存在很大的相联度，但是否参合并不能准确衡量出新型农村医疗合作的群众心理接纳度。

表5参加新型农村合作医疗的原因（%）原因自愿，认为制度好干部或医生的动员和宣传 看见周围的人参加了自己也就跟着参加由于其他原因被迫参加比率752050

（三）新型农村合作医疗的成效“新农合”的成效是影响制度存在的最主要的“元因素”，不仅对各方有着激励作用，而且对继续深入改革有着极大的示范意义。基于本次调查，笔者将成效主要概括为三个方面：（1）参保农户减轻经济负担，未参保农户对制度所能带来好处心理估算的标本；（2）对政府的信任度和满意度；（3）医疗机构实际业务量的上升。

下面笔者将对它们分别进行论证。1．参保农户减轻经济负担，未参保农户对制度所能带来好处心理估算的标本就整体而言，新型农村合作医疗得到了广大农民的拥护和欢迎。调查中绝大多数农户都认同新型农村合作医疗制度，并明确表示仍会继续参加该制度。资料表明，延寿县近88%的农村居民纳入合作医疗制度覆盖，实施新型农村合作医疗后，各定点医疗机构门诊人次同比上升，住院人次上升25%，说明农村居民生病的就诊率明显上升，敢住院，住得起院，看得起病。已有近2万人进行了住院补偿，综合补偿率达到34%，卫生院补偿率超过55%，为588名慢性重病患者进行了门诊定额补偿，为22万参合农民进行了一次免费的健康调查和体检，农民看病难、看病贵的状况有所改善。表6 延寿县2010年、2011住院补偿统计医疗机构20102011（1—5月）住院人次医疗费用补偿费用补偿率%住院人次医疗

费用补偿费用补偿率%镇级6326643．10333．3551．833796351．6193．5455．05县级58901168．42 367．3131．443547661．43215．5032．58县以上 770 721．00156．2521．67548 543．23125．4223．09合计129862532．51 856．9033．8478911703．01 581．4834．14

这组数据其实就是“新农合”最好的宣传工具，真正有人得到补偿可以使未参保农民得到最大限度的理解和接受“新农合”政策，同时表明政府的立场和承诺，消除这部分处于观望态度的农民的疑虑，而标本意义使参保农户则会转变单纯的短期收益观念，强化他们的风险意识和保险意识，增强了他们风险共助的社会责任感。2．对政府的信任度和满意度 对于这次合作医疗的提供的医疗卫生服务公共品，笔者认为，是当地政府和农村居民修补裂痕的大好契机。真正得到好处的农民可能真正体会到“立党为公，执政为民”“构建社会主义和谐社会”是实实在在的事情。信息加工论认为人的心理活动是一种信息的输入、存储、编码和输出的过程。以政府作为研究的单个主体，政府对制度支持的动力也可理解为对新型农村合作医疗的信息积极反馈的输入、存储、编码，再经过主观识别和分析判断，最后又输出成为支配政府支持、变革的信息组合模式。

综上，新型农村合作医疗制度确实可以减轻广大农民看病的经济负担，发展医疗机构，提升医疗机构服务质量，对于平衡城乡社会保障结构，缩小城乡不断扩大的差距，促进农村经济发展、稳定社会、推进社会主义新农村建设具有十分重要的意义。

（四）新型农村合作医疗存在的问题城乡二元体制尚未打破的情况下，新型农村合作医疗总体上是一个比较好的制度建构，综合农户、政府及医疗机构等相关人员反映的情况来看，京山县农村合作医疗总体上呈现出健康发展的态势，但合作医疗制度的外在环境和内部运行机制存在一些共性问题，当然这在制度前期发展阶段的也是在所难免的，本部分试图加以论述：1.合作医疗制度的外在环境方面的问题（1）国家对农村居民参合政策的局限性第一，部分农民游离于制度之外 第二，容易引发农民的逆向选择问题：逆向选择是指掌握信息较多的一方利用对方对信息掌握较少或无知，而隐蔽相关信息，获取额外利益，客观上导致不合理的市场资源分配的行为。农民参加合作医疗很大程度上取决于参加的预期效用和预期成本的对比，年龄层次较低、身体条件较好的，预期效用会明显较低于健康状况差、年龄较高的人群。因此，前者更不倾向于参加新型合作医疗，如果这样的人群占的比例较大，那么，新型农村合作医疗几乎就成为一种为一部分身体素质较差的人群专门设立的低投入高支出的机制，即产生了逆向选择的问题。第三，参合条件的限制，使农村特殊群体游离于制度之外：合作医疗政策规定，具有农业户口的农村居民才能参加合作医疗，但是，长期生活在农村，从事农业生产劳动的非农户籍人员不能参加合作医疗。一是林场、渔场、园艺场等从事农林牧副渔业生产的非农人员；二是前些年由于城镇户口松动而购买城镇户口，但仍在农村从事农业生产劳动的人员；三是举家外迁打工，而与当地失去联系的农村居民；四是所在单位解散或下岗失业而回农村居住，从事农业生产，生活比较困难，医疗没有保障的非农户口人群；五是在调查中发现由于各种原因导致没有户口的部分居民等（2）农村居民新农合制度的认知度有限第一，少数农村居民健康风险意识和互助共济意识薄弱：在农村人均纯收入不高的情况下，青壮年人群认为医疗支出不是像吃饭、上学一样的刚性支出，只是一种随机性的风险支出，对疾病存在侥幸心理;老年人对生活持悲观

态度，认为慢性病极难得到补贴，参加合作医疗是种浪费;部分农民对新型合作医疗缺乏认同感，认为自己身体好好的，参合就是给别人交钱去的：对涉及到交纳费用的事情热情不高。第二，农村居民对新型医疗合作医疗不甚了解：由于以前合作医疗政策的反复和出于对政府的不信任，有的农民担心合作医疗能不能长期坚持下去，存有疑虑，有的农民担心合作医疗资金会不会挪作他用，而且即使参加了合作医疗的很多农户也不知道合作医疗是如何运作的，由于“新农合”制度本身所规定的各项政策和方案的高度复杂性，对农民的理解和接受造成很大障碍。第三，农民对合作医疗的期望值过高：农民都是很单纯的、很现实的，他们不会过多的去考虑一个制度或一种体制之于国家和集体或民族发展的利益，也不善于用长远和开阔的眼光看待自己的投入、产出之间的关系，通俗的讲，对于新型农村合作医疗，参合农民看重的是怎样由最小的投入来实现最大的产出，更多的体现的是理性经济人的色彩。第四，机构服务质量对农民参合信心的影响：在转诊、定点医疗机构服务价格、服务态度、出院补偿方面，少数医疗机构没有履行自己应尽的义务，对农民参合信心有影响。

（3）基层干部对合作医疗认识的偏差乡村干部对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足。一是对试点工作的有关政策理解不透，工作不细，依然存在行政命令的色彩，而不是采取与农户协商解决的方法，没有把它放到维护广大人民群众根本利益的政治责任上去认识；二是认为合作医疗是一项试点工作，不属于政府日常工作范畴，不必纳入政府常年议事日程，只需在筹资期间突击

一、两个月就行了；三是认为合作医疗完全是农户个人自愿的事，基层政府不必过问。基层干部的认识偏差就直接导致了宣传工作的不到位，宣传的广度和深度不够，宣传时多是简单地、机械地发些宣传材料，而没有耐心细致的做宣传工作。笔者在调查中发现，在基层干部深入、细致介绍合作医疗的村庄，农民参加的心理自愿程度和参合率等指标都要高。（4）基层医疗机构服务能力较差第一，卫生院服务能力不强：国家在近年来对基层医疗机构的投入不足，乡镇卫生院普遍存在医疗设备落后，医疗技术水平低，债务包袱重，市场竞争力不强，人员工资待遇没有保障，技术人才外流等问题，有些卫生院陷入恶性循环的境地。合作医疗的实施一定程度上缓解了这种局面，但乡镇卫生院的服务能力远远不能适应农民医疗消费的需求。农民普遍反映每年一次的由卫生院组织实施的体检项目太少，根本不能起到预防疾病、发现疾病的作用。表9卫生院面临的困难与需要解决的问题方面 增加医生人数，改建、扩建卫生基础措施 增加药品种类，改善医疗设备 提高医生自身水平，改善服务态度其他比率（%）7.62 18.10 32.38 41.90第二，乡村医生缺乏积极性：村卫生室作为最基层的一级定点医疗机构，在合作医疗制度的实施过程中肩负、宣传、咨询、公示等重要职责，由于政策因素，村卫生室大多数在困境中运行，医疗环境简陋，医疗技术有限，缺乏参加合作医疗服务的热情，不能满足农民群众一般的医疗服务要求——一是各级政府对村卫生室从来没有任何投入，乡村医生的责、权、利不对等；二是合作医疗的政策宣传、费用结报、补偿公示等事务占用了他们大量的时间、金钱和精力；三是部分村卫生室垫付的卫生费用不能按时拨付到位；四是部门伸手多，收费摊派多，给村卫生室运行带来极大的负担。笔者的访谈中，就有村医反映曾经有机构借检查仪器设备为名来收取费用，实际上却未开展任何检查。（5）缺乏相关的典型法律保障：法律所具有的强制性、稳定性，不仅使法律所规定的参加合作医疗各方的权利和义务得以实现和履行，而且可以避免人为的想搞就搞，不想搞就散的随意性的，能够给农民们一个合适的、稳定的预期。现行农村合作医疗一直以来是在用政策进行指导，而缺少法律来进行规范，各地优秀的经验无法推广，可能导致农村合作医疗不能健康稳定持续地向前发展。比方说根据我国的规定，合作医疗被定性为农民的医疗制度，也就是说与农民相关，但是所有的游戏规则的制定是由当地政府来制订的，农民没有话语权，怎么样保证农民自己的利益，农民在整个决策过程中，在执行决策的过程中，事实上都没有参与。在这种情况下，又把最后的责任人假定为农民，但是农民又没有发言权，笔者认为这种性质是不合理的。要么农民自己的制度让农民自己运行，如果政府把它当成一个社会保障制度的话，政府来定性这个制度，政府要参与这个责任。现在事实上发现超值以后，没有人来承担这个责任。另外比较研究中发现部分地区在很低的筹资水平下居然有大量的资金剩余（如延寿县2010年总额为1655.74万元，使用1141.78万元，结余款为513.96万元），为什么会剩余？当然和最后的责任不明确有关。每年剩余多少钱合适？该怎样运作这笔剩余的基金？这些问题都需要有法律来把各方的权责明确固定下来解决。

第三篇：天津市农村合作医疗管理办法(试行)

【发布单位】天津市 【发布文号】

【发布日期】1999-10-12 【生效日期】1999-10-12 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网

天津市农村合作医疗管理办法（试行）

各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：

市人民政府同意市卫生局拟定的《天津市农村合作医疗管理办法（试行）》，现转发给你们，望遵照执行。

一九九九年十月十二日

天津市农村合作医疗管理办法（试行）

第一章 总 则

第一条第一条 为加强我市农村卫生工作，提高农村卫生整体水平，积极稳妥地发展和完善农村合作医疗制度。实现我市农民人人享有初级卫生保健的目标，特制定本办法。

第二条第二条 农村合作医疗制度是适合我国国情和我市农村实际的农民医疗保障制度，对于保证农民获得基本医疗服务、落实预防保健任务、防止因病致贫具有重要作用。

第三条第三条 农村合作医疗在各级人民政府领导下组织实施。要用三年时间，在我市大多数农村建立合作医疗制度。

第四条第四条 农村合作医疗要坚持民办公助、自愿量力、因地制宜、形式多样、科学管理、民主监督。

第五条第五条 我市行政区域内的农村居民享有参加合作医疗的权利和义务。

第二章 组织管理

第六条第六条 各级人民政府要加强对合作医疗的领导，把发展合作医疗列入本地区社会经济发展规划，投入一定的专项引导资金给予支持，做好组织、发动、引导、协调工作，保证农村合作医疗稳步健康发展。

第七条第七条 各级卫生行政部门要充分发挥职能作用，协助政府做好合作医疗工作。农业、财政、计划、民政、教育、计划生育等有关部门要各负其责，密切配合，共同做好工作。

第八条第八条 各级人民政府要建立合作医疗管理机构，并实施分级管理。

第九条第九条 各级合作医疗管理机构的职责是：

（一）制定本地区合作医疗管理办法及实施细则；

（二）负责合作医疗经费的筹集、使用和管理；

（三）负责合作医疗的实施与管理，定期检查和指导；

（四）协调解决合作医疗实施过程中的问题。

第十条第十条 各级合作医疗管理机构应定期向同级人民政府汇报工作，并接受同级人民代表大会的监督。

第三章 举办形式

第十一条第十一条 各地区应根据本地区社会经济发展水平，因地制宜、实事求是地选择合作医疗的举办形式。

第十二条第十二条 提倡以乡镇为单位举办合作医疗，可以采取乡办乡管或乡办县管等多种形式。

第十三条第十三条 有条件的地区可以推行社会医疗保险。

第四章 资金筹用

第十四条第十四条 合作医疗的资金筹集，采取个人投入为主，集体扶持，政府适当支持。

第十五条第十五条 农民以户为单位参加合作医疗。农民交纳的合作医疗资金由村民委员会代收。

第十六条第十六条 乡镇和村办企业按本企业职工工资总额的一定比例自愿量力缴纳合作医疗资金。

第十七条第十七条 经乡人民政府和村民委员会同意，村集体按一定比例从村公益金中提取合作医疗资金。

第十八条第十八条 有农业的区和各县人民政府按辖区内参加合作医疗的人数以每人每年1元至2元的标准、乡镇人民政府按辖区内参加合作医疗的人数以每人每年2元至3元的标准扶持合作医疗。具体标准由有关区县、乡镇人民政府根据本地区实际情况确定。

第十九条第十九条 要合理安排使用合作医疗资金，努力节约开支。合作医疗资金必须专款专用，严禁用于补偿农民医疗费以外的其他项目。要严肃财经纪律，严格财务管理和经费核算，禁止任何个人、单位和部门挪用合作医疗经费。要严格执行国家物价政策，保障农民参加合作医疗的权益。

第二十条第二十条 合作医疗的财务管理与核算，按区县、乡镇、村的隶属关系进行分级管理、核算和报表。

第二十一条第二十一条 合作医疗的帐目要公开。各级财政、审计部门要对合作医疗经费的收缴、使用情况定期进行监督、审计。

第五章 补偿方法

第二十二条第二十二条 要依据合作医疗筹资数额合理确定医疗费用的补偿比例。一般情况下，对医疗费用的有效补偿比例不应低于人均全部医疗费用的30％；对疾病较重、花费较多的，补偿比例应适当提高。

第二十三条第二十三条 对参加合作医疗仍不能防止因病致贫的农民，政府有关部门应适当给予社会救济。

第二十四条第二十四条 各地区要按照本地区实际情况制定医疗费用的补偿细则，并规定补偿的起付点和最高补偿限额。

第六章 医疗管理

第二十五条第二十五条 医疗机构对参加合作医疗的农民应实行逐级转诊制度。

第二十六条第二十六条 卫生行政部门要配合合作医疗管理机构加强对医疗质量和医疗服务的监督。

第二十七条第二十七条 各级医疗机构要积极支持合作医疗，与实行合作医疗的管理机构建立医疗关系。

第七章 奖 惩

第二十八条第二十八条 各级人民政府对在农村合作医疗工作中做出突出成绩的单位和个人给予表彰和奖励。

第二十九条第二十九条 对合作医疗经费管理混乱、弄虚作假、造成重大损失或贪污、挪用合作医疗经费的，根据情节轻重，对责任者给予行政处分。构成犯罪的，由司法机关依法处理。

第八章 附 则

第三十条第三十条 有农业的区和各县人民政府应依据本办法制定实施细则。

第三十一条第三十一条 本办法由天津市卫生局负责解释。

第三十二条第三十二条 本办法自批准之日起施行。

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第四篇：农村合作医疗制度实施情况调查

农村新型合作医疗制度实施情况调查

调查人：材料科学与工程系 B09010310杨宇星

调查地点：河南省偃师市佃庄镇医疗地点

内容简介

《新型农村合作医疗制度》在汲取和借鉴前人研究成果的基础上，紧密结合中国国情，对中国农村合作医疗保障制度的出台背景、制度结构、政策实施过程和制度实施效果等问题进行了深入的理论与实证研究。全书以农村调查数据为基础，应用Logistic模型和PSM分析方法等多种计量分析方法，对农户参加新型农村合作医疗制度的实际情况及参合行为进行描述，对我国新型农村合作医疗制度建设现状进行客观评价，并在对农村医疗卫生保障制度的国际比较与我国历史制度变迁观察中，得出了一系列重要的观点与结论。作者在充分肯定新型农村合作医疗制度基本经验的基础上，提出了内涵丰富的农村合作医疗制度再创新模式，并进行了“三扩两自愿，五化一统筹”的制度再创新路径设计，创新性地提出“再降低参合门槛”、“摊保入亩”、“农村卫生券”，“农民社会保障税”、“再提高农村医疗保障统筹层级”等一系列政策建议，对于进一步完善我国农村医疗保障制度，具有十分重要的理论创新与政策指导意义

制度建立意义

这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。

实施情况出现的问题和原因

1.社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

2.保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3.新型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

（调查案例）偃师市佃庄镇

当问到当地农民的生活对这个的了解程度的时候，他们却只知道这个可以买药，并且还能看小病，对于适当的农村医保的过程甚是不明，甚至对于地区的补偿制度都不是很清晰，并且还有调查用户这样说，拿着医保卡去看病的时候，医生会开很多不必要的药品。造成医保卡的费用火速降低，当地人很是不了解。许多当地的居民想去洛阳看病，却不知道偃师的补偿和洛阳的补偿程度，甚至没有想去过去索取自己的补偿，自己掏腰包，所以说医疗的宣传很是必要„„

4.新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许

多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

（调查案例）当地人曾经严重建议过，曾经有一段时间刷卡机老是出毛病，导致许多当时看病的患者必须用自己的现金，不能得到后来的补偿。甚至有时长达一周多，希望当地的有关部门能够提供一个备用的刷卡机„„„„

合理化建议 1.农村内部新型合作医疗的需求角度观察

在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。

一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。

二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

2.农村内部新型合作医疗的供给角度观察

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。

另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。

3.定期在农村进行合作医疗的解答

在农村有太多的农民不熟悉这个政策的大纲和细节，以至于在医疗期间产生许多不必要的权益纠纷。甚至有一部分的公民不能正确的使用自己的权利，以至于不能享受到国家的补贴，享受自己的权利。定期的解答或者传播 可以有助于农民更深刻的认识到自己的权利，并且能更好的去享受国家的补贴，并且还能减少大量的不必要的麻烦，真正的达到关心于民，服务于民。

切实实施国家医保政策，正确服务人民大众

关键词：宣传 使用权利 医保政策

第五篇：农村合作医疗

论文关键字：新型农村合作医疗 参合率 药价 政策 疾病预防

论文摘要：新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合户的反映，是具有一定调查价值的。村民普遍反应在大病的医治上对本县医疗水平信心不足。重症大病的村民普遍要求转院到县外或市级医院。目前我们面临的问题是医师年龄偏大，平均年龄在55——60岁之间，再有几年就该退休了，后面接班人就成问题了，因此，人才问题、接班问题是我们目前最大的难题。在调查中我欣喜的看到各级政府已经在切切实实关注乡镇卫生院装备问题，并且逐年的不断的向卫生院进行资金投入，硬件设施在逐渐的先进化、时代化。

关心民众疾苦、解决农民看病难一直是党和政府高度重视的问题，1997《年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：“全党、全社会都要高度重视卫生事业，保护和增进人民健康。” “新时期卫生工作方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与”，随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。经过多年努力和探索，我国新型农村合作医疗制度在很大程度上缓解了农民小病不治变大病、因病致贫的状况，尤其近年来中央不断加大对农村合作医疗的资金投入，使农民的基本医疗卫生问题得到根本性改变。新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落

实情况及广大参合户的反映，是具有一定调查价值的。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，而秦皇岛市抚宁县较早的就成为了示范县，那么，现在的运行情况如何呢，就这个问题于2009年7月6日我专门走访了抚宁镇合作医疗办公室，办公室负责人王奇伟同志热情的接待了我，并详细的向我介绍新政策以及相关运行数据：

1，从2009年新农合开始，农民参合的费用由原来的10元提高到20元。其中10元归农民自己支配，用于门诊报销。国家补助每个人由原来的 40 元提高到80元。另外对于五保户、低保户等特困户由民政局负责缴纳个人出资费用。

2，用药范围由原来的712种提高到916种。

3，封顶线由原来的2万元提高到3万元。

4，由于村民健康意识提高，有病就住院，导致补偿资金增大，因此补偿方案有所改变。

5，与以往不同的是“意外伤害”不在报销范围之内。

6，提高了大病的报销额度。

7，全镇27个村，2009应参合农民7028户22138人，实际参合6815户21421人，参合率为96.8%，共有10个村参合率达到了100%。参合率位居全县第一。

8，09年上半年有3286人次获得了1169221.39元的农村合作医疗补偿。其中县外就医42人次，补偿金额146954.85元，县内就医699人，补偿金额959434.64元，门诊就医2545人，补偿金额62831.9元。

9，新农合的报销方式是这样的，凡在县内住院就医的患者在出院时就给报销了——即时结报，门诊费用当场即报，省去了各种条条框框，简化了手续。

10，其他补偿细则：慢性病大额门诊补偿，如脑血管病后遗症，心肌梗塞等（由县慢性病鉴定小组确认的慢性病患者，除享受住院补偿外，每年可获得最高门诊补偿1000元。）;实行单病种定额限价补偿，如阑尾炎手术，白内障手术等。

11，新农合的具体报销项目：住院治疗费，规定用药目录内的药品费用，化验费，检查费，处置费，护理费，抢救费，手术费，住院费等。

12，新农合不予报销的项目：使用进口药品或材料的；工伤及中毒发生的医疗费用；人工流产、坠胎、治疗不孕不育及计划生育后遗症的治疗费用；器官移植、安装假肢、镶牙、配镜、医学美容及其他非医疗性项目费用；冒名、挂名或明显不符合住院要求的医疗费用。

13，参合人员在各级医院住院报销的起付点分别是：乡镇卫生院——100元，县级医院——300元，县中医院和县妇幼——200元，外地县级以上医院——2000元。

为了加深对新型农村合作医疗状况的了解，于2009年7月17日我又来到县卫生局农村合作医疗办公室进行采访，主任付秀梅同志接待了我，并给我介绍了下列情况：

1，方针与原则：坚持个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资原则；坚持政府举办、县办县管的原则；坚持农民自愿参加的原则；坚持以收定支、保障适度的原则；坚持门诊补偿与住院补偿结合、以住院补偿为主的原则。

2，全县参合率为百分之九十三点零三，参合人数是420373人。

3，大病统筹基金约35770.4万元，占基金总额的百分之八十七点五五。

4，关于09年上半年受益人数与受益金额是这样的：

住院

受益金额2131.7万元

受益人次19295人

门诊

受益金额145809万元

受益人次166853人

分娩

受益金额3.84万元

受益人次384人

慢病

受益金额13.84万元

受益人次284人

5，由于办公人员有限以及意外伤害（包括交通事故）难于鉴定等诸多原因，意外伤害暂不列报销范围之内。

6，合作医疗资金按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，资金使用需由授权签字人审批后方可支付。

7，关于监管制度问题，付主任向我们介绍：

一、我们已经采用微机管理制度，二、我们采取不定期、不定时明察暗访方式对相关机构进行监管，执行新型农村合作医疗以来，还未发现有医患骗合现象。

8，当我们问及是否有区域性多发症时，付主任向我们介绍：有两个倾向值得注意，一，留守营镇为癌症多发区（该地区造纸行业较为发达，其污染程度与多发症之间的关系未曾详细调查。）二，西北部农村多发症是脑梗塞和脑血栓。

9，由于新型农村合作医疗是针对农民住院那部分给予报销，因此“小病大治”现象较为普遍（城镇），例如，有的农民得了感冒这样小病就住院了。

10，药品价格偏高，“以药养医”是普遍情况。

采访将近半天，付主任电话不断，我只好匆匆告退。

那么农民对新型农村合作医疗又是什么样的态度呢？参合者是否真的受益了呢？针对这个问题我在2009年7月19日到抚宁镇西桃园村作了一个调查。

该村位居抚宁县城西侧，距县城 5.5 公里，调查中得知本村半年来共有3例村民得大病，在新型农村合作医疗政策执行中受益匪浅，我特地采访了其中一例——该村村会计陈春和同志，村书记陈树义同志热情地接待了我。

陈春和同志在2009年年初开始感到明显心绞痛，经县医院检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，在县医院的建议下转院至秦皇岛市人民医院，在市医院做了心脏搭桥手术，治疗过程中总计花费

25874.54 元，由合作医疗报销金额9973.70元，现在陈春和同志已经健康如初，我们得知陈春和还会一门手艺——瓦工，现在每天都外出打工，以补贴家用。

陈春和同志的家庭情况是这样的：现住房三间，于1986年建成，全家共5口人，老母患瘫痪在炕已经多年，妻子患甲亢病也以数年，女儿大学毕业但现在尚未找到工作，儿子在读高中，从上述情况我们得知陈春和一家是典型的因病致贫之户。

由于年初陈春和得了大病（已经丧失了劳动能力），在万不得已的情况下他雇人将自己的果树林砍掉了一大半，更加加深了他的困窘之境。

陈春和表示：政府的惠民政策大大的减轻了我的压力，我从内心里感谢党和政府。

相反我们也了解到另外一些情况,有个别村民在07年入了农合，身体无病，未受益；在08年也入农合，身体无病，未受益，觉得不合适，在09年就未入新农合，偏偏在09年就得了一场大病，花了不少医疗费，现在回想起来后悔不及。

“大部分村民参合热情很高，09年参合费用我们只用短短三天就收齐了，从07年开始，我们村参合率都在百分之九十八以上。”陈书记向我们介绍说。

此外，我们还调查得知：

1，有百分之九十五以上村民饮用地下水，即院内打井，潜水泵汲水。

2，大部分村民食用花生油，很少有食用大油（猪油）现象。未发现食用粗盐。

3，脑血栓、脑梗塞依旧是多发病，发现这种病的患者的年龄大多在50岁以上。另外发现肺癌数例，估计是另一多发病的前兆。

4，普遍反映实行新农合后药价偏高。

5，大部分农民缺乏健康、保健及疾病预防知识。

6，大部分农民反映“意外伤害不报销”不合理，例如，有的农民在干活时不慎摔伤，治疗中花了不少钱，又耽误半年劳动，损失较大，但在参合中未能受益，觉得这样不太合理。

7，当问到村民是否有“小病大治”的问题时，陈书记笑笑说：“我们村没有这个问题，任何一个人都会算这样一笔帐：小病大治毕竟还要多花钱，而报销的比例毕竟有限，算算还是多花钱，耽误工，不合适，所以绝大多数坚持小病小治、大病大治。”。

8，村民普遍反应在大病的医治上对本县医疗水平信心不足。重症大病的村民普遍要求转院到县外或市级医院。例如，被采访的陈树义书记在08年患了较为严重的肝病，他便到北京某所著名医院就医，对于该院的医疗技术陈书记口口称赞，近2万8千元的医药费也较为满意。

9，农村家畜污染较为严重，主要是家畜粪便的不合理堆放。

西桃园村是一个普通的农村，情况就是这样，边远农村的情况又将如何呢？带着这些问题于2009年7月28日一大早我又踏上了北上的班车，前往抚宁县大新寨镇卫生院进行调查访问，该镇位居抚宁县

城北侧45华里，属于山区。

我刚一走进卫生院大院就看到了院内摆着尚未启封的医疗设备，它们分别是《医用X线诊断床》、《KFIII-医用X射线主机》、《PC3摄影床》。

大新寨镇卫生院全貌

进入卫生院小楼，我在墙壁上看到《农村合作医疗政务公开栏》上面记录了近几个月的报销情况，其中:

六月份

治疗总数 98例

报销总额 42198.22元

七月份

治疗总数 108例

报销总额 42498.42元

走上二楼，院长谷凤山同志接待了我，就院内未启封的设备问题我们拉开了话题：“09年县里给我们镇级卫生院拨款20万购置设备，你们在院里看到是一部分，另外一些设备已经安装好了，正在使用，发挥了很好的作用，”谷院长兴致勃勃的我介绍说，通过介绍我了解到：卫生院主体建筑两层小楼，建筑面积1100平方米，院内总面积约9亩，“09年计划扩建门诊楼900平方米，省里拨款一百万，抚宁县一共给四家，我们是其中之一，现在正在办理相关手续，”谷院长向我介绍说，“我们院住院部共有7室34床，医师14人，其中主治医师3人，医师4人，医士7人，护士5人，其中正式工1人，临时工4人，我院总人数30人，目前我们面临的问题是医师年龄偏大，平均年龄在55——60岁之间，再有几年就该退休了，后面接班人就成问题了，因此，人才问题、接班问题是我们目前最大的难题。”。

当我问及本地区有哪些常见病时，谷院长说：“肺炎、心脑血管病和结石均是常见病，其中各类结石病是近两年比较多发的病症。”。

大新寨镇共有3万7千人左右，一些常见病都可以治愈，且就医相对于本镇较为方便。另外本院的儿科是特色医科，很多小孩子生病都来这里治疗。

随后武学林医生领我去病房采访一下正在就医的病人，她叫刘菊红，今年27岁，孩子5岁了，家住大新寨镇北寨村，已经住院两天了，确诊为肾结石病，属小石，“我们村大部分人都入了合作医疗，我们家全都入了，我们家人身体都好，不得病，我是头一次得病住院。”刘菊红向我介绍，谈话中我得知刘菊红爱人是一位装修工，一天收入70元左右，她家里有一百多棵果树，另外一些地种了一些花生、玉米，家里还有摩托车、三马车，我一听——也算一个小康之家，我问刘菊红明年是否还入合作医疗，刘菊红说：“明年还入，这点钱不算什么，受益才是主要的。”。

主治医师正在给村民看病

从镇卫生院出来之后，我顺便去了镇合作医疗办公室，在那里我遇见了主管负责人呼志利同志，呼志力同志给人的印象是很严谨的，在帮我整理数据的时候显得对工作很认真，一丝不苟。呼志利向我介绍说原来合作医疗和财政所混在一起，从去年3月份才从财政所分出来成为一个独立的办公室，09年全镇共有31816人参加新型合作医疗，全镇参合比例达到百分之八十八点七，截止6月中旬，全镇共补偿6474人次，其中住院补偿1953人次，门诊补偿4521人次，补偿

金额共计1759189.56元，其中住院补偿金额1625810.5元，门诊补偿金额123379.06元，同时我还了解到县外就医情况：

五月份 24人次

费用总额 347.271.88元

补偿金额

75.967.25元

六月份

23人次

费用总额334.456.12元

补偿金额 86.962.54元

就医人数及补偿金额均比去年要多。

“我们镇的参合率略微差一些，按照县里的百分之九十的标准还差一点，这是由于多种原因（经济状况、身体状况）造成的，今后我们仍要在宣传工作上下力量。”呼志利同志对我说。

大新寨镇新农合办事处对自身要求严格，注重强化管理，为参合农民提供优质服务。关于与医疗补偿兑现问题上，呼主任说：我们把“便民、高效、廉洁、规范”作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策、严格把关，有情操作，实行一站式服务，县内住院的群众实现了出院即报的目标，在市级或市级以上医院治疗的群众也在出院的一个月内按标准得到了报销。为了确实提高定点医疗机构服务水平，办事处开展监督检查工作，针对定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察。截止到采访前，对定点医疗结构督察共5次。同时，为及时了解群众对新农合的意见和建议，设立了举报、投诉电话和意见箱。

我采访当天恰逢大新寨的大集，每个村都有村民都聚在这里。我说明来意后有一位大叔很热心地说正巧要回家和狮子村顺路，要载我

一程。谢过之后，我便跳到了“三马子”的后车斗，一路“颠簸”地来到了狮子村。狮子庄位于大新寨镇北部2.5公里，村书记杨新民向我介绍说：“狮子村共有人口527人，我们村参合率是百分之九十二点二，08年举例来说，全村报销5万元左右，按照参合户的算法总共交了1万多元钱，村民认为比较实惠的。今年有两户未入合作医疗的农民恰恰得了大病，未能享受合作医疗的报销，村民对此反响较大，明年我争取做好工作，力争百分之百入合作医疗。”。

狮子村内没有村医或是保健站，主要原因是距离镇较近，就医很方便。另外村民对药价的看法是能够理解，因为金融危机各个物品都在涨价，在村民看来药价的浮动在一个合理的范围内，可以接受。关于一些疾病的预防宣传，杨书记认为做得不够好，宣传也不够彻底。平常会来一些红十字会的医疗小组来做一些医务检查，但针对性较大，不能使村民形成一个全面的预防意识。

我看到在公路两侧雪白墙上书写着醒目的红色大字“坚决打击非法私运盐”，我想村民已经对食用盐有了高度认识了。

下午四点多我踏上了颠簸不平的归途，阴沉的天气终于下起了小雨，一路上，我无心欣赏美丽的山水景色，在我的脑海中一直浮现着被采访过的几个人物的面孔：谷院长那即抱有希望又怀有忧愁的复杂表情，刘菊红那乐观向上的精神，呼志利那严谨而认真的工作态度，杨书记那充满自信的劲头，每个人都给我留下了难忘的印象。

整个采访调查工作结束了，通过调查我深深感到党和政府在扶助农村支援农业上确实下了真功夫，从“国家补助每个人由原来的

元提高到80元”——我们可以看出政府真真切切的在新型农村合作医疗上投入了大量的真金白银。

同时我也深深体会到“国家要发展，三农是关键”这句话的深远的战略意义，的确，在调查中我发现贫困户、低保户多数都是因贫导致，在细节上为了更好的遏制“因病致贫”“因病返贫”现象，新型农村合作医疗采取了提高封顶线——即由原来的最高报销2万元提高到3万元，提高大病的报销额度——例如抚宁县人民政府下发的《抚宁县2009年新型农村合作医疗实施方案》中明确规定：“大病统筹基金具体划分为：住院统筹基金、小病定额统筹基金、特殊重大慢性病大额门诊统筹基金和正常产住院分娩补助基金四部分”，在调查中发现，这些措施在许许多多象西桃园村民陈春和这些实例中得到了很好的发挥，使许许多多的村民得到了实惠，在很大程度上摆脱了困境。

此外，通过比较我们应该看到新农合的参合率城镇比普通农村高，普通农村比山区要高，也正因为参加了新农合，农民整体上对疾病有了新认识，“小病不治变大病，大病返贫”这种现象在农村已经少见，但有一种情况应值得注意，有一部分村民得了一些小病就住院治疗，因为只有住院合作医疗才给予报销，这样就增加了新农合的开支，这种情况尤其多发于城镇村民，例如抚宁镇新农合就出现了“入不敷出”现象，在边远乡村尤其山区半山区这种情况则较少。

区域性多发病是我一直关注的重点，在县卫生局我了解到心脑血管疾病是农村多发病，通常这种病症的起因是由于人们生活压力过大,精神紧张,烟酒过度、生活无规律及饮食不科学,人体代谢紊乱，饮食

中脂类过多，醇类过多，同时又没有合理的运动促进脂类醇类的代谢，导致体内脂类醇类物质逐渐增多，掺杂在血液中，异常的血脂会在体内聚集成血栓微粒，由于长期的积累疾病就形成了，我在西桃园调查中得知一般在50岁以上的村民易得这种病，此外我觉得食用盐分过多也是导致心脑血管疾病的重要原因，“口重”是北方农村的共同习惯，意即把菜做得很咸，很多人会以“口重”为自豪，而“口轻”的人通常会被人嘲笑。

我在大新寨镇调查时发现近年来结石病也成了山区农民的多发病，结石病（肾结石）一般被认为是“富贵病”，原因是平时大鱼大肉、荤腥油腻吃得太多，太多的脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石，对这种说法我持怀疑态度，因为在结石病多发区域的农民生活水平并不是很高，另一种结石——胆结石病的起因通常认为是胆汁中的胆固醇含量达到了饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石，而胆汁中的胆固醇主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促使胆固醇晶体成核作用，关于肾结石、胆结石的起因问题众说纷纭，莫衷一是，还有些自相矛盾的说法，但我认为综合起来结石病的起因不外乎有以下几种：一，饮水量偏少，尤其是夏天。二，饮用生水，北方农村多有此习惯。三，体质偏酸性。四，饮食搭配不好，偏食，尤其偏食草酸含量较高的食物，如菠菜、西红柿、草莓等，实验证明每200克菠菜中，含草酸725.6毫克，草酸在体内积存过多容易形成草酸钙结石。五，缺乏有意识有规律的健身运动。

另外一个问题不得不引起我们高度重视，那就是县外就医人数不断增加，也就是说同比今年比去年多，一般来说，县外就医的患者都是大病，要知道，县外就医要支付大笔费用，而农合只给予百分之四十五的报销比例，患者除非不得已一般不会采取县外就医，那么究竟都是那类患者选择了县外就医呢？为了弄清详细情况，我又特意给大新寨镇农合办的呼志利同志拨通了电话，了解到下列情况：09年上半年县外就医人数83人次，08年上半年县外就医人数37人，抚宁镇的情况是这样的：09年上半年县外就医人数42人，08年是38人，情况表明城镇就医人数缓慢上涨，山区就医人数急剧上涨，尤其是大病，这个情况说明什么问题呢？

资料显示县外就医的患者多数是因脑血栓、脑梗塞、脑出血及部分心脏病，值得一提的是抚宁县西北部农村（包括山区）几乎没有工业厂区，所以谈不上工业污染，但农药、化肥污染除外，此外，西北部农村的地下水经过县防疫部门检验亦无问题。那么，疾病的引发除了外界因素外那就是内在原因，比如不良的饮食习惯，不良的起居习惯和不良的心理状态，而农村尤其是山区文化程度普遍偏低也是疾病多发的重要原因，这样的说法恐怕不会引起反对。如果说文化程度偏低是历史问题，历史问题应该由历史解决，那么现实问题又该如何解决呢？

根据常识，我们知道，患上一种疾病尤其是大病是一件极其不容易的事，它需要长期的积累、不断的“努力”才能形成，而大病的患者通常都是有前兆的，只是未被注意而已，等到发现时一般都已经很严

重了。

疾病不但给农民身体及精神上带来痛苦，不但给新农合及个人家庭经济带来沉重压力，更可怕的是威胁到了农民家庭的长期经济来源，在陈家园调查时得知陈春和在病重期间由于丧失劳动力不得不将自己的两亩多地将近80棵果树放掉，无独有偶，村书记陈树义同志亦因为做肝移植手术（在北京）而将自己的80多棵果树放掉，这类情况令我们惋惜，令我们痛心，80棵果树的收入对于一个农民家庭至关重要，而要再培育80棵果树见效益一般需要四、五年的时间，这笔帐不得不算，一旦农村家庭主要劳动力出现身体危机——丧失劳动能力，就要将果树放掉，似乎已成共性，这个事例给我们一个警示：应该如何控制大病患者放掉果树？我觉得这也是基层政府应该思考的问题，对待患有大病的农民除了在新农合中给予补偿之外，还应在经济作物的养护上给予一定的帮助，帮他们度过难关。

看病贵、药价高仍旧是社会普遍问题，农民有如此反应，管理层也有如此反应，什么时候医院、药商的利益链能够打破呢？什么时候药价能降到一个合理位置呢？这个问题恐怕需要多个部门通力合作才能解决。政府新农合的工作人员反映到，新农合基金的紧张与药价有着很大的关系。但对于药价的波动，又不是普通地方政府能够管理得到的。完善的法律法规，尽责的政府管理构建更加透明、更加公平、更加实在的药品价格波动体制，无疑是广大农民迫切的呼声！也有人曾提出“引入合理的竞争机制”来控制局面，缓解矛盾，但我想这样做可能路途更长，事情更复杂，不但于事无补，反而会越弄越乱。

在调查中我欣喜的看到各级政府已经在切切实实关注乡镇卫生院装备问题，并且逐年的不断的向卫生院进行资金投入，硬件设施在逐渐的先进化、时代化，但软件投入尚未跟上，乡镇卫生院正急缺年轻的人才，正像谷院长所忧虑的那样，将来如何接班会成大问题。

当笔者写到此的时候，正值2009年8月5日，笔者在报刊中看到“到今年年底，全省（河北）百分之五十的市级新农合定点医疗机构开展即时结报，到2010年，全省所有市级和省级定点医疗机构全部开展即时结报。”（河北省卫生厅下发《河北省市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的实施办法》）这条消息令人振奋，它表明新农合在不断摸索、实践中即将稳步向前推进，使这一有效的惠民政策得到发扬光大。

在此项调查中，我深深感觉到党和政府对新农合的政策给予了极大的关注，在每项政策、措施、规定中我们处处可以看到一种“捞干的”的精神，农民在参合中确实体验到了简捷、方便，实用，也确实得到了实惠。新农合的工作已经取得了令人瞩目的优秀成果，在取得成绩的同时我们还应看到不足，敢于发现问题，勇于解决问题，下面谈一下自己的几个看法，供参考。

1，疾病对于每一个人来说都在所难免，但对于一个农民家庭则影响甚大，尤其是大病，面对现实，我们应该杜绝农民在大病期间毁掉经济作物，这虽然不是农合机构的分内事，但应引起基层政府组织注意，拿出切实可行的扶助办法帮助农民。

2，药价虚高的问题已成共性，有一句顺口溜说得好“药房隔百米，价格差十倍”，偏高的药价一方面导致农民看病多花钱，一方面促使新农合报销的费用增加，给新农合的顺利开展带来负担，也许这是一个小问题，但这个小问题也可以演变为大问题，也可以威胁到新农合的成败。

3，医科大学究竟有多少，每年毕业的医科大学生有多少——这些情况我不了解，但是乡镇卫生院确确实实缺少大学生人才，解决乡镇卫生院人才问题也确确实实是一个重大课题，怎样去解决，什么时候解决，我相信在不远的将来这个问题会得到圆满的答案。

4，调查表明：城镇农民大病患者逐渐增加，边远农村包括山区大病患者急剧增加，这种情况如果发展下去，不但有越来越多的农民遭受疾苦，新农合也将背上越来越沉重的负担，目前，新农合确实为患病的参合农民在经济上给予了一定的帮助，但我想这只能是帮助而已，而并不能从根本上解决农民患病问题，治病是被动的，防病是主动的，因此，根本上解决患病尤其是大病必须从防病入手，因此，我认为预防疾病比治病报销更为重要。

事实证明，许多疾病都是人为因素造成的，而外界污染及先天性遗传因素的比例则较少，既是人为因素，那么疾病的预防才更有可能。疾病预防的知识并不深奥，关键在于我们怎样去宣传，怎样去做耐心细致的思想工作，使许多农民从根本上消灭疾病于未患之中，使许多大病消除于初发之中。在当前新闻媒体如此发达的时代，要做一件宣传工作并不太困难，我觉得这项空白应及时补上。

时代在前进，社会在发展，疾病象毒蔓一样危害我们的身体，我

们应该提高警惕，防患于未然。有句俗话说的好：治标更要治本，我认为，只有做好防病工作，农民才能更好的安居乐业，创造更多的价值；只有做好防病工作，才能真正的减轻农民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脱新农合入不敷出的困境，只有防病才能消灭疾病，这应该是我们的真正目的。