知情选择合同[最终定稿]

第一篇：知情选择合同

人口与计划生育管理合同

甲方：村（居）委会

乙方：女方姓名出生年月日

男方姓名出生年月日

丙方：青坪镇人口与计划生育办公室

为鼓励、支持已婚育龄妇女自觉自愿实行计划生育，依据《中华人民共和国人口与计划生育法》和《湖南省计划生育条例》及相关法律、法规和规章，经双方协商一致，达成如下协议：

一、甲乙丙三方的权利和义务：

1、乙方保证今后不违法生育，自觉选择一项规定的避孕节育措施，并接受定期孕环情监测；并向甲方交纳合同保证金仟佰元整（小写：元整）。

2、乙方应每年最少接受孕环情监测月一次）。

3、乙方自觉定期接受孕环情监测，发现计划外怀孕的应自觉采取补救措施，甲方有权责令并帮助乙方立即终止妊娠。

4、如乙方外出务工，应及时寄回有效证明。

5、丙方负责监督甲乙双方的合同履行情况。

二、违约责任

1、乙方如不按时实行孕环情监测（每次孕环情监测间隔时间不得超过，甲方有权从乙方保证金中扣除违约金伍佰元（每次）。如两次不按时孕环情监测，乙方则必须按照甲方要求落实另外一项避孕节育措施，并扣除全部合同保证金。

2、乙方出现意外妊娠而未按合同终止妊娠的，甲方有权扣除全额保证金，丙方可依据有关法律法规对乙方进行征收社会抚养费。

3、乙方在没有违反本合同条约情况下，甲方不得再以任何形式对乙方进行经济方面的处罚。

三、保证金的返还方式：

1、乙方中途落实了结扎手术或离异、丧偶，则甲方如数退还保证金（不含违约责任中因违约而扣除的违约金部分）。

2、签订合同后乙方没有违法生育行为的，甲方必须在乙方女性年满四十九岁的时候如数退还保证金（不含违约责任中因违约而扣除的违约金部分），丙方奖励乙方500元。

四、本协议自双方签字之日起生效，有效期自20年月日至20年月日。本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份。

五、本合同自双方签字之日起生效。

甲方：村（居）委会负责人签字（加盖公章）

乙方：签字（加盖私章或手模）丈夫签字（加盖私章或手模）

丙方：签字（加盖公章）

年月日

第二篇：药具避孕知情选择合同1

药具避孕知情选择合同书

甲方：村（居）民委会

乙方：夫妻

实行计划生育是我国的一项基本国策，药具避孕是综合避服节育有效措施之一，为了落实避服药具服务工作，提高药具避服效果，经甲、乙双方协商，乙方生育小孩后，选择避孕，特制定本合同。

乙方现有子女个。最小子女出生于年月日，性别。

一、甲方责任1、2、3、负责传授药具避孕知识； 免费供应避孕药具质量，每月发送药具一次，并随访一次； 保证供应避孕药具质量，因发送失效药具和不及时送药具，造成乙

方避孕失败怀孕的，应负责乙方手术费用和误工补贴。

二、乙方责任

1、自觉按照要求使用避孕药具；

2、自觉接受甲方随访和妇检服务，并如实反映避孕情况；

3、因不按规定使用避孕药具，且造成失败而怀孕，必须及时报告，并自觉终止妊娠，手术费用一律自理；

4因避孕失败而怀孕，未按要求及时终止妊娠或造成计划外生育，应自觉接受计划生育政策法规的处罚；

5乙方保证如期履行合同规定。

三、本合同自签订之日起有效。

四、本合同一式三份，甲乙双方和镇计生办各执一份。

甲方签章：乙方签章：镇计生办签章：年月日年月日年月日

第三篇：计划生育避孕节育措施知情选择合同

计划生育避孕节育措施知情选择合同

甲方：乡（镇）服务所

乙方：夫，妻，生育：男女，地址：村为了进一步做好避孕节育措施知情选择工作，满足育龄群众对避孕节育、优生优育等生殖保健的需求，确保计划生育基本国策的全面落实，甲、乙双方共同协商，签定如下合同：

一、甲方的权利和义务

1、经常组织对乙方进行计划生育政策法规、避孕节育、生殖保健科普知识宣传、咨询和指导。

2、甲方及时为乙方提供安全、有效、适宜的避孕节育技术：协调相关部门为符合上级有关规定的乙方兑现各项奖励优惠政策。

3、每年组织对乙方进行一次妇科病普查，每季度进行一次环（孕）检、术后随访、优生咨询、孕期保健等生殖保健服务。

4、对使用药具避孕的乙方，指导正确的使用方法，并及时了解使用效果，每季进行一次随访。

5、对乙方落实节育措施后出现的不良反应，及时给予处理，必要时更换其避孕措施。

6、对乙方符合生育政策规定并作出生育计划的，在接到申请后，一个月内办理有关手续，并发给《计划生育生殖保健服务手册》。

7、对乙方避孕失败，出现计划外怀孕的有权要求其落实补救措施，终止妊娠。

8、对乙方不服从管理，不履行职责或出现计划外生育的，有权终止其知情选择权。

二、乙方的权利和义务

1、在甲方技术人员的指导下，乙方根据自己的生殖特点和身体状况

2、如果符合再生一胎生育政策，有权作出生育计划，并要求终止节育措施。

3、落实节育措施后，并发症比较严重的有权要求甲方变更节育措施。

4、有权要求甲方提供宣传、咨询指导等服务。

5、乙方如符合有关政策规定有权要求甲方兑现对计划生育户奖励的优惠政策。

6、按时参加甲方组织的宣传教育，环（孕）检、妇科病查治等生殖保健服务。如外出务工，应按规定定期寄回环（孕）检等相关资料。

7、自觉遵守现行的计划生育政策法规，如果避孕失败，出现意外怀孕，及时报告甲方，算自觉落实补救措施。

8、如果不服从甲方的管理与服务，或出现计划外生育，自行终止知情选择资格，按村民自治章程、村规民约有关规定处罚。

三、乡（镇）计生办为本合同的监督机关。

四、本合同一式三份，甲乙双方各执一份，村委会一份备案，双方签字后生效。

甲方签字：（盖章）乙方签字：（盖章）

年月日

第四篇：计划生育知情选择责任书[推荐]

计划生育知情选择责任书

乡计划生育办公室负责人:

乡计划生育服务所负责人:

村委会负责人:

二O一二年一月十五日

一、乡计划生育办公室、服务所、村委会负责对育龄群众进行宣传教育，了解人口与计划生育政策、法律、法规，了解常用避孕节育的方法、种类及相关知识，了解自身的身体特征，在知情的基础上，在技术服务人员和医生的精心指导下，自主选择安全有效适宜的避孕节育方法。

二、计划生育技术服务人员要掌握人口与计划生育的政策、法律、法规，掌握各种避孕方法的避孕原理、适应症、禁忌症、优缺点，正确使用方法，可能出现的副反应及处置方法，要充分知情，因人给予科学、有效的指导。

三、根据受术者的申请，手术医生与手术者（或家属）签知情同意书。

四、手术医生应积极应对各种手术中出现的意外，抱着对手术者负责的态度，尽职尽现做好服务工作。

五、知情选择节育方法的育龄群众应接受乡服务所的服务，及时报告孕、环情。

六、对违反法律、法规的要承担相应的法律责任。

第五篇：避孕药具知情选择问答

避孕节育知情选择问答

1、老林计生服务站能为育齡群众提供哪些免费避孕节育技术服务？

答：避孕药具发放、孕前优生健康咨询、生殖健康咨询、安环、取环、人流、B超查环查孕等。

2、育齡群众享受免费技术服务需要什么手续？

答：持本人身份证在户口所在地乡镇计生办开具手术介绍信，到老林计生站接受免费技术服务。

3、育龄群众应该去何处领取避孕药具？

答：可以到所在的社区（村）的计划生育专干处领取。

4、目前常用避孕药具的种类有哪些？

答：有口服及注射避孕药、皮下埋植剂、外用避孕药、避孕套、宫内节育器。

5、男用避孕套的规格主要有哪几种，除了避孕作用外还有何作用？ 答：规格主要有31号、33号、35号；避孕套除了避孕作用外还有助于预防和减少宫颈癌、盆腔炎、宫颈炎、阴道炎、精液过敏症、艾滋病及各种性传播疾病。

6、按照药物作用时间，女用口服避孕药主要可以分为哪几种？ 答：主要可以分为长效、短效、速效避孕药及紧急避孕药。

7、使用宫内节育器（上环）适宜人群

凡已婚育龄妇女，尤其是生育过一个孩子的妇女，只要月经规则，生殖系统正常，无全身性严重疾病，自愿使用宫内节育器者均可放置。

8、放置的最佳时间

①月经干净后3－7天；②月经延期或哺乳期闭经者，排除妊娠后可以放置；③人工流产吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产24小时内清

宫术后即可放置；④自然流产转经后及中期妊娠引产转经后；⑤产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；⑥剖宫产半年后可放置；⑦剖宫产时或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置；⑧用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。

上环的优点：①高效、可逆、长效；②经济实惠、低价值、高效益；③不干扰泌乳；④不影响内分泌激素水平；⑤不影响性交。

9、何时应该取出宫内节育器？

①绝经一年的妇女；②符合政策计划再生育的妇女；③放置后出现异常出血、腰痛等副反应经治疗无效的妇女；④有并发症如感染、宫内节育器下移、变形或断裂的妇女；⑤带器妊娠需要做人工流产的妇女；⑥改用其他节育方法的妇女。

10、服用短效避孕药后可能出现恶心、呕吐、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡等称为什么反应？为了减轻症状,可以在什么时候服药？

答：称为类早孕反应；为了减轻症状，可以在晚饭后或睡前服药。

11、服用短效口服避孕药期间，出现闭经如何处理？

答：停药7天不来月经，应排除妊娠和疾病引起的闭经后，于第8天开始服下一周期的药持续闭经3个月，应停药改用其他避孕措施。

12、哺乳期妇女为什么不可服用避孕药？

答：哺乳期妇女服用避孕药可能减少乳汁分泌；药物还可能通过乳汁影响婴儿发育。

13、哺乳期妇女可以选择何种避孕方法？

答：可选用避孕套、外用避孕药；分娩6周后，还可选用宫内节育器、皮下埋植剂、单纯孕激素避孕针；二孩以上不在生育者，也可选用女性节育术。

老林计生服务站服务热线：0817－8419276