第一篇：江苏农村新型的合作医疗保险制度
江苏农村新型的合作医疗保险制度
农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63．91％，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。
不同的医疗保险制度建设的具体操作
1．建立新型的合作医疗保险制度。
(1)正确选择合作医疗形式。
(2)建立科学合理的合作医疗筹资机制。
(3)合理确定报销比例，逐步提高保障水平。
(4)强化管理与监督。
2．尝试开展农村医疗保险。
(1)提供种类多样、档次不同的保险品种，满足不同职业和收入水平人群的保险需求，使社会保险体系覆盖大多数人。
(2)专业化的基金管理。
(3)有效的日常管理。
3．实施医疗救助计划
我省新农合在实践中存在的问题
（一）筹资问题
1.政府能力不足。
2.农民参保积极性不高。
（二）逆向选择问题
（三）保障水平有限
（四）监管机制不健全
（五）医疗机构的道德风险
（六）没有照顾到流动人口
完善我省新农合的具体对策
（一）完善新农合筹资机制
1.通过立法改自愿参加为强制参加原则。
(1)对于农民受到健康预期、风险保护意识及其他社会、经济因素和新农合目前存在的问题等多方面的影响，在自愿参加原则下容易形成“逆选择”问题，需要加快新农合立法进程，通过法律手段强制农民参加来减少这个方面的问题。
(2)在新农合资金筹集中，要以家庭为单位进行筹集，农户只能以家中合格的家庭成员为一整体全部都要参加。
2.由于我省现在对农业的各项补贴都很多，可以在参合农民允许的情况下用此费用抵扣保险费，这样一方面可以节省程序，另一方面从心理上减少参合人员对缴费的排斥。同时也可以继续推广已经相对成熟的滚动筹资方式。
3.进一步提高筹费标准。首先，继续加大政府补贴力度；其次，可以适度的提高个人交费标准；再者，鼓励企业、社会组织多方筹资，拓宽筹资渠道；最后，完善公共财政资助机制，要保证政府筹资水平随财政收入的增长而提高，建立政府资助的动态增长机制。
4.应建立一个长期稳定的政府筹资制度的保证机制。我省政府可运用行政、经济等手段，将新农合的实施情况与地方官员的政绩挂钩，促使地方政府支持新农合，将有限的人力、财力、物力投向新农合的发展。
5.明确各级财政职责。要确保各级财政的资金及时到位，必须明确规定各级财政承担比例，并作为一项固有制度沿袭下去，严格按制度的规定履行财政责任。
（二）扩大受益面、提高补偿标准
1.我省属于经济发达地区，政府和农民都相对比较富裕，基本达到小康水平，此时可以将基本医疗，即小病保险也列入新农合之中，以化解逆向选择的风险，并有效提高参保率。
2.新农合参合农民的住院费用实际补偿比水平还较低，截至到目前为止仅为39.26%，农民患大病住院后自费费用大，影响了合作医疗的保障水平。
3.学习商业保险，明确大病统筹中“大病”的范畴，扩大报销范围，完善报销方式，增大农民受益面。
4.只有做好预防保健工作，才能从真正意义上保大病。对年内没有动用过新农合基金的农民，免费安排一次健康体检，以提高“对身体自我感觉良好”的农民参与合作医疗的积极性。
5.对年内结余的基金进行二次补偿，以提高住院费用补偿及基金使用效率。
6.放宽用药目录。为提高农村居民参加合作医疗的积极性，提高补偿水平，应结合农村实际适当放宽基本药物目录，增加药物品种，并给地方更大的自主权，以满足治疗地方病的需要。
（三）加强定点医疗机构管理
1.引进竞争机制，以提高定点医疗机构服务质量为出发点。
2.要增加行医过程和药品单价的透明度，让病人享有充分知情权；接受广大患者的监督，防止违规违纪现象发生。
3.加强信息化建设。
（四)完善流动人口参合机制
对于长期在城市打工的农民，可考虑将他们逐渐纳入城镇职工保障体系；对于往返于城市和农村之间，进城从事短工、零工的农民，则仍回归到新农合上。不可否认，此时将遇到如下难题：该部分农民工在城市里看病就诊却到农村去报销，会提高新农合的基金支出。然而，能否从新农合中得到实惠是该部分农民工是否进行逆选择的关键。
（五)加快立法进程
合作医疗在法律文件中唯一出现的地方是中华人民共和国宪法，宪法规定“国家逐步发展社会保险、社会福利、公费医疗和合作医疗等事业，以保证劳动者享受这种权力。”该规则是在1978年被写进去的，此后，合作医疗只是出现在中央的文件或决议中，但从未上升到法律的高度。相关立法的滞后已经严重制约新农合健康发展。
（六）新农合商业保险化
新农合商业保险化，即将商业保险公司引入新农合制度。我省有些地区在新农合基金的运作上引入了商业保险机构参与管理，如江阴、泰兴分别与中国太平洋人寿保险公司和中国人寿保险公司进行合作，利用他们的网络和经验进行新农合基金管理，具体负责费用的结报工作。采用该制度有以下几个优点：
第一，节省政府运作和管理成本。由于政府管理资源短缺（如管理人员数量不足）、管理能力不足（如管理成本过高）等问题，导致基金运作成本较高，政府负担重。
第二，委托商业性专业机构提供公共服务，是发达国家政府管理社会事务的有效方式，也是我国实现政府职能转变的方向和趋势
第三，商业保险公司是经营风险的专业公司。新农合基金的整体运作将在科学的保障方案和管理制度的引导下，实现高效率、高水准、高质量的运作，有效的把基金支出控制在合理范围内。
第四，严格的基金管理是新农合制度实现可持续发展的核心和基础。新农合基金选择引入具有丰富基金管理经验的商业保险公司进行管理可以保证基金的运行是公正、低成本的。
第二篇：关于农村新型合作医疗保险制度的调查报告
《社会保障概论》调查报告
关于农新型村合作医疗保险制度的调查报告
————以安徽省芜湖市为例
【前言】新型农村合作医疗保险日趋覆盖到全国农村，该制度的实行对农村居民到底带来哪些实惠？2010年6月份，笔者做了一次问卷调查，问卷调查持续时间为7天，本文将通过对安徽省芜湖市的问卷调查所得数据来进行分析。问卷分析得出：当今新型农村合作医疗保险面临的最主要的问题是，大多数的农村居民对新农合制度并不了解，部分居民对参加新农合依然处于犹豫徘徊的状态。在调查过程中，受访群众都积极提出建议，指出新型农村医疗合作制度推行过程中的不足。通过调查研究，希望能够为有关部门的工作提供一些建议，真正将政策落到实处，使广大农村居民受到实惠。
一、我国新型农村合作医疗保险制度的实施情况
2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》发布后，一些省市开始建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度的试点工作。截止于2005年，全国参加新农合的人数已达到1.56亿。2008年，新型农村合作医疗保险覆盖到全国农村。2009年，新型农村合作医疗保险工作得到稳步推进。
新型农村合作医疗保险制度在实行过程中的现况究竟是怎样的？在实行的过程中遇到了哪些问题，我国农村居民那对新出台的保险制度又怎样的看法？这些都是保证一项政策成功推行的关键因素。为了了解这些问题，本文将就问卷的数据来逐一分析。
二、调查方法概述
1、调查对象和样本的选取
本次调查以安徽省芜湖市的农村居民为总体。样本的抽取根据各村的人口数进行按比例法的分层抽样。样本群体大致为已经成家立业的中年人，男女比例也较为合理。总共派发问卷200份，回收问卷121份，有效问卷121份。从回答的情况来看，大多数必做题都已填，但主观题只有不到20%的受访者填写。
2、资料搜集方法
本次调查通过网络发出问卷，委托当地基层组织安排居民填写，再反馈调查结果的方式。
问卷调查的范围包裹农村居民生活水平的情况，对医疗保险的重视程度，对新农合制度的了解程度，以及对新型农村合作医疗实行工作的看法和建议。这次调查问卷主要是通过对农村居民的态度的了解，为推行新型农村合作医疗工作提供部分有效的建议。
3、调查存在的缺陷
因为情况特殊，笔者无法亲自参与到问卷调查的过程中，所以，有些数据可能存在操作性误差。此外，调查途径单一，时间紧迫（7天），都将不可避免导致数据上的误差。介于真实数据的重要性，笔者在分析时也参考了相关网站上的数据。
三、调查问卷的数据分析
1、农村居民对新型农村合作医疗制度的了解情况
从收回的121份问卷中，针对“您是否知道新型农村合作医疗保险制度”问题，有63%的受访者“不清楚”该政策，选择“知道”的仅有5人。从这一数据可以看出，新型农村合作医疗制度农村地区的宣传力度还是很不够的，绝大多数农村居民不太清楚此项政策。这就要求我们新农合功能工作者进一步做好相关的宣传工作，以推动新型农村合作医疗制度的贯彻实施。从“您一般是通过什么途径来了解国家的政策”问题，我们了解到，53%的受访对象选择“通知文件”，其次为“电视新闻”，结合这项数据，有关部门可以通过派发包含详细内容的文件来提高群众对该项政策的了解。
2、农村居民对新型农村合作医疗保险制度的态度分析
农村居民对政策实行工作的支持与否，直接关系到该项政策的落实情况。从问卷数据得知低收入家庭更加关注医疗健康方面的政策，其用于医疗保健的费用占收入的比重较大，为进一步了解农村居民对新农合的态度，本次问卷设计的相关问题有：“您觉得参加新型农村合作医疗对减轻家庭医疗负担有无重要作用？”，“您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗”，“您对现在提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意？”，数据显示，61%的受访者认为新农合制度对改善生活水平有很重要的作用，90%的享受过新型农村合作医疗保险的受访者对相关的服务和报销工作很满意。新型农村合作医疗保险制度在农村地区受到极大地欢迎，原因有：其一，新型农村合作医疗保险制度的缴费合理，可操作性强，保障性也较高。其二，很多地方官员为求制度的高覆盖率，强制要求村干部推行，因而出现了，农村居民不了解情况，但是覆盖率却相对很高的不合逻辑的局面。要解决农村居民对该项政策的不知情的局面，从根本上保证政策的贯彻实施，就必须要加强对政策的宣传，对其中的存在好处及弊端都要一一传达，只有这样，才能保证新型农村合作医疗保险制度的实惠落到每一个
有需要的农村居民身上。
3、参加新型农村合作医疗保险的情况
在121份有效问卷中，97%的受访对象参加了新型农村合作医疗保险，仅有3%的受访对象没有参加。而在参加的人数中，家庭的平均月收入处于“B、500-1000元 ”的占主导地位，这也就说明，收入较低的家庭更愿意参加风险较低，收费较少，保障较高的新型农村合作医疗保险，而高收入家庭更倾向于收入高风险高的商业保险。这一事实间接说明，实行该项政策，受益最大的是生活水平较低的家庭，有力地改善了“因病致贫”的现象。
此外，通过“您的年龄是（）岁”，了解到年龄对参加保险的影响，调查数据显示，43%的“20-35”岁的受访对象不愿参加保险，其中参加保险欲望最高的是年龄阶段为“36-65”的居民，原因分析：其一，20—35岁受访者正处于年富力强生理时期，对参加保险，防范风险的意识比较薄弱；其二，年龄较大的农村居民承担了大部分的家庭压力，身体素质也在下降，因而更能深刻的体会到参加保险的重要性。
4、对新型农村合作医疗保险的期望和建议
从本次问卷调查的结果来看，96%的已参加新型农村合作医疗保险的受访者表示愿意继续参加保险，少数对新型农村合作医疗保险制度不太了解的受访者不确定是否参加新型农村合作医疗保险，从这一点上来看，我国农村居民总体上是支持新型农村合作医疗保险制度的，对该项政策的期望很高，从本次问卷的最后一道主观题看，大多数的农村居民希望进一步了解新型农村合作医疗保险制度的细则；部分受访者建议简化报销医药费的程序，极少数农村居民要求再度降低收费标准。从相关的网站数据上得知，绝大多数身体健康的农村居民并不愿意参加保险，而身体素质较弱、容易生病者愿意参加新型农村合作医疗保险，严重的逆向选择机制必将会造成 医疗保险长期的入不敷出，新农合的持续推行受到严峻挑战，这一现象也导致，新型农村合作医疗保险的收费标准在一定时期内的固定性。
【结束语】本次调查通过按比例的分层抽样方法，描述了我国目前新型农村合作医疗保险制度的实行情况和取得的成绩，调查的结果主要是：农村居民对新农合制度的认识情况；了解新农合制度的途径；农村居民参加新型农村合作医疗保险的情况；农村居民对新型农村合作医疗保险的期望和建议。笔者希望通过对这几方面的了解来进一步了解新型农村合作医疗保险的实施情况，找到实施过程中存在的问题，从而为解决问题提供最真实可靠的依据。针对新型农村合作医疗保险制度存在的问题，笔者将从以下几个方面提出一些具体建议。第一，完善新农合制度的宣传机制，使广大农村居民能够切实感受到该项政策的实惠性。
第二，要完善药品管理机制，严格控制药品价格，防范药品价格的不合理上涨。
第三，提高服务质量，简化医药费和转院报销的手续，以便农村居民报销和对政策的理解。第四，严格基金管理，保证基金运作的透明性，公平性。公开性，公正性，切实保护农村居民的利益。
第五，加强相关法律制度的建设，力求政策的长期性和稳定性，充分保障农村参保对象的合法权益，使农民得到切实利益。最后，在强调政策贯彻实施的绩效的同时也要保证工作的质量，及时地对政策实施结果进行评估，纠正实施中的偏差，保证政策得以高效稳定的执行。
【参考文献】[1] 王国军，社会保障：二元到三维[M]对外贸易大学出版社，2005
[2] 邓徽，中国转型期农村社会保障问题研究[M].湖南人民出版社，2006
[3] 吴宏洛，社会保障概论[M] 武汉大学出版社，2009
[4] 李晓鹏，新型农村医疗保险现状分析[R].武汉大学社会保障研究中心，2008
[5] 王洪春，社会保障学[M] 合肥工业大学出版社，2009
[6] 许文兴，农村社会保障[M] 中国农业出版社，2006
第三篇：农村合作医疗保险制度
农村合作医疗保险制度
一、定义
农村合作医疗保险制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
二、特点
1.政府支持与倡导，自愿互利。
2.实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
3.因地制宜。
4.从发展历程来看，合作医疗的形成与发展都根植于“合作化”的基础之上。
5.从实施原则上来看，传统农村合作医疗是以农民群众“自愿参加”为原则。6.从付费方式上来看，传统农村合作医疗采取的是预付费方式。
三、农村合作医疗保险的形式：
1.福利型合作医疗保险；
2.风险型合作医疗保险；
3.福利风险型合作医疗；
四、新型农村合作医疗与传统的合作医疗相比较，有六个方面特点：
1.是加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制;
2.是突出了以大病统筹为主，兼顾受益面，与各地经济水平和群众心理承受能力相适应，将重点放在解决农民因患大病而导致的贫困问题上，保障水平明显提高；
3.是提高了统筹层次，以县为单位统筹，增强了抗风险和监管能力；
4.是明确了农民自愿参加的原则，赋予农民知情、监管的权力，提高了制度的公开、公平和公正性；
5.是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足；
6.是建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。
新旧农村合作医疗制度对比
五、新型农村合作医疗保险制度的内容
1、目标和原则
（1）目标：从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推广。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。
（2）新型农村合作医疗制度的原则
a、自愿参加，多方筹资。
b、以收定支，保障适度。
C、先行试点，逐步推广。
2、筹资标准
新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济较好的地区可以相应的提高缴费标准。有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度予以适当的扶持。地方财政每年对参加新型农村医疗农民的资助不低于人均10元，具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府决定。
3、资金管理
农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，必须专款专用，专户存储，不得挤占挪用。农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的手指、使用情况；要采取张榜公布等措施，定期向社会公布农村合作医疗的具体收支、使用情况，保证参加合作医疗的农民的参与、之情和监督的权利。
六、我国新型农村合作医疗的现状及问题
（一）、我国新型农村合作医疗的现状
2002年10月，国家提出要“逐步建立新型农村合作医疗制度”，在试点的基础上，总结出较为普遍适用的经验，指导新型农村合作医疗制度和机制的建设。新型农村合作医疗制度是中国一种顺应形势，适应国情和经济发展状况的理性制度安排，在为农村居民提供适度的医疗和卫生保障方面发挥了一定作用。主要表现在：
1、新型农村合作医疗制度是中央为统筹城乡经济与社会协调发展、解决“三农”问题做出的一项重要决策
随着改革开放的不断深化，我国经济和社会发展以及城乡发展协调的矛盾越来越突出。在健康水平方面，我国农村和城市存在着不小差距。据此，党中央做出进一步加强农村卫生工作的决定，统筹城乡发展，建立新农村合作医疗制度。
2、新型农村合作医疗是农民医疗保障的依托
在中国农村，随着旧农村合作医疗制度的逐渐退出，造成了农村人口看病贵和看病难等现实问题，甚至一些农民因此而致贫和返贫。这极大地影响了农民生活质量并严重制约了农村的经济发展。因此，农民迫切需要一种新型医疗保障制度，能够满足医疗和卫生保健的需要。新型农村合作医疗制度正是应农民对医疗保障的迫切需要而产生，为农民的健康提供了一定的制度保障。这一制度解决了农民的医疗保障问题，增强了农民的自我保健和保障意志，极大地调动了农民的参保
积极性，使得绝大多数农民愿意为自己的健康投保。
3、新型合作医疗为大病医疗提供了保障
国家一改以前“保小不保大”或“保医不保药”的做法，新型农村合作医疗制度提供了大病统筹机制，解决农民因患大病而导致的贫困问题，对农民的大额医药费或住院费进行补助，保障水平明显提高。这一机制切实解决了农民大病治疗问题，减轻了农民的经济负担。
4、新型合作医疗管理和服务体系正在形成中国新型农村合作医疗制度与旧合作医疗制度相比，统筹层次高，管理体制健全，各级财政补贴到位，并逐渐形成了一体化的管理和服务体系。
（二）、农村合作医疗存在的问题
中国新型农村合作医疗制度从2003年开始试点到现在，从制度设计到运行还存在一些明显的缺陷和不足，主要表现在：
1、宣传不到位，农民参加合作医疗的意志不强
新型农村合作医疗的参加对象是农民，农民对合作医疗的认知和接受程度至关重要，农民对医疗的认知度决定了农民参与的积极性和意愿。新型农村合作医疗是一件新鲜事，起报点、最高补偿限额、报销比例、转诊程序等对于农民来说都是新鲜词，农民难以在较短的时间内理解农村合作医疗保险的目的、意义和相关规定。再加之部分农村基层干部对政策缺乏深度认志，工作方法简单，对合作医疗缺乏积极性和主动性，导致许多农民产生不满情绪，担心重蹈覆辙，对制度存在一定的信任危机。这些导致好多农民都不愿意参加新型农村合作医疗保险，使得该政策难以实施。
2、农村医疗服务资源匮乏
政府投入资金不足，基础设施简陋。由于资金的投入不足，农村基础设施建设相对滞后，大部分基础设备损坏无力维修，医疗设备使用率较低，不能满足卫生医疗的需要，严重影响地方卫生部门的工作进度。
卫生资源的布局和结构不合理。就农村与城市卫生资源的配置来说，城市占据了大量的卫生资源；而农村配置的比例极少，造成农村卫生基础薄弱、基层卫生机构服务水平低下、质量偏低、部分贫困地区缺医少药的局面，有些地区由于乱办医、盲目扩张地方医疗机构，使资源闲置和浪费的问题突出。根据统计，2004年全国卫生总费用为3776.5亿元。其中政府投入为587.2亿元，而用于农村的卫生费用为92.5亿元，仅占政府投入的15.9%。当年，城镇人口约为3.97亿，平均每人享受相当于130元的政府医疗卫生服务；农村人口为8.66亿，平均每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务，前者是后者的13倍。
基层卫生队伍素质参差不齐。据有关部门调查，乡镇卫生院的卫生技术人员中，中级以上职称所占比例为11.5%，专科以上学历为19.3%。在大多数的农村卫生队伍中，简单的跟师学徒仍存在于基层卫生室，就是在县级卫生院工作的医务人员中，仍存在着一些没有过硬技术的医务人员，而这些医务人员根本没有进修学习的机会，医务人员的专业素质得不到农民的认可，基层卫生人员素质令人担忧，这也使得农民的主观期望效用值降低，从而影响了参保意愿。
3、资金筹集和管理存在不足
新型农村合作医疗资金筹集困难。由于农村群众对新型农村合作医疗的认知不够、理解不透彻，再加上农村居民比较分散，乡镇人员采用挨家挨户上门收费的方式，在收费困难的同时，也增大了工作量。在筹资原则上新型农村合作医疗坚持个人投入为主、集体扶持、政府财政适当支持为辅，但部分地方财政对新型农
村合作医疗制度的专项医疗拨款迟迟未见。最终，合作医疗资金就落到了本来就不富裕的农民身上，农民成了新型农村合作医疗的筹资主力。
新型农村合作医疗保险管理与监督机制不健全。目前，合作医疗的监管在乡一级的工作主要是由乡卫生院承担，日常监管只能靠卫生院的自我约束，这很容易给合作医疗管理带来隐患，影响新型农村合作医疗制度的良性运行。因此，各级政府要切实加强资金的管理和监督，严肃财经纪律，严格资金运作，建立健全各项财务会计制度，形成对合作医疗经费实施有效的管理和监督。
七、新型农村合作医疗保险制度的发展和完善
（一）政府的重视和大力支持是建立新型农村合作医疗保险制度的根本和前提。确定合理的筹资水平。筹资水平的确定是政府和广大农村居民双方经过考虑与估计，最终达到合作博弈的均衡。政府应当充分考虑当地财政能力和人民生活水平，并由政府和广大农民群众共同提出较为适当的筹资标准。在政府补贴和自付积累金的确定上，两者之和要足以支付保险补偿金；在农村居民支付能力强的地区，政府少补贴一点，在农村居民支付能力弱的地区，政府多补贴一点。
选择合理的筹资方式。筹资方式选择得合理与否关系到筹资效率和筹资成本的大小。如果政府对不同参保人群的收费标准不一样的话，不妨采用分工征缴方式，如政府对个人，地税对企业，教委对学生，等等。如果各类人群的筹资方式是一样的，那么，各类人群都可以由一个征缴主体来管理。
（二）改革农村卫生人员培养模式，强化继续教育制度。农村卫生事业的发展，关键还是人才。根据我国农村卫生人员素质低，人才匮乏的现状，一是要定向培养适用人才，鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。国家可以安排专项资金委托高等医学院校定向为农村培养全科医生，或由学校与地方政府签订协议或合同书，学生全部定向分配到县、乡、村医疗卫生机构工作。二是要强化继续教育制度，加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训。要加强对在职的乡村医生采取多种途径的全科医学教育和培训，鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育。
（三）对广大农村干部、群众进行宣传教育和引导。政府部门应当深入基层进行调查研究、并制订出合理的宣传方案，然后，通过各种宣传媒体，加强对维护农村居民健康权益和开展新型农村合作医疗的宣传教育。宣传教育要以教会农村居民如何正确地分析评价新型农村合作医疗制度的利弊为出发点，根据不同健康状况下农村居民的心理开展工作；要实事求是，避免夸大或是只介绍新型农村合作医疗的优点；要提供准确可靠的信息，而不要简单地灌输事实，把新型农村合作医疗的“优越性”强加给农民。
课程：社会保障概论
讲师：李老师
组名：
成员：蔡滨 only we余运萍
高杨渊 段四来
马永波 张学波
第四篇：关于农村新型合作医疗保险制度的调查报告
;关于农村新型合作医疗保险制度的调查报告
【前言】
新型农村合作医疗保险日趋覆盖到全国农村，该制度的实行对农村居民到底带来哪些实惠？在这个学期的毛概暑期社会实践活动中，我们做了一次问卷调查，本文将通过对湖北省监利县和吉林省昌邑区的问卷调查所得数据来进行对比分析。问卷分析得出：当今新型农村合作医疗保险普遍面临的最主要的问题是，大多数的农村居民对新农合制度并不了解，少数居民对参加新农合依然处于犹豫徘徊的状态，以及农村医疗条件尚未能满足村民的需求，普遍存在医疗水平较低的情况。在调查过程中，受访乡亲们都积极提出建议，指出新型农村医疗合作制度推行过程中的不足。通过此次调查研究，了解老百姓对这一制度的感受，由理论指导实践，再由实践情况去修正这一制度，从而更好的为广大农民朋友谋福利。
一、我国新型农村合作医疗保险制度的实施情况
2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》发布后，一些省市开始建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度的试点工作。截止于2005年，全国参加新农合的人数已达到1.56亿。2008年，新型农村合作医疗保险覆盖到全国农村。2009年，新型农村合作医疗保险工作得到稳步推进。
新型农村合作医疗保险制度在实行过程中的现况究竟是怎样的？在实行的过程中遇到了哪些问题，我国农村居民那对新出台的保险制度又怎样的看法？这些都是保证一项政策成功推行的关键因素。为了了解这些问题，本文将就问卷的数据来逐一分析。
二、调查方法概述
1、调查对象和样本的选取
本次调查以湖北省监利县和吉林省昌邑区的农村居民为总体。样本的抽取根据各村的人口数进行按比例法的分层抽样。样本群体大致为已经成家立业的中年人，男女比例也较为合理。总共派发问卷43份，其中湖北省21份，吉林省22份，共回收问卷43份，有效问卷43份。从回答的情况来看，绝大多数受采访村民均理性地回答了问题，这也给我们数据分析得出结论提供了一个较为客观的基础。
2、资料搜集方法
本次问卷是通过编辑问卷，在两地同时进行调查并得出结论。问卷的问题主要涉及新农村医保的推广状况以及人们对新农村医保的一个认知情况。问卷时通过咨询者上门采访的方
式获得数据，在采访的同时我们也记录了一些村民的想法与意见，从而使我们的调查更为丰富与客观。
3、调查存在的缺陷
因为问卷的内容有限，不能涉及到新农村医保的各个方面，因此在一些问题的取舍上可能会存在片面性，但我们尽量选取了一些有代表性意义的问题，并组织了问卷。受采访的人群主要是家周围的农村人员，只有两地，不一定具有较好的代表性，但是通过认真的调查与比对，也可以得出一些较为客观的结论。
三、调查问卷的数据分析
1.您所处的年龄是：
A 18 岁以下(0,2)B 18~30 岁(5,6)C 31~40 岁(6,3)D 41~50 岁(5,9)E 51~60(2,0)岁 F 60 岁以上(3,2)
题11086420ABCDEF
2.您目前是否有农村合作医疗保险？
A 是(20,19)B 否(1,3)
湖北省吉林省题22520151050AB
湖北省吉林省
3.如果您没有参加农村基本医疗保险，原因是：（可多选）
A 对它不了解(1)B 已经参加了其他形式的医疗保险 C 没有闲钱没保 D 对自己的身体有信心(0,2)E 报销比例太低作用不大(0,1)F 其他_
题32.521.510.50ABCDEF
4.您对最新试行的医保制度是否清楚？
A 是(0,12)B 否(21,10)
湖北省吉林省题42520151050A
湖北省吉林省B
5.您主要通过那些渠道了解农村医保政策（可多选）？
A 宣传资料(7,12)B 报刊(1,3)C 网络(0,2)D 电视(5,1)E 亲朋好友(8,3)F 其他_(3,1)
题5151050ABCDEF
6.参保后您是否觉得医疗保障水平有了提高？
A 明显提高(4,5)B 提高不明显(12,11)C感觉没变化(3,5)D 感觉下降(1,1)
湖北省吉林省题6151050A
湖北省吉林省BCD
7.您认为医保看病是否方便？
A 很方便(3)B 比较方便(6,13)C 一般(4.3)D 不太方便(7,6)E 其他_(1)
题7151050ABCDE
8.您觉得农村村民基本医疗保险制度的便利之处在于：（可多选）
A 就医操作方便(3,2)B 减轻医疗负担(11,12)C 报销方便(8,1)D 与城镇职工医疗保险挂钩 E 其他_(2,1)
湖北省吉林省题8151050A
湖北省吉林省BCDE
9.您是否知道农村医保如何报销？
A 知道(11,18)B 不知道(10,4)题920151050AB
10.过去您家平均每人在看病上的花销大约是多少？
A 少于 500 元(10,15)B 500-2000 元(7,5)C 2000-5000 元(3,2)D 5000-10000 元 E 10000 元以上(1)
湖北省吉林省题1020151050ABCDE
11.您认为现行的医疗保障制度在哪些方面还需要改进（可多选）？
A 缴费率过高(9,13)B 覆盖率过低(9,3)C 公平性不够(6,2)D 资金管理不透明(7,9)E 其他_(1)
15题11湖北省吉林省
1050ABCDE湖北省吉林省
12.您对您家附近医疗站的认识是？
A 很方便，能切实解决村民的实际问题(3,2)B 设施简陋，医疗人员缺乏专业知识和经验(14,18)C 太过低调，村民很少知道(1,1)D 私人小医院，价格偏高，不太放心(8,1)题1220151050ABCD
13.您希望农村医疗站提供哪些服务？
A 应急医疗措施的培训与宣传(10,3)B 常见疾病的诊治及慢性疾病的随诊（5,8）C 日常保健知识的宣传及常见传染病的预防（2,7）D 体检（4,10）
湖北省吉林省题***ABCD
湖北省吉林省
四、调查中遇到的问题与解决方案
纵观调查问卷的结果，我们发现了以下几个问题：
1.虽然在大多数受采访的人中，都已经参加了农村基本医疗保险，但是很明显，在湖北监利县这边存在对新试行的医保制度认知度为零的状况，在调查的另一个地区这种现象有所改观，但是效果整体不是很好，大多数农民朋友知道有医保这个事情，并且也参加了合作医疗，但对其具体制度不甚了解。
2.受采访的人大多数表示医疗保障水平提高不明显。但是问卷调查过程中，笔者在湖北监利县发现一个现象：对于那些较为年轻，身体素质较好的乡亲们、突发重大疾病还有身体一直不好的乡亲们来说，觉得医疗保障水平提高不太明显，但是对于每年医疗花费适中：500~5000元的百姓们而言，就觉得医疗保障水平有一定的提高。
3.受采访人群住宅周围的医疗站普遍存在医疗人员专业知识与经验不足的现象。问卷时笔者更是听闻当地发生过不止一起的致死医疗事故，让不少群众心悸不已。
既然有问题，我们首先要分析问题的起因。
1.虽然现在新的医保制度已经处于稳步推进的阶段，但是为什么在这次调查中显示人们对制度内容不甚了解？在访谈过程中，最大的一个体会是老百姓对他们享有的权利可以获得的福利，很多人是不知道的。我们问卷中了解到村干部在这次改革中的主要作用是宣传改革政策，同时鼓励村民积极参加。显而易见，村长们一般都很注重后半部分的工作，积极鼓励村民参加，不很注重对政策的宣传，尤其是对老百姓所得的福利的宣传。说白了，是很注重对上有个交代，却不注重对下有个交代。另一方面，老百姓一般文化水平较低，习惯上大家干就跟着干，对自己享有的福利权利等缺乏那种维护关心的意识，不关心政策。两方面加起来，就造成了这样的局面，我们采访中遇到的很多老百姓真是什么都不了解，只是说村里叫交这个钱他们也不清楚，自己又没用过那个卡片（笔者所在湖北省监利县是使用纸质卡片），有些村民甚至不知道自己已经参加了新型农村合作医疗保险。但是详细研究问卷数据，我们不难发现：之所以吉林地区人们比湖北地区人们对新农村合作医疗的了解稍好一些，宣传资料、报刊甚至网络的作用功不可没。湖北省地处中部，在地方发展程度上与地处东部的吉林省还是存在差距的，各种基础设施方面更是有落后的地方。这就对类似湖北的不发达地区村干部的宣传工作带来提升的空间，当然这个空间也是同当地的经济及社会发展密不可分。考虑到目前农村的普遍状况：村民中有一部分人文化水平较低，对于新的政策条例不是很关心；对切身利益相关的政策有随大流的想法，不会去主动了解和维护；村委的宣传力度不够；都是造成这一现象的原因。村委为全村农
村农业户口缴纳了医疗保险费用，但如果不积极宣传，做到人人有保，人人懂保，医疗保险的好处还是无法真正落到实处的。一项新的政策要如何才能得到很好的实施？这与当地政府和相关部门的宣传与推广是分不开的，尤其是医保制度这种与人们生活息息相关的政策，更是有必要让每个农村人口都有一个透彻的了解与领悟，这才能让他们更好地在接受治疗的同时也能得到最大程度的补助。2.通过与上述不同类型的乡亲们交谈，我也渐渐明白为什么会出现这种情况。首先对于那些身体条件好的乡亲而言，他们平时甚少生病，使用到合作医疗的次数更是寥寥无几，之所以会继续参加，大多数是抱着以防万一的心态，所以感觉有保没保变化不大，这个是很好让人理解的：其次，对那些突发重大疾病和身体一直不太好的乡亲们而言，他们的医疗费用动辄上万或十几万，而现行制度对其报销比例不甚乐观，报销过后的医疗费用对他们而言依旧比较沉重；最后，医疗花费适中的乡亲们觉得现行制度确实对医疗保障水平有所提高，这也好理解，因为他们平时的医疗花费能让人接受，更有医保让花费有所节省，何乐而不为呢？ 3.对于第三个问题，更是与农村人们的生活息息相关，如何真正提高人们的医疗水平状况，新的医保制度的提出也是为了改善人们的医疗水平，但试想，只有政策上的支持，但实际的医疗水平却无法做出相应的提高，这样也无法使医保制度得到一个好的实施，只有在软件和硬件上都进行提高，才能真正起到一个好的配合，从而改善人们的医疗水平与生活质量。
关于以上的三个问题，我们在经过讨论与协商之后，也初步确认了为了解决问题，相关部门应当采取的一些措施。
1.首先在新农村医保制度的推广上，应当加强宣传力度，而不是采用简单的宣传资料等方式，农村人口中以农民为主，复杂的宣传资料很难让他们对新医保政策有一个全面的认知，一个政策的实施，首先得让被执行者真正了解到它的具体内容以及具体让咱老百姓得到什么实惠，这样才能真正的民心，得到百姓的支持。农村人口的分布大多比较聚集，很多人都住在一起，因此我们觉得现阶段可以定期组织相关人员下乡展开宣传，对新医保政策向村民做出完善的解答，认真收集他们的疑问并予以解答，同时也可以了解新医保政策的普及度以及是否能够改善人们的医疗环境与保障情况。随着日后 的发展，可以使用更方便的宣传方式，如利用网络，报刊等方式。2.对于这种现象，我们讨论后一致认为，新农合对于一大部分群众而言还是起到了很大的作用，这也确实体现了新农合的用意所在，但是对于一些特殊情况的农民朋友而言，起作用还不太明显。对于问题具有分段性的特点，笔者大胆设想了一种方案，与现行的“一刀切”的缴费制度有所不同，不知是否有意义？就是：对不同级别医疗花费的人群其缴费金额不同，其具体缴纳额与上该参合户的报销金额挂钩，同时，适当提高大额医疗费用的报销比例。这样，一方面可以提高身体条件较好农民的参合意愿：报销的多则来年缴费相应适当多些，不怎么生病的来年缴费相应少些，但是总归有个保障，同时也显得比较公平;对于那些医疗花费较大额参合户，提高报销比例则切切实实能提高医疗保障。3.新型医保制度是个软件，而医疗水平则是起关键作用的硬件，如果不提高医疗水平，那么再先进的医保制度也难以产生理想的结果。农村医疗站的治疗水平一直处于一个比较低的水平，通常也只能对人们生活中出现的一些小毛小病进行诊治，而且经常会出现误诊的医疗事故，这些都与医疗人员的专业素质分不开的，只有提高农村医疗站的医疗人员的医疗水平与专业素质，才能更好地配合新农村医保的施行。这确实涉及一个政府对这些医疗硬件设施投入多少的问题，政府必须加大投资力度，搞好基础设施建设，这样才能留住更多老百姓的心。一个健全的医疗卫生体系不仅包括医疗卫生服务体系，基本医疗保障体系，也包括医药费用价格管理体系和卫生监管管理体系。因为我们没有跟药品监管部门进行调查，所以不是很了解当地的药品监管严格度。但我们真心希望药品监管部门能严格把关，以确保广大人民群众的医疗安全性和医疗有效性。
五、调查总结
为了组织这次调查，我们做了充分的准备，每一份数据都是通过自己的上门询问得来，在调查的过程中，我们也遇到过一些村民的排斥现象，但是到最后我们都坚持下来了，认真的做好每份问卷的调查工作，认真的处理数据，认真的做好数据的分析与总结，虽然过程比较辛苦，但是当我们最后写这份报告时，心里还是充满了激动，因为我们都认认真真去完成这个课题，也有用心在关心新医保制度能给农村人民带来的效果，有付出才会有收获，能通
过自己的努力来为人民作出一点微薄的贡献，我与我的组员都感到十分欣喜。
【参考文献】 [1] 邓徽，中国转型期农村社会保障问题研究[M].湖南人民出版社，2006
[2] 吴宏洛，社会保障概论[M] 武汉大学出版社，2009
[3] 李晓鹏，新型农村医疗保险现状分析[R].武汉大学社会保障研究中心，2008
[4] 许文兴，农村社会保障[M] 中国农业出版社，2006
第五篇：论我国农村合作医疗保险制度
课程名称论文
摘要：我国作为一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。九亿的农村人口的健康问题，理应也必须成为我们所关注的问题。实行的“新型的农村合作医疗保险制度”在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了参合病人家庭的经济压力，但运行过程中存在的一些问题不容忽视，需要我们总结工作，找出解决问题的办法。
关键词：中国
农村医疗保障
新型农村合作医疗制度
一． 我国新型农村合作医疗保险制度的涵义
农村新型合作医疗是惠及我国亿万农民的一项新制度，能有效解决多年来存在的农民医疗难的问题。农村新型合作医疗制度不同于以往的合作医疗制度和各种商业医疗保险制度，是我国政府为了解决农民看大病支付不起费用造成的因病致贫、因病返贫问题而设立的一种新的制度，同时新型农村合作医疗制度和农村贫困农民的医疗救助制度是同步的，对于特困户、五保户，交不起合作医疗经费的，或者是自付医疗费用而无法承担的，国家实行医疗救助制度，给他们以补贴。农村新型合作医疗的创立，为我国8亿农民治病就医提供了保障，也是社会主义制度优越性的重要体现。合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。
二． 我国新型的农村医疗保险制度的现状和分析
1.宣传不够深入
农民的参与是新型合作医疗制度成功的关键。但部分地区存在部分群众不积极参与，主要表现在：外出务工人员与家乡联系不多甚至失去联系，不知道“新农合”政策和缴纳基金时间；还有部分偏远农户仍存在宣传工作“死角”，有些农民不愿参加“新农合”认为自己年轻、身体好，不会得病，白交冤枉钱；还有部课程名称论文
分乡村干部对“新农合”政策抱着“完成任务”的思想，导致“新农合”宣传走过场、不深入。
2.资金来源
按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。从各地的试点情况来看，随着近年来农村经济的发展和农民收入水平的普遍提高，对于选择参加合作医疗的农民来讲，每年缴纳10元钱应该是可以承受的，农民个人缴费的积极性应该说是比较高的。但是，各级政府的财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的差别，对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会及时划拨到农民的个人医疗账户，而对于那些经济基础比较差的市、县（区），情况可能就不容乐观。仅仅依靠农民个人缴纳的10元钱，在一些小病的治疗上可能不会出现太大的问题，但是一旦出现了重病、大病的患者，由于没有资金的保障，合作医疗制度就很难发挥分担风险、互助共济的功能。
3.覆盖范围
在《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（2003）》中就明确规定“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加”，这样一个规定是充分考虑了各个地区的实际情况，给广大农民群众有更大的选择空间。但是自愿的原则可能会导致很多问题：在一个家庭中，人为地将老弱病残者与健康者分离，只选择让老弱病残者参加合作医疗；或者是有病的非常乐意参加合作医疗，而身体健康的则不愿意参加等。这些做法都违背了合作医疗制度的初衷——通过社会攻击的方式来解决农民的看病问题。可能在一些试点地区，由于各级政府的强力推行，而且广大农民也看到了合作医疗能给自己带来的切身利益，参加合作医疗的积极性非常高。但是从整体来说，我国的合作医疗还处在一个自发自愿的试点阶段，并没有在全国范围内推广开，没有把全体农民覆盖到制度范围以内。
4.服务提供和费用报销 课程名称论文
参加合作医疗的农民在生病的时候需要到定点诊所或医院去接受服务，自由选择相对来说就非常小，这就使各级定点医院或诊所有了一个具有“垄断”色彩的位置。这些医院或诊所在提供服务的时候就会缺少相应的经济竞争，在服务的态度和服务质量方面可能就会大打折扣。而农民在看病就医之后还要按照严格的程序报销医疗费用，看病就医的医疗费用，特别是重病、大病的高额医疗费能否得到及时的报销也是现阶段合作医疗制度面临着一个严峻问题。
5.补偿机制不健全
目前有些县乡医院病人成倍增长，一方面反映老百姓就医观点大大转变，另一方面折射出医院追求效益、滥收病人入院的现象。而得了重大疾病到县级以上的医院治疗的人，外报医疗补偿费用形成三高三低，即总费用高、检查材料费用高、报销起付线太高、报销比例低、用药目录低、最高报销封顶线低。从住院人次和基金支出结构分析，说明新农合只解决了小病，而大病没有得到较高的补偿，农民因病致贫现象依然严重。
6.配套改革慢，迟滞原因多
实施“新农合”应由政府牵头，卫生、财政、农业等部门承担具体的工作任务，但现在的实际情况是卫生部门在唱“独角”，其他部门积极性不高，督促检查力度不够。农村医疗救助制度也没有真正建立，农民患大病和特困家庭仅靠合作医疗补助难以根本缓解家庭经济困难，因病致贫、因病返贫问题仍无法彻底解决。城乡之间、乡镇之间药价混乱；县、乡、村药价虚高，恶性竞争等都不同程度的对定点医疗机构产生影响。
三、完善“新农合”对策和建议
1.要加强宣传，正确引导
广泛动员，持续宣传。熟悉“新农合”的政策、作用和意义是广大农民参加“新农合”前提和基础，开展“新农合”，宣传要到位。
(1)宣传不仅面向农民，还要面向涉及“新农合”的领导、工作人课程名称论文
员和医务人员。
(2)宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，从而增强农民自觉参合的主动性。
(3)要帮助农民消除参加新农合的顾虑，增强农民的健康意识、自我保健意识和互助共济意识。各定点医疗机构要积极配合政府开展宣传活动，特别是对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、不报销的诊疗项目、不报销的药品要进行公示，给群众一个明白交代，接受群众监督；还要通过发生在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解的典型事例，有针对性地进行宣传。这样才可以使“新农合”制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受；在实际工作中，积极引导群众，转变思想观念。
2.要改进基金征收办法，做好配套服务
在新农合基金征收过程中，各级政府要高度重视，领导亲自抓，相关部门积极配合，在做好宣传工作的同时，要多征求农民意见，改进征收方法，在征收时间上可以实行常年征收，还可以在乡镇设立惠农窗口，开办新农合基金征收服务大厅，做到随到随收，确保参合率。
3.要理顺体制，加强对新农合的监管
要落实乡镇经办机构人员编制，公开招聘，择优录用；要强化管理，提高效率和服务质量，取信于民。要建立健全新农合管理组织、参合者和医疗单位三方制约机制，实行管办分离，规范运作，监管到位，县级新农合办要集中精力加大对定点医疗机构的违纪查处力度，做到定期与不定期到乡镇医院检查。乡镇新农合办必须做到严格执行医疗服务项目指导价和收费许可项目，有效控制医疗费用不合理增长现象，杜绝住院基金不合理支出，做好查房制度，验明身份，制止弄虚作假现象的发生，引导参合农民就近就医，提高门诊使用率。
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4、加强协调，形成合力
推进“新农合”工作应在政府统一领导下，健全组织，明确职责，由卫生、财政、农业、食品药监、物价、民政等部门齐抓共管。在具体运作过程中，各部门要协调共进，互相配合，如卫生部门做好新农合的医疗服务；财政部门负责中央、省、县三级新农合配套经费落实；民政部门负责特困户、五保户农民的参合资金交纳等，从而在各部门之间形成一个高效、精干、统一的工作机构。此外，各地党政一把手都要把新农合工作作为践行“三个代表”重要思想的具体行动亲自协调，务求实效。
四、结束语
作为农村社会保障制度的重要组成部分，农村医疗保障制度无论从制度构架还是组织运行，都离不开政府的支持和扶助，这已经从我国农村合作医疗的曲折发展历程中反复得到验证，尤其是当前的新型农村合作医疗制度的推广工作，更显示出政府作用的不可或缺性。因此，对于综合性农村医疗保障制度体系的构架，同样离不开政府的多方面支持。政府应在综合性农村医疗保障制度体系构建的法律保证、出资扶助、运行监督和部门协调等等环节中有所作为。
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