第一篇：2013年福建省居民基本健康知识与行为调查问卷
问卷编码□-□□-□□□□
福建省居民基本健康知识与行为调查问卷
尊敬的社区居民朋友：
您好！为更好地为大家提供健康服务，我们需要了解您对健康知识．信息．服务的获
取能力和对健康生活方式．健康技能的掌握程度，为此，我们特邀请您参与调查，请您提供自己真实的意见和实际生活情况。本调查不记名，请您放心！您真实的意见对改善社区居民健康会有很大的帮助。非常感谢您的合作和支持！
________县（市．区）__________街道/乡镇_____________居委会/村
首先，我们想了解一下您的个人情况。（请在选项上打“√”）
A1．性别： ① 男② 女
A2．您今年______周岁
A3．您的民族：① 汉族② 畲族③ 回族④ 满族⑤ 壮族⑥ 其他A4．您的文化程度：
① 不识字或识字很少② 小学③ 初中
④ 高中/职高/中专⑤ 大专/本科⑥ 硕士及以上
A5．您现在的职业：
① 公务员② 教师③ 医护人员④ 其他事业单位人员
⑤ 学生⑥ 农民⑦ 工人⑧ 其他企业人员⑨其他__________ A6．您的婚姻状况： ① 未婚② 已婚③ 丧偶④ 离异⑤ 其他A7．您觉得自己的经济状况如何？
① 非常不好② 不好③ 一般④ 比较好⑤ 非常好
A8．在过去一年里，您认为自己的健康状况：
① 非常好② 比较好③ 一般④ 比较差⑤ 非常差
A9．您目前的医保是：
① 公费医疗② 城镇职工医保③ 城镇居民医保④ 新农合⑤没参加
A10．最近您的血糖情况？① 偏高② 正常③ 偏低④ 不知道A11．最近您的血压情况？① 偏高② 正常③ 偏低④ 不知道A12．最近您的体重情况？① 肥胖② 偏重③ 正常④ 偏瘦A13．通常情况下，当您感觉身体不适时，您首先会去哪里看病？
① 县/区或更大的医院② 社区卫生服务中心/乡镇卫生院
③ 村卫生所/私人诊所④ 去药店自己买药⑤ 哪也不去
接着，我们想问您几个与健康有关的问题。
B1．健康就是身体强壮，没有查出身体上的疾病，这种说法您认为对吗？
① 对② 错③ 不知道
B2．打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针，这种说法您认为对吗？
① 对② 错③ 不知道
B3．心理问题不算病，没必要去看医生，这种说法您认为对吗？
① 对② 错③ 不知道
B4．保健食品不能代替药品治病，这种说法您认为对吗？
① 对② 错③ 不知道
B5．适量献血对健康无害，这种说法您认为对吗？
① 对② 错③ 不知道
B6．劳动者有权利知道所从事工种的职业危害、防护措施及待遇，这种说法您认为对吗？① 对② 错③ 不知道
B7．企业应该为员工提供职业危害防护培训，这种说法您认为对吗？
① 对② 错③ 不知道
B8．配方奶（奶粉）比母乳营养更丰富、更全面，这种说法您认为对吗？
① 对② 错③ 不知道
B9．正常成人血压值（高压/低压）应该低于：
① 140/90毫米汞柱② 120/80毫米汞柱③ 150/100毫米汞柱④ 不知道
B10．您认为成年人腋下正常体温是多少？
① 35～36℃② 36～37℃③ 37～38℃④ 不知道
B11．出现咳嗽、咳痰2周以上或咯血、低热、乏力、盗汗等症状时，哪种做法是正确的？ ① 先扛着，感觉严重时再看病② 自己买些感冒药吃
③ 立即去医院看病④ 不知道
B12．您认为预防乙肝最经济．最有效的办法是？
① 加强锻炼② 接种疫苗③ 加强营养④ 不知道
B13．下列关于癌症的看法，您觉得哪一个是正确的？
① 得了癌症就等于被判死刑② 只有年纪大的人才会得癌症
③ 大部分癌症是可以预防的④ 不知道
B14．抢救触电者时，应该：
① 立即搀扶、拉扯触电者② 用金属棍将触电者和电源分开
③ 用干木棍将触电者和电源分开④ 不知道
B15．以下关于抗生素的几种说法，您认为正确的是：
① 感冒必须马上吃抗生素② 抗生素既能杀灭细菌又能杀灭病毒
③ 抗生素应在医生指导下使用④ 不知道
B16．关于戒烟，您认为正确的是：
① 吸烟量小，戒不戒烟关系不大② 只要戒烟，就对健康有好处
③ 老年人没必要戒烟④ 不知道
B17．艾滋病病毒可以通过哪些途径传染给他人？
① 与病人或感染者一起吃饭② 可以通过性行为、输血、母婴传播
③ 蚊子叮咬④ 不知道
B18．您认为下列食物每天的摄入量由多到少的排序，哪个更合理：
① 谷类＞蔬菜水果＞肉蛋奶类＞油脂② 蔬菜水果＞谷类＞肉蛋奶类＞油脂③ 肉蛋奶类＞蔬菜水果＞谷类＞油脂④ 不知道
B19．一般成年人每天吃盐应该少于多少克？
① 2克② 6克③ 9克④ 不知道
下面我们想问您一些关于您日常行为习惯的问题。
C1．您多长时间进行一次健康体检？
① 每年至少一次② 几年一次③ 身体不舒服时才体检④ 从来没有体检过 C2． 您一般什么时候刷牙？
① 早晨刷② 晚上刷③ 早晚都刷④ 早中晚都刷⑤ 很少刷
C3．您吸烟吗？
① 每天吸② 偶尔吸③ 以前吸烟，现在戒了（戒烟未满6个月）
④ 以前吸烟，现在戒了（戒烟超过6个月）⑤ 从不吸烟
C4．您运动30分钟及以上的情况是：
①每周3次或以上②每周1-2次③每月1-3次
④每年1-5次⑤从来没有
C5．您平时喝酒情况如何？
① 每天都喝②平均2-3天喝一次③平均每周喝1次
④ 偶尔喝一点⑤ 从不喝酒
C6．您跟家人或亲友共用过毛巾吗？ ① 从来没有② 偶尔③ 经常 ④ 一直都是C7．您在饭前洗手的情况： ① 几乎每次② 经常③ 偶尔④ 从不
C8．您在便后洗手的情况： ① 几乎每次② 经常③ 偶尔④ 从不
C9．您三餐是否按时进餐？ ① 几乎每天② 经常③ 偶尔④ 从不
C10．您平时进食何种口味居多？① 偏咸② 偏甜③ 偏油④ 清淡
下面我们想问您一些关于健康信息需求方面的问题。
D1．当您想了解并获取一些健康知识时，您都能得到吗？
① 总是能② 一般能③ 偶尔能④ 不能
D2．当您接触到相关健康知识时，会对健康知识是否正确进行判断吗？
① 总是会② 一般会③ 偶尔会④不会
D3．报纸或电视上宣传说有一种药可以治愈糖尿病，您相信吗？
① 相信② 有点相信③ 完全不相信
D4．您通常是从下列哪些途径获得健康知识？（可多选，请把选项写在横线上）D5．您觉得以下来源的健康知识哪些比较可信？（最多选择3种，请把选项写在横线上D6．您最希望通过下列哪种方式获得健康知识？（最多选择3种，请把选项写在横线上）① 电视/广播② 报纸/书刊/杂志③ 健康咨询热线
④ 通过医生/从事健康方面职业的朋友咨询⑤ 亲戚/朋友间交谈
⑥ 短信/电子邮件⑦ 健康宣传海报/宣传手册/折页等⑧ 网上查询
⑨ 参加健康讲座/活动⑩ 其他
D7．您平时查找或学习健康知识的情况是：
① 基本没有② 有需要时③ 偶尔有空看看④ 经常关注
D8．您觉得目前所获得的健康知识能满足您的需求吗？
①能（结束问卷）②不能（继续回答第D9题）
D9
① 内容不丰富② 内容不够专业③ 内容太专业不好理解
④ 交流沟通等互动方面欠缺⑤ 看不懂⑥ 其他请补充：______________
第二篇：社区居民健康知识和健康行为调查问卷
附件3 社区居民健康知识和健康行为调查问卷
（每题只选一个答案）
区 镇/办 居委/单位
一、健康行为部分：
1、你每天洗脸的习惯是：(A)A、早晚都洗 B、只早上洗 C、只晚上洗
2、急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（C）
A、先用止痛药 B、先用消炎药 C、忍一下，不乱服用药物 D、不知道
3、你的洗澡毛巾，每天晾挂在（B）A、挂在洗手间内 B、阳台通风见光处
4、你吃早餐吗？（A）
A、每天吃 B、偶尔吃 C、从来不吃
5、使用加碘盐烹调时，你习惯于：（C）
A、高温油锅加热炸盐放食物 B、把盐和食物同时下锅 C、临上菜时再加盐
6、你开启抽油烟机和排气扇的习惯是在：（A）
A、只要用煤气炉点火前就开启 B、炒菜有油烟升起来时开启 C、在要用锅炒菜前开启
7、当中暑时，进行自救的正确做法是：（C）
A、关紧门窗 B、多穿衣服
C、冷水擦身 D、喝浓盐水
8、假如有人（特别是你的好朋友）劝你吸烟时，你会怎么做？（C）
A、与他（她）一起吸 B、坚决不吸 C、自己不吸也劝他（她）不吸 道
二、健康知识部分：、不知 D1、牛奶能提供人体所需的(C)
A、镁 B、钾 C、钙
2、能传播乙肝者(传染源)是(B)
A、患丙肝的人 B、身体内有乙肝病毒的人
C、乙肝表面抗体阳性的人
3、甲型肝炎传播途径是(B)
A、与乙肝患者共用针具 B、通过粪-口途径
C、蚊子吸血
4、肺结核的传播途径主要是(C)
A、通过消化道传播 B、通过血液传播
C、通过空气传播
5、艾滋病的学术全称为（C）
A、先天性免疫综合征 B、感染性免疫缺陷综合征
C、获得性免疫缺陷综合征
6、“世界艾滋病日”为每年的（C）
A、4月l日 B、9月1日 C、l2月1日
7、艾滋病的三种传播途径是(A)
A、血液传播，性传播和母婴传播 B、性传播，消化道和血液传播
C、母婴传播，血液传播和呼吸道传播
8、肉类含脂肪最低的是（C）
A、猪肉 B、牛、羊肉 C、鸡肉
9、健康教育的核心是（C）
A、提高人民知识水平B、提高生活质量
C、改变人们的行为与生活方式
10健康的标准是（D）
A、身体没有疾病，不虚弱 B、不胖不瘦，身体强壮 C、能吃能睡无大病 D、身体健康、良好的社会适应能力
11、吃盐过多对健康有何影响（B）
A、口渴 B、致高血压、心脏病 C、糖尿病 D、肾脏病
12、老鼠可传播哪些疾病（C）
A、乙型脑炎、登革热 B、高血压 C、鼠疫、钩端螺旋体病 D、痢疾、伤寒
第三篇：社区居民健康知识和健康行为调查问卷
社区居民健康知识和健康行为调查问卷
（每题只选一个答案）
居委/单位
一、健康行为部分：
1、你每天洗脸的习惯是：(A)
A、早晚都洗B、只早上洗C、只晚上洗
2、急性腹痛的病人在去医院之前，主张：（C）
A、先用止痛药B、先用消炎药C、忍一下，不乱服用药物 D、不知道
3、你的洗澡毛巾，每天晾挂在（B）
A、挂在洗手间内B、阳台通风见光处
4、你吃早餐吗？（A）
A、每天吃B、偶尔吃C、从来不吃
5、使用加碘盐烹调时，你习惯于：（C）
A、高温油锅加热炸盐放食物B、把盐和食物同时下锅
C、临上菜时再加盐
6、你开启抽油烟机和排气扇的习惯是在：（A）
A、只要用煤气炉点火前就开启B、炒菜有油烟升起来时开启
C、在要用锅炒菜前开启
7、当中暑时，进行自救的正确做法是：（C）
A、关紧门窗B、多穿衣服C、冷水擦身D、喝浓盐水
8、假如有人（特别是你的好朋友）劝你吸烟时，你会怎么做？（C）
A、与他（她）一起吸B、坚决不吸C、自己不吸也劝他（她）不吸道
9、你吃盐多吗？（C）
A、较多B、很多C、一般D、较少
10、日常生活中你多长时间给餐具消毒一次？（D）
A、7天B、10天C、5天D、1天、不知D
二、健康知识部分：
1、牛奶能提供人体所需的(C)
A、镁B、钾C、钙
2、能传播乙肝者(传染源)是(B)
A、患丙肝的人B、身体内有乙肝病毒的人C、乙肝表面抗体阳性的人
3、甲型肝炎传播途径是(B)
A、与乙肝患者共用针具B、通过粪-口途径C、蚊子吸血
4、肺结核的传播途径主要是(C)
A、通过消化道传播B、通过血液传播C、通过空气传播
5、艾滋病的学术全称为（C）
A、先天性免疫综合征B、感染性免疫缺陷综合征
C、获得性免疫缺陷综合征
6、“世界艾滋病日”为每年的（C）
A、4月l日B、9月1日C、l2月1日
7、艾滋病的三种传播途径是(A)
A、血液传播，性传播和母婴传播B、性传播，消化道和血液传播婴传播，血液传播和呼吸道传播
8、肉类含脂肪最低的是（C）
A、猪肉B、牛、羊肉C、鸡肉
9、健康教育的核心是（C）
A、提高人民知识水平B、提高生活质量
C、改变人们的行为与生活方式
10健康的标准是（D）
A、身体没有疾病，不虚弱B、不胖不瘦，身体强壮C、能吃能睡无大病体健康、良好的社会适应能力
C、母、身D
第四篇：福建省居民健康调查问卷(农村)
福 建 省 居 民 健 康 调 查 问 卷（农 村）
健康知识、健康行为调查汇总
为提高芗城区居(村)民的健康知识与健康行为水平，根据上级有关部门的布置，我委会组织人员于2012年5月1日-2012年7月1日期间对社区居（村）民进行健康知识知晓率和健康行为形成率调查，调查情况汇总如下：
1、健康知识知晓率调查：
这次总共调查名居（村）民，每名居（村）民调查健康知识 14题，共计调查题，合格总题数是题，健康知识知晓率是%。
2、健康行为形成率调查：
这次总共调查名居（村）民，每名居（村）民调查健康行为 5小项，共计调查小项，合格总项数是小项，健康行为形成率是%。
3、今年月日已将居（村）民健康知识知晓率、健康行为形成率调查汇总上报给镇（街道）。
调查单位（盖章）：
2012年月日
第五篇：居民健康知识调查问卷
——社区公共卫生绩效考评调查问卷三
居民健康知识调查问卷
编号：姓名：性别：年龄：户口地址：现住址：
1、你知道健康专家提倡的“健康生活方式”包括哪几个方面吗？（多选题）ABCD
A 合理膳食B适量运动C 戒烟限酒D心理平衡E 不知道
2、你认为“戒烟越早越好，什么时候戒烟都不晚”这个说法正确吗？A
A 正确B 不正确C 不知道
3、护士给老王测量血压，记录为“138/85mmHg”，请问老王的血压是：B
A 高血压B 正常血压C低血压D 不知道
4、接种疫苗是预防哪一类疾病的最有效、最经济的措施？C
A 高血压B 糖尿病C 多种传染病D 不知道
5、肺结核主要通过什么途径传播？A
A病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫
B 喝了不干净的水C 吃了变质的食物D 不知道
6、“日常生活和工作接触不会传播艾滋病”，你认为正确吗？A
A 正确B 不正确C 很难说D 不知道
7、登革热是通过哪种媒介进行传播的？D
A 老鼠B 蟑螂C 苍蝇D 蚊子
8、最近发生“三聚氰胺奶粉”事件，“三聚氰胺”被发现于多批次的奶粉中。关于这种物质，你所知道的是：C
A 是一种食品添加剂B 是一种高毒性化学物质，对人类可诱发癌症
C是一种低毒的化工原料，主要是形成结石，对婴幼儿泌尿系统有影响
9、在流感流行季节前接种流感可起到什么作用？A
A 减少患流感的机会或减轻流感的症状B 可百分之百确保不得流感
C几年之内都可避免得流感。D不知道近来，陈姨进食后总觉得胃部闷胀，且身体逐渐消瘦，脸色苍白。她应该赶快：C
A 买保健食品补一补B 买胃药吃C 去医院就诊D观察一段时间再决定
调查员签字调查日期调查地点：.1
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