第一篇：公众调查表
文章标题：公众调查表
公众意见征询表
项目简介
建设项目名称：延吉市泰山贸易有限公司建设项目
建设地点：延吉市兴安村北兴小区
项目由来：延吉市泰山贸易有限公司是，从事文具（读书夹、读书架等）和日杂用品的开发、外加工生产和销售的民营企业。
受延吉市泰山贸易有
限公司的委托，延边朝鲜族自治州环境保护研究所承担本工程的环境影响报告表的编制工作。通过报告表的编制，对建设项目可能造成的环境影响进行分析、预测和评估，提出预防或者减轻不良环境影响的对策和措施，为环境保护行政管理部门进行环境管理工作提供科学的依据。
为了保护环境，了解评价区域内公众意向，以弥补我们工作中有可能产生的疏漏，特制此调查表，望广大接受调查者本着对自己居住环境的关注态度和对子孙后代负责的态度，认真填写。对你们给予的合作在此表示感谢！，对提出的意见和建议将认真采纳。
姓名：性别：□男□女居住地：
年龄：□18～35岁□36～50岁□51～60岁□60岁以上
职业：□领导干部□一般干部□技术人员□工人□农民□其它
文化程度：□大学及以上□高中□初中□小学以下
您是否知道本项目的建设？□知道□不知道
您认为此项目的建设可能引起何种环境问题？
□生态□地表水□空气□噪声□其它
您认为该项目对环境的不利影响是否可以接受？□可以接受□不可以接受
您认为布尔哈通河流域目前的环境质量如何？□良好□轻微污染□严重污染
您认为此项目的建设对当地社会和经济发展的推动作用如何？
□作用很大□作用一般□作用不大
本工程的建设将会对您个人生活及工作带来什么影响？
□有益影响□不利影响（一般）□不利影响（严重）□无影响
综合利弊，您是否同意此项目的建设：□同意建设□不同意建设
您认为此项目的建设可能引起的何种环境问题，可通过何种方试避免、消除或减缓：
你对该项目环境保护方面有哪些建议和要求：
《公众调查表》来源于xiexiebang.com，欢迎阅读公众调查表。
第二篇：公众对环境满意率调查表
公众对环境满意率调查问卷
一、说明
１、请您认真阅读问卷内容，并根据您所掌握的情况对选项划“√”； ２、真诚希望您提出宝贵的意见和建议；
３、十分感谢您的参与！
二、调查内容
1、您是否知道XXXX市正在创建国家环保模范城市（简称“创模”）？
①知道②不知道
2、您认为市委、市政府对环境保护工作是否重视？
①重视②基本重视③不重视④说不清
3、您认为您所在的县、区党委、政府对环境保护工作是否重视？
①重视②基本重视③不重视④说不清
4、您对环保部门的工作是否满意？
①满意②基本满意③不满意
5、您对本地的环境状况是否满意？
①满意②基本满意③不满意
6、影响您不满意的环境因素是什么？
①空气质量不好②水环境污染③环境卫生差④生活、娱乐噪声 ⑤工业、施工、交通噪声⑥生态破坏⑦环境执法、管理不严 ⑧环保设施建设与当前环保要求有差距⑨其它原因
7、如遇到环境问题，您是否知道通过“12369”环保热线进行投诉？
①知道②不知道③知道但不愿参与
8、您对政府环保工作有何建议？
问卷时间：年月日
第三篇：餐饮服务食品安全公众满意度调查表
连江县卫生局餐饮服务食品安全公众满意度调查表
餐饮业是关系到广大群众日常消费与身体健康的重要领域，依法及时消除餐饮食品安全隐患，维护群众身体健康是卫生行政部门的重要职能，下面请您对目前我县餐饮服务食品安全情况提出宝贵意见或建议：
一、按照《食品安全法》规定要求依法办理《餐饮服务许可证》后方可经营的做法：
A.满意B.一般C.不满意
二、餐饮服务单位食品安全实行动态量化分级管理，便于消费者了解食品安全状况的做法：
A.满意B.一般C.不满意
三、要求餐饮服务单位建立严格的索票索证与台账登记制度的做法：
A.满意B.一般C.不满意
四、要求从业人员必须进行健康体检与卫生知识培训的做法：
A.满意B.一般C.不满意
五、外出就餐时是否选择持有《餐饮服务许可证》的餐饮单位就餐：
A.是B.否C.无所谓
六、您对一次性集中消毒餐饮具的卫生状况是否满意：
A.满意B.一般C.不满意
七、您对我县宣传《食品安全法》等有关法律法规的做法：
A.满意B.一般C.不满意
八、您对我局向社会公布网上投诉和12345投诉举报的做法：
A.满意B.一般C.不满意
九、您对近期在我县餐饮单位消费的情况：
A.满意B.一般C.不满意
十、您对我县餐饮消费食品安全的做好有何意见或建议：
A.没有B.有（具体内容）：
被调查者姓名：性别：行业：
第四篇：《阿凡提乐园》创意公众反响调查表
“阿凡提乐园”创意公众反响调查表
女士
尊敬的：您好！
先生
为了把中国建设成为世界旅游首强之国，正在谋划创意“阿凡提乐园”大型旅游项目，期盼得到您的指导与支持，烦请在百忙中以同意√，不同意×，回答下列问题（可多项选择）敬祝您身体健康，万事如意！
“阿凡提乐园”策划组
1、您知道阿凡提这位维吾尔族名人吗？√□您是从文学作品√□、电影电视√□、传说故事□、新闻媒体□、其他渠道□认知阿凡提的？
2、阿凡提是800多年前传说中的传奇人物，出生于新疆喀什，逝于土耳其，在其故乡策划“阿凡提乐园”，弘扬其精神可行吗？√□
3、阿凡提是聪明智慧√□、幽默滑稽√□、诚恳善良√□的象征吗？
4、“阿凡提乐园”在弘扬优秀文化传统基础上，融入现代时尚的高科技，建设成综合性的旅游项目可行吗？√□
5、“阿凡提乐园”可否作为国家旅游工程×□、新疆旅游工程√□、或者先新疆后国家旅游工程√□还是同时起步×□？
6、“阿凡提乐园”可否将启迪智慧√□、旅游欢乐√□、回归历史√□、周游世界√□、太空体验×□融入其中？
7、“阿凡提乐园”可否选择“学习迪斯尼，超越迪斯尼”作为长远奋斗目标？√□
8、可否把“中国阿凡提”与“美国阿凡达”全程对接，把历史优秀传说与时尚高新技术完美结合，形成《Chinamerica》（中美国）旅游新吸引物，体现未来旅游发展新走向？√□
9、“阿凡提乐园”可否形成旅游新品牌√□、长产业链√□推动中国旅游新发展？□
10、“阿凡提乐园”建成您是否愿意来游玩？愿意□不愿意□不确定√□
11、您能接受的价格100√□200□300□
12、您的信息
A.性别：男√□女□
B.年龄：18岁及以下□19-35岁√□36-45岁□46-65岁□66岁以上□
C.文化程度:初中□高中□大专□本科□研究生√□中级职称□高级职称□
D.职业：企业单位□事业单位□公务员□自由职业□农民□学生√□
离退休者□其他□
E.您的月收入大约：1000元及以下√□1001-2500元□2501-4000元□4001-6000元□6001-8000元□8001-10000□10000-15000元□15000元以上□
F.您的城市和工作单位：广州 华南理工大学
G.您对“阿凡提乐园”策划有何高见：
希望阿凡提乐园建成后能多多面向大众
再次感谢您的支持与帮助！
敬祝您康泰吉祥如意！
第五篇：建设项目环境保护公众参与调查表
天然气线输气管道工程
建设项目环境保护公众参与调查表
您好!
为了解您对天然气输气管道工程项目的接受程度和建议，我们特设计了这份调查问卷，希望您能支持我们的工作，认真地回答以下问题，以便帮助我们完善工程的环保措施，使我们拥有一个美好的家园，谢谢您的合作。
（1）您对本项目了解吗：()
A、了解B、不了解
（2）您认为该项目附近目前环境状况如何：()
A、很好B、过得去C、不好
（3）项目所在地突出的环境问题有哪些：()
A、水质污染B、空气污染C、噪声污染D、生态破坏
（4）您认为该项目建设是否对环境有影响：()
A、较大影响B、较小影响C、无影响D、不知道
（5）对该项目建设您持什么态度：()
A、欢迎B、反对C、无所谓
（6）其它意见和建议：
为了统计数据和回访调查的方便，请填写关于您个人的资料。若有不便之处，请至少填写姓氏和联系方式。谢谢您的合作！
您的姓名:性别:联系方式：
您的住址：
年龄段: 18～2930～3940～4950～5960以上
您在现从事职业:
1、公务员
2、务工
3、农民
4、个体经营
5、文教科研
6、其它
文化程度:
1、小学
2、初中
3、高中或中专
4、大专或以上
感谢您认真填写我们的问卷调查，我们会认真考虑您所填写的意见！
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