我国农村卫生现状与新医改方案存在的问题及解决办法

第一篇：我国农村卫生现状与新医改方案存在的问题及解决办法

我国农村卫生现状与新医改方案存在的问题及解决办法

据悉，政府相关部门正针对村卫生室和乡村医生酝酿国家层面的管理政策，新医改方案（修改稿）也即将出台。出于对农村医疗卫生（本文所说的农村医疗卫生机构主要指的是村级医疗卫生机构）事业的责任感和对农村卫生改革的期待，怀着对农村医疗卫生事业的深厚感情，笔者结合自己在农村卫生所近20年的工作经历，凭借自己对农村医疗卫生状况的深入了解，本着实事求是的态度，对村卫生室建设与乡村医生面临的现状和存在的问题以及老百姓看病难、看病贵的主要原因、新医改方案存在的不足作如下分析并提出建议，共有关部门参考。谨期尽可能地为国家医药卫生改革决策层出台村卫生室管理方案及做好乡村医生规范化管理提供第一手资料，为医改能顺利成功做出自己应有的贡献。

一、我国农村卫生现状

1、医疗条件太差。很多乡村医生把卫生室建在了自己的家里或别人的地里，卫生室与住室、厨房往往混为一体且非常简陋，常常只有一两间房子，听诊器、血压表、体温计是他们的全部设备，室内锅、碗、瓢、勺一应俱全，就医环境令人担忧，群众对这样的医疗条件很不满意。

2、乡村医生收入过低。现在的大多数乡村医生的收入连一个卖豆腐的都不如（买豆腐一般每天能赚100多元），一天纯利润包括非法输液的收入在内（村卫生室禁止输液）也不过3、4十元，很多乡村医生还挣不到这个数，收入高的乡村医生（其中不乏坑、蒙、骗者）只占很少一小部分，为了增加收入只能拿病人开刀，不少病人嫌药贵。近年来，随着农民工进城务工人数的不断增加，农村常住人口也随之大幅减少，留守人口以老、妇、幼、残为主，医疗服务购买力薄弱，且国家发改委为了缓解看病贵，将药品价格一降再降。加上村村通油路工程的落实，农村道路交通较前大为改善，为病人去医院就医提供了便利。同时乡村医生又受到新农合、药品零差价、药店及卫生院设立的分院（近年来农村药店及卫生院设立的分院数量明显增多）的冲击，群众买药大多数都去了药店，而农村药店的经营者往往既不是药师，也不是医师，他们却即看病又卖药，且门庭若市，用药安全问题令人担忧。由于村卫生室不能报补，药店解决不了的病号也大部分都去了卫生院设立的分院、卫生院或上级医院就诊，在村卫生室就医的人数也随着这些众多因素的共同影响而大幅度减少（约相当于10年前的1/3），由于药店的影响药品利润也明显降低，而医生∕人口比例却未作调整，造成乡村医生的生存压力逐年加大，很多乡村医生因交不起每年数千元的各种费用和罚款被迫停业或改行，或由合法向非法转变。

3、乡村医没有待遇。在国富民强的今天，党的阳光几乎照遍了祖国的每一个角落，唯独没有照到乡村医生这个群体。作为三级医疗网网底的乡村医生即要搞防疫，还要搞合作医疗、新生儿登记、疫情登记、疫情上报、结核病转诊、疾病普查、卫生院的工作任务也往乡村医生头上压，有重大疫情时乡村医生总是第一个赤裸上阵„„。其中仅新农合一项就包括筹资、登记、汇总、递交资料、验证、修改错误、补证、发证等环节，乡村医生一忙就是三、四个月，常常加班到凌晨

一、两点，医疗证一旦有错误无法报销，群众就给我们乡村医生闹。筹资比例达不到上级要求还要我们垫付，少则数千元，多则上万元。目前乡村医生的工作量较卫生院防疫人员的工作量大得多，可卫生院的防疫人员都有国家财政发工资，而现在的乡村医生不仅没有任何待遇，相反，每年还必须交纳各种费用和罚款（如各种办证费、培训费、消杀费、杂志费、报纸费、卫生执法罚款、药检罚款、物价局罚款„„）3千余元，就连用电也比一般居民用电的价格高。有人总结了这么一句话，我看就非常符合乡村医生的现状：“合作医疗拖着你、老百姓欠着你、杂项收费讹着你、医院任务分给你、弄虚作假折腾你、各项待遇没有你、吃喝领导找着你、想法设法要罚你、不听话就整你、药品零利率消灭你„„”。

4、乡村医生技术水平普遍低下。由于乡村医生收入低，没有待遇，工作量大，条件又

艰苦，所以有职称的乡村医生大部分都到大城市开了私人诊所或去了私立医院行医，一部分没有职称的乡村医生也去了大城市开了“黑诊所”，还有一部分改了行，使得一些行政村成了“空白村”。近年来大专院校毕业的医学生也都不愿留在农村开诊所，师承学医目前也已绝迹，致使农村医务人员青黄不接，后继乏人，乡村医生队伍稳定面临极大挑战，三级医疗网的网低面临着人走网破的局面，如不及时采取有效措施，继续发展下去后果可想而知。许多乡村医生对政府政策失去了信心，不求进取，认为学不学都一样，反正没什么前途。以上因素综合作用，就导致了乡村医生业务水平长期得不到提高。群众对乡村医生的诊疗水平不满意。

5、农村医疗市场混乱。医乃仁术，当以治病救人为己任，可在广大农村非法行医十分猖獗（数量甚至超过合法者，他们因无人管理，从来不交任何费用和罚款，干的比我们合法的轻松得多），庸医充斥整个农村医疗市场，他们拿老百姓的生命当儿戏，致使农村医疗事故居高不下，一些庸医披着合法的外衣，打着治病救人的幌子，却在草菅人命，与其说是在治病救人，还不如说是在合法杀人。他们中的部分庸医巧舌如簧，“服务态度” 极其“热情”，依靠优越的地理位置，用坑、蒙、骗之法来获取病人的信任。比如个别庸医为“病人”测量血压，明明正常，却告诉“病人”说血压很高，并极力推荐“病人”输液，经“治疗”后血压果真就正常了，而且不复发，病人就把其奉为神医，到处宣扬。如测量体温正常的说成发热，低热的说成高热。诸如此类，不胜枚举。不过，他们也是要选择对象的，不会对所有的病人都这样做，以防露出马脚。他们不少人还以“高效药”的名义大量销售各种天价保健品，且门庭若市。其中不少人还上过卫校，手里拿着一本所谓的文凭，可参加医师考试却屡试不中，有的考试分数低的可怜（这一点在国家医学考试中心应该能够得到印证）。农民文化素质低，文盲多，迷信思想极重，医学常识极度贫乏，对乡村医生的《（助理）医师证》根本不认可。他们不辨真假，认为谁的病人多，谁的技术就好，使一些真正技术好的乡村医生病人反而不多，甚至难以生存。混乱的医疗市场也给群众择医带来很大困难，于是就出现了有病乱投医的怪现象。

由于以上种种因素一直得不到有效解决，迫使群众小病、大病都往医院跑，造成农村卫生室门可罗雀，而大医院则人满为患的尴尬局面（看病难）。可医院的医生待遇也不高，为了增加收入，连一个小小的感冒也要让病人输上几天液，常常是多种价格昂贵的抗生素齐上阵，做了这项检查，再做那项检查，动不动就开CT、磁共振（看病贵），不仅造成了医疗资源的极大浪费，也造成了致病菌对多种抗生素产生抗药性，同时也明显加重了病人的经济负担，药品不良反应也相应增加。在这种农村医疗资源极度匮乏、医疗次序极度混乱、乡村医生收入极低及乡村医生又没有待遇的情况下出现老百姓看病难、看病贵的现象也就顺理成章

二、新医改方案存在诸多不足

通读全文，我们就会发现新医改方案存在不少问题，现就与农村卫生有关的问题作如下剖析

1、新医改应把最基层的、与老百姓身体健康关系最密切的村级医疗卫生机构作为改革的主体。村级医疗卫生机构不仅是三级医疗网的网低，同时也是老百姓健康咨询、看病诊病的首选场所，村卫生室则为病人提供了最及时、最周到、最廉价的服务。而新医改方案却把村级医疗卫生机构置之度外，处在生死边缘的乡村医生，仅靠地方政府那微不足道的、可望而不可及的补助是不可能走出困境的。这种又要马儿跑得好，又想马儿不吃草的做法，怎能让乡村医生安心为老百姓服务呢？如果让乡村医生饿着肚子为老百姓服务，老百姓看病难、看病贵的问题就不可能从根本上得到解决。

2、新医改方案对村卫生室建设仅提到支持是远远不够的。建卫生室最基本的条件是要有适宜的建筑用地，这样才能方便群众就医。可如今宅基地奇缺，乡村医生绝大多数无多余的宅基地，即使有也大多较偏僻，不适宜建卫生室，群众又都不愿意长期出租宅基地，所以

凭乡村医生一己之力很难解决这一问题。再说，建卫生室需要大量资金，政府如要强制改造卫生室就会给他们本来就不富裕的家庭带来更加沉重的经济负担，甚至因找不到适宜的建筑用地而把他们逼向绝路。还有，现在的乡村医生老龄化严重，随着时间的推移，年龄较大的乡村医生逐渐故去，新改造的卫生室如定性为私人财产，数年后，农村将再次失去标准化卫生室，并造成国有资产流失。新医改方案提到的支持村卫生建设无异于饮鸩止渴，绝非治本之策。

三、建议

1、首先应加大对村卫生室建设的投入力度。村卫生建设应全部由政府出资，建筑用地也应由政府提供，乡村医生选址。房屋规模及结构由国家统一规划，并由政府出资统一购置必要的医疗设备。并将村卫生室定性为国有财产，以防国有资产流失。

2、关于乡村医生待遇问题，我认为文教卫生应一视同仁，不可偏废。如果说教师是“人类灵魂的工程师”，那么“人类生命的工程师”的称号，医生则当之无愧，所以乡村医生的待遇应参照当时“民办教师”转正的工资标准，并根据职称、业务量、服务质量核定工资，由国家财政统一发放。有人可能会说乡村医生有自己的收入，可除去上述各种费用和罚款也就所剩无几了。再说，当乡村医生风险高、责任重、劳动强度大、脏活、杂活多、无节假日、无星期天、不分昼夜，一天24小时值班、一年365天上班，整天提心吊胆，如履薄冰。虽已十分小心，可医疗纠纷和“医疗事故”还是随时可能找上门来，让你倾家荡产、身败名裂，甚至受到人身攻击乃至残废。同时，乡村医生还受到艾滋病、乙肝等传染病的威胁。可教师就没有以上这些“优待”。所以我认为乡村医生的待遇与教师持平或高于教师并不为过。卫生部王禄生说，有人认为给90万乡医转换身份会增加财政负担，其实，按照逐步逐批转公的设想，这笔费用并没有想象的那么高。乡村医生转公，要豁出10年来操作，通过助理执业医师考试逐步逐批实现，即老人老办法，新人新办法。具体来说有3个步骤：安置一批，招考一批，淘汰一批。有这么好的办法和意见希望我们的政府能够采纳。

3、提高乡村医生的技术水平。根据职称高低给予不同的待遇是提高乡村医生学习积极性的重要手段，也是提高乡村医生技术水平的关键措施。同时，政府对主动要求去大医院深造的乡村医生应给予适当的优惠政策，不能让乡村医生因学习而致贫。

4、净化农村医疗市场。首先应对所有无《（助理）医师证》的乡村医生由国家统一进行一次严格的考试（对男60岁、女55岁以上的乡村医生应予以免试并退岗，对50岁以上的乡村医生在分数上可给予适当的照顾），按考试分数，并根据各行政村对乡村医生的实际需要择优录用，对被录用者由卫生部统一发放《乡村医生执业证书》，同时废除由当地卫生行政部门发放的《乡村医生执业证书》。对未被录用者应予以淘汰【比如某行政村按医生∕人口比例需要一名乡村医生，正好该行政村有一名持有《（助理）医师证》的乡村医生，那么该行政村的其他乡村医生就直接被淘汰了，如该行政村没有（助理）医师，就让该行政村的所有乡村医生都参加国家的统一考试，在根据分数择优录用，如该行政村有两名以上持有《（助理）医师证》的乡村医生，就让该行政村所有持有《（助理）医师证》的乡村医生都参加国家的统一考试，在根据分数择优录用】。对淘汰的乡村医生政府可根据乡村医生的工龄适当给予一次性补助或按月补助。对退岗的乡村医生政府可按月发放补助或工资（应显著高于被淘汰的乡村医生）。对非法行医者，应加大处罚和宣传力度，重金悬赏举报者，要让他们闻风丧胆，以彻底净化混乱的农村医疗市场。

5、调整医生∕人口比例。对东部平原地区应严格按照3000人以下的行政村配备一名乡村医生，3000人以上的行政村可配备两名乡村医生，此举措至少有以下4点好处：(1)、明显降低乡村医生的生存压力。(2)、通过优胜劣汰可明显降低庸医所占比例，起到净化农村医疗市场的作用。(3)、节约政府对乡村生医的补助资金。（4）、方便管理。

6、新医改应把村级医疗卫生机构和乡镇卫生院作为改革的主体，特别是村级医疗卫生

机构应放在改革的首位，重点解决好乡村医生待遇乃至转正以及村卫生室建设和设备购置等基本问题。

7、加大对公立医院的改革力度，实行收支两条线，使其工资与业务收入脱钩，与职称、业务量及服务质量挂钩。

总之，要想从根本上解决老百姓看病难、看病贵的问题，首先应从基层做起，真正做到小病不出村、大病不出县。政府应多听听基层一线医务人员、特别是乡村医生的声音，多深入基层调查研究，我们的伟大领袖毛主席曾经说过一句话“没有调查研究就没有发言权”。最后，我谨代表全国所有乡村医生预祝医改顺利成功。

第二篇：我国新医改问题研究

毕业	论文	鉴定书

题目：	我国新医改问题研究
院（系）	开放学院
专业班级	2018人力资源管理
姓 名	刘寺显
准考证号	050119300528
完成日期： 2021 年 月 日

摘 要

人类的第一财富是健康。因为市场化和产权革新的进一步深入，公立医院的公益性的性质从而被缓缓淡化，因而谋求经济利益导向正在慢慢的向卫生医疗范畴中展开。因为对理念医疗变革的总结反思，得出的论断：中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的①。所以2005年的医疗厘革成为了一个新的起点。我国医疗体制革新主要分为五个阶层：①1978-1984年，改革主要是针对十年内革对医疗事业严重创伤，并科学的调整，并慢慢完善医疗事业的法律性。加强卫生事业的管理，并培养医疗人员的技术，作为我国医疗事业的重要后力军。②1985-1992，主要是变革政府政策和实践举动的矛盾性，体制改革需要资金，而管理方面“不出钱”。③1992-2000年，经过14的医疗改革，逐渐的显示出改革的重要性，但只是在探索中，仍需要体制与市场发挥作用，并改革！④2000-2005年改革目的地是，发生在特殊情况，管理体系是否完美，是否能完美的解决问题。比如08年的非典，各地医院政策不统一，显得非常混乱，显得无力面对。巿场主导和政府的主导地位显示得格外重要。三大并举也在非典特殊时期确立，并逐渐的确定医院产权改革是最明智之举。从中央到地方的政策，改革领域始终科学化，运营手法和手段不断的进步。⑤2005年到现在，从政策体系和医疗实际情况的差异中，不断的总结，并推出陈新，更合理的符合医疗体制目前情况，特别是2007年，成立医改特别小组，各地按照各地的实际状况，一直在协调，从中抽出精华。医改政策不断的完善。

十四亿人民的就医问题与医疗卫生事业有着密切联系，人民的健康是最重要的民生问题。目前我国医疗改革呈现的问题是：在医疗改革中政府的角色定位不准确、社会和政府在对医疗卫生机构的定性上存在偏差等问题没有解决。很多人都因个人经济负担过重的原因不愿意及时的到医院就医，导致了从小病拖到大病才愿意去。我觉得医改不仅关系着十四亿人民的健康还关系着中国经济大蓝图的发展。

关键词：医疗改革进程；主要问题；新医改；解决措施

Abstract

The first wealth is health.Because of the further deepening of marketization and property rights innovation, the public welfare nature of public hospitals has been gradually weakened, so the pursuit of economic benefit orientation is slowly expanding into the field of health care.Because of the summary and reflection of the ideological medical reform, the conclusion is that Chinas medical and health system reform is basically unsuccessful.So the 2005 medical reform was a new starting point.The reform of Chinas medical system is mainly divided into five levels:(1)from 1978 to 1984, the reform is mainly aimed at the serious trauma to the medical cause within ten years, and scientific adjustment, and slowly improve the legal nature of the medical cause.It is important to strengthen the management of health service and train the skills of medical personnel.(2)From 1985 to 1992, it was mainly the contradiction between the reform of government policies and practical actions.The institutional reform needed funds, while the management “did not pay”.(3)From 1992 to 2000, after 14 medical reform, gradually showed the importance of reform, but only in the exploration, still need the system and market to play a role, and reform!(4)The reform destination from 2000 to 2005 is whether the management system is perfect in special circumstances and whether it can solve the problem perfectly.For example, in the case of SARS in 2008, hospitals around the country had different policies, which made them very confused and unable to cope with it.Market dominance and government dominance are particularly important.The three parallel measures were also established in the special period of SARS, and gradually determined that the reform of hospital property rights is the most wise.From the central to the local policies, the reform field has always been scientific, operation methods and means of continuous progress.(5)From 2005 to now, we have constantly summarized the differences between the policy system and the actual medical situation, and introduced Chen Xin, which is more reasonable in line with the current situation of the medical system.In particular, in 2007, we set up a special group for medical reform, which has been coordinating and extracting the essence according to the actual situation of each region.The medical reform policy has been constantly improved.The issue of access to medical care for 1.4 billion people is closely linked to medical and health services, and peoples health is the most important issue concerning peoples livelihood.At present, the problems of Chinas medical reform are: the role of the government in the medical reform is not accurate, the society and the government in the qualitative deviation of the medical and health institutions and other problems have not been solved.Many people are reluctant to go to the hospital in time because of the heavy personal economic burden, resulting in minor illness to serious illness.I think the health reform is not only related to the health of 1.4 billion people but also the development of Chinas economic blueprint.Key words: medical reform process;Main problems;The new health reform;The measures

目录

摘 要I

AbstractII

第一章 绪论

一．研究背景

二．研究意义

（一）理论意义

（二）现实意义

三．文献综述

四．理论基础

五．概念界定

（一）医改

（二）新医改

（三）医共体

（四）整合医学

（五）医联体

六．研究方法

七．研究创新与局限性

（一）创新性

（二）局限性

1.时间的局限性

2.有些文献综述的不准确性

第二章 新医疗改革的现状

一．公立医院改革面临一定的困境

（一）绩效分配不合理

（二）医院运营管理不合理

1.欠缺与时俱进的管理意识

2.信息化建设较凌乱

3.内部管理不规范

二．医疗资源分配不合理

（一）医疗卫生资源不足

（二）医疗卫生资源地区之间分配不合理

（三）医疗卫生管理体制尚不完善

第三章 新医改现存问题

一．基本药物不能满足需要

二．基层医疗卫生人才缺乏

（一）绩效管理考核机制不完善

（二）缺乏乡镇卫生院的激励机制

第四章 对策建议

一．加强顶层设计，改革医疗卫生体制

二．明确政府责任，适当引入市场机制

三．化解医患矛盾，构建和谐医患关系

（一）坚持以人为本，建立医患互信

（二）加强医患沟通

（三）完善社会医疗保障体系

（四）建立医疗法制体系

（五）突出重点，切实提高服务能力

第五章 结语

六、参考文献

第一章 绪论

一．研究背景

万物都有联系，所谓“万物生道”。而医学是预防与治疗疾病的统筹科学。医学的发展不单单是医疗设备，药物与对各种疾病治疗的进步。更多的是医疗的模式的升级，或者说医疗模式的进化。医疗行为是随着人类开发历史而产生发展的。固然，医学有着悠久的历史。随着各种科学的展开，医疗设施和技术，也得到了久远的发展。在这种发展中，固然深刻的影响医生地位等一系列的医学改变。人们从历史的长河中，更高层的对疾病，健康的意识。这就是医疗模式的与时俱进。随着人们対这种巨大的改变，医疗改革显得格外的紧迫。新中国成立以来，以经济建设为核心，以建设社会主义市场经济为主体，取得了十分重要的成就。由于历史发展的趋势所带来的遗留的问题和阶级性的不统一性。社会领域的改革，常常出现经济建设的忽略性，确实能够带来眼见可实的进步，但也遗留了制约社会发展各种问题。群众面临的重要民生问题是:看病难，看病贵引起了国家的高度重视。

随着经济社会时代的发展趋势，公平适度的医保待遇是不可或缺的一部分。其次，建立健全可持续发展的筹资运行机制是保证公平适度的医保待遇。有了稳定可持续收入的筹资，医保支付才能保障老百姓获取医治优质服务、基金的使用率也能高效提高。再次，医保基金是国家给人民群众的“保命钱”，首要任务就是维护基金的安全。最后，医药服务供给与人民健康和医疗保障功能有直接联系，要推进医药服务供给侧改革，保障老百姓获取最优质实惠的医药服务。科学发展观的核心是以人为本②，所以我国的制度是保障了人民的利益。中国模式是经过五千年的历史、六十年的建国经验和三十年的改革措施促成的。在东方文明的基础上结合了中西文化的差异，在中国的实践基础上开展以人类健康为方向的现代模式。中国模式:以人为本、科学发展，、和谐社会。而医疗体制改革正是为中国模式走向全世界的第一步。从现在到2021年，是我国全面建设小康社会的重要时期，医疗卫生工作肩负着繁重的任务③。每件事情之间都有必然的联系。伴随着社会各个方面不断的提高，人们不再于满意衣食住行，而对于精神生活有更高的要求时。这时，医疗卫生事业显得更重要，因为只有在健康的身体，才能享受更高的生活。由于工业革命、人口红利减少、乡镇一体化、病源复杂化和生态环境不断恶化等等，都给医疗体系改革带来无法避免的麻烦。所以，不断优化医疗卫生体系，是加大我国发展医疗公共卫生事业的主要力量④。是让人民更快的享受医疗改革所带来的福利重要方法，也是广大人民迫不及待的心愿。

深化医疗卫生管理体制改革是一项全面覆盖、任重道远的社会经济体制建设工程。由于我国人口众多，地区经济差异大，城乡收入极其不平衡。不能像人口众少的发达国家那样，实施全民医疗报销。再加上我国的医疗研究和设备并不是很强大。导致我国医疗卫生事业体制改革，困难重重。在鲜明方向和计划的基础上，经过坚持不懈的探索，需要建立符合中国国情的医疗卫生体系。

二．研究意义

（一）理论意义

医保是我国经济社会保险不可或缺的一份子，对于我国农村居民来说是一项至关重要的福利。如果国家医保范围的药品能扩大，那么就能大体上保障了我国农村居民看病贵、看病难的难处，从而减轻我国老百姓看病贵、看病难的问题。大大减轻了社会的负担⑤。

医疗服务提供商运用了低成本、高效率、资源共享的移动互联网，移动互联网的应用将推进医疗服务生态系统的建立和提升，新的医疗服务模式将渐渐形成。在未来的发展中移动互联网的发展模式能够为医疗提供一定的服务产品质量随着医疗机构和医疗服务需求者对医疗服务质量越来越重视，现有研究还有很大的进一步发展空间。发展空间是利用互联网大数据分析中的信息系统，云计算平台，人工智能来打造不一样的智慧城市，以及为康复医疗制定康复措施。

深入贯彻科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗的理论研究意义。

（二）现实意义

新医改的政策的颁布有利于减轻老百姓看病贵的负担，的确减轻了群众看病难、看病贵的困难⑥。基本医疗卫生制度为百姓提供了一个安适、有效、方便、廉价的医疗服务。这次医改的最突出的是推动基本公共卫生均等化，经过公共卫生服务体系的创立为人民群众带来更好的体验。基本公共卫生服务在未来会包括以下疾病防控、免疫接种、妇幼卫生、精神卫生、慢病管理并渐渐创建居民健康档案。如果一个地广人众的大国没有严格抓好疾病防控和健康的推进，医疗机构投入再多的钱也无能为力。说明了公共财政对公共医院的要求明显增加，对新农合城镇居民的基本医疗保障制度投入会明显增加，个人自付比重会相应下降。“应保尽保”一方面是扩大范围，另一方面是提高水平，最主要的是大病的赔偿能力，大病补偿的封顶线将会比城乡居民收入的6倍，补偿率大大的提升。

新医改强调了基本医疗保障的“广覆盖”。国家财政投入的最重要的来源是百姓能够通过接受医疗卫生服务解决了看得了病的问题。新医改的想法是使百姓拥有抵挡重大疾病风险的能力，所以新医改最关键的原因是社会。

新医改政策开始实施时，大量的药价将会大范围下降，届时所谓的看病难、看病贵的老问题肯定会得到很大缓解。群众不仅能够公平享有基本的药物，而且基本药物的报销比例会比较高。能够解决人民群众“看病贵”的问题，又要避免充分过去“大锅饭”和“养懒人”的情况需要通过平衡对医疗服务供方和需方的投入。

三．文献综述

由于经济社会时代的发展趋势，公平适度的医保待遇是不可或缺的一部分。所以医疗改革目前还存在着积极效益明显下降、基本药物不能得到满足、基层医疗卫生人才的缺乏、政府的角色。当前还有新医疗体制改革的显示问题，需要迫切解决，所以，新医疗改革是值得深入研究的一个课题。

（一）关于医保发展的现状和历史

袁达在《中国新医改的伦理思想》中站在中国医疗体制卫生改革的历史背景下，通过对中国新医改存在的社会责任、医疗卫生的公益性以及公平性的问题研究，分析中国新医改的发展方向，并提出相对应的对策建议⑦。

阮衎在《高校医疗管理现状改革的思考》中提到高校医疗机构是高校的重要组成部分，它担负着国家和高校所赋予的重要职责，要为国家未来的建设者--大学生和广大的教职工的健康服务，要普及医疗知识，进行健康指导，发挥初步诊断和治疗作用，有效防止重症痰病的发生，就目前高校的医疗管理的现状来看，它的职责发挥未尽人意，这也有碍于高校的稳定发展与和谐建设⑧。

杜景云在《我国医疗卫生保障事业发展中的政府责任研究》中通过对我国医疗卫生保障事业发展历程的回顾，分析了我国政府在医疗卫生保障中应承担的具体责任，主要有：立法保障责任、制度设计责任、财力支持责任、基本医疗保障责任、医疗资源优化配置责任及市场监管责任：并从多方面探讨了政府责任缺失的表现，如行政立法相对滞后、制度设计不合理、财政投入比例偏低、基本医疗保障缺口较大、医疗资源配置不合理及市场监管不到位；并分析了政府责任缺失的原因，主要有：政府价值取向错位、政府角色定位混乱、过度依赖行政权力、施政能力不足、行政监督不力。其次，本文通过深入分析新医改方案，探讨了医疗卫生保障事业中政府责任的回归，如：政府责任意识开始得到强化、基本医疗卫生制度框架初步形成、财政投入力度有所加大、医疗卫生资源配置均等化方向更加明确、对医疗卫生事业的监管得到重视。最后提出了完善我国医疗卫生保障事业中政府责任的对策，即明确政府责任，强化责任意识、改革和完善行政决策机制、尽快提升政府执行力、建立健全行政监督制度、切实实施行政问责⑨。

（二）关于医保发展的改革和对策

李祥在《当前我国深化医药卫生体制改革研究——以山东临清为例》中通过对临清市从 2009 年以来的医药卫生体制改革进行分析，对其六年以来医药建设进行研究，并对临清市医药卫生体制改革中的意义和不足进行细致的探讨。因为临清市卫生体制具有很强的代表性，因此对临清的医药卫生体制改革进行研究，能够在很大程度上了解目前我国医药卫生体制改革所取得的成就及不足，提出具有针对性的政策建议⑩。

张婉君在《公共卫生资源配置视角下公立医院改革研究》中从医疗资源配置的角度对公立医院改革展开研究，希望通过优化医疗资源配置来更好的推进公立医院改革步伐。本文以公共产品、资源配置、福利最大化理论为依据，论述了政府均衡配置医疗卫生资源的理论依据，梳理了公立医院改革历程及发展现状，通过对公立医院改革实践的逻辑分 析和数据收集，得出通过近些年的财政投入和政策支持，公立医院发展整体状况在资源供给和服务能力方面都得到了稳步提升，但仍然存在卫生资源配置公平性和有效性的问题，省市级公立医院与县级基层公立医院在资金、物力、人力方面都存在较大差距，卫生资源整体效益并没有全面释放。从各省份角度来看，各地区都存在地区内部发展的不均衡现象，医疗资源配置公平性和有效性仍然受到质疑，资源利用效率不够理想，阻碍了公立医院改革步伐⑪。

王新科在《公立医院管理体制改革中的政府行为研究——基于政府职能转变的视角》从转变政府职能和政府行为角度出发，分析了不同历史条件下我国公立医院管理体制的发展过程及特点，对现阶段公立医院管理体制的现状及问题进行总结，同时借鉴其他国家的先进经验，结合政府职能转变的要求，提出了由政府直接、微观管理转变为实行宏观调控，加强行业监管的改革方向，具体而言可分为：明确政府医疗卫生机构管理职能和权限；改革完善政府对公立医院的财政补偿机制；政府主导构建全方位的公立医院监管机制；鼓励社会资金进入医疗卫生领域，培育壮大公立医院市场竞争力；建立现代医院管理制度，实现公立医院去行政化；重塑公立医院医疗卫生职业精神等改革措施，试图探索出适合我国国情的公立医院管理体制改革途径。

曾磊在《太原市迎泽区居民对于分级诊疗的认知水平调查分析》中通过调查太原市社区居民对于分级诊疗模式的认知水平、就医意向以及基层卫生服务需求，发现影响社区居民分级诊疗知晓率及就医的主要因素，提出改善社区居民知晓率的对策和建议，为山西省分级诊疗模式的科学构建与完善提供依据，以促进山西省卫生事业的发展，保障人民生命健康⑫。

谢英在《区域医疗联合体构建现状、需求及对策研究——以内江市为例》中本研究采用混合法（定性定量研究相结合），从医疗联合体的主体医疗机构、成员医疗机构、需方（患者）对内江市区域医疗联合体现状进行了评价，同时从需方和供方对医疗联合体的构建需求进行了系统的研究，以期为建好适合内江市卫生行情的区域医疗联合体循证决策提供科学依据⑬。

新华社在《中共中央国务院关于全面深化农村改革加快推进农业现代化的若干意见》我国经济社会发展正处在转型期，农村改革发展面临的环境更加复杂、困难挑战增多。工业化信息化城 镇化快速发展对同步推进农业现代化的要求更为紧迫，保障粮食等重要农产品供给与资源环境承载能力的矛盾日益尖锐，经济社会结构深刻变化对创新农村社会管理提出了亟待破解的 课题。必须全面贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，进一步解放思想，稳中求进，改革创新，坚决破除体制机制弊端，坚持农业基础地位不动摇，加快推进农业现代化⑭。

林振威在《基于医联体模式的分级诊疗服务体系评价》中通过研究武汉市分级诊疗建设的现状，并对武汉市基于医联体模式构建分级诊疗服务体系进行利益相关者分析，探讨武汉市基于医联体构建分级诊疗服务体系的关键问题，而后对比分析武汉市医联体实施前后不同医联体内分级诊疗服务体系的建设情况，在此基础上，选定指标综合评价改革前一年、改革当年、改革后一年和2012 年武汉市不同医联体内分级诊疗服务体系建设的总体情况，研究和探讨医联体不同模式对分级诊疗的影响，完善我国医联体内部的分级诊疗模式，为我国基于医联体构建分级诊疗服务体系提供参考⑮。

朱韵雅在《广州市分级诊疗模式实践研究》中通过分析欧美发达国家和国内各地区分级诊疗模式的发展及实践方法，对国内外的分级诊疗模式进行对比。并以广州市的 3 家医疗联合体的实践运营情况为着手点，进一步了解广州市分级诊疗现况，系统的对广州市分级诊疗模式的实践情况进行分析，并在现况分析的基层上，提出了全面推广可持续发展的分级诊疗模式的参考依据和建议策略⑯。

侯筱蓉,邓小梅,赵文龙在《我国医疗卫生信息资源配置现状及对策研究》中在对大量国内外文献调研的基础上，分析了我国医疗卫生信息资源配置的现状以及存在的问题，结合国外先进经验，提出相应对策⑰。

那林格在《新医改背景下内蒙古公立医院管理体制改革的研究》中通过新医改背景下对内蒙古公立医院改革的深入探讨和研究；是在对公立医院管理体制改革的目标和价值取向定位的前提下，为政府职能转变而进行的探索；是为公立医院自身以公益性为前提，又能够寻找到博弈于公益性和满足市场机制之问发展方向的途径。本文研究的对象虽然是内蒙古地区，但也希望能为全国公立医院管理体制改革建言献策⑱。

吕静心在《医疗机构会计制度改革存在的问题及对策》中2012年，新《医院会计制度》在全国范围内正式施行，标志着医疗机构会计制度的又一次重大改革。然而，在实践过程中，医疗机构会计制度改革仍存在不少问题。文章将对其进行认真研究分析，并探讨相应对策⑲。

曹海燕在《和谐社会视域下解决看病难、看病贵的对策研究》中本论文将从政府作用和医疗机关双重角度出发，对我国基层医疗卫生机构、卫生服务需求、医疗资源、医疗保障制度、过度医疗、药价虚高等问题进行详细深入的分析，探讨看病难、看病贵现象的成因，并在总结和充分肯定我国近几年在医疗卫生改革方面取得的可喜成就基础上，对目前我国医改仍然面临和存在的问题提出以下几点相应对策：“基本”医疗和“非基本”医疗分类指导、两手配合的对策⑳。

研究述评后得知，学者们重视分析通过新医改背景下对公立医院改革的深入探讨和研究；是在对公立医院管理体制改革的目标和价值取向定位的 前提下，为政府职能转变而进行的探索；是为公立医院自身以公益性 为前提，又能够寻找到博弈于公益性和满足市场机制之问发展方向的途径。本文研究的对象虽然是内蒙古地区，但也希望能为全国公立医院管理体制改革建言献策的观点，基于此背景下，本论文主要以此医院医保改革作为创新依据，循序渐进，提供其参考价值，不断促进医保创新对策；此外，参照学者们的观点，本论文将调整医疗资源配置、完善医疗服务体系；加快建立分级诊疗制度、推进双向转诊机制；制定相关法律法规、建立健全的医疗保险体制；提高对医疗卫生、医务人员的投入；建立国家基本药物制度、整顿药品生产和流通秩。通过本论文的研究和对策建议希望为当前我国进一步深化医改提供作为论文写作的参考路径。

四．理论基础

社会公正理论认为 ：主要的观点是认为社会的公正主义与社会的发展是紧密联系在一起的，随着社会本身的开展，社会公正主义也必然伴随着比较良好的状态，而社会主义制度的建设和开发就是一种必然的联系，只有通过社会主义整合，强化社会主义公平配置，达到良好的效果就是社会主义公正主义理论开展的基础。因为社会主义必须合理的配置，强化配置的公平性，最终才可以逐步达到公正的发展趋势。此外每个人想要获取公平，也必须尊重资源，重视公正主义。社会公正就是倘若某一个社会资源没有让某部分的人群享用或者使用，那这类资源也不能给其他人群享用或使用。医疗资源的享用和使用也应该是这样才对，应当享有公平合理的医疗资源是每个人民的基本权利，务必无条件给予满足2122。

在经济建设的过程中，社会资源配置的重中之重的问题是公平与效率的关系问题。由于在经济建设的过程中推动绝对公平，致使经济直线下降。因为过分的强调效率，居民收入的差距以及城乡之间的差距也因此拉开。公平与效率，哪一个是重要的呢，这得要依据我国经济发展的不同时期决定的。因为我国医疗资源配置在城乡医疗资源配置上隶属于自上而下的配置方法，所以酿成了城乡的医疗资源配置差距相去甚远。虽然城镇地区拥有过多的医疗资源却没有很好的利用，相反，农村医疗资源配置紧缺，农民医疗的需求没有获得餍足，受到了不公平的对待。因此实行城乡医疗资源配置的合理性以及城乡医疗资源配置的公平与效率的问题值得引起深入思考。

中国医疗保障理论认为：“中国建立一个比较新颖的医疗保障制度，重视多方面的补充形式，强调医保救助保障，同时也以商业保障作为基础，强化居民层面的保障，达到医疗保障效果的提升。”我国医疗保质制度强调对医疗保险进行把控，融合多样化的医疗保障，加强医保服务体系，达到医疗保险的救助效果。与此同时，医疗保险救助机制也必须循序渐进，加强群众的健康保障。

五．概念界定

（一）医改

医疗改革，是针对公立医院的一种医疗改革，主要是帮助国家医保省钱，同时降低患者医疗费用。比如药品零差率指的就是药品在医院直接按照进货价提供给病人，从而节省病人在看病过程中药贵的现象等。23

（二）新医改

新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标24。

（三）医共体

医共体指的是医疗的共同体，也即是加强对区县级别以上医疗的建设和维护，旨在强化和保障好我国的医疗卫生事业，从而逐步促进医疗资源的维护，加强其医疗的整合技术效果。医共体加强对医院卫生事业的保障，强化服务质量，提升合理的诊治效果，继而逐步保障和落实好医院服务的效果，提升群众的就医幸福度指数。

（四）整合医学

整合医学的主要概念为整体性和整合性的医学基础，也即是说在整个医学领域当中，具备实践基础，重视实践整合经验，加强其有机体的整合。此外随着医学事业的不断发展，医学也在循序渐进，持续改进技术，加强其技术改良。医学整合观念也从医学整体出发，加强医学技术的调控基础，达到医学开发的整体效果。

（五）医联体

新型医联体是将同一个区域的医疗资源整合在一起，通常由一个区域的三级医院与二级医院、社区医院、村卫生室组成的一个医疗联合体25。目的是为了通过政府管理层监管考核，对整合医疗资源进行整合，解决医疗资源短缺，百姓看病难，看病贵的问题。实现了人民满意、政府满意、职工满意的目标。26

六．研究方法

本文研究采用的方法是文献研究法，其特点是①能了解有关问题的历史和现状，帮助确定研究课题；②能形成关于研究对象的一般印象，有助于观察和访问；③能得到现实资料的比较资料；④有助于了解事物的全貌。能有效证明我国新医改目前存在的问题是城乡医疗资源配置不均衡、不能看的病很多，并且在学术方面的可信度较高，也是很多学者在研究的过程中常用的方法。

本文研究采用的方法为案例分析法，其特点是为进一步调查研究提供线索，是分析性研究的基础。能有效证明我国新医改目前的现状，也可以有对应的解决措施。

七．研究创新与局限性

（一）创新性

论文的创新点在对政府在医疗卫生保障事业中的责任进行了历史的和系统的研究，分析提出了政府在医疗卫生保障事业发展中应履行的主要责任。还有把医联体和分级诊疗两个比较热门的话题紧密的联系在一起。

（二）局限性

本人对我国新医改的问题研究中，我深深地感受到了这一研究课题的奥妙无穷，并且很有兴趣去研究，常常陷入沉思中。虽然我已经尽我最大的努力，经常和导师考论和研究。

通过大量资料，并且时时关注新医改的新闻，了解它的背景，以及我国为什么大力推行，这样做对我国人民幸福有什么实在意义，有什么不良影响。但是由于本人只能通过资料来了解，并没有在当时的背景情况下，亲身的去体检。再加上本人的阅历和知识不足，所以难免本论文有以下不足。

①, ②, ③,...11.时间的局限性

由于我国的新医改是不断的改革，造成了相关文献和我当时的有所差异。论文准备的时间跨度较大，笔者准备的时间把控不及时。

①, ②, ③,...22文献综述的不准确性

笔者研究时，通过大量资料去了解，但由于文献资料来源各种各样，有时获得相关的文献资料种类繁杂，我无法全面进行概况和总结。

第二章 新医疗改革的现状

经济建设是立国之本，随着我国的市场经济越来越繁荣，社会各种制度体系也越来越好。所以医院制度体系也在不断的改善中，更符合我国国情，更优惠人民。城乡收入差距大，城市与村镇建设不同，导致了医疗保障制度要分为城市与乡镇。城市医疗保障制度也随着城市建设在不断的完善中，差不多成型了。而乡镇的医院保障制度也随着乡镇发展慢慢的发展中。即使如此，我国的医疗改革还没完完全全符会我国国情，所以要结合实在情况，在处理医疗改革问题，解决问题中不断的改革，惠及人民。

一．公立医院改革面临一定的困境

公立医院要降低运营成本，提高办事效率，减少不必要的的成本，利用公立医院的优势把资源实行最大化。这是公立医院的改革的基本要求。由于居民付费方式多样和医院的付费总成本的控制逐渐成为医疗改革的重点内容27。医院要控制成本，且利润实行最大化，成为医疗盈利的方式。这也是成为判断医院是否经营良好的的重要因素。医学人才逐渐的向私立医院靠拢，再加上政策制度的影响下，公立医院人才和人源流量的优势逐渐减少28。而且随着国家医疗制度体系结构下，更多的资本投入，运营管理，人才的投入，成为公立医院改革的难题。再加上，公立医院作为服务性组织，医务人员的福利和医院的运营成本受到一定的影响，加剧了医患的利润冲突。

（一）绩效分配不合理

我国的公立医院经常出现医务人员工作积极性不高，运营效率低下，他们以为到点上下班就好了，没有太多职业压力，被铁饭碗所误导29。而导致其中最重要的原因是他们的工资。医务人员的工资是由基本工资加奖励金。这似乎和私人医院没有什么不一样，但是区别是公立医院奖金是他们管理人员按职业等级进行分配。不像私立医院是按同级分配，这样导致了医务人员奖励金大小差距大，模糊。医务人员晋升机制难度大，缼少激励体系。才导致基本工资和绩效奖有很大差异。再加上绩效奖缼乏明确的标准，标准很模糊，给医务人员带来一定的影响。因为医院是服务性组织，很多的标准难以短时间看出来，也很难量化，再加上看病人多，难以一个统一的标准。比如：服务质量，医生的技术水平，患者满意度，医院收费如何等等，这么多难以量化的考核指标。医院很难顾及到对绩效考核的时候，对医务人员的收入，做到公平。所以才导致了公立医院的运营效率低下。这些改革是新医改的重要点。

医院运营

（二）医院运营管理不合理

①, ②, ③,...31.欠缺与时俱进的管理意识

那林格（2013）在《新医改背景下内蒙古公立医院管理体制改革的研究》中通过新医改背景下对内蒙古公立医院改革的深入探讨和研究；是在对公立医院管理体制改革的目标和价值取向定位的 前提下，为政府职能转变而进行的探索；是为公立医院自身以公益性 为前提，又能够寻找到博弈于公益性和满足市场机制之问发展方向的途径。本文研究的对象虽然是内蒙古地区，但也希望能为全国公立医院管理体制改革建言献策。

新医改改革之前，医院的管理还没跟着时代走，依然采用以前模式管理，广泛采用医疗为主要的，而运营为次要的管理理念，缼泛科学性。第一，医院很多时候都是以目前问题考虑，以实际问题作为方向。比如在财力，人力资源，公共资源，设备维护等方面。缼乏全面观，只看眼前，而忽略未来管理意念。而忽略了整体性和科学性。第二，中医作为我国传统医学，是对西医的弥补和互补。但是，很多的医院缼乏专业中医医生，而是中医和西医混合，忽略了中医的重要性。所以，目前的医院管理理念，并末完善，不能与时俱进。还缼少系统性，合理性的运营管理体系。

①, ②, ③,...42.信息化建设凌乱

医院网络数据共享建设不够完善，缼乏统一性和共享性。再加上医院科室众多，不同性质的信息，难以结合在一起，比较分散。若发生紧急情况，所保存的数据精确性不高，导致了医生难以判断准确性，传递效率低下，增加了不必要的时间。各个科室的信息都以自己为主，出现分域化现象。更加的导致了医院的运营效率低。还有，各个科室的缼乏科学性，准确性的交流，医生的对病情的决策难度大。所以提高医院的网络数据共享建设是提高运营效率最重要的。还有很长的路要走。

①, ②, ③,...53.内部管理不规范

首先是，大多医院管理方式不合理，缼少科学化。医务人员的安排不合理，分配工作没有效益最大化。其次，关于医院运营的资本管控不合理，出现浪费现象，预算管理常常不合理，出现钱多事少问题。缼少预算管理体制。再次，医院报销事宜太过于死板，效率低下。很多费用要一一审核，卡时间问题严重。还有走流程，金额方面逐一核对。最后，行政部门，保障部门和临床科室配合不够完美，出现特别情况不够统一。比如，有些信息传达不够及时，导致相关科室之间处理问题滞后。票据传递不够及时，影响医生处理工作的进度。或者一些实时问题不能及时的传递各个部门，导致了财务记帐方便出现很多错误30。

二．医疗资源分配不合理

随着医疗改革以来，由于医疗公共卫生体制不完善，医疗人才和资源主要分布在大医院，医疗体系结构不够明确化等一些影响医疗发展问题31。导致了出现对社会影响很大疾病预防控制效果和处理突发公交医疗卫生病毒的迅速反应的力量，成为我国医院棘手的问题。尤其是，深深受“大放送”这种目前医疗改革中出现一些误导观念影响下，再加上有些地方由于财政过度放空。让很多基层医疗卫生组织的性质从公立化转化为企业性质，或者可以直接向个人出售。此外，医疗资源和高端技术人才主要聚中在大城市和大医院，从而导致了基层医院服务机构严重缼乏技术人才和医疗设备，让其服务水平不断的削弱。这脱离了我国发展医疗卫生事业公平公正的本宗旨，而且也不利于我国人民的健康。目前在医疗改革中，问题三是目前原有的医疗体制不能满足于人民对健康的需求。药物价格不合理的不断提高，导致患者看病费用增加，药物价格虚高。让”看病难，看病贵“这个问题更加困扰老百姓。医疗体系改革问题是医生卫生事业管理体系和人民追求健康的生活产生矛盾。主要是，医疗服务水平不行，医护人员的技术问题、患者恢复时间长、医院内部问题，药价过高等问题，让患者失去对医院和医护人员的信任，社会批评声不断增高。

（一）医疗卫生资源不足

虽然我国从改革开放以来，医疗卫生资源不断的增加，医资队伍也不断的壮大。但是到目前为止还是和发达国家对比，还有很长的一段路要走。具体表现在医疗资源总量上和人均上。现阶段，通过国家医疗改革，把医疗税收，降到零，还是和其他发达国家对比，差距很大。中国医疗黄皮书指出，到目前为止，中国人均年卫生支出低到只有36美元，而日本为4500美元，相差了一百多倍，可想而知，我国人均卫生支出多么的薄弱。再加上医疗资源全球化，并且不断的扩张各国，在这高度分享医疗资源下，我国的人民收入显然跟不上32。

（二）医疗卫生资源地区之间分配不合理

经济发达的地区与落后的地区，最本质上区别是，经济发达地区公共服务和公共基础建设比较完善，自然而然，医疗卫生事业建设比较完善，欠发达地区相反。这反映出，我国医疗卫生资源布局而极其不平衡，各个地区医疗力量和医疗服务不公平。据数据表明，我国13亿人口中，仅有30万人注册医生，其中30万中还包括了还末得到手术资质证，这比例为600：1。而日本比例为400：1。足够说明了我国医疗人才力量薄弱，人均医生占有率低。但是全国主要医疗卫生资源又分布在大城市，又在大医院33。相对比乡镇，只有卫生院等一些极小的医院，公共卫生医疗资源十分短缼，远远不能和城市大医院先进的设备，优质的医疗力量，顶级的服务水平比的。所以，出现大医院流量集中，而一些乡镇小医院流量少，而仅能解决一些小问题。这就导致了落后地区的医疗资源利用率和相关的技术水平逐渐低下。而大医院又没有发挥它优质资源应有的作用，从而影响了运营效率。

（三）医疗卫生管理体制不完善

在我国，关于人民最重视健康问题还没得到根本解决。这一个很大的问题是，对医院的需求量还是很大，有时候一些基本的疾病，比如感冒，患者去大医院看诊是他们首要的选择，导致了去医院远，看病难，看病贵。出现这一现象，最根本的原因之一是我国医疗卫生管理体系尚末完善，适合医院分诊制度还没有建立。再加上，新医改缼少基本补偿机制，医生并没有对症下药，常常以同类的药应对相似的病情。导致患者再次应诊，增加患者的费用。医院为了谋取巨大的利益，给患者开不能报销的药，其实进口的药效果一样。所以，百姓看病的费用无形增加了，百姓看病贵问题没有得到根本的解决。再次，药品生产到销售等各个环节并没有规范，形成一条黑色的产业链。形成同种药不同价，吃回扣现象严重。这个问题也没有得到根本的解决。还有，有效办医途径严重缺乏，大大影响了我国医院卫生事业健康发展。

医疗体制改革的本质是让人民过上幸福的生活，解决“看病难、看病贵”的问题。所以，医疗体制改革必须需要按照保基本、强基本、建机制的政策来实行，重点是促进社会公平公正，才没有违背社会本质34。大力推行新型农村合作医疗体系，城镇医疗保险，和基层医疗服务体制，目的是让那些处于乡镇人员，低收入，且长期处于疾病困扰的人从国家基本保障和享受医疗高度福利中走出来。但是效果明显不大。不过，相对于国家公务员和有单位制的人员，效果是很明显的。并且，地方城乡统筹医疗改革时间是不符合实际的。再加上，医疗改革只不过是量的改变，而质不变。而医疗资源重新分配，让医疗体系受益的人会大力支持，受益不大的人不支持政策，也是在预料之中。特别是在原来的政策受益很多的人，明显感觉到自己的利益受到影响，反对的声音非常大。新医疗改革中，有一个跨 越性的目标是“强基础”，目的是技入大量的医疗公共卫生资源到乡镇，让基层医疗服务组织的技术水平和服务能力有个明显的提高，使患者能够留在社区和乡镇，减少大医院服务的压力。可是，效果明明相反的，在这三年里基层医疗机构，在原来的技术基础上却没有变好，反而服务水平越来越差。

第三章 新医改现存问题

自2009年医疗改革开始新一轮改革，我国卫生事业的进一步发展在一定程度上归功于广大医务者乃至政府以及社会各方面的一起努力，才能取得比较理想的效果。不过现阶段，我们仍然得清晰地认识到新医疗改革中存在的问题。

一．基本药物不能满足需要

在新医改的背景下，实施了基本药物制度。这样也带了不好的影响，人们习惯于网购平台上一些基本的药品有所限制，比如，一些常见治疗普通的疾病的，比较便宜，且群众习惯的药，最重要的是，治疗一些慢性病药品，很难买得到。造成了民众强烈不满。再加上物流的原因，一些比较急用的药不能及时的送到患者手中。还有，医疗配送机构的问题，导致基层医疗卫生单位有时没有及时收到这些急需的药品，耽误了病人的病情，也增加了病人的费用，加剧了医患矛盾。不久前，一个周一的上午还不到9点，北京海淀医院里，排队缴费和等待拿药的多条队伍已经排了近40米，整个大厅显得拥挤不堪。随意调查的几个医院，也发现了很明显的问题，就是基本的药物基本无法满足需求，医院对于慢性病药物的供给不足，导致无法满足医院人员的需求。此外询问当中，患者大部分否都是慢性病居多，比如高血压、糖尿病、前列腺增生等毛病，会因为服药次数增多，导致患者去医院的次数增加，但是患者前往医院的次数和频率高，导致出行不方便，而医院慢性病药物备份不齐全，导致其问题始终存在，感染的风险性也逐步加剧35。

二．基层医疗卫生人才缺乏

随着我国人民生活越来越好，人们越来越重视自身的健康，并且在保养健康上，也越来越重视。这样就要求医务人员的需求量不断的增多，技术水平也越来越高。但是在这需求下，现有的医疗保障体系显然不能保证。特别是落后的地方，基本的医疗机构的人才显得更严重。再加上基层医务工人员分配不合理，医疗技术水平低下，缼乏考核机制。大大的影响着我国基层医疗组织的健康发展。所以，不断完善我国的医疗保障体系，显得格外的重要。对惠及人民起到龙头作用医生的比例比护士多，甚至大部分乡村卫生院连一个护士都没有，主要原因是护士的工作主要是在医疗行为上，而不太适合基层医疗机构的保健预防疾病等服务的要求，因此护士在的发展受到了局限。以南京市江宁区为例，全区23个社区卫生服务中心，执业医师（含执业助理）572人，注册护士427人，医护比例1：0.75，地域江苏省卫生厅要求的医护按1:1配备原则，更低于WHO推荐的医护比1:2标准36。

三．乡镇卫生院的绩效工资制度存在问题

（一）绩效管理考核机制不完善

在新一轮改革中提出乡镇医务人员收入分配，对乡镇卫生院，采用”审批任务，审批收支，绩效考核奖励”机制来提高基层医护人员收入。这一模式的确立，说明了政府能够对乡镇卫生院的工作量和完成度很准确的考核和综合评价。该模式是与健康中心的评价机制完美的契合，但是与基本医疗服务的宗旨还差了一点，对乡镇医务人员的工作积极性效果明显不足。比如汕头市龙湖区乌汀乡镇卫生院，其绩效计划目标与我国防治中心的战略目标联系的不够紧密。而这主要是因为我国有些医院存在着机构合并的情况，而正是如此，间接导致了人心不稳，且也直接造成了乡镇卫生院对战略目标的制定没有一个明确的计划。医院的战略目标是实现既定目标，并制定的一个长期的概念。一旦战略目标无法制定，就代表着无法确定关键的绩效指标来源，在工作上也就没有一个明确的目标，工作质量也相对的降了下来。

（二）缺乏乡镇卫生院的激励机制

经过不断的医疗改革，减少了乡镇卫生院医务人员奖励的途径。则是按照工作量方式，服务额度的多少。这样的话，乡镇医务人员都可以拿到绩效工资的总量的60％到70％，但是在这固定的体系下，医护人员则拿不到除了他们本来绩效总收入的任何的奖励。这种限制性且固定的方式体系下，更加降低他们的工作积极性。导致了医务人员相关专业技术水平很难再提高，他们也不热衷于提高技术而获得高工资，让他们陷入像以前铁饭碗的思想中。且很难看到，医疗技术人才从低到高流动。影响到高端人才的选拔。第三是，乡镇卫生院医务人员缼少了工作上的激励体质。虽然新医改中明确提出“要充分的发挥出绩效工资分配下的额外奖励的优越性，医院内部具体绩效工资的计算，应该向提高医务人员的技术水平和医疗水平为导向”。但是由于不高于40％的绩效工资仍然不能拉开绩效奖的深度37，也很难提高医高端人才的工作积极性。这样就会出现，大部分医生没有明确的经济收入方式和工作额定的任务。从而导致了，有些基层医疗机构，不愿意医治属于本来他们的病人。患者不得不去更高一级的医院救治，大大增加了患者的费用和时间，甚至加剧了病情。另一方面的后果，大医院的基础上的科室的患者越来越多，浪费了大医院重要的科室的医疗资源，也增加其他科室患者时间。这与小病到基层医院，大病到大医院发生了矛盾，这样不但减低了基础医院的医疗技术和服务水平，而且也减少了运营收入。从一定的进程上，加重了这个“看病贵，看病难”老问题。

第四章 对策建议

自2009年医疗改革开始新一轮改革，我国卫生事业的进一步发展在一定程度上归功于广大医务者乃至政府以及社会各方面的一起努力，才能取得比较理想的效果。不过现阶段，我们仍然得清晰地认识到新医疗改革中存在的问题。我们根据新医改存在的问题而制定对应的方案。

一．加强顶层设计，改革医疗卫生体制

我国经过三十多年的医疗改革，显示已经改善了很多问题，特别是”看病难，看病贵”这个老问题上。但是由于医疗卫生体系存在固有问题上，明显未改善。所以第一必须要突破本来的医疗体系的约束，加强顶层改造。因此，政府必须要对医疗体制内权力进行本质上改革，做到权利互相配合，互相约束，让目前的从上到下相关医疗政委从以前的情况，改为“监督权集中，运营权放手”。例如，在中央和地方政府上，让新医改的政策制订权和监管决定权统一集中在一个机构里面。在最高政府上，树立起医改执行机构相対的权威，同时，国务院医改办机构需要制定坚固有力的各种制度，让丰富的医疗资源顺利保证各部门的工作职责。同时还需要医疗产业各个部门中，发挥出各自优势，让医院和保险单位之间的拟订权和经营权一起归回于经营主体。所以，监管机构发挥最大的优势，完善相关政策，让监管者和经营者之间不仅优势互补，而且权利相对分离出来。

二．明确政府责任，适当引入市场机制

医疗改革会议强调，要充分发挥政府主导作用和市场机制作用，坚定不移的支持政府在提供公共卫生资源和基本医疗服务中处于主心骨地位。政府要不断的加强对公共卫生的责任和医疗费用的支出，还要强化公共卫生事业的法律协同能力和医疗卫生单位的建设。特别注意的是，政府的主导并不是政府大揽大包。在医改政策中，明确提出，政府要合理的干与医疗公共卫生服务水平和价格，加大力度整改医疗卫生市场秩序，并且强化市场监督的地位。所以，政府要从在长期处于垄断医疗市场这种地位中，转换成，只行使自己本身的权利，勿跨界。让政府地位合理的分配。还要强化医疗事业的体制改革，并充分利用好市场在医疗公共资源中的基本性，监督权的重要性。不断释放出医疗市场的活力，积极调动各方面的力量参与进来，形成优势互补。最终，不断满足社会各阶层的需求，且让医疗资源满足充满复杂性的市场。

首先是政府通过民意政治进程来制定社会所需要的最佳制度，这就需要政府利用各种资源。同时又可以利用私营机构的优势，安排商品和劳动人员进行规范生产。总体来说，是政府部门通过合法的权力作出政策，根据医疗市场作出公共卫生体系的需求量和检验标准。再以市场体制作为衡量生产。通过各种途径来积极调动非公立部门等组织，在合法中进行竞争完成医疗市场的需求。这样做的目的是，医疗卫生事业以政府机构政策为主要引导方向，利用市场经济的优势。发掘社会上任何可以利用的资源来增强政府公共卫生服务水平，提高政府办事效率。可以为政府部门以更合理更省钱的方式来行使公交卫生服务的义务。在现有的医疗卫生体系中，可以引入市场经济，通过放标、合同轻让，私人合法经营等市场经济运行方式向民众提法医疗服务。再利用市场经济体系的优势让公共医疗服务处在最合理的地位，以提高放事效率，减少运营的费用。

政府必须介入到我国医疗卫生保障事业当中，加强医疗配置，循序渐进，持续改善好医保服务体系，融合新的发展观念，不断加强医疗保障改革事业的发生。在经济体制改革背景下，政府责任不可以片面性，而应该循序渐进，持续加强改革创新。与此同时，政府也必须系统化加强医疗卫生保障事业，加强管理，投入医疗卫生事业改革当中去。在配套设施下加强国家医疗改革和医疗创新，逐步完善政府职能的建设，从而维护好我国的医疗改革体系，融合新的政府职能，保障好政府对医疗卫生事业的改革创新发展。

进而到达社会相对公平公正。在医疗改革中始终坚持医改的宗旨，就是为追求人民的幸福，达到社会公益的性质。而不是放弃社会公平公正去追求经济效益为目的。我们常常强调政府在市场的权利不是绝对的也不是对立的，是相辅相成的。在医疗改革中也是如些。不能像以前计划经济体系下的政府部门大揽大包，而忽略市场经济体质，更忽略市场经济的优势。也不能让政府承担全部的责任，更不能让政府主导地位谈化而出现计划经济和市场经济扭曲性。也不能让医疗市场出现“一卖了之”的情况，此外，不能让政府的地位出现模糊，不能让市场经济地位处在颠倒的现象。而应该是，强调政府的主导性的同时，增强政府职能与市场体制的有机性。显然，改革的目的不是强调政府的权利也不是削弱市场的地位，而是不断的强化政府的职能，让市场体系发挥最大的作用。然而，医疗体制改革下，显然是要各个部门的积极配合且有关各方利益的改革。要考虑到各个部门的体制和政策。这就需要很多合理且成熟的制度，且需要政府有关部门科学的做出决策。

三．化解医患矛盾，构建和谐医患关系

（一）坚持以人为本，建立医患互信

医院的宗旨是把人的生命放在第一位，要以患者的角度出发，关心患者，爱戴患者，时刻了解患者的病情，为患者提供最优质的服务。首先，要“以患者为重心”，从病人的利益最大化为目的，改变不良的服务意识，以最大化的满意度为患者提供优质的服务。最重要的是，让患者时时刻刻的感受到人性化的服务，积极了解患者的心态，为患者提供心理服务。也要不断提高医疗技术含量，积极处理医患矛盾，提高患者的满意度，用实在的行动让患者感受到医院的关怀。医务工作人员必须树立好优秀的医德作风，必须要以人性化的意识和最真挚的情感服务患者。在进行医治患者时，绝对不能只在乎医疗技术和病情的发展，而忽略了患者本身。所以，要落实好工作操作标准，不断的提高医疗服务质量，增强医务工人员的服务态度意识，定期对医务人员进行技术考核和培养。服务标准要与时俱进，以人为本为理念。医院有义务的为患者提供舒适健康的就医环境。减少不必要的就珍程序，为患者提供更方便的服务。同时，完善医院公共卫生基础建设，提高医院信息技术服务建设，让医务工人员以积极、主动，且高效的态度去服务患者。

（二）加强医患沟通

在医疗改革中出现的问题中，医患关系问题显得尤其突出。其中法律对医患人员保护不够完善，相关制度也不够健全，最重要的是医患之间缼乏足够的的理解和信任。首先，患者信任医生，不仅仅是承认医生的技术，对医治中表示技术和接受，更是，患者有一个积极向上的心态并且能够医好这样的心理优势。这样，在治疗中有一个很好的优势。因为医疗这个行业是充满复杂性，技术含量高，凤险较高，且没有对比性的行业。同时充满责任感又高度敏感的一门科学。所以医生在治疗的过程中可能出现无可避免的情况，尽管医生技术有多高超，多么的细心。这时，就需要患者以及家人们的理解和信任，医生才有信心，患者心态才会好。这样，医生才会不断的探索，不断的发现问题，汲取经 验，提高医学技术。让患者恢复的更快。患者需要尊重医生，同时医生也要尊重患者。比如，去了解患者的病情情况，要更有细心，更多的问候。这样，患者更信任医生。在讨论治疗方案时，医生需要毫无保留的和患者以及家属仔细讲解，哪个方案更好，有什么优势，不能因为某种利益而隐瞒患者。这样，患者更有时间去考虑和平衡。在医治的过程中，医护人员要积极和患者或家属沟通，充分了解病情的发展，以及在治疗过程中的情况。这样，就能够医患之间取得充分的信任和尊重。不仅能够提高医护人员好信心，而且更有利于患者的恢复。减少医患矛盾，提高人民的幸福感。

（三）完善社会医疗保障体系

要坚决且长期的贯彻医疗卫生事业整体理念，清晰的了解医疗机构的理念。政府要加强对基础医疗机构和乡镇医疗机构的投入，提高它们的医疗技术和服务水平。加大力度对医院体系的改革，从根本减少负担，避免医疗机构盲目的追求经济利益。如前所述，制约医疗保障绩效发挥的主要问题在医药领域的改革不到位。因此，必须加快医药领域的改革进程，以市场机制为导向，尽快推动医疗服务提供体系和医药价格形成机制的实质性改革。一是实行公立医院管办分开和建立自主运行的法人治理结构，控制和约束大型公立医院的发展，促进社会办医，以便逐步形成竞争性的医疗服务市场。二是转变过去以行政化为方向的基层医改思路，保障公立基层医疗机构的运营自主权，同时鼓励民营基层医疗服务机构的发展，形成有竞争、充满活力、真正“强起来”的基层医疗服务市场。三是改革现有行政定价的医药价格形成机制，明确市场导向的价格形成机制，通过利益相关方(医疗保险、医疗机构、医药企业)的市场谈判形成价格，政府主要发挥监管作用。

完善以基本保险为主体、医疗救助兜底、商业保险为补充的多层次医疗保障体系

必须清醒地认识到，化解所有人的医疗费用负担需要发挥多层次医疗保障体系的协同作用，不能只依赖基本医保。全面化解个人医疗费用负担问题需要基本医保、医疗救助和商业补充保险的相互配合、功能互补，充分发挥综合效应。一是明确基本医保的有限责任。基本医疗保险应坚持全覆盖、保基本的原则，侧重于为绝大多数人群提供基本医疗保障，基本医保筹资水平与社会经济发展水平相适应，待遇水平要适度，应为补充保险留有一定的空间。二是强化医疗救助的功能。医疗救治体系和医疗救助体系必须加强管控，实时做好监管工作，维护好职责建设，从而完善基本医疗保障服务体系。此外比如强化政府救助机制，从服务群体出发，尤其重视对特殊群体的服务，强化救助机制推荐，改善社会保障医疗体系建设，从而不断完善社会救助体系的维护。政府作为救助单位的主要职责部门，政府的救助资金需要加大投入力度，解决我国部分特殊群众的低保收入，强化低保救助，改善低保救助保障，落实具体的医疗保障救助措施。此外也需要循序渐进，持续做好补充医疗保险，促进医疗救助体系的强化，保障其补充的效能。

（四）建立医疗法制体系

医患矛盾的解决，不仅要靠道德的制约，更是要靠法律监督，是改善医患关系重要的途径。因为一旦出现医患矛盾和医疗严重事故，双方应该避免带个人情绪和不合法的行为去处理，而是根据法律内容解决问题。合法的保障各方权益，积极处理问题。这样才能改善医患矛盾，避免医患恶态。让患者更能享受最优质的服务，让医生发挥出最好的心态和技术。

人民的生存发展离开不了健康，所以医疗卫生事业显得格外重要。我们可以通过医疗事业的发展看社会经济的发展，看社会公平公正，看党的思想和建设，看社会价值观。所以建设中国梦，建议社会主义现代化国家重要内容是，大力发展医疗卫生事业，解决人民看病难问题，提高人民幸福感。而医患矛盾恰恰是它们的成果。

（五）突出重点，切实提高服务能力

人民幸福的根本是健康，而健康又是放在人类首要位置。所以，我国要大力完善医疗制度，解决医疗基本矛盾，提高人民的幸福指度。而最重要的是要让人民群众感受到看病容易，看得起病，优秀的医疗服务和国家优惠政策范围，作为医疗改革的宗旨和最终目的。所以要不断提高医疗公共卫生服务能力，不断完善公共服务基层设施。努力形成城乡公共医疗体系一体化，落实好公共卫生督促制度，让各项卫生部门做好本份工作。要大力推进各类疫苗免计划，提高全民的免疫力。要把全国传染病毒、各种癌症发病率和对公共卫生危害较大传染发病率控制到最低。改善乡镇卫生和各个社区的环境是我们政府重要的项目。要不断提高乡镇和社区公共卫生服务水平，要实在姓的解决好人民“看病难，看病贵”的问题。要实现城乡居民享有公平公正的医疗服务制度。必须要加强乡镇公共卫生服务体制，也要加快建设安全效率的城镇卫生营运网络环境。不断的完善社会服务功能，提高服务水平和质量，推出多元化旦高效的服务体系。县级医疗服务机构与乡镇社区卫生机构要树立起分工明确，相互配合体制。要逐步确立起社会分诊、分层医疗和纵横向治疗，实现城乡医疗资源同等化，也努力实现基本医疗公平公正。

为了让部分患者和有些简单的疾病可医的患者留在基层医疗服务机构，让这些机构有一定的患者来源。目的是提高基层医疗服务机构的服务水平，提高医疗技术，锻炼医生的技术含量，减少大医院的负担。国家实行基层医疗首诊制。为双向转诊制度打下坚实的基础。再加上这些基层医疗服务机构具有地方性，分散性，和乡镇医疗保险制度等优势。可是由于长时间缺少相关的医疗设备和药品，基层医务人员技术含量较低。让患者对基层医疗服务机构缼少足够的信任，转而去大医院。导致了基层医疗医院机构的就诊率较低下。

而双向转诊是对分级诊疗的改善和发挥。它指的是要根据患者的自身医疗和自我选择的情况。在不同级的医疗机构之间、专项医院和大型综合医院相互治疗的过程，也包括患者和医院共同选择的纵向转诊和横向转诊。纵向转诊的范围是由下级的医疗机构治疗不了患者或者超出它的服务范围。还有确实是在本医院治疗中，但效果不好需要转上级医院优化治疗。相反，对那些重病疑症经过上级医疗病情好转，可以转下级医院治疗到彻底康复。而横向转诊指的是根据患者的治疗程程度及医患双方共同决定，由综合医疗机构与专科类医疗机构相互治疗，相互了解病情。让患者得到最合适的治疗方案

第五章 结语

随着经济社会时代的快速发展，公平适度的医保待遇是不可能或缺的一部分。伴随着社会各个方面的不断提高，人们不再满足于衣食住行，而对精神生活有更高的要求，因此医疗卫生事业就显得格外重要。新医改的实行有利于减轻人民群众的经济负担，基本医疗卫生制度为人民群众提供了一个安适、有效、方便、廉价的医疗服务。社会公正的目的是实现社会资源的公平有效配置，达到相对公正。由于在经济建设的过程中推动了绝对公平，致使经济直线下滑。也因为过度的强调效率，居民收入的差距以及城乡之间的差距因此拉开。三明市以公立医院综合改革委切入点，统筹推进医疗、医保、医药“三药联动”改革，为全国深化医疗改革树立了榜样。促进优质医疗资源均衡分配 分级诊疗体系。这样有利于减少群众跨区域异地就医，引导医疗联合体更加注重疾病预防，提升基层服务能力和推动基层首诊、双向转诊。本人对我国新医改的问题研究中，我深深地感受到了这一研究课题的奥妙无穷，并且很有兴趣去研究，常常陷入沉思中。目前，我国新医疗改革的现状是①公立医院改革面临的困境；②医疗资源分配不合理；③医疗卫生管理体制不完善。现阶段，我们仍然得清晰地认识到新医疗改革中存在的问题：①经济效益下降明显；②基本药物的要求不能得到满足；③基层医疗卫生人才缺乏；④乡镇卫生院的绩效工资制度存在问题。针对新医疗改革存在的问题，我们制定了相应的措施：①加强顶层设计，带个医疗卫生体制；②明确政府职责，适当引入市场机制；③化解医患矛盾，构建和谐医患关系；④突出重点，切实提高服务力。我国新医改贵燃取得了一定的成绩，但是新的问题也随之而来，因此我们要根据实际情况寻找办法解决，以人民健康为主，持续推进我国医疗卫生事业的前进发展。

六、参考文献

[1]曹海燕.和谐社会视域下解决看病难、看病贵的对策研究[D].吉林:延边大学,2014.[2]杜景云.我国医疗卫生保障事业发展中的政府责任研究[D].山东:中国石油大学(华东),2010.[3]侯筱蓉,邓小梅,赵文龙.我国医疗卫生信息资源配置现状及对策研究[J].中国卫生资源,2014.[4] 吕静心.医疗机构会计制度改革存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务,2013.[5]李祥.当前我国深化医药卫生体制改革研究——以山东临清为例[D].齐鲁工业大学,2016.[6] 林振威.基于医联体模式的分级诊疗服务体系评价——以武汉市为例[D].湖北:华中科技大学,2016.[7]那林格.新医改背景下内蒙古公立医院管理体制改革的研究[D].内蒙古:内蒙古大学,2013

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② 袁达.中国新医改的伦理反思.湖南师范大学硕士学位论文.2010.③ 新华社.中共中央国务院关于全面深化农村改革加快推进农业现代化的若干意见[J].河南农业,2014.④ 张婉君.公共卫生资源配置视角下公立医院改革研究[D].云南:云南财经大学,2016.⑤ 谢英.区域医疗联合体构建现状、需求及对策研究——以内江市为例[D].2016.⑥ 曹海燕.和谐社会视域下解决看病难、看病贵的对策研究[D].吉林:延边大学,2014.⑦ 袁达.中国新医改的伦理反思.湖南师范大学硕士学位论文.2010.⑧ 阮衎.高校医疗管理现状改革的思考[J].高等继续教育学报,2013.⑨ 杜景云.我国医疗卫生保障事业发展中的政府责任研究[D].山东:中国石油大学(华东),2010.⑩ 李祥.当前我国深化医药卫生体制改革研究——以山东临清为例[D].齐鲁工业大学,2016.⑪ ]张婉君.公共卫生资源配置视角下公立医院改革研究[D].云南:云南财经大学,2016.⑫ 曾磊.太原市迎泽区居民对于分级诊疗的认知水平调查分析[D].山西:山西医科大学,2017.⑬ 谢英.区域医疗联合体构建现状、需求及对策研究——以内江市为例[D].2016.⑭ 新华社.中共中央国务院关于全面深化农村改革加快推进农业现代化的若干意见[J].河南农业,2014.⑮ 林振威.基于医联体模式的分级诊疗服务体系评价——以武汉市为例[D].湖北:华中科技大学,2016.⑯ 朱韵雅.广州市分级诊疗模式实践研究[D].广东:暨南大学,2016.⑰ 侯筱蓉,邓小梅,赵文龙.我国医疗卫生信息资源配置现状及对策研究[J].中国卫生资源,2014.⑱ 那林格.新医改背景下内蒙古公立医院管理体制改革的研究[D].内蒙古:内蒙古大学,2013

⑲ 吕静心.医疗机构会计制度改革存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务,2013.⑳ 曹海燕.和谐社会视域下解决看病难、看病贵的对策研究[D].吉林:延边大学,2014.侯筱蓉,邓小梅,赵文龙.我国医疗卫生信息资源配置现状及对策研究[J].中国卫生资源,2014.林振威.基于医联体模式的分级诊疗服务体系评价——以武汉市为例[D].湖北:华中科技大学,2016.林振威.基于医联体模式的分级诊疗服务体系评价——以武汉市为例[D].湖北:华中科技大学,2016.那林格.新医改背景下内蒙古公立医院管理体制改革的研究[D].内蒙古:内蒙古大学,2013曾磊.太原市迎泽区居民对于分级诊疗的认知水平调查分析[D].山西:山西医科大学,2017.那林格.新医改背景下内蒙古公立医院管理体制改革的研究[D].内蒙古:内蒙古大学,2013侯筱蓉,邓小梅,赵文龙.我国医疗卫生信息资源配置现状及对策研究[J].中国卫生资源,2014.王新科.公立医院管理体制改革中的政府行为研究——基于政府职能转变的视角[D].河南:郑州大学,2013.朱韵雅.广州市分级诊疗模式实践研究[D].广东:暨南大学,2016.那林格.新医改背景下内蒙古公立医院管理体制改革的研究[D].内蒙古:内蒙古大学,2013

吕静心.医疗机构会计制度改革存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务,2013.32 杜景云.我国医疗卫生保障事业发展中的政府责任研究[D].山东:中国石油大学(华东),2010.33 林振威.基于医联体模式的分级诊疗服务体系评价——以武汉市为例[D].湖北:华中科技大学,2016.34 阮衎.高校医疗管理现状改革的思考[J].高等继续教育学报,2013.35 阮衎.高校医疗管理现状改革的思考[J].高等继续教育学报,2013.36 那林格.新医改背景下内蒙古公立医院管理体制改革的研究[D].内蒙古:内蒙古大学,2013

]杜景云.我国医疗卫生保障事业发展中的政府责任研究[D].山东:中国石油大学(华东),2010.

第三篇：导医存在的问题及解决办法

导医存在的问题及解决办法

一、导医的重要性

顾客进入门诊大厅，首先见到、接触到的是导医，所以导医的形象、气质、服务、言语、行为很重要，代表着门诊的整体形象。

导医的服务好与坏，直接关系到顾客及其家属产生第一印象的好与坏，只有第一印象良好，才能乐意接受进一步的服务。否则将不愿再接受服务。可以肯定的说，我们的第一站服务没有到位，失败了，就会失掉顾客。时间久了，流失的顾客多了，导致经济效益的损失，甚至更大的损失。

导医的形象至关重要，形象就是宣传、就是效益，是门诊的生命。

二、导医的基本要求

导医应该熟练掌握门诊情况，包括门诊设置、布局、设备配置、专业技术人员的特长，企业文化、门诊规章制度和便民优惠措施、定期营销活动等。

导医要遵守职业形象规范、语言规范、行为规范、主动搞好和顾客之间、部门之间的协调配合，做好微笑服务。着装整洁、仪表端庄、大方得体、言谈举止庄重，对病人态度热情，文明服务，礼貌待人，细心周到，做到口勤，腿勤，眼勤。并时刻巡视自己的服务对象，及时提供：导向，分诊，咨询，迎送，倒水、递资料、沟通有价值信息的服务功能。

三、导医存在的问题：

1、基本服务礼仪服务和礼仪方面。说我最敏感的一点：导医台坐着导医，见到有人走进来一动不动，或者眼睛就看着那个人，不站起来打招呼也不问。这样真的让人感觉很不好。好比你去人家里做客，大家肯定会站起来问候，这样能感觉得到被尊重。见到有人来，起身问候是最基本的。那么走，也是如此。起身说一句：“您好慢走”不难。一句简单的话，但得到的形象分却很高。

2、我门诊导医台还兼有收费处的功能，按工作区域要求，除了导医，严禁任何人坐在导医台凳子上，院长也不例外。可经常会见到我门诊员工坐在导医台的凳子上甚至晃来晃去，那样很不严肃并有损形象。不单非导医不能坐在导医台，导医台工作区域范围，非导医亦不能进入。除这些外，桌面整洁，物品摆放等也需注意。现在快递很多，不少导医台都堆放着快递。

3、对初诊的重视度不够。一定要强调，不能怠慢初诊或任何来访者。有时会因为一个眼神动作或者一句话让人对我们印象不好，乃至调头就走。再深入讲，营销部门对外宣传得非常好，一线人员一个不小心都能让别人对我们苦心经营的形象打折扣。

四、意见和建议

1、岗位设置：建议前台设导医2人值班。迎宾导医1人，主要负责迎宾、巡回接待、引领顾客的接待服务及负责候诊区顾客的巡回服务。分诊导医：在导医台坐姿服务，负责分诊登记、计费内部电话沟通。

2、加强礼仪教训和专业知识学习。来客进入大厅，导医马上迎接，并以标准的鞠躬礼欢迎顾客的到来，遇行动不便者，立即搀扶，全程陪送；顾客到来时，导医应主动起立问候顾客，询问并记录顾客相关资料，并按门诊要求进行分诊，然后引领顾客到诊室（区）就诊。引领过程应有语言交流，如告诉医生姓名，专业特长等，如遇医生诊室有其他顾客，则请顾客在候诊处稍等，主动给顾客倒杯开水及递本杂志。

3、提高服务意识：如遇雨雪天气，导医应马上迎接，欢迎顾客的到来，并礼貌的说：“您好，请您把雨具放在这里，我会帮您看管……”，候诊巡回服务时，要勤于和善于观察候诊顾客，对候诊焦虑者给予安慰和疏导，必要时简单询问病史，如发现异常及时与医生联系，以便医生更慎重、周全的对待顾客。

4、维护就诊环境及秩序：巡视候诊区域，及时归位被移动的候诊椅及其他物件，及时清理水杯及顾客抛弃物，当顾客有牢骚或发生争吵时要及时疏导，并同时立即通知医政主任，必要时同时上报行政。

5、注意收集顾客及家属对门诊各环节医疗服务质量的反应，并将反应及时反馈给主管领导，以便及时改进。

6、上班前准备及要求：

（1）晨会结束后，立即进入各自岗位，根据天气和室内光线强弱、温度高低等情况，选择性开启照明灯（空调），整理导诊台、统计表及病历等。整理杂志架（杂志及宣传资料摆放有序）。

（2）检查候诊大厅沙发等物品是否干净整齐，时刻保持候诊环境整洁，如有污垢第一时间进行清理。

（3）开启音响，调节到合适音量（选择高雅、舒缓、柔和的轻音乐）。（4）掌握当天值班医生名单，做好分诊准备。

（5）对医生未上班前，对已经候诊的顾客应主动问明情况，对病情严重者应妥善安排。

7、下班时的工作及要求

（1）汇总统计每日就诊人数，清理候诊区域，关闭电脑，饮水机，音响电源开关。

（2）巡视各诊室顾客就诊情况，如有顾客应等顾客就诊完毕方可离开。（3）清理导诊台，锁门，关闭灯箱广告及无效灯源。（4）在每日下班前向行政汇报当日数据。

第四篇：医改存在的问题与对策

医药卫生体制改革存在的问题与对策

2009年实施医药卫生体制改革以来，我市上下都进行了积极的探索，取得了一定成绩，但对照国家和省、市的要求，对照人民群众的期望，还存在着一定差距，亟需研究解决相关突出问题和薄弱环节，并需要在运行中逐步解决，使之更趋完善。

（一）存在的主要问题

1、基层卫技人员短缺问题较为突出

根据卫生系统的情况，各医疗卫生机构和专业公共卫生机构的人员编制太少，加之人才引进困难，远远不能适应当前工作需要，致使医务人员紧缺，其工作量大大增加，每个医务人员每月只能休息3-4天，因此急需增加人员编制。再加之资源配置不合理，多年来的城乡二元结构，导致城乡之间和区域之间的医疗卫生服务存在明显差距，我市大部分医疗卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近80%的卫生资源又集中在市、县大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转。同时人才培养和使用机制不完善，根据事业单位绩效工资制度实施要求，医疗机构要根据编制数设岗，大多数医疗卫生单位取得中级、高级职称的医务人员面临无岗位可聘的困境，因此不能获得相应职务级别的工资，此举将严重影响医务人员的工作积极性，可能导致高级职称医务人员外流，因此急需结合各县实际，在人才引进、培养和使用方面进行一些积极探索。

2、政府投入相对不足

医药卫生体制五项重点改革时间紧、任务重，基本药物以零差率销售减少了基层卫生院和职工业务收入，受地方财力的影响，医院人员绩效工资、自身运转及发展等费用大部分需要医院自己创收，再加上建立基本药物制度、实施绩效工资改革、提高城镇居民医保和新农合住院补偿比例、推进基层医疗卫生机构和村卫生室建设、职工住房、乡村医生养老保险等，都需要进一步加大政府投入。

3、基本药物不能满足临床用药需要

网上集中采购药品的操作设置不合理，配送不及时，同时由于地区差异、南方用药习惯、发病率等因素，国家规定的307中基本药物品种少，不能满足临床用药的需要，主要是常见病、多发病、地方病用药，如呼吸、消化、妇产科、外用药等。

4、一些行业不正之风依然存在

药价虚高，医务人员收受药品回扣和“红包”，医疗机构过度检查、过度用药、过度治疗等问题的长期存在，势必影响医改的顺利推进，削弱改革的实际效果。

5、基本医疗保障制度不完善

农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，市内异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务和市内基本医疗保险异地就医联网结算“一卡通”等都急需完善。

6、乡村卫生一体化尚未实施

对乡村医生工作经费补助没有明确，对村卫生室建设规划及建设投入资金没有明确，村卫生室如实行药品零差率，药品供应没有资金保障，乡村医生因社区卫生服务机构（乡镇卫生院）实行药品零差率，对他们的业务收入造成直接影响，并且他们无养老保障，导致他们多次上访，要求实行药品零差率和纳入一体化管理。

7、医疗资源配置不合理。

政府投入的非均衡性和不公平性，政府卫生投入长期重城市、轻农村，重大医院、轻小医院，重一般医疗服务、轻公共卫生。虽然近几年来情况有所改观，但城乡医疗资源仍然严重不平衡，差距仍然非常大。县级医院、乡镇卫生院医疗服务水平尚不能满足居住在乡镇、农村的相当部分病人要求，患了重症疾病和疑难病症只能到大中城市看病，这就使得到大中型医院看病的患者集中，导致群众看病贵，看病难。

8、基本公共卫生服务问题突出，任务艰巨。

居民健康档案建立速度过快（2010年建立人口数20%，2011年建立人口数的50%），各级医疗机构的人员和设备都无法支撑基本公共卫生服务工作的运转。群众对此也不理解，不配合基本公共卫生服务工作。公共卫生服务专业人员太少，无法满足基本公共卫生服务项目工作要求，乡村医生素质高低不平，使村级提供的基本公共卫生服务水平不齐，难以保证质量。人员流动性大，每年有20%以上人口到外地打工，难以建立健康档案，也很难对他们进行健康体检和随访，难以保证任务的完成。

（二）对策和建议

为更好的贯彻落实我市医改工作会议精神，让更多的老百姓享受到实惠，建议如下：

1、建议各级政府按规定配足公共卫生人员，放宽医疗单位编制控制，每年安排一定计划，公开招录卫技人员充实队伍，加强人才培养及制度建设，确保基层卫生院人才需求，同时对局聘、院聘人员多，可实行医改编制到县，通过考试、考绩统筹解决，同时对乡镇卫生院在技术人才配备上实行倾斜，建立合理的人才流动机制，以进一步缓解基层卫技人员紧缺的现状。

2、建议落实政府及部门职责，各级政府及部门要切实承担起发展医疗卫生事业，增进人民健康的责任，加强农村卫生服务体系建设，建立稳定的财政经费保障机制，实行财政化债，解决乡医老有所养问题，保证医改工作的正常运行。

3、建议加强督查考核，把督查考核作为推动医改工作的重要抓手，建立健全逐级督查、定期督查、随机抽查等制度，确保责任到岗到人到位，并建立健全绩效考核分配机制以及稳定增长的财政保障机制，发挥激励导向作用，充分调动医务人员的工作积极性，使各项改革任务按时、保质、保量完成。

4、建议完善药品集中采购平台建设，组建集中配送机构，实行统一采购和配送，确保农村医疗用药供应，增加基本药物目录，真正解决群众看病用药需求。

5、建议各级药品监管和物价部门积极参与改革，把好药品生产、流通体制改革的关口，加强药品生产企业及采购商的价格监管，同时继续积极推进医疗费用支付改革和公立医院改革试点工作，实行病种临床路径管理，规范医务人员的诊疗行为，从而控制医疗费用增长过快，进一步减轻群众用药负担。

6、进一步完善职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合等制度，使之与医改相协调，制定“一卡通”，实行网上直报。

7、合理配置、调整医疗资源。实施医疗机构设置规划，必须控制医疗资源总量，及时调整医疗资源布局和结构。卫生行政部门通过实施《规划》，合理配置、调整资源，引导医疗机构以人民健康需求为导向，走注重质量和效益、以内涵建设为主的发展道路，促进医疗服务供需平衡，实现健康、协调和可持续发展。严格执行医疗机构准入标准，对不符合有关规定的门诊部和诊所要限期整改；根据医疗服务需求，鼓励多元办医，积极鼓励发展有一定规模和水平的专科医疗机构，尤其是支持兴办民营专科医院、老年护理、康复医疗等非营利性医疗机构；及时调整乡镇医疗机构布局，充实和发展村卫生所，不断完善农村医疗服务网络。

8、加强公共卫生人才队伍的建设，加强人员业务知识的培训，不断提高人才队伍的素质，加强公共卫生服务项目工作的宣传力度，对责任单位和责任人进行严格考核后兑现报酬，从而保证任务顺利完成。

于都县卫生局

二○一一年十一月十七日

第五篇：新医改方案

宗地乡医药卫生体制改革实施方案

根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009－2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。

推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。

推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

(一)扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

(二)提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。(三)规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。

(四)完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

(五)提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

二、初步建立国家基本药物制度

(六)建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。

(七)初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。

国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。

(八)建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

三、健全基层医疗卫生服务体系

(九)加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1－3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

(十)加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院(包括有条件的乡镇卫生院)建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。

落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

(十一)改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助、医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。

政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。

(十二)转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

(十三)基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。

(十四)增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

(十五)加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

(十六)保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

五、推进公立医院改革试点

(十七)改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。

探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

(十八)推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院(民族医院)、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。

公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。

(十九)加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。

鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

六、保障措施

(二十)加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。

(二十一)加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009－2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。

(二十二)鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。

(二十三)加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

宗地乡卫生院 2011年5月15日