0070 呼吸内科临床药师1年实践体会

第一篇：0070 呼吸内科临床药师1年实践体会

呼吸内科临床药师1年实践体会

张国兵浙江大学医学院附属第一医院药剂科

摘要：探讨呼吸科临床药师1年实践中的几点体会：谦虚是临床药师的立足之本，而积极主动是融入临床的润滑剂，临床药师可以从非专业领域融入临床，为之后临床药师专职工作的有效开展打下了良好的人际基础；坚持药学小讲课，临床药师可以更快的获得了临床的认可，同时，可以使药学知识临床化；临床药师开展用药指导工作，弥补患者用药教育的空白，是临床药师融入临床治疗团队的简单易行的切入点，应该作为临床药师的常态工作。关键词：临床药师；用药指导

2009年6月份，笔者经药剂科岗位竞聘开始从事呼吸科临床药师岗位。现谈几点1年来呼吸内科临床药师实践的体会，供刚刚或即将从事临床药师工作的药师参考。

1谦虚是临床药师的立足之本，而积极主动是融入临床的润滑剂

1.1 临床药师不是检查者

在我国传统的医疗中是没有临床药师概念的。许多医生因为没有临床药师的概念，以为临床药师是来监督用药的，心里会有排斥感。因此，临床药师必须以以谦虚的态度坚持深入临床，不是以检查者的身份出现，而是真诚地协助医生为患者服务。只有这样，才能成为一名临床接受的临床药师。

1.2 临床药师可以从非专业领域融入临床

刚刚下临床，临床药师可能自我要求很高，抱负很大，但一段时间以后，体会最深的就是时常会有矛盾的心理：因为自己临床知识基本没有，药学知识又不够扎实，所以既怕没有临床医生来问药学问题，又怕医生问了问题回答不了。这一阶段，医生也很自然的会由最开始对临床药师抱有很高的期望值到逐渐产生失望，甚至经常会问“你们临床药师要待多少时间？”，此时，畏难情绪很容易在临床药师中滋生，临床药师可能会妄自菲薄或情绪焦躁，导致无所适从或者无所事事。合理用药的事务自己没能力干，而临床事务没必要去帮忙干，势必也很难和医生护士取得良好的人际关系，久而久之，很容易就游离在临床之外。

笔者认为，临床药师下临床能否成功，关键还是看临床医生是否欢迎和接受，能否和临床医生护士有一个比较和谐的人际关系。笔者在刚刚下临床的“煎熬”期中，恰好呼吸内科开展经CT引导下肺部穿刺技术的开展过程中，人手比较紧张。笔者主动的参与穿刺工作，为呼吸内科临床医生做助手，主要是做好穿刺前

各方面准备、穿刺过程中标本收集与整理等，让临床医生有足够的时间和精力投入到穿刺的实质性工作中。实践证明，临床医生对药师的评价是很高的，多次在呼吸内科主任面前肯定临床药师的努力，另外，通过积极参与穿刺，临床药师也借机熟悉了呼吸内科的所有医生，为之后临床药师专职工作的有效开展打下了良好的人际基础。笔者深深体会：虽然，临床药师在刚下临床时，会有一部份的时间都是从事非专业领域的事务，但临床药师越是以积极主动的心态和零回报的奉献精神去从事，临床药师就越是会以最快的速度融入了临床，从临床医生眼中的客人变成了自己人。

2.坚持药学小讲课，使药学知识临床化

笔者逐渐融入临床，取得临床医生的普遍友好，同时取得了临床医生的宽容和理解。临床医生认为“临床药师一开始什么都不懂，但态度很认真”。笔者在下临床2个月后也有幸获得了呼吸内科给予小讲课的机会。

2.1 巧用时间空挡，坚持药学小讲课

呼吸内科7点45分上班，8点交班，交班前15分钟临床医生阅览病人资料，做查房准备，相对而言是个时间空挡。临床药师巧用该空挡，每周2次，根据临床需求在整个科室内讲解药物知识。如医院即将开设产科门诊，今后呼吸内科医生会要求会诊妊娠期患者，于是临床药师利用3个早上各15分钟时间讲解了“抗微生物药物呼吸科用药妊娠分级”、“ 哮喘呼吸科用药妊娠分级”、“ 镇咳祛痰药物药物呼吸科用药妊娠分级”；又如呼吸内科主任经常会诊肝肾功能不全的特殊病人，要求做到个体化给药。临床药师针对性的做了“CRRT患者呼吸科常用药物的剂量调整”；呼吸内科许多患者需要糖皮质激素治疗，因此血糖异常，需要胰岛素控制的情况很多，胰岛素种类复杂多样，临床药师也从药理、药剂等角度系列讲解了胰岛素的特点。另外，查房结束后，有时候也会有相对空挡的时间，临床药师巧用查房后30分钟，在治疗小组内不定期进行药学知识小讲座，由组内临床医生事先选择感兴趣的讲课方向或者临床药师自选题目，积极准备后给予讲解。如临床医生反映对缓控释制剂缺乏了解，对抗真菌药物缺乏药学角度的认识，氨基酸如何分类，促凝血药物如何区别等等。笔者10月份起共进行30多次类似的小组讲课。临床医生评价：医疗组里有药学人员参与，视野更宽了，信息面更广了，用药更放心了。临床药师自我体会：借助小讲课的平台，临床药师更快的获得了临床的认可。

2.2 药学小讲课，使药学知识临床化

临床药师的知识结构决定了药师懂药，但不懂得用药。药学知识只有通过与临床医护的不断交流中才能变得真实和具体。通过小组讲课，临床医师的不断提

问，临床药师自身药学知识得到了长足的提高，更加临床化。例如临床药师讲解硝苯地平控释片（拜新同）的药物特点时，临床药师侧重介绍控释技术的原理，给药方法等，临床药师自己觉得准备的很充分，讲的也很全面了，但临床医生马上提问该药因为是渗透泵，不能水里溶解，那么肠梗阻病人可以服用吗？CT检查时会不会显影，影响临床病情分析等，可见临床医师思维非常敏捷，而且侧重临床实际。事后回过头，临床药师再次认真阅读说明书，发现注意事项中有肠梗阻患者慎用的描述。

3.患者用药指导，简单易行的切入点

临床药师刚下临床，很难直接参与医生用药方案的制定，但临床药师可以做好患者用药指导。目前，指导患者如何用好药相对还是一个空白环节，虽然护士一定程度上承担了该项工作，但缺乏专业。如硫糖铝片应饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用，因为嚼碎与唾液搅和或研成粉末后服下能发挥最大疗效，而调查发现多数患者直接吞服。伏立康唑片剂应在餐后或餐前至少1 小时服用，因为与高脂肪餐同时服用时，伏立康唑的血药峰浓度和给药间期的药时曲线下面积分别减少34%和24%，而护士在分发药品时未能交待空腹服用的注意事项；氯苯哌酰胺（易蒙停）对症治疗伊立替康引发的顽固性腹泻时，推荐的抗腹泻治疗措施为： 2mg/2小时，该治疗需持续到最后一次稀便结束后12小时，中途不得更改剂量，所有患者以此剂量用药一方面不得少于12小时，但也不得连续使用超过48小时，但笔者对一些用该药的化疗病人随访时发现，多数患者该药的用法还是有腹泻时服用1到2片，因此，断断续续腹泻持续一周左右才见控制。呼吸内科临床实践过程中，还发现患者很难掌握吸入制剂的用法，有患者甚至错误的使用舒利迭装置，最后来医院复查时，药师发现患者根本就没有真正吸入过一个剂量的药粉，类似许多特殊装置的错误用法直接影响了疾病的治疗。可见临床药师进行患者用药指导的重要性和必要性，而药师开展用药指导更专业，更可行，也是临床药师融入临床治疗团队的简单易行的切入点，应该作为临床药师的常态工作。

4.小结

以上是笔者到呼吸内科从事临床药师的几点个人体会，当然临床药师一些日常性的工作需要做好并不断的丰富经验，如做好查房记录、完成医嘱审核、收集药品不良反应、书写药历等等，另外，在门诊药物咨询窗口开设哮喘门诊，作为特色服务，有重点的开展也非常有意义。总之，临床药师的工作模式没有一个固定的模式，尚处于摸索阶段，只要临床药师坚持，就一定能获得临床和患者的认可。

第二篇：呼吸内科临床药师培训指南

临床药师培训指南（试行）1

呼吸内科临床药师培训指南(试行)

呼吸内科是以研究、诊断、治疗及预防呼吸系统疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相关疾病为主要内容的一门临床三级学科。呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病, 由于环境、人口老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病发病率明显增加，疑难、危重症也日渐增多。为切实提高我国呼吸专科临床药师药物治疗水平和医疗服务水平，充分保障患者的根本利益，特制定本标准，以指导培训。呼吸专科临床药师培养的时间为期1年。

一、培养目标

通过一年培训，受培训药师在完成培训计划以后，能够了解呼吸内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断和药物治疗；对呼吸内科相关实验室检验（如血液学、化学、免疫学、病原学、血气分析）和器械检查（如肺功能、心电图、胸部X光片、胸部CT）的报告具有初步阅读和分析能力；具有呼吸内科常见疾病临床药物治疗方案设计和评价的能力，能够预防、发现、解决 潜在或实际存在用药问题，并能陈述理由和记录；熟练掌握呼吸内科常用药品，具有药物选择、临床应用、判断药物疗效和药物不良反应能力；具有与患者、医师及护师交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。

二、培养方法

（一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。

（二）培训老师：一名主管以上临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床 医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。

三、培养内容及要求

（一）综合素质培训

1、掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。

2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。

（二）临床知识与技能培训

1、了解呼吸系统的解剖生理特点

2、具有对呼吸内科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。

3、受训者通过培训，培养起临床思维能力，熟悉呼吸疾病的临床诊疗过程。

4、了解下列诊疗方法和技术在呼吸科疾病的诊疗中的应用价值（1）病史采集（2）体格检查

（3）X线及相关影像学检查（4）支气管镜检查（5）药物吸入装置使用

5、熟悉下列呼吸科常见症状在呼吸科疾病诊疗中的应用价值（1）呼吸困难（2）胸痛或胸部不适（3）胸腔积液（4）咳嗽、咳痰（5）咯血（6）紫绀

6、熟悉呼吸科疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验具有分析和应用能力。

（1）血液常规、各项生化检查、微生物学检查（2）尿液常规（3）大便常规（4）肺功能

（5）痰涂片检查、细菌培养培养及药敏检验（6）血气分析

7、掌握以下所列疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理 原则及已发布的相关治疗指南

（1）慢性阻塞性肺疾病（2）支气管哮喘

（3）肺部感染（医疗机构相关肺炎、社区获得性肺炎、非机械通气相关性肺炎、机械通气相关性肺炎）

（4）呼吸衰竭（5）间质性肺病（6）肺结核病（7）支气管扩张（8）肺肿瘤

8、熟悉以下危重症的诊断要点、抢救措施（1）呼吸衰竭（2）大咳血（3）气胸

（4）危重症患者的呼吸支持及呼吸功能检测

9、掌握阅读呼吸内科病历的能力

（三）药物知识与临床用药实践技能培训

1、掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳鉴别选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案

（1）慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎的药物治疗（2）支气管哮喘的药物治疗（3）肺部感染的药物治疗（4）呼吸衰竭的药物治疗（5）肺癌的药物治疗（6）肺结核的药物治疗

2、具有针对特殊患者群（老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症）制定个体化用药的能力

3、掌握撰写呼吸内科教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的5 种疾病

4、培养发现用药问题并解决问题的能力，具备初步的发现可能存在的不合理或需注意的用药处方的能力。

5、应掌握的呼吸系统50种以上常用药品的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价等知识与技能（50种常用药品列表附后）。

6、具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力；

（四）沟通与交流技能培训

1、学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。

2、在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育。

（五）专业理论知识培训

1、呼吸系统解剖学

2、呼吸内科疾病相关病理生理学知识

3、慢性阻塞性肺疾病的药物治疗学

4、支气管哮喘的药物治疗学

5、肺部感染与抗菌药物治疗学

6、呼吸衰竭的药物治疗学

7、治疗药物监测

8、药学文献检索

9、药物流行病学

10、特殊耐药菌的耐药特点、耐药机制和抗菌药物的使用对策

11、肺部感染与抗生素的应用

12、肺部真菌感染与抗真菌治疗

（六）完成培训与实践内容数量要求

受训药师一年培训期间完成培训内容数量要求及时间安排

完成培训内容 呼吸内科

时 间 1728学时

1年总数量

书写典型病例分析>10份，教学药历>30份，编写慢阻肺、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张用药教育材料各1份

临床药学与药学监护 专业学术讲座 专业知识理论课 病例讨论会

科技论文或综述写作培训

不少于2周 不少于1次/周 195学时时 不少于1次/每月 不少于1小时/每次

完成治疗药物血药浓度监测>20次 参加学术讲座>50次，每次2小时 集中培训>2周，平时小课>20小时 参加专业病例讨论会>10次 参加专项培训>3次，完成科技论文或综述1～2篇

四、阅读参考书刊

为保证受训者做到系统学习，并了解本专业国内外发展动态，建立合理的专业知识体系，建议全体培训生应阅读呼吸内科专业书籍与相关疾病诊断和治疗指南：

1、《呼吸药理学与治疗学》

2、《实用抗菌药物学》

3、《呼吸内科学》

4、《实用内科学》

5、《治疗学的药理学基础》

6、呼吸内科疾病的诊断和治疗指南：（1）《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）、《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中国2002）

（2）《全球哮喘防治创议》（GINA）、《支气管哮喘防治指南》（中国2002）（3）《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》（2005）（4）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》（1999）（5）《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》（1999）（6）《肺结核诊断和治疗指南》（2001）

（7）《抗菌药物临床应用指导原则》、《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）》（2000）

（8）《2005年美国国家综合癌症网（NCCN）非小细胞肺癌临床指南》（9）《2005年美国国家综合癌症网（NCCN）小细胞肺癌临床指南》

附：

呼吸内科常用药物类别及举例

类

别

抗感染药 镇咳药 祛痰药

β肾上腺素受体激动剂 M胆碱受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 过敏介质阻释剂 糖皮质激素 呼吸兴奋剂 抗组织胺药

举

例

抗生素、抗真菌药、抗病毒药、抗结核药 磷酸可待因 羧甲司坦 沙丁胺醇、麻黄碱 异丙托溴铵 安茶碱 色甘酸钠

吸入制剂、口服制剂、注射制剂 尼可刹米、洛贝林等

镇静性抗组织胺药、非镇静性抗组织胺药

第三篇：0225 肿瘤内科临床药师实践体会

肿瘤内科临床药师实践体会

李燕菊，蒋玉凤（新疆维吾尔自治区人民医院临床药学研究所，830001）

2007年底，我院被卫生部列为首批“临床药师制试点医院”，肿瘤内科是我院六个临床药师试点专科之一。通过近几年参加临床实践学习，作为1名专科、专职的临床药师的工作体会在这里与大家分享、交流。

1.临床药师进入临床，参与药物治疗的全过程有其独特的优势

1.1临床药师具有系统的药学理论知识。临床药师经过四年的正规大学教育，系统的学习了药学的各方面的理论知识，包括药物化学、药剂学、药理学、药代动力学、药效学等，碰到药学专业问题，临床药师会全面考虑药学方面的问题，这是临床药师优势所在。临床工作中，医师和临床药师的关注点不同。医师更加关注的是药物疗效，而临床药师关注的不仅是药物疗效、药物不良反应，还包括药物相互作用、禁忌症及药代动力学的一些问题。临床药师与医师可从专业上优势互补，共同配合促进临床安全、合理用药。

1.2 临床药师下临床可拉近与护士的距离。在临床实践工作中，从药物的理化性质、药代动力学、药效学等方面进行用药宣传，促进医嘱正确执行，提高治疗效果。

1.3 临床药师与患者直接面对面交流,进行患者的用药宣教。在临床查房过程中，临床药师主动与患者交流，可从药物剂型、给药次数、给药时间等多方面对患者介绍用药常识，进对患者进行用药教育，提高患者的用药依从性，达到安全用药的目的。

2.临床药师工作的切入点

传统药师走出药房，参与临床治疗，并且尽快的深入临床，就必须讲究方式方法。在肿瘤内科逐步形成了医师、药师、护士的治疗小组，对特殊患者进行小组讨论、治疗，临床药师要在临床实践过程中寻找合适的切入点。

2.1临床药师与护理单元合作，提高医嘱执行的准确率

护理单元大部分的工作是执行医嘱，大家都认为不存在什么问题，其实不然。在临床实践的过程中，临床药师询问了几个护士静脉注射的bid和Q12h在执行过程中有什么不同？回答是这样的：bid是一天两次，Q12h也是一天两次，但它有严格的时间要求，必须12小时执行一次，除此之外没有什么区别。但是在执行过程中，bid的执行就不是很严格了，为了省事、图方便，bid不是上午执

行一次，下午执行一次，而是两次静脉滴注之间增加了一步液体，这样执行医嘱从药物代谢动力学的角度和药效学的角度来说是不合理的。最明显的就是时间依赖性的抗菌药物，如头孢拉定2g，bid，ivgtt执行，上午执行一次和下午执行一次，和两次滴注之间仅增加一步液体就进行第二剂的静脉注射，药物疗效从药物代谢动力学的角度来说药效肯定不同。经过讲解护理单元明确药物执行次数的有其特殊的含义，在今后的工作过程中，应严格按照要求执行医嘱。

2.2临床药师与医师近距离沟通，共同提高业务水平

临床药师的工作不仅仅是单纯的药房发药、摆药、送药等行为，普通药师、临床药师都是具有专业知识的药物治疗团队中不可缺少的成员之一。临床药师发挥专业优势开展临床讲课，介绍药代动力学、药品特点等，与医师共同提高业务水。如在肿瘤内科，一直困扰肿瘤内科临床医师的问题，如何选用抗抑郁、焦虑药物，通过抗抑郁药的介绍，使肿瘤内科的医师了解抗抑郁药，在治疗过程中如何选用抗抑郁药；介绍2009年卫生部第38号文件“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”，使科室及时了解相关的法律法规，促进合理选用抗感染药物；药品不良反应信息通报、药物警戒的介绍，提高医师用药的安全意识。

2.3与患者交流提高患者用药的依从性

通过药学查房，临床药师可直接获得药物疗效、不良反应、药物相互作用等信息；主动与患者交流，了解患者的需求，同时进行用药宣教，提高临床药师的信任度，促进患者用药的依从性，提高药物治疗效果。

3.临床药师的思考

3.1临床药师下临床要摆正自己的位置

医师视角，临床药师下临床就是监督、检查用药的，临床药师就是不让用药的，尤其是不让用贵药、特药，医师的这种思想是根深蒂固的。临床药师要摆正自己的位置，首先临床药师不要把自己当成是监督、检查人员，注意说话的语气、方式，但也要不卑不亢，临床药师是医师的“助手”，但是不是写病历、开医嘱、开处方的助手，而是与医师共同讨论、协商提出意见和建议的“合作伙伴”。在一次查看住院病历，医嘱：凝血酶（邦亭）im,q8h，看到这我的疑问是，医嘱是怎么执行的，护士到底使用的是什么药品？血凝酶（邦亭）是促进破损血管部位的血小板凝聚，并释放凝血因子，促进出血部位血栓形成和止血，对完整无损的血管没有血小板凝聚的作用，易在体内降解，不形成血管内DIC；而凝血酶是凝血机制中的关键酶，促进血浆中的可溶性凝血因子Ⅰ转变成不溶的纤维蛋白，局部给药后使血液很快形成稳定的凝血块，严禁血管内注射，使用时须与创面直接接触。最终经查证后，医师笔误，欲开血凝酶（邦亭），误写成了凝血酶，护士

使用的商品名录入医嘱，未使用通用名录入医嘱，最终护士给患者肌注的是血凝酶（邦亭）。在此护士避免了一起可能的医疗事故的发生。但是作为肿瘤内科的临床药师，在业务学习时介绍了凝血酶和血凝酶的区别。通过点点滴滴的工作，逐步改变临床医师对临床药师的看法，最终使临床医师和临床药师成为和谐的治疗团队。

3.2牢记临床药师下临床的任务

在一次专题培训中一位专家介绍“临床临床药师的任务是：发现、解决、防止用药问题的发生。”对此观点，本人非常赞同。发现问题，是临床临床药师的初级任务，在临床用药的过程中是否出现了问题，出现了哪些问题？在这里充分体现临床药师的能力。虽然是初级任务，但这是传统药师向临床药师转变的难点之一。解决问题，是临床临床药师的价值体现，采取什么样的方式，什么办法来解决临床中出现的问题，尤其是如何纠正临床中已形成的不合理、不正确用药习惯，即能使临床医师乐于接受并改正，又能体现临床药师专业技能，提升临床药师地位。防止用药问题的发生，是临床临床药师的最终目标，也是临床临床药师最高境界。

4.开展临床药学工作需要多方面的大力支持

自2004年至今，国家对临床药学工作给予大力的支持，这是药师下临床的先决条件。但临床药师的工作是在医院里，医院对临床药师的支持才是临床药师下临床的根本。

4.1临床药师下临床需要医院管理层面的大力支持

医疗机构对临床药学工作的支持是临床药师下临床的必要条件。在我院，医院管理层面对临床药学工作给与了很大的支持。2008年3月，我院被卫生部评为“卫生部临床药师试点制医院”，为此，我院领导专门召开了“临床药师制试点制医院”启动会议，在会议上院长亲自主持会议，书记也在会议上也做了重要讲话，医院管理层，对临床药师工作搭建了非常好的工作平台。此次会议，使我院的临床药师顺利进入临床开展工作。另外，在我院院内的工作网站上，专门设置有“临床药学”专栏，与临床用药相关信息均可在该栏目下刊发，供全院医务人员浏览，信息内容主要涉及：药品不良反应信息、专项专科药品检查信息等。因此，医院层面对临床药学工作的支持是医院临床药学发展的关键。

4.2临床科室主任、护士长的支持是临床药师真正走入临床的开展临床药学工作的必要保障

临床药师最终的工作地点是临床科室，科室主任、护士长对临床药学工作的支持是临床药师开展临床药学工作的必要保障。我所在的肿瘤内科的临床科室主

任对我的工作给与了非常大的支持和鼓励。首次进入临床科室，科室主任正式介绍临床药师，使本科室的医师意识到合理用药的重要性及临床药师下临床的必要性；其次，在每周五科室例会，给临床临床药师专门的时间，陈述本周科室用药的问题，同时科室主任要求碰到问题要及时反馈，避免不合理用药现象的再延续，充分发挥临床药师在临床中的作用。

临床药师的工作繁琐，具有责任心，需要不断的努力学习和积累，更需要有一定的奉献精神，在临床实践的同时，提高自己。以上是本人在临床工作的一点小小体会在这里和大家一起交流。

第四篇：呼吸内科临床用药管理制度

呼吸内科

呼吸内科临床用药管理制度

一、医院成立“特殊使用”类抗菌药物使用专家组，对抗菌药物临床应用进行指导。

名单如下：

组长：童 辉(心内科主任、主任医师)成员：田 川(消化内科主任、主任医师)***(门诊部主任、主任医师)曹 舸(感染科主任、副主任医师)蒲小琴(儿科主任、副主任医师)

二、呼吸内科合理用药管理小组名单

组长：韦宗辉（科主任、副主任医师）

成员：宋明秀（护士长、主管护师）

唐志君（主治医师）

汪治山（住院医师）科室合理用药管理小组工作职责

1.严格落实医院合理用药相关制度，对合理用药督导小组提出质量整改建议及时落实整改。

2.对本科室合理用药情况每月监督检查。3.对不合理用药处方、医嘱进行分析整改。

4.监督检查本科室贯彻执行药品管理法律、法规及合理用药相关管理规定。

5.每月组织人员定期检查，分析合理用药情况并做好记录，将结果在科务会议上反馈并责令责任人员立即整改。

6.对药物不良反应等情况进行监督检查，并及时上报，分析原因并及时整改。

呼吸内科

呼吸内科临床用药管理制度

1、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。临床医师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。

2、根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。药学部门在“医院药品供应目录”内组织有效的供应。

3、科室按医院制定有相关的处方权限制的规定执行（1）抗菌药物处方权限（见抗菌药物管理制度）（2）麻醉药处方权限（见麻醉精神药品管理制度）（3）“医院药品供应目录”外药品处方权限和审批办法

4、使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，超出药品使用说明范围用药或更改、停用药物，必须在病历中做出分析记录。

5、医院制定有处方权确认的程序与规定。医院药房设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。任何医务人员不得冒签及仿签。

6、科室及医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。

7、为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，科室制定病区急救、备用基数药品管理制度。

（1）各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。

（2）常备药品一览表（一式三份）。由病区护士长签字、病区药房负责人签字、药剂科主任签字并加盖药学部签章，并各保留一份，附每次领药品有明细（包括名称、规格、数量、批号、效期等信息）。

（3）病区药品管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药品，在有效期 6 个月前返病区药房调换新批号。

（4）科室应有在夜间、节假日应急药品供应的途径。

8、药品不良反应监测报告制度

呼吸内科

（1）护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告病人的主管医生，并通告药剂科，并填报报告单。

（2）医师要与药师沟通，降低病人用药风险，分析因果，填写“药 物不良反应报告表”，并按规定程序上报。

（3）在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。

（4）临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知医务处（科）。

（5）接到本院发生药品不良反应及时通报临床医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。

9、用药错误监测报告制度

科室建立一套程序来确定和报告用药错误。该程序包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解科内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工用于预防此类错误。重要的是要从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸取教训。

改进工作着眼于要对员工进行有计划的教育培训，药师、医师、护师都要参与培训。

10、严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准，定期公示不合理用药情况，记入个人技术档案，并作为个人晋升、评聘职称的参考。

第五篇：临床药师培训的实践与体会

临床药师培训个人总结与体会

在湘雅学习临床药学的1年时间里，进行的主要学习如下：

1、临床医生带教查房与会诊，学习、了解临床诊疗思维并收集、反馈患者用药问题。

2、总结分析各类药物的药学特点，为临床与患者遴选药物提供可靠信息。

3、积极参加各类教育、学术讲座，了解医药学前沿新发展。如临床药师沙龙、肾内科科室业务知识讲座、八年制临床医学授课等。

4、收集整理大量学习资料与学习的平台，储备学习资料库。

5、认真完成国家卫计委临床药师培训指定学习项目任务。

6、进行门诊药物咨询，学习如何与患者沟通，切实解决患者用药问题。

7、参与临床用药点评，学习如何从药学的角度分析优化个体化用药。

8、登记反馈药物不良反应，学习如何鉴别与处理药物不良反应、事件。

一年的培训学习，收获良多。不仅学到了大量的新知识，更交到了许多良师益友。感谢院领导给我这次学习机会，也谢谢各位同仁的支持与帮助，希望我能用学习到的知识为我院的发展建设贡献一份微薄之力。

临床药学作为研究药物防病治病合理性和有效性的药学学科，它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身、用药对象、给药方式和剂量等，甚至涉及到医疗质量。

医药发展史雄辨地证明，医与药偏废任何一方，人类都将受到惩罚。在医院里，医师与药师的精细分工使医学与药学变得耳目闭塞，成为发展的桎梏。天下之势，分久必合、合久必分。当今药学界的知识爆炸动摇了医与药的平衡关系，而临床药学却搭起了鹊桥，成了医药重新联姻的纽带。临床药学（Clinical Pharmacy）是集数学、物理、化学、生物学等所谓的“经线学科”自编成“纬线学科”，或曰“横断学科”。开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。

一、药学信息大爆炸

一种疾病往往需要多种药物联合使用才能奏效，一位患者又常常同时患有几种疾病，而一名医生只熟悉本科药物就不再适应临床治疗的需要。而近10年来，药学界处于“知识爆炸”的局面，据统计，1951~1976年这25年间，国外正式上市的原料药有3400种之多，仅1961~1973年就研制了1017种新药。在我国，经常流通于市场的药物制剂大约为2万种。从世界上已上市的原料药来看，仅抗微生物感染的药物就有512种；心血管药有80余种之多。面对如此澎湃向我们涌来的药物信息，我们将如何选择用药？

二、用药需谨慎 1.药物不良反应 随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂。阿司匹林、氨茶碱、异烟肼等可使某些患者出现急性可逆性脑生化代谢紊乱而导致中毒性精神病，使病者出现意识障碍、兴奋、扰动、语无伦次等。气雾剂喘息定因止喘效果快速而且显著，在国内十分流行。而据统计显示，使用该药反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者为了求得止喘反复多次使用，以致过量中毒。上海市药品不良反应监测中心曾报道：“每年5000多万住院人次中与药物不良反应有关的可达250多万人，其中死于药物不良反应的约有近20万。” 2.联合用药

经历漫长岁月，中药使用从单方、验方过渡到方剂，西药联用也是医疗史上一大进步，如“雷米封-链霉素-对氨基水杨酸”联用是治疗肺结核的首选方案。但有些药物联用也会带来或增加毒副作用。如无味红霉素和四环素族抗生素合用可增加对肝脏的毒性；优降宁与含麻黄素类药（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血压增高，甚至出现高血压危象。用雷米封与利福平进行抗结核治疗时，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加对肝脏的毒性作用，这是有死亡病例报道的。3.食物对药物的影响

在中医中，用药讲究“忌口”，说明饮食对药物疗效也能产生影响。如饮酒或喝咖啡能加强阿司匹林对胃肠道的刺激。糖尿病患者饮酒前后服用降糖药物会引起低血糖休克。高血压病人在服用优降宁（盐酸甲基丙炔苄胺）期间应禁食扁豆、奶酪、腌鱼、啤酒、猪肝等富含酪胺的食物。否则，非但不能降压，反而会使血压升高，甚至出现高血压危象。

面对如此众多的用药注意事项，我们又该如何优化患者的药物治疗方案？

三、临床药学能做什么，要做什么

在药学史上，人类临床用药不合理与药物不良反应所致的药物事故不胜枚举。临床医师急需了解合理用药信息，临床药学并不是要对医生用药指手画脚的干预，而是应积极主动热情地为临床提供药事信息。目前我们能做、要做的有：

1.学习、学习再学习，必须努力用专业知识武装自己，提高药学人员素质，以适应现代药学模式的转变，这是我们作为临床药师的重中之重；

2.鼓励临床药师进入临床，积极参与合理用药、个体化用药方案的制定，当好医生的参谋，做好患者的顾问。为减少药物不良反应、提供用药咨询积累临床资料和经验。目标：提高药物疗效，避免不合理用药和滥用药物所造成的危害，减少药源性疾病；

3.书写教学药历与病例分析，定期开展科室业务学习； 4.开展临床用药咨询，为患者与医生提供客观可靠药学信息； 5.对入出院患者进行用药教育与指导，帮助患者提高用药依从性；

6.进行专项用药点评，如抗菌药物、PPIs、辅助用药等，规范临床合理用药； 7.建立我院药学信息资料库，收集和积累药学事件（如药物不良反应登记等），为临床用药提供参考；

8.积极参加各类学术讲座，了解国内外医药学前沿信息；

9.加大临床药学的宣传力度，让医生与患者了解临床药学并信任临床药学。

随着经济的迅猛发展，医疗水平的飞速提高，个体化治疗理念越来越受到人们的关注。目前，中南大学湘雅医院药学部已经开展了针对丙戊酸钠、万古霉素、伏立康唑、奥卡西平和甲氨蝶呤5种药物的血药浓度监测以及MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）、ALDH2（乙醛脱氢酶）和CYP2C19（药物代谢酶）3种基因型监测，用于指导临床优化用药。在未来医疗领域，随着血药浓度监测（TDM）、药物代谢酶基因型监测等先进技术的普及，临床个体化用药治疗将更为精确合理。

自新中国成立后，特别是改革开放以来，随着社会经济的发展，卫生事业的进步，医院药学的内容与模式发生了深刻的变化。药学部门和药师的工作将从“以保障药品供应为中心”逐渐向“以病人和药学专业技术服务为中心”的转变是医院药学发展的必然趋势。临床药师制体系建设标志着临床用药更趋合理与规范。

目前这项工程建设虽取得重大进展，但仍任重而道远。临床药师制建设与人才培养需要政策的引导，需要各级卫生行政部门和医院领导的关怀与支持，更需要医院药学界的共同奋斗和广大临床药师坚持不懈的努力与传承，为患者，为人类追求的健康事业贡献我们的而力量。虽道路曲折，但前途光明。未来，是属于我们的。