第一篇：QES-W-020附表1工伤告知书
工伤保险管理规定（QES-W-020）附表1
工 伤 告 知 书
受伤当事人：
请在事发3日内，向总务部提交以下相关证据材料，逾期未提交
者，社保部门不予报销的费用，将由受伤当事人自行承担。
一、提交材料如下：
1.详细记录工伤事发经过的《事故当事者的自述报告表》
（见QES-P-025 附表1）；
2.如有现场目击者，需提供《事发现场目击者证言》
（见QES-P-025 附表3）；
3.当事人身份证复印件一份（正反两面复印在一张A4纸上）；
4.医院诊断证明书原件（社保指定医院）；
5.住院治疗的，需提交入院证明；
6.交通事故者，需要在15日内（遇休息日或法定假日需提前）
提交《交通责任判定书》和当事人驾驶证和当事车辆行驶证
复印件一套；
二、在办理工伤申报过程中，需陆续提交以下材料：
1.出院证明；
2.当事人一寸彩照6张；
3.医疗费用清单，收费收据，处方签等医院凭证。
三、本告知书经受伤当事人（或其家属）确认签字之日起，即视为受
伤当事人已全部知晓本告知书的内容。
受伤当事人（或其家属）签名：所属部门领导签名：
注：本表一式两份，工伤事故当事人、总务部各保存一份，保存期5年。
第二篇：工伤告知书
告 知
医院：
兹有我单位职工 身份证号： 于 年 月 日，因 发生事故伤害，我单位已按《工伤保险条例》有关规定，向人力资源和社会保障行政部门提出了工伤认定申请，请按工伤保险“三个目录”规定的标准进行施治，若需使用超出工伤保险“三个目录”的药品、诊疗项目、服务设施等，请征得我单位或工伤职工、家属同意并签字确认。
单位（章）
年 月 日
回 执
：
你单位职工，发生事故伤害一事已知，我院将选择工伤保险“三个目录”内的药品、诊疗项目、服务设施为其施治和服务，若需使用超出工伤保险“三个目录”的药品、诊疗项目、服务设施，将会征得你单位或工伤职工、家属同意并签字确认。
医院（章）
年 月 日
第三篇：第三次经济普查 附表1 告知书
附件1：告知书
企业法人（含视同法人）单位填写
2013年末从业人员数 2013年营业收入 2013年营业税金及附加 2013年末资产总计 工业企业还应填写：
2013年煤炭（含原煤、洗精煤、其他洗煤以及泥煤、型煤等，不包括焦炭、下脚煤和石煤）
消费量吨。
产业活动单位（不含视同法人）填写
2013年末从业人员数人，其中：女性人； 经营性单位：经营性收入元；
非经营性单位：支出（费用）元。
单位详细名称：
单位负责人签字：年月日 单位统计人员签字：年月日 普查员签字：年月日
第四篇：工伤认定告知书（范文模版）
关于工伤告知书
同志：
欢迎您加入润鑫大家庭，我们有义务告知您关于工伤的如下事项：
根据工伤保险条例第三章工伤认定规定如下：
第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。第十六条 职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自残或者自杀的。
第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
第十八条 提出工伤认定申请应当提交下列材料：
（一）工伤认定申请表；
（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；、（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。
第十九条 社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。
职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。
第二十条 社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通
知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。
社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。
作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。
社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。
一、职工工伤住院或治疗期间享受如下待遇：
（！）因工伤的发生的医疗费，符合国家药品名录规定的公费用药，自费用药部分不予报销。
（2）陪护人员规定：工伤住院期间无法自理，由受伤本人提出申请，经公司审批，陪护时间最长不超过7天。
（3）生活费：职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，市级医院生活费30元/天，县级医院20元/天。
（4）交通费：职工复查期间，除无行走能力患者外，交通工具报销标准均凭公共汽车票据报销。
（5）伤残津贴：凭伤残认定结果，按照工伤保险条例规定，享受伤残津贴。
（6）医疗器具：工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付
二、工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：
（一）丧失享受待遇条件的；
（二）拒不接受劳动能力鉴定的；
（三）拒绝治疗的。
被告知人签字：
日期：
第五篇：申请工伤认定告知书
申请工伤认定告知书
一、工伤认定责任机关
参加工伤保险的：由用人单位参保地区县（自治县）社会保险行政部门负责工伤认定。未参加工伤保险的：本市用人单位由注册地或住所地区县（自治县）社会保险行政部门负责工伤认定，外市用人单位在本市从事生产经营活动的由生产经营地区县（自治县）社会保险行政部门负责工伤认定。
二、事故伤害报告及工伤认定申请时效
（一）职工发生事故伤害，用人单位应当自事故发生之日起3日内向负责工伤认定的社会保险行政部门报告，并填报《事故伤害报告表》；发生死亡事故或一次负伤3人以上（包括3人）的伤害事故，应在24小时内通过电话、传真等方式及时报告。
（二）职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向参保地社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按上述规定提出工伤认定申请的，受伤职工或者近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地社会保险行政部门提出工伤认定申请。
用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
三、申请工伤认定应提交下列材料
（一）《工伤认定申请表》、《事故伤害报告表》及受伤害职工身份证复印件；
（二）用人单位工商营业执照复印件。
（三）职工受伤后的全身照片（包含面部及受伤部位）；
（四）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）或人事关系的证明材料；
（五）医疗诊断证明书或职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）。
（六）两名以上证人的证明材料及证人身份证复印件。
（七）社会保险行政部门规定的其他材料。
上述资料按要求提供原件或加盖出具单位鲜章的复印件。部分样表可在区人力资源和社会保障局网站下载（网址：http://www.xiexiebang.com），也可到区人力社保局社会保障科领取。
三、承办部门及工伤认定申报地点
渝北区承办部门：渝北区人力资源和社会保障局社会保障科。地点：重庆市渝北区空港新城桂馥二支路18号（渝北区人力社保服务中心二楼215办公室），联系电话：67811515，QQ群：290945119
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