第一篇：病历汇报
老师好我是ICUN**级护士，我叫***，我今天汇报的病历是ICU**床***，男/女，**岁，主管医生***。
患者因-----,以----收入院，既往----，否认药物过敏，家族，外伤史。
患者于****年*月*日在——麻下行-----术，手术顺利，术毕安返icu病房，今日患者术后第--天，神志清楚（昏迷），进**食（禁食），患者生命体征平稳，（gls评分-分，（e-t-m-），查双侧瞳孔—，对光反射—，四肢肌力—）。持续心电监测，示波提示----，持续面罩吸氧5L/m测SPO2---%。（气管插管/气管切开处接（加温加湿吸氧---L/M）呼吸机辅助呼吸/控制呼吸，---------模式------测SPO2---%）,伤口敷料干净，各引流管均通畅，胃肠减压加负压吸引，胃液颜色，性质，量（鼻饲----ml残余量---），引流液颜色，性质，量，尿液颜色，性质，量，有无大便，补液抗炎治疗。患者目前心理状况---。
患者目前的异常化验----
患者目前的阳性检查---
患者目前的护理要点与措施
1.生命体征：神志、瞳孔（2小时）、体温（6小时监测）、心率、血氧、血压、呼吸（病情稳定一小时一测）、若病情危重随时记录。
2伤口敷料与引流管的观察：敷料有无渗血，引流管（胃管，颈部，胸管，腹部，尿管等）避免扭曲打折，妥善固定，引流液的颜色，性质，量。如有异常及时通知医生。3并发症（根据各病种）
4基础护理：口腔护理（BID），肺部护理(雾化、扣背、震肺、必要时加用化痰药、插管的病人预防vap)，皮肤护理（翻身、气垫床，琼脂垫保护骨隆突处），预防血栓（QY器，血栓袜，必要时抗凝）
5心理护理
第二篇：汇报病历流程
汇报病史经典模板
开场白
我选择的病人是XX床，肝胆管结石术后8天的病人，我现在开始汇报。
一般资料
患者，女，53岁，文盲，XX省泰顺县人，无个人信仰，经济条件一般，市级医保，育有二女，家庭关系和睦，此次住院由妻子陪同，有高血压病史15年，平时服用寿比山，高血压控制良好，无过敏史，无近期手术史。（如果肿瘤患者需汇报疾病是否需保密）主诉、入院日期、入院诊断、入院时的病情、入院的治疗计划
患者因“上腹部不适8月余”予2012年3月25日入院，入院诊断为“肝胆管结石”。患者8月前感进食后上腹部不适，无恶心、呕吐，无腹痛腹泻，无皮肤巩膜黄染，予当地医院就诊，当地医院MRCP示“左右肝管及肝内胆管不同程度扩张，胆总管显示不清晰”，胃镜显示球降行部大小约1.2cm瘘口，B超和CT显示肝内胆管结石，胆囊炎，胆肠瘘。现为求进一步治疗来我院就诊。入院时生命体征正常，主诉无不适（需汇报阳性体征），入院后予以二级护理，低脂半流饮食，并完善相关检查择期手术。术前：
检查异常／重要结果、术前治疗情况，特殊情况处置、术前护理干预
患者术前血钾3.15mmol／L，经口服氯化钾溶液和静脉补钾后血钾为3.6mmol／L，谷丙转氨酶186IU／L，医嘱予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱静脉滴注护肝。本院CT显示肝内胆管结石、胆囊炎，胆十二指肠肠瘘。术前患者有些焦虑，认为自己疾病是看不好的，我们给予心理安慰，并向患者及家属讲解疾病的相关知识及预后，让其两个女儿能够多陪同。手术：日期、麻醉方式、手术方法、术中情况、术后诊断
完善各项术前准备后予2013.3.29在全麻下行剖腹探查+胆囊切除+T管引流+瘘口切除修补术，术中见腹腔内严重粘连，肝脏色红，质地软，未见明显结节，胆囊内有多数结石，胆囊三角粘连致密，结构尚清，十二指肠球部与胆总管形成内瘘，肝门部胆管狭窄，左右肝内胆管见多数结石，术中出血150ml，生命体征平稳。术后诊断：肝总管结石，胆囊结石，肝总管十二指肠肠瘘。术后：
术后回病房情况
患者术后返回病房，予低半卧位休息，鼻导管吸氧3L／min，心电监护示窦律，齐，生命体征平稳，右侧留置双腔深静脉置管13cm，固定妥，局部无红肿渗液，补液通畅，胃管留置70cm，固定妥，接负压球畅，无液体引出，腹部切口敷料干洁，带回T管、腹腔负压引流管各一根，固定妥，分别引流出黄褐色液体和血性液体，留置导尿畅，尿色清黄，主诉腹部切口持续性隐痛2分，宣教禁食、活动、引流管的注意事项和早期活动的重要性，患者及家属表示理解，床栏使用。
术后治疗情况：
术后以头孢米诺抗炎，泮托拉唑护胃，屈他维林解痉镇痛，复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱护肝，蛇毒血凝酶止血，羟乙基淀粉、乳酸钠林格抗休克扩血容量，甲氧氯普铵止吐，氨溴索化痰，异丙托溴铵、氨溴索吸入化痰，生长抑素抑制腺体分泌，予术后第一天开始TPN营养支持治疗。
术后护理干预:
患者返回病房后，我们向其宣教禁食，颈内深静脉留置管、吸氧、监护仪的注意事项，宣教引流管的名称、作用及注意事项，宣教药物的作用，讲解深呼吸、有效咳嗽的重要性鼓励并指导患者行深呼吸，有效咳嗽，指导患者有计划地进行早期活动，协助Q2h翻身和下床活动，做好基础护理，术后患者和妻子仍焦虑，我们对任何操作给予详细的解释，对他们的疑问耐心解答，多支持，多安慰，随着病情的好转，夫妻俩焦虑缓解。（术后别忘心理干预）
术后并发症的观察：近期并发症
我们要及早发现近期并发症的出现如出血，感染，胆瘘，肠瘘，肠梗阻，及时通知医生并进行干预。术后疾病恢复过程：可以按系统评估
精神心理、神经系统、心血管系统：患者术后精神偏软，睡眠指数3-6分，术后第一天因切口疼痛而不能入睡，医嘱予帕瑞息布20mg静推BID,VS平稳。
异常情况：T36.5℃-39℃,术后第二天患者突发寒战，体温39℃，急查CBC，WBC17000ul／L,改抗生素头孢哌林Q8h静滴，改雾化吸入TID，消炎痛栓半颗塞肛，后续体温降至正常。呼吸系统：患者术后两天鼻导管吸氧3l／min,呼吸平稳，听诊双肺呼吸音清，有咳嗽、咳痰，痰黄呈黄色粘性，予雾化吸入后痰能自咳。
骨骼肌皮肤系统：腹部切口敷料清洁，无渗血渗液，无切口感染。术后1-2天诉腹部切口持续性隐痛3分，现切口疼痛为活动、咳嗽时隐痛2分.胃肠道系统：患者术后第3天肛门排气，拔除胃管，第4天开始进食流质，进食后无恶心、呕吐不适，现为半流食。术后第6天在开始用开塞露后首次排便。
泌尿生殖系统：患者术后第2天拔除尿管，首次排尿畅,尿色清黄。
胃管：患者术后胃管无液体引出，予术后第3天拔除，T管引出黄褐色液体，量为120-250ml,腹引管引出淡血性液体，量为10-20ml,予术后第5天拔除，右侧颈内深静脉置管予术后第6天拔除。
术后实验室结果：术后第一天复查了CBC /WBC15000ul/l，谷丙转氨酶230IU/L,谷草转氨酶102IU/L,余无殊。（后续恢复过程中有异常的也需汇报和有无进行干预）当前情况
系统评估情况、异常/重要检查结果、目前治疗与用药
现患者为二级护理，低脂半流饮食，早餐进食稀饭一碗，精神一般，睡眠指数3分，VS正常，听诊双肺呼吸音清，有咳嗽、咳痰，痰能自咳，腹部切口敷料干洁，T管固定妥，引出黄褐色液体，触诊腹软，听诊肠鸣音2次/分，今晨排便一次，色黄成形，全身皮肤无水肿，无发红、完整，诉腹部切口活动、咳嗽时隐痛2分。目前WBC：5600UL/L,谷丙转氨酶酶150ul/l;主要用药为头孢米诺抗炎，泮托拉唑护胃、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱护肝。目前患者主要存在的问题
患者目前主要存在的问题为：疼痛、胆漏和即将出院掌握相关的知识，如：饮食、活动，伤口护理、T管护理。
结束语
我汇报结束
第三篇：门诊病历检查汇报(20120720)
门诊病历检查汇报
一、长期以来，医院根据《中医病历书写规范》制定有门诊病历书写规范，具体祥见附件1，附件2。
二、由于针灸科、推拿理疗科、口腔科无病区，无住院病历检查；初步对该三个科室的门诊病历检查，主要缺陷与住院病历相同，都是无中医四诊、辩证施治、中医药应用等书面记录。
三、针灸科、推拿理疗科、口腔科均开展有中医特色服务项目和常见病中西医结合优势病种诊疗方案，但在其门诊病历中无体现或体现不规范。
四、针灸科、推拿理疗科、口腔科均未制定出规范的中西医结合优势病种门诊病历（模板）。
五、内科、外科、妇科、儿科、耳鼻喉科、骨科、眼科、皮肤性病科等科室的门诊病历，同样是不达标。
门诊办韦东
二〇一二年七月二十日
第四篇：护理业务查房病历汇报
护理查房病历汇报
C5床 XXX，男，69岁，蒙古族，2016年5月16日入科；
主要诊断：1.心律失常
Ⅱ度二型房室传导阻滞
完全性右束支传导阻滞
偶发室性早搏 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
劳力型心绞痛
心功能Ⅱ级 3.高血压病(1级 极高危)患者于2016-5-16 13:00步入CCU病房，T36.3，P42次/分，R19次/分，BP155/77次/分，SPO2 95%，此次因患者自诉2015年5月商店买东西过程中突感头晕，遂即出现晕厥，持续约5分钟左右自行缓解，未行诊治。至2015年11月起身开门再感头晕，并再次出现晕厥，醒后对当时情况不能清醒回忆，感头痛，伴恶心未呕吐，摔倒致头部外伤，经治疗好转出院，日常活动未感不适。此次近20天活动时（上3楼）感胸痛，位于胸骨中下段，呈烧灼样疼痛，范围手掌大小，休息5分钟左右自行缓解，伴有胸闷、气短、出汗，感头晕明显，有反酸、烧心，行动态心电图提示窦性心动过缓、完全性右束支传导阻滞、II度二型房室传导阻滞（2：1下传）、偶发室早、偶发室上早、交界性逸搏心律、为进一步诊疗，门诊以“冠心病、Ⅱ度二型房室传导阻滞”收住我科，入科后患者神志清，精神一般，高枕卧位，口唇轻度发绀，主诉：胸闷、胸痛。病情重，遵医嘱报病危，给予重症监护，行心电监护示：窦律，Ⅱ度二型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，监护心率：38-72次/分。鼻导管吸氧3升/分。完善相关检查，择日行起搏器植入术
辅助检查：入科心电图提示窦性心律、完全性右束支传导阻滞。①五分类:白细胞计数 4.8 *10~9/L，中性粒细胞百分比 69.20 %，中性粒细胞计数 3.32 *10~9/L，血红蛋白 117.00 ↓ g/L，血小板计数 197.00 *10~9/L，②生化全项:总蛋白 65.3 g/L，白蛋白 38.1 g/l，钾 4.34 mmol/L，钠 144.0 mmol/L，氯 107.4 mmol/L，胱抑素C 1.08 mg/l，尿素氮 4.59 mmol/L，肌酐 83 umol/l，甘油三脂 1.63 mmol/L，低密度脂蛋白 1.87 ↓ mmol/L，葡萄糖 5.57 mmol/L，③血凝:凝血酶原时间 12.30 秒，国际标准化比率 1.07，纤维蛋白原 4.50 ↑ gL，④肌钙蛋白T 0.004 ng/mL。⑤胸片提示：双肺间质改变，主动脉硬化。⑥心脏彩超提示：左室舒张功能减退，主动脉瓣钙化并瓣口轻度返流，EF 51%。
治疗：非洛地平缓释片5mg每日一次口服控制血压、辛伐他汀20mg每晚1次口服调脂，优甲乐25ug每日一次，沙丁胺醇片1片每天3次口服提高心室率等对症治疗；异舒吉10ml/h泵入扩血管治疗；丹参川芎嗪改善循环等治疗。
经治疗，患者轻微床旁活动后未感胸痛等不适，偶感胸闷。5月20日遵医嘱停病危开病重，行永久起搏器安置术，术前准备已做，术前2h给予头孢唑林钠抗炎治疗，于16:30在DSA室局麻下行“永久性心脏起搏器(DDD)植入术”，20:00安返病房，精神一般，左锁骨下术区无菌敷料加压包扎，给予沙袋压迫止血。患者主诉：手术切口疼痛。嘱其平卧位休息。5-20 23:00诉腰痛剧烈，遵医嘱予以布桂嗪0.1g肌肉注射后症状缓解。5-21给予换药，5-22 8:00去除沙袋后可床上坐起、床旁轻微活动。目前患者精神及食欲一般，床旁轻微活动未感不适。术区无菌敷料覆盖，无渗出。心电监护示：窦律+起搏心律，监护心率：60-78次/分。起搏器感知良好。术后3天监测体温波动在正常范围内。
第五篇：全国病历质控会议汇报
中华医院管理学会医疗质量专业委员会病案质控学组(2005.11.20-26南京)
参会人员121(预计60-70)名，全国各地→空前重视（医院评价即评审在即）
主讲老师：王怡、徐敬琴、陈同鉴、张兆权、马淑惠、汪锦、霍晓青、刘晋才等
如何作好病历质控
行政管理
业务检查
行政管理：组织健全、领导有力：
三级网络：院级、科级和自我
科学管理方法：戴明环管理法、目标管理法、标准化管理法、数理统计控制法、ZOpp管理法(→pCM项目循环管理法)、临床路径管理法、病案质量实时控制法
制度：月月有总结，分析有调查，问题有措施，分明奖惩罚
病历的概念
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，全国病历质控会议汇报。
----卫生部《病历书写基本规范》
病历的意义
反映患者病情及诊治情况
反映医院医疗质量、学术水平及管理水平
是医疗质量的文字表达
新一轮医院评价的要求
病历的作用
是临床实践的原始记录
是临床科室及医技科室诊治疾病的基础资料
为科研提供极其宝贵的原始素材
为临床教学提供不可缺少的生动的教学材料
为医院管理提供医疗工作信息
是医保付费的凭据
是医疗纠纷不可替代的原始证据
高质量的病历来源于高标准、严要求
书写完整而规范的病历，是培养临床医师临床思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。
病历书写质量的优劣是考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一
病历的全程监控（三个重要阶段）
基础质量 岗前培训，了解医院各种规章制度，学习病历书写基本规范，对常见问题举例示警。
环节质量 对住院期间病历的抽查，是否及时、到位
终末质量 质控组负责检查，对其中问题上传下达
病案全程监控与医疗安全意识
好医生：高尚医德 精湛医术 艺术的服务
抓两头带中间，检查病案质量，评价一个医院的医疗质量水平和医疗安全程度。首先要了解该医院该学科的医疗工作的质量，在功能上是否达到了一定的水平，并完成了其相应的医疗任务，有绩效；但是如果学术上够高水平，但由于管理不善，工作人员责任心不强，差错不断，事故屡犯，给病人造成了痛苦，致伤、致残甚至致死，那就不能说明该医院或该学科在医疗上是高水平的。
全程监控→医疗水平↑→责任心↑→差错事故↓
注：化验单、B超报告单及其他检查报告单要手写签名，不要机打，以防复制；另外，手术同意书签字时间医患双方都要签到分钟，以免因患方延误签字而导致医疗纠纷
质控具体措施三个转变
书写、格式质量→内涵质量
终末质量→环节质量
事后控制→预先控制
质控工作存在问题
“规范”不规范
未执行卫生部《病历书写基本规范》或医院制订的《病历书写规范》，与之有出入
“评价标准”不标准
多个版本的病历质量评价标准并存
评价标准不一，评价结果缺乏可比性
院、科级领导重视不够
病历质控人员不足、素质不
一、水平参差不齐、人员不稳定
医务人员对病历书写要求掌握不够，培训教育方法单一，效果欠佳
病历质量监控方式、方法不统一，随意性大，无规范操作规程
检查效果不理想
多次检查分析发现有些问题屡查屡犯
一些问题是源头整改不力；一些问题是质控人员落实整改措施有难度，致检查效果不理想。
评价标准、质控方法有待创新
以人为本，为临床服务的意识有待加强
医院间质控经验交流不够
超越病历质量本身，为全面质量管理发挥作用不够
三甲医院检查总结
上级医师查房内容简单
急、门诊病历规范性极差，制度不完整、管理差，无上级医师查房记录
首程无重点，诊断、鉴别诊断、诊疗
计划形式化，死亡讨论
打印病历颜色浅，不便于复印，复制现象严重（是否认同，未知）
病历检查项目要点
1.入院记录：
书写时限
取消可靠程度
主诉 重点突出，先后次序；不宜用检查结果或诊断代替症状，现病史 诱因、起病情况、症状特点及演变、伴随症状、诊治情况、一般情况、与鉴别有关的阳性和阴性资料
注意点：与主诉同步；用医学术语表达清楚；对不熟悉的疾病应阅读相关书籍后书写；对与本次疾病无关，但仍需治疗，应另起一行书写；勿忘有鉴别意义的阴性症状
既往史 新加输血史、预防接种史
个人史 烟酒嗜好要写具体
2.首次病程记录：
记录时间到分
是否规定时间完成
病历特点简明扼要，不得是入院记录的复制
诊断、诊断依据和鉴别诊断无缺如
诊断不明者要有讨论（自己见解）
有无诊疗计划，是否具体（错：完善辅助检查、请上级医师指导、对症支持治疗、应用抗生素、手术治疗→具体药物、手术名称）
3.一般病程记录
符合“规范”规定
病情变化一定随时记录，如：发烧、应用或更换抗生素、应用贵重药物（白蛋白、血浆等）
分析结果和更换药物的原因
独立分析，提出诊断和处理意见
如有交班记录，可免写阶段小结
病危者，昼夜各写一次
4.上级医师查房记录
主治医 ①补充病史，如没有新的补充，应具明“未补充新的病史”等字样
②要有标记
③查房时限 对病危者:要求当天要有上级（高级）查房，至少每天一次，脱离危险期可改隔日查房，工作汇报《全国病历质控会议汇报》。对病重者：查房每日一次或隔日一次，最长间隔不得超过三天。对一般病人：内科系统查房每周二次，外科系统能够每周一次。
④48h内必须有主治医查房记录
⑤内容：要求核实下级医师书写的病史有无补充，体征有无误差及有无新发现。陈述诊断根据和鉴别诊断，提出下一步诊疗计划和具体医嘱
高级医师 要解决危重疑难病例的诊断、治疗问题；
决定重大手术的各项原则的术前讨论内容；
教学培训和对科研工作的指导；
内容要求能体现该学科的医教研水平，能反映国内外医学诊疗技术的新进展。二级医院应能体现国内诊断和治疗最新的水平。
总之，三级医师查房制度是必查点，是病案内涵质量的具体体现，反映业务水准，故无论是书写格式还是内容，都应引起高度重视。
病历检查项目要点
5.会诊记录
本次会议多人次提及，书写要符合“规范”，内容要具体
病程记录中要提及已执行了哪些会诊医嘱，会诊者的单位、科别、姓名、职称
会诊医师必须中级以上职称
6.术前小结
是否记录拟施手术的适应症和禁忌症
中等（尚无统一标准）以上手术是否术前讨论，是否分析讨论了术后并发症
是否记录术中可能遇到的问题及防范措施
手术和麻醉同意书项目是否完整，标点符号是否正确，有无涂改，日期、时间是否具体
特殊手术是否有上级医师指示、集体讨论
7.手术记录
术者必须签字或亲自书写
术后24h完成
手术名称要规范，不能用缩写或代号
手术人员要写全名（王主任或主治医师→错），要按术中位置排列精确描述术中所见
具体手术过程
遇到意外的时间、处理方法、结果等要记录清楚
8.危重病人抢救记录 时间具体到分
有高职称医师（情况允许下职称最高者），参加抢救人员的姓名及技术职务
患者亲属姓名及关系，他们对抢救的意愿、态度和要求
详细记录病情及抢救措施、结果
如患者死亡，记录代理人对尸体的态度和意见
9.死亡讨论记录
死亡后1w内，由科主任或高职主持
内容：日期和时间、主持人及参加人员姓名、职称、具体讨论意见
尽量不涉及医疗过错分析和经验教训的总结
10.各级医生的签名 要手写，不能机打
病历首页的填写
各项都要填，没有的划“－”，不要划“∕”
地址要具体到村、房牌号
邮政编码及电话号码要记准，便于随诊
身份证需认真、正确填写→确认身份、医疗保险索赔、医疗安全
主要诊断要填本次就诊的疾病，如：风湿性心脏病 急性左心衰竭 二尖瓣狭窄并关闭不全 心脏扩大 心律失常 心功能Ⅳ级，在相应治疗结果栏依据治疗效果打“√”；死亡病例仅在直接死亡原因后的死亡栏打“√”
病历首页的填写
手术栏填写方法(1)各项均需填写，且应与手术记录一致；(2)如果因为手术并发症再次手术，应再次填写手术日期
抢救次数及成功次数：有则填，无则填0。如抢救5次，最后死亡，那么抢救成功次数为4。慢性消耗性疾病患者的临终前救护，不按抢救计算。每次抢救都要有病程记录、特护记录，无记录者不按抢救计算
必须由住院医师书写的部分
入院记录
首次病程记录
阶段小结
交接班记录
抢救记录
死亡记录及死亡讨论（要求双签名即住院医和主治医均要签名）
注：提倡实习医书写一般病程记录，它体现了教学，为住院医减负，但勿忘修改和签字
需上级医师签名确定的项目
诊疗计划的确认
确认手术方案
手术志记录
新开展的手术与大型手术应科主任或授权的上级医师签名确认
死亡记录及死亡讨论
附：病历存在重大缺陷判定方法
一、对病历中存在以下重大缺陷之一者病历质量属乙级病历：
1.首页医疗信息未填写；
2.传染病漏报；
3.缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划；
4.危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录；
5.缺手术记录；
6.缺由主治及以上的上级医师签名确认手术方案；
7.新开展的手术与大型手术缺由科主任或授权的上级医师签名确认；
8.缺由主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案；
9.死亡病历缺死亡前的抢救记录；
10.缺出院记录或死亡记录；
11.缺有创检查（治疗）、手术同意书或缺患者（近亲属）签字；
12.缺对诊断、治疗起决定作用的辅助检查报告单；
13.有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误；
14.缺整页病历记录造成病历不完整；
15.有明显涂改；
16.在病历中摹仿他人或代替他人签名。
二、对病历中存在以下重大缺陷者病历质量属丙级病历
终末病历缺入院记录（实习医师代写视为缺入院记录）；
存在三项以上单项否决所列缺陷。
医院质量年检查项目
新入院和转入病人48h有无主治医查房
危重病人24h有无副主任医师查房
住院病人入院医护人员是否立即接诊
病人入院是否在规定时间内下达医嘱
病历中有合理的诊疗计划
完成三级检诊制度
治疗方案更改有无分析记录
入院3d未确诊有无本组最高职称医师的查房记录
危重病人入院1w未确诊者科室要有讨论
一般病人入院1w未确诊者科室要有讨论
疑难危重病人入院15d以上是否组织了院内会诊
查医嘱及护理制度，三级护理制度执行是否正确
查抢救制度和抢救记录，有无抢救小组或专医专护负责
科室有无手术分级制度
重大、疑难、新手术有无报告审批制度
大、中手术术前有无讨论
手术同意书签置要正确
麻醉同意书签置要正确
知情同意权享受良好（直接问病人）
术前准备工作是否充分
对术后并发症有预防
死亡记录规范完整
按时执行死亡病历讨论制度
查交班记录本，要完善
输血申请单有主治医以上医师签字
抗生素合理使用
无跨科收治病人
注：曾按此标准查150份病历，合格者为0 < p>
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