教学微记录

第一篇：教学微记录

我的团长，我的团

张艳超 2016、12、28 已经进入了这一年的年末，这个学期也接近了尾声。学校在紧锣密鼓的准备元旦晚会，今年是我们乔迁新校区的第一年，无论是学生还是老师都融入了新鲜的战友，学校正式的第一次元旦联欢处处都是大手笔，也肯定会有好的反响和结果。下午第三节开始彩排，虽然没有参加演出，心理也随着彩排的歌声舞步和紧张度快乐着。

改完卷子，到下班的时间，戴上口罩，个性的雷锋帽武装严实准备回家。骑自行车到校门口，刚从自行车上下来准备给同事们打个招呼再出去，还没等我走到同事身边，我的班长，高高帅帅的梁建鹏，我一班的学生们，哗一下把我围住，“老师这么远你怎么骑自行车回家？是要减肥吗？为什么不让你老公来接你？”“老师你咋戴个雷锋帽？也太可爱了吧”“老师，你表演的节目呢？”“老师，我们都等着看你的节目呢还”“老师，一直想去找你玩儿来的”看着他们手舞足蹈的又那么急切的想把他们心里的话都说给我，瞬间感动的都要哭了。他们不是特别会表达自己，只是用这样平常的问句表达对我的想念，我懂。我说，我在节目单上看到你们要表演的节目了呢。梁建鹏抢过话说：“啥你们的节目，是我们，是咱们的节目好不？”周围的人也附和着说“就是，是咱们的节目，别把自己当外人行不？你自己都见外了” 啊~~在这么冷的冬天，听到这些话很暖心。

我的团就是我一直引以为傲的一班。这是离开他们，我的一班之后第一次这么近距离的跟他们说话，都长高长大了好多。还记得忍疼辞掉班主任后哭了两天，之后的每一天也都默默的关注着他们，每次听其它老师提到现在的一班有多好多好，心理都有一种荣耀感，因为那也曾经是我的班，一年多的时间一个个手把手的带上正道，为他们之后的腾飞和质变的优秀奠定了基础，融入了感情，一起付出，一起成长。一直认为我也是他们花季雨季中不可或缺的功臣之一。

我的团长就是进班第一天我任命的班长，特别有组织能力，有义气，慢慢让他积攒的威望也特别高，把班里管理的很好，有时候觉得他比我要理智的多，一直没有辜负我的期望，一直都是我骄傲和自豪的班长，觉得全校所有的班里所有的班长谁都没有他做班长做的好，可能这就是偏爱。当然，作为帅帅的，痞痞的大男生，肯定也有叛逆的时候。从进校开始，英语不好，对英语没兴趣，对英语课讨厌至极，到我和英语老师沟通后对他进行严格要求英语成绩有大的提高欣喜若狂；和哥们儿一起违规被我发现接受惩罚；有一段时间心灰意冷不想上学，已经背好书包立马退学这些都是他。这学期有一次去班里听公开课，我进去的时候其它老师已经做好了，一进去他们看到我，往后扭头，看着我，示意我做到他们的旁边听课。那么多人在，没好意思走过去，但是他们的这一举动，让我心里很高兴，因为至少证明我也是同样被他们所想念所喜爱的。骑车回来的路上，我在想，我很庆幸我所从事的职业是一种付出爱就可以收获爱的职业，我很爱我的班，我的团，依然会支持着关注着你们健康快乐的成长，奋力向前冲！以前的，以后的，通过自己的付出可以得到学生的爱，也将是我永远的追求！

（忘了给他们大大的一个拥抱了，忘了拍张大照片了，下次有微记录的时候记得行动记得拍照！后来又想到，如果我现在还跟他们一起并肩进入八年级奋战也许，也许他们就没有现在对我这么亲近和想念，怎么样可以在教学进行时中就和学生有这样的师生情感和师生关系是我现在需要考虑的）

第二篇：微课视频制作过程记录

微课视频制作过程记录

1、第一步将音频AMR格式转换为WMA或AVI格式

由于在录制微课过程中，只录制了画面，却忘记了录音，当时幸好用手机录了音，首先需要将手机录音配置到微课录像中，需要使用软件会声会影 9，由于手机录音格式为AMR,而会声会影 9无法导入该格式音频，故首先需将AMR格式转换为WMA或AVI格式。打开暴风影音软件，打开AMR手机录音文件，在屏幕中右键，选择视频转码/格式转换，选择“流行音乐格式WMA”即可。

2、第二步WMA手机录音配置到微课录像中

1）打开会声会影 9，在窗口最下部“将视频素材拖放在这里”中右键，选择“插入视频”，指向微课录像文件即可导入。若原始视频中还还有部分不需要的音频，请删除，可通过在视频文件右键，选择“分割音频”，分离出的音频自动放置在“声音轨”中，可右键删除该音频。

有时候需要将录像的前面或后面删除，先在时分秒对话框中精确设置裁剪位置，然后利用屏幕中间的“向右”、“向左”箭头设置起始点和终止点，即可按照要求进行裁剪。当需要将一段录像分割为多段时，可利用“剪刀”工具，程序将划分出一段，其起始点为最左端，终止点为飞梭栏。

2）点击音频，点击“音频视图”，在窗口最下部右键，插入音频/到声音轨，指向WMA手机录音即可。有时候需要将音频的前面或后面删除，同理可按照上面裁剪录像的方法进行操作。

3）将WMA手机录音配置到微课录像中的重要一步，就是保证手机录音与微课录像的同步性，可通过屏幕下方中手机录音与微课录像的时间轴线一致即可，保证手机录音的起始时间点与微课录像的起始时间点相同。

4）点击“分享”/“创建视频文件”，即可输出WAV格式的视频文件。注意会声会影 9输出WAV格式的视频文件时等待时间较长。若想在输出视频文件之前查看视频效果，只需保存上述操作生成的文件（格式为VSP），再点击播放按钮即可查看效果。

5)若未完成“分享”/“创建视频文件”，微课视频与手机录音分别在不同轨道上。此时若想将视频和音频分割为很多段，且保持两者的同步性，操作上较难，需要保持每段视频和音频的起止时间都相同，工作量较大。建议待完整输出视频文件后，在输出视频文件上进行分段操作。

3、将微课录像分割为多段，而且在各段之间增加PPT字幕，以说明上下段之间的关系。

1）选择视频轨中的视频图像，设置好本段的起点与终点，点击“剪刀”工具，程序将划分出一段视频。注意为了保证音频与视频的同步，对声音轨中的音频也需要采用相同的操作，因此需要精确记住前面视频段的起点与终点时间。

4、可以实现画中画

在操作过程中细心的网友可能看到有一个覆叠轨。会声会影支持把两段视频覆叠起来，从而实现画中画效果，就像我们在电视中看到的右下角电视台台标一样。

仅需点击覆叠轨，右键插入视频即可。

5、可以实现在各视频之间插入静态图片

若视频轨上已有两段视频，可在该轨上右键，插入视频文件，然后按住鼠标左键，拖动静态图片至指定位置即可，还可通过拖动静态图片的左右时间边界，控制图片的播放时间。

6、使用会声会影 9需注意的其他问题

1）当编辑完成VSP格式的文件后，不要移动该文件引用的所有内部文件，否则，重新打开该VSP格式文件时，提示加载失败。

2）当某段视频配置有相应的音频时，单独点击视频或音频时，只显示自身效果。当选择两者时（只需在空白处点击，保证时间轴竖向线与两者均相交即可），可显示两者的综合效果。

3）当视频中的音频分割出来后，视频为一行，音频为一行，两者在时间轴上有严格的对应关系，当视频轴中插入了一段新的视频后，原先的对应关系就错乱了，需重新手工排序，为了减小工作量，可充分利用软件提供的复制和黏贴功能。比如像在两端视频中插入一段新的视频，可在屏幕右侧下拉菜单中选择视频项目，导入需要插入的新视频，然后左键按住，将其拖动到指定位置即可。同理，想在两段图片或音频之间精确插入相应内容，也可按照上述操作执行。

4）当需要为某段视频配置音频或字幕时，为了避免两者之间对应关系的调整产生的麻烦，建议将整个视频划分为独立小段，然后在各独立小段中单独合成视频与音频（或字幕），最后将各段连接起来即可。

5）若想将视频轨中的某段视频直接原位到对应的覆盖轨中，制作画中画，只需向下拖动即可，但发现两者并不同步，如何让其同步？可充分利用软件提供的复制和黏贴功能。

第三篇：教学查房记录

教学查房记录

第四篇：教学查房记录

教学查房记录

×××护士长：各位同行们，大家下午好，今天很高兴到××科来参加教学查房，现在我们的教学查房就交给我们的杨爱霞老师主持 杨爱霞老师：各位护长、姐妹们大家下午好，今天下午是我们××科的教学查房，主题是：急性心肌梗死。现在由们们科新毕业的护士王菲先报告下病情并提出简单的护理问题和护理措施。

王菲：患者赵子良 男性 59岁

患者因胸痛六小时于2011-8-14 21:00收入院.。入院时BP167/111mmHg,诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。辅助检查：

1、心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗

2、血常规:白细胞10.9×109 急诊生化示:肌酶激酶同工酶33U/L 肌酶激酶512U/L 肌红蛋白461.74ng/ml.活化部分凝血酶时间35.5秒 诊断：

1、急性下壁、后壁心肌梗死。

2、高血压三级极高危组。入院后予艾通立溶栓,肝素抗凝、扩管、控制血压等治疗，并完善相关辅助检查。护理问题和护理措施。1.疼痛：胸痛

① 休息②给氧③维持静脉通路④监测⑤饮食护理⑥心理护理⑦止痛治疗的护理⒙溶栓治疗的护理

2.药物不良反应①.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；立即停用致敏药物，寒战的患者做好保暖措施，发热的病人做好物理降温，皮疹的患者应嘱患者不要抓搔，必要时可使用地寒米松外涂。② 低血压（收缩压低于90mmHg）；③出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等。3.活动指导

①急性期24小时内 应绝对卧床休息。②无并发症，24h后可指导患者床上腹式呼吸、协助床上洗漱、床上坐起进餐、关节被动运动。③若无低血压 第4天 坐椅上活动，床边活动 ④5到7天逐步增加活动。⑤若有并发症 适当延长卧床时间。注意：①运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。②若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。③ 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：a心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；b肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；c肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg 4.有便秘的危险 :①了解排便情况.②心理疏导.③指导病人正确采取通便措施.杨爱霞：刚才王菲已经介绍了病情并提出简单的护理问题和护理措施。现在由我来为大家讲下急性心肌梗死的病因及发病机制、病理、辅助检查、治疗等。

冠状动脉是心脏的供血血管，主要分为左、右冠状动脉，而左冠状动脉又分为左前降支跟左回旋支。心肌梗死（MI）是心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧导到心肌坏死。临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰 [病因和发病机制]

基本病变：冠状动脉粥样硬化致管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立使心肌供血不足，在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h最终导致心肌梗死 [病理]：

一、血管病变：血管狭窄>75%以上，单支或多支。二、心肌病变：1.冠脉闭塞20~30分钟——少数坏死；2.1~2小时——心肌凝固性坏死，间质水肿，炎性细胞浸润

临床表现：与MI大小、部位、侧支循环有关

一、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

二、症状：

1、疼痛：重、长、汗、怕。注意：非典型部位的疼痛，老年人可为无痛性心梗（休克，HF）患者入院时诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。

2、全身症状：发热（1周，38℃）。

3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛。

4、心律失常。

5、低血压和休克。

6、心力衰竭

三、体征：

1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音—乳头肌功能不全，各种心律失常。

2、血压：降低。

3、心衰、心律失常、休克体征。实验室和其他检查

一、ECG：

1、特征性改变：

宽而深的Q波——病理性Q波——坏死

ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤

T波倒置———————————缺血  右上肢——红色导联线  左上肢——黄色导联线  左下肢——绿色

 右下肢——黑色（零线）

胸前导联

心梗ECG定位

前间壁： V1~V3

前侧壁： V5~V7Ⅰ,AVL 广泛前壁：V1~V5

下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8

心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗2

二、放射性核素：

三、实验室检查：

1、WB 游离脂肪酸增高该患者查白细胞10.9×109。

2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高

四、UCG 作用：了解室壁运动，左室功能 乳头肌功能，室壁瘤

并发症：1．乳头肌功能失调或断裂。2．心脏破裂。3．栓塞。4．心室壁瘤。5．心肌梗死后综合征

[治疗] 原则：1.保护和维持心脏功能。2.挽救频死心肌，防止梗死扩大。3.缩小心肌缺血范围。4.处理严重并发症。5.提高生存率，防止猝死 一般治疗

一 解除疼痛：1.度冷丁 50~100mg 肌注。2.吗啡 5~10mg 皮下注射。3.可待因 30~60mg。4.硝酸甘油。5.中医药。6.再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛

二、再灌注治疗：代表药物： 第一代：尿激酶、链激酶；第二代：组织型纤溶酶原激活剂 ；第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA。艾通立）8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）溶栓方案

1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U静脉推注 3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注 4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注

5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)溶栓禁忌症：

1、出血倾向。

2、年龄>70岁，75岁。

3、近期内有手术、活动性出血史。

4、难以控制的高血压>160/110mmHg。

5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高。

6、肝肾功能严重损害。

7、半年内有脑血管病史 再通指标

一、直接指标： 冠状动脉造影

二、间接指标：

1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50%。

2、胸痛2小时内基本消失。

3、2小时内出现再灌注性心律失常、4、血清酶峰值提前（<14小时）。四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合不宜

2、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者。其类型：①急诊PTCA。②补救性PTCA——溶栓失败后。③延迟性PTCA——2周内。④择期PTCA———三月内

现在各位同学们有什么补充？大家请踊跃发言。谢清凤：什么叫冠脉造影？ 杨爱霞：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。

林芳：心梗病人为什么要两个小时抽一次血？

杨爱霞：该患者有溶栓，溶栓后使用肝素液静脉泵滴，目的是要使APTT维持在正常值的两倍左右，所以要定时监测APTT，两个小时一次。刘护长：拜阿司匹林300mg及波立维300mg怎样口服？

杨爱霞：因为溶栓是争分夺秒的，所以要立即叫病人嚼服。郑明伶：解除疼痛用什么药物？ 杨爱霞：可用度冷丁 50~100mg 肌注，吗啡 5~10mg 皮下注射或静脉推注，可待因 30~60mg口服，硝酸甘油舌下含服，中医药，再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛。

李洁珊：能否详细讲解下溶栓方案？

杨爱霞：1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg嚼服。2.NS10ml+肝素4000U静脉推注，也就是0.64ml,3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注4.NS100ml+艾通立

42mg静脉滴注,艾通立滴注完毕再用5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)黄芳懿：艾通立是否也能用立脑梗死病人的溶栓？

陈护长：也可以。但要看脑梗死是动脉的梗死，还是静脉的梗死。梗死的部位所选用的药物也不同。

陈护长提问：使用吗啡有什么副作用？ 谢清凤：呕吐

陈护长：对，所以使用吗啡的病人应备好吸痰机，和黄色垃圾袋。溶栓的病人易发生再灌注心律失常，所以溶栓时应提高警惕，应医生，护士均到位，备好除颤仪，抢救车，加强床边看护。

陈护长总结：感谢大家在百忙中抽出时间来参加我们××科的教学查房，心梗是非常危重的疾病，现在提起心梗依然会心惊胆颤，借着今天的机会我们来共同学习心梗，下周我们医院即将开展冠脉造影术，今天我们也预先学习冠脉造影。、

第五篇：教学查房记录

教学查房记录

时间：

地点： 病房

患者姓名（床号）主持人：

经管医师：

记录人： 参加人员：

病史摘要及诊断：

姓名：

性别：

男

年龄：34岁

婚姻：

已婚

民族：

汉族

职业： 无 出生地: 辽宁省锦州市义县 入院日期: 2007-09-30 11:00 主诉：反复气短20余年，胸痛2小时。

现病史：患者20余年前出现活动后气短，以后活动耐力逐渐减低乃至休息过程中即发生气短，伴双下肢水肿、腹部不适、扁桃体肿大、膝关节肿痛，就诊于我院，诊断为“风湿性心脏病”给予保守治疗（具体不详）症状好转，以后症状反复出现。3年前患者就诊于我院心外科行二尖瓣置换术及三尖瓣修补术，术后服用“华法林、呋塞米片、螺内酯片、消心痛”等药物，气短症状仍波动。入院前2小时，患者休息时出现心前区闷痛，向后背、颈部放散，伴大汗、气短、濒死感，无恶心、呕吐，持续不缓解，就诊于“太和区医院”，给予“呋塞米”等药物治疗（具体不详）症状有所缓解，为求进一步诊治急来我院，急诊以“急性心肌梗死”收入院。病来无发热，无头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，饮食可，睡眠欠佳，二便如常。

既往史：发现血糖升高3年，间断口服“磺脲类”降糖药，未监测血糖，否认外伤、输血史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物过敏史，“生脉饮”过敏，预防接种史不详。查体：T：36.0℃ P：85次/分

R：18次/分

BP：117/75mmHg。神志清晰，言语断续，平车推入病室，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，颈静脉充盈正常，颈动脉搏动正常，前胸可见长约15cm手术瘢痕，胸廓无畸形、呼吸运动正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，可闻及少量干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间外侧0.5cm，可触及抬举性心尖搏动，未触及震颤，无心包摩擦感，心率：96次/分,心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期吹风样4级杂音,呈递减型，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，腹肌柔软，肝脏肋下1横指，脾未触及。双下肢重度对称性凹陷性水肿。四肢肌力Ⅴ级。双侧巴氏征、查多克氏征阴性。辅助检查：心电图：心房纤颤，V1-5导联ST段弓背上抬0.2-0.4mv。查房要点（目的）：掌握急性心肌梗死的诊断及治疗。

了解急性心肌梗死的诊治进展。

加强对问诊、体检等基本功的练习查房内容：例：1.急性心肌梗死诊断标准；

2.心肌梗死的鉴别诊断

3.心肌梗死的治疗方法

主持人总结：冠心病心肌梗死是造成人类死亡的最重要的疾病之一，而临床上尚缺乏根治性措施，因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义，掌握心肌梗死的临床表现诊断和鉴别诊断及治疗方法非常重要，针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者，尽管还不能明确诊断为冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常，高血压等危险因素。