农村新型合作医疗中的不正之风及对策

第一篇：农村新型合作医疗中的不正之风及对策

农村新型合作医疗制度是一项惠及千家万户的大好事。对缩小城乡差距、促进社会公平、构建和谐社会具有深远的意义。但笔者发现，在新型农村合作医疗工作中也存在一些不正之风，这不仅损害了农民的切身利益，也必将危害新型农村合作医疗事业的健康发展，应引起有关部门的高度重视。

一、不正之风的主体及表现

不正之风的主体主要有三类：一是有病的人，即参合的农民，他们采取不正当的手段来报销额外的医疗费用。二是看病的人，即医疗机构和医务人员，他们为了增加医疗收入，也会采用各种办法，窃取额外利益。三是管事的人，即农医部门及其工作人员，每年管理几百万甚至几千万的农医合作资金，有歪心的人就绞尽脑汁打这笔资金的坏主意。

1、参合农民的不正当手段表现为：一是他病作己病。不是自己生病，而是亲友生病，但亲友没有参加合作医疗，就冒名顶替参合农民开处方、报药费。二是无病当有病。没有生病，却到熟悉的乡村卫生院、卫生所开发票报医药费。三是小病当大病。仅需十几元、几十元医药费，却开出几百元、上千元医药费拿去报销，小病的医疗，报大病的费用。四是范围外改范围内。实际使用报销药品目录范围外的药品，却开报销范围内的，偷梁换柱报销药费。五是非定点改定点。根据规定，有些病只能在相应的医疗机构就诊，进行定点医疗，但有的农民却在非定点医疗机构就诊的医疗费用，改为定点的，报销医药费。

2、医疗机构和医务人员不正之风表现为：一是无中生有。没有病人，却开假处方、制造假病历、虚开医疗发票等，骗取或变相骗取新型农村合作医疗补助资金。二是小病做大。医疗机构利用新型合作医疗政策创收，把小病当作大病来医，获取经济利益。三是重治轻防。医疗机构的注意力被引向以医疗为中心，以医疗进行创收，而忽视疾病的预防和人体保健。四是愿者上钩。由于采用定点医疗的办法，意味着农民患者失去了选择就医的权利，不得不花更大的费用、走更远的路到定点机构看病，而定点机构无需改善服务、更新设备，轻而易举就能得到“客源”，产生坐享其成的服务理念。

3、农医部门及其工作人员不正之风表现为：一是急功近利。在一些地方，部分基层干部急功近利、急于求成，违背农民自愿参加的原则，采取上门收取、代交费用、甚至摊派垫支的办法，工作简单粗放，要求农民参加。二是服务态度差。有意拖延医疗费兑付，甚至向参合农民索取收受好处。三是挤占挪用。挤占、挪用合作基金，用作办公经费、餐费等非补助性支出。四是贪污私分。采取出具假证明、假处方、假病历、假票据等不正当手段，骗取补助资金进行贪污私分。五是套取资金。新型合作医疗制度采取个人缴纳、集体扶持与政府资助相结合的筹资原则，入保者越多，国家财政补贴就越多，由此容易造成以套取中央和上级补助资金为目的的造假行为。六是弄虚作假。有的农医工作人员，为了一己私利，在参合人员资格、报销标准和比例、可报病种等方面，都可能弄虚作假。如没参加的，做下手脚，当作参加了的给以报销药费；低比例的，可以改为高比例的报销；不能报的病，也给以报销；门诊的病人，改为住院报销等。

二、治理不正之风的对策

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农医资金是农民的“救命钱”、“保命钱”，一定要管好用好。治理农村新型合作医疗中的不正之风，应从三方面着手。

医疗机构和医务人员、农医部门及其工作人员违反规定的，可给予相应的行政处罚、党纪政纪处分、甚至追究刑事责任。

第二篇：农村新型合作医疗中的不正之风及对策

农村新型合作医疗制度是一项惠及千家万户的大好事。对缩小城乡差距、促进社会公平、构建和谐社会具有深远的意义。但笔者发现，在新型农村合作医疗工作中也存在一些不正之风，这不仅损害了农民的切身利益，也必将危害新型农村合作医疗事业的健康发展，应引起有关部门的高度重视。

一、不正之风的主体及表现

不正之风的主体主要有三类：一是有病的人，即参合的农民，他们采取不正当的手段来报销额外的医疗费用。二是看病的人，即医疗机构和医务人员，他们为了增加医疗收入，也会采用各种办法，窃取额外利益。三是管事的人，即农医部门及其工作人员，每年管理几百万甚至几千万的农医合作资金，有歪心的人就绞尽脑汁打这笔资金的坏主意。

1、参合农民的不正当手段表现为：一是他病作己病。不是自己生病，而是亲友生病，但亲友没有参加合作医疗，就冒名顶替参合农民开处方、报药费。二是无病当有病。没有生病，却到熟悉的乡村卫生院、卫生所开发票报医药费。三是小病当大病。仅需十几元、几十元医药费，却开出几百元、上千元医药费拿去报销，小病的医疗，报大病的费用。四是范围外改范围内。实际使用报销药品目录范围外的药品，却开报销范围内的，偷梁换柱报销药费。五是非定点改定点。根据规定，有些病只能在相应的医疗机构就诊，进行定点医疗，但有的农民却在非定点医疗机构就诊的医疗费用，改为定点的，报销医药费。

2、医疗机构和医务人员不正之风表现为：一是无中生有。没有病人，却开假处方、制造假病历、虚开医疗发票等，骗取或变相骗取新型农村合作医疗补助资金。二是小病做大。医疗机构利用新型合作医疗政策创收，把小病当作大病来医，获取经济利益。三是重治轻防。医疗机构的注意力被引向以医疗为中心，以医疗进行创收，而忽视疾病的预防和人体保健。四是愿者上钩。由于采用定点医疗的办法，意味着农民患者失去了选择就医的权利，不得不花更大的费用、走更远的路到定点机构看病，而定点机构无需改善服务、更新设备，轻而易举就能得到“客源”，产生坐享其成的服务理念。

3、农医部门及其工作人员不正之风表现为：一是急功近利。在一些地方，部分基层干部急功近利、急于求成，违背农民自愿参加的原则，采取上门收取、代交费用、甚至摊派垫支的办法，工作简单粗放，要求农民参加。二是服务态度差。有意拖延医疗费兑付，甚至向参合农民索取收受好处。三是挤占挪用。挤占、挪用合作基金，用作办公经费、餐费等非补助性支出。四是贪污私分。采取出具假证明、假处方、假病历、假票据等不正当手段，骗取补助资金进行贪污私分。五是套取资金。新型合作医疗制度采取个人缴纳、集体扶持与政府资助相结合的筹资原则，入保者越多，国家财政补贴就越多，由此容易造成以套取中央和上级补助资金为目的的造假行为。六是弄虚作假。有的农医工作人员，为了一己私利，在参合人员资格、报销标准和比例、可报病种等方面，都可能弄虚作假。如没参加的，做下手脚，当作参加了的给以报销药费；低比例的，可以改为高比例的报销；不能报的病，也给以报销；门诊的病人，改为住院报销等。

二、治理不正之风的对策

农医资金是农民的“救命钱”、“保命钱”，一定要管好用好。治理农村新型合作医疗中的不正之风，应从三方面着手。

1、强化相关人员的思想教育。（1）对参合农民，要注重依法办事，合法报销医疗费用的教育，强调合作医疗资金是参合农民大家的钱，自觉抵制不正之风。（2）对医疗机构和医务人员，要强化责任意识和职业道德教育，既要承担起救死扶伤的社会责任，又要保障农医合作基金的合理利用。（3）对农医部门及其工作人员，要增强服务意识，对农民要有兄弟般的感情、上帝般的崇敬，切实保护好农民的身体健康和农医资金的安全、良好运行。同时也要解决好他们的人员、编制和经费问题，为他们的工作提供良好条件。

2、建立健全完善的资金运行体系。（1）实行报审、审核、报销三个环节的分离和制约。改变由农医部门一家单独办理的模式，实行由民政部门报审，办理报账登记、调查发病情况、初核医疗费用等，之后统一造表交予审核。由卫生部门进行审核，审核发病人员是否参合、是否属于报销病种、用药是否符合报销范围、医药费是否在合理范围等，然后交下一环节报销。由财政部门对经审核后的医疗费予以报销兑付，交民政部门发放。这样，既没有了专门的农医部门，节约了行政成本，又能相互制约，较好地解决了公平公正问题。（2）建立惩处制度。对故意违反规定，滥报、乱报、冒名顶替报销医药费的，限制该农民3年内参加的权利，并追回报销的费用，达到诈骗标准的，可追究相关责任。对医疗机构和医务人员、农医部门及其工作人员违反规定的，可给予相应的行政处罚、党纪政纪处分、甚至追究刑事责任。

3、加强各个环节的监督。所有监督，莫过于利益攸关方参与监督更加有效。在农村新型合作医疗制度中，利益攸关方就是政府和农民。（1）政府的监督主要是审计、监察。由审计部门定期审查资金使用情况、并向社会公布，接受各界的监督检查。监察部门检查相关工作部门的工作效率和公正情况，确保资金正确合理使用。（2）农民的监督包括可以选出代表成立监督委员会，随时检查有关部门的工作情况和资金运行情况，保证农民的知情权、参与权和监督权，真正取信于民。

第三篇：社会主义农村新型合作医疗调查报告

河南理工大学万方科技学院

2009级思想政治理论课寒假社会实践报告

注民生，促发展

——社会主义农村新型合作医疗调查报告

作者

系别

专业

年级

学号成绩

201 2年2月 8日

农村新型合作医疗建设

一． 新型农村合作医疗概述

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织，引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以“大病统筹”

为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费，集体扶持和政府资助的方式筹集资金。是由我国农民资金创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务，缓解农民因病致贫和因病返贫方面发

挥着重要作用。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保

障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返

贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍

存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且

在国际上得到好评。

二． 新型农村合作医疗的发展史

针对当时农村医疗卫生事业令人担忧的状况，党中央、国务院于

2002年10月下发《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，确定2003

年开展新农合试点，预计到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实

施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资

机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财

政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到千元。

三． 现实中的新型农村合作医疗

“新农合”在现实中实行怎么样呢？我在这个寒假里用自己的亲身

经历欲回答这个疑问。一下是我详细了解我们县的医疗机构，有管门。011年上半年，泌阳县已参合人数82,1748人，参合率98.02%，超过了市卫生局下达的95%的目标任务。新农合补助标准达到年人均

230元，其中农民个人缴费30元，中央、省、市、县四级财政补助

200元。2011年1—6月份，全县新农合共补偿54.41万人次，补偿

资金6704.26万元，参合农民受益率66.2%。

2011年1-6月份，全县参合农民住院补偿29272人次，住院基金

支出5037.45万元。其中，在乡级住院补偿1151.76万元（占住院统

筹基金支出的22.86%），县级住院补偿2010.51万元（占住院统筹基

金支出的39.9%），市级住院补偿987.84万元（占住院统筹基金支出的14.92%），省及省以上住院补偿887.84万元（占住院统筹基金支出的17.62%）。

自2011年4月1日起，为适应各级财政对新农合投入的增加，我县适时调整补偿方案，封顶线由去年的每人每年60000元提高到每人每年100000元，按照省厅要求及时调整省、市、县、乡住院补助

起付线和补助标准，实行 “家庭账户+乡级门诊统筹+大病统筹” 的补

偿模式，重新设置家庭账户为每人每年30元。

但我在现实中遇到的更多是不足之处，我真诚的希望有关部门能

够从一些实际问题中找到解决问题的根本方法。让我们党的好政策真

正的深入到老百姓的心窝里。一下是一些不足之处。

1.群众满意程度偏低：农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗的社会满意度不高。

2.保障水平低：新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3.新型合作医疗制度的程序过于繁琐：首先，参加农村新型合作医疗的登记程序繁琐。其次，农村合作医疗的报销程序也很繁琐。这增加了农民许多不必要的麻烦，同时也降低了新型合作医疗制度的群众满意度。

4.新型农村合作医疗的宣传不到位：现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有很好的树立起农民的风险意识，也没有很好的体现出重点，没有人对那些还未参加的农民进行过调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，住院生病的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔，一些农民就会有被欺骗上当的感觉。

虽然群众对新型合作医疗的满意度不高，但由于越来越多的人感受到了它的好处，综合利弊，群众还是很乐意加入新型合作医疗的。调查后，我综合农民朋友的说法提了如下建议：

1.希望政府能够加大力度在新型合作医疗上：建立新型农村合作医疗制度是从我国的基本国情出发的，为解决农民看病难的问题的一项重大举措，对于提高农民的健康水平、缓解农民压力，实现小康生活有很重要的帮助。希望政府能够把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。

2.能够不断完善农村新型合作医疗制度

3.加强对各村合作医疗服务点质量的培训：培训各乡村医生的医疗水平，加强各服务站点的服务质量，统一规划，分级负责。高等院校要加强面向农村需要的卫生专业人才培养，扩大定向招生试点。研究制定农村卫生技术人员职称晋升的倾斜政策，鼓励农村卫生技术人员安心工作。

4.加强新型农村合作医疗的宣传工作，让“新农合”真正的深入到人们的心中。

后记

以上都是我在网上查找了一些相关资料后，结合调查中了解的一些实际问题，对此次全国性的医疗保障制度的一些看法。在此次的寒假实践调查的同时我也深深的被打动着，我国对三农的重视。近几年来国家一步步的免除了农业税，学费，还有现在进行中的新型农村合作医疗等一系列惠民政策，听卫生室的护士说现在好多种疫苗也是

免费为儿童接种的。在现实中有些人为了一己私利进行“骗保”，给“新医保”带来了巨大的危害。因此有关部门在报销的程序上要求的十分苛刻。程序的繁琐有时我们应该原谅他们，只有有关部门和参保者相互体谅，互相纠正不足，我们的“新医保”一定会变得越来越完善，我们老百姓会得到更多的实惠。

第四篇：农村新型合作医疗状况调查报告

农村新型合作医疗状况调查报告

中国农村合作医疗制度发展于上世纪50年代，长期以来为占中国80%的农村居民提供了接受基本医疗保健的经济保障，被公认为发展中国家农村医疗卫生事业的三大法宝之一。上世纪70年代末，随着中国农村的经济改革，合作医疗制度因为失去集体经济的支持而先后解体。由此导致亿万农村居民就医风险迅速增加，医疗卫生服务的可及性大幅度下降。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出要“积极稳妥地发展和完善合作医疗制度”，随后政府也出台了一系列相关政策，提出了发展农村新型合作医疗，以保证广大农民获得基本的医疗保健服务，减少农民因病致贫、因病返贫的战略。面对重建和发展中国农村医疗保障制度过程中存在的主要问题、机遇和挑战，政府正积极制定和健全符合农民根本利益的相关政策，建立和完善可持续的筹资体系，构建多层次的医疗保障体系，并对贫困农民实行医疗救助，努力实现小康社会的目标。

改革开放以来，特别是近几年以来，在政府的指导下，广大农村建立了新型合作医疗制度，也取得了一定的效果，但随着市场经济和社会的发展，农村经济体制改革出现了许多新情况，合作医疗发展也发生了可观的变化。因此，我决定做一份新农村医疗保障制度实施状况的调查，希望能从中有新的发现，并能就此提出个人观点。为研究本村医疗保障制度的实施情况,更客观的评价中国农村医疗保障制度的实施情况,特地进行一次调查活动。

此次调查活动通过随机对农村人口发放问卷的形式对河北省成安县农村医疗卫生状况进行了系统的调查，调查内容包括以下几点：

问题1：自从你加入农村合作医疗至今，有没有给您带来帮助?

问题2：您觉得农村合作医疗保险好吗?

问题3：您生病时一般去哪里买药或看病高吗?设备完善吗?

问题4：您选择这个地方看病的最主要原因是什么?

问题5：您去看病方便吗?

问题6：你们这里到与你们距离最近设备完备的大医院有多远车程?

问题7：你们附近的诊所医院医生水平?

调查结果显示：

问题回答结果

问题157%的人被带来帮助

问题257%有必要参加农村合作医疗保险

问题350.2%的人生病时自己找药，不去门诊或医院。

问题451.6%的人认为在附近医院看病价格低

问题562.4%的人认为看病方便

问题649.1%的人认为就医车程较远。

问题749.6%感觉诊所医院医生水平有限，设备部完善

*此表仅供参考

有以上的调查结果引发我们对构建我国新型农村医疗保障体系的几点思考：农村医疗卫生状况关系着农民群众的切身利益、农村经济的振兴以及农村社会的稳定和发展。然而目前我国农村医疗卫生条件差、水平低，农民因病致贫、因病返贫现象仍然存在。相对较少，而前我县推行的是以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，农民生病后，只有住院治疗发生的医药费才有可能得到报销补偿。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病头痛、感冒等小病时有发生，不需住院治疗，参保又生病的农户享受不到报销，体会不到优越性。改革农村医疗制度,构建新型农村医疗保障体系是社会进步的要求。农村医疗卫生的现状已经越来越引起国家和各级政府的重视。现有的农村医疗体制虽然满足不了广大农民群众多层次的医疗保障需求，但是基本适应适应我国的经济建设与发展。有利于构建新型农村医疗保障体系，振兴

农村经济，维护农村社会稳定和发展大局，构建和谐的小康社会。

另外部分农民参与意愿不强。主观上，部分农民健康风险意识淡薄，互助共济观念淡薄。同时，部分农民认为只有住院才可补偿报销，且补偿比例较低作用不大，许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那里只花20多元，而到定点医院却要花费几百元，小病大看现象时有发生，造成农民对新型农村合作医疗工作不信任和对政策稳定性的怀疑，加上部分农民经济困难看不起病，农村存在“小病熬、大病等死”的现象。客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民增长的卫生需求，新型农村合作医疗提供的保障程度低，补偿过程中手续烦琐，另外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面也对参与意愿有一定影响，如对潜在的医疗风险缺乏足够认识。

以上问题不是偶然的出现的，是制度上的缺陷和人为操作导致的，制度设计本身存在矛盾。一是低水平交费、低水平保障与农民高期望值之间的矛盾；二是受益面与保障能力之间的矛盾；三是自愿参加与基本目标之间的矛盾。用人不当，手续繁冗，大大降低办事效率，随着改革开放的不断深化，我国已经跨入了历史上前所未有的崭新时代，经济持续快速增长，人民生活水平日益提高，迫切需要制度的创新和改进。

经过多方调查和听取意见总结到了一些对策建议：

把起报线降低些，再降低些。农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。建议的新医保工作，一是要降低住院门槛费，乡镇卫生院起付标准由500元降为200~300元，甚至是0起报线，县级由1000元降到500元以下，报销比例也要适当提高；二是要扩大报销药品范围，切实解决农民群众在看病中自负药过多的现象；三是对全年没有获得补偿的参保农民，提供免费体检或按户发放一定量的常用药品，增加群众受益面，提高群众参保积极性；四要进一步探索把门诊也纳入参保实施范围的新路子。

另外，相关法律法规的保障对于构建新型农村医疗保障体系非常重要。要保证我国农村医疗制度改革的顺利进行，促进农村医疗保障系统的健康和谐发展，不能仅停留在卫生管理部门的条文和规定上，必须有法律作为坚强后盾，切实保护农民群众的合法权益。今后的医疗服务保险市场将由医疗服务的供方、需方和保险公司共同组成，有法可依、有法必依才能确保其顺利、有效地运转。

总之，农村新型合作医疗状况总的的形势是积极有用的，在农民看病就医中起的作用是老百姓有目共睹的，农村新型合作医疗制度基本符合现阶段农村经济发展要求，相信该项制度经过不断地被完善将会发挥更大的作用。

第五篇：新型合作医疗

大学生暑期关于新型农村合作医疗的实践报告 一．摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合户的反应，这些问题都是有很大的调查价值的。据了解村民普遍反映在大病的医治上对一些地方的医疗水平信心不足。重症大病的村民普遍要求转院到县级或者市级医院，目前我们国家呈现的一重大的问题是人口呈现老龄化，在农村平均年龄在55—60岁的占到了总人口的40%，人口呈现老龄化也就意味着看病人数的增加，所以看病难问题也就成为国民最最关心的。

新型农村合作医疗的试点正在不断地增加，所以了解其在实施中的一些优势及存在的问题很有必要性。

二． 关键字：新型农村合作医疗参合率药价老龄化理赔 三．导语

随着社会的发展与进步，目前我国已经出现了买房贵、上学贵、看病贵等问题，这可以称之为新的民生三大问题。

农民缺乏基本的医疗保障，80%左右的农村人口没有任何的医疗保障，基本上靠自费看病。甚至一些农村地区因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二。中国的医疗卫生资源80%集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少、水平低，农村缺医少药的问题还没有根本扭转。农民患病在当地难以得到有效的治疗，要到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也大大增加了农民的经济负担。

全面推行农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段，是实践“三个代表”的重要体现，是全面建设小康社会的重要内容，是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保障制度。

四．农村合作医疗的具体现状

其中安里镇辖14个乡村，5.2万人，其中农业户口占到93%，共有公立医院1个，编制床位52个，平均每千人拥有床位一个，各医疗机构共有执业医师17个，执业护士48个，平均每千人占有医技人员0.9人。该卫生院并没有正规的手提式B超、心电图仪、x光机，只处于体温计、血压计、压舌板的医疗现状，卫生资源十分落后，远远不能满足人民群众的医疗需求。

安里镇于2007年4月份启动“新农合”工作，同年6月1日起实施合作医疗报销补偿工作。在这三年多来，合作医疗运行稳定，进展顺利，得到了全镇广大农民的维护和认可，为解决农村因病致贫返贫问题发挥了重要作用。新型农村合作医疗在安里镇已经实施了三年，现在已初步形成了“新农合”框架和运行机制。

（1）从2009年新农合开始，农民参合的费用由原来的10元提高到20元。其中10元归农民自己支配，用于门诊报销。国家补助每个人由原来的40元提高到80元。另外对于五保户、低保户等特困户由民政局负责缴纳个人出资费用。

（2）用药范围由原来的712种提高到916种。

（3）封顶线由原来的2万元提高到3万元。

（4）由于村民健康意识提高，有病就住院，导致补偿资金增大，因此补偿方案有所改变。

（5）与以往不同的是“意外伤害”不在报销范围之内。

（6）提高了大病的报销额度。

（7）09年上半年有324人次获得了129221.39元的农村合作医疗补偿。其中到市里大医院就医42人次，补偿金额86954.85元，村内就医699人，补偿金额29434.64元，门诊就医2545人，补偿金额12831.70元。

（8）新农合的报销方式是这样的，凡在村内住院就医的患者在出院时就给报销了—即时结报，门诊费用当场即报，省去了各种条条框框，简化了手续。

（9）其他补偿细则：慢性病大额门诊补偿，如脑血管病后遗症，心肌梗塞等（由县慢性病鉴定小组确认的慢性病患者，除享受住院补偿外，每年可获得最高门诊补偿1000元），实行单病种定额限价补偿，如阑尾炎手术，白内障手术。

（10）新农合的具体报销项目：住院治疗费，规定用药目录内的药品费用，化验费，检查费，处置费，护理费，抢救费，手术费，住院费等。

新农合不予报销的项目：使用进口药品或材料的：工伤及中毒发生的医疗费用：人工流产、坠胎、治疗不孕不育及计划生育后遗症的治疗费用：器官移植、安装假肢、镶牙、配镜、医学美容及其他非医疗性项目费用：冒名、挂名或明显不符合住院要求的医疗费用。

五． 存在问题

我暑期的实践活动所在地安里镇程家洼村共有七个组，286户人家，共1458余村民。通过我几天的辛勤劳动调查显示，程家洼村93%以上的农户都已加入新型农村合作医疗。“新农合”在程家洼村开展的比较顺利。我先后对286户家庭中的50户人家进行了随机问卷调查，对部分村民进行了采访和谈话记录。调查实践活动具有较强的权威性和可信度。整理相关数据后，我发现，尽管在程家洼村“新农合”这项工作整体进展顺利，但也暴露出一些问题，集中表现在以下几个方面：

1.社会满意度低。前面已经提到，程家洼村大约还有7%（也就是大约20户的人家）并未参加“新农合”。他们不参加“新农合”主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变。还有人认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等等。另外，在已参加“新农合”的266户人家中，同样也有不满意“新农合”的，主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

2.“新农合”的宣传不到位。通过调查反映，现在的宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义。他们仅从自己短期的得失角度考虑，觉得自己身体好，没必要花那个钱。同时，宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔，一些农民有被欺骗的感觉。

3.新型农村合作医疗制度的登记，理赔程序过于繁琐。在调查过程中，部分村民反映，城镇居民的医疗保险都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。而程家洼村不属于城镇居民，他们离报账中心和信用社很远，来回的车费比较贵。繁琐的登记，理赔程序增加了农民许多麻烦，降低了村民对“新农合”的满意度。

六.解决办法及建议：

1.针对部分村民反映的“新农合”保障水平低的问题。地方政府应该积极投入人力、物力、财力深入农村开展广泛的调查研究。要求实事求是，不搞形式主义。根据本村实际情况，不断完善“新农合”各项职能。将“新农合”各项具体要求在实践中落到实处。设立相关监督部门，并规范运作机制。在农民是否愿意加入“新农合”问题上坚持“自愿，互助，公开，服务”的原则；坚持农民以家庭为单位自愿参加，不搞强迫命令；坚持公平、公正、公开规范操作，加强监管；加强便民利民，真正让农民受益。

2.基于当前“新农合”工作在农村宣传不到位。地方政府要充分利用本地资源，可以是广播、电视、报纸等媒体对广大农民进行舆论动员。在这些工作进行的同时，还要组织基层干部和知识分子深入农村对农民进行“新农合”系列知识讲座和宣传活动。总之，不管以什么样的方式进行知识传播，都要尽量做到及时、准确和广泛。对农民的疑惑要进行耐心的讲

解和答复。尽量让每一个农民都了解“新农合”，满意“新农和”。

3.针对现在农村合作医疗制度的登记，理赔程序过于繁琐这一问题。首先应该加大中央和地方政府的支持力度，不断完善农村的基础设施建设。这样一来，就可以修建一些可供农民健身运动的场所，提高农民身体素质。其次，应科学合理制定和调整农民医疗费用报销方案。地方政府应该分析，总结合作医疗制度和基金运行情况的基础上认真测算，科学制定和调整农民医疗费用补偿和理赔方案。在此，应建立和完善农村医疗互助制度。做好与新型农村合作医疗制度的衔接。充分发挥民政部门的主导作用。推进农村卫生服务体系建设，合理消减现有部门不活跃的职能，提高各职能部门的办事效率，缩短农民在“新农合”登记和理赔的时间。使农民在“新农合”办事时能感受到国家政策的温暖和政府办事效率的提高，真正为人民服好务。

4.国家和省市级拨款应向贫困地区偏斜。由于广大农村自身财力不足单纯依靠基层财政和农户缴费完全不能满足“新农合”的发展需要，国家和省市级拨款是最重要的筹款来源。为了更好地实现国家规定的将门诊小病、慢性病纳入医疗保障体系的目标，国家和省市级拨款应优先考虑贫困地区。贫困地区农民应加大补助力度，建议集体免交。广大农民收入非常少而且不稳定，但农民的利益还必须得到保障，国家就可以考取加大对农民的补助，集体免交。中国贫富差距拉大，地区发展不平衡，城乡发展不均，广大农民收入普遍低下。要解决这一问题，农民增收是关键，国家应该坚定不移的继续关注“三农”问题，不断促进社会和谐发展，让广大农民得到实惠，让“新农合”被广大农民接受。

调查问卷见附录。

调查人：郭苗苗

自动化1102班2011001226时间：2013年8月20日