骨髓穿刺术操作考核评分标准
科室:
姓名:
成绩:
监考老师:
日期:
项目
评分标准
分值
扣分及原因
适应症
(8分)
1.抽取骨髓液,进行骨髓细胞形态学等的检查。2.用于了解某些
各2分
恶性肿瘤是否存在骨髓转移。3.用于病原微生物的监测。
4.紧急情况下作为液体输注途径。
禁忌症
(6分)
1.先天性凝血因子缺乏或出血性疾病活动性出血时。2.血小板
各2分
重度减低伴显著出血倾向时。3.穿刺部位皮肤、皮下组织感染。
准备
(28分)
医生准备:着装整洁,洗手,戴口罩、帽子。
3分
患儿准备:向患儿家长讲明穿刺的目的、必要性,可能出现的意外情况及常见并发症,并签知情同意书。查“凝血四项”。术前测血压、脉搏。
6分
用物准备:骨髓穿刺包、无菌手套、注射器、利多卡因、载玻片、推片、持物钳、砂轮、碘酒、棉签。
5分
穿刺点部位:
1.髂前上棘穿刺点:髂前上棘后1~2cm处。
2分
2.髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
2分
3.胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位.2分
消毒:以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍,直径15cm。
2分
麻醉:铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误;用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
6分
骨髓穿刺
(42分)
1.穿刺:操作者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后,沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针,并向前推进,缓缓刺入骨质.10分
2.抽取骨髓液:
拔出穿刺针针芯,接上干燥的20ml注射器,用适当的力量抽取骨髓液,抽取的骨髓液一般为0.1~0.2ml。
10分
3.涂片:将20ml注射器水平移至载玻片上方,迅速将骨髓液滴在载玻片上,助手立即制备骨髓液涂片数张。
8分
4.加压固定:消毒纱布覆盖,胶布加压固定。
8分
5正确涂片,制备血涂片2-3张一并送检。
6分
终末质量(8分)
1.协助病人卧床休息。2.定位准确,手法正确,操作熟练,各2分
穿刺抽液成功。3.整理用物,及时送检标本。4.准确及时记录穿刺过程。
注意
事项
(8分)
1.严格掌握骨穿的适应症和禁忌症,操作熟练,尽量缩短全过程。
2分
2.严格执行无菌操作。
2分
3.胸骨穿刺时勿用力过猛,以防穿透胸骨壁,髂嵴穿刺,不能用力过猛,以免负压过大使血窦破裂,导致骨髓液稀释。
2分
4.推制涂片要求:干净、整齐、迅速
2分
总分
(100分)