胸膜腔穿刺术——临床执业医师操作问答

第一篇：胸膜腔穿刺术——临床执业医师操作问答

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 胸膜腔穿刺术——临床执业医师操作问答

[适应证]

1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

[禁忌证]

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

[准备工作]

1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。

3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

[操作方法]

1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

2.穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选撑：①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7-8肋间。③腋中线6-7肋间。④腋前线5～6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

4.局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL.若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。

6.术后处理：（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

[问答]

1.胸腔穿刺的目的是什么？

（1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体，通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。

（2）治疗性穿刺，通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。

2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？

因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。

3.为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600一1000mL？

胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。

4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？

胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5mL，或静脉注射葡萄糖液。

5.为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？

由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。

6.胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？

除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起蛔菌感染，用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

第二篇：胸膜腔穿刺术适应症、禁忌症及注意事项

1胸膜腔穿刺术主要作用

① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；

② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；

③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸； ④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

2适应症

1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

3禁忌证

1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2.对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。

4术前准备

1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

器械准备

5操作步骤

体位

患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。选择穿刺点

选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。操作程序

（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。

（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。

（4）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。（5）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。

操作过程

6术后处理

1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察有无病情变化。2．根据临床需要填写检验单，分送标本。3．清洁器械及操作场所。4．做好穿刺记录。

7注意事项

1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意书；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。

2.操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。

3.一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需要100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6.操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体操作：于抽液500-1200ml后，将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20-30稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药物刺激性强，可致胸痛，应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。

8并发症和处理原则

气胸

胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%～20%。产生原因一种为气体从外界进入，如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。这种情况一般不需处理，预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察，摄片随访。如有症状，则需行胸腔闭式引流术。出血，血胸

穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血，形成胸膜腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。肺损伤可引起咯血，小量咯血可自止，较严重者按咯血常规处理。

膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤

穿刺部位过低可引起膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤。胸膜反应

部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺，嘱患者平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。胸腔内感染

是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。复张性肺水肿 多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内，一般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。

9胸腔穿刺术安全指引

(1)穿刺前：了解患者的心理状态，向患者讲明穿刺的目的，介绍操作方法，交待注意事项，消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者，通过说服、示范、诱导等方法，给予精神安慰，消除紧张、恐惧心理，与患者亲切交谈，鼓励患者深呼吸，让患者学会放松；协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位，避免患者看到手术器械和胸液，转移其注意力[1]。

(2)穿刺中：胸穿时咳嗽易引起肺膨胀，穿刺针易损伤肺组织，嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话，必要时以手示意通知手术医生，患者欲咳嗽时即喝凉开水，可缓解咳嗽，咳嗽前将针退至皮下，剧烈咳嗽者应拔针停止操作。胸穿术中，应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，防患者过度紧张，出现休克、呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗，刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺部位，并协助患者平卧，给予低流量吸氧2-5L/min，必要时给予心电监护。血压下降休克表现者，遵医嘱给予0．1%肾上腺素0．5mg皮下注射，并给于激素、补液等处理。控制抽液、抽气速度，可避免发生复张性肺水肿及低血压。第一次抽气、抽液不要超过800～1000ml(交通性、张力性气胸除外)，抽液时间至少应控制在1h以内。对心功能较差的患者，首次抽气、抽液量宜更小，600ml内更安全。如患者在减压期间出现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象，应立即停止减压，一般不致于发生复张性肺水肿和低血压。一旦发生肺水肿，应立即停止操作，准备相应抢救。肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧，遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿。及时治疗肺水肿，避免加重原发病导致意外发生。如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术，以减少并发症的发生。当活检针从胸膜腔内拔出时，要立即用一手拇指堵住活检孔，并按压15min，有助于减少气胸的发生。(3)穿刺后：穿刺完毕，协助患者俯卧于病床，嘱其卧床休息两小时左右，密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉，及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再指导其离床活动。对于求中发生晕厥者术毕后，应协助患者卧床休息并继续观察30min；对于胸穿术中发生低血压的患者，术后应继续给予吸氧、补液治疗。对于胸穿术中发生气胸、出血以及肝脏损伤的患者应在术后采取相应的治疗，护理，密切观察患者的病情变化。及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，鼓励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。

10方法改进

胸膜腔穿刺负压引流装置

对于包裹性积液或中小量积液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用传统胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出现并发症。有文献报道利用中心负压吸引装置，持续吸引，抽取真空，自制真空瓶。应用于胸膜腔穿刺术，取得较好临床效果[2]。使用方法：

① 压吸引瓶一端接中心负压吸引，另一端接灭菌消毒的密闭空玻璃瓶，调节负压不超过0．03—0．04mPa，持续吸引抽取真空，制作真空瓶。

② 按传统胸腔穿刺术的准备工作，预定穿刺点皮肤常规消毒局部麻醉。

③ 用手夹住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此时橡皮管内呈负压。④ 按预定进针方向缓慢进针，当呈负压的瘪橡皮管突然复张并有液体或气体流入真空瓶，说明针尖已进入胸膜腔，即可停止进针，固定好穿刺针即可。原理主要是利用中心负压持续吸引，抽取真空，使灭菌消毒的空玻璃瓶处于真空(负压)状态。而当各种原因引起的胸膜腔内积液时，其潜在性空腔不复存在，腔内负压亦随之消失，当呈负压的穿刺针一旦进入胸膜腔时，其内的气体或液体便会流向呈负压的真空瓶，此指标可帮助判断穿刺针是否已进入胸膜腔内，避免穿刺针过深引起脏器的损伤。

优点：可以单人独立操作，节省人力。操作过程完全处于密闭状态，无须用注射器反复抽吸，减少了胸膜腔污染的可能。对判断胸穿针是否进入胸膜腔有一客观指标，克服了传统胸穿针只凭术者经验和手感来判断，避免了穿刺针因进入过深导致脏器损伤，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心负压调节一般不超过0．03—0．04mPa，负压适中，引流通畅，流速恒定，不良反应少。套管针在胸膜腔穿刺术中的应用

方法：用介人治疗用的套管针。穿刺时, 将套管针刺人胸膜腔, 拔出穿刺针, 使套管留在胸膜腔内, 然后经套管注药或引流[3]。

应用套管针行胸膜腔穿刺术, 非常安全可靠。当穿刺针进人胸膜腔后, 拔出针, 套管留在胸膜腔内, 有较大范围的移动。特别适合胸水少、位置低, 离腼肌、肝脏等脏器近的患者。本法成功率高, 可减少副损伤给患者带来的痛苦, 值得临床推广。引流管在胸膜腔穿刺术中的应用

改良方法为:把胸腔穿刺针(或较粗的长针头针座后的胶皮管)直接与引流管相通,穿刺针进入胸腔后,利用胸腔积液的压力差(流体静压)直接引流。为防止外界空气进入胸膜腔,引流管要弯曲成“U”字型,以密闭引流管。引流出的积液,要直接引流到有刻度的容器内,以准确判断引流液量[4]。中心静脉导管的应用

用中心静脉导管穿刺针作胸膜腔穿刺[5-6]，抽到胸腔积液后，将导丝经穿刺针导入胸腔，拔出穿刺针，把中心静脉导管沿导丝送入胸腔约250px，抽出导丝，接注射器抽液，确认引流通畅后用贴膜固定于胸壁，外端经胶管与引流袋相接，在患者可耐受情况下，让胸液自然流出，首次引流不大于1000ml，夹管，第2天再引流；直至24小时无胸液流出。此方法操作的难度不大，便于掌握，穿刺后进入体腔的中心静脉导管质地非常柔软，进入体腔较长，中心静脉导管较细，创伤小，不需要缝针，固定牢固，患者痛苦少，无后遗症，患者易于接受。与静脉留置针相比不会脱落或扭曲，不受体位的限制，针芯较粗，引流较通畅；而且由于输血器和引流袋的管路较长，患者活动方便。也避免了以前长金属针头易误伤脏器的危险，在气胸患者当肺内气体排除后肺部复张，导管还可随复张的肺被顶到肺尖部，使气体继续排出。操作时间较短，易于固定，值得注意的是，对顽固的结核性及恶性胸腔积液患者采用该法可持续引流积液的同时，亦可注入抗结核药物或化疗药物，操作方便。可根据患者的情况随时调节放液的速度和注药后关闭开关。保持药物在体腔内一定时间，有利于药物发挥其作用，同时还可以随时观察引流液的颜色、性质和量。但中心静脉导管置入胸腔后无法控制其在胸腔内的位置，对充分引流造成了一定的限制。中心静脉导管引流技术不仅“微创”，而且具有可留置、反复引流或注药、不易折断或阻塞等优点，虽耗材的价格较昂贵，但材料来源充足，值得提倡使用。值得一提的是，如胸腔积液性质粘稠或为脓液时，使用细针或细导管易阻塞，应尽早放置10-14F胸腔导管行水封瓶行闭式引流，并可胸腔内注入抗生素及用0.9%氯化钠溶液冲洗导管防止堵塞，排尽脓液，促使肺早日复张。

第三篇：胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术

胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术

（一）胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸 膜腔内给药。

方法

1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4.用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针（附录图1）进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。

6.抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

注意事项

1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。2.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5m1，或进行其他对症处理。

3.一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600m1，以后每次不超过1000m1；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。作细胞学检查至少需100m1，并应立即送检，以免细胞自溶。4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6．恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。

（二）胸膜活体组织检查术

胸膜活体组织检查术(pleura biopsy)简称胸膜活检。其适应证是不能确定病因的渗出性胸腔积液患者，尤其是疑为恶性胸腔积液（肿瘤转移、胸膜间皮瘤）者。方法有经皮胸膜活检、经胸腔镜胸膜活检和开胸胸膜活检三种，其中以经皮胸膜活检为常用。

方法

1．患者所取体位、局部消毒、麻醉过程同胸腔穿刺术。因该项检查往往是在经胸腔穿刺术抽出部分胸液后进行。

2．活检部位经X线胸片、胸部CT和超声波定位，并在皮肤上用蘸甲紫（龙胆紫）标记。术前可服用地西泮（安定）10mg，或可待因30mg。

3．用改良的Cope针(附录图2)于穿刺点将套针与穿刺针同时刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，先抽胸液，然后将套管针后退至胸膜壁层，即刚好未见胸液流出处，固定位置不动。

4．将钝头钩针插入套管并向内推进达到壁层胸膜，调整钩针方向，使其切口朝下，针体与肋骨成30度角；左手固定套管针，右手旋转钩针后向外拉，即可切取下小块（1～2mm）胸膜壁层组织。如此改变钩针切口方向，重复切取2～3 次。将切取组织放入10%甲醛或95%乙醇中固定送检。

注意事项

1．有出凝血机制障碍，血小板<60×10∧9/L，严重衰竭者禁忌。

2．术后需严密观察有无并发症。其并发症主要为气胸、出血、继发感染。并发症的发生率与操作者熟练程度有关，即使发生，一般均较轻，无需特殊处理，可自愈。

第四篇：胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术（写写帮推荐）

一、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术

一、填空题：

胸膜活体组织检查术包括、、三种

二、判断题：

胸膜腔穿刺抽液，首次应不超过1000ml。（）

三、名词解释：

胸膜过敏反应

一、选择题： A型题

1．胸膜腔穿刺术进针点应在：（）

A． 肋间隙的中间 B． 上一肋骨的下缘 C． 下一肋骨的上缘 D． 在肋间隙均可 E． 以上都不是

2．胸膜腔穿刺术的原则应除外：（）

A． 减压抽液，首次不超过600ml B． 每次抽液不超过1000ml C． 检查癌细胞时，至少需要50ml D． 一次抽液不可过多过快 E． 诊断性抽液50～100ml即可

3．有关胸膜腔穿刺术，下列哪项是错误的：（）

A．出现胸膜过敏反应，应立即停止抽液

B．对精神紧张者，可术前半小时给予安定10mg口服 C．胸穿时发现为脓胸，应尽量抽净

D．应避免在第8肋间以下穿刺，以免损伤膈肌和腹腔脏器 E．严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔 B型题

问题4～5 A． 600ml B． 1000ml C． 100ml D． 500ml E． 1200ml 4．胸水送检找癌细胞，至少需要多少毫升（）5．首次抽液不超过多少毫升（）C型题

问题6～7 A． 结核性胸腔积液 B． 不明原因胸膜肥厚 C． 两者均可 D． 两者均否

6．胸膜腔穿刺术（）

7．胸膜活检术（）X型题

8．胸膜腔穿刺术适用于：（）

A． 抽液减压 B． 了解肺部情况 C． 纵隔肿瘤鉴别 D． 通过穿刺给药 E． 检查胸腔积液的性质

二、问答题：

胸膜活体组织检查术的适应症和禁忌症有哪些？ 【参考答案与题解】

一、填空题：

经胸壁穿刺活检，胸腔镜胸膜活检，剖胸胸膜活检

二、判断题：×，首次抽液不超过600ml。

三、名词解释：

在胸膜腔穿刺抽液过程中，如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称胸膜过敏反应。此时应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml和对症处理。

四、选择题：

A型题 1.C 2.C 3.D B型题 4.C 5.A C型题 6.A 7.C X型题 8.ADE

五、问答题：

参见内容精要

三、腹膜腔穿刺术

一、填空题

1． 膜腔穿刺术的禁忌症有___ __,___ ___,____ ___,___ ____, ___ __,__ ___ 2． 肝硬化患者一次放液一般不超过___________ml

二、选择题

A型题

3． 关于腹膜腔穿刺术的作用，下列那项错误：()A 可以协助诊断，明确病因 B 放液可减轻症状 C 局部用药的途径 D作为诊断性穿刺 E 对卵巢囊肿放液治疗

2．腹膜腔穿刺时，下列那项不需要：()A 术前应排尿 B 术前须禁食 C 术前选好穿刺点

D术中观察病人反应 E 大量腹水患者，放液后需缚紧腹带 X型题

3．腹膜腔穿刺时，防止腹水从穿刺点外渗的方法有：（）A 迷路穿刺 B 蝶形胶布固定弥合针路 C 涂火棉胶 D 术后按压穿刺点1-2分钟 E 侧卧，使穿刺点朝上方 4．关于穿刺点选择，正确的有：（）A 脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，多选左侧 B脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，多选右侧

C脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1.5cm处

D侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，常用于诊断性穿刺 E少量积液或有包裹性分隔时，B超引导下定位穿刺 5.大量放腹水可能发生：（）

A 水盐代谢失衡 B 血浆蛋白丢失 C 肝性脑病 D虚脱、血压下降 E休克

三、问答题

简述腹膜腔穿刺术的适应症 【参考答案与题解】

一、填空题

1.严重肠胀气、妊娠、包虫病、卵巢囊肿者、腹腔内有广泛粘连者、肝性脑病先兆 2.3000

二、选择题 E 2 B 3 ABCDE 4 ACDE 5 ABCDE

三、问答题

1.抽液化验和病理学检查，以协助诊断，明确病因

2.大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，适量放液减轻症状 3.行人工气腹作为诊断和治疗手段 4.腹腔内注射药物

5.诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血

四、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术

一、填空题

1． 肝穿刺活体组织检查术适应症：____ __,___ __,____ __, _____ __。

2． 肝穿刺活体组织检查术穿刺点定位于：________________ 3． 肝穿刺活体组织检查术穿刺深度不超过:______cm

二、选择题

1．下列属于肝穿刺活体组织检查术禁忌症的有：（）

A大量腹水 B 出血倾向和凝血功能障碍 C右侧胸膜感染 D 肝包虫病 E对检查操作不合作者 2．下列哪些情况，肝穿刺抽脓需慎重：（）

A 有出血倾向 B左叶肝脓肿穿刺 C 脓肿邻近肝门 D脓肿邻近大血管 E脓肿位置过深（大于8cm）3．.关于肝穿刺活体组织检查术前检查正确的有：（）A 术前测定血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间

B 术前测血压、脉搏 C术前验血型,交叉合血 D术前可服用安定 E 术前需作心肺功能检查

三、问答题

简述肝穿刺活体组织检查术及抽脓术的常见并发症 【参考答案与题解】 一、填空题

1．肝肿大而原因不明、黄疸原因不明、脾肿大原因不明、了解肝病演变过程或观察肝病治疗效果

2．右侧腋中线第8、9肋间 3．6

二、选择题

ABCDE 2 ABCDE 3 ABCD

三、问答题

大出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，气胸、胸膜过敏反应，膈损伤，脓液外溢致腹腔引起腹膜炎

五、肾穿刺活体组织检查术（肾活检）

一、选择题 A型题

1、下列哪些不能做肾活检？（）A、原因不明的肾小球性蛋白尿 B、原因不明的肾小球性血尿 C、原因不明的急性肾衰 D、多囊肾

E、原发性肾病综合征

二、是非题

肾穿刺术后如果患者无自觉不适则6小时后可下床活动。（）【参考答案及题解】

一、选择题 A型题 D

二、是非题 ×

一、骨髓穿刺术及活体组织检查术

一、填空题

骨髓穿刺术检查内容包括。

二、选择题：

X型题：A胸骨穿刺点 B棘突穿刺点 C髂前上棘 D 额后上棘

1、骨髓穿刺术部位可选择哪些？（）

2、骨髓活检术可选择哪些？（）【参考答案及题解】

一、填空题：细胞学 原虫及细菌学检查

二、选择题：

1、A B C D

2、C D

七、淋巴结穿刺及活检术

一、填空题

淋巴结穿刺术制作涂片可作、检查。

二、选择题

9A型题：某患者因发热1周，颈部淋巴结肿大，就诊时结果为Hb90gh，WBC12×10/L，N20%，9L50%，幼稚细胞30%，Pt150×10/L，下列检查中应首选哪项以尽快明确。（）诊断：A、淋巴结穿刺术 B、朕椎穿刺术 C、骨髓穿刺 D、淋巴结活检术 E、颈部淋巴结B超

三、问答题：简述哪些情况下须选择淋巴结活检术 【参考答案及题解】

一、填空题：细胞学及病原学

二、选择题：C

三、临床上有淋巴结肿大，经淋巴结穿刺涂片不能确诊，考虑淋巴瘤、白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。

八、腰椎穿刺术

一、填空题

1、确定腰椎穿刺术穿刺点时，以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第 腰椎棘空间隙。

2、正常脑脊液压力为 mmH2o或 滴/分

二、选择题 A型题

反映蛛网膜下腔是否梗阻应选择：（）

A Pandy试验 B Rivalfa试验 C Kernig征 D Babinski征 E Queckenstedf试验

三、问答题

腰椎穿刺术检查的禁忌征： 【参考答案及题解】

一、填空题 1、3—4 2、70—90 40—50

二、选择题 E

三、问答题

凡疑有颅内升高者，若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌。

九、膝关节腔穿刺

填空题：

1.膝关节腔穿刺的禁忌证为、。2.膝关节腔穿刺常用的穿刺点为、、、。【参考答案与题解】

1.局部皮肤破溃或感染，严重的凝血机制障碍

2.髌骨上方，股四头肌腱的外侧，髌骨下方，髌韧带外侧。

十、前列腺检查及按摩术

一、填空题

前列腺检查的内容包括、、、、、二、判断题

按摩前列腺时必须按一定的方向进行，不应往返按摩。（）【参考答案及题解】

一、填空题

大小、形态、硬度、有无结节、触痛、波动感、正中沟的情况。

二、判断题

√。

第五篇：2017年上半年安徽省临床执业助理医师生理学：胸膜腔和胸膜腔内压考试题

2017年上半年安徽省临床执业助理医师生理学：胸膜腔和

胸膜腔内压考试题

一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、关于焦虑症状，正确的说法是

A．急性焦虑发作是面临现实危险时的恐惧反应

B．广泛性焦虑是长期处于不利环境所致的情绪状态

C．焦虑症状完全是病理性的D．焦虑症状主要是一种超出平常的不安全体验

E．只有无任何诱因所导致的焦虑才是病理性焦虑

2、放射性碘标记下列哪种描述错误

A．常用的标记方法有亲电取代标记与联接标记

B．固相氧化法标记率高，但对蛋白质生物活性有损伤

C．氯胺T法：用氯胺T作氧化剂，用偏重亚硫酸钠终止反应

D．乳过氧化物酶法：用乳过氧化物酶与微量氧化剂(H2O2)底物进行氧化，反应温和，对蛋白质生物活性损伤小

E．联接标记先用123I/131I标记一前体，再将标记的前体与待标记的蛋白质等分子联接

3、关于精神分裂症的紧张型，下列哪种说法不正确 A．常急性发病

B．可表现为精神运动性兴奋 C．可出现木僵

D．对电抽搐治疗反应较好 E．发病多在中老年期

4、关于机体对肿瘤的免疫效应，错误的是 A．Tc细胞杀伤作用需要MHC分子的限制

B．NK细胞杀伤作用不需要MHC分子的限制

C．LAK细胞是由细胞因子活化的杀伤细胞

D．ADCC效应可以杀伤肿瘤细胞

E．补体不能杀伤肿瘤细胞

5、健康促进的含义不包括

A．个人与其家庭、社区和国家一起采取措施 B．鼓励健康行为

C．增强人们改进自身健康问题 D．增强人们处理自身健康的能力 E．树立人们的健康意识

6、社会化应具备两个条件，一个是生活依赖期，另一个是

A．良好的社会环境

B．语言及学习能力

C．优越的家庭背景

D．经验丰富的教师

E．发达的社会文明

7、糖酵解途径中最重要的调节酶是

A．PFK-1

B．HK

C．PK

D．GK

E．磷酸甘油酸激酶

8、病理性嫉妒综合征不常见于下列哪种疾病

A．老年性痴呆

B．颅脑损伤

C．神经梅毒

D．急性农药中毒

E．Huntington舞蹈症

9、小儿肺炎的常见病原为

A．革兰氏阳性球菌和病毒

B．革兰氏阴性杆菌和病毒

C．革兰氏阴性杆菌和支原体

D．病毒和衣原体

E．细菌和霉菌

10、引起口腔“鹅口疮”的真菌是

A．隐球菌

B．曲菌

C．毛霉菌

D．念珠菌

E．放线菌

11、下列混合固定液虽有氧化剂和还原剂，但可以临用时配制，久置后则失效的是

A．Bouin液

B．Zenker液

C．Helly液

D．Carnoy液

E．Rossman液

12、下列血液学改变符合再障诊断的是____ A．网织红细胞绝对数正常

B．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增加

C．凝血时间延长

D．凝血酶时间延长

E．骨髓涂片可见巨幼样变的幼红细胞

13、病理学诊断在临床中发挥的最重要作用是

A．为临床医生诊断疾病、制订治疗方案提供资料

B．为临床医生提供科研资料

C．评估疾病预后

D．传染病预防

E．帮助临床医生积累经验

14、分析治疗师鼓励患者，尽量自由地、无拘无束地讲，不要在乎所说得是否正确，或者是否合乎逻辑。这种方法是

A．节制和中立

B．自由联想

C．移情

D．解释与重建

E．修通

15、治疗癔症最重要的方法是 A．镇静 B．针灸治疗

C．心理治疗+药物治疗 D．暗示疗法 E．中医中药治疗

16、早期诊断双胎妊娠最可靠的依据

A．B型超声检查

B．多普勒胎儿仪检查

C．β-hCG

D．尿E3值

E．L/S比值

17、血吸虫病时形成的虫卵结节不含有

A．干酪样坏死物质

B．类上皮细胞

C．多核巨细胞

D．淋巴细胞

E．嗜酸性粒细胞

18、关于肿瘤逃逸免疫排斥的机制，正确的是 A．肿瘤具有较强的抗原性

B．肿瘤抗原性均一

C．肿瘤细胞表达的MHC分子较多

D．抗体可封闭肿瘤抗原

E．表达黏附分子增加

19、女性，20岁，右肺门淋巴结肿大，伴低热、乏力，并感膝关节胀痛，偶见结节性红斑，最首要的简易检查为____ A．Kveim皮肤试验

B．Casoni皮肤试验

C．PPD皮肤试验

D．青链霉素皮肤试验

E．血CEA活性测定

20、患者，男性，48岁，11年前有乙型肝炎病史，4年前发现肝硬化，脾肿大，今突然呕血，黑便，伴头晕，出冷汗而来我院急诊，血压10/8kPa，脉搏110次/分，经复苏后循环稳定，未再出血，此时应

A．急诊胃镜检查

B．急诊胃肠钡餐检查

C．试用三腔管压迫

D．急诊分流术

E．急诊断流术

21、某保健品厂调查发现，用过他们某产品的儿童身高一年内平均增高9cm，因此认为他们的产品具有增高效应，推荐消费者使用。他们的研究没有控制

A．历史因素

B．成熟因素

C．统计回归效应

D．测验手段

E．选择因素

22、患者，女性，55岁，腹膜后肿块，直径9cm，肉质感，镜下界限清楚的梭形细胞交织排列，细胞有明显的胞质空泡，易见核分裂象，并见黏液变性。免疫标记SMA、结蛋白阳性。病理诊断最可能为

A．脂肪肉瘤

B．血管平滑肌肉瘤

C．横纹肌肉瘤

D．恶性纤维组织细胞瘤

E．硬化性上皮样纤维肉瘤

23、在SPECT显像中，衰减校正的最佳方法是

A．几何平均法

B．算术平均法

C．根据物质密度分布的实际情况进行校正

D．后校正方法

E．指数平均法

24、下列不是孕激素的生理作用的是

A．促进水钠排泄

B．促进蛋白质合成C．通过中枢神经有升温作用

D．使阴道上皮脱落加快

E．抑制子宫收缩

25、运输内源性甘油三酯的脂蛋白是 A．IDL B．CM C．VLDL D．LDL E．HDL

26、闭经的不孕患者进行内分泌检查时，下列哪项是不必要的____ A．FSH

B．LH

C．TSH

D．E2

E．P

27、人的心理实质是 A．心脏的功能 B．思维的结果 C．脑的功能 D．个性的反映

E．对事物属性的反映

28、王女士，半小时前骑车摔倒，现自觉外阴疼痛难忍，最可能损伤的部位是 A．阴阜

B．大阴唇

C．小阴唇

D．阴蒂

E．尿道口

二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、分子生物学检测在器官移植中的应用不包括

A．组织抗原配型

B．快速检测免疫抑制患者中所发生的感染

C．检测器官的功能

D．确认自体骨髓移植前肿瘤的有效净化

E．报告疾病的复发

2、患者，男性，50岁，既往乙型肝炎病史二十余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约 1500ml，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm触及，移动浊音(+)，腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml，患者出血原因最可能是

A．食管胃底静脉曲张破裂

B．脾功能亢进

C．脾破裂

D．胃溃疡出血

E．肝内胆道出血

3、婴儿出现第二信号系统是在 A．一生下来就有

B．1～3个月

C．6个月以后

D．8个月以后

E．1岁以后

4、被覆上皮的分型依据是

A．上皮细胞层数

B．细胞形状

C．上皮细胞层数和细胞形状

D．上皮组织的分布

E．上皮组织的功能

5、下列关于缓冲溶液的配制方法错误的是

A．如无特殊注明温度者，一般均为20℃左右

B．溶液的离子浓度指溶液中每种离子的浓度乘以它的价数的平方总和

C．当离子强度比较大时，由亨德生公式计算出来的pH和真实的pH偏差较大

D．常用的缓冲溶液的配制中，磷酸盐缓冲液的配制温度略低，为18℃

E．缓冲溶液pH几乎不因稀释而改变 6、18F-FDG脑PET显像对脑瘤检测的临床优势不包括 A．对脑瘤分级

B．鉴别脑瘤复发和坏死

C．判断放化疗的疗效

D．发现术后残余肿瘤组织

E．可替代脑CT和MRI

7、抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是__。A．取下肢下垂坐位 B．静脉注射西地兰 C．低流量间断给氧 D．静脉注射速尿

E．安慰患者，稳定情绪

8、神经元胞质或核内出现包涵体的原因是

A．病毒感染

B．细菌感染

C．真菌感染

D．放线菌感染

E．螺旋体感染

9、核酸探针常用的放射性核素标记物不包括

A．32P

B．125I

C．CO

D．3H

E．35C

10、肿瘤血道转移的可靠依据是 A．肿瘤细胞侵入静脉B．肿瘤细胞侵入动脉

C．血液中发现瘤细胞

D．在远隔部位形成与原发瘤相同的肿瘤

E．肺部见到阴影

11、对于与躯体疾病共患的精神障碍，总的治疗原则是

A．积极治疗躯体疾病

B．合理使用精神药物进行对症治疗

C．重视心理治疗和心理护理

D．提前预防和及时处理心理行为问题

E．以上全是

12、通过接触区分物体的软、硬、冷、热等属性的年龄是 A．6个月 B．1～2岁 C．2～3岁 D．5～6岁 E．6～7岁

13、关于大版照相的照片总放大倍率描述，正确的是

A．照片总放大倍率=物镜放大倍率×照相目镜放大倍率×1.5

B．照片总放大倍率=物镜放大倍率×照相目镜放大倍率×2

C．照片总放大倍率=物镜放大倍率×照相目镜放大倍率×2.5

D．照片总放大倍率=物镜放大倍率×照相目镜放大倍率×3

E．照片总放大倍率=物镜放大倍率×照相目镜放大倍率×5

14、关于SPECT的校正和质控测试，正确的说法是

A．质控测试的结果影响校正获得的数据

B．校正获得的数据影响质控测试的结果

C．校正获得的数据和质控测试结果没有关系

D．校正和质控都是可有可无的E．校正获得的数据不影响质控测试的结果

15、心肌炎的病因不包括: A．遗传

B．放射性照射 C．白喉杆菌 D．病毒 E．糖尿病

16、下列不是免疫组织化学染色失败的原因的是

A．第一抗体为多克隆抗体

B．抗体浓度过高

C．未灭活内源性酶

D．抗原没有暴露

E．洗涤不充分

17、人类同种异型抗原是

A．动物血清

B．HLA

C．细菌

D．病毒

E．花粉

18、对便血者作直肠指捡的目的是

A．进一步确诊内痔

B．了解内痔的数目

C．诊断肛周脓肿

D．排除肿瘤

E．排除炎症性疾病

19、左侧第12肋斜过

A．左肾的上方

B．左肾的下方

C．左肾后面的上部

D．左肾后面的中部

E．左肾后面的下部 20、属于慢性肉芽肿性炎的是

A．结核

B．伤寒

C．肠阿米巴病

D．慢性支气管炎

E．慢性阑尾炎

21、在快速活检中应该延迟签发病理报告的情况是 A．乳腺可疑淋巴瘤

B．乳腺小叶癌或导管癌

C．乳腺纤维腺瘤

D．浆细胞乳腺炎

E．乳腺叶状肿瘤

22、痰湿蕴肺咳嗽伴脘痞呕恶，食少体重者，适用何方

A．桑杏汤

B．二陈汤

C．三拗汤

D．三子养亲汤

E．清金化痰汤

23、患者，男性，40岁。反复上腹部疼痛、腹泻、黑便15天入院。胃镜检查见十二指肠多发溃疡；腹部CT示肝左外叶、肝右叶类圆形稍低密度灶，胰腺尾部见约4cm×4cm大小的低密度影。术中见肝脏表面多个0.5～1.5cm大小的结节，胰尾部触及一包块，行胰尾切除，肝脏表面结节活检。病理检查所见：肿物4cm×4cm，边界尚清，切面肿瘤组织见坏死；镜下瘤细胞多为柱状，排列成小腺管样、菊形团或假菊形团状。肝内结节组织形态与胰腺肿物相似。免疫组化：胃泌素(+)、胰高血糖素(-)、胰岛素(-)、胰多肽(-)、生长抑素(少数+)、VIP(-)。该病例的病理诊断确切的是

A．胰腺恶性肿瘤

B．胃泌素瘤

C．肝转移癌

D．恶性胰岛细胞瘤

E．恶性胃泌素瘤并发肝转移

24、下列关于麻醉犬固定的叙述，错误的是 A．固定的姿势依手术的种类而定

B．俯卧位便于进行脑脊髓的实验

C．仰卧位便于进行颈、胸、腹部的实验

D．俯卧位便于进行背部的实验

E．麻醉后可不用解去嘴上的带子，直接进行实验

25、降低胃内酸度作用最强的药物是 A．含铝抗酸剂 B．H2受体拮抗剂 C．质子泵抑制剂 D．胆碱受体阻断药 E．胃泌素受体阻断药

26、闭经的不孕患者进行内分泌检查时，下列哪项是不必要的____ A．FSH

B．LH

C．TSH

D．E2

E．P

27、人的心理实质是 A．心脏的功能 B．思维的结果 C．脑的功能 D．个性的反映

E．对事物属性的反映

28、王女士，半小时前骑车摔倒，现自觉外阴疼痛难忍，最可能损伤的部位是 A．阴阜

B．大阴唇

C．小阴唇

D．阴蒂

E．尿道口