第一篇：xx区慢病创建先进案例分析
强化慢性病监测 提升综合防控能力
——xx市xx区的做法、成效
摘要：随着城市化、工业化和人口老龄化的加剧, 不良健康生活习惯等因素的影响, 工作竞争压力的加剧, 慢性病对我区居民健康造成的危害越来越突出, 严重影响了居民健康和社会稳定, 预防和控制慢性病工作迫在眉睫。2012年，xx区卫生局在区委、区政府的领导和大力支持下，成功创建为市级和国家级慢性病综合防控示范区。同时，建立完善慢性病综合监测系统、进一步强化了慢性病监测工作，为准确掌握全区慢性病流行趋势、评价预防控制效果，深入提升慢性病的综合防控能力提供了有价值的经验。
一、社会背景
（一）战略要求
中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中要求，“应完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制”。世界卫生组织一直把慢病及其危险因素监测作为发展中国家慢病预防控制的优先领域。总书记在十八大报告中阐明了深化医改与发展卫生事业任务和目标，指明了当前和今后一个时期医改和卫生工作方向，提出了人民群众健康水平要不断提高。
（二）现实挑战
随着我国社会经济的发展和人们生活方式的改变，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等疾病为主的慢性非传染性疾病已成为我国居民健康和经济社会发展所面临的严重挑战。慢病监测在我国起步较晚，全面动态反映人群慢病患病和危险因素流行趋势及影响因素的数据十分缺乏。为此，开展慢病监测，建立慢病监测系统，动态地掌握我国慢病危险因素、主要慢病流行现状和变化趋势，科学制定和评价慢病预防控制策略和措施已经成为当务之急。
二、xx区强化慢性病监测的主要做法
（一）细化明确责任，确保监测工作落到实处
xx区卫生局高度重视慢病预防监测工作，纳入全年卫生系统的整个工作计划中，形成分管领导负总责，公卫科为业务指导及疾病预防控制中心负责具体工作
指导和督导的慢病工作制度。
2012年，xx区卫生局根据全国慢病预防控制规范和xx市卫生局的要求，结合我区慢病监测工作实际，制定下发了《xx市xx区卫生局关于印发xx区居民死因漏报调查工作的通知》(x卫〔2012〕30号）、《xx市xx区卫生局关于印发xx区居民死因漏报调查实施方案的通知》(x卫〔2012〕35号）、《xx市xx区疾病预防控制中心关于印发
（二）加强技术培训，提高监测工作业务能力
2012年，xx区卫生局为提升基层医疗机构慢病工作方面的专业技能，对辖区基层医疗卫生机构分管领导及具体工作人员进行了慢性病综合防治、死因登记培训和慢性病综合防控与基本公共卫生服务督导评估等共计4次培训。针对医疗机构死因监测报告人员的技术需求，疾控中心定期组织开展培训会，系统培训死亡推断书的填写、正确进行死因编码和网络报告规范等内容。针对慢性病及危险因素监测技术需求，xx区疾控中心组织开展全区慢性病及危险因素监测培训会，全面安排和部署慢病监测工作，在调查前针对调查抽样方案、监测问卷、数据管理、数据分析、质量控制等多方面进行了详细的技术培训，提高各环节中的工作人员的工作能力。针对医疗机构肿瘤登记报告填写人员的技术需求，疾控中心组织开展培训会，系统培训报告卡片的填写、正确运用ICD-10与ICD-O-3编码等内容，提高登记人员的业务水平。
（三）强化监督考核，提升监测工作内部动力
xx区疾控中心制定了督导指导工作方案，成立了督导工作小组，对各相关单位的慢病监测工作实行全程督导与随机抽查相结合，资料查看与实地检查相结合，做到了每月检查、每季度督导，对检查和督导中发现的问题，并要求各单位及时整改落实。
（四）注重工作总结，建立监测工作健康机制
xx区卫生局定期组织部门联席会议，共同总结工作中的先进经验，商讨急需解决的工作难题，建立了部门联动和整合机制。对工作中的先进经验和工作成效，区卫生局及时形成工作简报宣传推广；对工作中存在的问题，区卫生局及时研究
解决。经过几年的不懈工作，区卫生局初步建立以领导统筹协调机制、协调管理机制、部门联动整合机制和公共财政保障机制为主的慢病监测防控机制，为我区慢病监测的工作持续开展打下了坚实的机制基础。
三、xx区加强慢病监测工作的主要成效
xx区成功创建慢病综合防控示范区后，强化了慢病监测措施，为慢病监测工作取得了显著成效。
（一）慢病监测机制得到了完善，在日常工作中很好的开展了糖尿病、高血压、肿瘤、心血管等疾病的发病监测和死因、行为因素监测工作，并及时向上级单位上报了相关的资料和报表。
（二）死因监测质量得到明显提高，死亡报告数大幅增加，粗死亡率达到千分之六的标准，及时审核率达100%。2011年全区死因网络报告死亡病例507人，粗死亡率2.14‰，全区居民不明原因疾病死亡4人，构成比为0.3%；及时审核率达98%。2012年，我区死因网络报告死亡病例1915人，粗死亡率6.2‰，审核过程中发现不明原因死亡2人，占比0.1%，及时审核率达100%。
（三）慢病及其危险因素监测进一步提高了数据调查的真实性和正确性，进一步掌握了本区高血压、糖尿病、血脂异常的患病率情况，以及吸烟、饮酒、膳食不合理、身体活动不足等慢性病相关危险因素的分布情况与变化趋势。
（四）肿瘤登记工作明显的提高了报告的种类数，同时也报告出了我区肿瘤的发病率。2012年，全区新发恶性肿瘤病例共报告61种，共报告病例933例，报告发病率为295.4/10万。发病率居前三位的肿瘤依次为肺癌（88.0/10万），肝癌（30.7/10万），食管癌（19.9/10万）。前十位的肿瘤病例数共667例，占总报告病例数的71.3%，发病率为211.1/10万。
（五）心脑血管事件报告工作明显的提高了报告的病例数，同时也报告出了我区心脑血管事件的发病率，2012年，我区发现心肌梗死214例，发病率为67.76/10万。心肌梗死病例中，年龄以70岁以上为主；男女比例相当。2012年，我区共发现脑卒中2423例，发病率为767.26/10万。脑卒中病例中，年龄以50-80岁为主；性别以男性为主。
第二篇：创建慢病示范区计划
林州市振林社区卫生服务中心
创建慢病示范区工作计划
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明，政府主导，部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为推动我区创建慢病示范区的建设，推动全国慢性病预防控制工作深入开展，特制定本计划。
（一）工作目标
1、知识知晓率：慢性病知识知晓率达到70%以上，自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，人均每日食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000不以上的成年人的比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4、慢性病管理率分别不低于35%和30%。
（二）具体措施
1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
5、无烟单位创建工作进一步落实。
6、工间操制度建立，落实实施。
7、开展职工慢病知识培训
8、完成肿瘤检查、心脑血管监测、死因检查、高血压、糖尿病、高危人群 的登记上报工作。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
10、开展慢性病自我管理小组活动。
11、深入开展全民健康生活方式行动。
林州市振林社区卫生服务中心
2012年3月26日
第三篇：创建慢病示范区计划
创建慢病示范区工作计划
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明，政府主导，部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为推动我区创建慢病示范区的建设，推动全国慢性病预防控制工作深入开展，特制定本计划。
（一）工作目标
1、知识知晓率：慢性病知识知晓率达到70%以上，自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，人均每日食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000不以上的成年人的比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4、慢性病管理率分别不低于35%和30%。
（二）具体措施
1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
5、无烟单位创建工作进一步落实。
6、工间操制度建立，落实实施。
7、开展职工慢病知识培训
8、完成肿瘤检查、心脑血管监测、死因检查、高血压、糖尿病、高危人群 的登记上报工作。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
10、开展慢性病自我管理小组活动。
11、深入开展全民健康生活方式行动。
锦纶社区卫生服务中心2012年2月3日
第四篇：2013社区慢病调查分析
兰州市城关区高血压和糖尿病患病率及患者知晓率分析
魏政琴①，张蕊①，张守斌①
摘要目的分析兰州市城关区居民高血压和糖尿病流行状况及危险因素，为开展有针对性的慢性病防控工作提供基础资料。方法采用整群随机抽样的方法，抽取18岁以上常住居民5 300人进行问卷调查和体格检查。结果 调查有效人数5 198人，高血压患病率为21.2 5%，高血压患者的患病知晓率为53.36 %；糖尿病患病率为7.75%，糖尿病患者的患病知晓率为56.61%。结论兰州市城关区应加强健康生活方式的宣传，提倡健康的生活理念，不断完善管理模式，提高对高血压、糖尿病等慢性病危险因素的控制，以降低慢性病发生与发展。
关键词高血压；糖尿病；患病率；患者知晓率
doi:10.3969/j.issn.1001-568X.2013.10.0034
[中图分类号] R 197.2[文献标识码]B[文章编号] 1001-568X(2013)10-0074-03
The Analysis on Prevalence andPatients’ Awareness Rate of Hypertension and Diabetes in Chengguan Dixstrict,Lanzhou City/WEI Zheng-qin,ZHANG Rui,ZHANMG Shou-bin//ChinesePrimaryHealth Care, 2013, 27(10): 74-76
Abstract OBJECTIVE To analyze prevalence andhazards of hypertension and diabetes in residents ofLanzhou Chengguan distreict, in order to provide basic information for carrying out targeted chronic disease prevention and control work.METHODS To do questionnaire survey and physical examination in 5300 extractive residents above
stst18 years old from March 1 to May 31 in 2012.RESULTS The number of effective
investigation is 5198.The prevalence rate of hypertension is 21.25%.Patients’ awareness rate of the disease is 56.61%.CONCLUSIONSWe should strengthen the propaganda of healthy living,advocate the healthy lifestyle and perfecting the management mode,to improve the control of risk factors of chronic disease and reduce the happening of the disease.Key words hypertension;diabetes;prevalence rate;patients’awareness rate
Author’s address Center for Disease Control and Prevention of Chengguan District,lanzhou,Gansu,730030,China
随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，高血压和糖尿病等慢性疾病已成为危害人们健康的常见病。为了解兰州市城关区居民高血压、糖尿病患病率和患者知晓率情况，2012年3月1日—5月31日我们在兰州市城关区开展了居民抽样调查，以期为慢性病综合防控相关公共卫生政策及干预措施的制定与评估提供基础数据，现将调查结果报告如下。1对象与方法
1.1对象
按照整群随机抽样的原则，在城关区24个街道中的东、西、南、北随机抽4个街道，每个街道抽取4个社区居委会，在每个社区居委会抽取不少于250名实际居住的18岁以上的成年人作为调查对象，共调查居民5 300人。
1.2方法
调查采用入户问卷调查和体格检查相结合的方式进行，调查由培训合格的专业人员完成。问卷内容包括调查对象的一般情况（姓名、性别、年龄、职业、文化程度和居住时间等）、慢性病主要危险因素（吸烟、饮酒、饮食摄入情况和体力活动等）、慢性病患病情况及相关健康知识知晓情况。同时，测量调查对象的身高、体重和腰围；采用台式水银血压计（上海鱼跃）测量血压值；采集清晨空腹指间血，应用快速血糖仪（强生公司生产）测 ①兰州市城关区疾病预防控制中心兰州730030
定血糖值，对血糖异常者再行空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白检查。由调查员逐项填写问卷，经质控人员核查合格后，由专业人员进行数据录入和统计分析。多选题中答对60%以上者为知晓。1.3 诊断标准
〔1〕
按照《中国高血压防治指南2005》标准进行诊断。高血压：统一使用经核准的台式水银柱血压计，测量前安静休息5～10分钟，取坐位测量上臂肱动脉部位血压。在未服用降压药物情况下，血压持续或3次以上非同日血压测定所得的平均值，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg，即可诊断为高血压。糖
〔2〕
尿病诊断参照糖代谢状态分类和糖尿病的分型体系，空腹血浆葡萄糖或75 g口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖值进行筛查，若测量者同时具有空腹血糖≥7.0 mmol /L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol /L，糖化血红蛋白＞7.0%，并有典型的临床表现中的全部或部分症状，即可诊断为糖尿病。1.4统计方法
本次调查对数据主要采用描述性分析，着重以性别、年龄进行分层。采用Epidata 3.0数据管理软件录入数据并进行逻辑核查，统计分析采用SPSS 11.3统计软件进行统计学分析。采用2008年全国居民慢性病年龄别患病率资料进行标化。2结果
2.1基本情况
本次共调查居民5 300人，获得有效问卷5 198份，有效问卷应答率为98.07%。其中男性1 891人，占36.37 %；女性3 307人，占63.63%；18～岁859人，占16.52%；35～岁1 134人，占21.81%；45～岁1 823人，占35.07%；60岁以上1 379，占26.52%。2.2不同性别居民高血压和糖尿病患病情况
在调查的5 198人中，18岁以上居民高血压患病率为21.25%，标化患病率为16.98%，其中男性为16.14%，女性为17.76%。55～65岁人群高血压患病率为27.41%，65岁以上人群高血压患病率为42.72%。糖尿病患病率为7.75%，标化患病率为5.74%，其中男性患病率为7.67%，女性患病率为7.83%。55岁以上人群高血压和糖尿病患病率均高于其他年龄段，55～65岁人群糖尿病患病率为12.55%，65岁以上人群糖尿病患病率为15.61%，见表1。
表12012年城关区调查居民高血压和糖尿病患病率(%)
年龄组（岁）
18～ 35～ 45～ 55～ 65～ 合计 标化率
高血压患病率 男性 5.00 9.53 15.74 25.00 36.21 19.22 16.14
女性 2.91 8.13 17.11 29.82 49.23 23.13 17.76
合计 3.96 8.83 16.43 27.41 42.72 21.25 16.98
男性 0.22 3.05 5.51 11.95 15.55 7.67 5.79
糖尿病患病率
女性 0.39 2.57 4.42 13.11 15.67 7.83 5.68
合计 0.31 2.81 4.96 12.55 15.61 7.75 5.74
2.3危险因素分布情况
调查发现，运动量不足1～2次/周的人群占总人群的33.11%；常吃腌制食物的人群占总人群的39.48%；超重或肥胖人群占总人群的28.61%；水果、蔬菜摄入不足、睡眠时间过少和生活紧张人群的比例均超过总调查人群的15%以上；日平均吸烟≥10支和饮酒≥1～2天/周，≥250ml/次的比例占总人群的10%以上，见表2。
表2城关区调查居民中主要危险因素分布情况
危险因素
平均吸烟量≥10支/日
平均饮酒量≥250ml/次，≥1-2次/周家族遗传高血压或糖尿病 体育锻炼不足1～2次/周超重或肥胖BMI≥24 kg/m 常吃腌制食品
水果蔬菜摄入 <250 g/d睡眠时间过少 <6 h/d 生活节奏紧张
人数（人）548 633 379 1 721 1 487 2 052 983 947 878
比例（%）10.54 12.18 7.29 33.11 28.61 39.48 18.91 18.22 16.89
2.4高血压和糖尿病患者患病知晓率情况
本次调查中共确诊高血压患者1 100人，其中既往病例547例，新检出病例553例，高血压患者患病知晓率为53.36%；确诊糖尿病患者401人，其中既往病例227例，新检出病例174例，糖尿病患者患病知晓率为56.61%。不同年龄段患者高血压和糖尿病患者知晓率比较差异有统计学意义（P＜0.05)。同时患有高血压和糖尿病的患者184人，见表3。
表3不同年龄患者高血压和糖尿病患者患病知晓率
高血压
年龄（岁）
既往病例数 新检病例数 确诊病例数 患病知晓率（例）
（例）
（例）
（%）
糖尿病
既往病例数 新检病例数 确诊病例数 患病知晓率（例）
（例）
（例）
（%）
18～ 35～ 45～ 55～ 65～ 合计23 59 101 358 54774 63 118 270 553
219 628 1100
17.65 23.71 48.36 46.12 57.0053.3611 43 75 97 22731 46 31 62 17442 89 106 159 401
2.0026.19 48.31 70.75 61.0056.61
3讨论本次调查发现，兰州市城关区18岁以上居民高血压患病率为21.25%，糖尿病患病率为7.75%，高血压女性标化患病率高于男性, 患病人群有逐步增长的趋势,这与孟蕾等的研
〔3〕
究结果相一致。兰州市城关区自2006年起在各社区开展健康大讲堂活动，使得高血压和糖尿病患者的患病知晓率分别达到53.36%和56.61%。随着老龄化问题的日益严重，有效地
〔4〕
早预防、早发现和早治疗越来越来成为控制慢性病发展的关键。调查得出，高血压、糖尿病患者在超重、肥胖中患病率增高比较明显。肥胖与高盐饮食仍然是兰州市城关区居民患高血压、糖尿病的主要因素，这可能与西北居民的饮食习惯有关。女性高血压的患病率为
23.13%，男性为19.22%；女性糖尿病的患病率为7.83%，男性为7.67%。分析原因笔者认为，由于调查点处在省会城市经济、文化、医疗条件最优越的市中心城区，相对于甘肃省的平均水平来讲，调查对象自我保健意识较强，就诊率较高。女性在40岁后，随着雌激素水平的下降，患病率有上升的趋势。男性吸烟、饮酒、超重等危险因素的分布高于女性，因此，加强不同人群的健康教育，减少危险因素致病的风险势在必行。各种导致高血压、糖尿病发生的危险因素在不同职业和不同的年龄段分布也不同，警示在不同职业及不同年龄组要进行有针对性的干预。同时也发现要提高居民被动吸烟的认识，加强体育锻炼参与性的教育，做到无病防病，实现疾病的一级预防。
高血压等慢性病是一种可以通过改变生活方式进行控制和干预的疾病，其主要危险因素
〔5〕
包括吸烟、过量饮酒、不健康饮食和缺乏体力活动等。因此，各级部门要相互协同，广泛开展多种形式的宣传教育活动，提高居民对烟草危害的认识，端正饮酒的态度；保持合理的膳食结构，减少腌制加工食品的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入量；贯彻全民健康生活方式行动，避免静态生活方式人群规模的扩大，鼓励和促进居民积极参与体育锻炼；开展维持
〔6〕
健康体重的干预活动，有效控制超重和肥胖人群的增多。通过调查显示，高血压患者患糖尿病的风险高于非高血压患者，糖尿病患者患高血压的风险亦高于非糖尿病患者（OR=3.31）。这可能与高血压和糖尿病有着相同或相似的致病因素有关，如肥胖、酗酒、吸烟、少动、心
〔7〕
里紧张、压力过大等。
综上所述，在今后的防控工作中,应利用健康教育、政策开发和创造支持性环境等措施；大力倡导建立良好的健康生活方式和行为；开展高血压、糖尿病危险因素的监测工作，掌握动态变化情况；研究与推广慢性病自我管理方法的必要性和重要性，积极寻找有效的自我管理实施方法，降低高血压和糖尿病的发生与发展，从而提高我区居民的生活质量。参考文献
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学,2007,34(20):3899-3901.[5]孙晓东,吕筠,李立明,等.慢性病的主要危险因素流行水平及其预防策略的发展〔J〕.中国慢
性病预防与控制，2008,16（5）：538-540.[6]王萍,毛群安,陶茂萱,等.2008年中国居民健康素养现状调查〔J〕.中国健康教育，2010,26（4）：243-246.[7]何建荣,苏怡,钟灶华,等.广州市某转型社区成人高血压影响因素分析〔J〕.中国初级卫生保健，2010,24（9）：17-19.
第五篇：创建慢病示范区标语口号
麻城市创建慢性非传染性疾病综合防控示范区宣传
标语系列
推进全民健康工程，实现人人拥有健壮体魄、人人拥有健美体态、人人拥有健康心态、人人拥有健全人格
和谐我生活，健康麻城人
我运动、我健康、我快乐
全民携手健康生活，聚力共铸幸福麻城
创建慢性病综合防控示范区，倡导健康生活方式，提高居民健康素质
日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子
健康四大基石：合理膳食；适量运动；戒烟限酒；心理平衡
居民推荐每日食用盐6克，油25-30克。减油限盐，增进健康
五类人群是慢性病高危人群：现在吸烟；血压水平为130-139/85-89mmHg；空腹血糖6.1-6.9mmol/L;血清总胆固醇水平5.2-6.1mmol/L；男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。易患慢性病。
麻城市慢性非传染性疾病综合防控领导小组办公室
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