农村合作医疗保险制度实施的效果分析

第一篇：农村合作医疗保险制度实施的效果分析

新型农村合作医疗保险制度实施的效果分析

——以东阳市横店镇为例

摘要

合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。农业、农村和农民问题始终是关系我们党和国家全局的根本性问题。农村卫生是解决农业、农村和农民问题的重要内容。在我国广泛推行的新型农村合作医疗保险制度是对缓解广大农民因病致贫、因病返贫发挥了积极作用。本文以东阳市横店镇为例，从农村合作医疗制度的产生背景和发展历程开始，阐述了新型农村合作医疗的实施情况，分析了新型农村合作医疗的实施效果，以及在实施过程中出现的一些问题，探讨了相应的对策。

【关键词】新型医疗保险制度；新型农村合作医疗；实施效果

绪论

农业、农村和农民问题始终是关系国家全局的根本性问题。农村卫生工作直接关系到 8亿农民身体健康，关系到农村经济发展和社会稳定，做好农村卫生工作，是解决农业、农村和农民问题的重要内容。在我国广泛推行的新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资为主要内容的农村互助共济制度，它是中国首创的一项保障广大农民健康的保险制度，对缓解广大农民因病致贫、因病返贫发挥了积极作用。

东阳市横店镇位于浙江省的中部，山丘占总面积的三分之二，平原占三分之一，农民收入较为多样化，外来务工人员较多，人口流动频繁，对于新农合的实施很具代表性；横店镇政府和横店镇卫生院的工作人员在实施新农合制度的过程中，工作都很扎实，各项制度的落实都较为全面和到位，因此，对其实施结果的分析具有典型意义。

第一章 新型农村合作医疗制度及其实施情况

一、新型农村合作医疗制度简介

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。新农合制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。由于中国“三农”问题长期存在，城乡二元结构的现象突出，城乡收入差距较大，农村医疗资源匮乏，加之以城市为中心的医疗制度改革、劳动力外流和急于追求经济增长的社会或经济原因，农村居民看病难的问题日益突出。因此，新农合制度是社会主义新农村建设的必然要求，是解决中国“三农”问题的重要内容。

二、新型农村合作医疗的实施情况及效果

浙江省东阳市横店镇共有32个行政村，农业人口61000人，15063户，村卫生室72个，乡镇医生165人。通过对横店镇镇政府镇长访谈了解到最新情况，截止2014年12月底，全乡参合人数为50800人，其中个人缴纳数为47652人，民政救助有3148人，参合率达到95%以上。

第二章 新型农村合作医疗的实践调研

一、群众对新农合的态度

从横店镇的群众中了解到，大多数群众都很欢迎新农合的实施，并表示新农合在解决他们“看不起病”的问题上有很好的效果。广大群众普遍得到了实惠。

二、群众参与度的社会调查分析

（一）费用方面

群众普遍认为收取10元的参保费较为合理，虽然是按人数收取，但几乎没有人认为这项费用类似于“人头税”。较为合理的参保费保证了群众很高的参保积极性。

（二）医疗费用方面

社会上存在一种很普遍的现象就是，同样的药品，在新型农村合作医疗定点医疗机构中就会卖得贵一些。由于新农合的实施，农村诊所或乡镇医疗机构认为农村居民可以报销医疗费用，便设法从中谋取利益，而最终压榨的是老百姓的血汗。

（三）服务方面

自从新农合制度实施之后，乡卫生院医生的饭碗有了保障。可以说，新农合制度救活了一大批乡级卫生院及其医生和工作人员，但是调查发现，部分医生在自身利益得到保障后，就会变得养尊处优，对病人敷衍了事，不认真诊断，出现多开、乱开药方等现象。但还是存在一些负责任的医生，自始至终对病人都很尽职尽责。

（四）了解途径方面

大多群众对新农合制度的了解，都是从政府工作人员挨家挨户上门筹款时才知道的。对于在实施之前所做的宣传，只有少数群众去主动了解，因此，调查结果显而易见，新农合制度的宣传推广效果并不是很好。

（五）结报程序方面

多数群众反映，村级门诊报销制度不健全，报销起付线高，报销比率低。农村居民群众报销几元钱，需要带证、填表、签字，村卫生室医生还要登记造册、签字核实，并且还要垫付，过程十分繁琐。而且这种模式主要是以乡镇为单位，基金总额过小。

（六）基础设施方面

由于结报程序的复杂，群众对农村医疗设施普遍表现出不满。很多群众建议新农合医疗本改为磁卡式，在村级诊所配备计算机，门诊费用实行电脑联网结算。同时，有群众建议可进一步加大新型农村合作医疗的监管力度和对医疗机构违规行为的惩处力度，对定点医疗机构实行严格的准入制度和一次性违规淘汰制度。

三、实施过程的社会调查分析

（一）资金筹集方面

由于横店镇是建筑之乡，外出人员占总人口的40%左右，外出人员参合筹款相对比较困难，按照浙江省参合筹资办法规定，可以发动村委会及家属先行垫资支付。关于困难群体，如：五保、低保人员等，由市民政部门负责解决；计划生育优抚户由计生委负责解决。目前，横店镇关于新农合的资金筹集工作主要还是依靠卫生院的工作人员挨家挨户筹集。

（二）推广方式

在新农合制度开始推广时，横店镇多以先宣传、后发动，以村级医疗定点机构结合村委会，以村包组、组包户的形式，大力宣传新型农村合作医疗政策，以此提高参合率。但是，对于外出务工人员，一般多以信件、电话联系等形式，来宣传国家政策，这就确保了参合农村居民可以真正了解新型农村合作医疗的制度内容，使大病救治真正得到落实。同时，也向外出务工人员通知，在外地住院的，可凭入院证、出院证、费用单到籍贯所在地县级合管办审核报销。

（三）受益面与病种

新型农村合作医疗的覆盖范围较为广泛，横店镇在2010年通过政策宣传，农村居民参合率达到90%以上。纳入保险范围的病种有：国家政策允许内的正常分娩、正常外科手术、内科、中医、烧伤科、骨科、儿科等疾病，这些都可享受新型农村合作医疗补助。

（四）公开性与透明度

在新农合实施过程中，存在不少公开性或透明制度不足的现象，也存在宣传力度不够和个别乡村医生的责任心不强等现象。

第三章 新农合制度实施中存在的主要问题及对策

新型农村合作医疗制度的实施是一项长期而艰巨的社会保障工程，在实施过程中难免会遇到许多困难和问题，需要积极探索如何使新农合制度更好地解决我国的“三农”问题。问题主要表现在：

第一，宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。在横店镇推行新农合制度过 程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农村居民对以大病统筹为主的新农合缺乏经验体会，对长期实施信心不足，导致部分农村居民参保积极性不高。第二，审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间还不长，具体规定还不够完善，成熟覆盖全乡的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多。第三，政策制度尚需完善，部分资金沉淀过多。由于新型农村合作医疗刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方，这在一定程度上影响了制度的吸引力和群众的参合积极性。第四，观念还没有完全转变。第五，存在同药不同价的现象。在新农合制度实施以后，有些定点医院因为知道来这里买药的群众的医药费是可以报销的，所以药价普遍高于一般市场水平，这对于群众来说，是不公平的，也在很大程度上助长了一些医药公司“钻空子”的心理。第六，地方政府对于实施新型农村合作医疗制度的经验不足。

新型农村合作医疗制度的发展重点在于，建立较完善的农村基本医疗保障制度，逐步与城镇医保接轨，最终建立与社会经济发展水平相适应的城乡一体化的社会基本医疗保障体系。对与横店镇新农合制度的进一步发展，总体工作思路就是要坚持以新农合为主导，以医疗补助为补充，与农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性。具体发展对策有：

第一，进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。要从社会保障角度出发，从长远考虑，注重创新，注重基础设施建设。第二，进一步加强宣传，提高农村居民的参保积极性。首先要形成沟通网络，其次要注重宣传的针对性。第三，抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。在切实巩固现有实施成果的基础上，增加融资渠道，加强基础投入，提高服务水平和工作效率。第四，健全管理监督机制，真正做到取信于民。充分发挥新农合协调管理机构的作用，加强机构建设，完善基金监管机制，加强医疗服务，建立新农合医药用品的政府采购机制，将有限的基金用在最需要的地方，最大限度的降低医疗成本，让利于民。第五，积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。加强农村社区卫生服务机构建设，完善农村社区卫生服务功能，明确建设标准，建立科学合理的农村医疗保障基金筹措机制。第六，切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。注重相关法规之间的结合，建立与新农村合作医疗的结合机制，明确政府在改革完善农村合作医疗中的职责，坚持以人为本，关注民生，缩小城乡差距。

结论

通过对新型农村合作医疗保险制度实施效果的分析，可以得出这样的结论：在进一步推行新型农村合作医疗制度的过程中，要更加重视农村居民群众的主体性，在政府引导下，增加宣传教育力度，完善相关法规制度建设，在巩固已有成果的基础上，争取扩大受益面，提高农村居民群众的参合积极性。同时，积极探索新型农村合作医疗与商业保险相结合的模式，整合各方面的优势资源，以扩大合作医疗的覆盖面，最大限度地提高农村人员参保率，实现 农村合作医疗制度的设计初衷。

参考文献

[1]李立清.新型农村合作医疗制度，北京，人民出版社，2009.[2]张国海.对我国新型农村合作医疗制度的运行分析思考.[3]汪时东等，农村合作医疗制度的回顾与发展研究，中国初级卫生保健，2004，4 [4] 夏杏珍，农村合作医疗制度的历史考察，当代中国史研究，2003，9（5）

[5]王曙光.社会参与、农村合作医疗与反贫困，北京，人民出版社，2008.12.[6]安徽大学建立新型农村社会保障制度研究课题组.建立新型农村社会保障制度研究，安徽，安徽大学出版社，2009.12.[7]胡勇.农村社会保障体系研究，北京，农业出版社，2009.4.[8]有关横店镇的资料收集于东阳市横店镇卫生院和禹州市卫生局.5

第二篇：农村合作医疗保险制度实施的效果分析

新型农村合作医疗保险制度实施的效果分析

——以禹州市小吕乡为例 摘要

农业、农村和农民问题始终是关系我们党和国家全局的根本性问题。农村卫生是解决农业、农村和农民问题的重要内容。在我国广泛推行的新型农村合作医疗保险制度是对缓解广大农民因病致贫、因病返贫发挥了积极作用。本文以禹州市小吕乡为例，从农村合作医疗制度的产生背景和发展历程开始，阐述了新型农村合作医疗的实施情况，分析了新型农村合作医疗的实施效果，以及在实施过程中出现的一些问题，探讨了相应的对策。

关键词：医疗保险制度； 新型农村合作医疗； 农村居民； 实施效果；

绪论

农业、农村和农民问题始终是关系国家全局的根本性问题。农村卫生工作直接关系到 8亿农民身体健康，关系到农村经济发展和社会稳定，做好农村卫生工作，是解决农业、农村和农民问题的重要内容。在我国广泛推行的新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资为主要内容的农村互助共济制度，它是中国首创的一项保障广大农民健康的保险制度，对缓解广大农民因病致贫、因病返贫发挥了积极作用。

禹州市小吕乡位于农业和人口大省河南省的中部，平原占总面积的三分之二，岗地占三分之一，农民收入较为多样化，外出务工人员较多，人口流动频繁，对于新农合的实施很具代表性；小吕乡政府和小吕乡卫生院的工作人员在实施新农 1 合制度的过程中，工作都很扎实，各项制度的落实都较为全面和到位，因此，对其实施结果的分析具有典型意义。

第一章、新型农村合作医疗制度及其实施情况

一、新型农村合作医疗制度简介

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。新农合制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。由于中国“三农”问题长期存在，城乡二元结构的现象突出，城乡收入差距较大，农村医疗资源匮乏，加之以城市为中心的医疗制度改革、劳动力外流和急于追求经济增长的社会或经济原因，农村居民看病难的问题日益突出。因此，新农合制度是社会主义新农村建设的必然要求，是解决中国“三农”问题的重要内容。

二、新型农村合作医疗的实施情况及效果

河南省禹州市小吕乡共有28个行政村，农业人口52003人，13003户，村卫生室50个，乡村医生98人。截止2009年12月底，全乡参合人数为49441人，其中个人缴纳数为46647人，民政救助有2744人，计生优抚数为50人，参合率达到95%以上。2010年，新农合应筹资人口数为49209人，应筹资金额为14.762万元，实际筹资金额为13.399万元，参合率为95%。在2009年参合率为91.7%的基础上又有了新的突破，筹资金额也较之于2009年的9.425万元有了较大的增长。

第二章、新型农村合作医疗的实践调研

一、群众对新农合的态度

从小吕乡的群众中了解到，大多数群众都很欢迎新农合的实施，并表示新农 合在解决他们“看不起病”的问题上有很好的效果。广大群众普遍得到了实惠。

二、群众参与度的社会调查分析

（一）费用方面

群众普遍认为收取10元的参保费较为合理，虽然是按人数收取，但几乎没有人认为这项费用类似于“人头税”。较为合理的参保费保证了群众很高的参保积极性。

（二）医疗费用方面

社会上存在一种很普遍的现象就是，同样的药品，在新型农村合作医疗定点医疗机构中就会卖得贵一些。由于新农合的实施，农村诊所或乡镇医疗机构认为农村居民可以报销医疗费用，便设法从中谋取利益，而最终压榨的是老百姓的血汗。

（三）服务方面

自从新农合制度实施之后，乡卫生院医生的饭碗有了保障。可以说，新农合制度救活了一大批乡级卫生院及其医生和工作人员，但是调查发现，部分医生在自身利益得到保障后，就会变得养尊处优，对病人敷衍了事，不认真诊断，出现多开、乱开药方等现象。但还是存在一些负责任的医生，自始至终对病人都很尽职尽责。

（四）了解途径方面

大多群众对新农合制度的了解，都是从政府工作人员挨家挨户上门筹款时才知道的。对于在实施之前所做的宣传，只有少数群众去主动了解，因此，调查结果显而易见，新农合制度的宣传推广效果并不是很好。

（五）结报程序方面 多数群众反映，村级门诊报销制度不健全，报销起付线高，报销比率低。农村居民群众报销几元钱，需要带证、填表、签字，村卫生室医生还要登记造册、签字核实，并且还要垫付，过程十分繁琐。而且这种模式主要是以乡镇为单位，基金总额过小。

（六）基础设施方面

由于结报程序的复杂，群众对农村医疗设施普遍表现出不满。很多群众建议新农合医疗本改为磁卡式，在村级诊所配备计算机，门诊费用实行电脑联网结算。同时，有群众建议可进一步加大新型农村合作医疗的监管力度和对医疗机构违规行为的惩处力度，对定点医疗机构实行严格的准入制度和一次性违规淘汰制度。

三、实施过程的社会调查分析

（一）资金筹集方面

由于小吕乡是劳务输出大乡，外出人员占总人口的45%左右，外出人员参合筹款相对比较困难，按照河南省参合筹资办法规定，可以发动村委会及家属先行垫资支付。关于困难群体，如：五保、低保人员等，由市民政部门负责解决；计划生育优抚户由计生委负责解决。目前，小吕乡关于新农合的资金筹集工作主要还是依靠卫生院的工作人员挨家挨户筹集。

（二）推广方式

在新农合制度开始推广时，小吕乡多以先宣传、后发动，以村级医疗定点机构结合村委会，以村包组、组包户的形式，大力宣传新型农村合作医疗政策，以此提高参合率。但是，对于外出务工人员，一般多以信件、电话联系等形式，来宣传国家政策，这就确保了参合农村居民可以真正了解新型农村合作医疗的制度内容，使大病救治真正得到落实。同时，也向外出务工人员通知，在外地住院的，可凭入院证、出院证、费用单到籍贯所在地县级合管办审核报销。

（三）受益面与病种

新型农村合作医疗的覆盖范围较为广泛，小吕乡在2010年通过政策宣传，农村居民参合率达到97%以上。纳入保险范围的病种有：国家政策允许内的正常分娩、正常外科手术、内科、中医、烧伤科、骨科、儿科等疾病，这些都可享受新型农村合作医疗补助。

（四）公开性与透明度

在新农合实施过程中，存在不少公开性或透明制度不足的现象，也存在宣传力度不够和个别乡村医生的责任心不强等现象。

第三章、新农合制度实施中存在的主要问题及对策

新型农村合作医疗制度的实施是一项长期而艰巨的社会保障工程，在实施过程中难免会遇到许多困难和问题，需要积极探索如何使新农合制度更好地解决我国的“三农”问题。问题主要表现在：

第一，宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。在小吕乡推行新农合制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农村居民对以大病统筹为主的新农合缺乏经验体会，对长期实施信心不足，导致部分农村居民参保积极性不高。第二，审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间还不长，具体规定还不够完善，成熟覆盖全乡的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多。第三，政策制度尚需完善，部分资金沉淀过多。由于新型农村合作医疗刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守 5 等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方，这在一定程度上影响了制度的吸引力和群众的参合积极性。第四，观念还没有完全转变。第五，存在同药不同价的现象。在新农合制度实施以后，有些定点医院因为知道来这里买药的群众的医药费是可以报销的，所以药价普遍高于一般市场水平，这对于群众来说，是不公平的，也在很大程度上助长了一些医药公司“钻空子”的心理。第六，地方政府对于实施新型农村合作医疗制度的经验不足。

新型农村合作医疗制度的发展重点在于，建立较完善的农村基本医疗保障制度，逐步与城镇医保接轨，最终建立与社会经济发展水平相适应的城乡一体化的社会基本医疗保障体系。对与小吕乡新农合制度的进一步发展，总体工作思路就是要坚持以新农合为主导，以医疗补助为补充，与农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性。具体发展对策有：

第一，进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。要从社会保障角度出发，从长远考虑，注重创新，注重基础设施建设。第二，进一步加强宣传，提高农村居民的参保积极性。首先要形成沟通网络，其次要注重宣传的针对性。第三，抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。在切实巩固现有实施成果的基础上，增加融资渠道，加强基础投入，提高服务水平和工作效率。第四，健全管理监督机制，真正做到取信于民。充分发挥新农合协调管理机构的作用，加强机构建设，完善基金监管机制，加强医疗服务，建立新农合医药用品的政府采购机制，将有限的基金用在最需要的地方，最大限度的降低医疗成本，让利于民。第五，积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。加强农村社区卫生服务机构建设，完善农村社区卫生服务功能，明确建设标准，建立科学合理的农村医疗保障基金筹措机制。第六，切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。注重 相关法规之间的结合，建立与新农村合作医疗的结合机制，明确政府在改革完善农村合作医疗中的职责，坚持以人为本，关注民生，缩小城乡差距。

结论

通过对新型农村合作医疗保险制度实施效果的分析，可以得出这样的结论：在进一步推行新型农村合作医疗制度的过程中，要更加重视农村居民群众的主体性，在政府引导下，增加宣传教育力度，完善相关法规制度建设，在巩固已有成果的基础上，争取扩大受益面，提高农村居民群众的参合积极性。同时，积极探索新型农村合作医疗与商业保险相结合的模式，整合各方面的优势资源，以扩大合作医疗的覆盖面，最大限度地提高农村人员参保率，实现农村合作医疗制度的设计初衷。参考文献：

[1]李立清.新型农村合作医疗制度，北京，人民出版社，2009.[2]张国海.对我国新型农村合作医疗制度的运行分析思考.[3]丁少群、李桢.我国新型农业合作医疗制度及其可持续发展研究，厦门，厦门大学出版社，2007.[4]张英浩.新型农村合作医疗统筹补偿方案研究，北京，经济科学出版社，2009.11.[5]王曙光.社会参与、农村合作医疗与反贫困，北京，人民出版社，2008.12.[6]安徽大学建立新型农村社会保障制度研究课题组.建立新型农村社会保障制度研究，安徽，安徽大学出版社，2009.12.[7]胡勇.农村社会保障体系研究，北京，农业出版社，2009.4.[8]有关小吕乡的资料收集于禹州市小吕乡卫生院和禹州市卫生局.7

第三篇：农村合作医疗保险制度

农村合作医疗保险制度

一、定义

农村合作医疗保险制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

二、特点

1.政府支持与倡导，自愿互利。

2.实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

3.因地制宜。

4.从发展历程来看，合作医疗的形成与发展都根植于“合作化”的基础之上。

5.从实施原则上来看，传统农村合作医疗是以农民群众“自愿参加”为原则。6.从付费方式上来看，传统农村合作医疗采取的是预付费方式。

三、农村合作医疗保险的形式：

1.福利型合作医疗保险；

2.风险型合作医疗保险；

3.福利风险型合作医疗；

四、新型农村合作医疗与传统的合作医疗相比较，有六个方面特点：

1.是加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制;

2.是突出了以大病统筹为主，兼顾受益面，与各地经济水平和群众心理承受能力相适应，将重点放在解决农民因患大病而导致的贫困问题上，保障水平明显提高；

3.是提高了统筹层次，以县为单位统筹，增强了抗风险和监管能力；

4.是明确了农民自愿参加的原则，赋予农民知情、监管的权力，提高了制度的公开、公平和公正性；

5.是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足；

6.是建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。

新旧农村合作医疗制度对比

五、新型农村合作医疗保险制度的内容

1、目标和原则

（1）目标：从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推广。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。

（2）新型农村合作医疗制度的原则

a、自愿参加，多方筹资。

b、以收定支，保障适度。

C、先行试点，逐步推广。

2、筹资标准

新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济较好的地区可以相应的提高缴费标准。有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度予以适当的扶持。地方财政每年对参加新型农村医疗农民的资助不低于人均10元，具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府决定。

3、资金管理

农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，必须专款专用，专户存储，不得挤占挪用。农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的手指、使用情况；要采取张榜公布等措施，定期向社会公布农村合作医疗的具体收支、使用情况，保证参加合作医疗的农民的参与、之情和监督的权利。

六、我国新型农村合作医疗的现状及问题

（一）、我国新型农村合作医疗的现状

2002年10月，国家提出要“逐步建立新型农村合作医疗制度”，在试点的基础上，总结出较为普遍适用的经验，指导新型农村合作医疗制度和机制的建设。新型农村合作医疗制度是中国一种顺应形势，适应国情和经济发展状况的理性制度安排，在为农村居民提供适度的医疗和卫生保障方面发挥了一定作用。主要表现在：

1、新型农村合作医疗制度是中央为统筹城乡经济与社会协调发展、解决“三农”问题做出的一项重要决策

随着改革开放的不断深化，我国经济和社会发展以及城乡发展协调的矛盾越来越突出。在健康水平方面，我国农村和城市存在着不小差距。据此，党中央做出进一步加强农村卫生工作的决定，统筹城乡发展，建立新农村合作医疗制度。

2、新型农村合作医疗是农民医疗保障的依托

在中国农村，随着旧农村合作医疗制度的逐渐退出，造成了农村人口看病贵和看病难等现实问题，甚至一些农民因此而致贫和返贫。这极大地影响了农民生活质量并严重制约了农村的经济发展。因此，农民迫切需要一种新型医疗保障制度，能够满足医疗和卫生保健的需要。新型农村合作医疗制度正是应农民对医疗保障的迫切需要而产生，为农民的健康提供了一定的制度保障。这一制度解决了农民的医疗保障问题，增强了农民的自我保健和保障意志，极大地调动了农民的参保

积极性，使得绝大多数农民愿意为自己的健康投保。

3、新型合作医疗为大病医疗提供了保障

国家一改以前“保小不保大”或“保医不保药”的做法，新型农村合作医疗制度提供了大病统筹机制，解决农民因患大病而导致的贫困问题，对农民的大额医药费或住院费进行补助，保障水平明显提高。这一机制切实解决了农民大病治疗问题，减轻了农民的经济负担。

4、新型合作医疗管理和服务体系正在形成中国新型农村合作医疗制度与旧合作医疗制度相比，统筹层次高，管理体制健全，各级财政补贴到位，并逐渐形成了一体化的管理和服务体系。

（二）、农村合作医疗存在的问题

中国新型农村合作医疗制度从2003年开始试点到现在，从制度设计到运行还存在一些明显的缺陷和不足，主要表现在：

1、宣传不到位，农民参加合作医疗的意志不强

新型农村合作医疗的参加对象是农民，农民对合作医疗的认知和接受程度至关重要，农民对医疗的认知度决定了农民参与的积极性和意愿。新型农村合作医疗是一件新鲜事，起报点、最高补偿限额、报销比例、转诊程序等对于农民来说都是新鲜词，农民难以在较短的时间内理解农村合作医疗保险的目的、意义和相关规定。再加之部分农村基层干部对政策缺乏深度认志，工作方法简单，对合作医疗缺乏积极性和主动性，导致许多农民产生不满情绪，担心重蹈覆辙，对制度存在一定的信任危机。这些导致好多农民都不愿意参加新型农村合作医疗保险，使得该政策难以实施。

2、农村医疗服务资源匮乏

政府投入资金不足，基础设施简陋。由于资金的投入不足，农村基础设施建设相对滞后，大部分基础设备损坏无力维修，医疗设备使用率较低，不能满足卫生医疗的需要，严重影响地方卫生部门的工作进度。

卫生资源的布局和结构不合理。就农村与城市卫生资源的配置来说，城市占据了大量的卫生资源；而农村配置的比例极少，造成农村卫生基础薄弱、基层卫生机构服务水平低下、质量偏低、部分贫困地区缺医少药的局面，有些地区由于乱办医、盲目扩张地方医疗机构，使资源闲置和浪费的问题突出。根据统计，2004年全国卫生总费用为3776.5亿元。其中政府投入为587.2亿元，而用于农村的卫生费用为92.5亿元，仅占政府投入的15.9%。当年，城镇人口约为3.97亿，平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务；农村人口为8.66亿，平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务，前者是后者的13倍。

基层卫生队伍素质参差不齐。据有关部门调查，乡镇卫生院的卫生技术人员中，中级以上职称所占比例为11.5%，专科以上学历为19.3%。在大多数的农村卫生队伍中，简单的跟师学徒仍存在于基层卫生室，就是在县级卫生院工作的医务人员中，仍存在着一些没有过硬技术的医务人员，而这些医务人员根本没有进修学习的机会，医务人员的专业素质得不到农民的认可，基层卫生人员素质令人担忧，这也使得农民的主观期望效用值降低，从而影响了参保意愿。

3、资金筹集和管理存在不足

新型农村合作医疗资金筹集困难。由于农村群众对新型农村合作医疗的认知不够、理解不透彻，再加上农村居民比较分散，乡镇人员采用挨家挨户上门收费的方式，在收费困难的同时，也增大了工作量。在筹资原则上新型农村合作医疗坚持个人投入为主、集体扶持、政府财政适当支持为辅，但部分地方财政对新型农

村合作医疗制度的专项医疗拨款迟迟未见。最终，合作医疗资金就落到了本来就不富裕的农民身上，农民成了新型农村合作医疗的筹资主力。

新型农村合作医疗保险管理与监督机制不健全。目前，合作医疗的监管在乡一级的工作主要是由乡卫生院承担，日常监管只能靠卫生院的自我约束，这很容易给合作医疗管理带来隐患，影响新型农村合作医疗制度的良性运行。因此，各级政府要切实加强资金的管理和监督，严肃财经纪律，严格资金运作，建立健全各项财务会计制度，形成对合作医疗经费实施有效的管理和监督。

七、新型农村合作医疗保险制度的发展和完善

（一）政府的重视和大力支持是建立新型农村合作医疗保险制度的根本和前提。确定合理的筹资水平。筹资水平的确定是政府和广大农村居民双方经过考虑与估计，最终达到合作博弈的均衡。政府应当充分考虑当地财政能力和人民生活水平，并由政府和广大农民群众共同提出较为适当的筹资标准。在政府补贴和自付积累金的确定上，两者之和要足以支付保险补偿金；在农村居民支付能力强的地区，政府少补贴一点，在农村居民支付能力弱的地区，政府多补贴一点。

选择合理的筹资方式。筹资方式选择得合理与否关系到筹资效率和筹资成本的大小。如果政府对不同参保人群的收费标准不一样的话，不妨采用分工征缴方式，如政府对个人，地税对企业，教委对学生，等等。如果各类人群的筹资方式是一样的，那么，各类人群都可以由一个征缴主体来管理。

（二）改革农村卫生人员培养模式，强化继续教育制度。农村卫生事业的发展，关键还是人才。根据我国农村卫生人员素质低，人才匮乏的现状，一是要定向培养适用人才，鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。国家可以安排专项资金委托高等医学院校定向为农村培养全科医生，或由学校与地方政府签订协议或合同书，学生全部定向分配到县、乡、村医疗卫生机构工作。二是要强化继续教育制度，加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训。要加强对在职的乡村医生采取多种途径的全科医学教育和培训，鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育。

（三）对广大农村干部、群众进行宣传教育和引导。政府部门应当深入基层进行调查研究、并制订出合理的宣传方案，然后，通过各种宣传媒体，加强对维护农村居民健康权益和开展新型农村合作医疗的宣传教育。宣传教育要以教会农村居民如何正确地分析评价新型农村合作医疗制度的利弊为出发点，根据不同健康状况下农村居民的心理开展工作；要实事求是，避免夸大或是只介绍新型农村合作医疗的优点；要提供准确可靠的信息，而不要简单地灌输事实，把新型农村合作医疗的“优越性”强加给农民。

课程：社会保障概论

讲师：李老师

组名：

成员：蔡滨 only we余运萍

高杨渊 段四来

马永波 张学波

第四篇：论我国农村合作医疗保险制度

课程名称论文

摘要：我国作为一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。九亿的农村人口的健康问题，理应也必须成为我们所关注的问题。实行的“新型的农村合作医疗保险制度”在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了参合病人家庭的经济压力，但运行过程中存在的一些问题不容忽视，需要我们总结工作，找出解决问题的办法。

关键词：中国

农村医疗保障

新型农村合作医疗制度

一． 我国新型农村合作医疗保险制度的涵义

农村新型合作医疗是惠及我国亿万农民的一项新制度，能有效解决多年来存在的农民医疗难的问题。农村新型合作医疗制度不同于以往的合作医疗制度和各种商业医疗保险制度，是我国政府为了解决农民看大病支付不起费用造成的因病致贫、因病返贫问题而设立的一种新的制度，同时新型农村合作医疗制度和农村贫困农民的医疗救助制度是同步的，对于特困户、五保户，交不起合作医疗经费的，或者是自付医疗费用而无法承担的，国家实行医疗救助制度，给他们以补贴。农村新型合作医疗的创立，为我国8亿农民治病就医提供了保障，也是社会主义制度优越性的重要体现。合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

二． 我国新型的农村医疗保险制度的现状和分析

1.宣传不够深入

农民的参与是新型合作医疗制度成功的关键。但部分地区存在部分群众不积极参与，主要表现在：外出务工人员与家乡联系不多甚至失去联系，不知道“新农合”政策和缴纳基金时间；还有部分偏远农户仍存在宣传工作“死角”，有些农民不愿参加“新农合”认为自己年轻、身体好，不会得病，白交冤枉钱；还有部课程名称论文

分乡村干部对“新农合”政策抱着“完成任务”的思想，导致“新农合”宣传走过场、不深入。

2.资金来源

按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。从各地的试点情况来看，随着近年来农村经济的发展和农民收入水平的普遍提高，对于选择参加合作医疗的农民来讲，每年缴纳10元钱应该是可以承受的，农民个人缴费的积极性应该说是比较高的。但是，各级政府的财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的差别，对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会及时划拨到农民的个人医疗账户，而对于那些经济基础比较差的市、县（区），情况可能就不容乐观。仅仅依靠农民个人缴纳的10元钱，在一些小病的治疗上可能不会出现太大的问题，但是一旦出现了重病、大病的患者，由于没有资金的保障，合作医疗制度就很难发挥分担风险、互助共济的功能。

3.覆盖范围

在《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（2003）》中就明确规定“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加”，这样一个规定是充分考虑了各个地区的实际情况，给广大农民群众有更大的选择空间。但是自愿的原则可能会导致很多问题：在一个家庭中，人为地将老弱病残者与健康者分离，只选择让老弱病残者参加合作医疗；或者是有病的非常乐意参加合作医疗，而身体健康的则不愿意参加等。这些做法都违背了合作医疗制度的初衷——通过社会攻击的方式来解决农民的看病问题。可能在一些试点地区，由于各级政府的强力推行，而且广大农民也看到了合作医疗能给自己带来的切身利益，参加合作医疗的积极性非常高。但是从整体来说，我国的合作医疗还处在一个自发自愿的试点阶段，并没有在全国范围内推广开，没有把全体农民覆盖到制度范围以内。

4.服务提供和费用报销 课程名称论文

参加合作医疗的农民在生病的时候需要到定点诊所或医院去接受服务，自由选择相对来说就非常小，这就使各级定点医院或诊所有了一个具有“垄断”色彩的位置。这些医院或诊所在提供服务的时候就会缺少相应的经济竞争，在服务的态度和服务质量方面可能就会大打折扣。而农民在看病就医之后还要按照严格的程序报销医疗费用，看病就医的医疗费用，特别是重病、大病的高额医疗费能否得到及时的报销也是现阶段合作医疗制度面临着一个严峻问题。

5.补偿机制不健全

目前有些县乡医院病人成倍增长，一方面反映老百姓就医观点大大转变，另一方面折射出医院追求效益、滥收病人入院的现象。而得了重大疾病到县级以上的医院治疗的人，外报医疗补偿费用形成三高三低，即总费用高、检查材料费用高、报销起付线太高、报销比例低、用药目录低、最高报销封顶线低。从住院人次和基金支出结构分析，说明新农合只解决了小病，而大病没有得到较高的补偿，农民因病致贫现象依然严重。

6.配套改革慢，迟滞原因多

实施“新农合”应由政府牵头，卫生、财政、农业等部门承担具体的工作任务，但现在的实际情况是卫生部门在唱“独角”，其他部门积极性不高，督促检查力度不够。农村医疗救助制度也没有真正建立，农民患大病和特困家庭仅靠合作医疗补助难以根本缓解家庭经济困难，因病致贫、因病返贫问题仍无法彻底解决。城乡之间、乡镇之间药价混乱；县、乡、村药价虚高，恶性竞争等都不同程度的对定点医疗机构产生影响。

三、完善“新农合”对策和建议

1.要加强宣传，正确引导

广泛动员，持续宣传。熟悉“新农合”的政策、作用和意义是广大农民参加“新农合”前提和基础，开展“新农合”，宣传要到位。

(1)宣传不仅面向农民，还要面向涉及“新农合”的领导、工作人课程名称论文

员和医务人员。

(2)宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，从而增强农民自觉参合的主动性。

(3)要帮助农民消除参加新农合的顾虑，增强农民的健康意识、自我保健意识和互助共济意识。各定点医疗机构要积极配合政府开展宣传活动，特别是对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、不报销的诊疗项目、不报销的药品要进行公示，给群众一个明白交代，接受群众监督；还要通过发生在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解的典型事例，有针对性地进行宣传。这样才可以使“新农合”制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受；在实际工作中，积极引导群众，转变思想观念。

2.要改进基金征收办法，做好配套服务

在新农合基金征收过程中，各级政府要高度重视，领导亲自抓，相关部门积极配合，在做好宣传工作的同时，要多征求农民意见，改进征收方法，在征收时间上可以实行常年征收，还可以在乡镇设立惠农窗口，开办新农合基金征收服务大厅，做到随到随收，确保参合率。

3.要理顺体制，加强对新农合的监管

要落实乡镇经办机构人员编制，公开招聘，择优录用；要强化管理，提高效率和服务质量，取信于民。要建立健全新农合管理组织、参合者和医疗单位三方制约机制，实行管办分离，规范运作，监管到位，县级新农合办要集中精力加大对定点医疗机构的违纪查处力度，做到定期与不定期到乡镇医院检查。乡镇新农合办必须做到严格执行医疗服务项目指导价和收费许可项目，有效控制医疗费用不合理增长现象，杜绝住院基金不合理支出，做好查房制度，验明身份，制止弄虚作假现象的发生，引导参合农民就近就医，提高门诊使用率。

课程名称论文

4、加强协调，形成合力

推进“新农合”工作应在政府统一领导下，健全组织，明确职责，由卫生、财政、农业、食品药监、物价、民政等部门齐抓共管。在具体运作过程中，各部门要协调共进，互相配合，如卫生部门做好新农合的医疗服务；财政部门负责中央、省、县三级新农合配套经费落实；民政部门负责特困户、五保户农民的参合资金交纳等，从而在各部门之间形成一个高效、精干、统一的工作机构。此外，各地党政一把手都要把新农合工作作为践行“三个代表”重要思想的具体行动亲自协调，务求实效。

四、结束语

作为农村社会保障制度的重要组成部分，农村医疗保障制度无论从制度构架还是组织运行，都离不开政府的支持和扶助，这已经从我国农村合作医疗的曲折发展历程中反复得到验证，尤其是当前的新型农村合作医疗制度的推广工作，更显示出政府作用的不可或缺性。因此，对于综合性农村医疗保障制度体系的构架，同样离不开政府的多方面支持。政府应在综合性农村医疗保障制度体系构建的法律保证、出资扶助、运行监督和部门协调等等环节中有所作为。

第五篇：关于加强农村合作医疗保险制度的几点建议[模版]

关于加强城乡居民合作医疗保险制度的几点建议 随着统筹城乡一体化发展，实现公共服务均等化的要求，城乡居民合作医疗保险经过这几年的发展，报销额度、报销范围、报销办法有了很大提高和完善，参保率较原来有了大幅度的提升。但是目前的合作医疗政策在某些方面还是不能满足群众的需求。

一、参保费用未能与个人账户及报销额度同幅度增减。近几年参保费用每年在提升，仅2011年参保居民自己出资部分就比2010年提高了30元，但是参保居民个人账户的金额仍然维持在70元/人，报销比例也没有相应的提高。希望参保费用的增减能综合考虑居民承受力及参保居民的实际利益。

二、市级医院门诊不能报销的问题。虽然提倡小病要到乡镇（社区）卫生院就诊出发点是好的，但由于乡镇（社区）卫生院往往由于医资、设备、诊室开设等原因，很多病还是无能力诊治，造成实际上到市级医院就诊的还是占了相当的比例。这部分门诊费用全额无法报销，不是很合理，望能将市级医院门诊费用列入报销范围。

三、住院三天才能报销问题。实际中往往有部分病人出现需住院治疗又不需要住院三天以上的情况。在急诊、病情非极重及医院床位紧张等情况下发生这种情况也是不得已，而且住院在市级医院的居多，况且住院发票一律不能按门诊报销，这样造成住院未满三天的病人既不能享受门诊报销也不能享受住院报销，不合理。希望政策上能更灵活些，适当考虑住院不足三天情况下的医疗费用的报销。