关于规范新农合申办慢性病证的有关要求

第一篇：关于规范新农合申办慢性病证的有关要求

关于规范新农合申办慢性病证的有关要求

几年来，我区新型农村合作医疗（以下简称新农合）政策深入人心，参合患者得到了较大的实惠，参合率稳步提高，同时，申请办理慢性病证的参合患者也逐年增多，为规范申办新农合慢性病证，现就申办慢性病证有关事项通知如下:

一、病种

根据宣区政[2011]212号文件《关于印发宣城市宣州区2012年度新型农村合作医疗补偿实施方案的通知》精神，符合办理新农合慢性病证的病种有：⑴Ⅱ级以上高血压病（含Ⅱ级）；⑵心脏病并发心功能不全；⑶饮食控制无效的糖尿病；⑷失代偿期肝硬化；⑸脑出血、脑梗塞恢复期；⑹慢性肾功能不全非透析治疗；⑺精神病维持治疗；⑻晚期血吸虫病并肝功能损害；⑼结核病；⑽慢性活动性肝炎；⑾椎间盘突出；⑿（类）风湿性关节炎；⒀肿瘤放化疗；⒁血液或腹透析治疗；⒂再生障碍性贫血；⒃系统性红斑狼疮；⒄血友病；⒅器官移植抗排治疗。慢性病病种分为常见慢性病和特殊慢性病（慢特病）两类，常见慢性病包括⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿，慢特病包括⒀⒁⒂⒃⒄⒅。

二、申办材料

1、出具县区级（含县区级）以上医疗出院小结和疾病诊断证明书或者门诊病历、化验检查报告单及疾病诊断证明书。

2、慢性病申请表。

3、一寸免冠照片两张。

4、新农合就诊IC卡。

三、办理地点、时间

区合管中心（凤凰桥东头工商银行宣州支行四楼）或水阳、周王、沈村分中心（水阳、周王、沈村卫生院内）工作日常年办理。

四、注意事项

1、符合办理我区新农合慢性病证的疾病，医学上具有较明确的诊断标准，各办证审查环节要向参合农民详细询问病情、病历材料出具过程等，防止使用假冒或不符合标准的证明材料办证。近期，少数参合患者持不符合上述疾病诊断的材料要求办理慢性病证，审查后被退回，这些不符合的病种主要有：非Ⅱ级以上高血压、心脏病没有并发心功能不全、轻度的糖尿病、早期肝纤维化、轻度肾炎、肾病没有并发慢性肾功能不全、陈旧性肺结核、急性肝炎、肝炎病毒携带者、椎基底动脉供血不足等。请各合管站在初审时把好关，以免参合患者办证时来回奔波、耗费精力。

2、疾病证明诊断书须是县区级（含县区级）以上医疗机构出具，并盖有医务部（科）的公章，医疗机构病区或急诊部、门诊部出具的疾病诊断证明书不予认可。

3、慢性病申请表在参合所在地乡（镇）、办事处领取，乡（镇）、办事处合管站须签署意见。

4、慢性病补偿时间：7月1日—15日、12月1日—15日（工作日）持乡镇级以上（含乡镇级）医疗机构门诊发票（其中，慢特病须提供县区级及以上医疗机构门诊发票）、新农合就诊IC卡、慢性病证、经办人身份证至区合管中心办理。

5、2012年慢性病补偿标准：门诊总费用剔除非该慢性病诊治费用再扣除按规定不予补偿的费用后，①常见慢性病按40%比例补偿，每人年度累计补偿最高为4000元；②慢特病按普通住院补偿比例补偿，且不设起付线，补偿封顶20万元。

6、慢性病证办理咨询电话：0563-2829335。

第二篇：新农合慢性病证申办材料

慢性病证申办材料

①县级或县级以上医院诊疗经过及相关病史资料； ②相关辅助检查结果报告单；

③医疗证及参合缴费发票；

④户口本或身份证；

⑤凡高血压、糖尿病、重症精神病患者申办慢性病证时必须到辖区乡镇卫生院建立健康档案，并由乡镇卫生院证明盖章。以上资料请于

2014年6月30日前交新农合办公室

慢性病证申办材料

①县级或县级以上医院诊疗经过及相关病史资料； ②相关辅助检查结果报告单；

③医疗证及参合缴费发票；

④户口本或身份证；⑤凡高血压、糖尿病、重症精神病患者申办慢性病证时必须到辖区乡镇卫生院建立健康档案，并由乡镇卫生院证明。以上资料请于2014年6月30日前交新农合办公室

慢性病证申办材料

①县级或县级以上医院诊疗经过及相关病史资料； ②相关辅助检查结果报告单；

③医疗证及参合缴费发票；

④户口本或身份证；⑤凡高血压、糖尿病、重症精神病患者申办慢性病证时必须到辖区乡镇卫生院建立健康档案，并由乡镇卫生院证明。以上资料请于2014年6月30日前交新农合办公室

第三篇：新农合慢性病申请表

蚌埠市新农合《慢性/特种病门诊就诊证》申请表 姓 名 农合证号 申请人/代理人签名 家庭详细住址 明确诊断疾病 名称 本人选择门特治疗医院（特种病填写）《慢性/特种病门诊就诊证》编号 市农合中心审批意见：（盖章）年 月 日 注：

1、申请慢性病与特种疾病鉴定需提交以下资料：（1）参合证、身份证原件及复印件（2）慢性病与特种疾病鉴定申请表；（3）近一年来与慢性病与特种疾病诊治有关的二级及以上定点医疗机构相关病种的诊断证明、检查报告单和病历资料，包括病案首页、出院记录、入院诊断及相关检查报告单，并需医院盖章；其中，特种疾病必须提供与疾病相关的二级以上（含二级）医疗机构住院病历。

2、患多种以上慢性病或特种疾病同时申报鉴定的，需提交多种疾病近一年来诊治的上述资料。性 别 所在区、乡、村、组 出生 年月 联系电话 诊断医院 名 称 附件2： 蚌埠市新农合慢性病/特种病门诊鉴定表 姓 名 农合证号 联系电话 特殊疾病名称 性 别 所在区、乡、村 出生年月 病种简情： 门诊治疗该病方案： 临床主治医师签名： 年 月 日 科室主任意见： 签名或盖章： 年 月 日 医院农合办意见：（盖 章）年 月 日 注：

1、本表为二级及以上新农合定点医院相关临床科室填写，详细描述病种名称及临床分型、分期；门诊治疗该病方案必须写明具体疗程、周期等，科室主任、农合办意见要明确写清是否达慢性病/特种病标准。

2、填写本表应将相关检查报告单、化验单、手术情况、出院小结及能证明该病种有关资料附后。

第四篇：新农合材料

一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况

为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，提高服务质量，规范运作，根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（茂府办[2012]11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（化府办[2012]126号）。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日，市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式，市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话，要求各单位要密切配合，各负其责，共同推进，确保职能移交的平稳过渡。8月3日，市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣，会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程，切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日，市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议，决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心，并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组，调研组由市政府陆

朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队，深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研，形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣，报告对我市新农合管理的现状，新农合存在的主要问题，提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。

二、业务移交工作步骤、方法

（一）业务移交时间：2012年9月1日。

（二）业务办理地点：市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。

（三）业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。

（四）城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起，所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴（封存）停止使用，新表格式样可以在城乡医保邮箱下载，（邮箱帐号：cxyb111@163.com, 密码：cxyb222）。

三、下一阶段工作部署

新农合和城乡居民医疗保险整合之后，工作总体思路

是：实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”；基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定；中期工作—规范；长期工作—提升。

（一）稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设

立市城乡居民医疗保险股（设在市社保中心），并配备相关人员，负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作；设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室（设在镇人力资源和社会保障事务所）。并配备相关工作人员，专职负责日常工作。目前，鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备，市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作，直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训，制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程，实现经办业务规范化、标准化和专业化，提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程，根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定，2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣（茂府„2008‟91号）、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣（茂府办„2010‟30号）及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣（茂府„2012‟46号）文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化，参保个人缴费每人每年提高到50元。因此，各相关单位要高度重视，切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款，切实把这项民心工程做好。

（二）规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用，规范定点医院医疗行为，强化对全市定点医疗机构日常监督管理，要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”，确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制，对违反城乡居民医保政策的，坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序，简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据（茂府[2012]46号）文件规定，财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户，确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇（区、街道）在2013宣传发动期间，根据本镇2012参保人员名册，按村（居）委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改，形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰，将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇（区、街道）进行修改，直到基础数据准确为止，为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。

（三）提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设，整合城乡居民医保管理资源，建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣，降低医疗成本，纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为，提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律，发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的，除不付款外，还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理，可累积，也可继承。二是提升管理手段。创造条件，实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网，建立城乡居民基本医疗保险信息平台，不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式，逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制，提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则，为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理，确保患者医疗信息的真实性、完整性。

第五篇：新农合政策要求及流程

新农合政策要求及流程

一、病人入院手续办理：

1、病人入院三天时间内，必须核实身份，微机登录，否则农合不予以补偿。

2、病人或家属办理入院手续时，应持患者本人身份证、农合本。

3、入院当天的检查费用纳入农合报销范围，在出院结算时，持收费票据一同办理。

4、有多种疾病或合并症时，应以主要病种名称填写，应写出第一第二诊断，及合并症。

二、出院手续办理：

1、病人出院时，农合和医保手续及时结算。

2、大病费用超过五千元的，要进行公示，但边公示、边结算，以公示手续为准，办理兑付手续。

3、出院后十天，因病需治疗的（同一种病）即可入院，原则上可继续住院治疗，按下月标准。

三、农合费用管理：

1，精神科、康复科，人均次费用3800，综合科3600元。

2，起付线：精神科：200元 700元以内，700元以上分两段补偿

康复科：400元 1200元以内，1200元以上分两段补偿

四、单一病种无合并症及需手术病人，不能按住院治疗，符合按病种付费的病种，应按单病种付费结算。

五、住院治疗中，需要检查的项目（大型设备）可在本区域内检查，也纳入报销范围。但应杜绝滥检查、重复检查。

六、门诊病人（账户有余额的）：

1，需要治疗的应冲减本户账目，但要完善冲减手续。2，检查项目也可从本人账户余额中冲减。3，本院无门诊统筹项目，应给病人解释清楚。

七、住院病人的药费，甲类全报，甲类用药不低于75%，自费药品不应超过15%，出院带药，慢性病不超过7天。

内乡利民医院

2014.7.1