肠造口护理查房[5篇模版]

第一篇：肠造口护理查房

病历汇报：

患者，周秋玲，女，58岁，因“直肠癌术后1月，为求复查及化疗，以直肠癌术后收入”于2016-03-16日入院。入科时已携带左下腹结肠造瘘口，造口周围皮肤粘膜完好。3-17，18日开始静脉化疗，期间诉无不适，于3-19日办理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+乙状结肠切除术”。婚姻史：适龄结婚，配偶体健，其子也因直肠癌1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+回肠造瘘术”。家族史：无家族性遗传性疾病史。过敏史：无食物、药物过敏史。

崔护士长补充：此次查房患者的病历比较简单，但患者携带结肠造瘘口入科，造瘘口患者我们科最近多见，为更好地护理患者，此次查房我们重点在于了解肠造口相关知识。责任护士刘潇发言：肠造口的相关简介如下

一、什么是造口

1.造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道与腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大或小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生理过程 2.造口的分类

输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口 转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口：为清除体内废物提供出口

责任组长王园园补充：住院2床患者的“空肠营养管”即为暂时性输入性造口，按造瘘口视为中危导管护理。

二、造口术后的护理

（一）造口的观察和评估

造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。

造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；

（二）造口周围皮肤的评估

正常周围皮肤是健康和完整的。

（三）皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。

（四）造口功能的评估

（1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。

（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。

（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。

（五）肠造口的并发症

1.出血(Stomalbleeding)通常在术后72小时内发生。临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。

2.水肿（Stomal oedema）临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。轻微者暂不用处理；

3.缺血（Ischaemic）临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时

4.皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation）临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。5.回缩（Retraction）临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤。6.脱垂（Prola）临床症状：发生率约为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至１０－２０cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。

崔护士长补充：肠造口并发症对病人影响还是非常大的，希望我们加强观察，班班交接，倾听病人主诉，有问题及时与主管医生沟通。

（六）、造口袋更换步骤

1、使用造口尺量出造口大小

2、裁剪底盘洞口

3、贴好底盘

4、备好造口袋

5、两手捏紧锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明造口袋已经安全的装在底盘上了

（七）、健康教育

(一）冲凉（洗澡）：当手术的切口缝线已拆线，切口完全愈合后，可以冲凉（洗澡），造口似口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从造口进入身体内，中性肥皂对它也无刺激，盆浴或 淋浴都可选择。

（二）衣着：不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可，所用腰带不宜太紧，弹性腰带不压迫造口，背带裤可使用。

（三）锻炼：每个人每天都要运动，以保持健康的身体，造口患者也不例外。根据术前的爱好，与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，但剧烈的运动，如打拳、举重则要避免。

（四）饮食：基本上，回肠和结肠造口的人是不需要戒口，只要进行均衡饮食便可以。但在常试某种新食物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下一次才吃多些，平时应多吃新鲜蔬菜及水果。尽量要饮食定时，减少吃太肥腻的食物。在天气热时，应多饮水。对于结肠造口的人，啤酒会产生稀便，而汽水会增加气体的排出，应多注意。

崔护士长补充：虽然肠造口不是我科的专科护理，但是在患者住院期间，积极有效的健康教育，能大大提高患者住院舒适度及满意度，我们应当加强学习相关知识，扩充知识面。

（八）前景展望

肠造口治疗师（EnterostomalTherapist）是指专门从事造口、伤口病人手术前、手术后的宣教、咨询，包括在术前造口部位的选择，术后饮食、生活，以及出院后的护理等方面提供咨询的专门人员。2001年中国第一所肠造口治疗师学校在广州中山大学开班，以后陆续在北京、上海、南京、温州开办肠造口治疗师学校，每年为中国输送50余名肠造口治疗师。中国13亿人口，每年造口10万，现有造口人累积达100万之多，全国ET不足100人，当然不能满足需要，今后还要继续努力，加快ET的培养。造口护理专科有着非常好的发展前景，由于造口、伤口、失禁治疗具有跨学科的特点，专科护士工作的独立性和自主性比普通护士高很多。造口护理专科发展十年来，专科护士对患者伤口的护理发生了质的飞跃，不仅能够对患者进行全面的评估，还能够对影响伤口愈合的因素进行分析，对患者伤口的护理更加系统化与有针对性，患者对专科护士更加信任；同时，专科护士还对患者及家属进行健康教育，对临床护士进行指导，起到教育者和咨询者的作用。它有效拓宽了护士的发展路径，能够在更加广阔的领域里减轻病人痛苦，在平凡岗位上体会更多的成就感。

主持人总结：通过这次查房我们要肠造口相关知识有一定的了解，明白造口袋的更换步骤，熟悉肠造口的相关并发症都有哪些，掌握肠造口的健康教育，根据患者实际情况制定个体化的护理计划，勤观察，认真落实，避免并发症的发生，提高患者住院舒适度及满意率。同时，对肠造口治疗师有一定了解，对职业前景发展有更好的理解。

第二篇：造口护理

造 口 护 理 技 术

目的：

1.保持造口周围皮肤的清洁。2.帮助患者掌握造口护理的方法。3.掌握常见造口并发症的观察及处理。准备用物：

车上：治疗盘、弯头剪刀（换药碗）、造口袋、夹子、一次性手套，必要时准备造口粉，造口冲洗瓶（内盛温开水），卫生纸（病人床头），造口尺，棉签。

车下：生活垃圾桶，医用垃圾桶。

治疗台：棉球（1—2包），消毒液，开瓶器，擦瓶巾，0.9%盐水100ml，污染缸，换药碗，剪刀。

评估患者：

1.询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。2.了解患者造口类型及造口情况。3.评估患者造口的功能状况。

4.评估患者自理程度，决定护理的方式。操作步骤：

向病人解释取得病人配合——关闭门窗，屏风遮挡，清理陪护——病人取舒适卧位——评估病人——打开换药碗——戴手套——去除造口袋（由上而下）——用卫生纸擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周围皮肤（由内向外）——用干纱布擦干——评估造口粘膜及周围皮肤——根据需要使用造口粉——脱手套——造口尺测量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盘边——贴造口袋（根据患者病情选择造口贴的位置，由下向上）——夹造口夹——病人用手掌心按压造口部位5分钟，以增加粘敷力——整理用物。操作要点：

1.协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。2.由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。3.清洁造口及周围皮肤，观察周围皮肤及造口的情况。4.用造口尺测造口的大小、形状。

5.修剪造口底盘，用指头磨平底盘边缘，必要时使用造口粉、保护膜、防漏膏。

6.撕除粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。

7.完成操作，流程合理。指导患者：

1.向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。

2.向其介绍造口特点，以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实，而主动参与造口自我管理。

3.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，必要时定期用手扩肛，防止造口狭窄。

注意事项： 1.护理操作过程中注意向患者详细讲解操作步骤。2.更换造口袋时应防止内容物排出污染伤口。3.撕离造口袋时应注意保护皮肤，防止皮肤损伤。4.注意造口与伤口距离，保护伤口防止污染伤口。5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。

6.造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当空隙（1—2mm），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦会导致不适甚至出血。

第三篇：肠造口病人的心理特点分析及护理对策

肠造口病人的心理特点分析及护理对策

徐杭君

浙江省武义县第一人民医院

321200

【关键词】肠造口；健康教育； 心理特点；心理护理

【摘要】［目的］探讨结肠造口病人的心理特点及其相应护理对策。［方法］回顾性分析32例结肠造口术治疗的病人的临床资料。［结果］结肠造口病人在围术期不同阶段存在不同的心理问题。［结论］加强结肠造口病人围术期心理护理可减轻其心理压力，提高术后生活能力。

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌病人行Miles手术，做永久性结肠造口（人工肛门）是目前公认的一种有效的治疗方法。我国每年有近10万病人接受此类手术。肠造口改变了病人原有的排便方式，不仅给病人的生活造成不便，并使其心理上承受极大痛苦。肠造口病人的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态。笔者对我科32例肠造口病人的心理进行分析，并采取有效的措施，效果满意。现报告如下： 1 临床资料

2007年11月—2009年12月我科实施结肠造口术32例，男19例，女13例；年龄35岁～86岁。肠造口病人的心理特点

肠造口病人受病情、性格、生活习惯、文化程度、家庭、年龄及其对结肠造口认识程度的影响，导致病人心理活动发生复杂的变化。根据这种变化出现的时间，可将其划分为手术前、手术后和康复期三个阶段

2.1 手术前心理

癌症本身和需要做肠造口的事实给病人手术前带来一系列心理行为的变化。①拒绝接受癌症及要做肠造口的事实，不肯配合手术治疗，甚至不愿手术或要求出院；②恐惧、绝望：由于对手术不了解，害怕手术，对术后康复知识的缺乏，加上对癌症和肠造口的恐惧，从而充满了极度的恐惧感和绝望感；③疑虑、焦虑：由于对诊断和手术方式的选择表示怀疑，害怕手术时的疼痛，担心手术的安全性、预后及经济上的压力而产生的焦虑心理；④抑郁：认识到做肠造口是必要的选择，但对术后的恢复，对将来的生活没有信心，情绪低落、悲观厌世。

2.2 手术后心理

手术后到出院的一段时间内，由于排便方式的改变和依赖家人的照顾，病人心理出现变化。①抑郁：是术后常见反应之一，主要与手术给病人带来的压力和心理出现的变化有关；②烦躁、焦虑：病人初次看到肠造口上外翻的结肠黏膜时，可能会感到害怕、不安、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动较大，从而出现烦躁和焦虑。2.3 康复期心理

这一时期病人可能又回到术前的角色，许多事情要自己面对，病人存在严重的心理问题。①自卑、自闭：认为自己已残疾，害怕被人厌恶或歧视而封闭自己，因此不愿与他人接触；②依赖：始终认为自己是病人，凡事都是依赖别人，对恢复原来的生活缺乏信心，出现退行性行为。3 心理护理

正确的康复治疗和心理护理，能使病人正确对待疾病本身和肠造口带来的各种变化，消除心理障碍，保持情绪的稳定，增强他们与疾病进行斗争和恢复社会活动的信心，提高其生活质 量。3.1 术前心理护理

术前指导病人缓解心理压力、稳定情绪是促进肠造口病人术后康复的重要环节。3.1.1 建立良好的护患关系

能给病人营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而使病人减轻对疾病的恐惧，树立战胜疾病信心。

3.1.2 相关知识宣教

由于肠造口术引起术后排便方式的改变，对病人的心理和自尊有明显的影响，很多病人不愿接受。因此，护士应告知造口的重要性和相关知识，介绍术后适应过程，使其认识到造口术只是将正常排便渠道由肛门移至腹部，对消化功能影响不大。只要学会正确护理及正确选用造口器材，保持乐观态度，术后完全可以像正常人一样生活和工作。3.1.3 造口病人探访

向病人介绍经历相同手术，术后恢复好的造口病友与其交谈，以现身说法的形式，让病人亲眼见到造口病人能重返社会，增强病人对手术的信心，从而积极面对现实 3.2 术后心理护理

手术后一段时间内，病人要经历躯体和精神上的痛苦，情绪不稳定，波动很大。当病人手术清醒后，要及时告知手术成功的消息。交代病人及家属术后注意事项，指导病人自我训练，同时深入细致了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人。适当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复，而且可促进其心理康复。在术后加强照顾和护理的同时，应适时引导病人参与肠造口的护理。反复向病人及家属示范、讲解、传授肠造口的护理知识和技巧，教会他们选择合适的造口袋，进行正确的更换和护理，做好造口周围皮肤的护理，进行饮食调节等。通过术后心理护理，以消除病人心理上的压力，提高生活自理能力，促进其树立重 返社会的信心。

3.2 康复期的护理

定期随访、咨询：对术后6个月内的肠造口者进行每3个月1次的门诊随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力做好肠造口术前、术后恢复期及康复期的心理护理，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量。【参考文献】

1.汪建平.汪宗芳.叶新梅 肠造口病人的心理康复 [其它论文]-中华护理杂志1999(10)2.任远满.彭文岗 直肠癌病人的精神心理治疗 1995(06)3.汪琴英 低位直肠癌患者手术前后心理护理 1999(03)4.徐振奎.李国英 直肠癌患者的心理状态 1998(01)

5.喻德洪 现代肛肠外科学 1997

6.路潜.周玉洁 结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究(4)251 [其它论文]-中华护理杂志2003

第四篇：造口护理技术

造口护理技术 ▲目的1.保持造口周围皮肤的清洁。2.帮助患者掌握护理造口的方法。▲实施 1.评估患者：

(1)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。(2)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。(3)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。(4)观察造口类型及造口情况。2.操作要点：

(1)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。(2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。

(3)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。(4)用造口量度表量度造口的大小、形状。(5)绘线，做记号。

(6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。

(7)撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。3.指导患者：

(1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。(2)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。

▲注意事项

1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。

6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。

7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙(1-2毫米)，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。

8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。

9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄

造口护理操作规程 目的

1、评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。

2、保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。

3、指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。

4、评估患者对造口的心理接受程度，帮组患者及家属克服对造口的心理障碍。

操作流程

（一）评估

1、患者的病情、年龄、意识状态及治疗的目的、2、手术方式、造口的类型、造口周围皮肤的完整性（有无皮肤发红、皱褶、凹凸）及造口有无异常情况（造口是否平坦、有无出血、造口隆起或内陷）。

3、患者及家属对造口的认知程度及心理反应。

4、患者对自我照顾的能力、（二）

准备

1、护士：着装整齐，洗手，戴口罩

2、物品：治疗盘、治疗碗2个、镊子2把、弯盘、治疗巾、造口测量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方纱或柔软的纸巾、棉球若干、外用生理盐水或清水、屏风、笔、污物袋。必要时备皮肤护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏条，一次性引流袋。

3、环境：清洁、舒适、隐蔽、光线充足。

4、患者：舒适体位。

（三）操作程序 项目步骤要点及注意事项： 清洁造口

1、核对医嘱与治疗本，备齐用物至患者床旁。

2、核对并检查造口袋的型号、款式、造口袋的质量、有效期。根据造口情况选择不同规格的造口袋。

3、核对患者的姓名、床号，做好解释工作。

4、协助患者取舒适的卧位。

5、腰下铺治疗巾，置弯盘。

6、剥除造口袋，一手轻按腹壁，一手将造口底板缓慢撕下，从上至下剥除，勿扯伤皮肤

7、用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，造口缝线拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化学制剂的湿纸巾或其他消毒液清洗。

8、用小方纱或纸巾擦干皮肤。清洗后将小方纱放于造口上吸取尿液，以防弄湿周围皮肤。

黏贴造口袋

1、用测量板测量造口大小。

2、先用笔在底板背面画后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔径大于造口0.1~0.2cm。

3、检查，将底板对准造口，检查开口大小是否合适。

4、黏贴，撕去底板的剥离纸，拉平造口周围皮肤，黏贴底板，并均匀按压各处。在确定造口周围皮肤已完全干燥后才黏贴造口袋。如为二件式造口袋，则安装造口袋，轻拉造口袋以检查与底板是否紧密接牢。

5、关好造口袋的排放口。

6、指导患者饮食、活动、衣着、沐浴等知识。住院期间根据医嘱饮食，注意饮食卫生，多饮水。以宽松舒适柔软衣着为宜，勿过紧。

避免抬举重物或过分使用腹压，咳嗽或打喷嚏时用手按压造口周围皮肤，以免造成造口旁疝。必要时可接一次性引流的。

观察记录

1、观察造口黏膜及周围皮肤情况，若造口出血，肠黏膜为紫黑色或造口回缩情况，应通知医生。皮肤若有红、肿、糜烂或破损，可使用皮肤保护粉，严重者可加用皮肤保护膜。若造口周围皮肤不平整或凹陷，可用防漏膏或猪油膏填补，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。

2、观察患者及家属对造口的接受程度及反应。

3、记录造口评估情况及处理措施。

4、记录排泄物的颜色、性质、量及气味。

整理

1、患者：协助患者取舒适体位。

2、病床单位：整洁。

3、用物：正确处理二件式造口袋后以清水冲洗袋子，并置于通风处晾干，可重复使用。若袋内有尿酸结晶形成，可用1/3浓度的白醋清洗。

4、护士：洗手

（四）评价

1、患者能够明白肠造口的目的及配合的注意事项，愿意合作。

2、患者能够参与自我护理肠口。

3、造口护理及并发症处理方法正确，造口袋选择适当。

4、患者掌握饮食、活动、穿衣等注意事项。

【操作目的】

1.保持造口周围皮肤的清洁。

2.帮助患者掌握正确护理造口的方法。

【操作流程】

操作前

1.素质要求：衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩

2.评估患者：病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态，造口类别、造口周围皮肤情况、有无并发症

3.告知患者：造口护理目的、注意事项

4． 用物准备：换药碗、镊子、棉球、柔软纸巾及生理盐水或冷开水、中性清洁剂等、更换造口袋等护理用品准备好

操作中

1.核对床号、姓名，关门窗或用屏风遮挡

2.解释操作过程，注意保护隐私

3.安慰患者，消除紧张心理

4.取平卧位、暴露造口处

5.由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物

6.温水清洁造口及周围皮肤

7.观察周围皮肤，防止皮肤损伤，保持造口周围皮肤干燥

8.用造口量度表量造口的大小、形状

9.绘线、做记号

10.沿记号修

11.撕去黏贴面上的纸

12.按照造口位置由下至上将造口袋贴上

13.整理床单位，指导患者生活起居及造口护理

14.处理用物

操作后

1.洗手，脱口罩 2.记录

【注意事项】

1.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染 2.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。3.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。4.贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。

5.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。

【观察要点】

观察患者造口的功能状况及周围皮肤情

第五篇：个案-1例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理

1例肠造口皮肤黏膜分离患者的护理

【关键词】 造口 皮肤黏膜 护理

造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，属于肠造口手术后的早期并发症之一[1]，多发生在术后1-3周[2]。临床表现为部分或整圈造口周围皮肤黏膜分离[3]，可导致造口袋黏贴困难、黏贴不牢；患者有不安情绪，增加患者痛苦；手术切口与造口较近，增加感染的危险[4]；愈合后由于瘢痕收缩会导致造口狭窄[5]，如过度狭窄影响排便，需再次手术方能解决[6]。因此造口皮肤黏膜分离的治疗及护理是否正确有效，对减轻患者痛苦、预防感染、促进其身心健康十分重要。1 临床资料

患者陈某，男，32岁，诊断为直肠恶性肿瘤。2014年6月17日在全麻下行了腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)，患者及家属不接受造口，要求保肛。

术后第三天持续高热，腹腔引流浑浊，双侧双套管持续冲洗，B超示盆腔少量积液，6月26日行剖腹探查术见吻合口瘘，行乙状结肠造口术+冲洗引流术，7月13日更换造口袋时发现肠造口皮肤黏膜分离。2护理 2.1护理评估

2.1．1全身评估：患者食欲差，体重指数19.38，精神萎，情绪焦虑，腹腔感染，持续高热，腹部伤口有少量渗液，造口排便排气，造口内有少量黄色稀便排出；病理报告:（直肠）溃疡型中分化腺癌侵及外膜外，癌组织侵犯神经，前壁与精囊腺及部分前列腺均有浸润；白蛋白36.1g/L,血红蛋白97g/L,WBC 12.1*10^9/L,C-反应蛋白14.0mg/L。

2.1.2造口评估：正常的肠造口应当是微凸、红色、有光泽的, 肠造口黏膜与周围皮肤对合紧密, 肠造口周围皮肤完整, 颜色与周围正常皮肤相同。该患者肠造口为圆形, 直径 3cm, 颜色深红、有光泽,略高于皮肤 1cm。在肠造口 7 点到 12 点方向, 有 一2.0× 1.0× 0.6cm的伤口,大于75%的红色肉芽组织，小于25%的黄色坏死组织，周围皮肤完整。从评估可知, 该患者的肠造口血供正常,肠造口黏膜与皮肤有部分相连, 但由于伤口分离范围广, 有肠造口回缩的危险。2.1.3社会支持：患者已婚，生有1子1女，家庭和睦，经济状况良好，医疗费用参保。2.2护理问题

2.2.1造口皮肤黏膜分离。全身因素：二次手术，机体损伤严重；术前肿瘤细胞侵犯，术后腹腔感染，持续高热，患者处于高消耗状态；病程较长，患者情绪焦虑。局部因素：手术缝合太少，腹腔感染致腹壁肌紧张，腹压改变，肠造口黏膜缝线脱落。

2.2.2疼痛：患者腹腔感染腹膜刺激征(NRS评分6分)，肠道排泄物浸润伤口，换药时的刺激，导致伤口疼痛（NRS评分4分）。

2.2.3焦虑：二次手术，病程较长，患者担心愈后，肠造口的存在会正常生活，甚至可能会影响到其工作交际，生活质量下降。

2.2.4有造口狭窄的危险：造口皮肤黏膜分离愈合后可能会形成瘢痕组织引起造口狭窄。

2.2.5知识缺乏：患者未接受规范的健康教育，缺少造口护理、造口并发症等相关知识。2.3护理目标

2.3.1造口皮肤黏膜分离处创面得到及时保护和处理 2.3.2控制基础疾病，减轻疼痛 2.3.3患者焦虑情绪缓解 2.3.4造口狭窄得到有效预防 2.3.5患者掌握造口康复相关知识 2.4护理措施

2.4.1造口局部处理。2014年7月13日评估伤口情况后，采用湿性愈合方法护理结肠造口皮肤黏膜分离，可以减少瘢痕形成，减少其他并发症的发生，减少患者的痛苦，有效提高患者的生活质量。伤口处理步骤：(1)清洁及清创，用生理盐水棉球彻底清洗造口黏膜。然后拆去造口周围残余缝线，用保守性锐器清创，清除造口周围的少量黄色坏死组织，再用生理盐水彻底清洗洗分离处伤口；(2)用无菌纱布或棉球吸干创面，观察创面大小及渗出情况；(3)分离伤口处洒康维德（施贵宝）造口护肤粉。造口护肤粉的主要成份是竣甲基纤维素钠（CMC)，瓜尔豆胶（Guar gum）和黄原胶（Xanthan gum），为粉末状产品，能在皮肤表面形成一层天然保护屏障，具有良好的吸收能力，与伤口渗液水合后形成凝胶，保持伤口湿润，促进肉芽生长及伤口愈合；(4)用康维德防漏膏填平造口周围，防止渗漏，防漏膏含少量酒精，会有短暂的刺痛感，但可以防止渗漏，减少因皮肤受侵蚀所造成的炎症，保持造口周围干爽，防止排泄物侵蚀造口袋粘胶。(5)用造口尺测量造口大小，规则圆形约3 cm× 3 cm，予水胶体敷料(多爱肤超薄型)，按造口大小裁剪后覆盖创面。水胶体敷料有吸收渗液的能力，透气不透水，促进伤口的气体交换，防止细菌和排泄物侵入，预防感染，保持伤口创面的稳定，促进伤口从基底部愈合，达到深部隔离的作用。征求患者同意后，更换两件式造口袋,效果良好。7月16日取下两件式造口袋，在皮肤黏膜分离处洒造口粉，补防漏膏，评估造口8点到9点钟方向有一1.4cm ×0.7cm ×0.4cm 的伤口。7月18日,更换两件式造口底盘,处理伤口方法同前，评估肠造口 8点到 11点方向, 有 一1.0cm×0.4cm ×0.3cm 的伤口,基底颜色100%红色组织，处理分离伤口，及时处理伤口。7月20日、7月22日在皮肤黏膜分离处洒造口粉，补防漏膏。7月23日，更换两件式造口底盘，分离处皮肤黏膜完全愈合。

2.4.2患者于6月26日持续腹腔双套管冲洗，抗生素治疗，控制腹腔感染，同时间隔予人血白蛋白输入，营养支持。

2.4.3放松疗法。在疼痛时取舒适体位休息，听轻松音乐、闭目深呼吸、看幽默电视等转移注意力，以减轻疼痛。

2.4.4每次换药时动作轻柔，与患者交谈，转移注意力，减轻疼痛。

2.4.5心理护理。耐心向患者解释病情，讲解当前治疗的目的和方法，说明尽管发生了并发症，但只要给予正确、合理的处置，问题会得到有效解决。与患者建立相互信任的护患关系，鼓励患者说出自己的感受和担忧。在护理过程中伤口好转的情况及时反馈给患者，使其增强信心。由于在护理中达到了预期目的，从而有效缓解了患者的各种不良情绪，促进了患者对治疗护理的配合。

2.4.6，预防造口狭窄。伤口创面愈合后指导患者扩肛以有效预防造口狭窄，带上：手套示指涂液体石蜡轻柔的插人造口，沿肠腔方向逐渐深入，至第2指关节，感觉是否有箍指感和观察造口黏膜颜色的变化，每次3～5 min，如有明显狭窄则保持5—10 min，每日1次。同时指导患者观察排便情况，如出现排便困难、腹胀、腹痛，及时汇报医生配合处理。2.4.7健康教育。向患者造口相关知识及造口并发症的预防，指导患者及家属注意观察肠造口及其周围皮肤，如果出现伤口变深、变紫, 渗出液增多, 伤口周围皮肤发红、破溃等情况应及时处理，指导患者正确饮食，增强营养，合理选择造口用具。2.5护理效果评价

2.5.1十天分离伤口完全愈合。2.5.2患者疼痛缓解

2.5.3患者情绪焦虑减轻，配合治疗。2.5.4患者未发生造口狭窄。2.5.5掌握疾病相关知识。3讨论

本个案特点患者是患者二次手术，病程长，长期营养不良、轻度贫血，术后发生吻合口瘘、尿瘘造成腹腔感染。根据综合评估的结果，我们运用湿性愈合理论，采用新型湿性敷料处理皮肤分离处伤口，愈合率高，愈合时间明显缩短，明显减少疤痕的形成，较浅的分离用水胶体粉剂或糊剂，吸收渗液的同时形成凝胶，保持伤口湿润，促进肉芽生长及伤口愈合。

从这案例中让我们能深刻体会到：伤口不是独立的而是人的整体的一部分，不能将伤口作为一个局部来处理，而应作为一个整体来处理，影响伤口愈合的因素除局部因素外，还有全身因素：如原发病、年龄、营养不良、长期使用激素、感染、糖尿病、腹压改变等，因此，在处理患者局部伤口的同时，建议医师给予积极治疗原发病、增强营养和抗感染等全身治疗，做好医疗配合[7]。

伤口的愈合是一个持续而动态的过程，每次的伤口评估伤口处理都起着决定性的作用；伤口是局部的，而影响却是全身的；需根据实际情况来合理选择处理方法和敷料。

参考文献

[1]万德森,朱建华,周志伟,等.造口康复治疗理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社,2006：:213-249.[2]喻德洪.肠造口f1治疗.北京：人民卫生出版社,2004:194-195.[3] PATRICIA B.pratical stoma wound and continence management[M].Ausalia: Research Pulbbieations Pry Ltd,1998:174-190 [4] 张慧芹,朱亚萍,袁秀红.造口皮肤黏膜分离一造口并发症的护理7例[J]，中国实用护理杂志，2006,22(7):32-33.[5] 赵琦.回肠造口皮肤黏膜分离患者1例护理[J].上海护理.2009,9(1):89-90.[6] 万德森.肠造口的并发症及处理.实用肿瘤杂志,1998:13(4):195 [7] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药与生物制品卷[M].北京人民卫生出版社，2005:438-439 [8] 陈秀君.藻酸盐银离子敷料治疗重度肠造口皮肤黏膜分离的护理.护士进修杂志，2012,27(18):1710-1712.