浅谈手术室护士利器损伤的原因及其防护

第一篇：浅谈手术室护士利器损伤的原因及其防护

浅谈手术室护士利器损伤的原因及其防护

摘要:目的:了解手术室护士利器损伤的原因,探讨手术室护士预防利器损伤的措施。方法:采用问卷调查的方法,对不同工作年限、职称、职务、学历及不同工作单位的100多名手术室护士进行调查。结果:导致手术室护士利器损伤的原因包括:缺乏防利器损伤的规范程序,缺少有关内容岗前培训,工作不熟练,代写医学论文工作忙,利器用后处理不当等。结论:手术室护士在工作中应采取相应的防护措施,预防污染利器损伤的发生,减少医务人员职业性血源性疾病的传播。

关键词: 手术室护士;利器损伤;原因;防护措施;护理学论文

据美国疾病控制中心(CDC)2000年5月的统计,在美国的医院里,污染利器经皮损伤医务人员每年超过38万[1],而污染利器经皮损伤可感染20多种对健康危害大而又治疗困难的疾病(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等),所以污染利器损伤是非常严重的。因此,美国对污染利器损伤的防护非常重视。在我国,对污染利器损伤的防护虽然得到一定的重视,但仍存在一些问题,需进一步改进和完善。本文通过对108名手术室护士有关利器损伤的调查,对导致手术室护士利器损伤的原因进行分析,并讨论应采取的防范措施。

1.对象和方法.1 对象

被调查的手术室护士(operating room nurse,以下简称ORN)108人,来自不同级别的医院,工作年限1 a~27 a,职称包括护士、护师、主管护师、副主任护师,职务包括护士、护士长、科护长,学历包括中专、大专、本科。

1.2 方法

采用自行设计问卷进行调查的方法,问卷内容包括:个人一般情况,利器损伤的次数、原因;被污染利器损伤后如何处理等问题。共发放问卷136份,收回问卷120份,有效问卷108份,有效率为90%。

2.调查结果

2.1 损伤原因

包括缺乏ORN防利器损伤的规范程序,ORN的岗前培训缺少有关防利器损伤的内容,工作不熟练,工作忙,利器用后处理不当等。

2.2 损伤物

以针刺伤为最多(占43%),尤其是手术缝针的刺伤,其次是刀割伤(占30%)、安瓿割伤和其他利器的损伤(占27%)。

3.讨论

在手术室里,最常见的利器损伤仍为针刺伤,这与医院其他科室利器损伤中针刺伤最多见[2]相一致,尤其是手术缝针的损伤,手术缝针沾有较多的血液,危害也较大。另外,手术中穿刺抽血、抽液的针头,套管针针芯的刺伤,因针头管腔含较多的血液,这种刺伤的危害更大。假如被带血的注射针头刺伤,最好能回抽注射器的活塞,减少污染血液进入体内,降低被感染的危险。

在国内手术室护理的有关资料中,成文的手术人员防利器损伤规范很少,多数ORN都是在工作中被利器刺伤后才意识到利器损伤的防范,怎样进行防范,更需在被刺伤后才积累经验进行总结,经历这个过程所付出的代价可能是非常大的,甚至已引起致命的感染。因此,建立一个有关防利器损伤的规范是很有必要的,这使大家在工作中有章可循。这个规范应包括:利器的传递不直接用手传递,而是通过硬质容器传递;手术台上所有尖利物品均放置在硬质容器内等。

本次调查的结果表明,工作年限低的ORN,利器损伤的次数最多,这与她们当洗手护士的机会多有关,因为手术室的缝针伤、刀割伤多是在手术台上发生的;另一方面她们岗前缺乏防利器损伤的意识,再加上工作不熟练,利器损伤就更易发生。因此,新ORN除应加强业务学习外,还应加强防利器损伤知识和技能的培训。由于参加工作时间短,工作经验不足,手术种类繁多,手术方式、手术器械变化频繁等客观原因,造成手术室工作不熟练。工作不熟练必然导致工作的忙乱,而忙乱最易造成利器损伤。有研究表明,手术病人出血多时最易引起损伤,因为出血多的时候也是洗手护士最忙的时候。因此,ORN要经常利用各种时间和不同形式进行业务学习,使广大ORN对各种手术有较广泛和深刻的了解,争取在工作中尽快熟悉业务;同时要注意ORN

心理素质的培养,使她们在工作中做到忙而不乱,避免利器损伤的发生。工作忙是很多手术室普遍存在的问题,手术室的工作有一定的被动性,手术的多少,尤其是急诊手术,不能作预先的安排,为了解决这个问题,可通过弹性工作时间,二线、三线值班的方法,使有限的人员得到合理安排,在需要时能有足够的人员参加手术,避免工作的被动性忙乱。

利器使用后处理不当,也是导致ORN利器损伤的一个重要原因。利器用后的处理以简捷不伤人为原则,在国外,有一种专门用于收集利器的装置,减少利器用后暴露于周围环境的时间,同时避免多次处理利器对工作人员可能造成的损伤。我们可以采用废旧带盖的塑料罐收集使用后的利器,既达到防损伤的目的,又可废物利用。

调查显示:手术室护士长、感染控制人员对有关利器损伤的知识掌握较好,而一般的ORN较差,这与一般ORN缺乏学习机会有关。因此,手术室护士长、感染控制人员有责任将有关利器损伤的知识向全体ORN传授。另外,ORN要加强自学,掌握本专业有关的知识。

损伤后正确的伤口处理和补救措施可大大减少污染利器损伤后的疾病感染。但在被调查的ORN中,大部分在污染利器损伤后没有意识到可能的严重后果,处理伤口的方法也不合适,更没有进一步寻求更多的帮助。因此,应对ORN进行有关利器损伤后疾病的预防和控制知识的教育。如不幸被利器损伤,首先要处理伤口,尽量把伤口的血往外挤,用流动水冲洗伤口,擦干后消毒伤口;再查看病人的病历,看病人是否患有血源性传染病,如结核、疱疹、疟疾、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。必要时,被刺伤人员可抽血检查,并根据可能被传染的疾病注射相应的抗体和药物。最好能建立追踪档案,以便进行及时相应的处理。

4.小结

利器损伤的防护问题是相当严峻的,尤其是艾滋病在我国进入快速增长的今天,艾滋病人正以几何倍数增加[3],应对利器损伤的问题引起足够的重视,并采取综合的措施,预防利器损伤的发生,控制血源性疾病的职业感染。最好能建立一套完整的检测系统和追踪系统,以便发生利器损伤时,能使医护人员得到必要的帮助。

除加强以上的防护措施外,在术中护理病人时,还要注意观察,尤其是检查结果不齐全的急诊病人,更要提高警惕,应把所有检查结果不全的病人都当作具有传染性,采用体内物质隔离法[4],避免暴露于病人的体液、血液,更要小心利器损伤,必要时戴双层手套上手术台,据报道,戴双层手套可减少利器刺伤时进入体内的血液量。

除ORN外,手术室的卫生员也要加强防护。据报道,某县医院卫生员,在1 a内14人当中有6人发生乙型肝炎感染[5]。他们每天在清洗器械、清理垃圾的时候,也很容易被污染利器损伤,而他们更缺乏有关利器损伤的知识。因此,也应加强手术室卫生员有关利器损伤知识的教育和培训。

参考文献：

[1] http:///medicalscience/Kllen k,Murphy.Needlestick safety and prevention act[J].Aorn Journal,2001,73(2):458~461.[2] 陆边芳,孙惠娟.针刺伤所致医务人员血液性传播疾病的预防[J].国外医学·护理学分册,1999,18(11):506~508.[3] 王晓,张世清,王维.手术人员对职业性感染人类HIV的预防[J].中华医院感染学杂志,2000,10(4):297.[4] 钟秀玲,程棣妍.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社, 1998.137.[5] 李六亿.医院消毒灭菌工作中存在的问题与管理对策[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):2.发表医学论文

第二篇：手术室护士职业性损伤及防护研究进展

手术室护士职业性损伤及防护研究进展

前言：

正文：

1、手术室常见的危害因素。

2、手术室护士防护薄弱因素。

3、防护对策。

4、研究方向和展望。

结论：

参考文献：

第三篇：手术室护理人员的职业损伤与防护

手术室护理人员的职业损伤与防护

手术室护理人员的工作较为特殊，他们需要经常性地与患者的分泌物、血液和伤口相互接触[1]，那么也避不可少地会受到放射线、化学消毒剂、挥发性麻醉剂、医疗利器的危害，目前国内外医学界已经越来越重视护理人员的自身防护[2]。但是值得注意的是，为数不少的手术室护理人员由于不太懂得职业损伤的因素和防范措施，造成许多不必要的伤害。因此，极有必要强化防护技能训练, 增强防护意识,以此来尽量降低患者的职业性危害[3]。

1手术室护理人员的职业损伤因素

1.1感染经血液传播的疾病手术室护理人员在临床上接触艾滋病、乙型肝炎等疾病的几率较高，据统计，手术室护理人员经1次针刺伤等经皮方式暴露于艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)的平均感染率分别为0.2%～0.5%、3%～10%和6%～30%[4]。

1.1.1锐器伤引起的疾病传播手术室护理人员血源性传播疾病就是利器刺伤，针刺伤是80%～90%造成医务人员感染医源性血源传播疾病的主要原因，每年平均每个医生有1.07次被刺伤，每年平均每名护士有2.88次被刺伤，美国每年有超过38万医务人员被污染利器经皮损伤，这说明护理人员应该注重防护锐器损伤。出现利器损伤的主要原因有患者不合作、危急情况下防护不力、刺伤防护意识薄弱、操作不当、操作不规范等[5]。

1.1.2直接接触患者分泌物、血液导致的疾病传播手术室护理人员由于经常与患者的分泌物、血液等直接接触,很容易受到污染。临床工作的过程中，手术室护理人员由于经常暴露于高污染的体液和血液之中,使她们的黏膜、皮肤、眼睛受到污染。

1.1.3接触被体液、血液污染的物品手术室护理人员很容易接触到被体液、血液污染的手术器械、敷料及包布，她们若不能防护不当,那么也很容易出现职业性伤害。

1.2 心理、生理损伤手术室护理人员出现身心健康疾病的主要原因之一就是心理因素。手术护士主要压力源是担心事故差错发生、精神高度集中、工作任务重、工作时间长。工作压力处于高强度，不仅会使得护士出现较为严重的工作疲惫感,而且还很容易带来一系列不良心理状态，如情绪波动无常、神经质、神经衰弱等[6]。

1.3化学性损伤

1.3.1各种固定剂、消毒剂对人体有潜在危害的化合物在手术室内存在较多，尤其是各种消毒剂固定剂，这些制剂能够进行空气消毒、浸泡标本等。若与这些有毒物质频繁接触，很容易会让手术室护理人员出现皮肤接触伤害和呼吸道接触伤害。

1.3.2其他损伤因素据调查,与未接触化疗药物的人群相比，在化疗科工作的护士会出现较为显著的受损表现，包括流产、脱发、白细胞计数下降等[7]。

2手术室护理人员职业损伤的防范措施

2.1 加强业务培训，提高专科技术水平护理人员技术水平低下是造成技术性护理缺陷的主要原因。培训内容有：优质护理服务、护理核心制度、护理礼仪、护患沟通、留置针的使用、急救技能等十四项内容的理论知识和技能操作。培训结束后，医院将组织对参训人员进行理论考试和技能考核，成绩合格者方可正式上岗，并结合培训情况制定新聘护士5年培训计划，分批、分层、分专业进行带教和培训，促进青年护士快速成长[8]。

2.2感染因素的防范①加强预防。手术护理人员在手术之前应该对病历进行认真查阅, 对必要的生化检查项目进行完善，尤其是要特别记录有特异感染者，要对阳性患者围术期的安全防护进行重点滚粗，要按照阳性手术的方式来处理急诊手术，尽量避免参与阳性手术的护士皮肤有破损。②手术护士操作应该正规，对手术器械和手术步骤进行熟悉。手术过程中应该对刀、剪等锐器进行正确放置, 在弯盘中传递传染性手术患者的手术器械。在手术之后，要严格消毒手术中所用物品,打包高压灭菌。要在硬质锐器盒中销毁特殊患者所用刀片、废弃缝针；子焚烧炉焚烧特殊患者所用衣物、敷料。③要对锐器伤处理流程进行正确掌握,一旦出现意外刺伤后,要将手套立即脱掉,定期复检。

2.3化学因素防护

2.3.1抗肿瘤药物的防护手术室护士在对化疗药物进行配置时，应该要严格戴手套、帽子和口罩, 应立即用生理盐水或清水冲洗皮肤，及时送焚烧炉焚烧用完的注射器、安瓿，避免出现空气污染。

2.3.2消毒灭菌剂的防护应该尽量采用环氧乙烷气体和高压蒸汽来对手术物品、手术器械进行灭菌,减少使用浸泡消毒和薰蒸消毒，在对甲醛薰箱液、戊二醛进行配制时,应戴好防护镜、手套、帽子、口罩,以便能够集中操作，减少取放的次数。接触戊二醛时为了避免腐蚀双手或者溅入眼内，减少吸入，手术室护士应该戴口罩、手套,手术室要注意通风。

2.3.3其他有毒气体的防护为了避免麻醉机气源管道出现漏气的现象，应该选择密闭度适宜的麻醉面罩、性能良好的麻醉机，并且要定期进行维护保养，同时还应该尽量采用禁闭式静吸复合麻醉，使用电凝、电刀时要注意将烟雾及时吸尽, 用真空离心搅拌骨水泥, 定时开窗通风，以便能够让手术室保持充足的氧气。此外，为了能够及时处理麻醉废气，应该启用麻醉排污系统, 配置完善的麻醉废气排放设备。

3结论

总之，职业损伤对于手术室护理人员威胁较大，对于手术室护士的身心健康造成较为严重地威胁。政府卫生主管部门应该给手术室护理人员增强职业防护保健意识，组织相应的学习，为了避免出现职业性损伤，手术室护理人员应该对各种防护措施进行合理应用，加强自我防护意识。

参考文献：

[1] 刘琼,江云英.手术室护士职业损伤危险因素及防护对策[J].福建医药杂志，2008(03).[2] 胡建.手术室护士职业损伤的危险因素与防护对策[J].南华大学学报(医学版)，2008(02).[3] 李艳军,胡宁,张玉青.手术室护士发生职业暴露危险因素与防护措施[J].医学信息(中旬刊)，2011(06).[4] 吴灵芝.手术室的职业损伤与防护对策[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008(03).[5] 白晓雯.手术室护士职业危害因素分析及防护对策[J].卫生职业教育，2009(13).[6] 周文贤,徐叶,黄丽霞,等.手术室护士的职业危害及防护对策[J].医学信息(上旬刊，2011(03).[7] 丁爱苏,吴炳胜,郭家峰.手术室护士的职业防护[J].职业与健康，2006(08).[8] 关爱华.手术室护士的职业危害因素与防护措施[J].黑龙江医药科学，2008(06).编辑/许言

第四篇：浅谈手术室护士的自我防护

浅谈手术室护士的自我防护

胡蓉 随着现代医学的飞速发展，卫生管理学的不断深入，范围的不断扩大，院内感染的发生率不断上升，医院的消毒隔离越来越受到重视。手术室，作为一个特殊的科室，目前已被列入医院的高危易感染科室。其工作性质决定着手术室护士必须要面对一定的职业危害，如致病微生物的侵袭、化学有害物质的污染及意外伤害等。现就以下几个方面结合实际工作，谈一谈手术室护士的自身防护。

一、危害因素

1、化学因素 日常工作中使用的各种化学消毒剂，如过氧乙酸、甲醛、消毒一次性用品的环氧乙烷及每天浸泡器械的戊二醛等挥发出的气味以及术中使用电刀所产生的气体等弥散于手术间的空气中，污染工作环境。这些有害气体直接影响着手术室医护人员的身心健康。它可刺激人体呼吸道，引起支气管炎、哮喘，并对人的皮肤粘膜、眼睛、胃肠道及神经系统等产生不良影响。

2、物理机械因素及意外伤害 手术室电器较多，使用时出现故障，易发生电击伤。用紫外线进行消毒，出现机械故障须进行维修时，通过接触可对皮肤粘膜，眼睛等产生危害。手术中，长时间的噪音刺激，如使用电刀、负压吸引器、空调等，可使护士出现失眠、头痛、精力不集中等神经衰弱症状。术前输液，术中传递器械时不慎被锐利器械、刀、针割伤、刺伤的机会较多，易引起感染。

3、病原微生物的侵袭 手术室护士每天工作中都有可能接触到各种患者呼吸道、血液、分泌物、渗出物等致病微生物的侵袭。如乙型肝炎、艾滋病等疾病到目前为止还没有办法彻底根治，但却能通过输血、注射、手术等来进行传播，给人类带来极大危害。据美国疾病预防控制中心1997年报道，有52例医务人员由于工作中接触到艾滋病病毒阳性的血液而发生感染的，其中有45例是由于被刺破皮肤而感染的。当这些患者因其他疾病需要手术时，手术室就成了这些疾病传播的直接场所。病人在术中使用的器械、敷料等是其主要的传播途径。其中，乙肝病毒（HBV）就是存在于手术室内主要的致病微生物之一。

4、高度集中，加班加点更是常事，所以手术室医护人员患溃疡病、心脏病的发生率较一般人群高。另外，护士手术中长时间站立，走动，易引起下肢静脉曲张，慢性腰腿痛等。

二、防护措施

1、化学因素的防护 工作中应严格掌握各种化学消毒剂的有效浓度，并戴帽子、口罩、一次性手套，必要时戴眼镜，避免直接接触。取放消毒物品时要及时将容器盖盖好，防止气体挥发污染环境。如不慎将消毒剂溅入眼内或皮肤上，应立即用清水反复冲洗，尽量减少化学消毒剂对皮肤粘膜的损害。

2、物理机械因素及意外伤害的防护 手术室护士应严格按照操作规程使用电器，同时制定安全管理措施，掌握一定的用电常识，发生故障及时维修，保证设备完好;使用紫外线消毒时，如出现故障，进行维修时，应戴眼镜及防护面罩，避免皮肤、眼睛直接暴露在紫外线灯光下，引起眼和皮肤过敏;工作中，应选择性能好、噪音小的电器设备，尽可能把噪音降到最低限度。另外，手术室护士在紧张的工作之余，要多安排户外活动，以保证工作中有一个良好的精神状态;手术室护士在术前输液、术中传递器械时，要加强自我保护意识，谨慎操作。若不慎被针、刀片及锐利器械刺破，应立即挤出血液，用碘伏消毒，更换手套，必要时换岗。

3、微生物因素的防护 这里主要是对乙肝病毒的防护。据报道，护士患乙肝的机会要 1

高于常人2～4倍，手术室护士感染机会更大。对微生物因素的有效防护应做到以下几点:

（1）工作时应严格执行操作规程，对于择期手术的病人，术前应做好乙肝五项的检查，如为阳性，应在通知单上注明，并安排指定手术间。手术室护士术前应做好准备工作，减少术中参观人员，术中尽量使用一次性用品，便于术后焚烧。配合手术的人员如皮肤有破损者，尽量不参加此类手术，此手术用具在未经消毒处理前不得随意搬到其他手术间。（2）参加手术人员，一律戴一次性口罩、帽子、手术衣，穿隔离衣，戴无菌手套，术中所用的脏纱布、纱垫等可放在一个塑料袋内，以便术后处理。术前输液，术中传递器械时，应谨慎操作，避免被针、刀片及锐利器械刺伤皮肤，一旦发生，应立即将伤口处的血液挤出，用3%碘伏消毒，再注射乙肝疫苗。（3）术后用过的污染器械，遵循消毒―清洗―再消毒的原则，防止水源污染。先浸泡在2.5%的“84”消毒液中，30min后用清水清洗干净，擦干，再送高压消毒。吸引瓶用消毒剂浸泡30min后倾倒，再清洗。手术室被污染的区域，如器械台、托盘、脚蹬、手术床、地面等均用0.5%的“84”消毒液擦拭，血压计、听诊器等放入熏箱消毒。术后废弃的物品用黑色垃圾袋装好，并作白色标记，做终末消毒处理。术中使用的一次性用品，用后一律焚烧。手术间用紫外线灯消毒后，用纯中药熏蒸密闭6～12h后，开窗通风换气。未用的物品，须重新高压灭菌后方可再用。（4）手术完毕，相关人员脱下隔离衣、手术衣、手套、鞋套等，离开手术间，进行淋浴。

4、其他因素的防护 在工作中要努力钻研业务，提高业务技能，调整情绪，保持心态平衡。工作之余要适当参加健康娱乐的文体活动，减轻生理、心理压力，提高肌体免疫力。如果手术时间过长，术中可在原地活动双脚。在进行护理操作时，应遵循节力原则，养成良好的姿势和习惯，减轻身体疲劳，提高工作效率。

因此，手术室护士在工作中，要提高防护意识，加强自身保护措施，保持身心健康，不断提高身体素质，业务素质和护理质量，以适应现代医学和护理学科的不断发展。2

第五篇：手术室护士锐器刺伤的原因分析与防护措施

【关键词】 手术室；护理人员；锐器刺伤；职业防护

手术室是 医院 的特殊科室，工作中直接接触病人开放的伤口、血液、体液等，而手术室又是锐器刺伤发生率相对较高的科室之一，手术室护士存在着被感染的高度危险。随着各种经血液传播疾病发生趋势的大幅度上升，锐器刺伤所带来的危害不容忽视，手术室护士必须提高防护意识，加强管理，减少锐器刺伤及经血液传播疾病的发生。

手术室锐器伤的原因

1.1 防护意识不强 对病人进行侵入性操作时不戴手套，认为戴手套操作不方便，没有必要，受伤后未引起重视，或未采取足够的防护措施。

1.2 接触锐器的机会多 配合手术时传递手术器械，进行各种穿刺操作等工作中直接接触锐器的机会多，受伤的概率相应也高。

1.3 不安全的操作 不正确的个人操作习惯，如：操作不熟练、忙乱，传递裸露的针头、针芯，配合手术传递锐器 方法 不正确，徒手掰安瓿等。

1.4 病人不合作 进行侵入性操作时病人不合作、躁动等，利器误伤自己或他人。

1.5 不及时正确处理锐器 部分工作人员在忙乱中对锐器处理不当，注射器、针头、穿刺过的针芯等锐器用后随手与其它物品混放，未及时处理，护士整理 治疗 台时粗心大意而受伤。防护措施

2.1 增强防护意识 提高防护意识，防止职业暴露的发生是减少血源性感染最积极有效且较容易实施的预防措施［1］。加强对病人的管理和筛查，手术或侵入性操作前对病人进行hbv、hcv、hiv等血液性致病因子的检测，了解病人的感染状态，在服务操作过程提高警惕，有针对性地预防措施，进行各种侵入性操作或接触血液、体液的操作时戴手套。手部有创口的护士不宜参加特殊感染病人的手术配合。对特殊感染病人进行侵入性护理操作时戴双层手套。barbara等［2］ 研究 发现：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套的可减少50%以上。

2.2 手术室是施行外科手术的场所，工作中接触利器机会较多。由于工作紧张、精神压力大，手术室护士的锐器刺伤的发生率也相对高。据任小英等［3］调查发现：工作超负荷与锐器伤发生相关。因此手术室护士须合理安排作息时间，在紧张劳累后要充分休息，保持精力充沛和注意力集中。护士长合理安排人力，尽力安排充足的人员，减轻劳动强度，减少忙乱。

2.3 安全操作、安全注射

2.3.1 正确使用各种锐器，严格遵守操作规程，熟练掌握各种穿刺利器的操作方法，进行穿刺时注意力要集中，防止穿刺针刺伤自己或他人。操作过程不可直接将针头或针芯递向他人，不可用双手回套针帽。

2.3.2 配合手术传递锐器时注意正确的传递方法，如：传递手术刀时，刀腹应朝下，传递或收回缝针时不可直接用手抓持锐利部分。杨晓华等［4］认为：传递锐器时应避免手与手的传递，可采用间接传递法，将锐器放置于弯盘内，通过这一中介物进行锐器的传递，该方法可减少传递过程锐器刺伤的概率。

2.3.3 正确使用手掰安瓿的方法。王伟等［5］使用一次性注射器针筒掰安瓿的方法，可减少护理过程因徒手掰安瓿而造成的锐器刺伤的概率。