第一篇：个人廉政问卷调查
关于同志的廉政文化建设问卷调查
（请您在符合您的意见的项目□内划“√”）
1、他对党风廉政建设和反腐败斗争是否重视？
（1）□重视（2）□较重视（3）□一般（4）□不重视
2、他执行党风廉政建设责任制情况？
（1）□很好（2）□比较好（3）□一般（4）□不好
3、您对他的干群关系如何评价？
（1）□关系密切（2）□关系较好（3）□关系一般（4）□关系紧张
4、您认为他的工作作风如何评价？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
5、您认为他的廉洁自律状况如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
6、您对他近年来纠正部门和行业不正之风所做的工作是否满意？
（1）□满意（2）□较满意（3）□一般（4）□不满意
7、您认为对该领导的权力监督效果如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
8、您对他今年来在廉政建设和反腐败工作中所做的工作是否满意？
（1）□满意（2）□较满意（3）□一般（4）□不满意
9．您认为他在加强政治理论学习方面表现如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
10．您对他在廉政文化建设工作制度上的执行力如何评价？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
11．您认为他组织开展的廉政文化建设活动效果如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
12．您认为在他的督促和领导下，本单位（部门）廉政文化建设的现状如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
13．您对他在廉政文化建设宣传教育方面的工作如何评价？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
14．廉政文化建设是一项重要的系统工程，您对他在体系构建中所做的贡献如何评价？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
15．他在本职工作中表现出来的工作态度如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
16．您认为他履行职责情况如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
17．您认为他完成工作任务情况如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
18．他遵守劳动工作纪律情况如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
第二篇：建设单位廉政问卷调查
关于河北高速邢汾筹建处的廉政建设问卷调查
（请您在符合您的意见的项目□内划“√”）
1、筹建处党对风廉政建设和反腐败斗争是否重视？
（1）□重视（2）□较重视（3）□一般（4）□不重视
2、筹建处执行党风廉政建设责任制情况？
（1）□很好（2）□比较好（3）□一般（4）□不好
3、您对筹建处与各施工、监理关系如何评价？
（1）□关系密切（2）□关系较好（3）□关系一般（4）□关系紧张
4、您认为筹建处的工作作风如何评价？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
5、您认为筹建处的廉洁自律状况如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
6、您对筹建处今年来在廉政建设和反腐败工作中所做的工作是否满意？
（1）□满意（2）□较满意（3）□一般（4）□不满意
7．您对筹建处在廉政文化建设工作制度上的执行力如何评价？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
8．您认为筹建处组织宣传、开展的廉政文化建设活动效果如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
9．您认为在筹建处的督促和领导下，本单位（部门）廉政文化建设的现状如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
10．您认为筹建处履行职责情况如何？
（1）□很好（2）□较好（3）□一般（4）□不好
第三篇：个人评价问卷调查
1、你认为我的性格是
A.内向 B.外向 C.介于外向、内向之间 D.不知道 E.自定义
2、你认为我有毅力、有恒心吗？
A.有 B.有点 C.没有 D.不知道 E.自定义
3、你认为我对待事情的态度怎么样？
A.可认真啦 B.喜欢拖延 C.不屑一顾 D.自定义
4、我面对突发事件是如何处理的？
A.面不改色，心不跳 B.一脸茫然，不知所措 C.灵机一动 D我不干了 E.自定义
5、你认为我长得丑吗？
A.还可以 B.一般般 C.丑 D.自定义
6、你认为我爱哭吗？
A.爱 B.一般般 C.不爱 D.不了解 E.自定义
7、你认为我孝顺吗？
A.是 B.一般般 C.不是 D.不知道 E.自定义
8、我是一个好的朋友吗
A.是 B.一般般 C.不是 D.不知道 E.自定义
9、你认为我属于
A.理性 B.感性 C.介于理性与感性之间 D.不知道 E.自定义
10、你觉得我智商高吗
A．高
B.一般般
C.低
D.不知道 E.自定义
11、你觉得我情商高吗
A．高
B.一般般
C.低
D.不知道 E.自定义
12、你认为我神经质吗？
A.是 B.一般般 C.不是 D.不知道 E.自定义
13、你认为我有品位吗？
A.有 B.有点 C.没有 D.不知道 E.自定义
14、你认为我自恋吗？
A.很自恋 B.一般般 C.自卑 D.不了解 E.自定义
15、你认为我能说会道吗？
A.是 B.一般般 C.不是 D.不了解 E.自定义
16、你认为我接受新事物能力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不知道 E.自定义
17、你认为我抗挫能力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不知道 E.自定义
18、你认为我交际能力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不清楚 E.自定义
19、你认为我沟通能力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不清楚 E.自定义
20、你认为我表达能力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不清楚 E.自定义
21、你认为我记忆能力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不清楚 E.自定义
22、你认为我思维能力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不清楚 E.自定义
23、你认为我想象力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不清楚 E.自定义
24、你认为我创造力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不清楚 E.自定义
25、你认为我组织能力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不清楚
26、你认为我管理能力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不清楚
27、你认为我言语感染能力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不清楚
28、你认为我行动力好吗？
A.好 B.一般般 C.不好 D.不清楚自定义 自定义 自定义 自定义
E.E.E.E.29、你认为我是个严肃的人吗？
A.是 B.一般般 C.不 D.不知道 E.自定义
30、你认为我谦虚吗？
A.谦虚 B.一般般 C.傲慢 D.不知道 E.自定义
31、你认为我勇敢吗？
A.啥都不怕 B.一般般 C.啥也不敢做 D.不知道 E.32、你认为我坚强吗？
A.是 B.一般般 C.不 D.不知道 E.自定义
33、你认为我虚伪吗？
A.是 B.一般般 C.不 D.不知道 E.自定义
34、你认为我乐观、上进吗？
A.乐观 B.一般般 C.悲观 D.不知道 E.自定义
35、你认为我正直吗
A.正直 B.一般般 C.龌龊 D.不知道 E.自定义
36、你认为我热心、乐于助人吗？
自定义 A.是 B.一般般 C.不 D.不知道 E.自定义
37、你认为我懒吗？
A.是 B.一般般 C.不 D.不知道 E.自定义
38、你认为我自私吗？
A.是 B.一般般 C.不 D.不知道 E.自定义
39、你认为我讲信用吗？
A.是 B.一般般 C.不 D.不知道 E.自定义
40、你认为我细心吗？
A.是 B.一般般 C.不 D.不知道 E.自定义
41、你讨厌我吗？
A.喜欢 B.不喜欢 C.一般般 D.讨厌 E.不知道 E.我的优点有哪些:
我的缺点有哪些:
顺便提一点建议:
自定义
对我的总体评价:
你想对我说:
第四篇：个人廉政总结
个人廉政总结
根据党中央关于加强廉政建设的指示精神，按照自治区区工商局对全体干部职工党风廉政建设及廉洁自律方面的规定和要求，努力加强自身建设，带头做到廉洁自律表率。现将我2012年上半年执行廉政的情况小结如下：
一、廉洁自律执行情况
（一）能认真学习邓小平理论和“三个代表”重要思想，切实把为民服务，致富一方作为自己的行动指南。按照兴宾区工商局的有关要求，能经常性学习党纪法规、廉政建设有关规定和中纪委七次全会提出的领导干部廉洁自律“六项规定”，不断增强自律意识，以此端正工作作风、生活作风。
（二）认真履行好职责，严格执行廉洁自律。我始终对自己高标准、严要求，率先垂范，严格按照党风廉政建设责任制和《廉政准则》的要求来约束自己的一言一行；按照党风廉政建设落实情况，做到制度之内“不缺位”，制度之外“不越位”，切实履行好自己工作职责，严格执行廉洁自律规定。上半年以来，我认真贯彻落实上级廉政建设指示精神，自觉遵守党规党纪，自觉抵制拜金主义，个人主义和腐朽生活方式的影响和侵蚀。加强思想道德修养，保持积极向上的生活情趣，做到自重、自省、自警、自励，自觉抵制拜金主义、享乐主义、极端个人主义的侵蚀，真正做到不正之风不染，不义之财不取，不法之事不做，经得起改革开放、市场经济和执政的考验。日常生活中，与同事之间经常进行思想交流，互相鞭策，互相促进，杜绝了违纪违规事件的发生。
二、改进工作作风，贯彻落实廉洁自律要求，认真完成工作任务。
我所辖区8个乡镇，执法路程远、范围广，个体经营户多、工作量大，工作中直接与个体户和农民接触，其间存在的问题多，矛盾繁杂。但是面对艰难困苦，我能始终牢记党的宗旨，树立“权为民所用，心为民所系，利为民所谋”的思想，始终保持清醒的头脑，热情投入工作，积极解决发现的问题和矛盾。积极配合所领导的工作，认真完成上级部门交给的工作任务，自觉为民办实事、解民忧。
三、在今后工作中，认真执行廉洁自律“三要”。
一要认真学习中央关于加强廉政建设方面的文件并深刻领会其精神，要以“三个代表”重要思想指导自己实际工作。要认识到加强党风廉政建设是推动经济社会发展的有力保证。要经常性地学习上级部门廉洁自律有关规定，做到警钟长鸣，不断增强自律意识和拒腐防变能力。
二要以《党风廉政责任书》所规定的内容和要求为行为准则，认真贯彻执行。
三要深入基层，听取群众意见，针对存在的实际问题，及时改正，切实转变工作作风。同时，自己也要虚心接受群
众监督，对照廉洁自律规定和有关规章制度，经常性对照检查，身先士卒，发挥好模范带头作用。
蒙村工商所 唐丹凤 二〇一二年六月十八日
第五篇：问卷调查
新型农村合作医疗群众调查问卷(1)
农民朋友们:
你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。
1、性别：Ａ.男Ｂ.女2．年龄（）岁
3．家庭人口是（）个
4．家庭年收入（）元
A、〈5000元B、5000元～１万C、１万～２万D、〉２万
5．你认为你和你的家人的身体状况怎么样
Ａ、.很好Ｂ、.一般Ｃ、.较差Ｄ.、很差
6．如果您生了病，一般选择怎么地方看病？
Ａ、村医Ｂ、卫生院Ｃ、市级医院
7．村里有没有相应的合作医疗保险宣传
A、有，很全面，而且是持续性的B、有，只有在投保的时候做过宣传
C、从来没有过D、不知道
8、是通过什么途径了解到新农村合作医疗的相关信息的？
A、村委会宣传B、邻居说的C、政府宣传海报D、其他
9、为什么会参与新农村合作医疗呢?
A、反正就几块钱嘛，大家都交我们也交罗，也没想太多
B、认真读过文件，觉得值得C、亲戚朋友介绍
D、没有参加其他的保险
10、您觉得合作医疗的报销制度怎么样。
A、太麻烦，难以顺利完成所有程序。B、有点复杂，但是可以接受。
C、很简单，非常方便。D、不知道
新型农村合作医疗群众调查问卷(2)
农民朋友们：
你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。
1、性别：Ａ.男Ｂ.女
2、年龄（）岁。
3、家庭人口是（）个。
4、家庭年收入（）元。
A、〈5000元B、5000元－1万C、1万～2万D、〉2万
5、你认为你和你的家人的身体状况怎么样
A、很好B、一般C、较差D、很差
6、如果您生了病，一般选择怎么地方看病？
Ａ、村医Ｂ、卫生院Ｃ、市级医院
7、村里有没有相应的合作医疗保险宣传
A、有，很全面，而且是持续性的B、有，只有在投保的时候做过宣传
C、从来没有过D、不知道
8、你没有参加合作医疗的原因是
A、经济负担重B、身体健康没必要
C、不知道有这回事D、报销手续繁琐且报销太少
E、已经参加其他的9、您打算参加新型农村合作医疗吗？
A、参加B、不参加C、不清楚10、2007年中您是否存在有病未去就诊的情况？
A、有B、无
11、若有，原因是（）：
A、可由其它途径得到药品B、自我治疗
C、自认为病轻D、没有时间E、经济困难
F、医疗服务差G、其它
感谢您的合作！
对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（老师问卷）
[指导语] 以下问题是关于聋哑儿童受教育情况的调查，请根据您的理解和认识依次认真作答，注意避免漏答。谢谢合作!
您的性别：① 男② 女 您的年龄：① 20岁以下② 20～35岁③ 35～45岁 ④ 45岁以上
您的学历：① 小学及以下② 初中③ 中专及高中④ 大专、大学及以上您来自：① 农村② 城镇您的婚姻状况：① 在婚② 未婚③ 离婚
1.您认为湛江市特殊教育学校的教育状况怎么样？（）
A.很好B.较好C.一般D.不好
2.您觉得您学校教育的硬件设施怎么样？（）
A.很好B.较好C.一般D.不好
3.您认为现有的聋哑儿童教育需要哪方面的改进？（）（可多选）
A.需要增设专业B.扩大招生
C.提高教学质量D.改善学校办学条件E.其他
4.您认为孩子的将来取决于:（）（可多选）
A.命中注定B.教育C.生活环境
D.父母影响E.自身奋斗F.其他
5.您认为家庭教育、学校教育、社会教育在聋哑儿童教育中最重要的是？（）
A.家庭教育B.学校教育C.社会教育D.一样重要E.都不重要
6.您认为学校教育对聋哑儿童的哪些方面意义更大？（）（可多选）
A.性格的形成B.学习习惯的培养C.知识的获得
D.道德的形成E.其他
7.您觉得聋哑学生将来的最理想的职业是什么？（）
A.老师B.车间工人C.绘画家或书法家D.运动员E.手工艺F.按摩师G.做生意I.其他
8.您学校有心理健康教育教师多少人？（）
A.0B.1C.2D.3人或以上
9.当您的聋哑学生遇到较严重的心理问题时，您是怎么解决的？（）（可多选）
A.耐心为其做心理辅导B.通过同学帮忙C.直接通知其父母
D.让学生自己解决E.其他
10.您教的聋哑学生中有厌学情绪的吗？（）
A.基本上都有B.一半学生有C.极少数学生有D.没有
11.您觉得聋哑学校的生活条件，生活设施怎样？（）
A.很好B.较好C.一般D.不好
12.您觉得特殊教育学校的饭堂伙食质量怎样？需要改善吗？（）
A.很好，不需要改善B.较好，希望能改善
C.一般，需要加大力度改善D.不好，急需改善E.不清楚
13.饭堂每个月或每星期都有额外的营养餐吗？
A.有B.没有C.不清楚
14.您对聋哑儿童教育有什么建议吗？
15.你觉得学校还有什么需要改善的吗？为什么？对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（聋生问卷）
你的性别：① 男② 女
你的年龄：就读年级你来自：① 农村② 城镇
1.你觉得这间学校好吗？（）
A.很好B.还可以C.一般D.不好
2.你觉得这里的老师对你好不好？（）
A.很好B.还可以C.一般D.不好
3.你觉得学校教学设施是否要改善？（）
A.要B.不要C.不清楚
4.学校提供的课外读物多吗？（）
A.很多B.较多C.很少D.没有
5.你对自己的未来感到乐观吗？（）
A.乐观B.一般C.很担忧D.没想过
6.如果在学校感冒了，你会怎么做？（）
A.寻找老师帮忙B.同学间相互帮忙
C.请假回家,让父母处理D.自己处理E.其他
7.遇到不开心的事情时，你会怎么样解决？（）
A.寻找老师帮忙B.同学间相互关心
C.请假回家,向父母诉说D.自己解决E.其他
8.你平常跟同学交流多吗？（）
A.经常B.较多C.很少D.没有
9.你的课余活动一般是什么？（）（可多选）
A.运动B.通过各种途径等了解社会C.还是学习
D.逛街E.上网F.练习手语，与同学沟通G.其他
10.你平时比较关注的事情是什么？（）（可多选）
A.时事政治B.体育新闻C.生活娱乐
D.就业信息E.聋哑学校教育信息F.其他
12.你平时主要通过什么途径了解社会上的事情？（）（可多选）
A.看电视、听广播、看报纸B.上网C.老师
D.父母E.同学交流F.其他
13.你将来的理想职业是什么？（）
A.老师B.车间工人C.绘画家或书法家D.运动员
E.手工艺F.按摩师G.做生意H.其他
14.是否想继续接受高等教育？（）
A.是B.否C.还没有想过
15.你觉得社会上对你们的关注程度足够吗？（）
A.足够B.一般C.不够D.从来没有关心过
16.在学校有没有额外的技能培训？（）（可多选）
A.电脑技术B.烹饪C.绘画D.手语
E.剪纸F.玻璃工艺G.舞蹈H.其他
17.当你接受社会上的帮助时，你心里是怎么想的？（）
A.很高兴B.理所当然C.被歧视D.其他
18.你觉得学校还有什么需要改善的吗？为什么？
对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（部分社会人群）
[指导语] 以下问题是关于聋哑儿童受教育情况的调查，请根据您的理解和认识依次认真作答，注意避免漏答。谢谢合作!
您的性别：① 男② 女您的年龄：① 20岁以下② 20～35岁③ 35～45岁 ④ 45岁以上
您的学历：① 小学及以下② 初中③ 中专及高中④ 大专、大学及以上您来自：① 农村② 城镇您的婚姻状况：① 在婚② 未婚③ 离婚
1.您经常与聋人群体来往吗？（）
A.经常B.较多C.较少D.没有
2.您觉得聋哑儿童在接受教育过程中面对的最大困难是什么？（）（可多选）
A.与人交往、沟通能力B.学习能力
C.心理问题D.学校教育条件E.其他
3.您赞同聋哑儿童继续接受高等教育吗？（）
A.赞同B.反对C.无所谓
4.您觉得聋哑儿童在的个体发展中起主要作用的是？（）（可多选）
A.家庭教育C.学校教育B.政府政策
D.社会帮助E.个人因素F.其他
5.聋哑儿童接受教育、促进身心发展最有效的方法是？（）（可多选）
A.与康复中心合作B.上特殊学校C.在家生活、学习D.其他
6.您觉得聋哑儿童教育已经得到社会足够关注了吗？（）
A.足够B.一般C.不够D.不清楚
7.假如您是一位聋哑儿童的父母，您觉得有必要让孩子接受学校教育吗？（）
A.有必要，接受教育人人平等B.没必要，家庭教育足以让孩子成才
C.没必要，在学校学不了什么东西D.不清楚，孩子怎样就怎样了
8.您了解聋哑学校的运作情况吗？（）
A.了解B.不了解C.没兴趣
9.您觉得教育带给聋哑儿童的好处是什么？（）（可多选）
A.性格的形成B.学习习惯的培养C.知识的获得
D.道德的形成E.职业技能的培训F.其他
10.您是通过什么方式关注聋哑儿童的？
A.看电视、听广播、看报纸B.上网C.亲戚朋友
D.到特殊教育学校了解E.其他
11.您觉得社会对聋哑人的包容力强吗？
A.很强B.较强C.不强D.不清楚
12.您愿意和聋哑人共事吗？
A.愿意B.勉强可以C.不愿意
13.您对聋哑教育有什么宝贵的看法和建议。
对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（广东医学院学生问卷）
[指导语] 以下问题是关于聋哑儿童受教育情况的调查，请根据你的理解和认识依次认真作答，注意避免漏答。谢谢合作!
你的性别：① 男② 女你来自：① 农村② 城镇
你的年龄：①16～19岁②20～23岁③24岁以上
你是：① 大三② 大四
1.请问你参加过多少次聋哑学校的义务教学活动？（）
A.0次B.1次C.2次D.3次或以上
2.你觉得聋哑儿童在接受教育过程中面对的最大困难是什么？（）（可多选）
A.心理问题B.与人交往、沟通能力
C.学习能力D.学校教育条件E.其他
3.您赞同聋哑儿童继续接受高等教育吗？（）
A.赞同B.反对C.无所谓
4.您觉得聋哑儿童在个体发展中起主要作用的是？（）（可多选）
A.家庭教育C.学校教育B.政府政策
D.社会帮助E.个人因素F.其他
5.聋哑儿童接受教育、促进身心发展最有效的方法是？（）（可多选）
A.与康复中心合作B.上特殊学校C.在福利院生活
D.在家生活、学习E.其他
6.您觉得聋哑儿童教育已经得到社会足够关注了吗？（）
A.足够B.一般C.不够D.不清楚
7.您了解聋哑学校的运作情况吗？（）
A.了解B.不了解C.没兴趣
8.你觉得教育带给聋哑儿童的最大好处是什么？（）（可多选）
A.性格的形成B.学习习惯的培养C.知识的获得
D.道德的形成E.职业技能的培训F.其他
9.作为一个医学生，你们能对聋哑学校教育做哪些力所能及的事情？（）（可多选）
A.支持聋哑学校/福利院义务教学活动B.利用医学常识为聋哑儿童宣传
C.经常举办送医送药、送温暖活动D.呼吁社会更多关注聋哑儿童
E.作为一名大哥哥、大姐姐经常过学校陪聋哑儿童聊天、玩耍等
F.其他
10.请你发表一下对聋哑学校教育的宝贵意见和建议。
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