272201654134410489QL201603005-微信联合造口门诊的延续护理

第一篇：272201654134410489QL201603005-微信联合造口门诊的延续护理

尊敬的梁瑶作者：

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微信联合造口门诊的延续护理模式在肠造口患者中的应用研究

梁瑶1, 王淑云2,权琳2,陈海燕2,张丽2,杨富国1

（青岛大学医学院，山东 青岛 266021 1 护理学院；2 附属医院）

[摘要] 目的：探讨微信联合造口门诊的延续护理模式对肠造口患者自我护理能力的影响。方法：选取在我院首次接受肠造口手术的患者，随机分为实验组和对照组，实验组（n=32）通过微信联合造口门诊随访，对照组（n=32）仅通过造口门诊随访。对两组患者咨询的内容及问题的诊疗效果进行记录。并对患者出院时及随访3个月后的自我护理状态和能力进行问卷评估。结果：出院时，实验组与对照组患者的造口护理状态（2=1.573）及自护能力评估结果无统计学差异（P>0.05）。随访3个月后实验组患者造口护理状态（2=9.255）及自护能力好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者微信咨询的主要问题包括造口并发症（117人次）、日常生活问题（77人次）、造口产品使用（56人次）及造口还纳问题（23人次），通过微信指导造口并发症问题的解决率为53.0%、日常生活问题为72.7%，造口产品使用为67.9%、造口还纳问题为65.2%。结论：微信联合造口门诊的延续护理模式能够满足造口患者的早期护

作者单位：青岛大学护理学院，266021（梁瑶，杨富国）；青岛大学附属医院崂山院区普外科（王淑云，权琳，陈海燕），青岛大学附属医院崂山院区手术室（张丽）作者简介：梁瑶（1990-），女，硕士在读，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通讯作者：杨富国（1970-），男，研究生，副教授，硕士生导师，E-mail:yfuguo@126.com

理需求，提高患者的自我护理水平。

[关键词] 微信；造口门诊；延续护理；肠造口患者 [中图分类号] R473.6

WeChat joint Colostomy outpatient service continued nursing model applied research in colostomy patients LIANG Yao,WANG Shuyun,YANG Fuguo,（School of Nursing, Qingdao University ,Qingdao 266021, China）

[ABSTRACT] Objective To study the effects of continued nursing mode of Wechat joint stoma clinic on the self-care ability of patients with colostomy.Methods Selection in our hospital for the first time to accept the colostomy surgery were randomly divided into experimental group and control group, the experimental group(n=32)through the Wechat combined with stoma clinic outpatient follow-up, the control group(n=32)only through stoma clinic follow-up.Record the counseling contents and clinical results of the two groups of patients.And follow-up of patients discharged from hospital after three months of self-care status and capacity assessment questionnaire.Results At discharge, no significant difference(P>0.05)in the experimental group and the control group of patients with stoma care status（2=1.573)and self-care ability assessment.After 3 months of follow-up of patients in the experimental group colostomy care status(2=9.255)and self-care ability better than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).The main problem in patients with micro-channel advice includes stoma complications(117 person-time), everyday life issues(77 person-time), stoma products(56 person-time)and the stoma is also satisfied that the problem(23 person-time), through the micro-channel guide problem-solving rate complications 53.0%, 72.7% of daily living problems, colostomy products 67.9%, stoma retraction problems 65.2%.Conclusion The WeChat joint Colostomy outpatient service extended care models to meet the patient's stoma care needs early, raise the level of self-care patients.[KEY WORDS] WeChat;colostomy outpatient service;continuing nursing;intestinal colostomy patients 随着医疗技术的发展，造口患者的住院时间在不断缩短，患者在院内接受专业人士指导的时间十分有限，术后早期学习的主动性较差，多数患者在出院时并没有掌握自我护理技能，而是在出院后才开始寻求指导[1]。造口门诊现已成为造口患者获得延续性护理的主要途径，但是多数情况下前来就诊咨询的是患者的照顾者，造口治疗师通过他们的描述及临床经验对患者进

行间接指导，其效果并不理想。当患者前来就诊时多数已经出现了因造口护理不当导致的严重并发症。为了探索更为有效的延续护理方式，我院于2015年1月开始使用微信与造口门诊联合随访的延续护理模式，此项延续护理模式取得了满意效果，现汇报如下。1.研究对象 1.1研究对象的选取

选取2015年1月-2015年10月在我院首次进行肠造口手术，自愿参与此次研究的患者为目标人群。纳入标准为患者本人或其照顾者会使用微信，并保证患者能及时知晓微信随访信息，排除存在精神疾病、严重慢性疾病等生活不能自理的患者。将符合纳入标准的64例患者根据出院顺序编号，采用随机数字表法分为实验组和对照组。1.2一般资料

实验组患者32例。其中男性19例，女性13例；年龄27-65 岁，平均年龄为52.17±8.24岁；居住地在城市者21例，在农村者11例；文化程度：小学4例、初中9例、高中11例，大学8例；出院后主要照顾者为自己的5例、配偶照顾者14例、子女照顾者9例，其他人照顾者4例。对照组患者 32例，其中男性21 例，女性 11例；年龄31-72岁，平均年龄为54.82±9.76岁；居住地在城市者18例，在农村者14例；文化程度：小学3例，初中7例，高中16例，大学6例；出院后主要照顾者为自己的3例、配偶照顾者16例、子女照顾者8例，其他人照顾者5例。两组患者的基本资料差异均无统计学意义（P>0.05）。2.方法 2.1干预方法

2.1.1对照组 患者术后住院期间接受常规健康教育及造口护理指导，责任护士在出院健康教育时向患者及其照顾者介绍造口门诊的有关内容，建立个人随访档案收集一般资料并确定造口门诊随访时间（每月1次）。同时可以根据实际需要及造口治疗师门诊随访建议到造口门诊就诊。

2.1.2实验组 在对照组随访方案基础上，出院健康教育时由责任护士协助实验组患者加入我院“造口玫瑰家园”微信公众平台，指导患者、照顾者及其家人如何使用我院的微信平台。嘱患者主动进行微信咨询，并根据实际需要及造口治疗师微信随访建议到造口门诊就诊。微信平台包含三大功能（1）通过造口指南菜单栏获取健康教育内容。例如，造口护理流程、造口产品的功能、使用方法及选择，造口及周围皮肤的观察及护理方法、造口并发症的种类及判断，饮食、穿衣、运动、沐浴等日常生活注意事项等；（2）通过玫瑰家园病友交流区交流造口护理

经验、倾诉心情、榜样带动、组织联谊会等传播正能量，鼓励患者回归社会，参加正常的工作和社交；（3）通过微信造口门诊菜单栏进入造口治疗师咨询区，与造口治疗师交流及预约造口门诊。2.2资料收集方法

出院日，由责任护士发放造口护理状态及自我护理能力评估问卷指导患者家属及患者分别填写后收回。由门诊护士及微信平台维护者将患者的随访内容记录在个人随访档案中。两组患者均在随访3个月后门诊复查时再次填写造口护理状态和自我护理能力评估问卷。3.评估工具

造口护理状态评估问卷，包含1个条目，是患者或其家人对患者造口护理状态的评估，有 4个选项：①完全自理、②大部分时间自理、③基本依靠他人、④完全需要他人照顾。

造口自我护理能力量表—早期版(SSCS-early stage version)，该量表是根据Piwonka[2]的造口自护量表和Johnson[3]的造口护理可测量的技能所包含的内容，结合手术后早期中国永久性结肠造口患者的特点和简便的要求修改而成，并经过了专家判断[4]。SSCS早期版的着重点在于测试患者术后早期(3个月前)独立更换造口袋的技能。该量表由10个条目组成，采用Likert 5级评分法，1-5分分别代表非常不熟练、不熟练、一般、熟练和非常熟练，分数越高说明患者自我护理造口的能力越强。量表内容包括：①选择合适的造口袋、②准备好更换造口袋所需的物品、③从皮肤移除旧的造口袋、④清洗并使皮肤干燥、⑤评估造口和造口周围皮肤情况、⑥测量造口大小并剪裁准备好新造口袋、⑦牢固固定好新造口袋、⑧使用必要的辅助产品、⑨丢弃用过的造口袋、⑩知道并能及时清空和更换造口袋。本次研究SSCS早期版的内部一致性系数Cronbach’s a系数为0.969。4.统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，数据用频数、百分比、均数及标准差表示．计量资料用两独立样本t检验，两配对样本t检验，计数资料用2检验，水准为P<0.05。5.结果

5.1 两组患者造口自我护理状态评估结果

出院时，实验组与对照组患者的造口护理状态评估结果无统计学差异（2=1.573,P=0.455）。随访3个月后实验组患者造口护理状态评估结果好于对照组，差异有统计学意义（2=9.255,P=0.026）。实验组患者随访3个月后的造口护理状态评估结果好于出

院时，差异显著（2=24.994,P=0.000）。对照组患者随访3个月后的造口护理状态评估结果也好于出院时，有统计学差异（2=9.100,P=0.028）。见表1。

表1 出院时及随访3个月两组患者造口护理状态评估结果比较(n)组别

实验组

（n=32 例）对照组(n=32 例)出院时 随访3个月 出院时 随访3个月 时间

完全自理

0 6 0 2

大部分时间自理 15 3 7

造口护理状态

基本依靠他人 8 14 18

完全需要他人照顾 3 15 5 5.2 两组患者造口自我护理能力评分结果

出院时，SSCS早期版量表的评分结果显示两组患者各条目得分均无统计学差异（P>0.05）。随访三个月后，实验组的各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中两组患者在条目①、②中的评分结果差异显著（P<0.01）。

表2 出院时及随访3个月后2组患者造口自我护理能力评分情况比较(x±s)条目

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 实验组 2.16±1.019 2.03±1.031 2.72±1.326 1.94±0.840 2.13±0.833 1.72±0.729 1.72±0.813 1.81±0.781 2.69±0.821 2.03±0.740 出院时 对照组 2.25±1.047 2.22±1.099 2.47±1.270 1.88±0.871 2.28±0.851 1.50±0.622 1.59±0.798 1.88±0.793 2.50±0.803 2.16±0.884

随访3个月

t值

0.363 0.704 0.770 0.292 0.742 1.291 0.621 0.318 0.9244 0.613

P值

0.718 0.484 0.444 0.771 0.461 0.201 0.537 0.752 0.359 0.542

实验组 3.28±1.170 3.00±1.136 2.88±1.100 2.81±1.061 2.78±0.870 3.00±0.880 2.97±0.999 3.06±0.982 3.03±0.861 2.75±0.880

对照组 2.34±0.92 2.31±0.896 2.25±1.016 2.19±1.030 2.31±0.859 2.47±0.718 2.41±0.911 2.53±0.718 2.56±0.948 2.31±0.821

t值

3.589 2.688 2.361 2.392 2.169 2.647 2.353 2.471 2.071 2.057

P值

0.001 0.009 0.021 0.020 0.034 0.010 0.022 0.016 0.043 0.044 5.3 随访3个月后，实验组患者咨询的主要问题及问题解决情况

通过微信联合造口门诊对32例实验组患者进行了3个月随访。患者通过微信咨询的主要问题包括造口并发症、造口还纳相关问题、造口产品的使用及日常生活中遇到的问题。通过微信随访患者咨询问题的解决率为造口并发症53.0%、造口还纳相关问题65.2%、造口产品使用

问题67.9%及日常生活问题72.7%。见表3。

表3 实验组患者主要咨询问题及问题解决情况表

主要咨询问题

1.造口并发症 2.造口还纳问题 3.造口产品使用 4.日常生活问题 总咨询人次 问题解决情况

23 56 77

微信指导解决人次 62（53.0%）15（65.2%）38（67.9%）56（72.7%）

造口门诊解决人次 34（29.1%）6（26.1%）18（32.1%）19（24.7%）

建议转其他门诊人次

21（17.9%）2（8.7%）0（0.0%）2（2.6%）

6.讨论

6.1微信联合造口门诊的延续护理模式能提高患者的自我护理水平

本次研究结果显示，出院时两组患者的造口护理状态与自我护理能力均无差别，出院后3个月两组患者的造口护理状态较出院时有明显改善。此结果与国内多位学者[5,6]的研究结果一致，他们认为大多数造口患者的自我护理能力与造口时间呈正相关．即造口时间越长，患者的自理程度越高。研究表明，造口患者的自我护理技能需要在出院后学习提升，完善的延续性护理可提高肠造口病人生活质量，改善病人的心理状态[7,8]。因此，做好造口患者的延续性护理十分重要。本次研究利用微信的好友群聊、公众平台及朋友圈等功能为造口患者与造口治疗师提供了一个远程交流的桥梁，使造口治疗师能够详细掌握每位患者的具体情况并做出及时、有针对性的指导。造口门诊则为患者提供面对面的延续性护理支持。本次研究结果显示，出院时两组患者的造口护理状态与自我护理能力均无差别，出院后3个月实验组患者的造口护理状态与自护能力要优于对照组，该研究结果表明，微信联合造口门诊的延续护理模式能提高患者的自我护理水平。微信能通过网络快速发送免费语音短信、视频、图片和文字，使得远程沟通更加生动形象，它为造口初期不愿接受面对面诊疗的患者提供了诊疗平台，为造口患者的延续护理提供了方便、有效的方式。

6.2微信联合造口门诊延续护理模式可以满足患者早期护理需求

本次研究结果显示，出院3个月内造口患者微信主要咨询的问题为造口并发症、造口回纳、造口产品及日常生活四个方面，通过造口治疗师通过微信指导使解决问题的有效率均在50%以上，该研究结果表明微信对满足早期造口患者的护理需求有较大帮助，通过微信联合造口门诊对造口并发症进行合理分诊及诊疗，能够及时解决患者问题同时也减少了远期造口并发症的发生，从而提高了患者的生存质量。

作者简介：梁瑶（1990-），女，硕士在读，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通讯作者：杨富国（1970-），男，研究生，副教授，硕士生导师，E-mail:yfuguo@126.com

[参考文献]

[1] 张俊娥,郑美春,黄金月等.结肠造口患者出院早期电话干预延续护理模式之构建[J].中国护理管理,2011,11(8):31-35.[2] Piwonka M A, Merino J.A Multidimensional Modeling of Predictors Influencing the Adjustment to a Colostomy[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society, 1999, 26(6):298-305.[3] Johnson A,Porrett T.Developing an evidence base for the management of stoma granulomas[J].Gastronterol Nurs,2005,3(8):26-28.[4] 张俊娥,黄金月,尤黎明等.电话干预对结肠造口患者自我护理的影响[J].中华护理杂志,2010,45(12):1073-1077.[5] 郭蕾蕾,路潜,王静等.直肠癌结肠造口患者自我护理状况及健康需求的调查[J].解放军护理杂志,2006,23(1):26-27.[6] 李琼,张俊娥.结肠造口患者出院早期造口护理情况的调查[J].解放军护理杂志,2013,30(9):9-12,51.[7]王淑云,李海燕,张敏.肠造口病人围手术期实施路径式护理的效果[J].齐鲁医学杂志,2013,05:449-451.[8]郑学风,申秋霞,袁欣玫.集束化护理模式对MILES术后结肠造口病人并发症及生活质量的影响[J].齐鲁医学杂志,2015,03:356-357.

第二篇：造口护理门诊计划书（范文）

造口护理门诊计划书

一、背景资料

（一）国内造口护理事业的发展1、1988年中国造口之父——俞德鸿教授在上海成立我国第一个造口联谊会2、3、4、1996年4月在沈阳成立中国造口协会，喻德洪教授为主席。我国至今有33个造口联谊会和造口协会

2001年2月4日成立了我国第一所造口治疗学校——中山医科大学造口治疗学校5、2004年3月成立了我国第二所造口治疗学校——北京大学医学部造口治疗学校6、7、国内还成立了造口图书馆、博物馆、造口报纸等 2000年俞德鸿教授得到国际造口协会（IOA）最高奖励——职业奉献奖，是继英国两位教授后的第三位获奖者

（二）一般情况

随着中国社会经济的发展和饮食结构的改变，大肠癌的发病率呈逐年上升趋势成为第3位常见癌症，直肠癌可占全部大肠癌的70%左右，而直肠癌中约70%为低位直肠癌。目前我国每年至少因为各种原因接受各种肠造口术的达10余万人，肠造口术是胃肠外科常用的手术方式，也是治疗某些疾病的必要措施。目前中国有200多名国际认证的造口治疗师,有8个造口治疗师学校，全国50余家医院开展造口门诊，成立造口伤口小组。

（三）造口护理门诊的优势

开展造口门诊可以丰富医院护理门诊内涵，突显专科特色及专科护士的执业水平，发挥专科护士的作用。术后早期造口护理干预能有效地减少造口并发症的发生，提高患者的舒适度，提高患者满意度。晚期系统的肠造口的康复治疗和造口知识宣教，能很好地帮助造口人士恢复其愉快幸福的生活和重返社会，重新恢复工作。降低医务人员的工作量，同时提高我院护理人员的造口护理水平，打造造口护理专科品牌，产生品牌效应，提高医院的影响力。

从长远来讲还可以将造口门诊伤口门诊联合，培养造口伤口护士（ET），解决慢性伤口、失禁病人、压疮护理问题。

（四）我院现有开展造口护理门诊的条件

1、医院现有造口专业培训护士1名，有造口经验3年以上。

2、医院病源充足，造口护理需求大。

3、医院有一件式、两件式造口袋。

二、开展造口护理门诊具体方案

（一）工作内容

1、为造口患者提供造口护理：（1）术前后指导。

（2）为造口患者进行术前造口定位。

（3）处理造口并发症，遇有问题及时与相关医生联系共同解决。（4）为患者选择合适的造口护理用品。

2（5）负责对患病家属进行造口知识宣教和做好心理疏导，并指导患者饮食、日常生活等。（6）负责全院造口护理会诊工作

（7）建立造口联系档案，定期开展造口阳光之家宣教活动，定期回访病人。

2、伤口护理：

(1)运用湿性愈合方法进行慢性伤口换药，包括压疮、糖尿病足的护理。

(2)负责全院疑难伤口护理和会诊工作。(3)指导、协助病区护士进行伤口护理。(4)掌握伤口换药技术，并指导全院。

3、失禁护理：包括大小便失禁护理和失禁后引起的伤口护理。

4、负责伤口、造口、失禁等护理专业知识的全员教育培训。

5、积极参加各种造口、伤口学术会议，了解造口、伤口知识的前沿。

（二）工作目标：

1、2、满足造口、伤口、失禁、压疮患者护理需求

承担医院造口、伤口、失禁、压疮患者会诊，帮助临床科室解决造口、伤口、失禁、压疮患者问题。

3、做好造口专科护士培训及全院护理人员伤口、造口、失禁等知识培训，做好造口伤口质量管理

4、扩大医院造口门诊影响力，树立萍乡市护理门诊标杆

（三）工作流程

1、提前预约，根据门诊患者情况由坐诊老师安排时间；

2、如患者情况比较紧急，门诊量大，可请其他成员会诊；

（四）场地要求：门诊诊室两间，一间换药室，一间办公室

（五）设备要求：诊疗床一张、展示柜一个、造口产品多样化，包括各种型号造口袋，造口附件产品（造口护肤粉、造口腰带、皮肤保护膜、防漏膏、造口腹带等），造口模具。

（六）要求：取得资质并经验丰富的造口护理人员坐诊

（七）支撑内容：医院协调进行场地、设备、人员、物价核定和宣传。

1、门诊场地准备。

2、购进相关仪器设备。

3、协调确定其他科室参与人员。

4、申报收费项目：特大换药30元/次，护理会诊10元/次，相关造口产品及附件收费项目开通。

（八）时间安排1、2015.8月上中旬：规划阶段，制定计划书。

2、2015．8月下旬：筹备阶段。进行人员培训，设备购进，物价核定，多科室协调工作和宣传。

3、2015．9月：实施阶段

三、产生的经济、社会效益

1、为造口、伤口、失禁、压疮患者建立强大的支持系统，提高其 生存质量

2、提高患者对造口认识和护理依从性

3、确保了护理质量，提高患者满意度

4、造口护理门诊的建立加快了专科护理发展的步伐，是专科护士培训的有效途径之一。

5、提高专科护理影响力，树立专科护理品牌。5

第三篇：造口护理

造 口 护 理 技 术

目的：

1.保持造口周围皮肤的清洁。2.帮助患者掌握造口护理的方法。3.掌握常见造口并发症的观察及处理。准备用物：

车上：治疗盘、弯头剪刀（换药碗）、造口袋、夹子、一次性手套，必要时准备造口粉，造口冲洗瓶（内盛温开水），卫生纸（病人床头），造口尺，棉签。

车下：生活垃圾桶，医用垃圾桶。

治疗台：棉球（1—2包），消毒液，开瓶器，擦瓶巾，0.9%盐水100ml，污染缸，换药碗，剪刀。

评估患者：

1.询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。2.了解患者造口类型及造口情况。3.评估患者造口的功能状况。

4.评估患者自理程度，决定护理的方式。操作步骤：

向病人解释取得病人配合——关闭门窗，屏风遮挡，清理陪护——病人取舒适卧位——评估病人——打开换药碗——戴手套——去除造口袋（由上而下）——用卫生纸擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周围皮肤（由内向外）——用干纱布擦干——评估造口粘膜及周围皮肤——根据需要使用造口粉——脱手套——造口尺测量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盘边——贴造口袋（根据患者病情选择造口贴的位置，由下向上）——夹造口夹——病人用手掌心按压造口部位5分钟，以增加粘敷力——整理用物。操作要点：

1.协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。2.由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。3.清洁造口及周围皮肤，观察周围皮肤及造口的情况。4.用造口尺测造口的大小、形状。

5.修剪造口底盘，用指头磨平底盘边缘，必要时使用造口粉、保护膜、防漏膏。

6.撕除粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。

7.完成操作，流程合理。指导患者：

1.向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。

2.向其介绍造口特点，以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实，而主动参与造口自我管理。

3.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，必要时定期用手扩肛，防止造口狭窄。

注意事项： 1.护理操作过程中注意向患者详细讲解操作步骤。2.更换造口袋时应防止内容物排出污染伤口。3.撕离造口袋时应注意保护皮肤，防止皮肤损伤。4.注意造口与伤口距离，保护伤口防止污染伤口。5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。

6.造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当空隙（1—2mm），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦会导致不适甚至出血。

第四篇：伤口造口门诊工作制度

伤口造口门诊工作制度

伤口造口门诊主要负责门诊各科病人的伤口造口护理任务，以方便病人。

1、提前到岗，做好诊疗前准备。

2、操作中，严格遵守“无菌操作”规程，严格执行消毒隔离制度,操作前后应使用消毒液消毒双手,防止感染。、做好伤口造口门诊诊室的消毒隔离工作,使用后的医疗垃圾分类放置。、做好各种药品，无菌物品消毒、管理工作。

5、留取影像学资料做好病案采集。

6、操作时态度和蔼，动作轻柔，操作过程中严格观察病人反应及病情变化，如有异常及时通知医生并积极参与抢救。

7、伤口护理后告知患者注意事项，健康宣教，做好伤口造口患者术后健康宣教。

第五篇：造口护理技术

造口护理技术 ▲目的1.保持造口周围皮肤的清洁。2.帮助患者掌握护理造口的方法。▲实施 1.评估患者：

(1)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。(2)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。(3)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。(4)观察造口类型及造口情况。2.操作要点：

(1)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。(2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。

(3)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。(4)用造口量度表量度造口的大小、形状。(5)绘线，做记号。

(6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。

(7)撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。3.指导患者：

(1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。(2)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。

▲注意事项

1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。

6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。

7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙(1-2毫米)，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。

8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。

9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄

造口护理操作规程 目的

1、评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。

2、保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。

3、指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。

4、评估患者对造口的心理接受程度，帮组患者及家属克服对造口的心理障碍。

操作流程

（一）评估

1、患者的病情、年龄、意识状态及治疗的目的、2、手术方式、造口的类型、造口周围皮肤的完整性（有无皮肤发红、皱褶、凹凸）及造口有无异常情况（造口是否平坦、有无出血、造口隆起或内陷）。

3、患者及家属对造口的认知程度及心理反应。

4、患者对自我照顾的能力、（二）

准备

1、护士：着装整齐，洗手，戴口罩

2、物品：治疗盘、治疗碗2个、镊子2把、弯盘、治疗巾、造口测量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方纱或柔软的纸巾、棉球若干、外用生理盐水或清水、屏风、笔、污物袋。必要时备皮肤护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏条，一次性引流袋。

3、环境：清洁、舒适、隐蔽、光线充足。

4、患者：舒适体位。

（三）操作程序 项目步骤要点及注意事项： 清洁造口

1、核对医嘱与治疗本，备齐用物至患者床旁。

2、核对并检查造口袋的型号、款式、造口袋的质量、有效期。根据造口情况选择不同规格的造口袋。

3、核对患者的姓名、床号，做好解释工作。

4、协助患者取舒适的卧位。

5、腰下铺治疗巾，置弯盘。

6、剥除造口袋，一手轻按腹壁，一手将造口底板缓慢撕下，从上至下剥除，勿扯伤皮肤

7、用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，造口缝线拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化学制剂的湿纸巾或其他消毒液清洗。

8、用小方纱或纸巾擦干皮肤。清洗后将小方纱放于造口上吸取尿液，以防弄湿周围皮肤。

黏贴造口袋

1、用测量板测量造口大小。

2、先用笔在底板背面画后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔径大于造口0.1~0.2cm。

3、检查，将底板对准造口，检查开口大小是否合适。

4、黏贴，撕去底板的剥离纸，拉平造口周围皮肤，黏贴底板，并均匀按压各处。在确定造口周围皮肤已完全干燥后才黏贴造口袋。如为二件式造口袋，则安装造口袋，轻拉造口袋以检查与底板是否紧密接牢。

5、关好造口袋的排放口。

6、指导患者饮食、活动、衣着、沐浴等知识。住院期间根据医嘱饮食，注意饮食卫生，多饮水。以宽松舒适柔软衣着为宜，勿过紧。

避免抬举重物或过分使用腹压，咳嗽或打喷嚏时用手按压造口周围皮肤，以免造成造口旁疝。必要时可接一次性引流的。

观察记录

1、观察造口黏膜及周围皮肤情况，若造口出血，肠黏膜为紫黑色或造口回缩情况，应通知医生。皮肤若有红、肿、糜烂或破损，可使用皮肤保护粉，严重者可加用皮肤保护膜。若造口周围皮肤不平整或凹陷，可用防漏膏或猪油膏填补，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。

2、观察患者及家属对造口的接受程度及反应。

3、记录造口评估情况及处理措施。

4、记录排泄物的颜色、性质、量及气味。

整理

1、患者：协助患者取舒适体位。

2、病床单位：整洁。

3、用物：正确处理二件式造口袋后以清水冲洗袋子，并置于通风处晾干，可重复使用。若袋内有尿酸结晶形成，可用1/3浓度的白醋清洗。

4、护士：洗手

（四）评价

1、患者能够明白肠造口的目的及配合的注意事项，愿意合作。

2、患者能够参与自我护理肠口。

3、造口护理及并发症处理方法正确，造口袋选择适当。

4、患者掌握饮食、活动、穿衣等注意事项。

【操作目的】

1.保持造口周围皮肤的清洁。

2.帮助患者掌握正确护理造口的方法。

【操作流程】

操作前

1.素质要求：衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩

2.评估患者：病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态，造口类别、造口周围皮肤情况、有无并发症

3.告知患者：造口护理目的、注意事项

4． 用物准备：换药碗、镊子、棉球、柔软纸巾及生理盐水或冷开水、中性清洁剂等、更换造口袋等护理用品准备好

操作中

1.核对床号、姓名，关门窗或用屏风遮挡

2.解释操作过程，注意保护隐私

3.安慰患者，消除紧张心理

4.取平卧位、暴露造口处

5.由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物

6.温水清洁造口及周围皮肤

7.观察周围皮肤，防止皮肤损伤，保持造口周围皮肤干燥

8.用造口量度表量造口的大小、形状

9.绘线、做记号

10.沿记号修

11.撕去黏贴面上的纸

12.按照造口位置由下至上将造口袋贴上

13.整理床单位，指导患者生活起居及造口护理

14.处理用物

操作后

1.洗手，脱口罩 2.记录

【注意事项】

1.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染 2.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。3.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。4.贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。

5.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。

【观察要点】

观察患者造口的功能状况及周围皮肤情