各类皮肤病住院患者的三大诊断规则

第一篇：各类皮肤病住院患者的三大诊断规则

[导读] 旧金山在太平洋皮肤病学会(PDA)2013年会上，美国加利福尼亚大学皮肤病咨询服务中心主任LindyP.Fox医生称，三条规则可用于指导皮肤科住院患者的最有效诊疗。第一，临床情况可能涉及不止一种感染或病因，尤其是免疫缺陷患者。如果存在不止一种形态学表现，则

旧金山——在太平洋皮肤病学会(PDA)2013年会上，美国加利福尼亚大学皮肤病咨询服务中心主任LindyP.Fox医生称，三条规则可用于指导皮肤科住院患者的最有效诊疗。

第一，临床情况可能涉及不止一种感染或病因，尤其是免疫缺陷患者。如果存在不止一种形态学表现，则应逐一检查。

第二，大部分病例都需要在一定程度上了解临床病理相关性。

第三，对于皮肤科住院患者，“想想斑马”(非常规思维)有时候会有帮助，因为这样你才有机会作出罕见病的诊断。

Fox医生对医院皮肤科经常遇到的一些形态学表现进行了阐述：

麻疹样：对于麻疹样皮疹，我们通常会考虑药疹、病毒性疹、移植物抗宿主病(GVHD)以及可能表现为这种形式的其他病因。而罕见的情况是，在免疫缺陷患者中，播散性组织胞浆菌病、隐球菌病或者球孢子菌病也可能出现类似于药疹的表现，因此在这些情况下对你怀疑是药疹的地方进行活检就显得十分重要。急性GVHD通常见于移植后25天左右，但是超急性GVHD可能发生于移植后14天，因此在肿瘤科医生告诉你还没有取移植物活检之前，应该考虑这种可能性。GVHD麻疹样发疹的两个特征有助于鉴别诊断：毛囊突显以及耳周、手和甲周区域肢端分布。患者的恶心、呕吐、腹泻以及高胆红素血症也可以支持这一诊断。

丘疹/丘疹结节：鉴别诊断的名单比较长，包括真菌病、脓毒性栓子、Sweet综合征、白血病或皮肤淋巴瘤、Kaposi肉瘤、皮肤转移、结节病等等。但是，如果你看到的是紫色丘疹，那么鉴别诊断的范围可以缩小至淋巴瘤、Kaposi肉瘤、杆菌性血管瘤病、黑色素瘤或者皮肤转移。

蜂窝组织斑块：通常考虑蜂窝组织炎或者与之类似的淤滞性皮炎，以及一些深部真菌感染、丹毒样癌、中性粒细胞疾病和ICU急性炎症性水肿。记住隐球菌性蜂窝组织炎是器官移植受者最常见的隐球菌感染症状。与细菌性蜂窝组织炎不同，隐球菌性蜂窝组织炎大多为双侧。这几乎不可能是单纯的皮肤疾病。Fox医生指出：“如果你在皮肤上看到了隐球菌感染，则应该寻找感染的全身性来源。” 可触及紫癜：这通常提示小血管或混合血管性血管炎。但是你还可能发现丘疹顶端有继发性出血；这可能是因白血病、皮肤淋巴瘤或Sweet综合征所致；或者也可能是阿糖胞苷导致的皮肤反应。Fox医生说她常见的是下肢紫癜性丘疹。如果仔细观察，几天后可能会发现麻疹样发疹蔓延至躯干。活检通常提示皮肤海绵层水肿，这是阿糖胞苷良性、自限性反应“非常可靠”的指征。如果患者再次用药，这种反应可能复发也可能不复发。她说：“类固醇激素对此有用，患者的情况会很好。”

网状紫癜：考虑血管性(血管壁上)或者血管内(血管腔内)潜在病因的话，鉴别诊断的名单又会很长。累及血管腔内则提示栓塞或者血栓形成。Fox医生说：“如果当天你确实在病灶发展早期观察到了同时存在的血栓形成和血管炎，那么鉴别诊断的范围会大大缩小。只有很少的病因可以导致这种情况：冷球蛋白血症、脓毒性血管炎以及暴露于左旋咪唑。”

硬皮病样：鉴别诊断的名单也比较长，包括铠甲状癌、放射性皮炎、GVHD、硬

皮病、石蜡瘤、脂肪皮肤硬化症、硬肿病、硬化性粘液水肿等等。Fox医生说她见过一名“抗生素性难治性蜂窝组织炎”女性患者，她出于整形目的在小腿上注射了矿物油之后出现了罕见的游走性石蜡瘤。

坏死性丘疹/斑块：其中一种潜在病因是钙化防御，它被视为发生在皮肤上的心肌梗死。患者往往有长期的血管狭窄和动脉中膜钙化病史。一旦发生急性血栓形成性事件，患者就会出现钙化防御，表现为组织缺血、疼痛和星状紫癜性斑块。Fox医生说：“这提示我们需要从不同的角度来考虑治疗方案。”除了常规调整钙、磷酸和甲状旁腺激素水平之外，还应该考虑采用组织型纤溶酶原激活剂来治疗血栓。不要使用华法林；许多钙化防御病例都是华法林诱发的，华法林会促进钙化。溃疡：在医院里最常见的病因是静脉功能不全、坏疽性脓皮病、深部真菌感染和慢性病毒性感染。对于长期卧床的免疫缺陷患者，常见的原因是慢性单纯疱疹病毒感染。Fox医生说：“我见过的臀部溃疡或者褥疮病例中，可能有50%以上都合并了单纯疱疹病毒感染。”

脓疱：播散性念珠菌病是病因之一，它在免疫缺陷患者中可能出现类似于痤疮的表现。病灶通常中央苍白，有时候为脓疱性。Fox医生说：“你可以采用氢氧化钾法来证明这是念珠菌病。”如果没有脓疱，那么诊断播散性念珠菌病可能会比较困难，因为能采集到的生物太少，皮肤病理科在连续切片时很容易就遗漏掉了。要求进行连续切片和染色以识别致病生物。

红斑：Fox医生说她通常将红斑分为斑疹性、亚急性和糜烂性。斑疹性红斑可能是毒素介导的红斑或者是因药疹、GVHD、病毒性疹或Kawasaki病所致。对于毒素介导的红斑，通常存在嗜酸性粒细胞增多。她说：“我会根据这一指标来考虑红斑，而不是排除红斑。”

当亚急性或慢性红皮病是因药物超敏反应所致时，需要警惕两种长期后遗症：甲状腺干扰和迟发性心脏损害，表现为你没有预料到会出现心脏问题的患者发生了危及生命的心衰。Fox医生说，她会每月检查一次促甲状腺激素水平，连续检查6个月，并且提醒患者一旦出现心脏症状应立即前往急诊室就诊，并请急诊科的医务人员通知皮肤科医生。

对于糜烂性红皮病，不太常见的一个病因是化疗导致的中毒性红斑。这可能需要大量的病历资料以及与初级医疗保健团队讨论以确定这不是中毒性红斑坏死，比如GVHD。

第二篇：住院患者问卷调查表

住院患者问卷调查表

同志，你好，欢迎您来我院住院治疗，请您根据亲身感受，对您所接触的医护人员进行服务评估。我们将根据您的评估进一步改进工作，为您营造一个更好的就医环境。谢谢您的合作！

您就医所在科室：房间床号：住院时间：年月日

1、您的主管医生姓名：您的责任护士姓名：

2、您认为满意的医生姓名：满意的护士姓名：

3、您认为不满意的医生姓名：不满意的护士姓名：

4、您对所接触医生的技术是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

5、您对所接触医生的服务态度是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

6、您对所接触护士的技术是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

7、您对您的主管医师查房工作是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

8、您对主管医师解答您关于医疗方面的问题是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

9、您对护士巡视病房情况是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

10、您对护士指导服务情况是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

11、您对住院处工作人员的工作是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意

12、您对影像科（放射、CT）的服务是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意□未接触

13、您对功能检查科（心电图、脑电图、动态心电图）的服务是否满意？ □满意□基本满意□一般□不满意□未接触

14、您对检验科的服务是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意□未接触

15、您对超声诊断科（黑白B超、彩超）的服务是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意□未接触

16、您对病理科的服务是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意□未接触

17、您对您的住院费用明细是否清楚？

□满意□基本满意□一般□不满意

18、您对医院的膳食是否满意？

□满意□基本满意□一般□不满意□未接触

19、您在这次就医期间是否给医院工作人员送过钱物？

□是□否□红包（金额元）

20、您还有什么意见和建议请用文字简述：

第三篇：患者住院协议

患者住院协议

尊敬的病友：

感谢您对我院的信任，为了患者的安全和治疗护理措施的落实，住院期间，请勿外出外宿，如有事一定和医生护士签写请假条.如有擅自外出，不与医生护士签写假条的，在农合检查时不在院，扣款及罚款，均由患者自己负责。望广大患者周知。

莲花农合办 2013年1月1日

第四篇：住院患者请假条

患者姓名：性别：年龄：岁(月、天)床号：住院号：

诊断：

因

原因请假离院，具体时间：年月日时分开始致年月日时分结束，患者必须在请假时间结束后准时到院，请假期间患者出现病情变化、意外伤害以及其他情形的，其后果自负，院方均不承担任何责任。

患者及家属签名：

当班医师签名：

当班护士签名：

第五篇：患者住院承诺书

XX医院

患者住院承诺书

患者___________性别________年龄______岁，因______________________________来医院诊治，根据患者目前的健康情况同意接受你院医师关于“需住院治疗”的建议，并已按规定办理入院手续。

经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度，自愿作以下10条承诺：

1、如实向医院提供本人病情及全部资料（包括曾患疾病或过敏史），接受院方 的询问和回答问题，积极配合治疗，签署相关医疗文件，包括同意检查、同意手术、同意用药、同意输液等文件；

2、如因患方陈述不实导致误诊误治，或因不履行或延误履行上述义务而发生不良后果，由患方依法承担相应责任；

3、当患方因为自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学顾问作出决定；

4、遵从医生提出并经本人同意的治疗方案，以保证疾病的康复；

5、住院期间，患者擅自离开病区期间发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故及住院费用不能报销等不良后果，由患方自行承担责任；

6、住院期间，按时交纳医疗费用；

7、根据医嘱留陪伴，以配合住院期间的病人照护工作；

8、不要求医护人员提供虚假病历资料（包括病情证明、假条等），并自愿遵守医院的有关规定。

9、住院期间不浪费医疗资源，包括节约水、电、不损害医院公共财物等。

10、特别承诺：___________________________________________

本人在完全可以自由选择其他医院的情况下，自愿作出上述承诺。

患者签名：______________________身份证号：__________________________ 家庭住址：_________________________________________________________

年月日时分

XX医院

者患者住院授权委托书 ______性别________年龄_____岁，因 患

___________________________________来医院诊治，根据患者健康情况同意接受你院医师关于“需住院治疗”的建议，并已按规定办理入院手续。

经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度配合医疗，患方自愿作如下承诺：

1、从入院之日起我委托___________作为患者住院期间的代理人，授权规范如下：

①如实向医院提供有关患者病情的全部资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗；②代为了解病情，选择诊治方案；③签署相关医疗文件，包括同意检查、同意手术、同意用药、同意输液等文件；④其他的诊疗事宜和其他事宜。

2、如因患方陈述不实导致误诊误治，或因不履行或延误履行上述义务而发生不良后果，由患方依法承担相应责任；

当患方因为自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学顾问作出决定；

3、患者不具备或丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法定权利与义务。患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、并处理与患者有关的其他事务等。

4、住院期间，患者擅自离开病区期间发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故及住院费用不能报销等不良后果，由患方自行承担责任；

5、患方若违背上述承诺，愿承担由此产生的一切不良后果。

6、特别承诺：

本人在完全可以自由选择其他医院的情况下，自愿作出上述承诺。

患 者（委托人）：_________身份号：_____________地址：________________________ 代理人（委托人）：_______________住址：_________________________________ 监护人：姓名：________________年龄：________________________________

性别：_______________身份证号：________________________________家庭住址：_______________电话：________________________________与被监护人关系：__________________________

年月日时分