桥亭乡卫生院医院感染管理自查情况汇报5篇

第一篇：桥亭乡卫生院医院感染管理自查情况汇报

桥亭乡卫生院医院感染自查

情况汇报

按照桂林市卫生局《转发卫生部办公厅关于开展医院感染管理专项检查的通知》市卫医[2011]73号文件精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强我院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强我院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，于2011年10月8—9日全面、规范、科学的开展了我院院内感染管理自查自纠工作，现将我院医院感染管理自查自纠情况汇报如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展 我院成立了院内感染管理小组，以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员。在以分管副院长为首的院内感染小组负责全院的控制工作，并对各科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向院领导汇报。临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院内感染小组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，认真开展自查自纠工作

1、医院感染管理副院长和环境消毒监测护士，定期召开会议，每周到各科室进行检查、督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

2、不定期查看病历，检查、督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

5、抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业入院的医护人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核，成绩均合格。

6、医院感染管理方面每月有报表，我院2011年上半年医院感染率达为“0”，传染病漏报率为“0”。

三、我院有完善的监测制度，医院感染监测得到有效落实

1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。

3、对紫外线灯的强度每月监测一次。

4、压力蒸气炉（每个灭菌包有化学指示卡）每月有生物指示菌监测。

5、一次性物品（注射器、输液器等）用后即在本科室作初步浸泡、毁形处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合，确保工作到位。

7、手术室、产房、供应中心等能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。

8、全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求基本达标。

四、抗菌素使用情况

各临床科室基本按照抗生素使用管理方案，合理使用抗生素，无滥用现象存在。

五、存在问题：

1、医务人员院内感染知识与控制意识不足，消毒、灭菌观念有待加强。

2、部分科室消毒硬件配备不全。

3、个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

4、对传染病报告卡的填报工作欠缺认真(有漏项现象)。针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

1、建立组织明确职责，责任到人。

2、制定院内感染培训计划，组织医务人员加强学习《医

院感染管理汇编》，落实《医院感染管理办法》。

3、安装紫外线灯管，配置消毒液等。

4、提高职工思想意识。做好院内感染相关活动的登记

工作，规范传染病报告卡的填报工作等。

六、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论等制度。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

七、加强了消毒室的消毒管理工作

我院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，定期检

修高压灭菌蒸汽锅、小型高压蒸汽灭菌器。消毒室的安排合理，坚持做到“三区（污染区、清洁区、无菌区）”、“三分开（污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开；）”。

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

通过本次我院院内感染管理自查自纠工作，针对存在问题，我们马上进行了整改工作，我院组织开展了医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识，提高了我院预防、控制医院感染水平。

桥亭乡卫生院

2011年10月10日

第二篇：2011年乡卫生院医院感染管理

土门中心卫生院医院感染管理

自查自纠工作报告

尧都区卫生局医政科：

根据区卫生局2011年7月22日“关于加强医疗质量安全管理的会议精神”，结合《医院感染管理专项整治活动方案》的要求，我院站在提高医疗护理质量与医疗安全的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。通过自查，总结起来主要做了以下几方面工作：

一、成立了院感工作领导小组，并安排了具体人员从事医院感染控制工作。

二、建立了规章制度，各项规章制度按规定上墙。

三、加强了医院感染控制知识的教育学习，制定了学习计划，全院在职医务人员、临时人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量纳入个人年终考核。

四、手术室、妇产科人流室、产房、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等。

六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用。

我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发生。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过

去。我们应清醒地认识到我院感染管理工作存在的不足：

1、职工对医院感染的意识还需进一步加强；

2、医院感染的隐患在某些方面还相当严峻；

3、治疗室区域划分不清，个别物品摆放杂乱；

4、手术室管理还有待加强；

5、检验室废弃物的处理未严格按照感染性废弃物处理；

6、消毒供应室的基础设施有待改善。

就我们医院的实际情况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：

1、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识；

2、规范医疗器械清洗和消毒管理；

3、进一步加强注射室、手术室、产房、人流室、病房、药房等重点科室的消毒管理；

4、加强医护人员的职业防护；

5、感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进一步完善；

6、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。

总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。

土门中心卫生院

2011-7-28

第三篇：2011年乡卫生院医院感染管理

2012年谦六乡卫生院医院感染管理

自查自纠工作总结

澜沧县卫生局：

为了适应综合发展需要，我院的医院感染管理工作，站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。通过自查，总结起来主要做了以下几方面工作：

一、成立了院感工作领导小组，并安排了具体人员从事医院感染控制工作。

二、建立了规章制度，各项规章制度按规定上墙。

三、加强了医院感染控制知识的教育学习，全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量纳入个人年终考核。

四、手术室、妇产科人流室、产房、注射室、疫苗接种室由专人管理，定期更换消毒液，和臭氧紫外线消毒。包括院内外和病房消毒等。

六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用。

我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发生。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过

去。我们应清醒地认识到我院感染管理工作存在的不足：

1、基础设施落后与业务发展不相适应。

2、职工对医院感染的意识还需进一步加强。

3、医院感染的隐患在某些方面还相当严峻。

4、治疗室区域划分不清，个别物品摆放杂乱。

5、手术室布局不太合理，管理还有待加强。

6、检验室废弃物的处理未严格按照感染性废弃物处理。

就我们医院的实际情况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：

1、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识。

2、规范医疗器械清洗和消毒管理。

3、进一步加强注射室、手术室、产房、人流室、病房、药房等重点科室的消毒管理。

4、加强医护人员的职业防护。

5、感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进一步完善。

6、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。

总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。

谦六乡中心卫生院

第四篇：医院感染管理自查汇报材料

医院感染管理自查汇报材料

（洛阳镇卫生院）

一、本院院感自查情况

1、本院有院领导负责的医院感染管理组织，有一名兼职人员负责院感工作。每月定期召开院内感染会议。2、3、4、5、6、7、院内感染管理兼职人员每月进行院感督查、指导。医院各项感染管理制度健全。

医院每年两次请疾控中心进行院内感染监测。无菌物品符合规范要求，并邀请疾控进行生物监测。各诊室均有流动水洗手设施。

今年已于八月底邀请县人民医院院感科长来我院进行了医院感染知识的培训，全院医务人员、清洁工、村卫生室工作人员都认真参加了学习，并进行了相关考核，合格率＞80%。但也有个别医务人员对院感知识掌握不全面。

8、所有科室都能认真、规范实行医疗废物分类放置，并进行无害化处置。

9、化验室抽血时压脉带未真正做到一人一带一消毒。

二、村卫生室院感检查情况汇报1、2、3、4、治疗室不够清洁，物品放置不规范。一次性输液器、针筒使用后毁形不彻底。压脉带未能真正做到一人一带一消毒。

体温表消毒浸泡不规范，有的卫生室未进行横置浸泡，有的未进行二次消毒浸泡。

5、个别卫生室未使用一次性利器盒。

第五篇：桥亭乡卫生院安全生产工作自查情况汇报

桥亭乡卫生院安全生产工作自查

情况汇报

为全面贯彻落实平乐县卫生局《关于开展卫生系统安全生产大检查的紧急通知》平卫字〔2011〕149号文件的要求，进一步落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，促进我院各项工作健康稳定有序的发展，有效预防、减少各类责任安全事故，确保安全生产各项工作任务落实，根据卫生部《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》和《医疗机构基础设施安全规范》的要求，我院安全生产领导小组认真组织学习，逐条领会，于2011年10月6—7日严格按要求认真进行了我院安全生产工作自查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下：

一、健全组织领导，明确任务分工

1、在卫生局的统一领导下，我院成立了安全生产自查领导小组，以院长任组长，副院长任副组长，各科室负责人为成员。均明确了各自的职责，自上而下形成了集中、统一的调度指挥体系，确保我院的各项生产工作均保证在安全范围内。

2、组织全院干部职工学习上级有关安全生产工作文件和消防安全知识培训学习，从思想上提高他们对安全隐患的防范意识，增强了他们日程防范能力，避免事故的发生。同时在我院的职工大会上，抽出一部分时间，对全院干部职工进行消防安全教育，讲解防火安全知识，现场教大家如何使用灭火器等，使每位干部职工都具备了火灾防范和处置的基本常识。

二、迅速行动，认真做好全院安全生产工作自查

按照上级文件的要求，我院迅速行动、周密部署，主要抓了六个方面的安全生产工作自查：

2011年10月6—7日日我院安全生产领导小组对医院重点安全要求范围进行自查，主要检查项目：

1、医院病区、宿舍区等公众密集场所供电供水设施；○

2、高压消毒锅等设施设备； ○

3、放射科设施设备；检验科室；毒麻药品管理； ○

4、重大危险源监控情况； ○

5、防火设施完备情况； ○

6、医疗纠纷防范情况； ○

7、医院相关建筑情况。○

各科室人员聚集科室进行自我检查，特别是供电系统保养，确保正常运转。

三、安全生产工作自查情况

1、医院安全生产工作组织健全，人员和责任分工明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道、供电系统，特别是夜间消防通道的安全畅通情况。组织全院职工参加“消防知识”专题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用；向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。

2、开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患进行整改，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

3、对医院门诊楼疏散通道、安全出口进行了检查。没有出现封堵、占用现象，很好地保持通道的通畅；应急照明灯无损坏和失效。

4、对住院部、门诊综合楼和宿舍区线路进行检查，无不规范的线路改装，无老化线路存在。并对住院部、门诊楼线路进行清查，消除了用电隐患；同时对用氧、高压消毒锅、灭火器等使用情况进行了检查，未发现隐患。

5、严格检查，确保火灾检查不留死角。我院在工作中做到了“三个结合”：一是结合消防自查中出现的问题进行检查；二是结合我院重大节日安全巡检中发现的问题进行检查；三是结合各科室平时报修的安全隐患进行检查。

6、要求值班领导加强对重点部位巡查，发现安全隐患立即报告，妥善做好处置工作。

7、强化值班、畅通信息。实行领导带班制，24小时值班制，落实值班责任，同时保证通讯畅通，做到一有险情发生，能及时上报。

四、存在的问题

通过我院安全生产工作自查，发现我院不安全的隐患且犹为突出的问题是：

我院职工宿舍岌岌可危，该职工宿舍属砖瓦房，建于上世纪五十年代，已属于D级危房，在下雨时均有不同程度的漏水现象，宿舍室内四周墙壁及天花板，因被雨水严重侵蚀，墙壁、天花板石沙不断剥脱，不堪入目，桁椽老化，随时可能断裂（曾断裂过），砖瓦风化严重，职工宿舍楼工程建设迫在眉睫。

通过本次对我院安全生产工作自查，我院对存在的安全生产问题进行了及时整改，有效地消除我院存在的部分安全隐患，全院医务人员消防意识明显提高，全院各科室安全责任得到了进一步落实，提高了安全生产的意识，明确责任，确保“五到位”——责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位，加强节假日、急诊、病房的值班力量，严格执行安全生产24小时值班和领导干部带班制度。

但是，职工宿舍为危房，是我院目前存在的、最大的安全隐患，希望上级领导能给予支持，进一步排除该安全隐患。

桥亭乡卫生院

2011年10月8日