第一篇：COPD缓解期肺康复护理的综述
COPD缓解期肺康复护理的综述
[摘要]：慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期的肺康复治疗是康复医学近20年来发展最迅速的一个领域，它虽然是临床医学的一种延续，但又与临床医学不尽相同。其目的是阻止症状发展和疾病反复加重，令患者保持适当的肺功能，改善活动能力，提高生活质量。它侧重的是康复，因此对患者的康复教育、营养指导、氧疗、呼吸功能的锻炼，及气道分泌物的清理和心理治疗，等康复治疗过程中经常遇到的问题应有全面的认识，在此有必要作一系统的综合讨论。
[关键词]：慢阻肺（COPD）；肺康复；护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的一种呼吸道疾病，是以气道不完全可逆性气流受限为特征[1]，肺功能进行性减退的疾病，是肺气肿和慢性支气管炎的统称。有文献报道，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在未来几年将上升成为呼吸系统疾病中第一大死因，位居死亡顺位第五位。COPD的肺康复是一种个体化、综合化治疗的方法，它的目的是改善患者的生活质量、提高其生活自理能力。而缓解期治疗是防止慢阻肺发展的关键。本文对COPD缓解期肺康复护理从康复教育护理、营养指导护理、长期氧疗护理、呼吸肌的锻炼、气道分泌物的清理护理和心理指导护理六个方面来进行阐述。
1.康复教育护理
康复教育是针对患者病情进行的有关呼吸康复训练以达到控制疾病作用的基本认识教育，目的是使患者对自己的疾病有充分的认识。在康复教育中，为所有病人建立个人管理档案，对其进行评估后制定个体化康复计划，同时发放康复宣传手册，讲解COPD病因、病理以及康复治疗措施，劝导吸烟者戒烟。
2.营养指导护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中有25%~65%合并营养不良[2]，而营养支持在肺康复中非常重要。
2.1口服营养
摄入营养的途径以口服营养为主，应注意食物的色、香、味、形状及烹饪方法，同时避免服用可引起腹胀、产气的食品如干豆、胡萝卜等。研究表明对缺氧明显的患者，可在进餐前和餐中同时吸氧，将有助于进食并增进食欲[3]。应坚持由家属监督执行，并给予一定的营养指导，营养素比例，蛋白质：脂肪：糖=1:1:3(20%:20%:20%:)[4]。
2.2 静脉营养
陈俊东等研究发现COPD患者采用静脉滴注补充复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白加强营养治疗，可明显改善患者的营养状况，使其呼吸功能得到显著改善，加快患者康复[5]。长期氧疗护理
长期小剂量氧气治疗（指24h内吸氧超过15h，氧疗时间至少应达6个月以上）可使患者生存期延长5~10年[6]。
3.1 给氧的方法
金奕等对52例诊断明确的心肺疾病患者，采用自身对照法，比较了进行鼻塞、单鼻导管、双鼻导管3种吸氧方式后的呼吸、脉率和血氧饱和度，结果表明3种吸氧方式之间差异无显著性[7]。
3.2 氧疗时的湿化
刘晓联等报告严重缺氧76例患者长时间地吸入常规湿化的氧气，出现气道干燥。痰液粘稠，甚至形成痰栓阻塞气道。在吸氧的同时，将氧气通过加温40~60℃湿化，患者吸入后达到了湿化气道，稀释痰液的目的[8]。
3.3 家庭养疗
COPD患者症状控制出院后，仍需要长期家庭养疗。长期的家庭养疗对缓解期的慢阻肺病人是有利的。呼吸肌的锻炼
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的康复治疗是临床医学的一种延续，其中呼吸肌的康复锻炼是COPD患者缓解期康复治疗的一个非常重要的内容。建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活动能力，同时结合其他康复治疗措施，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰歇的发生，提高生活质量和（或）延长生存率[9]。具体有阻力呼气和吸气肌肉训练、缩唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操和全身耐力训练。
4.1 阻力呼吸与吸气肌肉训练[10]
选合适的气球，容量800~1000ml，先深吸气，然后含住气球，尽力把肺内气体吹进气球内，直到吹不出气体为止，反复3~5min，每天3~4次。
4.2 缩唇呼吸
缩唇呼吸可以说是腹式呼吸的一个组成部分，其要领是采取“吹笛法”呼气法，即将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩唇的口形徐徐呼出[11]。
4.3 腹式呼吸
也称膈式呼吸，其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼与吸时间比例为2：1，因人而异，每次
训练时间10~15min，每日2~3次，熟练后可增加训练次数和时间。
4.4 全身耐力训练
选择合适的的运动项目如散步、打太极拳、做运动操等，强度须达到预计最高心率的60%~90%或最高耗氧量的50%~80%[12],持续20~45min，每周3~5次。
4.5 呼吸操
全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。有文献指出“国家八·五攻关课题”资助的COPD防治研究协作组推荐的一套呼吸体操尤值得向广大患者和医护人员介绍[13]。
4.6 综合呼吸训练
刘洪君等[14]报道缩唇一膈式呼吸操可加大外周阻力，增高气道内压，防止气道过早陷闭，有利于气体在肺内有效分布和交换，并通过有效的腹式呼吸，使膈肌疲劳恢复，提高动态肺顺应性和通气量；吴胜华等[15]提倡首选人工阻力呼吸训练或指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气，但未见此应用顺序对疗效影响的报道；王静等[16]认为，阻力呼吸训练的介入要求对患者病情严重程度有准确把握，深慢式阻力呼吸锻炼，不仅不能提高重度COPD患者的呼吸肌功能，反而可能加重呼吸肌疲劳，导致呼吸功能进一步减退。
5.气道分泌物的清理护理
有效排痰是控制肺部感染的重要辅助方法，通过改变体位、拍背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡或细支气管内的痰液脱落流入气管咳出。
5.1体位引流
体位引流基于各肺区解剖位置不同，利用液体流向低处的原理，采用各种体位，达到消耗较少能量就能高效排痰的目的。体位引流时间不宜过长，对于心脏疾患、出血性疾病、肺水肿、肺栓塞等患者不适合应用。
5.2胸部叩击与胸壁震荡
李金平等[17]对COPD患者随机对照使用挤压振颤胸廓排痰法与叩拍排痰法，均能有效将痰液排出，保持气道通畅；陈丽君等[18]使用振动排痰机促进排痰，克服人工拍背振动不能保证力量均匀和频率稳定的缺点，对年老体弱、咳痰无力、意识障碍等自主咳痰存在一定困难的患者较适用。
5.3咳嗽训练
患者需要控制浅而频繁的暴发性咳嗽，避免错误的咳嗽方法引起自发性气胸；学习有效咳嗽，有利于清除呼吸道分泌物，预防感染，改善通气口。通常咳嗽训练与胸部叩拍、雾化吸入联合使用，以保持呼吸道的清洁、通畅。
6.心理指导护理
对COPD患者要加强心理护理。由于COPD患者通常反复发作。如若再伴发气胸，则患者通常会存在恐惧、焦虑等心理障碍。护理人员进行护理时要针对患者的不同心理状态进行。即使患者对治疗充满信心，并积极配合医者的治疗及护理，护理人员言语上要温柔、耐力、亲切，给予患者以希望，让患者明白只有进行持之以恒的功能锻炼，即可减少发作的频率，减少住院的次数。对于存在严重心理问题的患者。则护理人员要早期发现，请专科医生会诊，适时给予药物治疗[19]。同时，护士应增加与患者交流的时间，鼓励其说出内心的感受和忧虑，与患者一起讨论可能会面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持；还要注重家庭的支持作用，指导患者家属在情感上关心支持患者，以减轻患者的心理压力。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于病程长，属于慢性病，容易使患者肺生理功能进行性损害，如果不能好好地控制，则会严重损害患者的身心健康。在患者“静养”期间，作为护理人员的我们更应好好对待他们，在康复教育、营养指导等方面要做到尽善尽美，让患者感到舒适安宁。特别是处于缓解期的病人，心理护理很重要，这需要我们好好去对待！
参考文献
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第二篇：肺康复培训心得
《慢病全程康复新技术、新进展学习班》
心得体会
首先，感谢医院护理部领导、科护士长的培养以及各位同事在工作上的支持，让我有幸参加了广东省护理学会组织的首届《慢病全程康复新技术、新进展》的学习班。也非常感谢每位为我们倾囊相授的老师们，您们辛苦了。通过这次学习，本人增长了不少见识，可以说感受颇深、收益匪浅。现将学习体会汇报如下：
在理论学习中，我们接受了中山三院、广医一院、广州军区广州总医院等教授、临床专家、护士长的授课，学习内容主要包括：肺康复的新进展，吸入疗法的临床应用，气管切开患者呼吸训练及说话瓣膜的应用，误吸的风险管理，COPD之家及家庭无创呼吸机在肺康复中的运用，气道管理及有效排痰方法的选择，肺康复的评估及实施流程，中医特色护理在肺康复中的应用，院外慢性肺病人的社区康复护理与居家访视，居家氧疗的实施及注意事项，社区护理工作模式之慢病管理，肺部康复呼吸操的实操演示，住院患者营养护理模式构建，等等。
这次学习对我来说是理论与技能的提升，是理论、高度和技术的洗礼。首先，更新理念：如对肺康复有了新的认识，它 不是简单的呼吸锻炼，也不是患者的后期治疗，而是在详细的患者评估和个体化治疗的基础上的一套多学科合作的综合干预措施，包括：运动锻炼、教育和行为改变等。肺康复的多学科团队包括有：医师、护士、家属、营养师、精神科医生、药剂师、呼吸治疗师、社会工作者、物理治疗师。其次让我认识到慢病早期康复的重要性，并掌握了新的COPD评估方法如：COPD评估测试（CAT），改良英国呼吸困难指数（mMRC）等。对慢病全程康复的新观念有了一定的认识。
这次的学习也让我认识了很多优秀的护理工作者。在学习中互助，从她们身上使我深切地感受到一个医疗工作者的谦虚、严谨的精神，踏实的工作态度，对病患的用心，对同事的呵护。
如果把以前的学习比作“量”的变化，那么这次的培训对我来说是“质”的飞跃，我们用自己的心去感悟，去体验，去领会。再次感谢各位领导给予我这次宝贵的学习机会，我将学以致用，不断进取，拓宽知识面，改善知识结构，不断提高和完善自己，这些知识运用到以后工作中，让每一位病人都得到及时康复，恢复达到最佳状态，早日回归家庭，回归社会。
第三篇：COPD护理教学查房
慢性阻塞性肺病护理教学查房
时 间：2015-7-30
地 点：内科病房
参加人员：全体护士及护生
教学查房的准备：
各位同事、同学们，下午好。今天我们对一例慢阻肺疾病患者进行护理查房，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强所学的理论知识，检查临床教学水平和临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复。慢阻肺是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难进行性加重为主要临床表现，重则危机患者生命······（了解其病理病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗护理情况等）现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：（责任护士马丽）病例资料
25床：何长庚 年龄：75岁 性别：男 体重：50kg 患者因“反复咳嗽、喘息、活动后气促10余年，再发伴心慌、气促、头晕1月”于2015-7-17 11：00入院。
患者自10余年前开始出现反复咳嗽、喘息、活动后气促，每次多因受凉后发作，每次发作持续1至2月不等。4月曾住院治疗11天后症状缓解出院。1月前再发上症，予门诊治疗无缓解今来我科。
既往史：双肾小结石、前列腺炎、前列腺增生 有长期吸烟及饮酒史
体查： T36.4℃ P94次／分 R20次／分 BP130/70mmHg 发育正常，营养较差，形态偏瘦，神志清楚，表情淡漠，慢性病容。胸廓基本对称，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，少许痰鸣音。脊柱无畸形，四肢无水肿。舌质暗淡，苔白润，脉细数。辅助检查：动脉血气分析
PCO2 55mmHg HCO3-31.8 mmol/L PO2 57mmHg HCO3std 28.9 mmol/L Na+ 140mmol/L TCO2 33.5 mmol/L K+ 3.1 mmol/L BEecf 6.5 mmol/L Ca++ 1.06 mmol/L BE(B)5.3 mmol/L Hct 35% SO2c 88% PH 7.37 THbc 10.9g/dL 诊断：
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（中医：肺胀）
2、慢性肺源性心脏病
3、冠心病
4、慢性前列腺炎、前列腺增生 诊疗计划：
一级护理、低流量吸氧、低盐低脂饮食；
完善相关检查（血常规、生化、床旁胸片、动脉血气分析等）；
西医以降压、抗感染、抗炎、解痉平喘、护心、化痰、营养支持，维持水电解质平衡等治疗及氧疗； 医方以补虚汤和参蛤散加味以补肺纳肾、降气平喘。
查房者：我们听了马老师（责任护士）的介绍，对病人病情有了一定的了解，下面我们去病房对病人进行进一步的了解。
责任护士： “何伯您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”。“睡得还行”。我们现对你所患疾病的护理情况进行教学查房，使我们护士得到知识的复习；同时，以便我们对您能进行更好的护理，也希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。（询问患者情况，护理体格检查，对护理的要求等）向病人致谢，出病房
根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：（责任护士）
一、气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关
1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状。呼吸困难有无进行性加重。
3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／rain，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化。
4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能
5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢哌酮舒巴坦钠、左氧、二羟丙茶碱、天麻素四组液体按时输入，无不良反应。
二、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液过多、咳嗽无力，支气管痉挛有关。
1．指导定期(每2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出
2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。
3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。
4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强I=1 腔护理；湿化的时间1乱20分，次。
经过以上措施，何伯的呼吸困难有所改善。
三、营养失调
1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。
2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。
3．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。
4．必要时静脉输液补充营养。
四、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、头晕、心慌、疲乏等有关 1．多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。
2．协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。
3．与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步给予肯定。
4．将病人常用物品放在伸手可及的地方
五、焦虑：
何伯多次住院，心情不好。
1．要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。
2．帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。
3．鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力 其他护理问题：睡眠形态紊乱、有感染的危险、知识缺乏
护士长总结查体情况，对责任护士指导：责任护士对病人护理问题明确，护理措施得当。先病人病情稳定，症状明显改善。根据护理问题按首优，中优，次优排序。根据患者目前情况，需要注意·········需要补充···········请··谈一谈如何指导患者·············其他护士有什么补充···········
比如正确排痰方法、呼吸肌锻炼方法（腹式呼吸、缩唇呼吸）、体力锻炼、合理氧疗、用药护理、动脉血气分析、健康教育、避免诱发因素、预防感染········
目前，轻症COPD呼衰患者重要治疗措施之一是无创双水平气道正压通气（BIPAP）呼吸机应用，是一种新的通气支持技术，具有无创和并发症少的特点。气道压力周期性在高压力和低压力两个水平间转换，同时允许患者的自主呼吸在两种不同的气道正压水平上进行，具有压力、时间自控调节的优点。及时使用BIPAP呼吸机辅助通气是治疗老年COPD合并呼衰的一种有效手段。
查房者：今天的护理查房大家都能各叙已见，从有效排痰、呼吸肌锻炼、家庭氧疗、用药护理、BIPAP呼吸机的应用，使大家对COPD的治疗和护理有一个概括的认识。现在强调COPD是可治疗的，可预防的。同时药物治疗采用吸入糖皮质激素和长效的支气管舒张剂，可以降低病人的死亡率，明显改善病人的生命质量，这也是今年来的最大进展。希望大家共同关注这种疾病的治疗及护理的最新进展，不断提高我们的护理水平。今天的查房到此结束，谢谢大家的配合！
第四篇：品管圈活动对提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性
品管圈活动对提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性
单国琴
柏静
（盐城大丰人民医院
呼吸科
224100）【摘要】探讨品管圈在提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性中的应用效果。方法 便利抽样选取2015年08月中旬-09月中旬在盐城大丰人民医院呼吸科住院的COPD患者100例为观察组，2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组。对照组105例行常规肺康复锻炼管理，观察组100例患者实施全面的肺康复锻炼，通过6min步行距离测试及COPD患者生活质量测评问卷评分（COPD assessment test,CAT），评价两组患者肺康复锻炼的依从性。结果 品管圈活动实施后，稳定期COPD患者的依从性从42.86%提升至75.00%。结论 品管圈活动的开展大大提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特证的慢性呼吸道疾病。我国每年病死率较高，已居我国疾病负担的首位。COPD全球倡议（GOLD)中推荐肺功能分级II级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗[1]。依从性是指患者的行为（饮食、服药及改变其生活方式）与临床医嘱的符合程度。但在我们临床工作中，因缺少严格设计的运动规程及严密的监护运动，导致肺康复锻炼在实际临床操作中实施困难。品管圈是由工作在同一性质的人群自觉或自发组成的一个活动团体，通过全员参与、相互合作，采用简单易行、科学有效的方法和管理模式对工作场所内出现的某一问题而制定改进措施或方法，使其达到预期目标而进行的一系列活动[2]。通过品管圈活动能及时发现临床护理工作中存在的问题，并制定系统性的措施。2015年4月-10月，我科就稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的问题，组织开展以“提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性”为问题的品管圈活动，并取得一定的效果，先报告如下： 1.资料与方法。
1.1一般资料 选取2015年08月中旬-09月中旬在我科住院的稳定期COPD患者100例为观察组，其中，男性72例，女性28例，平均年龄（76±3.5）岁；所有患者的诊断均符合2012年版COPD的诊断标准[3]；2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组，其中，男性70例，女性35例，平均年龄76±5.5.排除标准：伴有肺间质纤维化、肿瘤、、胸部手术外伤史、哮喘急性发作或伴有严重的心、肾、脑、肝、神经系统疾病、等及其他影响运动疾病[4]的患者。两组患者的年龄、性别级病情程度比较，差异无统计学意义，具有可比性（均P>0.05）。
1.2方法 对照组 给予患者行常规肺康复锻炼，护士为稳定期COPD患者讲解健康教育和肺康复锻炼的内容并示范；观察组通过品管圈对稳定期COPD患者进行肺康复锻炼的管理，具体措施如下：
1.2.1成立品管圈小组 科室护理人员自愿报名品管圈活动小组，本次共有7人报名参加，包括副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，护士1名，选出品管圈圈长1名，负责协调小组活动，护士长为督导员。召开品管圈圈员会议，集体讨论，确定圈名“环氧圈”，同时确定圈徽图案。
1.2.2确定主题 由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有待解决的问题，并按其相似性分类，按照SMART原则，根据问题的上级政策、重要性、迫切性、圈能力等进行打分，汇总分数最高的“提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性”为活动主题。
1.2.3制定活动计划表 按照PDCA程序，小组制定详细的活动计划表。2015年4-6月为确定品管圈主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；7-8月为组织实施阶段；8-9月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果发布阶段。
1.2.4现状调查 对2015年06月在我科住院的稳定期COPD患者进行问卷调查，结果显示，能正确坚持肺康复锻炼的稳定期COPD患者仅占66.7%。影响患者进行肺康复锻炼的主要原因为护士宣教不到位和患者未重视。
1.2.5目标值设定 通过品管圈活动的目标值设定公式[5]，对稳定期COPD患者肺复锻炼的依从性进行了目标设定。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
现况值=35÷105=33.33% 圈能力=3.75÷5=0.75 目标值=33.33%-（33.33%×0.8857×0.75）=11.18% 1.2.6 原因分析 通过头脑风暴法，分别从等方面进行了原因分析，回鱼骨图（图1），并通过柏拉图分析造成患者依从性低的真正原因（图2）
其他护士与患者时间冲突时间安排不当护士健康问题主动性差宣教资料不足个人状态宣教不规范专业知识不足培训不足医院未制定相关规定新进人员多责任感不强情绪人员流动大人员少COPD患者未进行肺功能锻炼病人增多护士工作强度大护理工作量多医生支持不够自身不重视锻炼肢体活动障碍主动性不强家庭环境病情反复易加重语言障碍家属不重视家属未支持病区空间小活动范围受限白天探视家属多沟通不足病情不稳定年老体弱文化程度不足环境嘈杂病人环境 图1稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的原因分析鱼骨图
平均每周未进行肺康复锻炼的人数稳定期COPD患者未进行肺康复锻炼的查检表8.757.756.755.754.753.752.751.750.75-0.25120.00%100%97.14%100.00%88.57%94.28%80.00%71.43%60.00%2.7540.00%1.540.00%0.50.250.2520.00%0.00%3.5平均每周人次累积百分比患者不重视护士宣教方式不当患者认知能力差患者日常活动能力受限护士未宣教其他 图2 稳定期COPD患者肺康复锻炼依从性低的真因分析柏拉图
1.2.7制定对策，实施方案 明确目标后，小组成员共同讨论，针对调查中发现的这些主要原因，全体圈员通过头脑风暴法讨论相应对策，最终设定了具体的史实方案
1.2.7.1 做好患者肺康复锻炼前的健康教育 主要内容包括：COPD疾病基础知识简介、戒烟宣传、有效的咳嗽排痰方法、药物的正确使用、身体运动训练及呼吸肌在肺康复治疗中的重要性、心理与行为干预治疗等。通过健康教育让患者知晓适当的体育锻炼可有效提高运动耐力，减轻日常生活中气急、气促等不适症状从而改善生活质量[6]。
1.2.7.2 指导患者正确实施肺康复锻炼 由床位组长及责任护士共同指导患者正确实施肺康复锻炼。根据肺康复指南设计了较为严密的康复锻炼操并制作成光盘，初次由护士对患者进行康复锻炼操的一对一指导，主要内容包括：（1）上肢肌肉运动，主要做哑铃运动，双手握0.5～1kg的哑铃，依次做哑铃侧手举、哑铃耸肩、哑铃前手举及其他利用哑铃做过肱二头肌、肱三头肌弯曲的运动、腕关节的伸展和屈曲运动，每个运动重复20次；（2）下肢肌肉运动，利用弹力绷带缠绕双腿，按光盘运动示范做绷带上下运动、髋关节外展运动、抬起-伸展运动及划行运动等，每个运动重复20次。加适量的步行、爬楼梯；（3）呼吸功能锻炼，主要包括腹式呼吸、缩唇式呼吸、缓慢呼吸的锻炼。向患者发放康复锻炼操光盘，患者根据视频进行练习时，责任护士对其进行宣教和纠正，患者掌握后让其根据内容在家中自行进行锻炼。1.2.7.3 定期电话回访，了解锻炼情况 专职护师每周进行一次电话回访，及时了解患者在康复锻炼中存在的问题，记录训练的频率和强度和天数，并嘱患者在训练中如出现身体不适、呼吸困难等情况时应暂停训练，立即予以沙丁胺醇喷剂吸入，回访中注重对患者的鼓励和支持。患者4周后至医院复查1次6min步行距离测试、完成1份COPD患者生活质量评测问卷评分（CAT）[7]。
1.3 评价指标 评价并比较患者进行锻炼前后6min步行距离测试及CAT评分。（1）6min步行距离测试：一种运动试验，方法简单易行，根据首都医科大学北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所6min步行试验操作规程，即在病区走道上划出一段长达30m的直线距离，起点线用色彩鲜艳的标线，折返点处用一椅作为标志，患者在其间往返走动，起点线作为起始点，也作为往返一次的终点，步履缓急由患者根据自己的体能决定，在旁监督的人员每2min报时一次，并记录患者可能发生胸痛、不能耐受的喘憋、步态不稳等不适，可暂时休息或中止试验。6min后试验结束，监护人员统计患者步行距离、Borg呼吸困难及疲劳程度评估。6min步行距离测试简单、经济、安全、有效，能较好地反映患者的运动耐力，是评价COPD患者身体状况的良好指标[7]。（2）CAT评分：由Jones等设计完成，共8个问题，包含症状、活动能力、睡眠质量等方面内容，范围是0-40分，最高分值为40分，分值越高说明疾病对生活质量影响越大。
1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计数资料和百分比表示，行χ2检验，以P<0.05或 P<0.01表示差异有统计学意义。2.结果
2.1品管圈管理前后两组患者肺功能锻炼依从性比较 见表1.结果显示，品管圈管理实施前每月患者功能锻炼依从性分别为42.86% 组别 例数 依从 部分依从 不依从
和45（42.86）25（23.81）35（33.33）
75（75.00）15（15.00）10（10.00）75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 品管圈管理前后两组稳定期COPD患者功能锻炼依从性 比较[n（%）]
2.2无形成果 通过品管圈活动，圈员与患者的沟通协调能力、自信心、责任心、团队精神凝聚力、解决问题的能力、积极性等方面均得到提高，见图对照组 观察组 105 100 3
图3品管圈管理前后全员能力评价雷达图 3.讨论
3.1 品管圈活动有助于提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性 肺康复锻炼被认为是提高COPD患者生活质量的重要手段，为患者提供个体化的康复指导，如戒烟宣教、运动锻炼、服药知识等，以便患者达到最佳的生活状态[8]。通过本次品管圈活动不仅对稳定期COPD患者实施了全面的健康教育，使患者较好掌握了相关的疾病知识、用药知识、康复锻炼知识等，录制了康复锻炼操并制作成光盘发放给患者。护理人员认识到导致患者肺康复锻炼依从性低的影响因素，通过加强自身专业知识、提高患者的认知程度、多样化宣教方式、规范功能锻炼方法等方面，提高了稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性。
3.2品管圈活动有助于提升护士综合水平“环氧圈”通过专业的培训提高了护理人员整体专业知识水平。通过头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图、分析原因等方法，拟定实施方案，提高护士自觉发现、分析、解决问题的能力，同时增加科室护理团队积极性。
3.3品管圈活动有助于提升患者满意度 通过积极开展品管圈的活动，规范了患者功能锻炼的方式。同时对患者进行定期随访，使患者出院后仍能得到延续性肺功能锻炼指导，增强了患者对护理工作者的信任，提高了患者的满意度，护理人员在工作中能够自觉有效地发现、解决存在的护理问题，提高了护理质量,达到了护理质量的持续改进。
【参考文献】
[1]张雯。慢性阻塞性疾病肺康复治疗[J]。中国实用内科杂志，2012,32（9）：663-666 [2]刘庭芳，刘勇。中国医院品管圈操作手册[M]。北京：人民卫生出版社，2.11:1-3 [3]Vestbo,HurdS S,AgustiA G,et al.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD esecutive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365 [4]吴海蓉，韩红梅，罗慧玲。呼吸康复训练治疗在慢性阻塞性肺疾病中应用的疗效分析[J]。临床探讨，2013,51（24）：156-158 [5]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010:5.[6]刘秋云，赵静，王苑，等.健康教育级康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心扉功能的影响[J].中华护理杂志，2009,44（5）：435.[7]曹思贤，谭新洪.心肺动脉试验的临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2007:2-3.[8]刘洪，张驰，刘素蓉，慢性阻塞性肺疾病康复治疗近况[J].临床肺科杂志，2010,5（8）：1059-1060.
第五篇：copd患者护理业务查房
今天我们组织慢性阻塞性肺疾病患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。请我们主管护士汇报病史。床边查体：生命体征、**:下面请主管护士***汇报病史：
34床，袁德明，男，87岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息、气促5年，复发加重1周”于2016年12月20日14时24分入院，入院诊断：中医诊断肺胀-痰热郁肺：西医诊断：
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
2、慢性肺源性心脏病 心功能Ⅳ级。入院查体：T36.5℃ P82次/分 R27次/分 BP178/87mmHg.舌红苔白腻滑脉。
既往史：既往体质差，否认糖尿病，高血压病史，否认肝炎，伤寒，痢疾等传染病病史，预防接种史不祥，否认精神病创伤史，无外伤，手术，输血史；否认药物·食物·金属等过敏史。入院后辅助检查：床旁心电监护提示：
1、窦性心律
2、室内传导阻滞
3、ST-T异常。心肌酶谱：CK 245.00U/L↑,脑钠肽：BNP 1640pg/ml↑。红细胞3.81 10^12↓，血红蛋白112g/L↓,肺部CT：
1、右上下肺及左肺下叶支气管扩张伴少许感染
2、升主动脉略增宽。医嘱于内科一级护理，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测；药物给予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，营养心肌，等处理。中医予温肺散寒，降逆涤痰为主。
患者医保，家庭经济条件好，家属对其关心，患者比较配合，乐观。对疾病及药物知识部分了解，对疾病康复有信心。
现患者稍感心累，动则加重，咳嗽，咳痰，排痰不畅，查体；T,P,R,血压；舌红，苔白腻滑脉。食欲睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。跌倒评分（），压疮评分（），ADL评分().某某：请回答患者现在主要存在的护理诊断；
1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足有关
2、清理呼吸道低效：与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。
3、活动无耐力 与心肺功能减退有关
4、知识的缺乏。
5、潜在并发症：肺性脑病。
某某：请回答护理措施？（）
I1：
1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。
2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。
4、指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。
5、鼓励病人积极咳出痰液，指导有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
6、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
7、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
8、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。
9、指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。I2：
1、向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。
2、指导端正病人根据自身病情，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。
3、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。
4、嘱病人多饮水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，当心功能不全，双下肢水肿时，适当控制饮水量。
5、排痰后作好口腔护理。
I3：
1、有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。
2、给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。
3、协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。
4、给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。
5、必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。I4：
1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。
2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧。
3、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。
4、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。
5、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。
6、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。
病因
慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。
临床表现
1.症状
（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。
（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。
（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。
（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。
2.体征（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
（2）触诊双侧语颤减弱。
（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音
检查
1.肺功能检查
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。
2.胸部x线检查
COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。
3.胸部CT检查
CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。
4.血气检查
确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。5.其他
慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。
请回答治疗要点：
1.稳定期治疗
可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。2.康复治疗
如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。3.心理调适 良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。
4.饮食调节
多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。
5.长期家庭氧疗
如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。6.药物治疗
现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选，教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。
（1）支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。
（2）吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。
（3）祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。
（4）抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。
7.急性加重期治疗
（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达88%~92%。
（2）支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。（3）全身糖皮质激素2014年GOLD指南更新版推荐甲强龙，连续用药5天。（4）抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气
某某：请xxx回答如何指导呼吸功能锻炼。
1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。
2.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸7~8 次，每次1O~20分钟，每日锻炼2次。
3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4~8次；展臂吸气，抱胸呼气4~8次；双膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4~8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4~8次，旋吸复呼。
4.注意事项：①呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。②呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。③呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜。④呼吸操一般每日练习2~3次，每次5~10分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。
预防
1.戒烟
吸烟是导致COPD的主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。
减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。
2.减少室内空气污染
避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。3.防治呼吸道感染
积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。
4.加强锻炼
根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。
5.呼吸功能锻炼
COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。
6.耐寒能力锻炼
耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。
某某：请回答该如何辩证施护：
（一）咳嗽咳痰
1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。
2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。
3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。
4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。
5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。
8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。
10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。
11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。
12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。
（二）喘息气短
1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。
2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。
3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。
7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。
9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。
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