延续护理

第一篇：延续护理

食管癌院外康复患者护理问题的延续性护理措施及原因分析的研究进展

天津市医科大学肿瘤医院食管科 李慧霞

[关键词] 食管癌院外康复 护理问题 延续性护理

延续护理是以病人为中心，从医院延续到病人家中的优质护理服务，在护士和病人乃至家庭成员之间进行有目的的互动，以促进和维护病人的健康，是一种从医院走向社会，走向家庭的延伸护理服务模式[1].世界卫生组织公布的数据显示，2008年全世界67.5亿人口新发食管癌病例48.2万例，死亡40.7万例，排各类恶性肿瘤第八位[2].手术是治疗食管癌的首选方法,术后引发的各种并发症,以及术后放化疗所带来的多种毒副作用对患者的心理、生理、社会功能均造成不同程度的影响。江宾等[3]调查数据研究表明,仅对饮食种类相关知识有强烈需求的占52.50%;对并发症的预防及处理相关知识有强烈需求的占73%.因此，延续护理是提高食管癌患者生活质量，提高后期放化疗治疗效果的重要护理措施，受到临床食管癌护理工作者的广泛重视,笔者通过对食管癌院外患者康复期常见护理问题原因分析及针对性延续性护理措施进行综述,供临床参考应用。

1营养支持不足

1.1原因分析 食管癌术后长期进食流食或半流食患者,可因吻合口狭窄引起进食不畅,食物反流及恶心、呕吐,严重者可引起营养不良[4];化疗患者可出现严重的恶心、呕吐等胃肠道反应，反应剧烈者可造成水电解质紊乱；同时放疗可导致放射性食管炎的发生，造成患者进食后疼痛，梗阻症状加重[5]。食管癌术后首次出院者对饮食方面的知识缺乏，不能满足其营养需求，影响康复速度。江宾等[2]通过调查显示术后首次出院患者对出院后饮食种类的健康教育有强烈需求的占52.50%,进食量为31.66%,饮食温度有强烈需求者为28.33%.1.2康复期延续护理措施

1.2.1 通过饮食提示卡及出院指导单的发放,可使患者对饮食知识的掌握程度提高,并为患者起到提醒的作用,以免患者及家属不明白或忘记饮食内容,使得患者对护士满意度提高[6]

1.2.2 出院前为患者及主要照顾着进行详细的出院饮食指导.指导患者进食高热量,高蛋白,高维生素饮食,少量多餐,避免辛辣,刺激性食物.进食后应散步或保持半卧位,以免引起食物反流..1.2.3 对于放疗出现放射性食管炎及食管壁僵硬者,应指导患者在接受放疗后半年内继续进食软食,禁忌油炸,硬质及刺激性食物,同时应做到细嚼慢咽[7].化疗后饮食不佳的患者,要选择清淡,新鲜,营养丰富的饮食,配合进行有氧运动,在放松肌肉的同时可达到促进食欲的作用[8].1.2.4 电话随访.电话随访时利用现代化工具,将护理从医院延伸到家庭成员的一种访问形式,不仅可以节省人力资源同时可提高患者居家的生活质量[9]..可针对患者目前最急需解决的饮食问题给予相应的指导.2家庭肠内营养患者及主要照顾者知识缺乏

2.1 原因分析 Ⅲ期及Ⅳ期食管癌无法进行手术患者,由于进食受到影响及肿瘤的自身消耗,造成不同程度的营养不良;在放化疗期间给予肠内营养可有效的保证治疗的有效性及连续性

[10]~[11].但大部分家属及患者对家庭肠内营养的重要性及相关知识不甚了解,从而不利于家庭肠内营养的实施和并发症的预防.2.2 康复期延续护理措施

2.2.1 马丽,吕淑玲等[12]通过在患者出院时给予健康指导的同时,向患者发放健康联系卡及十二指肠营养管维护手册;在患者出院一个月内,每周向患者进行电话随访,为患者及家属给予针对性的解决问题并给予健康指导;对于有特殊情况的特殊患者可由护理小组进行家庭访视.结果显示对于家庭营养1个月的患者并发症的发生,健康知识的掌握及对护士工作的满意度均优于对照组.2.2.2.冯斯特[13]介绍了由社区卫生服务机构参与家庭肠内营养的延续护理方式.由医院营养

师在患者出院时完成膳食和转介的相关手续,交给社区营养师全权负责.社区营养师通过电话随访及家庭访视负责后续的监测;社区护士参与和指导患者管理,随访及突发情况的处理,联络护士负责建立患者与社区服务机构,营养公司及医院之间的联系,保障患者信息共享.3 居家食管癌患者癌痛得不到有效控制

3.1 原因分析

3.1.1 对癌痛及镇痛药物认识不正确，导致用药遵医性降低.杨辉[14]通过对120例晚期癌痛患者调查，影响居家癌痛患者遵医性的前5位因素为（1）担心药物成瘾（2）担心药物不良反应（3）认为使用哌替啶等针剂最有效（4）认为使用吗啡类止痛药预示临终（5）医护人员讲解不详细

3.1.2患者不能以积极情绪面对癌痛.调查显示[15],晚期食管癌患者90%受到癌痛的干扰,影响其生活质量甚至影响治疗的顺利进行.癌症属于全身性疾病，病程长，患者多久病体弱，免疫力低下，长期卧床，患者较易出现焦虑及抑郁情绪；部分患者因放化疗期间承受巨大痛苦，对康复缺乏信心甚至拒绝治疗[16].3.2康复期延续护理措施

3.2.1 通过出院前有效沟通,树立正确意识,出院时建立门诊用药档案,出院后随访并给予针对性护理指导三阶段延续性护理,使患者增强安全感,正确掌握严格按照三阶梯原则用药,保证用药的完整性及连续性.吕俊蕊[17]对56例患者随机分组,研究组通过三阶段延续护理研究结果明显优于对照组,有统计学意义.3.2.2 告知患者无创止痛为首选的观念[14].护士告知患者决定止痛效果的是阿片受体水平的药物浓度,而不是给药途径.只要剂量相同,无创给药与静脉及肌肉注射给药效果相同,同时造成便秘恶心,呕吐的不良反应相对较轻.4食管癌患者因放化疗治疗产生社会功能减弱

4.1 原因分析 调查显示癌症化疗患者抑郁及焦虑的发生率分别为29.11%,25.35%[18];该资料显示,化疗患者出现的心理变化与化疗的副反应使患者产生的躯体不适,自我评价下降及对未来生活缺乏期望,导致其睡眠障碍,压力过大及情绪变化.4.2 康复期延续护理措施

4.2.1 强调延续护理小组与患者主要照顾的有效合作.延续护理小组在化疗患者出院时向患者发放健康联系手册及疾病康复健康维护手册,通过定期电话回访,并与患者家属有效沟通,协助院方督促,强化病人的康复行为[1].4.2.2 个体化健康教育.患者入院后即建立涵盖化疗前,化疗中,化疗后及出院指导的个体化整体护理计划单;在化疗第一周期的第一周强调进行家庭访视,评估病人及家属对疾病相关知识的认知,并针对知识认知偏差及缺乏给予针对性的指导;第二周进行电话随访, 从而有效评估患者及家属对健康教育的依从性;患者再次来院时,进行面对面的指导,了解对相关知识的掌握情况,并给予相应的个体化指导[19].4.2.3 采用多种形式对化疗患者进行人文关怀.开发网络服务平台和服务软件系统,建立患者信息网络化转诊系统;建立含专科疾病保健知识库的软件信息系统;建立癌症患者俱乐部,使患者积极主动参与到延续性护理服务中来[20].由于国内医院、家庭与社区间的 服务没有实现有效的衔接,导致食管癌患者经常往返于不同医院、社区进行抗癌治疗、姑息治疗或症状处理.因此,需要医院及社区医院之间的连续性照顾,提高患者生活质量.参考文献

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第二篇：持续深化和延续优质护理服务

中山医院2012年持续深化和延续优质护理服务

工作方案

为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及2012年全国卫生工作会议精神，根据卫生部和国家中医药管理局《2012年推广优质护理服务工作方案》和上海市《2012年上海市推广优质护理服务工作方案》，特制定《2012年持续深化和延伸优质护理服务工作计划》，以保障在数量上达到优质护理服务100%覆盖率后，推进优质护理服务从示范阶段进入常态阶段，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

一、坚持以改革护理服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理：

1、继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务；

2、拓展和延续优质护理到病区以外的部门如手术室、急诊、血透等。在门（急）诊、手术室等部门探索优质护理的实践形式，优化门（急）诊服务流程，推行“一站式服务”，做好对患者的健康教育和指导，为手术患者提供规范的围手术期护理，保障患者安全，体现人文关怀；

二、坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设，提升临床护理质量：

1、要求责任护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理服务，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者；

2、从护理学院ICU高级护理实践护士毕业生试点，建立分管护士与床位医生的定时查房和沟通，提升责任护士正确实施治疗处置，密切观察、评估患者病情并及时沟通的能力；

3、鼓励部分病区试点开展对出院患者进行满意度随访和具有专科内容的健康指导相结合，加强与患者的交流，增进护患信任；

4、认真落实临床护理实践指南和护理技术规范，细化工作标准，规范护理行为，提高专科水平，加强护理质量监控和持续改进： 

应用卫生部优质护理考核标准指导和评价优质护理工作 

完善优质护理服务模式下各护理质控项目标准和细则，特别是分级护理、护士长管理等项目



调整优质护理模式下的满意度测评内容和方法，使患者满意度持续提高



鼓励优质护理服务工作中的创新，组织参加医院“金点子”和“创新奖”活动



在原有5个QCC的基础上，以护理单元为基础，推展QCC质量持续改进活动



完善专科护理质量评价标准：通过病房实施、护理部质量督查相结合，对已有的专科护理质量评价标准逐条修正



在循证护理证据应用项目试点成功地基础上，逐步推广循证护理证据应用范围

三、坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立推进优质护理服务的长效机制。按照“改模式、重临床、建机制”的工作原则，促进护理工作适应公立医院改革与发展的需要，适应人民群众健康需求日益增长的需要，同时切实维护护士合法权益：

1、保证临床护士配备 ：



临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。



普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个，

重症监护病房护患比为2.5-3:1



探索适合本院门/急诊、手术室等部门护士配置比例。

2、科学岗位管理：探索实施岗位管理，逐步将护士按身份管理转变为按岗位管理：



完善医院护士岗位目录和岗位内容和职责



建立各岗位护士的准入标准



制定各岗位的评价指标和方法



制定各岗位护士的绩效考核方案： 以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为重点，注重临床表现和工作业绩，将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩，向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬



编制岗位配置的指标体系



制定各病区岗位配置方案



制定各级护士的在职培养方案



通过分级护士培训和岗位管理试点，提升责任护士能力水平

3、合理调整护理人力：

根据工作量、技术难度等因素合理调整护理人力



探索护士排班：兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。



探索和建立护士人力资源动态管理系统



制定护士人力紧急调配预案

4、加大护理培训力度：



更新护士的在职培训计划，根据实际需要开展新护士规范化培训、专科培训和管理培训等，创新培训的方式方法，深化“以病人为中心”的理念，注重人文精神和职业素养的培养，提高服务能力和专业技术水平



继续选派骨干护士赴台湾等地学习优质护理服务的经验 

选派护理管理骨干参加卫生部组织的护理管理 培训项目 

维护和更新优质护理网

四、坚持以对口帮扶为延伸点指导和扶持中山青浦分院、云南富源县人民医院推广优质护理服务，确保优质护理服务顺利推进。

1、指导和支持中山青浦分院深化和推广优质护理，并成功冲刺创三评审。

2、指导和扶持云南富源县人民医院开展优质护理，通过互派形式，进行开展优质护理工作的指导，对全体护士长进行培训，以适应二级医院评审工作的全面启动。

中山医院护理部 2012年6月19日

第三篇：优质护理服务之延续护理工作1

优质护理服务之延续护理工作

传统观念认为，对患者的护理仅仅局限于住院患者，出院后即终止了护理服务。实际上，患者出院后仍有很高的健康照护需求。优质延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复。

为探索一套有效的延续性护理工作方法，五邑中医院恩平分院于2014年12月成立了社区健康服务部，制定了一系列的工作制度和管理方法，由经过专门训练、经验丰富的专业护士，为出院病人制定标准化的延续护理方案，通过电话随访、上门访视、护理等方式，让医院的医护服务延伸到家庭。

通过这样的模式，能有效提高出院患者生活质量，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，促进和维护患者健康，是一种由医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式，从而延续护理服务，作为深化优质护理服务的一项重要内容。

中医院社区健康服务部开科一年多以来，上门随访就有300多人次，对患者进行了饮食、用药，复诊，康复锻炼，管道护理和心里护理指导。其中上门护理服务有50多人次，我们服务对象大多数是居家老年留置导尿患者。

随着社会的进步和经济的发展，人口老龄化问题也随之成为当今社会关注的重点问题，老年人由于生理特点及其疾病（如前列腺增生、脑卒中、老年痴呆等）的影响，导致排尿障碍的发生率增加，留置导尿是目前治疗排尿障碍的重要手段。已出院居家休养的患者，为他们实行恰当的导尿术，用无菌方法更换尿袋和膀胱冲洗，正确的健康宣教，使患者提高其家庭护理能力和自我照顾能力，提高家庭护理质量，以减轻痛苦，避免并发症的发生。

现在为了提升护士与患者主动沟通的能力，促进患者的恢复，达到真正意义上的护患和谐、医患和谐和社会的和谐。我们还开展了护士到病区、走病房、送服务到床旁的新举措，了解患者疾病的恢复情况，出院后康复指导及术后复诊时间的安排，用专业的知识、周到的服务帮助患者解决后顾之忧。

这一服务经推出后，受到很多患者及家属的好评，其贴心的服务使患者感受到优质护理带来的无比温暖！

社康部：

第四篇：延续申请

申

请

科右前旗国土资源局：

我矿位于科右前旗呼和马场三连，矿山名称：科右前旗呼和马场三连采石场、采矿许可证号为：C******、有效期为：2018年11月27日，我矿采矿许可证即将到期，为此，特向贵局申请办理采矿权延续手续。

申请人：科右前旗额尔格图光成采石场

2018年10月27日

第五篇：延续劳动合同

延续劳动合同协议书

_________（乙方）于_____年_____月_____日签订的劳动合同将于_______年_____月_____日依法终止，经双方协商一致，同意延续劳动合同。延续的劳动合同从________年_____月_____日起生效，并重新确定以下新的合同条款：

一、合同期限

延续的劳动合同期限采取以下第1、有固定期限：从________年_____月_____日起到________年_____月_____日止。

2、无固定期限：从________年_____月_____日起到法定的或本合同所约定的终止条件出现时止。

3、以完成一定的工作为期限：从________年_____月_____日起到__________________________工作任务完成时止，并以___________________________为工作任务完成并终止合同的标志。

二、双方认为需要明确的其他事项：

（一）乙方确认已全部知悉甲方的所有工作规章制度、员工守则等并自愿遵守，甲方有权对乙方的工作进行考核并做出相应的处理；

（二）乙方违反规定或者本合同的约定解除劳动合同，对甲方造成损失的，乙方应赔偿下列损失

1、甲方为其支付的培训费用和招收录用费用；

2、对生产、经营和工作造成的直接经济损失；

3、乙方因失职造成甲方直接经济损失的应赔偿损失额的30％――50％，因徇私舞弊造成甲方损失的应赔偿损失额的100％ ；

（三）乙方离司必须办理工作交接和财务手续，交还属于甲方的工具、材料、资料、文件、证件等所有物品；不主动办理而擅自离职的，除依法追究乙方的相关法律责任外，甲方可以扣除乙方850元；

（四）乙方应该支付给甲方的损失赔偿金和违约金及乙方拒不退还的甲方的财产的等值部分，甲方有权从乙方工资中扣除，不足部分，甲方有权随时追偿。

甲方：(盖章)

乙方：（签名）

年月日