心肌梗塞考试卷

第一篇：心肌梗塞考试卷

内二科三基考试题（冠状动脉粥样硬化性心脏病）

科别： 姓名： 得分：

(一)单选题

1、急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是

A.乳酸脱氢酶同工酶1（LDU1）B.乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2）

C.乳酸脱氢酶同工酶3（LDH3）D.谷草转氨酶（AST）

E.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）2.急性下壁梗死最易合并

A.左前分支传导阻滞 B.心房颤动 C.房室传导阻滞 D.室性早搏 E.室性心动过速

3.下列哪一项不是心肌梗死的并发症

A.胸膜炎 B.梗死后综合征 C.心脏破裂 D.室壁瘤 E.二尖瓣脱垂

4.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是

A.房室传导阻滞 B.心房颤动C.左前分传导阻滞 D.病窦综合征 E.室性早搏及室性心动过速

5.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是

A.吗啡 B.硝苯地平C.硝酸甘油 D.消心痛（异山梨酯）E.罂粟碱 6.心肌梗死后24小时内应避免使用

A.吗啡 B.度冷丁（哌替啶）C.洋地黄 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.速尿

7.急性心肌梗死合并休克时禁用 A.糖皮质激素 B.洋地黄C.去甲肾上腺素 D.多巴胺E.异丙基肾上腺素

8.判断急性心肌梗死面积最有价值的是

A.血清磷酸肌酶增高程度 B.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增高程度 C.肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度 D.乳酸脱氢酶（LDH）增高的程度 E.乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）增高的程度

9.急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是

A.是否有频发室性早搏 B疼痛的部位 C.是否伴有血沉增快 D.是否伴有ST段抬高 E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高 10.急性心肌梗死最早的心电图改变是

A.异常宽深的Q波 B.ST段明显抬高 C.T波倒置 D.T波高耸 E.ST段压低

11、心脏行猝死最主要的原因

A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎

12、冠状动脉粥样硬化的好发部位是

A．左旋支 B．左前降支 C．右冠状动脉后降支 D．右冠状动脉 E．左冠状动脉主干

13、冠心病心绞痛发作的典型部位是

A．胸骨体下段之后 B．心前区 C ．心尖部 D．剑突下 E．胸骨体中、上段之后

14、不符合冠心病心绞痛的特点是 A．在体力活动或情绪激动当时发作 B．部位在胸骨体中上段的后面 C．呈压榨样疼痛 D．有压迫感及紧缩感 E．常放射至右肩、右臂内侧

15、男，42岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分。胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是

A．心电向量图B．超声心动图C．心导管检查D．心电图运动负荷试验E．心脏核素检查

16、男，48岁。发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是

A．心脏X线摄片B．心电图运动负荷试验C．放射性核素检查D．动态心电图E．超声心动图

17、男性，55岁。肥胖，血压达21.3／12 kPa(160／90mmHg)已十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置，应首先考虑诊断 A．隐匿型冠心病

B．高血压危象C．心绞痛型冠心病

E．心力衰竭型冠心病 D．心肌梗死型冠心病

18、变异性心绞痛患者首选药物是

A． 胺碘酮 B．ACEI C． 利多卡因 D． 硝苯地平E．普萘洛尔

19、男性,54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

A．稳定性心绞痛 B．不稳定性心绞痛C．心内膜下心肌梗死D．中间综合征E．变异型心绞痛

20、男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，该患者的最佳治疗方案是

A．硝酸甘油静脉点滴＋肝素静脉点滴 B．消心痛＋倍他乐克＋阿司匹林口服 C．消心痛＋硝苯地平口服 D．尿激酶溶栓治疗 E．主动脉内球囊反搏泵

21、血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后 A．1-3h B．4-6h C．7-9h D．10-12h E．13-24h

22、急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是 A．LDH B．a-HBDH C．SGOT D．TnI E．CPK

23、急性下壁心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后 A． 6～12小时达高峰 B．13～15小时达高峰 C．16～24小时达高峰 D．25～35小时达高峰 E．36～48小时达高峰

24、男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是 A． LDH B． GOT C． CPK D．肌钙蛋白T25、此时患者的心功能分级为

E． CPK同工酶

A．Killip分级IV级 B．Killip分级III级

C．纽约心脏病协会(NYHA)分级IV级 D．纽约心脏病协会(NYHA)分级III级 E．全心衰竭

26、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是 A．哌替啶+静滴硝酸甘油

B．溶栓治疗+静滴硝酸甘油

C．射频消融治疗+静滴硝酸甘油D．静滴硝酸甘油 E．糖皮质激素+静滴硝酸甘油

27、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是 A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平)C．奎尼丁D.β受体阻滞剂E．钙拮抗剂

28、男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是

A．乙胺碘肤酮 B．利多卡因 C．溴苄胺 D．倍他乐克 E．慢心律

29、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90／70mmHg(12／9.3kPa)，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O。治疗时应首选

A．肾上腺素B．低分子右旋糖酐C．西地兰D．硝普钠E．心痛定 30、男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为 A．NYHA分级III级D． Killip分级II级

（二）填空题

B．NYI-IA分级IV级 C．NYHA分级Ⅱ级E．Killip分级III级

1诊断冠心病的金标准是。

2冠心病分为、、、、和 五型。

3诊断心绞痛最常见的检查方法是。

4、急性心肌梗死心电图的特征性改变是、和。

5、心肌梗死的并发症有、、、和。

6、诊断急性心肌梗死三个诊断标准：典型的临床表现、、。

7、心肌梗死疼痛性质是 性疼痛。

8、怀疑有后壁心梗或右室心梗的应行 检查。

9、急性心肌梗死出现室性期前收缩或室速，首选 药物抗心律失常。

10、心室颤动时首次使用单相波直流电除颤的能量应为 J

（三）简答题

Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕，Killip分哪几级？

内二科三基考试题（冠状动脉粥样硬化性心脏病）答案

（一）单选题

1E 2C 3A 4E 5A 6C 7E 8C 9E 10D 11D 12B 13E 14E 15B 16B 17C 18D 19B 20B 21B 22D 23C 24A 25C 26B 27D 28B 29B 30D

（二）填空题

1、冠脉造影

2、无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

3、心电图检查

4、ST段弓背样抬高、宽而深得Q波和T波倒置

5、乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合症

6、特征性心电图、心肌酶学改变

7、压榨 8、18导联

9、利多卡因 10、360

（三）简答题

答：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；（肺部无啰音和第三心音）；

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%Ⅲ级：急性肺水肿；肺部啰音>50%肺野；

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

第二篇：急性心肌梗塞演练方案

急性心肌梗塞演练方案

第一阶段：

1、主诊医师问患者：

（1）a、你叫什么名字？答：罗建强 b、多大年龄？ 答:50岁

c、怎么不舒服？ 答：心前区疼痛、胸闷半天。d、有无家属陪同？答：无，自己一人来医院就诊。（2）进行简单生命体征评估：面色苍白，大汗，神志清，瞳孔正常，心率113次/分，呼吸24次/分，血压120/90mmHg.2、主诊医师下医嘱：

a、吸氧。

b、建立静脉通路，NS液体30ml,硝酸甘油10mg，3.5ml/小时，微量泵泵入。

c、心电监护。

d、叫护士测快速血糖。主诊医师向护士询问生命体征。e、报告总值班，开放绿色通道（总值班到后简要介绍病情：患者急性胸痛入院，病情较重，且无家属陪同，需开放绿色通道。）。

f、进行病情知情授权（罗某，根据规定，关于你的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作，我们都会跟你讲明，你有知情选择权，你现在考虑是自己决定，还是授权与家属。哦,你决定授权与家属，那么请在这里签上你自己的名字，并在授权书上写上被授权家属的名字。）（知情谈话1）

g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则（知情谈话2）。

3、立即心电图医师急诊行床边心电图检查。

4、主诊医师详细询问发病经过、疼痛特点、持续时间、有无用药及用药效果、既往有无类似发作史、发作时曾作何处理、有无详细进行追踪检查或确诊检查，有无消化性溃疡及胃肠道出血史，有无药物食物过敏史，有无肝肾疾病史，有无高血压、糖尿病等疾病史。

5、我是急诊科医师，现在给你做体格检查，请你配合。主诊医师讲：保护病人隐私。主诊医师进行常规检查，重点突出。体检中如果主考官突然提出停电指令，主诊医师（下医嘱呼叫电工进行抢修或者更换仪器）自己不受影响，继续体格检查，途中心电图医师到位先做心电图，（心电图口头报告：V1V2V3ST弓背向上抬高）。继续体格检查，检查完毕后报告主考官体检完毕。

6、主诊医师下医嘱：

a、初步诊断：

1、ACS（急性心肌梗赛），2、高脂血症。b、姚医生，开辅助检查化验单：血常规+CRP、血尿淀粉酶，心肌酶谱、胸部CT、腹部及心脏B超、急诊查肝肾功电解质+血糖、动脉血气分析、凝血全套、血型，口服阿司匹林300mg嚼服，波利维300mg嚼服，阿托伐他汀40mg口服立即，倍他乐克25mg口服立即，c、叫护士再次测血压，经过初步处理无病情加重情况，生命体征平稳在医生护士陪同下行胸部CT及B超检查。同时请心内科医师急会诊。

d、叫谈话医生跟患者家属进行病危病情谈话并签字（知情谈话3）此时患者家属已赶到。

第二阶段：

1、辅助检查

①B超检查：B超医生口头报告：心脏大血管未见明显异常，肝脾无特殊，腹腔内无积液。

②胸部CT：放射科医生口头报告：未见明显异常。③心内科医师到达，主诊医师向心内科专家简要介绍病史（姓名、年龄、主诉、胸痛情况、目前生命体征、初步诊断，已用过阿司匹林300mg嚼服，波利维300mg嚼服，阿托伐他汀40mg口服立即，倍他乐克25mg口服立即，NS液体30ml、硝酸甘油10mg微量泵泵入3.5ml/小时。心电图口头报告：V1V2V3st弓背向上抬高。待血生化、凝血全套结果回复如没有禁忌症立即准备溶栓治疗，请你来会诊，明确诊断及下一步治疗方案。

2、心内科医师进行必要的病史询问，及重点的体格检查。体检完毕结合辅助检查认为：

1、SETMI；

2、高脂血症，诊断明确。

3、度冷丁100mg肌注立即。

4、血生化结果回复正常，低分子肝素钠1支肌注立即，密切观察病情。住院进一步治疗。

5、谈话医生向患者家属说明转送途中可能出现的情况及应对措施，经同意签字后在医生护士陪同，并携带急救箱情况下转送。主考官突然发出指令：患者发生室颤

6、护送医生立即胸外按压，CPR操作要规范，胸外按压定位：两乳头连线中点一横掌，频率大于100次/分，按压深度大于5cm，30:2.呼吸球囊面罩通气，打开气道仰额举颌法。

7、心内科医师立即西安医嘱：准备除颤，再次下病危通知，开除颤仪，选择能量，非同步360j，涂导电糊，充电，请按压医生让开，两电板放好位置：一板在胸骨右缘，一板在心前区，压紧，环视四周，大家退开，放电，心内科医师继续CPR。

8、除颤后继续CPR，进行5组一个循环后重新快速评估：神志、瞳孔、呼吸、颈动脉搏动、心肺听诊及正常心音、心电监护示：恢复正常心率，患者心跳呼吸恢复，密切观察病情变化。

9、心内科医师会诊结束，填写会诊单。主诊医师下医嘱：在医生护士陪同下，携带抢救设施及急救箱护送病人到住院部进一步治疗。

第三篇：心肌梗塞的解析及造句[范文模版]

某些风险因素会增加一个人罹患冠心病或心肌梗塞的可能性。关于词语心肌梗塞的那些可以摘抄的呢?这里给大家分享一些关于词语心肌梗塞的造句，供大家参考。

一、心肌梗塞含义

心肌梗塞又叫心肌梗死，是指急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶 活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。本病在欧美最常见，在美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势。

二、心肌梗塞造句

1、在对这些女性长达10的跟踪研究发现，82名女性患上心脏病或心肌梗塞，112名得了中风。

2、上周，由于担心造成心肌梗塞及其他的心血管风险，欧洲禁止了文迪雅的上市。

3、该项研究代号为阿波罗(APPOLLO),是脂肪中提取干细胞治疗ST波段上升心肌梗塞(ST-ElevationMyocardialInfarction)随机临床试验的缩写。

4、高度的压力或者慢性的压力会导致心肌梗塞、中风、高血压、心脏病，以及许多其他的有害的健康状况。

5、这项研究还说,心绞痛与短时间的睡眠过程相关,而睡得太少或睡得太多同样与心肌梗塞及中风相关联。

6、也许重度痴呆更易导致微型心肌梗塞。

7、因为微型心肌梗塞是可能会让痴呆更严重，但这不意味着防止微型心肌梗塞就可以延缓大脑的全面退化。

8、根据美国国家医学图书馆记载的资料，它还可能引发其他心脏疾病，如心绞痛或心肌梗塞。

9、在82例急性心肌梗塞(AMI)的病人中探测使用卡托普利的初始血压反应的因素及机制。

10、目的：探讨急性心肌梗塞(AMI)患者血浆内皮素(ET)及肌酸激酶(CK)浓度与心功能变化之间的关系。

11、本文测定正常人82名、经冠状动脉造影诊断的冠心病(CHD)患者46例、急性心肌梗塞(AMI)患者15例的血浆纤维蛋白原含量。

12、观察了12例急性心肌梗塞(AMI)和25例不稳定性心绞痛(UA)患者血浆纤维蛋白肽A(FPA)的动态变化。

13、目的：探讨急性心肌梗塞(AMI)患者血清肝细胞生长因子(HGF)水平变化的临床意义。

14、例如心肌梗塞病人的氧气需要总是必须立即满足的。

15、当然，讣告上没有这样写，而是说他死于心肌梗塞。

16、对以往有心肌梗塞病史的人，手术危险性更大。

17、本文报告80年代经尸检证实的急性心肌梗塞(AMI)80例，旨在研究AMI的死亡方式和死亡原因。

18、那天晚上，老人家就因为突发心肌梗塞与世长辞了，她走得那么匆忙，走得让人无法接受。

19、虽然已进入再灌流治疗时代，但是心脏破裂仍然是急性心肌梗塞后死亡的一个重要原因;

20、此药还禁用于恶化期或临床不稳定期充血性心力衰竭以及急性心肌梗塞或急性冠脉综合征的患者。

21、目的：评价多巴酚丁胺对心肌梗塞患者左室舒张功能有何影响。

22、外伤后的全身炎症反应和心肌梗塞等情况下会出现无菌性炎症，可能是濒死细胞释放出的线粒体刺激形成的。

23、特别对患有冠心病、心肌梗塞、肾炎、糖尿病的病人更是加重了心脏和肾脏的负担，不利于健康。

24、慢性肾脏病患者发生心肌梗塞后死亡率很高，但其接受冠状动脉成形术的可能性远远小于非CKD患者。

第四篇：心肌梗塞护理个案报告

一例心肌梗塞病人的个案护理报告

盘县第二人民医院 杨阳

急性心肌梗塞是冠心病的严重类型。急性心肌梗塞是由于冠状动脉突然闭塞使相应部位的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌缺血性坏死。临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。2011年7月，我科成功的救治一例急性心肌梗塞病人。现将护理体会报告如下：

一、病例资料

患者，男，50岁。患者因胸闷、胸痛约1小时于2011年7月11日19时45分出诊接入院。入院症见：神志清，胸闷，胸痛，无咳嗽，气喘，无头晕头痛等症状。纳眠欠佳，二便调。查 T 37°C，P１０２次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ９２／６３ｍｍＨｇ。急查心肌酶，血常规异常。心电图提示窦性心律，急性下壁心肌梗塞。入科后给予急诊重症监护，吸氧。下病重通知，绝对卧床休息，完善各项相关检查。协助诊疗，给予镇静镇痛、改善心肌循环，营养心肌，并在无菌操作下插尿管并留置。经对症治疗后，患者胸痛胸闷症状消失。

二、护理 1.疼痛的护理

疼痛是心肌梗塞患者最早出现的最突出的症状，多发于清晨或安静时，常以窒息或烧灼样，伴大汗淋漓，烦躁不安，恐惧及频死感。护士应安慰患者，并遵医嘱使用镇痛药，并予硝酸干油静脉滴注。并 绝对卧床休息，限制探视，减少说话、进食、洗漱，翻身等。并畅通情绪，其目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛，防止病情加重。2.痒疗护理

遵医嘱予2-4L/min 持续鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减轻心脏负荷，保证心脏及重要器官不受损，从而控制心梗范围。

3.病情观察及对症护理

在使用药物治疗期间，必须密切观察病情变化，尿激酶最常见不良反应是出血，一旦发生往往会很严重，甚至可以危及患者的生命，所以除了观察患者有无出血症状，还应注意观察患者有无头昏，出冷汗，面色苍白等症状。如发生异常，应立即通知医生，全面配合抢救工作。4.心理护理

由于患者对于疾病知识欠缺，而有焦虑恐惧的心理，应予心理安慰疏导。在治疗中，因病情变化，药物治疗不理想，患者有消极情绪，因此应强调治疗的复杂性和曲折性，帮助患者树立战胜疾病的信心。在治疗过程中密切观察病情变化，注意医护合作，及时处理患者出现的不适，减轻患者的痛苦，从而进一步提高治疗效果。5.皮肤护理 由于患者需要绝对卧床休息，所以要加强患者的皮肤护理。保持床单整洁干燥，并协助患者每2小时翻身一次，预防压疮的发生。6.饮食护理

应给予低脂，低胆固醇，容易消化的食物，避免暴饮暴食，忌辛酸、辣、烟、酒。

三、体会

急性心肌梗塞患者病情危重，死亡率高，我们护理人员应具备良好的护理专业知识和操作技能，全面掌握常见并发症的特征及相关处理原则。发现问题，应积极配合医生处理，提高抢救的成功率。

第五篇：心肌梗塞的护理体会

附件7：中央电大护理专业本科科研课题计划书 课题名称：心肌梗塞的护理体会

学生姓名：

所在班级：

学号：

地方电大教学点：

科研指导教师：

课题计划经费：元

研究起止年月：

课题类别：实验性研究类实验性研究√非实验性研究

课题来源：√自选指导老师其他

是否为立项课题：√否是：国家级省/部级市/局级校级院级

1．选题依据

近年来，我国心肌梗塞的发病率逐年增加，并有向青年人转移的趋势。心肌梗塞是内科危重症,发病率高，常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命起到重要作用。本文总结了心肌梗塞病人住院后的一般护理、专科护理、心理护理以及患者对疾病的态度,并发症的护理对策。通过对心肌梗塞病人进行密切全面细致的护理,使患者消除心里顾虑,积极配合治疗从而早日恢复健康。主要参考文献

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研究的主要内容和方法 2.1研究的主要内容

（1）简单介绍心肌梗塞的的定义、病因和发病机制、临床表现。（2）主要介绍心肌梗塞的临床护理体会，具体分为以下几个部分：

1）一般护理体会

2）专科护理体会

3）心理问题及其护理

4）健康教育

5）康复训练指导

6）出院指导 2.2研究方法（1）文献资料法

通过查阅大量有关文献，了解到这项研究的必要性和可行性。（2）访问法 本研究过程中要对患者和护士进行调查访问，了解心肌梗塞患者的切身体会以及对该病患者进行护理的护士的体会及护理经验。3．研究的阶段计划 2011年9月选题，2011年10月查阅文献，2011年11月列论文大纲，2011年12-2012年2月初稿，2012年3月在老师指导下修改论文，2012年4月定稿。

（本表不够，请加附页）中央电大护理学专业 本科生毕业论文

题目：心肌梗塞的护理体会 学生： 指导老师：

2012年10月5日 心肌梗塞的护理体会 【摘要】

近年来，我国心肌梗塞的发病率逐年增加，并有向青年人转移的趋势。心肌梗塞是内科危重症,发病率高，常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命起到重要作用。本文总结了心肌梗塞病人住院后的一般护理、专科护理、心理护理以及患者对疾病的态度,并发症的护理对策。通过对心肌梗塞病人进行密切全面细致的护理,使患者消除心里顾虑,积极配合治疗从而早日恢复健康。【关键词】心肌梗塞护理健康教育

中国自20世纪90年代以来，国民经济得到飞速的发展，人们的生活水平及生活方式近20年发生了很大变化，同时中国人口老龄化进展带来心血管患病人数增多，2005年底中国65岁及以上老年人口占全国总人口的7.7%，中国人口进入了急剧老化的时期，发达国家经历人口年轻型向老年型发展用了大约30-40年，而在中国这个过程只用了 10年，预计至2025年65岁以上老人占人口比重将接近翻番，达到14%,而24岁以下人口则从2005年占总人口的37%持续下降到2025年时的29%。老年人的生理问题之一就是血管硬化，因此老龄化带来的直接相关后果就是心血管病发病率持续上升。多种因素致使我国冠心病及其严重类型急性心肌梗死发病率快速上升，并已成为威胁我国居民健康和生命、致死致残的主要疾病之一。由于心肌梗塞是内科危重症,死亡率高。因此，发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命也起到了至关重要的作用。心肌梗塞概述

1.1心肌梗塞的定义

心肌梗塞又叫心肌梗死（myocardial infarction,MI），即心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型[1]。1.2病因和发病机制

心肌梗塞的病因和发病机制主要包括以下几点：

（1）管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

（2）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减[2]。

（3）重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，心肌需氧需血量猛增。

（4）饱餐特别是进食多量脂肪后－餐后血脂增高，血粘稠度增高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于集聚而致血栓形成[3]。

（5）晨6时至12时－上午冠状动脉张力高，机体应激反应性又增强，易使冠状动脉痉挛。（6）用力大便－心脏负荷增加。

（7）心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。1.3临床表现 1.31先兆

（1）新发生心绞痛(初发型心绞痛)。

（2）原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。

（3）发作频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。（4）恶心、呕吐、大汗和心动过速[4]。

（5）心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动。（6）心电图示ST段一时性明显抬高(变异性心绞痛)或压低，T波倒置或增高“假性正常化”()。1.32症状（1）疼痛：

一般最先出现，而且多在清晨安静时，程度重，持续时间长；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;部分患者疼痛放射至下领、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛[6]。(2)全身症状

发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。（3）胃肠道症状

疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呱逆。（4）心律失常

起病1-2周内，24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆。

房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重[7]。（5）低血压和休克

疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。（6）心力衰竭

主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。1.33体征

(1)心脏体征

心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常[8]。

(2)血压

除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低 2心肌梗塞病人的护理体会 2.1一般护理

2.11绝对卧床休息

心肌梗塞急性期病人要强调绝对卧床休息。因为机体活动时交感神经紧张性提高，促使血管收缩，心脏前负荷增加，心率加快，心收缩力增强，外周阻力增高，心脏后负荷也增加，从而使心肌的耗氧量明显增加[9]。造成心肌进一步缺血缺氧，使心肌坏死范围增大.第一周绝对卧床休息。严禁翻动，减少亲友探视，防止情绪激动，饮食和大小便有护理人员协助.第二周可在床上翻身和肤体自由活动，动作要缓慢。第三周可在床上坐起如洗脸、进食等。第四周帮助病人逐步离床活动.病情较重或并发症较多，休息时间应有所延长一般无并发症病人第二周后期可离床活动.2.12饮食护理

①心肌梗塞病人进食适量的蛋白、水果和高纤维素的饮食.因长期卧床消化功能减退，经常出现排便困难。高纤维素刺激肠壁引起排便.如有心衰者则低盐饮食，防止钠水醋留。

②少量多餐:过饱后腹压上升，脆肌抬高，心脏被迫上升，可影响心率及冠状动脉血流量增加，心脏负担加大，增加了心肌耗氧量，使心肌缺血，促使病情恶化。

③低脂:进食过多脂肪，使血液内含脂量增加，血液粘稠度增高，血流缓慢，血小板集聚，使冠状动脉形成附壁血栓，加重冠状动脉的闭塞[10]。2.13吸氧

迅速给氧以改善心肌缺氧状态,吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，可以减轻疼痛,改善梗塞区周围供氧不足,早期足量的吸氧可以保护缺血心肌、缩小梗死的面积的扩大。最初几天可以鼻导管每分钟给3-5L的氧流量吸入。注意保持导管通畅与清洁,每日更换1次。2.14疼痛的护理

心肌梗塞的患者常常有剧烈的心前区疼痛,持续性疼痛常提示病情的严重,剧烈的疼痛可引起反复性症状,剧烈疼痛时患者烦躁不安,可增加心肌耗氧量和心脏负担。故护理人员应对患者出现疼痛的时间情况、性质情况等方面进行观察和询问，可给予患者、杜冷丁或吗啡止痛,同时派专人密切观察呼吸,面色的变化,以防止药物对呼吸、循环的抑制,有效的止痛镇静措施不可忽视。

2.15大小便的护理

患者卧床不习惯使用便盆，易产生便秘及排尿困难[11]。如果出现便秘,可口服通便灵,番泻叶等,可选用适量蛋白质,充足的纤维素等饮食,促进蠕动;也可多吃蔬菜、水果以防大便干燥(糖尿病患者应少吃水果多吃蔬菜),必要时给予灌肠，以防用力过大加重心脏负担。如果出现排尿困难，可让患者听流水声，热敷下腹部，促进病人排尿。2.2专科护理体会 2.21 心电监护

心肌梗塞的病人确诊以后,立即进入冠心病监护室进行心电监护,需严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压等参数的变化及心肌酶谱动态变化,尤其观察心律,心律失常是心肌梗塞的常见并发症,也是早期致死的主要原因,常常发生于24小时之内,室性心律失常最多见[12]。护士对心律失常要有充分的认识,护士必须熟悉心电图变化及识别各种心律失常图形,对患者采用心电监护仪连续监护的过程中,要保持高度的警觉性和敏锐感,及时发现心律、心率的变化,并将变化的心电图录下,标明时间,及时通知医生。2.22建立静脉通路

根据患者具体情况,开通二路或三路补液,遵医嘱用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩血管药,使冠脉血管扩张,减轻心肌缺血;血压低时,用多巴胺保证全身及脑组织血液供应。2.23溶栓治疗的护理

溶栓治疗是近年来治疗心肌梗塞最有效,最经济的方法之一。早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围,改善左心功能,显著降低心肌梗塞病人的近期和远期的死亡率。同时溶栓治疗应注意下面几个方面：

（1）选择尿激酶溶栓治疗者,用药前急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。（2）一般在患者同一上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入,另一条静脉通道可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物,使患者在病情变化时,能够得到及时的药物治疗,为患者赢得时间,提高抢救成功率,要注意严格掌握输液速度,另一上肢用于测量血压[13]。

（3）由于溶栓使用阿替普酶、拜阿司匹林、溶栓后低分子肝素等抗凝溶栓药物的应用,使得患者有出血的可能性。因此,应严密观察患者皮肤粘膜有无出血倾向,紫斑,呕血,以及患者大小便的颜色,特别注意患者意识,瞳孔有无异常变化,以观察有无颅内出血,一旦发生,立即停止使用肝素及拜阿司匹林,并进行对症处理。

（4）经常询问患者胸痛有无减轻及减轻的积蓄,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血现象。

（5）持续心电监测,同时做好心电图记录,协助医生按时采血测定血清肌酸激酶及同功酶,以便了解MI的演变过程。

（6）熟悉溶栓成功的指标:(1)2h内胸痛解除或缓解;(2)2h内抬高的ST段恢复或回降>50%;(3)血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现;(4)2h内出现室性心律失常或传导阻滞。

2.24严密观察病情变化

最初3-5天,病员应在监护室(ICU)实行24小时心电监护[14]。监护的重点是心律失常、血压和心功能变化情况,严密观察病员每一个细小环节的变化。将变化的心电图记录下，并标明时间。保持静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边。

（1）如病员出现心率>110次/分或<60次/分,或者发生间歇脉,频繁的室性早搏每分钟多于5次以上者,提示有心律失常的可能。

（2）如病员面色苍白、脉搏细弱、表情淡漠、尿量少或无尿、血压下降时,应考虑有心源性休克的发生。（3）当病员有左心衰竭时可表现有肺水肿、呼吸急促、气短、口唇发绀、咳血性泡沫痰等。早期发现休克先兆症状,及时报告医生采取积极有效处理办法,仍可以挽回病员生命[15]。2.24药物护理时还应注意以下几个方面

静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。同时要注意出血、再灌注心律失常等并发症，密切地观察患者血压、心率、心律的变化，发现异常及时报告医生。

要监测使用硝酸酯类的患者血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先应告知患者，使其有心理准备。

应用洋地黄类药物时，如出现厌食、心悸、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生。要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，为了避免患者呕吐可予止吐药(胃复安)同时使用。

2.3心理问题及护理

心肌梗塞急性病人病情重而变化快，容易发生严重并发症而致死。近几年来的科学研究和临床实践均证明，不良情绪是诱发并发症，导致死亡的主要原因之一。心肌梗塞病人急性期表现出恐惧、紧张，原因是由于疼痛与气急引起的濒死感和无名的威胁；恢复期病人较多考虑疾病的愈后和对今后工作与生活的影响[16]，从而产生焦虑、抑郁情绪；康复后相当长时间内，有的病人仍存在焦虑、抑郁情绪，全神贯注于自己的症状，虽然顺从康复计划，但被动依赖、心境低沉、绝望等。这种负性情感，通过大脑多种功能调节植物神经、内分泌系统和免疫系统而影响心身疾病的发展、转归和康复。因此，对心肌梗塞病人应进行全方位的诊断治疗和整体护理，尤其是心理护理，从而提高病人的生存质量和生存率。目前临床上多采取下面几种心理护理措施：

（1）为病人创造良好的休养环境

舒适、安静的环境对每个人都会感到轻松愉快，对病人更是如此。当病人急诊入院后要力争安排在抢救闻或小房间，与嘈杂的外界隔开，室内物品、用具放置井然有序[17]。通过感官神经——内分泌系统的调节可使病人入院前的急躁、恐惧、焦虑、痛苦、失望的情绪恢复平静，通过神经体液调节作用可使心率、血压下降，对机体的生理功能起到良好的作用，有利于病人渡过险关。

（2）与病人建立相互信任的关系

病人入院后都渴望得到医生、护士的理解和信任，特别是危重病人更是如此。医生、护士的每一句话、每一个动作、每一个表情都给病人留下深刻的印象。护理人员要抓住这个特点。对病人热情和蔼，并要严肃认真，说话耐心，简练清楚又要有分寸，切忌吞吞吐吐，以免引起病人的疑虑[18]。操作时轻松熟练，有条不紊，具有熟练的业务能力和良好的心理素质，在病人心目中树立良好的形象是取得病人信任的关键，树立良好的护患关系是促使病人康复的重要因素。

（3）使病人树立战胜疾病的信心 心肌梗塞病人由于发病突然，精神上遭受意想不到的打击，往往比疾病本身对机体的打击严重的多，甚至使心理防线崩溃，因而产生急躁、易怒、悲观情绪。对这类病人要引势利导，给以耐心解释，向其介绍有关的卫生知识，必要时加以实例说明，稳定情绪，使其在痛苦中清醒，敢于面对现实，主动配合治疗，相信自己一定能康复，这些病人的治疗效果都较明显。（4）、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的护理措施

在临床上我们观察到，一些文化水平较高的机关人员、知识分子及一些性格内向的病人，入院后精神紧张，疑虑重重，治疗效果常不令人满意，并发症多，住院时间亦长。而同样病情的农民患者则并发症少，住院时间短，用药效果也好。医药卫生工作人员患此病后并发症较少，康复快。由此说明心肌梗塞患者的康复与患者的不同心理状态，对有关卫生知识的了解和对治疗与护理的配合有很大关系。一般工作人员文化水平较高，对所患疾病有部分了解，但并不完全了解它的发生、发展、治疗过程和予后的真正关系，而易产生紧张、恐惧、疑虑和悲观情绪。如有的病人在让其卧床、吸氧时医护人员的紧张操作会使病人原有的紧张心情更加紧张，甚至担心自已会随时死去。有些人生活不习惯，错误地认为控制了他的自由，而产生急躁心理，这些不良情绪是诱发心律失常，室颤等严重并发症的重要因素。一些文化水平较低的农民、工人及一些心情开朗的病人，当他们来到医院，住进病房，得到医护人员的救治时就认为有了依靠，恐惧心理顿减，都能很好地配合治疗，因而治疗效果也好。也有少数人虽文化程度很低，亦知道所患疾病的严重性，但他认为自己未做坏事，相信上帝会保佑他，这种人虽带有一定迷信色彩，但其心情坦然，虽不值得提倡，但这确实使得一些病人的心理始终维持平衡状态，对疾病的康复起到积极的作用。毋庸置疑，这就是这些病人战胜疾病的主要精神支柱。

（5）做好陪护及探视人员的管理工作 做好陪护及探视人员的工作，取得他们的配合是心理护理中的不可忽视的重要部分。特别在入院初一周内，病人应保持绝对安静，就需要陪护病人时知道该做些什么，说些什么，应避免使病人激动。亲人探视无疑会给病人以不可替代的安慰和鼓励，但如有不慎会给病人带来新的心理压力，影响疾病康复，因此做好陪护和探视人员的管理工作是很重要的。2.4健康教育

鼓励乐观向上的生活态度,消除病人恐惧、忧虑、沮丧的心理反应。给病人讲解心肌梗塞此疾病的相关知识,树立战胜疾病的信心。加强床旁巡视,给予心理支持,对患者及家属进行疏导工作,教会患者情绪调节和控制的科学方法,提高心理反应能力。避免受凉、感冒。保特病室空气流通。保持大小便通畅,根据排便习惯定时给予便器,以形成条件反射[19]。2.5康复训练指导

根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量，持续时间和次数。第一天绝对卧床休息，尽量避免探视，第二天可改变体位，协助床上大小便，第三天被动坐位90°，自己进食。第四天主动坐位10分钟，1-2天，第五天主动坐位30分钟1-2天，第六天床边坐位并排便[20]。第七天床边站立5-10分钟，第八天床边步行2圈，第九天室内步行30分钟，第十天走廊步行50米。在进行康复训练时，必须在医护人员监护下进行，以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分为正常反应，若运动时心率增加20次/分出现心律失常或出现呼吸短促，眩晕，恶心，无力，心悸等反应，立即停止活动。2.6出院指导

出院的护理人员对心肌梗塞的病因、诱发因素，治疗方法等进行宣教，增强病人对本病的认识，患者出院后，生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体格锻炼，保持情绪稳定，精神愉快，避免诱发因素如紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、便秘、感染等。饮食要合理，节制饮食、低脂肪、低胆固醇饮食，禁忌烟酒、辛辣刺激性食物，平时多食蔬菜、水果、蛋白质，如豆浆等。按医嘱继续用药巩固治疗，平时可长期口服小剂量阿司匹林300mg/d 或潘生丁 100-150mg/d，定期复查[21]。3.小结

通过以上对新经济梗塞患者的护理措施总结我们可以看出，对患者进行细致入微的观察工作是工作中的重要环节，患者在不同的情况下，要给予其进行不同的护理工作，注意患者的饮食和睡眠情况，可给予患者一些止痛的治疗，做好对患者的健康宣教工作，和患者进行有效的沟通，以让患者在治疗中给予必要的配合，让患者可以早日康复。致谢

感谢我的导师XXX 教授，他们严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样；他们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。

感谢我的小X老师，这片论文的每个实验细节都离不开你的细心指导。感谢我的室友们，从遥远的家来到这个陌生的城市里，是你们和我共同维系着彼此之间兄弟般的感情，维系着寝室那份家的融洽。四年了，仿佛就在昨天。四年里，我们没有红过脸，没有吵过嘴，没有发生上大学前所担心的任何不开心的事情。只是今后大家就得再聚在一起吃每年元旦那顿饭了吧，没关系，各奔前程，大家珍重。

感谢我的爸爸妈妈，焉得谖草，言树之背，养育之恩，无以回报，你们永远健康快乐是我最大的心愿。

在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！参考文献：

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