同和乡农村新型合作医疗情况调查与思考（范文）

第一篇：同和乡农村新型合作医疗情况调查与思考（范文）

同和乡农村新型合作医疗情况调查与思考

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立健全新型农村合作医疗制度是党中央、国务院的重要决策，这对于帮助农民提高抵御重大疾病风险的能力，保护广大农民群众身体健康，促进城、乡和经济、社会的协调发展，实现全面建设小康社会和构建和谐社会的宏伟目标，具有十分重要的意义。为了对新型合作医疗实施情况有一个比较深入的了解，近日笔者对同和乡新型合作医疗实施情况进行了调研。

一、新型农村合作医疗开展情况

同和乡位于北湖区北部，土地总面积51.17平方公里，辖7个行政村和1个居委会，59个村民小组。全乡现有农村人口1946户7230人。经济以农业为主，2006年全乡实现GDP1.48亿元，农民人均纯收入5520元。2007年4月同和乡新型农村合作医疗工作正式启动，目前运转态势良好。全乡共1770户6225人参加新型农村合作医疗，占全乡农民的87%。今年4—7月，全乡共有57人报帐，报帐金额总计为62107元，其中最高金额10000元。

二、目前新农合存在的困难和问题

（一）部分农户的参合意愿不强。同和乡一直以来都是以农业为主导产业，经济欠发达，同时乡、村医疗卫生设施简陋、落后，缺乏先进的医疗器具，且医务人员缺乏，他们对农民提供的服务不能满足农民的卫生需求。从农民自身主观方面来讲，农民健康投资观念、风险观念和互助意识淡薄，对新农合政策持怀疑态度；另外，他们的文化素质、家庭经济状况等方面都对参合意愿有一定影响。

（二）向农民筹资困难。同和乡系农业乡镇，农民收入来源有限，部分农民的生活还很困难。再者由于多种原因，农村合作医疗工作在我国广大农村曾几度沉浮，从上世纪六十年代的瘫痪无力，再到九十年代有始无终，在群众中产生一定消极影响。对新农合的宣传力度和广度不够，农民对其认识不到位。不少群众对新农合制度不了解，不相信，他们对新农合还处在观望之中，因而部分群众不愿交纳合作医疗基金。

（三）新农合运行机制存在一些问题。一是报销的比例和范围过小，封顶线和起付线不能令农民满意。区新型农村合作医疗实施办法规定，合作医疗补助范围为省卫生厅制定的合作医疗《基本诊疗项目》和《基本药品目录》规定范围发生的住院医药费、住院分娩医药费和特殊病种门诊医药费。起付线为：区属乡镇卫生院100元，区属区级医院400元，本市市级医院800元，本省省级医院1200元。补助比例为：区属乡镇卫生院60%，区属区级医院45%。本市市级医院30%，本省省级医院30%。同时对参合人员住院医药费用补助实行封顶，每人每户补助最高限额为1万元。而且只保大病不保小病，只保生病不保工伤、交通事故和伤残等。二是报帐手续较复杂。看病审批环节多，需要的时间较长，且实行先行垫付制度，由群众先自己支付医疗费用，再统一申请报销。而实际上，许多农民在住院时自己拿不出那么多钱。三是对外出打工人员来讲，他们享受新农合极不方便。外出务工农民一旦患病，需回本地定点医疗机构治疗才可以报销医疗费用。如在外地治疗需在住院治疗后2个工作日内报告区合管办，并按规定补办相关手续，造成在外务工人员报销医疗费用劳力费时。

（四）乡村医疗条件有待改善和技术水平有待提高。乡镇卫生院是基层直接面对农民群众的定点医疗机构，但是目前医疗资源配置不合理，大部分集中在城镇及大医院，农村医疗卫生资源差，设备简陋，治病仅靠“一器两计”（听诊器、血压计、体温计），医务人员匮乏，同和乡现有卫生院一所，设门诊2处，共有

医务人员9人，没有一人有中级以上职称，大专以上学历的也只有3人。因此，如此医疗条件不可能满足参合农民的就诊需求，难以承担为新农合患者提供医疗服务的重任。

三、对策及建议

（一）正确引导农民自愿出资参加新农合。大力宣传参加新型农村合作医疗的重大意义，并以典型事例教育和引导广大农民，使新农合制度深入人心，不断为广大群众所理解和接受。在实行工作中，既要大力宣传发动，又要辅之以必要的行政手段，积极引导群众，转变思想观念，增加健康投入。

（二）建立科学的新农合筹资机制。一是加大财政补贴力度，逐步提高筹资水平，在不增加农民负担且农民自愿的基础上，适当提高农民的筹资额度；提倡企业、个人捐资等多种筹资方式，提高筹资标准和补偿标准，壮大新型农村合作医疗的实力。二是实行资金筹集经常化。现在参合农民的个人交费部分大多规定在每年年底集中收交，但近年来举家外出务工的农户越来越多，集中收取使外出务工农民经常错过交费时间，也增加了乡、村干部筹资时的工作难度。因而应建立年度内自由交费的筹资模式，或在尊重本人意愿的前提下，通过签订书面协议的形式，在每年发放种粮补贴、农资补贴时代发代扣个人应交费用，使新型农村合作医疗的筹资工作经常化。三是积极开展多种形式的健康教育，增强农民的自我健康意识和健康投入意识。

（三）逐步解决现行医疗制度存在的问题。一是不再是“保大不保小”，对低保对象实行报销补偿起付线“零门槛”；二是对报销金额的限度下调，并增加报销范围。三是减少报销环节，尽量让农民在较短时间内得到应有的报销。四是对外出的参保农民，允许在当地的医院先行就医，然后凭相关证明和发票到当地报销，以提高农民参合的积极性。

（四）大力改善乡镇卫生院医疗条件。一是加大财政投入，尽快改变乡镇卫生院房屋简陋、设备落后的状况，不断完善医疗条件和硬件设施。二是筑巢引凤，制定优惠政策，选拔优秀的实用技术人才充实乡镇医疗卫生队伍。同时，加强现有医卫人员的业务技能培训。三是加大县级医院对乡镇卫生院的对口支持力度，帮助培养技术骨干和实用型技术人才。进一步提高乡镇卫生院的医疗水平、医护质量和管理水平，让参合农民能够就近享受到安全、便捷、优质、廉价的医疗服务。

（五）建立健全各项监督。一是加强对医生素质、能力的监督，提高医生队伍素质。二是加强对农村医疗机构和医药价格的监督，防止滋生腐败，保护农民切身利益。

第二篇：关于农村新型合作医疗情况调查分析

关于新型农村合作医疗情况调查分析

在全国各地的新闻媒体报道中我们可以看到新型农村合作医疗的相关情况已经成为了一个社会性的热点话题。新闻界人士对于农村合作医疗制度的关注和为这项制度所做的大量宣传报道，使我们对新型农村合作医疗有了一个初步的了解。为了让大家对中国的新型农村合作医疗制度有进一步的认识和了解，并关注和宣传推动这项工作，我们有必要进行更加深入的了解。

作为世界第一的人口大国，我国有13亿人口，并且大部分都生活在农村，农民的医疗卫生问题一直是各级政府关注的，特别是在建设社会主义市场经济的新的形势下，如何减轻农民的就医负担，缓解农民因病致贫，因病返贫的问题已成为全社会的焦点。2002年10月中共中央国务院坚持科学发展观，在全面总结以往合作医疗历史经验教训基础上，结合当前农村社会发展实际，作出了建立与完善新型农村合作医疗制度和决定，为避免盲目性、避免走弯路，中央政府明确要求各地要在地方政府的统一领导下，先行试点，总结经验，逐步推广，到2010年基本覆盖全体农民。在中央的统一部署下，各地从2003年开始推进试点工作，这一制度的推行得到了各级地方政府和广大农民的积极响应，试点范围不断扩大，2004年全国有333所试点，2005年就已经发展到678个试点，而且在全国已经有一定的覆盖面，具备相当的代表性。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国。新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2002年10月，《 中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医

疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。

2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。

我国新型农村合作医疗制度的推广既积累了一定的经验，也暴露出一些问题，在这种情况下，非常有必要对前一阶段的试点工作进行一个全面系统和客观的评估，通过评估看一看试点的运行情况到底如何，取得了什么样的成效，存在什么样的问题，该制度是否符合农村的实际和广大农民的意愿，为下一步推进这项工作打下良好的基础，提供科学的决策依据。

下面列出几点我国新型农村合作医疗制度存在的问题：

一、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加

和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

二、保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

三、宣传力度不够

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

四、农村内部医疗需求分析不足

由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。而且许多农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作

医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

关于进一步推进新型农村合作医疗制度的几点建议：

1、进一步加大“新农合”相关政策的宣传力度，让老百姓明白参保，安心治疗，关爱健康。

2、严格规范工作流程，公开报销项目、比例，简化报帐程序，加强“新农合”资金管理的监督工作。

3、《新农合证》的办理要严格查对并实行机打，防差错，以免给参保人造成不必要的麻烦。

4、进一步加大投入，改善偏远乡镇卫生院的医疗条件及医务人员的待遇，有针对性地为偏远卫生院培养适用人才。加强农村基层卫生技术人员身教育制度，提高农村卫生人员的专业知识和技能。

5完善农民医疗补偿方案随着试点数量的增加和政府补助水平的提高，各地要在分析、总结运行情况的基础上，认真测算，科学制定和调整农民医疗费用补偿方案。

6、针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际，在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。

所以就具体情况来看，我国新型农村合作医疗制度的推广在不断取得进步的同时还存在很多问题有待我们去发现并解决。只有不断对其进行完善和发展，我国广大农民群众才能享受到“新农合“带给他们的诸多好处。希望不久的将来，在刚和政府的领导以及社会各界人士的共同努力下，我们能尽早实现新农合的全面覆盖。

第三篇：河北省农村新型合作医疗现状调查

东北石油大学 2011 —2012学年第3、4学期

《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》

课程实践报告

班级：

姓名：

学号：

成绩：

河北省农村新型合作医疗现状调查

前言

在我国新型农村合作医疗制度从2003年才开始实施。河北省按照国务院的统一部署，确立迁安、曲周、枣强三县(市)为新型农村合作医疗制度的首批运行试点。直到2009年新型农村合作医疗制度才基本在全省农村得到实施，至此河北省新型农村合作医疗体系才初步形成。从开始试运行至今才不过短短九年时间，从体系的初步形成至今才三年时间。在如此短的时间内我们不可能把新型农村合作医疗制度改进的很完善。事实上，新型农村合作医疗制度在运行过程中也确实存在着诸多问题。具体来说，主要表现在以下几个方面：第一，报销具有一定的滞后性；第二，筹资渠道不够宽；第三，补偿机制不合理；第四，缺乏法律的有效保障。农民在报销过程中一旦出现问题，很难得到行之有效的解决方法。然而问题不解决就与新型农村合作医疗的初衷相违背，甚至有可能演变为大问题。

因此，对于新型农村合作医疗制度运行现状的研究具有重大意义。特别是对于运行过程中存在的问题要尤其注意。在理论上，可以对现行的新型农村合作医疗制度的改革提供借鉴。在现实中，完善的新型农村合作医疗符合社会发展规律和人民利益。新型农村合作医疗制度的顺利施行，有利于保障农村人民的基本权益，有利于促进地区的经济发展和社会的和谐稳定。

一、研究现状及趋势

新型农村合作医疗自实施以来就得到了国内外学者的高度关注, 并通过理论分析、个案调查、统计分析、干预性社会试验等方式对这种制度进行了探索性研究。

1、雄县新型农村合作医疗实施的基本背景

国家在2003年正式提出在全国范围内开始实施新型农村合作医疗的试点工作，并逐步推广到全国农村，根据《河北省新型农村合作医疗管理办法》中的指导思想和目的明确指出：建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2003年全省选择3个县（市）先行试点，各市也要开展试点工作，从2004年起逐步推开，到2010年，在全省农村基本建立起新型农村合作医疗制度。各地要把建立新型农村合作医疗制度与小康建设相结合，同步推进，凡是达到小康标准的县（市）必须建立新型农村合作医疗制度。石家庄、秦皇岛、唐山、廊坊市要率先实现上述目标，保定、沧州、衡水、邢台、邯郸市要提前实现上述目标，张家口、承德市要确保如期实现上述目标。

雄县是河北省政府确定的2007年新型农村合作医疗试点县。新型农村合作医疗制度自2007年1月起在此地实施，参合农民达到233817人，参合率为84.7%。筹资总额为111.3。

全县下4镇5乡、223个行政村，总人口337269人，其中农业人口275926人。全县由县医院、中医院两所二级甲等医院，疾病防治控制中心、妇幼保健所各一个，乡镇卫生院9个，村卫生所526个，社区卫生服务站8家。全县共有卫生技术人员1234人，其中县直451人，乡镇171人，村级612人，每千人拥有卫生技术人员3.66个。

2、雄县新型农村合作医疗在雄县的实施情况

2.1 新型农村合作医疗实施的启动、宣传

雄县成立新型农村合作医疗监察委员会，由县政府常务副县长任主任，监察局长任副主任，在雄县新型农村合作医疗管理委员会的领导下，参照国家、省市相关政策精神以及其他试点单位的实施经验，制定了《雄新型农村合作医疗 制度实施方案》（试行），《雄县新型农村合作医疗 制度实施细则》（试行），《雄县新型农村合作医疗 定点医疗机构管理办法》，《雄县新型农村合作医疗乡村两级定点医疗机构药品购进使用及服务价格管理办法》（试行）。

县卫生局按照《雄县新型农村合作医疗 定点医疗机构管理办法》，对全县范围内的合法医疗服务机构进行审核，确定合作医疗定点医疗机构。并在乡级以上定点医疗机构设立“即报处”。

2.2 筹资渠道及标准

雄县新型农村合作医疗实行个人筹资和政府资助相结合的筹资机制。农民每人每年缴费10元，中央财政补助20元，省级财政补助8元，市、县两级财政补助6元，每位参合农民每年筹资总额为50元。

2.3 筹资及覆盖面

据调查，雄县共有农业人口275926人，参合农民达到233817人，参合率为84.7%。筹资总额为11690850元。

基金分配：风险基金占筹资总额的4%，计467634元；医疗基金占筹资总额的96%，计11223216元。其中医疗基金分为家庭帐户基金和大病统筹基金，家庭帐户基金占基金总额的16%，计1870536元；大病统筹基金占基金总额的80%，计9352680元。大病统筹基金分为住院补偿基金，平产定额补偿基金和慢性病大额门诊补偿基金。其中住院补偿基金占基金总额72%，计；平产定额补偿基金占基金总额的2%，计233817元；慢性病大额门诊补偿基金占基金总额的6%，计701451元。

2.4 补偿原则

（一）基本模式

采用门诊家庭帐户加大病统筹（住院补偿、慢性病大额门诊补偿和平产定额补偿）的模式，以大病统筹为主，门诊补偿为辅。

（二）补偿方案

1、门诊补偿

个人帐户每人每年8元，以户为单位计入《新型农村合作医疗证》，用于门诊医疗费用核销，家庭成员之间可以通用，用完为止，用不完可以累计到下一继续使用，但不能充抵下一个人参合费用。

2、住院补偿

在乡级定点医疗机构住院起付点为100元，报销比例为55%；在县级定点医疗机构住院起付点为300元，报销比例为40%；在县级以上医疗机构住院起付点为2000元，报销比例为30%。支付封顶线为每人每年15000元。

2.5 报销方式

1、村级定点医疗机构

参合农民持《合作医疗证》就医时，乡村医生应合用合作医疗专用复式处方，并认真填写相关内容。收费时，乡村医生根据医疗费用发生情况直接给参合农民减免，把费用发生情况详细登入《合作医疗证》和《门诊就诊补偿登记表》，并加盖手章。经患者确认无误后在《门诊就诊补偿登记表》和处方上签字。处方一式两份，一份交串者取药，一份附在《门诊就诊补偿登记表》后备查。

2、乡（镇）、县级定点医疗机构

农民持《合作医疗证》就医，医生使用复式处方。参合农民取药时，在收费处核销。即报处审核无误后录入微机，填写《门诊报销审批单》和《门诊就诊补偿登记表》，经患者确认无误后在《门诊报销审批单》、《门诊就诊补偿登记表》上签字。即报处根据《门诊报销审批单》上报销金额即时给患者报销，最后把报销情况填入《合作医疗证》，加盖经办人手章，并将一联《门诊报销审批单》交患者保存。

3、县级以上医疗机构

符合规定程序到县级以上医疗机构住院者，出院后7日内持《合作医疗证》、身份证或户口本、转院

2审批表、就诊医院诊断证明、住院病历复印件、出院证明、住院费用清单（微机打印）和住院收费票据（微机打印）到县城管理中心报销费用。经县管理中心审核、财政部门委派的专人复核后出具支付凭证，参合农民凭支付凭证到指定银行领取补偿金。参合农民外出患病需回本县定点医疗机构方可按程序补偿报销。

二、加快完善“新3实施过程中遇到的困难、发现的问题

1.1 宣传工作的深度和持续性不强

从数据上来分析，雄县全县共有275926名农村人口，参加新型农村合作医疗的农民有233817人，参合比例达到84.7%。参照其他新型农村合作医疗试点单位，雄县第一年的参合率确实不低。表明当地政府在宣传工作上还是下过力度的。主要存在的问题是宣传工作的形式化和老百姓认识上的偏差及是否一定要住院才能了解政策。

1.2 资金管理的不透明化使老百姓难以“买账”

农民对新型农村合作医疗筹集资金的管理等各个环节都不清楚，在收集上来的483份调查问卷中，几乎大多数农民对问题：您对新型农村合作医疗资金管理的了解程度？97.2%参合农民都是回答不知道，甚至有农民以为政府把收上去的钱和国家拨的款拿出去放贷款了。我们不否认有的老百姓文化水平和思想觉悟不高，但是有关部门是不是把一些工作做的也不够透明和公开呢？新型农村合作医疗能不能持续发展下去，当然少不了广大农民的支持。老百姓的信任和和积极参与新型农村合作医疗才能不断完善这项制度，使新型农村合作医疗在解决老百姓看病难和建设社会主义新农村的过程中发挥巨大的作用。

三、加快完善“新农合”的对策建议.1 正确认识新型农村合作医疗制度宣传的重要性，把工作落到实处

新农合是涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，是加快实现社会主义新农村、全面建设小康社会、建设和谐社会的有效途径。必须充分认识新农合的重要意义，切实加强管理、监督以及各级工作部门对新农合政策的认识，继续加大对新型农村合作医疗制度的宣传力度，注重宣传方法，尽量采取农民们喜闻乐见的手段，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，动员农民参加合作医疗，让惠及农民的好事获得农民认可，变要农民参加为农民主动要求参加。.2 进一步完善各项制度、优化各项服务2.1 依据现实，施恩于民

在遵循"以收定支”的资金管理原则下，最大限度的把筹集到的资金为患病的参合农民提供报销。据合管中心提供的数据，自2007年1月1日起雄县开始实施合作医疗到6月30日，整整半年时间，全县参合农民共计报销了二百余万元，仅占总筹集基金的17.1%。这与合管中心之前预计全年报销96.22%的比例相差太远。合管中心应该根据实施过程中的具体情况及时调整报销的方式，比例和限额。

1.2.2 简化报销程序，让农民真正叫好

在收集上来的483份对农民的调查问卷中，有87%的受访者觉得新型农村合作医疗的报销程序比较麻烦。在84份针对医务工作者的调查问卷中有36%的受访者觉得现行的报销程序有点复杂，在这36%的人群中有91%的医务工作者村级定点医疗机构的医生。在调查中了解到，农民群众对两项报销规定反映相当强烈。一是所有报销只限于户口所在地的乡镇合管办办理。如果不是在本乡镇卫生院看病，必须在看病医院和乡镇合管办来回跑好几趟，报销得到的钱还不够来回的路费和这几天的工钱。在问道您希望新型农村合作医疗未来需要在哪个方面完善时，有79.7%的参合农民和56%的医务工作者把简化报销程序作为自己的第一和第二选项。由于新型农村合作医疗的特殊性，在实施过程中不会像国家对农民的粮食直补政策实施来的那么直接，要让农民觉得这项制度的优越性和必要性，就必须在具体的操作过程中不断完善各项制度，不断的简化报销程序，使村级的定点单位在执行这项制度时，更加具有可操作性；使农民

3在生病住院后不仅省钱，更要省时、省心。.3 保障新型农村合作医疗的可持续性.3.1 医疗制度的运行维持费用—政府财政来埋单

在新型农村合作医疗制度的实施过程中，必然会出现大量的运行维持费用，例如：宣传费用、合管中心工作人员的工资等等，这部分的费用数目虽然相对于新型农村合作医疗的基金来说所占比例并不大，但是绝对不能够有新型农村合作医疗基金来买单，必须由政府的财政拿出专项资金来支付。政府要扩大对卫生事业的投入比例，增加对新农合的投入，确保资金的足额按时到位。要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督。要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员，并要加强制度建设，规范管理。让参合农民对由政府保管的基金“放心”，从而提高参和农民对新型农村合作医疗管理机构的信任，使越来越多的农民享受到这项制度给他们带来的实惠.3.2 借新型农村合作医疗的实行，提升卫生医疗服务水平

新型农村合作医疗在实施过程中是以县合管中心、各级定点医疗机构为载体运行的。因此新型农村合作医疗在实施中，各级医疗机构起着至关重要的作用，新型医疗事实所取得的成绩也与各级医疗机构的医疗服务水平息息相关，因此，在实施新型农村合作医疗的过程中必须努力提升各级医疗服务水平，健全全县以内的卫生医疗设施，提高广大医务工作者的医务水平和服务态度，从而使新型农村合作医疗能够持续健康的发展，为广大农民的健康保驾护航，为社会主义新农村的建设提供强大的推动力。

四、调查总结

总体而言, 目前关于新型农村合作医疗的理论研究或结论是具有开拓性的，他们为我国新型农村合作医疗制度的建立和完善提供了重要的理论支撑。然而根据国家的相关政策文件，我国新型农村合作医疗的制度目标可以概括为疾病风险共担、解决因病致(返)贫、引导疾病预防三个方面，但实践中这些目标的实现方式与程度并没有得到理论界的足够重视。一些真正事关新型农村合作医疗制度能否良好运行的关键因素, 往往因为缺乏研究视角或精算技术匮乏而处于空白状态。因此，对新型农村合作医疗制度的研究需要更广泛和更深入。

第四篇：关于新型农村合作医疗的调查与思考

关于依法推进新型农村合作医疗的调查与思考

近年来，在市委市政府的正确领导下，我市新型农村合作医疗工作，按照“增加补助，扩大受益，强化管理，巩固提高”的总体要求，积极推行制度创新，全市参合农民保障水平和满意度均创历史新高，参合农民得到了优质服务和更多实惠。

2009年，我市新农合参合人口3424561人，参合率为99.88%，比2008年提高0.01个百分点，达到了历史最好水平。人均筹资106.23元，超过了国家和省规定的筹资标准。全年住院补偿228887人次，比2008年多49555人次，住院病人次均补偿费用1622.71元，比2008年增加159.16元，住院实际补偿比为42.90%，比2008年提高5.31个百分点，全市平均住院率为6.68%，比2008年提高1.5个百分点，门诊补偿2812255人次，比2008年多544643人次，门诊病人次均补偿费用13.02元，比2008年多0.11元，门诊实际补偿比为21.19%，全市总受益率为89.02%，可报费用补偿比（政策性补偿比）为48.56%，目录内药品使用率为88.55%，10000元以上补偿人次为3938，比2008年多968人次，其中，最高补偿额达到了12.96万元。新农合各项监测考核指 1

标比2008年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新农合监测评价指标体系及通报排名制度。从2009年开始，我市将新农合参合率、住院实际补偿比、基金结余及累计结余率、住院率、次均门诊费用、次均住院费用、合管办能力建设等指标作为县（区）新农合监测评价指标；将参合病人及补偿资金分布、次均门诊与次均住院费用、目录内药品使用率、住院实际补偿比等指标作为市级定点医院新农合监测评价指标，按季通报排名。凡连续排名后三位的县（区）或单位，须对照监测指标，加以整改。

二是大力推行市级定点医院网络直报。2009年，市一院、二院、保健院和解放军第XX医院已顺利开通和XX县的网络直报工作，市四院准备工作已经就绪，即将开通。此外，XX区、XX区、开发区和XX县都和XX医院签订了网络直报试点协议，其中XX医院对XX区和XX县的网络直报已经开通，对开发区的网络直报正在试点。实施网络直报，进一步提高了县（区）合管办和市级定点医院的工作效率和管理水平，极大地方便了参合农民报销，开创了我市新农合工作的新局面。

三是全面推进新农合进村报销。今年以来，把村级卫生机构信息化建设作为全市农村卫生工作的重点，利用标准化服务站创建和省扶持村级卫生机构建设这一有利契机，全面推进新农合进村报销和村级卫生机构信息化建设。今年全市

已实现新农合网线到村700多个，开通村级报销网点200多个。让参合农民在家门口就能享受新农合报销，对于巩固提高新农合参合率起到了良好的促进作用。

四是切实加强定点医疗机构的监督管理。将新农合参合率、实际补偿比、目录内药品使用率和次均住院费用增长幅度等指标列为政府工作目标和新农合考核指标，每年对新农合定点服务机构进行全面检查。通过检查，有效地规范和约束了定点服务机构的医疗行为，较好地遏制了医疗费用不合理增长的势头。

五是继续开展先进合管办创建活动。继XX县去年建成全省新农合管理先进单位后，今年，我市全面组织开展省级新农合管理先进单位创建活动，召开全市新农合工作推进会，进行专门部署，明确提出目标任务和工作措施。经过省市严格考核，XX区通过市级调研评审，XX区顺利通过省卫生厅专家评审，被省卫生厅表彰为全省新农合管理先进单位。

六是全面完成新农合县级业务系统升级改造任务。为了确保完成这项省政府实事工程，全市加大了新农合县级业务系统升级改造工作力度，多次组织相关人员参加省卫生厅举办的各项培训，严格按照新农合县级业务系统升级改造验收标准和建设规范，实行新农合县级业务系统升级改造半月报制度，开展达标升级活动。

二、存在的主要问题

一是市级专门工作机构基础能力尚不能适应工作推进的实际要求。新农合制度从建立之初，就一直强调各级合管办机构建设和能力建设，要求建立和完善新农合管理网络。但我市至今一直仍未建立市级合管办，不利于加强全市新农合管理工作。从目前情况看，全市县级合管办定编人数只有31人，实有人数只有42人，平均每个管理人员需要管理 8万多人，同时缺少市级管理层次，无法保证将新农合管好。二是市级管理平台尚不完善。随着新农合制度的完善和发展，随着新农合筹资水平的不断提高，对新农合的监管要求也越来越高。建立市级新农合管理平台，推动新农合省、市、县、乡、村各级统一联网管理，已成为当务之急。但这方面工作在经费投入、人员配置等方面尚较为薄弱，管理能力滞后已经成为突出矛盾。三是与新农合配套的服务网络能力水平不强的问题日益突出。农村基层医疗定点机构医疗人才普遍缺乏，难以全面承担对服务对象的工作任务，部分民办定点医疗机构内部管理混乱、政府监管不力的问题比较突出。

三、几点思考

新农合作为一项造福农民的惠民工程，必须以依法推进作为根本的体制保障，必须在法律规范的层面进一步健全完善。

1、立足城乡一体化的发展方向，从法律层面上进一步明确新农合制度的发展方向，使之在规范指导上具备前瞻性和江苏“两个率先”的鲜明特色。当前尤其要在已进入城市

务工经商的农民工的原有的新农合制度与城市职工医保制度的衔接上作出相应的制度安排，使之顺利过渡、合理对接。

2、立足普惠于民的目标要求，进一步明确新农合参与各方的权益和义务。在法律规范中对参合农民的权利义务、政府投入的职责义务、医疗机构的管理监督和权益保障、监管机构的设立及其职责权项等均应与时俱进作出相应调整。凡已被实践证明的切实可行的政府规章制度有关规定，均宜上升为法律规范，全面提升依法推进的工作水平，使广大参合人员均能享受较大区域的平等福利。

3、立足可持续健康发展，科学规范新农合基金的筹措保障和使用制度。其中，一是人均标准要与经济发展保持大致对应的关系，要在法律中作出明确规定。二是政府投入的规模和人均标准，要从实际可能出发，提出明确要求，作出刚性规定，便于政府预算安排和社会监督。三是对封闭运行的新农合基金，在坚持“专户储存、专款专用、封闭运行、规范管理”的管理原则和“以收定支、收支平衡、略有节余”的使用原则基础上，结合各地实际运作的情况，在法律上明确规定在提足风险基金之后的基金结余率的控制标准，使筹措的基金不致发生过多的结余，使之发挥最大的使用效益，让参合农民得到实惠最大化。四是针对农民医疗需求和农村公共医疗机构功能不断增强的实际情况，在保障广大农民公共卫生医疗基本服务的基础上，将基金使用的重点向特困群团、重大疾病和农村公共医疗机构倾斜。

4、立足惠民便民，进一步重视农村基层公共医疗服务机构建设，使之在新农合制度框架内能够满足参合农民常见病、慢性病的医疗需求。一方面在制度安排上要将与之能力相适应的初诊及治疗等权益明确落实到位，另一方面要对各级政府改进加强农村基层医疗机构建设（诸如基础设施、装备水平、技术力量和保障能力）等提出明确要求，在惠民的同时做到便民，让参合农民不行远路就能享受到优质的医疗服务，使新农合制度得到全覆盖，强有力的基层硬件条件的保障和支持，这样，既可以降低参合农民的治疗成本，也可以提高新农合基金的使用效益。

5、立足长远发展和规范运作，进一步优化新农合管理网络机制。首先在法律上要进一步明确新农合省级平台整合的目标要求，依托现代信息技术，建立全省运作平台，实现医疗资源在全省范围内的参合农民共享。其次在法律上要进一步明确新农合管理机构的性质、职责、管理权限和运作职责，从体制机制上提供必要的保障。再次，在法律要进一步明确承担新农合医疗服务的定点机构的资质、准入条件和职责规范，明确基金购买医疗服务的质量要求和服务经费标准，并明确其违反法律制度规定的行为所应付的法律行政责任及其处罚规定。

第五篇：农村合作医疗调查与问题分析

农村合作医疗调查与问题分析

朱文斓

2005年12月，我们以“改善农村合作医疗条件，保障人民群众健康”为专题，在盐都区的几个乡镇作了问卷调查，共发放问卷300份，收回294份。从总体上看，大家认为经过十几年的努力，农村合作医疗是比较成功的。建立以大病统筹为主的农村医疗保障机制，让参加合作医疗的农民真正得到了实惠。农

村合作医疗制度深入人心，得到了广大农民群众的拥护与信赖。有的农民说，每人每年只要交20元，也就是包把香烟的钱，而政府每人每年补贴23元，比个人交的还要多，这是党和政府为我们农民办的一件实实在在的好事。农村合作医疗的现状和存在问题

由于农村合作医疗工作的长期性、艰巨性、复杂性，至今仍有少部分农民还不清楚参加合作医疗的权利和义务，心存疑虑，怕参加合作医疗得不到真正的实惠。从对义丰、郭猛、冈中、龙冈、盐都车站等地进行调查的情况来看，主要存在以下几个方面的问题。

1.部分群众对“新农合”认识不到位。据调查样本统计，目前农民的参合率是77，仍有23的人群没有参加。这部分人群主要集中在35岁左右的青壮年，他们认为现在身体好好的，不需要参加合作医疗。客观上这部分人的发病率也是最低的，似乎近期看不到参加合作医疗的好处。在参加的人群中，有79的人员是自愿参加的，说明绝大多数人是支持合作医疗的。真正表示不是自愿的只有16，他们对政府大力推广农村合作医疗的宗旨和目的缺乏了解，认为搞合作医疗是不是又想打农民的注意，掏农民的腰包。在既得利益的认识上，有86的农民认为合作医疗对他们有直接好处，认为没有好处，或者说至少目前没有得到好处的只有14，也有极少数已经参加合作医疗的人，后来又退出去的。

2.对现有农村合作医疗条件不满意，对从医人员缺乏信任感。关于农村合作医疗条件，调查中有68的农民表示满意或比较满意，至少能看到在不断地改善；31的农民对此不满意，反映出乡镇卫生院的医疗条件仍有待改善。在医疗服务体系上，对现有的医疗服务认为满意或比较满意的占77，不满意的占22，说明医疗队伍、医疗服务方式和医疗水平有待改进。从地区分布看，对医疗条件和医疗服务不满意的主要集中在盐都车站和龙冈果林场一带，需要引起当地医疗卫生主管部门的高度重视。

3.看病后的结算和报销费用手续繁琐，起付标准高。医疗费用报销方面：在门诊看病时的结报方法是，直接凭参加合作医疗的编号本报销30的费用，在上级医院的大型检查费用报销15；住院部分的结报方法是，在符合规定范围内先减掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元报30，4000～7000元报35，7000～10000元报40，10000～20000元报45，超过20000元报50，区级补偿封顶20000元，其中小于4000元的费用在所在医院报销，大于4000元的费用须报到区局。调查中，有60的农村居民反映手续复杂，程序多，不方便费用的结报。若按季度处理，从申请到费用回到农民手中需要3～4个月的时间。对于经济困难又是大额费用的农民来说，时间显得长了一点。调查中也有个别农民反映，有些乡镇结报费用不规范，采用记帐方式记录看病的费用，年底一并结算，但诊所记帐的数目不公开，报销费用多少由诊所说了算，影响了合作医疗的形象和声誉。

4.医疗费用偏高，看病费时费钱。调查中发现，只有60的农民一生病到医院去看门诊，而有40的人得了感冒、头痛等小病都是自己买药吃，特别是常见病、多发病，能自己解决的就自己解决。这主要是担心到医院看病贵，而且跑一趟医院费时、费力又误工。郭猛一农村居民反映说，参合后看病取药规定到当地诊所，而当地诊所的药品价格贵，按参合标准报销的药费低于外购药品的差价。也有不到20的农村居民担心花费多，存在小病挨、大病等的现象，不顾病情硬扛着不去医院就诊，能把小病扛成大病。

5.转诊手续并不复杂，但农民群众却反映繁琐。调查中了解到，从乡镇医院转诊至上级医院，反映手续比较麻烦的占62。目前的转诊程序是，所在乡镇卫生院的主诊医生开具转诊证明，经科主任签字、院长批准后直接交办公室备案，就可以报销到上级医院看病后的费用。有相当一部分农村居民不知道这种程序，未先备案直接到上级医院，看病后遭遇报销费用麻烦的问题。程序并不复杂而出现大多数人感觉麻烦的情况，主要是人为因素造成的。

6.医疗费用已经成为影响农村居民生活质量的重要因素。据调查，每年全家用于医疗的费用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的农村居民超过1000元，因医疗费用影响正常生活的农户占总农户的46左右。这里除了农村居民在调查时多反映困难外，可以看出医疗费用在整个支出中确实占有一定的比重。调查中还发现，目前仍有部分家庭仍主要靠种田为生，没有其它经济来源，导致因病致贫、因病返贫

现象的发生，这一农村中的弱势群体迫切需要政府的帮助和扶持。

7.对合作医疗的保障范围，仍存在分歧。根据国务院文件的精神，现行的农村合作医疗是大病统筹，而在调查中有71的农村居民主张保大病，有22的农村居民认为应保常见病、多发病，另有7的农村居民希望既保大病又保常见病。

根据上述调查与分析，提出建议如下：

1.完善制度，宣传引导。新型农村合作医疗是政府为农民办的一件好事、实事，要大力宣传农村合作医疗的优越性，让大家知道这是政府为农民办的一项“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和温暖事业。对这项工作，应加大推进的力度，不断研究和完善各种制度，让新型农村合作医疗在机制上有约束力，在经济上有吸引力，在过程中有透明度，让广大农民群众都能自觉自愿地参与农村合作医疗，把好事办好，好事办实。

2.增加投入，为民减负。加大医疗基金的投入，尽量提高医疗费用的报销比例，降低住院起付标准，切实减轻农民的经济负担。研究并建立个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，要让农民参加合作医疗后，不再感到生病的无奈和无助，充分显示合作医疗“一人有病众人帮，共同抗病奔小康”的优越性。

3.更新设备，规范服务。及时更新农村医疗设备，加强乡镇医院人员医疗技术的培训，提高农村医疗设备、技术及服务水平，使农村居民真正得到实惠。杜绝合作医疗中的不规范行为，严惩合作医疗中的违法违规行为，让农民得到公正而廉价的医疗服务，充分享受健康权益。

4.简化手续，便利于民。在转诊环节上，现在的转诊手续必须由主诊医生同意并出具证明，部门主任签字，分管院长批准，办公室备案盖章，这一系列程序是在监督、管理的基础上建立起来的，但也给农民群众带来不便，要优化办事流程，让农民不跑腿就能随时、随地办成手续，以增加服务人员的工作量来换取被服务对象的方便；在结报环节上，将医疗费用的结报手续再简化一些，结报方式再改进一些。报销补助的程序和手续，要从农民的实际出发，最好能使农民不出村就能拿到报销的钱。医疗费用的结报周期可以短一些，从原来的按季结报改为即时兑现，让农民有限的资金得到有效的周转。

5.强化监督，公开透明。确保农村卫生专项和配套资金的真正落实到位，为农村卫生工作正常开展提供必要的资金保障。农村合作医疗的基金是农民的保命钱，一定要确保基金运行的安全，不被挤占、挪用，按政策规定合理、透明地使用。要充分发挥农村合作医疗管理委员会和监督委员会的作用。

6.合理调整，严格管理。不断调整完善报销比例和封顶线，既要防止入不敷出，出现透支现象，又要防止资金沉淀过多，群众得不到实惠。严把医药费报销和资金管理关，既要防止挤占挪用，又要防止虚报冒领。

7.建强队伍，资源共享。建立一支农村合作医疗工作素质好、业务精的优良队伍，充分发挥政府的协调职能，在全区范围内进行资源的优化配置，形成自上而下的资源共享机制，发挥巡诊、坐诊的作用，尽量提高农村合作医疗的含金量，保证医疗卫生事业的公益性，保障人民群众的健康利益。