第一篇：黄咀小学入户调查问卷师德
黄咀小学入户调查问卷师德
为加强师德建设，提高教师的职业道德和教育教学水平，促进学校办学水平的提高，碧石渡镇黄咀小学开展了“师德师风”入户问卷调查活动。
学校安排教师利用假期开展了师德师风家长、学生问卷调查活动，教师划片分工，向学生家长发放问卷调查表，广泛收集家长对学校师德师风工作的建议意见，问卷内容包括教师的工作态度、责任心、廉洁从教、职业道德等方面。在问卷中，家长、学生各抒己见、畅所欲言，提出了许多宝贵的意见和建议。
第二篇：扶贫入户调查问卷
问卷编码：
尊敬的朋友：
您好！感谢您认真协助完成这份问卷！
本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。
谢谢！
农村调查问卷
调查地点： 神池县 乡（镇）村（居委会）调查时间： 2014年 月 日
一、基本信息
1.户主姓名： 家庭人口数： 具体分类：劳动人口： 老年人口（66周岁以上）： 长期病患人口： 学龄人口： 其他： 2.性别：①男 ②女
3.您今年 周岁 ①20岁以下 ②21-35 ③36-50 ④51-65 ⑤66岁以上
4.您的民族：①汉族 ②回族 ③满族 ④维吾尔族 ⑤蒙古族 ⑥其他（注明）5.您的文化程度：
①不识字或识字很少 ②小学 ③初中 ④高中/职高/中专 ⑤大专/本科 ⑥硕士及以上 6.您的政治面貌是：①党员 ②非党 7.您的社会关系：（兄弟姐妹）①有 ②无 如果“有”，是否有居住在城镇地区的 ①有 ②无 从事哪些行业
8.劳动技能：①有 ②无 如有请说明：
9.您的兴趣特长是：①有 ②无 如有请说明：
10.请问您的家里是否从事家畜养殖？①是 ②否 10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么？
①猪牛羊等大型传统牲畜 ②鸡鸭等传统家禽 ③其他物种，请补充
10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后进行交易买卖）11.您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有 ②无
合作社规模： 组织类型：
参加的时间 年 人员规模： 经济收入规模： 万元 12.您有无打工经历：①有 ②无 从事的行业是 从事
打工的地点是①本市 ②本省 ③外省 打工的时间①不足1年 ②1-3年 ③3年以上 请问您打工的年收入是： 元
13.您主要通过什么途径了解和掌握信息？（最多请选3项）
①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员；⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有
二、家庭经济状况
1.主要经济来源：
种植面积： 亩 常种作物是： 年纯收入： 元林地面积： 亩 林业作物是： 年纯收入： 元养殖业种类： 数量规模是： 年纯收入： 元其他经营： 年纯收入： 元家庭年纯收入合计： 元 人均年纯收入： 元
2.经济条件及财产状况
住房类型： 面积： 人均面积： 生活家电、设施： 生产设备、机具： 基本设施供应情况：水：①有 ②无 如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种 ①自来水 ②机井水 ③自打井水 ④其他 电：①有 ②无
电视（广播）①有 ②无 电话（手机）：①有 ②无 电脑（宽带）：①有 ②无
所受帮扶、资助情况： 所受补贴情况：
3.消费支出
上年您家庭的总支出为 元
对村委干部： 对政策制度：
第三篇：城乡一体化--入户调查问卷
修水县城乡一体化工作入户调查问卷
乡（镇）村
一、个人及家庭情况调查
1．您的性别：
A、男B、女
2．您的年龄周岁
3．您的文化程度：
A、小学及以下B、初中C、高中、中专
D、大学专科E、大学本科F、研究生
4.您的职业：
A、农民B、公职人员C、企业雇员D、个体工商户E、学生F、离退休人员G、其他
5．您家里一共人，常年在外地打工的有人。
6．您家的住房建筑面积是平方米。
7．您家的住房来源是：
A、自建住房B、拆迁安置房C、继承或获赠住房
D、免费借用房E、雇主提供免费住房F、其他
8.您家日常生活以什么能源为主：
A、柴草B、煤炭C、罐装液化石油气D、电
E、燃油F、沼气G、其他
9．您家现有耕地亩，林地亩，2012年现金总收入大概是元。
10．您家里的主要收入来源是？
A、养殖业B、种植业C、本县务工D、外出务工E、经营性收入F、其他
二、城乡一体化调查（可多选，在选项上打“√”）
11．党的十八大报告指出：城乡发展一体化是解决“三农”问题的根本途径，您是否了解？
A、了解B、不了解
12．您对我县推动城乡一体化工作的态度是？
A、支持B、关注C、无所谓D、反对
13．实现城乡经济社会发展一体化，您最关心的问题是？
A、规划布局B、基础设施C、产业协调发展
D、民生改善E、公共服务F、生态环境
G、社会管理
14．您认为城乡之间的差距主要体现在哪些方面？
A、收入差距B、基础设施C、文化建设
D、医疗卫生F、社会保障
15．您对当前征地拆迁政策了解吗？
A、非常了解B、比较了解C、一般D、不了解
16．您认为目前征地拆迁政策存在的问题是？
A、补偿标准低B、硬性安置C、拆迁行为不规范
D、对弱势群体照顾不周E、政府行政行为公开透明度不够 F、拆迁政策不统一
17.(a）．您家是否有空心房？
A、有B、没有
(b)．如果政府建设用地或集体规划需要，您是否愿意拆除您家的空心房？
A、同意B、不同意C、如果价格合适同意
(c)．如果政府建设用地或集体规划需要，您是否愿意将空心房与政府进行置换？
A、愿意B、不愿意C、同等价值的情况下愿意
D、视情况而定
18．您所居住村庄的环境卫生如何？
A、很好B、较好C、一般D、差
19．您对我县农村公共卫生基础设施（垃圾收集房、果壳箱、垃圾筒）的管理是否满意？
A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚
20．您对我县目前城乡环境管理最不满意的是？
A、杂物乱堆放B、生活垃圾随意丢弃
C、农村集贸市场卫生管理差D、生活污水乱排放
21．如果对您所居住的村庄进行垃圾无害化处理，你是否愿意缴纳一定的垃圾处理费？
A、愿意B、不愿意
22．您所居住的村庄离最近的学校有多远？
A、1公里以内B、1--3公里
C、3-5公里D、5公里以上
23．您认为我县中小学校的布局是否合理？
A、合理B、不合理
24、您认为部分农村学生辍学打工的原因是？
A、厌学B、家里贫困
C、读书无用D、其他
25．您对农村文化生活是否满意？
A、满意B、一般C、不满意
26．您认为农村应建设哪些文化公共设施？
A、建立乡镇文化活动中心B、建立村广播室
C、建立村级文化室D、开通广播电视网络
E、建立农家书屋F、建设村级体育健身场所
27．您和您家人参加了哪些保险？
A、新型农村社会保险B、新型农村合作医疗保险
C、城乡养老保险D、农业保险E、其他商业保险
28．您对我县的新型农村社会保险、新型农村合作医疗保险实施情况满意
吗？
A、满意B、一般C、不满意
29．您觉得目前的医疗保险制度还有什么需要改进的地方？
A、参保费用过高B、报销比率过低C、公平性不够
D、异地报销不便E、报销手续复杂F、不清楚
30．您觉得目前的社会保障制度还有什么需要改进的地方？
A、扩大覆盖面B、降低缴费额C、加大财政补贴
D、实现城乡统筹E、各项保险实现一卡通F、不清楚
31．您认为低保存在的主要问题是：
A、低保名额太少B、低保补助标准太低
C、存在不符合条件人群享受低保现象
D、低保对象的界定标准需规范E、不知道
32．您对本地现在的医疗服务满意吗？
A、非常满意B、较满意C、一般D、不满意
33．您生病时，一般会去哪里看病？
A、公立医院B、私立医院或私人诊所
C、村级医疗室D、药房买药
34．您认为应该怎样从根本上解决农村医疗问题？
A、降低药品价格
B、充实乡镇卫生院（所）的技术力量
C、加强对乡镇卫生院（所）的管理
D、完善医疗设施
E、不清楚
35．您接受过哪些类型的培训？
A、实用技术培训B、职业技能培训C、管理培训
D、综合培训E、学历教育培训F、其他
G、从未接受过任何培训
36．您认为影响当前农民增收的主要因素有哪些？
A、缺乏技术B、不了解市场信息
C、缺乏创业资金D、其他
37．您目前最想得到政府和社会的帮助是什么？
A、提供农产品市场信息B、帮助培训技能
C、扶持就业D、提供资金和技术E、不需要
38．如果有其他的务工方式，您是否愿意将您家的土地进行流转？
A、愿意B、不愿意C、条件合适愿意
39．在土地流转的形式上，您愿意倾向于哪种流转方式？
A、出租B、货币化C、以土地为股份参与管理
D、其他
40、您参与过村级组织的议事决策或村级事务管理吗？
A、经常参加B、偶尔参加C、从未参加
★您当前最期盼的是什么？
★您当前最困难的是什么？
第四篇：关注新农村入户调查问卷
关注新农村入户调查问卷
问卷编号____________ 农村居民朋友： 您好！
我是安徽科技学院人文学院学生，为了解农村村镇环境卫生现状，全方位地弄清楚农村生活现状和当前农村人口结构变化，发现农村城市化移民后出现的农村问题，我院组织了这次“关注新农村入户调查”。希望能得到您的支持和协助。为使调查结果真实可靠，请您亲自认真填写，务必不要遗漏。如有其它意见建设，可另纸附上。
衷心地感谢您的支持和帮助！
调查时间：2012 年_____月______日
单项选择题：
1、党中央提出建设社会主义新农村，对这一举措，您是（）A、已知道，非常关心
B、听说过，不太清楚
C、还不知道
2、您认为村镇环境卫生状况（）
A、干净
B、一般
C、脏乱
3、您今夏焚烧过几次小麦秸秆（）
A、没有
B、一次
C、一次以上
4、您认为现在农民的税费负担（）
A、还比较重
B、一般
C、比较低
5、您认为现在农村的社会风气（）
A、很好
B、一般
C、不好
6、您感觉当前自身周边的生活环境（）
A、较好
B、一般
C、较差
7、您认为村镇府对村镇生活垃圾的处理情况（）
A、满意
B、一般
C、不满意
8、您认为组织青壮年外出参观考察（）
A、有必要
B、没必要
C、开支不大可以考虑
9、您认为当前村镇壮年劳动力（）
A、较多
B、一般
C、不足
10、您的家庭中外出打工的有几人（）
A、没有
B、一人
C、一人以上
11、您认为以村为单位筹资修建敬老院（）
A、非常有必要
B、时机还不成熟
C、没有必要
12、您认为以村为单位开办幼儿园（托儿所）（）
A、非常有必要
B、时机还不成熟
C、没有必要
13、为改善投资环境和生活条件，组织农民义务兴修基础设施，您的想法是（）
A、乐意参加
B、不想参
C、给一定补贴才参加
14、您家的田地现在是（）
A、自己耕种
B、承包给别人耕种 C、自己种了一部分，租给别人一部分
15、您的居住意向是（）
A、不会搬走
B、搬到集镇
C、搬到城市
16、您对现在的家庭生活情况（）
A、比较满意
B、感觉一般
大
17、对家庭成员外出打工或经商，您是（）
A、支持
B、反对
己
18、您希望的工作方式是（）
A、进企业上班
B、务农与上班相结合 种养加工
19、您家里的劳动力（）
A、缺少劳动力
B、有剩余劳动力
多
20、您认为现在的消费水平（物价）（）
A、偏高
B、中等
21、您购买生活用品时最注重的是（）
A、质量
B、价格
C、压力很C、随他（她）自
C、专职从事
C、不少也不
C、偏低
C、品牌
22、您购买大件商品时最注重的是（）
A、质量
B、价格
C、品牌
23、在身体感觉正常时，您有没有做过健康体检（）
A、每年都做
B、偶尔做过
C、从来没做过
24、您对村镇的医疗卫生环境（）
A、满意
B、一般
25、您更喜欢城市还是农村（）
A、城市
B、农村
C、不满意 C、无所谓 4
第五篇：新农村入户调查问卷
建设社会主义新农村入户调查问卷
问卷编号____________
农村居民朋友：
您好！
我是江苏常熟理工学院学生，为了解广大农民的真切愿望和深层需求，全方位地弄清楚农村的现状，我院社科部组织了这次“建设社会主义新农村入户调查”。希望能得到您的支持和协助。为使调查结果真实可靠，请您亲自认真填写，务必不要遗漏。如有其它意见建设，可另纸附上。
衷心地感谢您的支持和帮助！
参与调查同学
姓名____________系科____________班级____________学号____________
调查时间：2008年_____月______日
一、选择题：
1、党中央提出建设社会主义新农村，对这一举措，您是（）
A、已知道，非常关心B、听说过，不太清楚C、还不知道
2、如果以村为单位，村民以山林土地等入股组建股份制开发公司，您的想法是（）
A、愿意参加B、需要考虑参加C、不愿意参加
3、如果村组召开建设社会主义新农村经济工作大会，您将（）
A、积极参加，并提出意见与建议B、只参加，不发言C、不参加
4、您认为现在农民的税费负担（）
A、还比较重B、一般C、比较低
5、您认为现在农村的社会风气（）
A、很好B、一般C、不好
6、您是否受到过地痞流氓的威胁或侵害（）
A、受到过B、间接受到影响C、没有受到过
7、您认为组织青壮年外出参观考察（）
A、有必要B、没必要C、开支不大可以考虑
8、您认为一部分村民先富起来，最主要靠的是（）
A、胆识和气魄B、机遇和关系C、技术和勤劳
9、假如您是村长、您的工作重点会是（）
A、搞好基础设施建设B、招商引资办企业C、组织发展种养大户
10、您的家族帮扶观念（）
A、很强B、一般C、比较弱
11、您认为以村为单位筹资修建敬老院（）
A、非常有必要B、时机还不成熟C、没有必要
12、您认为以村为单位开办幼儿园（托儿所）（）
A、非常有必要B、时机还不成熟C、没有必要
13、您认为以乡镇为单位，在城里设立办事处（提供政府引导、招标设立、自主经营、自负盈亏中介和接待服务兼营其它商业服务）（）
A、非常有必要B、时机还不成熟C、没有必要
14、您认为以村为单位组织农业生产资料和家用大件商品集体团购招标。（）
A、可行B、很难说可行与否C、不可行
15、您认为政府对农村的资金扶持重点应该放在哪方面（）
A、扶持企业和种养大户，解决大众就业 B、补贴慰问贫困户C、进行基础设施建设
16、为改善投资环境和生活条件，组织农民义务兴修基础设施，您的想法是（）
A、乐意参加B、不想参加C、给一定补贴才参加
17、您认为现在农村搞哪种模式最好（）
A、搞集体B、搞单干C、既有集体经济的积累，又有单干的自由
18、您认为以下城市支持农村的最主要也是最可行措施是（）
A、取消城市中各项对农民身份限制的政策，便于农民进城发展
B、城市大规模组织送资金、送科技、送文化下乡等活动
C、本着取之于民，用之于民的精神，农村（含乡镇企业）上缴的税费能返回地方，用于农村基础设施建设
19、你认为以下工业反哺农业的最主要也最可行的措施是（）
A、扩大农副产品保护价的品种和范围
B、扶持建立工业原料生产基地，尽量减少进口
C、降低生资农药、化肥、饲料、农业机械等生产资料的价格
20、您获取各类信息的最主要渠道是（）
A、报纸、电视、网络等媒体B、与人交谈C、阅读公告、通知、广告等
21、如果免费组织农民技能培训，您最希望参加哪种培训（）
A、种养加工技术B、电子机械技术C、农产品手工工艺技术
22、您家的田地现在是（）
A、自己耕种B、承包给别人耕种
C、自己种了一部分，租给别人一部分
23、如果企业能提供来料在家供妇女加工（）
A、非常乐意承接B、看工价再考虑接不接 C、不会承接
24、如果种养大户邀您加入种养合作社（）
A、乐意参加B、看别人参加了才参加C、不会参加
25、开展种养加工您最担心的是（）
A、技术不过关B、市场价格不稳C、打不开销路
26、您的居住意向是（）
A、不会搬走B、搬到集镇C、搬到城市
27、您认为以村为单位，每月举行农村集市（不挤占马路）（）
A、非常有必要B、时机还不成熟C、没有必要
28、如果有外商前来投资办厂（）
A、牺牲一定个人利益也大力支持 B、必须先满足我的要求
C、主要看大家的意见
29、如果大型学校、工厂、酒店、机关招标设立后勤蔬菜基地您会（）
A、积极参加B、不会参加C、报名看看
30、如果本地企业发展起来了，大量招收外来工，您对外地人是（）
A、热情交流B、谨慎交往C、不交往
31、如果村上牵头入股办企业，您的想法是（）
A、会入股B、看项目情况C、不会参股
32、如果村办集体企业赚了钱，您认为最先应该（）
A、给村民分红B、投资新项目
C、用于基础设施建设和改善村民福利待遇
33、组建村办集体企业，您最担心的是（）
A、村民不齐心B、经营亏损C、领导干部贪污
34、您对现在的家庭生活情况（）
A、比较满意B、感觉一般C、压力很大
35、您对发展家庭经济（）
A、充满希望B、没有过多考虑C、信心不足
36、您家的理财方式是（）
A、共同创收，协商支配B、各自创收，各自管理C、共同创收，一人管理
37、您家对一些家庭重大事项的决策一般是采取以下哪种方式（）
A、父母作主B、全体协商C、与谁有关，由谁作主
38、对家庭成员外出打工或经商，您是（）
A、支持B、反对C、随他（她）自己
39、您是否将于近期召开家庭会议，商量制订家庭经济发展计划（）
A、马上召开B、选择适当时机召开C、不会召开
40、您希望的工作方式是（）
A、进企业上班B、务农与上班相结合C、专职从事种养加工
41、您家里的劳动力（）
A、缺少劳动力B、有剩余劳动力C、不少也不多
42、您认为现在的消费水平（物价）（）
A、偏高B、中等C、偏低
43、您购买生活用品时最注重的是（）
A、质量B、价格C、品牌
44、您购买大件商品时最注重的是（）
A、质量B、价格C、品牌
45、在身体感觉正常时，您有没有做过健康体检（）
A、每年都做B、偶尔做过C、从来没做过
46、现在推行农村合作医疗（）
A、积极参加B、看看大家意见C、不参加
47、您认为办喜事要（）
A、从简B、量力而行C、要赶上潮流
48、如果您有了剩余的资金，您会（）
A、再投资B、购置大件商品C、存进银行
49、您认为自己的经商能力（）
A、还可以B、不行C、没试过
50、以下对您的家庭事业帮助最大的是（）
A、家族与亲戚B、乡邻与朋友C、领导及其它
二、为了建设新农村，你认为当前迫切需要采取的举措，请选出10项您认为相对可行的举措（在前面打√）。
1、加快农村信息化建设，实现每村都能通过互联网发布信息和查询信息，并免费向农民开放微机室。
2、只按工本费为农民办理房屋产权证、山林土地使用权证，便于农民凭证借贷、持证入股及交易。
3、乡镇设立公证处，村上委派公证联络员，降低收费标准，为农民办理各项公证服务，规范农村各类经济行为，增强农民依法办事观念。
4、制订优惠政策，鼓励、扶持外出务工人员、离退休人员、下岗工人返乡（下乡）创业。
5、推行农户信用评级制，全面开放农户小额贷款，并简化贷款手续。
6、对村民集居地进行规划，并免费为建房农民提供乡村别墅建筑图纸。
7、加快品牌超市进农村工程，抵制假冒伪劣商品流向农村。
8、对农村困难家庭进行一次全面摸底评级，通过政府和社会联合进行多种形式的帮扶。
9、组织一次农村历史遗留问题清查，如工程遗留问题、种苗事件、坑农事件、土地纠纷、集体财产纠纷、移民纠纷、村级债权债务纠纷等，并抓紧时间集中解决。
10、组织一次矿产资源、旅游资源、新优林木树种资源普查。
11、以村为单位，试点组建村级（股份）开发公司。
12、对农村劳教、劳改刑满释放人员回乡表现、就业情况、帮扶情况进行一次摸底调查，进一步做好安置感化工作，并加强地方流氓恶势力的打击力度。
13、组织拥有专长的社会各界热心人士成立支农联谊会，担任村级发展顾问，有突出贡献的，授予“荣誉村民”称号，并由市县一级通报嘉奖。
14、鼓励以城市为主体的各类社团协会大力吸纳农村会员和会员单位，并减免相关费用。
15、将一批劳动密集型企业迁出城市规划区，向农村转移。
16、引导、组织大型企事业单位到农村招标设立后勤种养基地。
17、恢复农村夜校，推行农民文化与技能双重认证。
18、以村为单位入股，组建农业经营服务社，接管经营农民转包和荒弃的山林、土地、水田、山塘，并兼营农资和农机服务。
19、以村为单位，在村民自愿的基础上，组织农业生产资料、大件商品、节日物资等商品或服务进行统一招标或集中团购，以获得优惠和质量保障。
20、政府将行政管理与服务的重心下移，进一步充实和完善村民自治组织，提高村民自治能力，由村民推选并培育一批适应新时期农村发展的管理人才和专业人才，如，林业协管员、交通协管员、环保协管员、公共卫生协管员、法制辅导员、农技辅导员、安全协管员、文化干事、体育干事、宣传干事等，由热心公益的农民义务兼任。
21、由旅游部门牵头组织城市居民开展乡村发现之旅、公益宣传之旅、爱心慈善之旅、文艺创作之旅等多种形式的主题旅游活动，运用旅游的形式，使更多的人了解农村、关注农村、帮扶农村，用实际行动，促进新农村的建设。
22、由旅游部门牵头组织农民参观城市建设和先进发达农村，开阔农民眼界，促进农民对外交流，经费可以由政府补贴一点，农民自筹一点，接待单位减免一点，相关企业赞助一点，争取以最小的费用，让最多的农民去感受外面的世界。
23、以民为本，关注民生。建立一个动态的社情民意反馈系统，使百姓的呼声随时能反映到政府部门，每个村的人大代表要把了解社情民意作为一项长效的日常工作，有关部门要为人大代表开展工作提供便利和补贴。
24、以民为本，尊重民智，建立“尊重民智，启迪民智，发挥民智” 的机制，充分发挥人民群众的聪明才智，鼓励民间创作、民间发明、民间提案、民间特技等多种形式的民间创新行为，发现和任用民间各类有特殊专长的人才。
25、邀请农村问题研究专家和先进发达农村有经验的干部指导新农村建设试点工作，探索适合的发展模式。
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