安全生产达标汇报材料

第一篇：安全生产达标汇报材料

安全生产达标汇报材料

宁夏中银绒业股份有限公司根据《2013年灵武市冶金纺织等工贸行业安全生产标准化建设实施方案》要求，结合公司实际，开展纺织行业安全生产标准化工作，成立了以公司领导为组长的组织机构，从公司安全生产管理、生产设备设施、作业安全、职业健康四个方面，针对安全生产目标、组织机构和职责、作业安全、职业健康、生产设备设施、隐患排查和治理、应急救援、绩效评定和持续改进等十三个要素开展了自查自评工作。

一、公司简介

公司总部位于中国银川高新技术产业开发区（国家级），占地面积404亩，建筑面积111350多平方米，现有员工近3000人。有九个控股及全资子公司：宁夏阿尔法绒业有限公司（100%）、宁夏中银邓肯服饰有限公司（100%）、宁夏中银绒业原料有限公司（100%）、东方羊绒有限公司（香港，100%）、邓肯有限公司（英国，100%）、中银国际股份有限公司（日本，70%）、中银纺织品有限责任公司（柬埔寨，91%）、中银服饰有限责任公司（美国，100%）、江阴中绒纺织品有限公司（100%）；三个分公司：上海分公司、深圳分公司和北京分公司。

二、安全生产管理及绩效

公司始终坚持“安全是生命之魂、安全是生存之本”的理念，认真贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，紧紧围绕“处处

安全，事事盈利、转型发展、成果共享”工作思路，全体人员在思想上形成了“做严做细强管理，做深做细固根基”向零出发的理念。细化安全管理工作，强化制度执行的监管，着重督促安全措施的落实，加强现场监督和日常管理，以全面落实各级人员安全生产责任制为企业管理的主线，以防范人身伤亡事故和设备事故为工作重点，积极推行“管生产必须管安全”的原则，采取有效措施，落实各级人员责任，实行安全目标分级控制，并通过构建安全生产保障体系和监督体系，确保了我公司安全生产工作能够健康、有序的开展。

我公司从源头抓起，倡导以对企业、对自己、对家人负责的态度对待安全，排除一切侥幸，借助各类安全教育、安全活动等手段，将安全意识与责任灌注到员工的日常行为工作中，把完善应急预案系统作为重点，将安全控制点转移。将各类预案的演练和反事故演习制度化、周期化，规范员工行为，提高员工的安全防范意识和应急反应能力。公司以“严细实管理”为载体，通过形式多样的活动，进一步强化了全员的安全意识和责任意识，营造了良好的企业安全文化氛围，以培训教育为抓手，积极组织全员全方位的安全技术、岗位技能的培训工作，使全体干部、员工安全知识和技能有了明显提高，有效的推动了安全生产管理水平的提升，公司领导站在讲政治的高度，全面履行企业安全生产主体责任和社会责任。

通过全体员工的团结进取，不断努力，实现了安全生产可控、能控、在控，保持了良好安全生产局面，实现了全年无人身事故、无设备事故、无环保及有社会影响的责任事件发生。

三、自评情况

本次自评依据《2013年灵武市冶金纺织等工贸行业安全生产标准化建设实施方案》《企业安全生产标准化基本规定》等相关规章制度进行对标评审。

1、企业必备条件

宁夏中银绒业股份有限公司未发生负有责任的人身死亡和3人以上重伤的人身事故，未发生较大以上设备事故和安全事故以及对社会造成重大不良影响的事件，无其他违反安全生产法律、法规的行为。

2、对标查评情况

安全生产管理应得分100分，得分95。作业安全应得分100分，得分96.5。职业健康应得分100，得分100。生产设备应得分100，得分95.6。

本次评价总项56，其中适用项43项，不使用项13项，扣分项17项，发现问题17条，应得分400分，实得分386.1分，评价得分96.5分。

四、主要问题及整改计划

五、自评结论

公司进入2013年以来，以建立本质安全型企业为目标，积极推行管理与机制创新，在全公司安全管理和生产技术上不断探索和实践安全生产标准化管理，主动寻找差距、不断持续改进，公司依据国家的法律法规、政策、标准及各项规章制度。全面修订了企业各项管理标准和管理制度；通过季节性安全检查，专项检查，以及设备安全性评价，发现隐患，及时消除隐患，提高设备健康水平，为实现公司长

期安全运行打下坚实基础。

各专业小组依据《企业安全生产标准化基本规范及达标标准》，进行自查自评，评价综合得分96.5分。必备条件具备，符合安全生产标准化三级（含三级）以上达标。

宁夏中银绒业股份有限公司2013年9月3日

第二篇：国宾“安全达标”汇报材料

国宾总部基地项目1#-7#楼工程 “安全达标检查”汇报材料

尊敬的各位领导各位专家： 你们好！

首先对你们的到来表示最热烈的欢迎和最忠心的感谢！

一、工程概况：

国宾总部基地项目1#-7#楼工程施工位于成都市金牛区郎家村3组，土桥村5、12组； 施工现场四周道路畅通，交通方便，附近几家工地正在进行建筑物地下室施工，四周场地空旷，旁边有中铁八局办公楼、迎宾一号酒店和迎宾国际；建筑红线内，施工场地狭窄。

本工程为国宾总部基地项目工业性科研用房工程。建筑总面积：140439.99m²，地上面积：约106190.274 m²，地下面积：约34249.72 m²。建筑结构类型：框架剪力墙结构，基础类型：柱下独立基础、条形基础、局部筏板基础。建筑层数：

1#搂地下1层、地上8层，层高4.90-4.20m，建筑高度：37.30mm。2#楼地下1层、地上9层，层高4.90-4.20m，建筑高度：41.50m。3#搂地下1层、地上6层，层高4.90-4.20m，建筑高度：29.50m。4#搂地下1层地上8层，层高4.90-4.20m，建筑高度：42.10m。5#搂地下2层地上8层，层高4.90-4.20m，建筑高度：38.50m。6#搂地下2层、地上12层，层高4.90-4.00m，建筑高度：54.80m。7#搂地下2层、地上15层，层高4.90-4.00m，建筑高度：64.80m。建设单位：成都必喜食品有限公司 设计单位：成都市基准方中建筑设计所 监理单位：四川飞红工程管理咨询有限公司 施工单位：成都市工业设备安装公司 安全生产许可证号为:AJ-11-201 开工日期：2011年11月18日

计划竣工日期：2014年8月30日

二、项目部组织管理程序

本工程自开工之初，就确保“创市安全质量标准化示范工地”的目标，项目部为确保目标的实现，组建了以项目经理为主，各管理人员和班组长参加 的安全领导小组，防火领导小组，综合治安领导小组等。安全领导小组是项目安全生产最高权利机构，负责项目安全生产重大事项的决策和过程管理，通过以上各机构的运转，全面带动了整个现场的安全生产和文明施工工作。项目部按照四川省、成都市建设行政主管部门文件要求落实和整改。在施工过程中，我项目部重点加强过程控制，使国家的法律、法规、公司的各项安全管理制度得到严格贯彻。项目部设置了民工技校，定期对工人进行三级安全教育和根据施工过程阶段性、不定期对工人进行专项安全教育，确保特殊工种人人持证上岗。安全管理人员每天对安全设施进行检查。项目部编制了施工组织设计，土方开挖方案，脚手架方案，临时用电方案，高大模板及模板专项方案、物料提升机专项方案、文明施工方案等，在施工过程中严格按照方案施工。

三、现场容貌：

1、施工现场出入口及工程全貌

施工现场出入口严格按照公司CIS形象标准设置工地大门，大门侧边是值班室，24小时有警卫值班。施工现场设置了五牌二图及宣传栏，随时对工人进行安全生产教育、及时宣传安全生产知识。工地四周围墙上附有警示字画及文明标语，不仅起到了文明宣传作用，也使工地整体显得美观、整洁、大方，更是为工地增加了一道亮丽的风景线。

2、现场的平面布置情况

1、现场的围挡，作业区、办公区、生活区合理布置。道路两侧，材料堆放场地及脚手架四周设置连续、通畅的排水沟，并定期每周清理一次，材料堆放场地及脚手架四周设置连续、通畅的排水沟，并定期每周清理一次，同时项目部安排专人进行保洁确保现场排水流畅，无大面积积水，施工现场做到工完场清，及时搞好落手清工作。材料物品堆放整齐划分、标识清晰，各危险源处醒目的安全警示牌齐全。现场设有吸烟室、茶水亭，给工人一个短暂的休息空间。施工现场设施齐全，专人保洁。

3、结构施工阶段

脚手架-----根据工程特点，该工程采用的是悬挑式和落地式扣件钢管脚手架，方案经过监理单位、建设单严密审批，严格按照施工方案搭设。每次悬挑高度在20m以内，悬挑槽钢水平梁挑出部分用黄黑色调和漆相间图刷，在悬挑楼层与挑梁间的间隙处用木板及竹笆封闭严密，外侧张挂绿色安全密目网封闭施工。竹笆隔层满铺。连墙件按两步三距设置，与外架连接牢固。剪力撑采取连续式设置。外架横平竖直、牢固美观、整洁。钢管、扣件及密目式安全网合格证及检测报告齐全。做好三步一验收记录，验收合格后方可使用。

大型施工机械----该项目1#-7#楼主体结构施工采用1#-7#共7台塔式起重机。作为主体结构施工垂直运输工具；塔式起重机均由具有相应资质的装拆公司进行安装，安装完成，由特种设备检测部门检测合格后，通过联合验收并完成备案。基础四周用钢管搭设防护栏杆，并用调和漆涂刷成警示色。目前4#塔机巳拆除，1#5#楼塔机已报停。室内二次结构砌填充墙和装饰工程施工垂直运输工具：1#-6#楼安装龙门架，1#3#4#5#楼龙门吊正在使用，2#6#楼正准备安装，7#楼正准备安施工升降机。

中小型施工机具----中小型施工机具是安全生产的重要方面，施工机械实行定人、定机，持证上岗，严格按照规程操作。项目部定期对机具操作工进行岗位培训。机械操作人员认真负责。按照机械操作规程要求，对所有机械设备安排专职机修工进行日常的检查、保养和维修，确保机具运行正常，安全可靠。

施工用电------现场临时用电采用TN-S系统，严格按专项方案进行实施。施工用电系统采用“三相五线制”。做三级配电，三级保护，末级保护采用漏电动作电流不大于30MA的漏电断路器。施工机械用电实行“一机一闸一箱一保险”。施工现场的每台设备都有自己专用的开关箱，箱内闸刀（开关）及漏电保护器完整齐全。

四、安全防护措施

“三宝四口”-----现场使用的安全帽、安全带、安全网均为合格产品，并附有合格证。为防止高处坠落事故的发生，项目部对预留洞口、临边进行了严密的防护，防护栏杆均涂刷黄黑警示色。楼梯等临边采用防护栏杆防护，及时跟随到施工层，有专人负责，设专人督查。1.5平方米以内的洞口均用固定盖板防护，盖板上表面刷黄、黑相间的警示色。1.5平方米以上的洞口四周设围护栏杆和踢脚板，并隔层用盖板封闭防护。在通道口、物料提升机搭设了双层防护棚，下方铺设安全网，有效预防物体打击事故的发生。

五、生活区

职工宿舍为活动板房，结构安全，整齐干净。宿舍内统一配置了高低床、桌椅、储物柜等生活设施;工地浴室、厕所按要求铺贴地砖、瓷砖、通风良好，定人定时进行清扫，保持卫生。食堂、餐厅地面为地砖，墙面、平顶均为彩钢板。厨房用带纱门窗，清洁明亮，食堂厨房内配备蒸饭器具、生熟食分别存放、配有冷冻、消毒设备及灭蝇设备。炊事人员有健康证明。并设置了文化活动室和医务室，定期对工人进行体检，关心职工的身心健康，丰富职工的业余生活。

安全生产、文明施工，是我们项目部全体员工共同的目标。请各位有关领导、专家提岀宝贵意见和不足之处，在今后的文明施工管理中更进一步，使工程的安全生产、文明施工再上新台阶。敬请各位领导、专家批评指正。

成都市工业设备安装公司

国宾总部基地项目部

2013年12月5日

第三篇：安全生产达标目录

目录

一、安全目标

1.1 安全工作方针与目标 1.1.1安全控制目标

1.1.2制定安全工作方针与目标措施 1.2 中长期规划 1.2.1跨工作方案 1.3 计划

1.3.1专项活动方案 1.3.2活动总结 1.4 目标考核

1.4.1安全生产目标考核奖惩办法 1.4.2安全生产目标完成情况

二、管理机构和人员

2.1 安全管理机构 2.1.1安全领导小组

2.1.2安全领导小组会议记录 2.2 管理人员配备

三.安全责任体系

3.1 健全责任制

3.1.1安全生产目标责任书 3.1.2目标责任书考核与奖惩 3.1.3管理人履职报告 3.1.4安全组织结构图 3.2 责任制考评 3.2.1考评与奖惩文件

四.法规和安全管理制度

4.1 资质 4.2 法规

4.2.1适用法律法规制度 4.2.2适用法律法规清单 4.2.3文件发放记录 4.3 安全管理制度 4.3.1安全生产责任制 4.3.2安全例会制度 4.3.3文件和档案管理制度

4.3.4安全生产费用提取和使用管理制度 4.3.5设施.设备.货物安全管理制度 4.3.6安全生产培训和教育学习制度 4.3.7安全生产监督检查制度 4.3.8事故统计报告制度 4.3.9安全生产奖惩制度 4.4 岗位安全生产操作规程 4.4.1文件发放记录

4.4.2安全操作规程培训档案 4.5 制度执行及档案管理 4.5.1文件发放记录 4.5.2评价报告及记录 4.5.3整改计划和措施

五.安全投入

5.1 资金投入

5.1.1安全费用提取办法 5.1.2安全生产费用台账 5.1.3安全费用投入计划 5.1.4承运人责任险台账 5.2 费用管理

5.2.1经费监督检查记录

六、装备设施

6.1 车辆管理 6.1.1车辆管理台账 6.1.2车辆设施检查台账 6.1.3车辆维护维修制度 6.1.4车辆维护维修计划 6.1.5报废车辆管理台账

七、科技创新与信息化

7.1 科技应用

7.1.1车辆车载终端登记台账 7.1.2车辆终端定期使用情况 7.1.3监控相关资质证明

7.1.4卫星定位装置安全使用规定 7.1.5监控平台维护记录 7.1.6卫星定位动态监控台账 7.1.7监控值班记录 7.1.8违规违法信息台账 7.2 科技创新

7.2.1科技攻关研究资料

7.2.2安全生产管理信息建立情况

八、队伍建设

8.1 培训计划

8.1.1安全培训与教育制度 8.1.2安全培训与教育记录 8.2 宣传教育 8.3 管理人员

8.3.1安全资格证书及培训档案 8.4 从业人员培训 8.5 规范档案

8.5.1培训教育效果评价记录

九、作业管理

9.1 现场作业管理 9.1.1安全生产承诺书 9.2 安全值班

9.2.1安全生产值班计划 9.2.2安全生产值班记录 9.3 相关方管理 9.3.1安全生产协议 9.4 驾驶员管理 9.4.1驾驶员行车安全档案 9.4.2行车日志记录 9.4.3安全行车提示制度 9.4.4安全行车日志制度 9.5 营运车辆管理 9.5.1车辆技术档案 9.5.2日常检查及维护制度 9.5.3例保记录 9.6 运输管理

9.6.1企业内部违章处理记录 9.6.2公安交警违章处理记录

十、危险源辨识与风险控制

10.1 危险源辨识

10.1.1重大危险源的管理制度 10.1.2危险源辨识评估表 10.1.3危险源辨识记录 10.1.4应急处置办法 10.2 风险控制 10.2.1风险评价文件 10.2.2风险分析记录 10.2.3风险告知记录

十一、隐患排查与治理

11.1 隐患排查

11.1.1安全隐患排查方案 11.1.2安全自查自纠记录 11.1.3月度安全生产风险分析 11.2 隐患治理 11.2.1隐患治理台账 11.2.2隐患治理记录 11.2.3重大安全隐患报备 11.2.4隐患治理措施

11.2.5排查治理情况统计资料

十二、职业健康

12.1 健康管理

12.1.1企业人员岗位配备 12.1.2职业危害防治计划和方案 12.1.3健康监护档案 12.2 工伤保险 12.2.1工伤保险材料 12.3 危害告知

12.3.1职业健康宣传记录 12.3.2劳动合同记录 12.4 环境与条件

十三、安全文化

13.1 安全环境

13.1.1安全文化宣传资料 13.1.2安全生产奖励举报制度 13.2 安全行为 13.2.1安全承诺活动 13.2.2企业安全知识手册 13.2.3安全生产月活动 13.2.4企业表彰与奖惩文件

十四、应急救援

14.1 预案制定

14.1.1应急预案文件资料 14.1.2应急预案报备记录 14.1.3应急预案评审修订制度 14.1.4应急预案评审记录 14.2 预案实施

14.2.1应急预案培训方案 14.2.2培训及考试记录 14.2.3事故台账与报告 14.3 应急队伍

14.3.1应急人员训练记录 14.4 应急装备

14.4.1应急救援器材台账 14.4.2消防设施台账

14.4.3应急救援器材维修维护记录 14.5 应急演练

14.5.1应急预案演练计划 14.5.2应急预案演练资料

十五、事故报告调查处理 15.1 事故报告 15.1.1事故管理规定 15.1.2事故统计报表 15.1.3事故管理台账 15.2 事故处理 15.2.1事故调查报告 15.2.2整改措施落实情况 15.2.3事故会议记录 15.2.4责任追究记录

十六、绩效考评与持续改进

16.1 绩效考评

16.1.1安全标准化自评管理制度 16.1.2综合考评资料 16.2 持续改进 16.2.1自评报告 16.2.2整改情况记录 16.3 安全管理体系建设 16.3.1长效管理机制资料

第四篇：达标汇报材料

脱硫安装质量月报

一．质量目标完成情况及措施：

1.质量目标：

本工程施工全面贯彻“科技领先，过程控制，创建精品，诚信服务” 的质量方针。施工全过程遵守中国国家和电力行业颁发的现行规范、技术标准，确保机组高水平达标投产。

2.工程形象进度：

#5吸收塔：基础划线完成；底板梁安装完成；底板安装完成，顶板安装完成；壁板安装至第14带板；除雾器支撑梁及板安装完成；喷淋梁安装安装完成；平台支架30.81米层、27.4米层、24米层、20.45米层安装完成；19.2米层以上环梁（4层）安装完成。

事故浆液箱：基础划线完成；底板梁安装完成；底板安装完成，顶板安装完成；壁板安装完成；盘梯支架安装完成，无损检测结束。

石灰石浆液箱：基础划线完成；底板梁安装完成；底板安装完成，壁板安装完成。

4．措施：

施工现场严格控制安装质量，施工前进行安全技术交底；对重要环节旁站控制，现场所用材料进行送检，不合格的材料不准投入使用。二．质量情况、问题及处理情况

本工程至今施工质量处于受控状态，无重大质量事故、质量缺陷。现场实行三级验收制度，各道工序质量均由专人检查、控制。

自开工累计验收分段工程： #5吸收塔基础划线、#5吸收塔底部支撑梁安装；#5吸收塔内部支撑构件安装，分项工程及分部工程无

焊缝无损检测情况: 事故浆液箱至第10带板受检T形焊口100 个已检测100个合格率100%，环焊口10个已检测10个合格率100%，立焊口50个已检测50 个合格率100%。

吸收塔安装至第8带板受检T形焊口90 个已检测 90个，环焊口8个已检测8个合格率100%，立焊口20个已检测20个合格率100%。

第五篇：达标汇报材料

xxxxxx “创建二级乙等”保健院工作汇报

尊敬的各位领导、各位评审专家：上午好！

我代表全体职工，热烈欢迎各位领导和专家莅临我院检查指导工作！

在市卫计局、分管县长、县卫计局关心、支持和领导下，在市妇幼保健院指导下，我院始终以贯彻落实《中华人民共和**婴保健法》和《中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》为核心，认真履行妇幼公共卫生职能，加强内涵建设，增强妇幼医疗保健业务能力，按照四川省《二级妇幼保健院评审标准》，积极开展创建工作，现就创建工作情况汇报如下：

一、医院概述

xxxxxx坐落在长江第一支流南广河河畔，有万里长江第一城的美称。享有“乌蒙西下三千里，僰道南来第一城”的美誉。xxxxxx是一家以妇产科、儿科为主要专科特色、集医疗、保健、教学、预防、急救、健康教育为一体的一级甲等妇幼保健院和爱婴医院。既承担了xxxxxx及周边地区妇女儿童各类疾病的诊治和危重疾病的抢救工作，又承担着全县妇幼保健业务的技术指导工作。我院实行24小时应诊，设有临床、保健、医技科室14个，行政职能部门5个，开设了妇科、产科、儿科、内科、中医科、妇保科、儿保科、生殖健康、计划生育等临床科室，并设有药剂、检验、超声、影像、输血科等医技科室5个。xxxxxx先后多次受到国家、省、市和县里的表彰，1994年获得“中国首批爱婴医院”称号，2017年“爱婴医院”复评通过，1996年获得“全国妇幼卫生工作先进单位”称号，1998年通过了一级甲等妇幼保健院评审，2008年被四川省妇联授予“全省巾帼文明示范岗”。（找李主任插入图片）

xxxxxx是政府举办的公立医院，于1957年建立，为“xxxxxx妇幼保健所”，1985年改为“xxxxxx妇幼保健站”，1994年改为“xxxxxx”，2017年3月与xxxxxx计划生育指导站合并为xxxxxx妇幼保健计划生育服务中心，分设文江院区和庆符院区。文江院区坐落在xxxxxx文江镇解放街20号，庆符院区坐落在xxxxxx庆符镇硕勋中路，是全县唯一的“以保健为中心，以保障生殖健康”为目的得专科医院，承担着全县及毗邻地区妇幼群体医疗急救、保障生命安全和身体健康任务。（插入图片）

房屋情况：县妇计中心主体拥有文江和庆符两个医疗服务场所，总建筑面积4803.1㎡（其中文江镇1553.66㎡；庆符镇3249.44㎡）。政府今年已划拨23亩建设标准的新院区（张院改）

人员结构：中心事业编制为54人，实有职工69人，其中在编人员41人，自主招聘人员28人；专业技术人员62人(高级职称5人，中级职称13人）；另退休人员24人。

设备设施情况：中心拥有床位27张，医疗设备总价值约1250万元，资产总价值约2300万元。设备情况：（插入麻醉剂、B超机、暖箱等设备图片）全院资产总价值约2300 万元，设备总价值约1250万元。2017年全院总收入650万元，门诊人次33900人次，住院人次816人次。

医院编制床位40张，开放床位35张，县编办下达医院职工编制数为54人。医院设有7个临床科室（包括庆符院区孕优科、文江院区门诊部、急诊科、儿科（新生儿室）、妇产科、中医科（含康复）、麻醉科和6个医技科室（包括药剂科、检验科、输血科、功能科、B超室）、10个行政职能科室。（插入部分科室图片）

二、创建工作

（一）高度重视 充分认识创建重要性

医院围绕“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，以评促建，以评促改，评建并举，在医院功能任务、医疗服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理等各个方面加强内涵建设，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、优质的医疗卫生服务。

（二）完善组织

医院2017年7月启动了“二级乙等妇幼保健院”创建工作，制定实施方案，明确指导思想和工作目标，细化标准，进行任务分解，明确各条款分管院领导，明确责任部门、科室和协助部门，体现分工与协作。成立了以院长xxxxxx同志为组长的评审申报工作领导小组和专门的等级创建办公室及医院管理组、人力资源及信息管理组、医疗组、护理组、后勤保障组、公卫组六个专业督查指导组。

（三）广泛动员 全员参与迎创建工作

医院通过院务会、全院职工动员大会、职代会、中层干部会等反复强调医院评审的重要性，全员参与，利用微信创建群、公示栏、显示屏等平台宣传公布医院评审动态、自评检查情况、学习资源等，在全院范围内营造人人参与的迎评氛围。（找李主任插入大会图片和微信二维码）

（四）加强培训 把握评审重点难点

医院多次组织人员外出参观学习，帮助大家正确领会评审要点。完善购买评审要求的相关制度、资料、书籍，发放到各部门和各科室，内容包括医院文化、行政管理、医疗质量、医疗服务、护理工作、药事管理、院感管理、教育培训、医疗设备等多项内容。各部门各科室组建了“评审资料卷”，逐步完善台账建设。（张旺找参观时的照片）

（四）加强培训 把握评审重点难点

医院多次组织人员外出参观学习，帮助大家正确领会评审要点。完善购买评审要求的相关制度、资料、书籍，发放到各部门和各科室，内容包括医院文化、行政管理、医疗质量、医疗服务、护理工作、药事管理、院感管理、教育培训、医疗设备等多项内容。各部门各科室组建了“评审资料卷”，逐步完善台账建设。建立并健全了各项管理制度，完善了各项医疗保健工作规章制度、诊疗常规和各级人员职责，编印了各级各内人员《制度与职责》；制定了妇产科诊疗常规和围产期保健诊疗常规；完善围产保健相关流程和操作常规。我院坚持全院每月一次业务培训，内容涉及各专业技术知识、法律法规知识培训，共计300 余人次；每月一次“三基三严”及技能培训、急救及护理常规技术操作培训，共计 200 余人次。（培训及图书图片）

（五）开展自评 查找问题持续改进

组织相关人员采取系统追踪和个案追踪方法进行多次的自评检查，关注核心条款，关注质量与安全细节，关注科室日常管理工作，如应急预案的演练、消防器材的完善和使用、大型设备的管理、人员的培训等等，对于在自查自评中存在的问题，要求各责任部门和科室制订切实可行的整改措施、整改建议和整改完成时间，确保存在的问题得到有效解决。各部门、各科室持续改进医疗服务质量，并定期反馈整改效果，确保各项工作的有效开展。（插入去年出诊演练和前年单位组织的火灾或医疗急救演练图片）

三、创建所得的主要成效

（一）全院人员参与迎评准备的热情高涨

全体院领导参与到各项工作的布置、协调工作中．带领各管理组进行检查自评和整改。职能部门认真梳理条款内容，把握条款要点，正确领会条款精神，明确条款的落实要求，更好地指导科室开展工作，并做好对临床医技科室的监管。各科室从科主任和护士长做起，认真贯彻落实职能部门的要求，完善台账，加强科室质量监管，参加各种培训，发动全科人员学习掌握评审标准、评审内容，并严格按照规范执行，确保评审工作顺利进行。（培训学习达标标准的照片）

（二）健全了质量管理的体系

医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会及多个质量相关委员会(包括医疗质量与安全管理委员会、药事管理与医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等)、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。院长作为质量管理第一责任人．定期专题研究医院质量和安全管理工作，院领导、各部门负责人致力于质量与安全管理和持续改进，科主任全面负责科室质量管理工作。对重点部门、关键环节和薄弱环节定期检查与评估，体现决策、控制与执行三个层次。（刘玉芳提供委员会文件、张旺提供组织架构图图片）

（三）加强了医疗质量监管

(1)完善多项医疗质量与安全保障机制，如：急危重病人管理机制、围手术期患者管理机制、医疗环节质量实时监控保障机制、分析与系统改进机制等。(2)完善科室质量管理小组的建设．各科室体系化开展质量管理与改进活动，加强科室质量监管，强化三级查房制度，规范医师手术权限、麻醉权限、抗菌药物分级管理、用血权限等，多措并举降低平均住院日，强化科室对死亡患者、再入院患者、再手术患者的讨论和监管。(3)加强不良事件上报管理，建立信息系统，进一步明确不良事件报告范围，通过各科室上报不良事件，医务科、药剂科、护理部、输血科等部门给予分析指导，落实安全细节管理，保障了患者安全。(4)进一步开展抗菌药物专项治理，建立抗菌药物分级管理目录，医务人员取得与其职称相应的抗菌药物处方权或调剂资格，并以信息化手段严格管理，每月处方点评通报抗菌药物临床应用情况。(5)加大临床路径的实施与管理。根据国家卫计委要求，开展输卵管妊娠和 ？两种临床路径。(6)加强医院感染控制。院感科加强管理和培训工作，开展全院医务人员手卫生培训考试，使全院职工手卫生依从性、洗手正确率明显提高。强化感染监测制度的执行，对重点部门、重点环节、重点人群与 高危因素进行监测，对保洁质量提出要求，并加强监督检查。(7)全面加强应急管理，完善应急管理组织，健全相关制度流程，建立完善应急预案手册，建立各种应急管理机制，开展应急演练，反复培训及考核各类人员的各种应急处理。全院人员应急管理的意识逐渐增强．应急处理和应急抢救的能力不断增强。（每一点都插入图片，第7点插入院感相关图片，张院和后勤人员洗手图片）

（四）进一步提升了医疗服务水平

(1)进一步优化各项服务流程。从人民群众就医最关心、最直接、最现实的问题入手，提供便民惠民服务，完善“一站式服务”、电话预约、现场预约等便民举措，强化急诊服务能力，强化医疗环节的衔接。坚持把公益性放在首位，解决门诊拥挤的问题，满足了群众看病就医需求。（插入预约图片）(2)进一步完善投诉处理机制。医院完善投诉接待受理和处理流程，在醒目处公布投诉电话（5421404）和信箱（tm3300@126.com），制定投诉承办部门责任分类、承办部门工作职责、投诉接待工作制度等规章制度。实行投诉处理24小时快速反应，做到实事求是、不推诿不拖延，有记录有回复。（插入投诉接待受理和处理流程图片）(3)各项护理工作协同发展。开展优质护理与专科护理协同发展。配置合理护理人员，逐步建立专业的护理服务模式。（找李家琴插入优质护理图片）

（五）加强了医院科学精细化管理

修订完善各项规章制度、流程、规范与规定。从管理制度、管理标准、行为规范、管理模式、管理方法、团队协作等方面全面提升。推行职能部门精细化考核，树立了职能部 门为临床服务的意识，增强了各部门、科室之间的沟通与协作。坚持和完善职代会民主管理制度，按照“三重一大”要求，进一步健全医院内部决策执行机制，不断提高民主管理水平。加强以电子病历为核心的信息化建设，加强日常统计学监管，建立信息化的医院质量常态评价机制。完善运营管理体系，建立了一整套一体化综合运营管理模式，实行绩效管理，按岗取酬、按工作量取酬。（“三重一大”开会的图片，田会计2018.5.23关于绩效文件图片）