常熟市大义管理区农村合作医疗现状的调研及对策探讨

第一篇：常熟市大义管理区农村合作医疗现状的调研及对策探讨

常熟市大义农村合作医疗现状调研及对策探讨

朱静，蔡滨，李佳新，王俊华

摘要：本文根据党中央、国务院要求在2010年建立基本覆盖全体农民的新型农村合作医疗制度的指示精神，旨在通过深入调研、总结常熟市虞山镇大义管理区50年代以来农村合作医疗的管理和运行现状，取得的成就以及存在的问题；并从加强政府监管、加大政策宣传、建立医疗机构联动制度、加大财政投入等方面提出大义管理区新型农村合作医疗的改革路径。

关键词农村合作医疗新型农村合作医疗监管改革路径

常熟市位于江苏东南部、长三角沿江开发带。2010年完成地区生产总值1452亿元，城镇居民人均可支配收入30600元，农民人均纯收入14570元。在第十届全国县域经济基本竞争力排名中位居“区域经济强县统筹发展组团”并列第一名。常熟市从上世纪50年代就试行农村合作医疗，是国内最早试行农村合作医疗的地区之一。尽管因国家政策性波动经历了不少起伏，但因当地政府的不懈努力、广大农民的理解和拥护，依照自身制度逐步改革完善一直运作至今。然而随地域经济高速发展、社会各种矛盾复杂化，原有运行机制中突显出不少阻碍新型农村合作医疗发展的弊病。为寻求有效的对策，本文作者以当地人的优势，就常熟市海虞镇大义管理区的农村合作医疗的运行情况作初步的调研，并就阻碍其发展的瓶颈问题提出改进建议。调 研 方 法

1.1文献调查法：历史文字记载，各种表格及文件资料主要由常熟市虞山镇大义管理区合管所提供，包括常熟市居民合作医疗制度文献，现行方案及大义农村合作医疗参与人数、筹资金额及补偿情况等。同时将所获有用资料（数据）进行记录、列表造册。备后统计分析。

1.2 半结构式访谈法：包括政府分管领导，合管所管理、工作人员，采用目标性问题进行访谈。主要内容是多年来合作医疗的管理和运行情况，包括基金的筹集、分配和使用，运行效果等。

1.3问卷调查法：主要了解村民社区卫生服务机构工作人员对多年来合作医疗的认知度和满意程度以及对合作医疗未来发展期望。

1.4数理统计法：问卷资料采用EpiData 3.0 记录，Excel 2000列表计算。最终汇总所有数据进行归纳、分类。并将同类项目进行比较分析。

2调 研 结 果

2.1大义农村合作医疗的政策及资金运作：

常熟市农村合作医疗起步于1955年。我国政府在2003年1月开始推行新型农村合作医疗制度后，常熟市政府积极响应、结合地区情况逐步推广。2006年常熟市统筹基金实行市统筹后，常熟市的新型农村合作医疗制度被称为居民基本（农村合作）医疗保险制度。是由政府组织、引导、支持，居（农）民自愿参加，政府、个人和集体多方筹资，以大病统筹为主，兼顾门诊的居民基本医疗保险制度。

2.1.1筹资方式

①参保人员缴纳的个人保费；②村集体、企业用人单位的扶持资金；③市、镇两级财政在财政预算中安排的财政资助及上级财政补助；④社会团体和个人的捐赠或捐助；⑤利息收入和其他收入。

2.1.2筹资标准

2011年筹资标准为400元/人。市财政资助150元/人，镇村资助150元/人，个人缴费100元/人。全市低保家庭成员、其他优抚对象、特困职工家庭中的少年儿童参加居民基本（农村合作）医疗保险的个人缴费由当地财政负担。

2.1.3费用结报

参加农村合作医疗保险的农民在本市定点服务机构发生的符合补偿规定的普通门诊医疗费用实行设起付线、累计结算、基药优惠、分级补偿等办法（详见表1）。住院发生的符合补偿规定的医疗费用，实行设起付线、累计结算、基药优惠、分级分段补偿、最高封顶的办法（详见表2）。常熟市于2007年建立“常熟市农村合作医疗管理中心”后，逐步推行计算机信息化管理，目前全市范围已经全部实现居（农）民刷卡就医。参保者在卫生室、卫生院、市级医院就诊时携带新型农村合作医疗卡，发生费用后直接刷卡，补偿部分刷卡时已经直接抵消，不需再到相关部分报销。

表1门诊医疗费用补偿标准

起付线 补偿比例（%）＊

基药补偿比例（%）

＊

社区卫生服务站（卫生室）

80元 50% 50%

社区卫生服务中心（卫

生院）

80元 40% 50%

市属综合（专科）

/民营医院

80元 20% 30%

基药：《常熟市基本药物目录》中药物的简称

表2住院分段补偿标准

起付线

社区卫生服务中心（卫

生院）

二级综合（专科）

/民营医院

市外指定医院

符合规定的医疗费用 起付线—1.5万元（含1.5万元）1.5万元以上—3万元

（含3万元）3万元以上 补偿封顶

300 500 第二次住院按所在医院设定的起付线标准减半收取

非基药 基药 非基药 基药 符合规定的医疗费用 65% 75% 85%

70% 80% 90%

60% 70%

65% 75%

55% 65% 75%

80% 85%

12万元

2.1.4运行效果

常熟市农村合作医疗保险实行以大病统筹为主兼顾小病的模式。参合率均在99%以上。基本实现“应保尽保”。具体参保人数、筹资金额及补偿情况详见表3。

表32008~2010年常熟市大义农村合作医疗参与人数、筹资金额及补偿情况

参加人数（人）实际筹资（万元）门诊最高补偿金额

（万元）

住院最高补偿金额

（万元）

2008 18414 158.946 0.15 8

2009 17115 154.035 0.15 10

2010 20236 223.586 0.15 10合作医疗运行成就 3.1当地政府的高度重视

笔者综合了多项调查数据和大义管理区政府农村合作医疗的实际运行情况，合作医疗之所以从

未间断，最重要的是当地政府的高度重视和大力支持。就投入而言，由2006年市镇财政资助80元上升到2011年的300元，运行资金投入增加了近4倍。同时当地政府领导积极贯彻中央相关指示精神，快速解决了新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度的衔接，使本管理区2010年有2721人次由农村养老保险成功转为城镇企业职工基本养老保险。至2011年7月1日转保达3656人次。现实行的“常熟市居民基本（农村合作）医疗保险”结合当地情况将参保对象放宽为：户籍关系在本市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的所有城镇和农村居民。使得那部分既没有资格参加城镇医保，又不在新制度参保范围的人群的医疗保障有了着落；同时也把身体健康、发病率低和在医疗保险中处于低风险人群的少年儿童纳入了参保范围。在管理机构、参保对象、筹资标准、补偿水平、起付线、封顶线、结报方式、基金管理八个方面实现了完全统一[1]，并由卫生部门统管。

3.2 参合群众的理解和拥护

一份对常熟85户农户随机入户调查分析发现，村民对合作医疗的知晓率为100%，92.8%的人认为开展合作医疗有必要。大多数人（48.1%）是因为“认为能减轻看病费用”而参加[2]。在我们对当地农村各类人员的访谈中，90%的群众都认为合作医疗制解决其“看病贵”发挥了重要作用。参合农民无论是门诊还是住院都能够得到补偿，特别是住院政策范围内最高补偿可以达到90%，封顶线达到12万元。家访中，90%以上的百姓都支持办好合作医疗。但仍有10%的参合群众认为实际补偿比例较低，基金管理不透明等。合作医疗需要完善之处 4.1管理权责划分不明晰

虽然大义管理区政府在农村合作医疗管理方面取得了较大成就，但就其领导、管理、具体的运作过程中还是存在一定的不足，如分管领导兼职；合管所领导和工作人员下基层解决问题少；广泛深入的宣传力度不够。等等问题提供管理区政府和各级领导参考。4.2基层医疗机构投入不足

本文作者走访考察了三所村级卫生室和镇卫生服务站，其设备简陋，硬件设施差，除了血压计、木制输液架和一个药柜几乎无检查设备。经乡村医生介绍仅能解决一些发热、感冒和一般的腹泻，稍重的疾病就得转到乡卫生院或市级大医院诊治。基层医疗机构投入不足已经限制了常熟农村合作医疗制度的顺利开展。此外乡村医生普遍素质偏低，年龄偏大，任务过重，进而对医疗质量产生消极影响，导致参合农民对合作医疗信任度降低。

4.3新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度的衔接

一方面由于农村居民自愿选择转为城镇居民基本医疗保险，这导致那些年龄较大、身体较差的高风险人群趋向于选择报销比例较高的城镇居民医保，而发病率低的低风险人群则选择筹资低的农村合作医疗。最终会造成城镇居民医保基金的超资，对总体的基金安全产生影响[3]。另一方面农村居民由原先的农村养老保险转换为城镇企业职工基本养老保险，必须补交一笔转换费。由于转换费较高，使一部分经济条件差的人群望而怯步。对策和建议

5.1 进一步加强政府的领导和监管作用

在本文的调研中发现了管理区政府分管领导兼职过多。由于近年来上级政府相关条线越分越细，越分越多，下级政府应付各种考察、检查也越来越多，影响了合作医疗的领导及监管。对此，我们建议在允许的情况下，设立专职合作医疗领导或专门机构，有效地建立起区分管领导-合管所-乡村卫生机构管理网络，能做到上下汇通。进一步提升对合作医疗的领导及监管力度。5.2 加大合作医疗的政策方面的宣传力度

本文作者了解到：大义管理区90%的群众不知晓政府投入了资金，98%的群众不知晓如何安排

这部分资金，与谢小青[4]等在安徽省农户调查数据的实证研究中结果一致。反应了合作医疗制度的宣传和落实不到位。直接影响人们对合作医疗制度的信任。建议这些的宣传工作，拟由分管领导牵头安排，合管所的同志担负，乡村医生具体宣传，帮助农民逐步树立有病早医、大病住院的保健观念和风险意识，从而切实激发农民的主动参合意识和积极性。5.3 建立市级医院-卫生院-村卫生室专业联动制度

大部分群众反映到大医院看不上病，提出最好由乡村医生负责直接介绍预约，方便农民看上好医生。本文作者建议是否由区领导牵头与大医院签订一个协议，利用市卫生局的网络，建立一个专用的预约挂号网络，由卫生院负责在网上预约。还有一种方法是每日请一位市级医院的高年资医师来卫生院坐诊，有特殊检查由该医师直接与其医院联系，保障农村病人也能及时得到检查治疗。另外还要引导农民“小病在社区，大病到医院”、“一般住院不出乡，常规大病不出县”。以充分发挥各级医疗机构的作用。提供各级领导考虑。5.4 考虑进一步加大政府财政投入

苏明[5]实证研究表明，在中国农村三级卫生服务网络中，村卫生室和乡镇卫生院对农民最为重要，政府应把财政资金投向进行调整，加强乡村两级公共卫生服务的预算。邓大松[6]等亦指出，完善筹资机制、改善基金运行模式和健全基金监管体制，有利于新型农村合作医疗制度的有效运转和保证农民享受医疗服务目标的实现。结合本地实际，建议是否设立一项“大病特病农村合作医疗保险基金”，建议仍由政府主导筹集或由慈善机构和人士参与建立，并制订相应的报销标准。通过大病特病基金对发生大额医疗费用的参合农民进行补偿，减轻其疾病负担，减少“因病致贫、因病返贫”现象，提高这部分群体健康水平。

结 语

我国卫生部长陈竺指出：“必须加快推进新型农村合作医疗制度的改革。新农合覆盖8.35亿人，是世界上覆盖人口最大的一个医保制度，而且用这么低的筹资水平，2010年只有150元，实际上只有城镇职工1/10的水平，能够实现政策内住院报销率达到60%，这样好的一个制度不能一直停留在原地。”新型农村合作医疗制度本身的生命力直接关系到广大人民群众的切身利益，也是构建社会主义和谐社会的重要保证。政府必须坚持用发展的观点看待新农村合作医疗，决不能固步自封，只有这样才能促进新型农村合作医疗制度的不断进步，最终促进我国政治、经济、社会的科学与可持续发展。

参考文献：

[1]苗艳青,王禄生.城乡居民基本医疗保障制度案例研究：试点实践和主要发现[J].中国卫生政策研究,2010,3(4):9-16.[2]车莲鸿.常熟市新型农村合作医疗运行效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2008,28(4):249-252.[3]程念,付晓光.2009年东部地区新型农村合作医疗运行及主要做法分析[J].中国卫生经济,2010,29(11):48-49.[4]谢小青,许成珍.新型农村合作医疗制度的农民意愿和政策选择[J].中国软科学,2009,(9):60-67 [5]苏明.财政现实问题研究[M].北京经济科学出版社,2008,18-23.[6]邓大松,吴振华.新型农村合作医疗参合农户受益与基金可持续性权衡研究——基于湖北省恩施市的案例研究[J].中共青岛市委党校青岛行政学院学报,2008,(5):70-75.

第二篇：农村合作医疗现状和对策

新型农村合作医疗制度现状和对策

姓名

（政管学院xxxx级行政管理专业四川xx64xxx3）

摘要：我国从2003年开始实施的“新型农村合作医疗”是医保制度在农村推行的“雏形”。新型农村合作医疗自推行以来，总体形势进展顺利，已初见成效。但由于此项工作的对象是一个文化素质相对低、经济能力相对低的数量庞大的群体，实际工作中仍存在一些问题，如其制度缺陷、农民参保不积极、乡村医疗服务资源难以满足农民需要、缺乏必要的法律与政策，据此提出通过完善新型农村合作医疗制度的立法、建立完善的筹资机制、完善制度，宣传引导、更新设备，规范服务来促进中国新型农村合作医疗的进一步发展。

关键词：新型农村合作医疗制度；现状；对策与建议

一、新型农村合作医疗制度产生的背景

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，农民、中央和地方政府共同筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取农民个人、中央和地方政府共同筹资方式筹集资金。20世纪前期兴起的中国农村合作运动是合作医疗制度的最早萌芽，也是我国农村合作医疗制度的历史源头。1934年5月，国民政府颁布了《中华民国合作社法》，由此合作运动逐步走上了立法规范及统一管理之途，这为我国农村合作医疗的诞生提供了必需的环境和土壤。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

二、新型农村合作医疗制度推行的基本情况

中国从2003年开始进行新型农村合作医疗制度的试点，逐渐在全国普及。截至2009年底，全国2 859个县（市、区）中94.9%的县（市、区）开展了新农合达到2 716个，是2005年的4倍；2009年参加新农合人口8.33亿，参合率达94.19%，比2005年增长了4.65倍；2009年，全国补偿支出收益人次达7.59亿，是2005年的6.22倍（中国卫生统计年鉴，2010）。从以上数据可看出，新型农村合作医疗制度自推行

以来，覆盖面得到很大程度的扩大，受益的农民也有了显著的增加。

在最低筹资标准方面，2003年规定，中央财政向中西部地区除市区以外给予参合农民每年人均补助10元，地方财政年资助额不低于人均10元，农民个人每年缴费不低于10元（合计新农合筹资水平为每人每年30元）。2011年提出从2012年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年290元，其中农民个人缴费50元/人/年，各级财政补助240元/人/年。可以看出，新农合筹资水平（每人每年）有了显著提高（新型农村合作医疗2011年宣传资料）。

新型农村合作医疗较大地促进了农村医疗水平的提高，受到群众的拥护和支持，在一定程度上缓解了农民群众“看病难”、“看病贵”问题，解决了部分因病致贫和因病返贫问题，取得了良好的社会效益，同时也暴露出一些问题。

二、新型农村合作医疗制度实施中存在的问题

1.筹资水平有限，难以为农民提供有效的医疗保障。“新农合制度”的筹资方式主要是通过农民、中央和地方政府共同筹资，人均合计仅30元。从2008年开始，各级财政对农民的补助标准提高到每人每年80元。在目前每年医疗费用上涨幅度达14％的情况下，凸显出其筹资水平过低，在很大程度上也限制了农民的报销比例，影响到农民的积极性。起付线过高、报销比例偏低、补偿封顶线偏低，导致保障水平低，结果仍然未能解决部分农民小病不敢就医，大病不敢住院的问题，致使农民满意度不高。可见，农民无法负担起较大的医疗费用。在“新农合制度”的运行过程中也存在一些问题，导致该制度预期目标的实现程度有限。如，一些地方政府采取家庭账户、保小病等做法，以此吸引更多的农民加入，从而提高参合率，达到实现“政绩”(实现一定的农民参合率，往往成为上级政府派发给下级政府的工作任务，也是政绩考核的指标之一)的目的。这些削减了保障农民抵御大病风险的功效，也背离了以大病统筹为主的目的，同时增加了制度运行成本。

2.农民参保不积极。新型农村合作医疗制度的推行是自上而下的，政府和卫生行政管理部门是运作的主体，而农民则完全处于被动地位。农民所处的被动地位直接导致了他们未充分认识到自己是合作医疗受益者的身份，参保本身也就变得不积极主动。农民对当地开展的新农合能够说出报销手续、起付线、地点、病种的不到10%，“大致了解一些”也仅有39.06%，“不知道具体细节”的却占51.17%。在27.27%未参合的农民中，“对此事不信任，怕不能兑现”被列为农民拒绝参加新农合的首位原因。此外，主观方面，农民健康观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时存在对新型

农村合作医疗者不信任和对政策稳定性的怀疑。由于存在不按规定对新农合进展、筹资、报销等信息进行公示，35.18%的农民对新农合表示出极大的不信任，认为其存在的首要问题是“报销不能及时、公开、透明，老百姓得不到真正实惠”客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民日益增长的医疗保健需求；新农合提供的保障程度低，补偿过程中手续烦琐。另外，农民的素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参合意愿有一定影响。

3、无法避免农民的“逆向选择”，不利于建立可持续的筹资机制。在“新农合制度”设置的自愿原则下，无法避免农民“理性”的“逆向选择”，从而不利于建立可持续的筹资机制。由于信息不对称，使不同的参合者所面临的疾病风险和预期损失程度不同，“新农合制度”所能分担的社会风险有效性大为降低。如，高风险者的参加意愿非常强烈，反之，低风险者的参与积极性就很低(因为发生重大疾病的概率较小，这会降低参合者的预期收益)。实践中，农民“逆向选择”的客观存在与制度设置的目标产生了一定矛盾。此外，在所谓“政绩”的“潜规则”制约下，为追求较高的农民参合率(减低农民的逆向选择发生率)，一些地方政府不惜事先动用财政资金予以垫支，之后再向农民收取费用。如此一来，既违背了该制度的“坚持自愿原则”与“反对强迫命令”的精神，也阻碍了“新农合制度”的有效运行。

3.乡村医疗服务资源难以满足农民需要。根据2009年中国卫生统计年鉴数据整理，乡镇卫生机构的管理层多是中专学历人才占比39.5%，大学本科仅占比3.2%，硕士学历人才占比0.1%。大多数的管理者基本没有接受过系统的管理培训，管理知识很难适应乡镇卫生院管理的需求。同时，乡镇卫生院医护人员素质也不容乐观。2008年，乡镇卫生技术人员中58.7%为中专学历，其次大专占比20.3%，高中学历占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大学本科学历仅占2.2%，硕士及以上学历人才在乡镇卫生机构不存在。乡镇卫生人员中的其他技术人员学历构成，仍然主要集中在中专、高中学历以及初中及以下人员，占比分别为39.7%、24.8%以及20.3%，大专人员占比13.8%，大学本科仅仅占比1.4%。4.缺乏必要的法律与政策。作为一种社会保障制度，农村合作医疗制度具有一般社会保障的特点——强制性。强制性必须通过立法来实现。市场经济是法制经济，好的制度也需要相关法律支持和保障。目前，中国还没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律，关于新型农村合作医疗只有一些地方政府规章，但这些地方政府规章明显法律效力很低。而且，在新型农村合作医疗制度的运行中，势必会产生法律责任的承担问题，而现有的一些地方政府规章对新型农村合作医疗中的法律责任问题没有作出具体规定。立法没有明确规定，将不利于促进新型农村合作医疗制度的规范、健康发展（吴桐，2010）。

三、政策与建议

1.完善新型农村合作医疗制度的立法。为了能够确实保障新型农村合作医疗制度的实施，应尽快进行专门立法。国家制定统一的农村合作医疗法，以规定农村合作医疗的实施方法；规定合作医疗保险组织，村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务等。各省、自治区、直辖市应在农村合作医疗法的基础上，制定具体的适合本地特点的实施方法。新型农村合作医疗在互助共济的前提下，为广大参加合作医疗的农民提供一定的医疗补偿，对于保护农动力，提高农业生产力具有积极的作用，具有一定的社会保障的性质。因此，要把它纳入社会保障体系，建立面向农民的医疗保障体系，使之能够得到法律的保障和监督，从而保障和促进农村合作医疗制度的稳定运行和持续发展（袁玉柳，2009）。

2.建立完善的筹资机制。建立稳定有效的筹资机制是办好新型农村合作医疗的基础，是新型农村合作医疗制度可持续发展的保证。当前，“新农合制度”的根本问题是制度的定性(自愿原则)与政府目标(使广大农民获得制度施行的实惠)不一致，从而影响了“新农合制度”的健康运行和可持续发展。这从一些地方政府不遗余力地为降低农民的“逆向选择”而采取大量的应对措施中可见一斑。这增添了行政成本的耗费，满足了地方官员的利益驱动，但无助于农民应有的实惠。由于逆向选择的客观存在，破坏并最终导致一个建立在“自愿”选择基础上的社会医疗保障政策的失效。换言之，逆向选择的发生折射出医疗保障制度“失灵”。这就需要政府摆正与回归其“社会契约”意义上为民谋福利的“代理人”的应有定位。政府应明确定位其主导责任而非引导责任，并积极加大公共财政的支持力度。因为“新农合制度”已具备了一般意义上社会保险制度的“再分配性”和“政府主导性”的主要特征，透过政府强制性的“制度供给”方式，不仅有助于杜绝上述各种弊端及防止未来不可知的“制度成本”的出现，也将使农民得以在更为广泛的农村社会范围内分散风险而获得实惠。因此，从近期来看，应采取的有效措施是建立政府主导的“强制性”保障制度。也就是说，政府应变“新农合制度”中的“自愿原则”为“强制原则”，以走出“制度失灵”的困境。

3.完善制度，宣传引导。新型农村合作医疗是政府为农民办的一件好事、实事，要大力宣传农村合作医疗的优越性，让大家知道这是政府为农民办的一项“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和温暖事业。对这项工作，应加大推进的力度，不断研究和完善各种制度，让新型农村合作医疗在机制上有约束力，在经济上有吸引力，在过程中有透明度，让广大农民群众都能自觉自愿地参与农村合作医疗，把好事办好，好事办实。

4、增加政府的信息透明度，提高农民对政府的信任。政府要在深入调查研究的基础上，通过县里的各种宣传媒体，加强维护农民健康权益，开展合作医疗的宣传教育，正确引导农民自愿参加合作医疗。正确理解和处理好农民自愿参加新型农村合作医疗，是推进新型合作医疗的基础性工作。群众认识程度的高低以及在行动中的积极性，在很大程度上取决于政府的信息公开程度、宣传教育的深度和广度。农民参与的意愿要靠政府让农民了解到更多的信息，才能促进农民积极参与，响应政府的号召。同时作为当地主要管理的合作医疗经办机构，要定期向当地农村合作医疗监督委员会汇报合作医疗方方面面的宣传引导，通过典型实例介绍、现身说法、利用广播、发放传单等形式公布合作医疗基金的收支、使用情况，还要采取张榜公布等措施向全县公布，保证全县参加合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。

5.更新设备，规范服务。及时更新农村医疗设备，加强乡镇医院人员医疗技术的培训，提高农村医疗设备、技术及服务水平，采取有效的激励措施鼓励高水平医疗人才到乡镇卫生机构服务，使农村居民真正得到实惠。杜绝合作医疗中的不规范行为，严惩合作医疗中的违法违规行为，让农民得到公正而廉价的医疗服务，充分享受健康权益（李博，2009）。

参考文献:

[1]吴文会.新型农村合作医疗的现状与对策[J].法制与社会，2009，(8):267-269.[2]王庥林.关于中国新型农村合作医疗制度的思考（2011）

[3]吴桐.浅析中国新型农村合作医疗制度的问题及完善[J].法制与社会，2010，(8):211-212.[4]袁玉柳.关于推行新型农村合作医疗的思考[J].现代农村科技，2009，(16):5.[5]李博.中国新型农村合作医疗制度的推行问题及对策[J].经济研究导刊，2009，(34):47-48.[6]中国卫生统计年鉴(2010).

第三篇：农村合作医疗现状调研调查报告（精选）

农村合作医疗现状调研调查报告

我们内蒙古工业大学”三下乡”赤峰分队于今年暑假对内蒙古赤峰市桥头镇新型农村合作医疗实施情况进行了调研。此次调研活动，我队分别走访了桥头镇及其周边的部分“新农合”定点医疗机构，实地查看了“新农合”开展的情况，并采用问卷调查的形式，对随机选择的100名当地农民进行了相关问题的调查。现将调查结果报告如下：

一、发展态势良好（以下数据均在桥头镇人民政府相关机构获得）

1、我镇今年参合情况良好。过去两年，农民参保得到了真正的实惠，信任度增加，农民“参合”积极性大大提高，截止今年共有12.3万参合农民，参合率为90.06%。上半年本级筹集资金256.9万元，补偿“参合”农民6.9万人次，医药费256.3万元。

2、我镇“新农合”管理进一步规范。今年我镇出台的《新农合实施细则》可行性较强，实行了“日均费用、例均费用、病床使用率”三项指标控制，并规范了医疗行为，各定点医疗机构均实现了病人相关信息联网及网上审核报帐，不但提高了报帐效率，更体现了《新农合实施细则》中所包涵的公平、公正、高透明度的原则。

3、农民的健康意识明显增强。过去因为地方偏远，有病没时间看，以及生病没钱治而放弃治疗等死的现象在农民中屡见不鲜，现在“新农合”的实施让许多留守的农民能就近看病、看得起病了，而补偿

金在治疗结束就可以直接在当地兑现。3年为一周期的优惠常规健康体检，已于去年8月全面实施，这为疾病的防治打下了坚实的基础。因此“新农合”的实施让农民一方面打消了顾虑，另一方面开始重视自己的健康需求。

4、促进了“新农合”定点医疗机构的自身建设。随着近几年“新农合”的开展，各相关医疗机构为适应“新农合”的发展，无论从“硬件”还是“软件”都不断在努力提升和完善，这已逐步形成了医患双赢的良性循环。

二、存在的问题

1、“新农合”相关政策宣传力度不够，根据“新农合”相关问题的问卷调查结果分析：14%的农民对参保的基本条件和怎样参保不了解，12%的参保人对报帐程序不了解，32%的参保人对报销范围不了解，29%的参保人对报销的起付费及比例不了解，17%的参保人所持《新农合证》上的个人信息与《户口簿》上不相符，这些不但影响了农民的参保积极性，也给医患双方带来许多不必要的麻烦和误解。

2、部分乡卫生院医疗条件依然落后，部分偏远乡卫生院因为落后的工作条件和较差的待遇，依然是老的想走，新的不愿来，许多日常工作是一人承担多项事务，医疗水平的发展更无从谈起。

3、为利益驱动，个别卫生院假挂床住院以及按病人门诊经费标准乱开药的情况依然存在。

4、由于进城务工人员较多，留守人员稀少，大部分文化层次较低，这给“新农合”工作的开展造成了很大的困难。

三、几点建议

1、进一步加大“新农合”相关政策的宣传力度，让老百姓明白参保，安心治疗，关爱健康。

2、严格规范工作流程，公开报销项目、比例，简化报帐程序，加强“新农合”资金管理的监督工作。

3、《新农合证》的办理要严格查对并实行机打，防差错，以免给参保人造成不必要的麻烦。

4、进一步加大投入，改善偏远乡镇卫生院的医疗条件及医务人员的待遇，有针对性地为偏远卫生院培养适用人才。

四、我的工作体会：

1、通过我的实践体验，在农村工作中，要想真正的了解农民必须深入到群众中，站在广大农民的利益上考虑问题。

第四篇：暑期社会实践报告农村合作医疗现状调研

暑

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告

农村合作医疗现状调研

当今社会，社会竞争越来越激烈，社会对人的素质要求也越来越高。在进入大学之前，我们被关在小小的学校里，完全通过书本学习知识，对外面的社会知道的很少。而现在的我们即将踏入社会，我们非常需要实际的生活学习能力，光有理论知识是不够的。我们都知道，实践是检验真理的唯一途径，所以进行适当的社会实践显得非常重要。它不仅能够拓宽我们的知识面，锻炼我们的能力，还能让我们真正的了解社会，为了以后的生活工作做准备。

2013年，我利用暑假进行了暑期社会实践，调查研究了我国农村合作医疗现状。在这次社会实践中，我尝试了很多，学到了很多。

首先，我利用网络搜集了大量关于农村合作医疗的资料，并将自己的疑问用问题的形式写了下来。然后，我向父母长辈们询问了他们对于农村合作医疗现状的了解，而且走访了好几个村卫生所，向有关人员了解到了很多网上查不到的信息，我认真听取、总结并做了记录，对农村合作医疗有了进一步的掌握。

农村合作医疗是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础。截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。

农村合作医疗是政府的一项惠民措施，它关系到农村人民的根本利益。当前，虽然农村合作医疗工作取得了不错的成绩，但是也同时出现了社会满意度低、保障水平低、宣传不到位、行业潜规则、报销不全面不透明等诸多问题。据业内人士透露，许多药品在报销示范点已经不再销售，主要是因为医院进的药许多都被医院工作人员以更高的价格转手买到了零售药店。许多前来购药的人几乎买不到药，而不得不去药房去买，最终得不到报销。农村百姓对此苦不堪言，有许多人上报却始终得不到答复，只能忍气吞声。

为什么会出现这些问题呢？分析原因如下：

一、缺乏相关的法律制约，法律法规不够完善

二、相关部门监管不力，没有真正负起人民公仆的责任，相关部门存在腐败分子

三、缺乏相应的举报奖励制度和人民上访举报渠道，没有主动调动人名举报积极性

四、人民百姓举报积极性不高，社会风气不好

五、由于受到当前我国实际情况的制约，许多问题很难在短时间内解决

六、犯罪分子缺乏法律知识，漠视法律，心存侥幸

党和政府始终把解决好民生问题放在突出位置，已推出了以下解决方案：

（一）、落实各项宣传知识，切实转变村民的思想观念

村民所反映的报销不方便以及对医保的种种顾虑，主要是对医保的不了解，因此关键是要加大医保内容的宣传。要充分利用广播、电视、报纸等宣传媒介，向农民宣传新型农村合作医疗的方针、政策，帮助农民消除参加新型农村合作医疗的顾虑，增强农民健康意识、自我保健意识和互助共济意识。要大力宣传参合农民受益的典型事例，有针对性地向广大农民进行具体、形象、生动的宣传，使他们自觉自愿地参加新型农村合作医疗。切实转变村民意识，真正实现新型农村医疗保险的目的。减除那些“交必报、报必多”的思想，建立共济互助的意识。

（二）、强化监管力度，切实解决合作医疗的透明度问题。

医疗合作基金要对基金的使用情况和患者得到的医疗补助定期予以公示，要让广大农民对基金的使用放心、满意。做到医疗过程的信息公开化，确保农户的知情权。

（三）、灵活制定各种参保方式，提高参保率

在坚持农民自愿的原则下, 对农民个人缴费继续推行由村、社干部入户收取或定点集中收取的有效做法，也可实行滚动筹资的办法，定期、不定期向农民收取。要及时总结经验，提出规范统一并更加简便有效、农民认可的收取方式。通过深入细致的宣传工作，确保新进入试点的区县当年参合率达到60%以上，并在此基础上逐年提高参合率。

（四）、简化报销手续，加强对医疗服务、药价的监管

由于乡镇的报销点有限，且报销手续繁琐，因此可以将一些条件好的村卫生室作为报销点，进一步加大农村医疗责任保险的覆盖面。提高各医疗点的业务水平，减少村民因医疗水平问题而被迫转诊带来的其它负担。另外，要对卫生院的医生开“大药方”、“滥检查”、“人情转诊转院”等情况进行严格的监督和管理，制定新型农村合作医疗基本药价目录，实行药价公示等制度。加强农民群众的监

督，进而促进新型农村合作医疗保险的顺利实施。

（五）、加强新型农村合作医疗基金的监督和管理，确保基金安全运行

严格按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则收好、管好、用好新型农村合作医疗基金。财政部门要择优选择商业银行开设基金财政专户，筹集的所有资金必须归集到基金财政专户实行封闭管理。按照《重庆市新型农村合作医疗基金财务管理办法》和《重庆市新型农村合作医疗基金会计核算方法》规定，实行“管用分开，封闭运行”的基金管理方式。审计部门要定期开展基金专项审计，严防违规违法行为的发生。

（六）、进一步完善制度设计

一是加强政策支持力度，加大对贫困农民的覆盖面。二是拓展融资渠道，提高赔付上线标准。多方面拓展融资渠道，提高赔付上线标准，才能真正有效解决农民因患大病出现的因病致贫和因病返贫现象，提高农民的医疗保障水平。三是加强组织管理机构建设，完善各项管理规定，简化相关手续，缩短报销时间，使之更贴近农民，让广大农民满意。

建立新型农村合作医疗制度，是坚持以人为本，牢固树立和全面落实可持续科学发展观的一项重要工作。是符合广大农民群众的利益的，有利于城市与农村的协调发展，不断缩小城乡的贫富差距，对新重庆的城乡一体化建设有非常重大的意义。它在实施过程中难免会出现各种问题，这需要在推广的过程中不断积累经验，探索符合当地实际情况的可行性措施。笔者相信在政府及民众的共同努力之下，新型农村合作医疗保险制度将会更加完善，取得更大的成就。

通过这次社会实践，我对农村合作医疗有了很深的了解，我的社会实践能力也得到了提高。这次暑期社会实践让我更加关注社会热点问题，对我今后的人生产生了深远的影响。

第五篇：农村合作医疗现状调查报告

农村合作医疗现状调查报告

系别：六系

班级：会计（5）班

姓名：戴君艳

学号：20090602504

指导老师：刘莲香 一．调研目标

1.了解本区农村医疗体制改革的推进情况，反映农村医疗体制改革给广大农民带来的影响，找出改革过程中出现的问题并提出初步的解决方案。

2.通过参加社会实践，使自己得到锻炼，培养自己的社会主义责任感，并为以后深入社会参加工作打下基础。

3.展示大学生的风采，激励当代大学生关注国家政策、投身国家事业，在我国建设社会主义和谐社会的伟大进程中发挥自己的光和热。二．调研时间

2010年7月15日至26日 三．调研对象

江苏省,南京市，六合区广大人民群众 四．调研方式 实地宣传，问卷调查 五．实践过程

第一阶段：7月15日明确实践的各项内容，并准备宣传资料 第二阶段：7月16日于六合区金牛湖街道正式开始了本次暑期社会实践活动，通过问卷调查；采访群众等一系列方式获得了有价值的资料

第三阶段：7月17日至26日奔赴农村进行实地调研并整理总结资料 六．宣传指南

1.我区参合居民的缴费标准，时间？

2010年人均统筹基金标准为230元，其中居民个人缴费62元，各级财政补助168元。缴费时间为2009年12月15日~2010年2月28日截止，逾期不再受理。凡户口在本区的居民可以申请参加。已参加城镇职工基本医疗保险和公费医疗者不得参与。2.参加合作医疗的居民门诊补偿范围和比例？

纳入镇村卫生机构一体化管理的卫生服务站（村卫生室）药费的40%，单张处方报销10元。

社区卫生服务中心药费，治疗费，检查费的40%，单张发票限额报销20元。

区级定点医疗机构门诊CT，核磁共振，胃镜，肠镜，病理检查费的30%，区级医院中儿科，皮肤科，眼科，耳鼻咽喉科，口腔科药费，中医科中草药药费的30%，区人民医院结核病门诊药费的30%，单张发票限额报销30元。

门诊补偿每天限额40元；限额440元，其中村级40元，区、镇级400元。

3.参加合作医疗的居民住院补偿范围和比例？

住院补偿及大病统筹补偿：住院补偿及大病统筹补偿按次分医疗机构以可报销费用设置起付线：镇级医疗机构（一级）100元，区级医疗机构（二级）300元，市级以上医疗机构（三级）500元。可报销住院医疗医药费累计10000元以内的分级按以下比例给与补偿：镇级定点医疗机构比例为70%，区级定点医疗机构比例为60%，市级以上转诊医院比例为45%鼓励参合人员就近治疗常见病、多发病，节约资金。

区内定点医疗机构及符合转诊程序的市以上转诊医院，内累计可报销住院医药费用超过10000元的参合者可享受大病统筹补偿，其可报销住院医药用10000元以上的部分按以下比例分段累计给与补偿，具体为：区、镇级定点医疗机构（一、二级）10001~30000元（含）按70%；30001元以上，按80%；市级以上转诊医院（三级）10001~30000元（含）按65%，30001元以上按75%。4.未按规定办理转诊手续的住院如何报销？

不符合转诊程序自行住院治疗的，起付线均为500元，起付线以上部分按照35%固定比例补偿。

5.在非定点医疗机构和市级（三级）以上定点转诊医院以外的其他医院住院费用是不是在报销范围内？

只要是在非营利性医疗机构发生在报销范围内的住院费用，均纳入补偿范围。按起付线为为500元，起付线以上部分按照35%固定比例补偿。

6.慢性病患者的门诊医药费用如何报销？

慢性病患者当在定点医疗机构门诊药费累计1000元以上部分按照30%比例补偿，内最高补偿限额为3000元。

7.住院期间发生的大额治疗、检查、材料费用是不是在报销范围内？ 住院一次性检查、治疗及材料费用超过500元以上部分按40%折算纳入可报销范围补偿。

8.住院及大病统筹补偿内最高补偿限额为多少？ 2010年为11万元。9.参合居民如何报销？

参合居民在区内定点医疗机构应持合作医疗卡就医，符合报销范围的费用实行刷卡现场结报。在市以上转诊医院及非营利性的非定点医疗机构内未能现场结报的符合报销范围的医药费用按以下程序申请补偿：

（一）门诊报销：凭门诊正规收费收据、合作医疗卡、用药清单（处方）到街镇合管办报销。

（二）住院报销：凭合作医疗卡、出院小结、有关部门监制的医疗机构住院收费收据原件、住院费用清单和转诊证明在出院一月内到街镇合管办办理报销。跨住院费用应分段结账，分报销。

（三）特殊病种的补偿：凭合作医疗卡、《六合区新型合作医疗特殊病种补偿申请登记表》、门诊收费收据、用药清单，到街镇合管办办理报销。

（四）大额费用慢性病门诊补偿：凭合作医疗证、门诊收费收据、清单和二级以上定点医疗机构疾病诊断证明原件，由镇合管办对其材料进行初审后报区合管办审核，按有关规定给与补偿。

（五）雄州镇原六城区域参保的居民报销地点在雄州街道棠城社区卫生服务中心内（龙津南路83号）。

（六）2010年内发生的医药费用报销截止时间为2010年12月31日。七．调研结果

二十一世纪基本上已经走过了前十个年头，我国经济正保持平稳健康发展，国际地位得到进一步提升，改革开放已经过去三十多个年头了，而目前，正是我国进一步深化改革、提升我国综合实力的关键阶段。经济繁荣了，温饱解决了，接下来的问题就是如何进一步提高百姓的生活水平了，于是与百姓生活息息相关的医疗卫生问题逐步被提到了改革的日程上来。八．实践体会

为期近二十天的社会实践调查，让我们这些在校大学生耳闻目睹了书本理论知识与社会实践相结合的重要性，感受到了改革开放给广大农民带来的翻天覆地的变化，尤其是农村医疗制度建设方面的不断完善。医疗改革在农村进一步推进。自医疗改革在农村如火如荼的开展以来，农民的就医状况得到明显的改善；农村医疗体制改革，尤其是新型农村合作医疗的普及，极大地满足了村民对医疗的需求，方便了农民的日常生活。以前在农村，各个村都有赤脚医生，但由于医疗水平和配套的医疗设施的限制，一些病还是要去城里的大医院去看，不仅就医不方便，而且药费、诊疗费也是一笔不小的开支，农民们都“不敢得病”。如今，随着农村医疗改革的不断深入，各地都加强了医疗基础设施的建设，各个村至少有一个卫生站，乡镇里都盖起了新的乡镇卫生院，配备了一系列以前在大医院才有的诊疗设备。村民们若感到不适就可以去村里的卫生站，方便快捷。而且大部分村民都加入了农村合作医疗，自己生病了，国家还给报销一部分，因病致贫、因病返贫的农户数量成下降趋势。小病方方便便不出镇，大病踏踏实实去医院。

大多数村民对农村合作医疗的报销制度表示满意。根据调查显示，加入农村合作医疗的村民超过八成对合作医疗的报销表示满意。农村的医疗体制改革以新型农村合作医疗为先锋，其医疗费用的报销制度给广大加入新型农村合作医疗的农民带来了看得见摸得着的实惠，家门口就盖起了卫生室，看病买药变得越来越方便，最广大的百姓得到实惠才是真的实惠。

大部分村民认为当前医改最迫切做的事是降低药价和加强政府监管。此次新一轮的医疗体制改，其发生的根本原因是我国生产力的进一步解放与发展，而其导火索就是当下医疗卫生行业中的药价虚高、药费昂贵等问题。从农民的角度出发，当然是希望药价降低的，这样农民再去看病也就没有后顾之忧了，生不起病、有病不敢看的问题也将得到根本的解决，而实践证明其所收到的成效也是立竿见影的。药价的降低与政府的干预是分不开的，国家的利民政策一颁布下来，各级政府就应该毫不动摇、实事求是的贯彻实施。民生是执政的关键，老百姓的事情大于天，在当前医疗体制改革的关键时期，各级主管部门应确实负起责任，政策条例的实施要坚决果断，执行过程的监督应严格到位，对那些在医改进程中玩忽职守、推卸责任、不作为的官员给与严厉的整治，真正做到执政为民。