补充工伤保险[优秀范文5篇]

第一篇：补充工伤保险

补充工伤保险

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企业缴纳补充工伤保险费的标准

人数 费率

20人以下 不保

20-50人 30元/人且最低保费1000元

50-70人 26元

70人-200人 19元

200-500人 17元

500人以上 15元

被保险人享受补充工伤保险待遇的条件

1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的；

2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

4、患职业病的；

5、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

6、在上下班途中,受到机动车事故伤害的；

7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

如何享受补充工伤保险待遇

工伤责任险的保险责任为由被保险人承担的五至十级的一次性伤残就业补助金。根据 2011 年 1 月1 日起施行的国家工伤保险条例（中华人民共和国国务院令第 586 号），一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付；工伤责任险只负责赔偿应由被保险人承担的一次性伤残就业补助金，给付倍数按照广东省工伤保险条例相关规定确定，由于2011年的广东省工伤保险条例尚未出台，所以给付倍数参照2004年广东省工伤保险条例确定具体赔付标准（根据2004年广东省工伤保险条例和2010年深圳市职工平均工资制定，若有调整，以相关法规和保单特约为准）：

1.赔偿基数：以社会保障相关部门（社保局）开具的工伤保险待遇决定书为准。

一般来说，雇员工资<深圳市职工平均工资的60%(2523),以2523为基准 ；

雇员工资>深圳市职工平均工资的60%(2523),以本人工资为准。

最高赔偿基数不超过深圳市职工平均工资的300%，即12615。

2.给付倍数（赔偿金额以2523计）

工伤等级

给付倍数

赔偿金额 5 50 126150 6 40 100920 7 25 63075 8 15 37845 9 8 20184 10 4 10092

注：统筹地区职工平均工资：每年7月份调整，每个标准使用区间是本年度的7月到第二年的6月份。平均工资调整，赔偿基数也随之调整，则赔偿金额也相应浮动。比如2010年职工平均工资的使用区间是2011年7月至2012年6月。

第二篇：上饶市补充工伤保险实施办法

上饶市补充工伤保险实施办法

为建立多层次的工伤保险体系，确保工伤人员的康复，提高工伤待遇水平，积极发展商业保险机构的社会责任和社会管理功能，根据江西省人力资源和社会保障厅《关于开展补充工伤保险试点工作的意见》（赣人社发[2013]60号）及《上饶市人民政府办公厅关于印发上饶市国家机关、事业单位、社会团体等组织参加工伤保险实施办法的通知》的规定，结合近年来已实施的企业职工参加补充工伤保险的做法，特制订本实施办法。

第一条本办法适用于辖区内参加了工伤保险的国家机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位、基 金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称“用人单位”）的全体参保人员。

第二条对被保险人因工受伤后除《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》外的诊疗费及医药费，釆取商业补充工伤保险投保的办法，即由商业保险公司承办，并由用人单位与商业保险公司签订保险合同，统一投保。

第三条补充工伤保险费由社会保险经办机构代收，县（巿、区）社保经办机构在收取保险费后的 7个工作日内将保险费汇入巿社保局账户，再由巿社保局汇同市本级收取的补充工伤保险费统一汇至商业保险公司指定的银行账户。

第四条用人单位投保后，由商业保险公司各分支机构与用

人单位签订保险合同，具体承办各项理赔工作。商业保险公司必须坚持诚信原则，切实及时理赔，使投保单位和参保职工切实受益。

第五条保险费的确定。将根据投保单位的行业类别来确定。一类行业按上社评工资的0.2%收取，二类行业按上社评工资的0.4%收取，三类行业按上社评工资的0.8%收取。

第六条保险费的筹集。统一由用人单位繳纳保险费。

第七条保险期间。补充工伤保险的保险期间为一年，一年一签，以保险单载明的起止时间为准，下续保应在上内完成续保手续。

第八条职工因工死亡保险责任。单位职工被社会保险行政部门认定为因工死亡的，每一被保险人的因工死亡保险金额为基本工伤保险补助金的三分之一。

第九条工伤职工住院医疗保险责任。在保险期间内，被保险人遭受工伤事故并在其所在地工伤保险定点医疗机构或经社会保险行政部门和保险公司批准的其他医疗机构住院治疗该次工伤事故引致的伤害或疾病，由此发生的超出江西省《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》规定标准以外的住院医疗费用部分，保险公司全额给付医疗补助金。

保险期间届满未续保的被保险人住院治疗仍未结束需要继续治疗的，在此期间保险公司对被保险人继续承担保险责任。

第十条工伤职工伤残保险责任。在保险期间内，被保险人发生工伤事故并被社会保险行政部门认定为工伤而导致伤残的，根据《劳动能力鉴定----职工工伤与职业病致残等级分级》（GB/T16180----2006）被鉴定委员会鉴定为一至十级中任一级伤残的，保险公司按与该被保险人的伤残等级对应的基本工伤保险补助金的三分之一给付一次性伤残补助金。

第十一条工伤保险补助金的给付手续。

（一）由被保险人向当地商业保险公司提出申请，填写保险补助金给付申请书，并提交下列材料：

1）保险单；

2）受益人身份证明；

3）工伤保险经办机构出具的报销凭据；

（二）保险公司收到保险补助金给付申请书及上述证明文件和资料后，对确定属于保险责任的，应在10个工作日内，履行给付保险补助金的义务；对不属于保险责任的，应发出不予给付保险补助金通知书。对属于保险责任而给付保险补助金的数额不能确定的，根据巳有证明和资料，按可以确定的最低数额予以先行支付，在最终确定给付保险补助金数额后，给付相应差额。给付最终期限不超过30天。

(三）受益人对保险公司请求给付保险补助金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年不行使而自动放弃。

第十二条统一投保后，中途因投保人员增加而申请加保

时，投保单位必须以书面形式通知保险公司，经保险公司同意并加收保险费的次日零时起，对加保人员开始承担责任。投保人员中途离职或其他原因申请退保时，保险公司自接到解除合同通知书之日二十四时起，本合同效力终止。扣除手续费后，退还投保人未满期保险费，但巳领取过保险补助金的，不得要求解除保险合同。

第十三条本办法自发布之日起执行。

第三篇：遵义市人民政府文件补充工伤保险

遵义市人民政府文件

遵府发〔2009〕25号

关于做好遵义市部分高风险行业及其从业人员工伤保

障工作的意见（试行）

各县、自治县、区（市）人民政府，新蒲新区管委会，市人民政府有关工作部门：

为有效整合和利用社会资源，努力化解高风险行业企业经营风险，切实维护工伤职工合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国煤炭法》、《中华人民共和国建筑法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，我市决定在部分高风险行业建立以工伤保险为主、商业保险为补充相结合的工伤保障制度。现就做好有关工作提出以下意见。

一、部分高风险行业及其从业人员的界定

本意见所称部分高风险行业是指煤矿、非煤矿山（含井工开采矿山）、建筑施工企业。从业人员是指与煤矿、非煤矿山（含井工开采矿山）、建筑施工企业建立劳动关系或存在事实劳动关系的所有人员。

二、部分高风险行业及其从业人员工伤保障经办部门

工伤保险由遵义市社会保险经办机构具体经办，补充工伤保险由中国人寿保险股份有限公司遵义分公司试点经办，试点成功后全面推广。

三、资金征缴

（一）社会保险经办机构工伤保险费的征缴。

1.煤矿企业工伤保险费的缴纳标准。

（1）对正常生产煤矿、整合期保留生产线的煤矿，根据《采矿许可证》上载明的规模量，以每吨煤3.5元计算当年应缴纳的工伤保险费。

（2）对整合、扩建和技改期间的煤矿，根据《采矿许可证》上载明的规模量，按正常生产煤矿缴纳标准的70%缴纳工伤保险费。

（3）对新建期间的煤矿，按《采矿许可证》上载明的规模量，按正常生产煤矿缴纳标准的50%缴纳工伤保险费。

煤矿企业缴纳工伤保险费的时间为每年第一季度，原则上一次性缴清全年工伤保险费。确因资金周转困难的，可以分两次缴清。为鼓励企业加强安全生产管理，有效防范工伤事故的发生，缴费标准实行每年浮动一次，具体办法另行制定。

2.非煤矿山企业工伤保险费的缴纳标准。

对露天作业的非煤矿山, 按三类风险行业标准一次性缴纳企业所有职工全年工伤保险费。对井下作业的非煤矿山,比照煤矿企业标准予以征收。对确因资金周转困难的非煤矿山，可以分两次缴清工作保险费。

3.建筑施工企业工伤保险费的缴纳标准。

以工程项目合同价(含追加合同价款)的15%确定缴费基数,根据工程的不同风险类别实行不同的缴费费率。其中：撤除工程为1.4%；土木工程、房屋建筑、路桥修建工程为1.2%；线路管道安装、装饰装修工程为1.0%；综合性建筑工程为1.3%。

（二）商业保险公司补充工伤保险费征缴。

1.煤矿企业补充保险费的缴纳标准。

（1）对正常生产煤矿、整合期保留生产线的煤矿，根据《采矿许可证》上载明的规模量，以每吨煤1.5元计算当年应缴纳的工伤保险费。

（2）对整合、扩建和技改期间的煤矿，根据《采矿许可证》上载明的规模量，按正常生产煤矿缴纳标准的70%缴纳工伤保险费。

（3）对新建期间的煤矿，根据《采矿许可证》上载明的规模量，按正常生产煤矿缴纳标准的50%缴纳工伤保险费。

煤矿企业缴纳补充保险费的时间为每年第一季度，原则上一次性缴清全年补充保险费。确因资金周转困难的，可以分两次缴清。为鼓励企业加强安全生产管理，有效防范工伤事故的发生，缴费标准实行每年浮动一次，具体办法另行制定。

2.非煤矿山企业补充保险费的缴纳标准。

对露天作业的非煤矿山, 按三类风险行业标准的50%一次性缴纳企业所有职工全年补充保险费。对井下作业的非煤矿山,比照煤矿企业标准予以征收。对确因资金周转困难的非煤矿山,可以分两次缴清补充保险费。

3.建筑施工企业补充保险费的缴纳标准

以工程项目合同价(含追加合同价款)的15%确定缴费基数,根据工程的不同风险类别实行不同的缴费费率。其中:撤除工程为0.7%；土木工程、房屋建筑、路桥修建工程为0.6%；线路管道安装、装饰装修工程为0.5%；综合性建筑工程为0.65%。

四、待遇标准

（一）社会保险经办机构工伤保险待遇标准。

企业职工发生工伤事故后，享受《工伤保险条例》、《贵州省实施〈工伤保险条例〉办法》规定的工伤保险待遇。一至四级伤残职工和工亡职工，也可经工伤职工或工亡职工亲属申请，与用人单位解除或终止劳动关系，并与社会保险经办机构签订协议后，一次性结算工伤保险待遇（对已经开始领取长期性工伤保险待遇的职工或供养直系亲属，不得重新选择一次性结算工伤保险待遇），具体标准为：

1.经劳动能力鉴定委员会鉴定为一至四级伤残等级的工伤职工，以受伤时遵义市上职工平均工资为基数，一次性支付伤残补助金、伤残津贴、生活护理费等。标准为：一级16年；二级14年；三级12年；四级10年。

2.因工死亡职工，其直系亲属可享受一次性丧葬补助金和一次性工亡补助金。一次性丧葬补助金标准为6个月遵义市上职工平均工资，一次性工亡补助金标准为54个月遵义市上职工平均工资。

符合《因工死亡职工供养亲属范围规定》（中华人民共和国劳动和社会保障部令第18号）的供养亲属，可一次性享受供养亲属抚恤金。标准为：配偶5万元，其他供养亲属3万元。一次性支付的供养亲属抚恤金总额不得超过职工工亡时遵义市上职工平均工资的10倍。

（二）商业保险公司工伤补充保险待遇标准

按《工伤保险条例》规定赔偿应由企业承担的工伤职工所有待遇，另加工亡一个职工3万元的赔偿。具体如下：

1.死亡职工在社会保险经办机构参保信息库内，经劳动保障部门认定为工亡的，中国人寿保险股份公司遵义分公司赔偿3万元用于处理工亡者的善后事务。工亡职工亲属在社会保险经办机构申请一次性结算工亡待遇不足20万元的，由中国人寿保险公司遵义分公司补足20万元给工亡职工亲属。

2.停工留薪期（停工留薪期执行社会保险相关标准）的工资、生活护理费、伙食补助费、交通住宿费。

（1）停工留薪期工资按遵义市上在岗职工平均工资标准支付。

（2）一至四级工伤职工生活护理费、伙食补助费日标准为不稳定期130元，康复期90元；五

至六级工伤职工生活护理费、伙食补助费日标准为不稳定期90元，康复期90元；七至十级和无伤残级别工伤职工生活护理费、伙食补助费日标准为不稳定期90元，康复期30元。

（3）工伤职工因伤情需要转外就医的交通住宿费按标准支付（具体标准另定）。

3、五至六级伤残职工由商业保险公司按《工伤保险条例》按月支付工伤职工的伤残津贴或按贵州省《关于实施〈工伤保险条例〉办法》支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

4、七至十级伤残职工按贵州省《关于实施〈工伤保险条例〉办法》标准赔偿一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

（三）工伤职工和工亡职工亲属获得社会保险经办机构和商业保险公司待遇赔偿后，不得再向用人单位索取超出《工伤保险条例》、《贵州省实施〈工伤保险条例〉办法》、《关于大力推进农民工参加工伤保险的意见》（黔劳社厅发[2006]21号）规定的待遇。

五、组织领导及工作职责

为做好遵义市部分高风险行业及其从业人员工伤保障工作，市人民政府决定成立遵义市部分高风险行业及其从业人员工伤保障工作领导小组，由市政府分管领导任组长，市劳动保障、安监、煤炭、建设、经贸委、公安、监察、财政、审计等部门负责人及商业保险公司主要负责人为成员，对此项工作进行组织、协调和督促指导。领导小组下设办公室在市安监局，由市安监局负责人兼任办公室主任，负责具体协调、督促工作的开展。各县、区（市）人民政府也要切实加强组织领导，成立相应的领导小组，各级各有关部门要齐抓共管，推动此项工作有效开展。劳动保障部门负责制定具体办法，完善各项政策，规范劳动关系，加强劳动监察，办理参保登记、工伤认定、劳动能力鉴定、基金管理、工伤保险待遇支付等；安监部门负责督促本地区部分高风险企业参加工伤保险和补充工伤保险，对未在社会保险经办机构参加工伤保险或未足额缴费的单位，不予核发安全生产许可证，并负责代收煤矿和非煤矿山企业工伤保险费；建设部门负责督促本地区建筑施工企业参加工伤保险和补充工伤保险，对未参加工伤保险或未足额缴费的建筑施工企业不予核发施工许可证，并负责代收建筑施工企业工伤保险费；商业保险公司负责征收企业补充工伤保险费，按时足额支付相关待遇，并参与工伤事故调查和劳动能力鉴定；煤炭管理部门负责提供煤矿企业的相关信息；经贸部门负责督促企业加强内部工作管理；公安部门负责协助企业维护稳定；监察部门负责对职能部门工作情况进行效能监督；财政和审计部门负责对基金安全的监管和审计。

为进一步细化落实本《意见》规定的办理程序、待遇标准等相关事宜，由市劳动保障部门牵头，会同市安监、煤炭、建设、商业保险公司等部门和单位，尽快制订《遵义市部分高风险行业及其从业人员工伤保障实施细则》。

六、如国家出台新的工伤保险政策，按新的政策执行。

七、本《意见》由遵义市劳动和社会保障局负责解释。

八、本《意见》自发布之日起执行。

二〇〇九年九月八日

主题词：劳动保障 工伤保险△ 意见

抄送：市委，市人大，市政协，市纪委，遵义军分区，市中级法院，市检察院。

遵义市人民政府办公室2009年09月08日印发

第四篇：工伤保险

工伤保险

一、工伤事故申报时间

（1）、事故申报时间：二十四小时内。

（2）、职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当在二十四小时内通知统筹地区劳动保障行政部门及其参保的社会保险经办机构，并自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起三十日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出书面工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长

（3）、用人单位未按规定提出工伤认定申请的，该职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起一年内，可以直接向用人单位所在地劳动保障行政部门提出工伤认定申请

（4）、用人单位未在本条规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合广东省工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

二、申领工伤保险待遇需提交的资料

（1）被保险人所在单位应在二十四小时内通知属地劳动保障及社保局；被保险人在发生工伤事故或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向属地劳动保障局提交书面工伤认定申请，并书面报告属地社保局（2）办理报销所带资料：

由被保险人所在单位凭以下资料到医疗保险科办理：

⒈已由劳动保障部门加具意见认定的《工伤认定决定书》；

⒉《江门市职工工伤劳动能力鉴定书》； ⒊《江门市职工因工伤残待遇申请表》

⒋医疗收费收据、门诊、住院费用查询单；

⒌身份证复印件和病历复印件；

⒍因工死亡的，还需提供死亡证明及其生前供养直系亲属的有关证明资料。（3）单位按已审核的工伤待遇标准开具收款收据（4）工伤待遇到帐后，由单位转付给被保险人或其亲属

三、认定为工伤的情形

职工有下列情形之一的，视同工伤：

（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在四十八小时之内经抢救无效死亡的；

（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（3）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的；

（4）由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的；

（5）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

四、提出工伤认定申请应当提交的资料

提出工伤认定申请应当提交下列材料：（1）工伤认定申请表；

（2）用人单位与劳动者存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（3）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门应当受理。

五、工伤保险待遇

（1）被保险人因工负伤未致残的。可以报销工伤医疗费，治疗工伤所需的总费中，符合工伤保险诊疗项目目录，工伤保险药品目录，工作保险住院服务的费用

由工伤保险基金支付。（2）被保险人因工负伤致残的。

1、报销工伤医疗费。

2、一次性伤残补助金。以工伤职工本人工资为基数计发：一级伤残为二十四个月的本人工资，二级伤残为二十二个月的本人工资，三级伤残为二十个月的本人工资，四级伤残为十八个月的本人工资，五级伤残为十六个月的本人工资，六级伤残为十四个月的本人工资，七级伤残为十二个月的本人工资，八级伤残为十个月的本人工资，九级伤残为八个月的本人工资，十级伤残为六个月的本人工资

3、伤残津贴。职工因工致残被鉴定为一级至四级的，应当退出生产、工作岗位，终止劳动关系、办理残疾退休手续，由工伤保险基金以下列标准按月计发至本人死亡。伤残津贴标准为：一级伤残为本人工资的百分之九十，二级伤残为本人工资的百分之八十五，三级伤残为本人工资的百分之八十，四级伤残为本人工资的百分之七十五

伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，按照当地最低工资标准的执行（3）被保险人因工死亡。职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金

1、丧葬补助金为六个月的统筹地区上职工月平均工资；

2供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属（工亡职工配偶男年满60周岁妇，女年满55周岁，子女未满18周岁）。标准为：配偶每月百分之四十，其他亲属每人每月百分之三十，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加百分之十。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应当高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围按国务院劳动保障行政部门的规定执行。(供养亲属死亡后不再享受任

何待遇。）

3、一次性工亡补助金标准为四十八个月至六十个月的统筹地区上职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报

省人民政府备案。

医疗保险

一、住院、报销手续须知

1、住院手续

被保险人患病到定点医院就医时，须在办理入院登记手续24小时内向医院记处提供医保IC卡、身份证。入院24小时内，由医院向社保局医疗保险待遇科上报住院登记资料。

2、结算手续

被保险人办理出院手续时，由医院按基本医疗保险规定范围和标准结算保险人住院医疗费用，收取被保险人应付费用，并在24小时内由医院向医保待遇科上报住院结算资料。（市社保局基金管理科根据医疗保险待遇科每月提供的“住院费用结算表”所列结算金额，在2个工作日内与各定点医疗机构结算。）

3、被保险人因未能在规定时间内向定点医院住院登记部门出示《IC卡》和《身份证》办理住院登记手续，或欠费及其它原因而个人先垫付住院费用的，则待出院后，持以下资料到医保待遇科办理费用审核手续：（1）未能出示《IC卡》办理住院手续原因的书面说明；（2）收费收据原件；（3）收费明细单；

（4）住院病历或出院小结复印件；（5）IC卡和身份证复印件；（6）疾病诊断证明书；

（7）属医技类费用，提供检查诊断报告单复印件。

经医保待遇科审核后（以上资料若提供不全的，不予审核待遇），凭其提供的“医疗保险住院医疗费用审核表”到基金管理科领取医保待遇。

二、到异地医院就诊需办理的手续

1、被保险人因公出差、休假、旅游、探亲等原因离开市（不含赴港澳、台地区及出国）期间患急病住病的，先住院，后到医保待遇科申请异地医院就诊手续。

2、被保险人在异地患病办理住院后，从入院之日起10天内需由本人或亲属应告知医保待遇科登记备案，住院期间发生的医疗费用先由被保险人垫付，然后再持有效票据回医疗保险待遇科办理报销手续，并提供以下资料：（1）单位有关证明；（2）收费收据原件；（3）医嘱明细清单；

（4）住院病历或出院小结复印件；（5）IC卡和身份证复印件；（6）疾病诊断证明书；

（7）医技类费，提供检查诊断报告单复印件。

上述资料不齐全的，不予审核待遇；从住院之日起超过10天报告或不报告备案的，发生的医疗费用基金不予支付。

3、若在门诊发生的费用办理报销手续时，需持以下资料办理手续：（1）个人约定医院申请表；（2）收费收据原件；

（3）门诊病历记录或处方复印件；（4）IC卡和身份证复印件。

若委托他人办理住院费用报销或门诊费用冲卡的，除以上资料外，还需持被委托人的身份证原件和复印件以及被保险人的身份证复印件。

三、办理异地个人约定医院申请及待遇报销须知

1、申请异地个人约定医院，必须符合以下条件之一：

（1）被保险人由被参保单位派驻国内异地机构工作时，在当地患病住院的；（2）被保队人在国内异地定居时，在居住地患病住院的

2、申请手续

填写《江门市基本医疗保险异地就医约定医疗机构申请表》，并提供以下资料：（1）退休后异地定居的应提供本人身份证、户口本复印件；

（2）退休后长期居住在非户口所在地的应提供本人身份证、户口本复印件，单位出具什么原因及何时居住何地的证明；

（3）派驻异地工作的应提供本人身份证、户口本复印件，单位出具何时派驻何地工作的证明书。

3、异地住院费用报销

（1）当被保险人在个人约定医院住院时，从住院之日起10天内需由本人或亲属报告医保待遇科备案。不在规定时间内报告备案的，基金不予支付。（2）被保险人出院后，携带以下资料到医保待遇科办理费用审核：（a）《江门市基本医疗保险异地就医约定医疗机构申请表》；（b）收费收据原件；（c）收费明细单；

（d）住院病历或出院小结复印件；（e）IC卡和身份证复印件；（f）疾病诊断证明书；

（g）属医技类费用，提供检查诊断报告单复印件。

（h）若委托他人办理住院费用报销的，除需以上资料外，还需持被委托人的身份证原件及被保险人的身份证复印件。以上资料若提供不全的，不予审核待遇。

4、个人约定医院门诊费用报销

（一）被保险人在异地个人约定医院门诊治疗时，由本人持以下资料到医保待遇科办理费用审核手续:(1)个人约定医院申请表;(2)收费收据原件；

（3）门诊病历记录或处方复印件；（4）IC卡和身份证复印件；

（5）若委托他人办理的，除提供以上资料外，还需持被委托人身份证原件及被保险人的身份证复件。

（二）被保险人凭医保待遇科审核同意的“基本医疗保险异地审核表”、医保IC卡、身份证（代办的还要同时提供代办人身份证），到基金管理科按核准金额报销，并在“基本医疗保险异地门诊医疗费审核表”中签收。基金科办理门诊报销日期为每月1-10日，遇节假日顺延。

四、特定病种门诊专用证的发放办法：

被保险人符合规定特定病种范围的条件，可申领《江门市医疗保险特定病种门诊专用证》（简称《专用证》），《专用证》由市社保局统一印制并发放，具体申领手续如下：

（一）首次领取《专用证》的办法。

先由被保险人填报《江门市医疗保险特定病种门诊专用证登记表》（简称《登记表》）然后由单位或被保险人持《登记表》，并附下列资料到市社保局医疗保险待遇科办理领取《专用证》手续。

⑴本人因患特定病种在门诊或住院治疗过程的病历原件及复印件； ⑵与申请该病种有关的诊断检查化验报告单复印件；

⑶二级以上医院专科医生开具的疾病诊断证明书，并需由该医院医务科确认盖章（原件）；

⑷本人近期小一寸近照一张。

（二）《专用证》实行统一编号管理，若遗失《专用证》的，应于一个工作日内电话向市社保局报失，报失之日起五个工作日内到市社保局补办申领《专用证》手续。

五、特定病种门诊就诊办法：

（1）特定病种门诊从《专用证》备案之日起按规定享受待遇。

（2）被保险人患特定病种到定点医院就医时，须出示本人《专用证》、身份证办理挂号及领取盖有“医疗保险专用”字样的门诊病历，用于记录规定病种的治疗过程。

（3）《专用证》的被保险人在市区定点医院门诊治疗的医疗费用按规定支付，如在未经批准的非定点医院门诊治疗的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

六、特定病种门诊结算办法：

（1）被保险人患病在本市已使用实时电子结算系统的定点医院门诊治疗时，与定点医院直接进行个人支付部分费用的结算，而医保基金支付部分则由市社保局与定点医院进行结算。

（2）被保险人患病在本市未使用电子结算系统的定点医院或国内异地约定医院门诊治疗时，所发生的门诊医疗费用先由个人用现金或IC卡资金垫付，然后由被保险人或亲属或单位持《专用证》、门诊病历原件、门诊收费专用收据原件、电脑打印的门诊收费明细清单、身份证（委托他人办理的，还须提供委托人身份证原件及复印件）等资料，到市社保局医疗保 险待遇科办理特定病种门诊报销手续。

⒊被保险人因不同病种门诊治疗时，必须向经治医生提出按不同病种分开处方，在门诊收费处按不同处方索取单一病种分类收费明细清单等资料。

第五篇：工伤保险管理制度

工伤保险管理制度

根据国家《工伤保险条例》制定以下各项规章制度：

1、为规范工伤医疗保险的管理制定本制度。

2、临床医生依据工伤保险的相关规定为参保人提供优质的医疗服务，不得损害参保人的利益；

3、严格执行首诊负责制和基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则；

4、必须坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则；用药须遵循本院《工伤保险用药管理制度》；大型医疗设备检查治疗须遵循本院《工伤保险特殊检查治疗项目》；

5、各临床辅助科室及收费人员必须熟练掌握工伤医疗保险中的相关规定；

6、协助主管部门做好工伤保险的管理；

7、如遇不明事宜须向医保办汇报，各相关条款的解释权属于上级医保管理部门。

海滨街道社区卫生服务中心 医保办

2014-7-15