创建慢病示范区需准备材料

第一篇：创建慢病示范区需准备材料

创建慢病示范区需准备材料

一、成立组长的“慢病综合防控领导小组”有分管科室，专人负责

二、制定慢病防治计划

三、健康讲座：4次/年，有通知、签到、小结、照片。有12种以上宣传材料，有发放记录。6种以上音频材料，每星期播放3次以上，有播放记录

四、健康教育宣传栏：1次/2个月，有更换记录、照片。

五、开展低盐限油、平衡膳食宣传、干预：有乡医培训、记录、签到、照片。

有干预活动记录、照片。

六、35岁以上就诊测血压：有制度，血压测量结果门诊日志登记率100%。医院各科室（包括中医、妇科等）、卫生所每季度督导一次，有督导记录。

七、慢病管理：

1、高血压患者管理：高血压患病率为辖区成人的15%，管理率要达到患病率的60%以上，规范管理率、随访率100%，纸质版、电子版规范率100%。卫生所有台账，医院有汇总。

2、糖尿病患者管理：糖尿病患病率为辖区成人的2.5%，管理率要达到患病率的60%以上，规范管理率、随访率100%，纸质版、电子版规范率100%。卫生所有台账，医院有汇总。

3、高危人群管理：（高血压、糖尿病、吸烟者、超重者、腰围肥大者）卫生所有台账、医院有汇总，并在健康档案中有随访表，2次/年。

八、以文件形式公布“工间操制度”，请人教会职工做操，有工间操锻炼照片，每次活动10-20分钟。

九、禁烟活动：有制度，操作执行“无烟单位标准”，有5.31日宣传活动记录、照片。

十、医院、卫生所（至少10个）设健康指标自助检测点，有标志、身高体重计、软皮尺、电子血压计等、有检测记录、检测照片。

十一、患者自我管理小组（所有卫生所）：分高血压、糖尿病，1、医院有患者自我管理推进会议，通知、签到、记录、总结、照片；

2、患者自我管理小组有组长、创建慢病示范区需准备材料

成员，有培训记录、活动计划、活动记录、总结，照片；

3、有活动专室（挂牌）；

4、成立专业管理技术小组（医院大夫、防保科、乡医组成）。

十二、死因监测、肿瘤监测、冠心病监测、脑卒中监测：医院大夫、卫生室填卡，防保科网络直报。

十三、宣传日活动：每年至少组织4次以上宣传日宣传，有计划、活动记录、总结、照片。

第二篇：创建慢病示范区计划

创建慢病示范区工作计划

心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明，政府主导，部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为推动我区创建慢病示范区的建设，推动全国慢性病预防控制工作深入开展，特制定本计划。

（一）工作目标

1、知识知晓率：慢性病知识知晓率达到70%以上，自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，人均每日食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000不以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率分别不低于35%和30%。

（二）具体措施

1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。

2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。

3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。

4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。

5、无烟单位创建工作进一步落实。

6、工间操制度建立，落实实施。

7、开展职工慢病知识培训

8、完成肿瘤检查、心脑血管监测、死因检查、高血压、糖尿病、高危人群 的登记上报工作。

9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。

10、开展慢性病自我管理小组活动。

11、深入开展全民健康生活方式行动。

锦纶社区卫生服务中心2012年2月3日

第三篇：创建慢病示范区计划

林州市振林社区卫生服务中心

创建慢病示范区工作计划

心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明，政府主导，部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为推动我区创建慢病示范区的建设，推动全国慢性病预防控制工作深入开展，特制定本计划。

（一）工作目标

1、知识知晓率：慢性病知识知晓率达到70%以上，自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，人均每日食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000不以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率分别不低于35%和30%。

（二）具体措施

1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。

2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。

3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。

4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。

5、无烟单位创建工作进一步落实。

6、工间操制度建立，落实实施。

7、开展职工慢病知识培训

8、完成肿瘤检查、心脑血管监测、死因检查、高血压、糖尿病、高危人群 的登记上报工作。

9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。

10、开展慢性病自我管理小组活动。

11、深入开展全民健康生活方式行动。

林州市振林社区卫生服务中心

2012年3月26日

第四篇：建设慢病示范区工作总结

慢性病防治干预管理工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治干预显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。社区卫生服务中心要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据山阳区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病、精神病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病、精神病的规范管理率和控制率，提高

高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，依靠区疾病控制中心技术支持，社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制,成立慢性病管理组织。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病等慢性病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高 人群的健康意识。

6、利用居民健康档案系统对高血压、糖尿病、精神病等慢性病进行动态管理。

二、建档工作目标

1、建立社区居民健康档案，至2012年底全民建档达到85%以上。

2、建立高血压、糖尿病等慢五病及精神病患者的健康档案，完善应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、高血压工作目标 1、35岁以上首诊测血压率达到90%及以上；

2、每2年1次为机关、企事业单位职工提供体检单位覆盖率达到50及%。

3、建立健康指标自助检测点，实施社区主动筛查高危

人群，干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上。

4、高危人群标准知晓率逐年递增30%，体重知晓率达到70%及以上，腰围知晓率达到70及%以上，血压知晓率达到30%以上。

5、高血压患者登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%及以上，糖尿病登记率达到60%及以上。

6、高血压患者规范化管理率达到35%以上，糖尿病患者规范化管理率达到30%及以上。

7、高血压患者血压控制率达到30%及以上，糖尿病患者血糖控制率达到25%及以上。

五、实施计划

建立慢病报告系统和工作制度；对社区一般人群、高血压糖尿病和精神病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病、精神病等慢性病综合防治机制。

（一）、利用现有的网络系

统，对新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤、精神病病例进行规范建档。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。

（二）、高血压、糖尿病的管理 １、高血压、糖尿病的检出

利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血

压等方式发现高血压、糖尿病患者。

２、高血压、糖尿病、精神病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病、精神病等慢性病患者所有信息录入健康档案系统，进行规范随访、微机化管

第五篇：2018慢病示范区工作计划

东阳镇卫生院创建全国慢性非传染性疾病

综合防控示范区二○一八工作计划

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、卫生部办公厅《关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的通知》（卫办疾控发〔2010〕172号）工作要求，区政府决定开展国家慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作，经过一年创建，我区顺利通过国家考核验收，为进一步巩固成果，扎实做好各项创建工作，特制定东阳镇中心卫生院慢性非传染性疾病综合防控示范区二○一八工作计划。

一、工作目标

通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担，总结示范区经验，推广有效管理模式，全面巩固我镇慢性病预防控制工作。

1、建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

3、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

4、探索适合于我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

二、工作内容

（一）保障措施

1、巩固多部门合作机制，进一步明确相关部门慢性病防控职责，落实慢性病社会综合防控措施，召开1-2次领导小组工作会议，协调并解决慢性病防控重点问题。

2、按照指导计划对慢性病防控工作进行专业培训指导，每年不少于2次。

3、乡镇卫生院对村卫生室技术指导和培训每年不少于4次，提高乡医对慢病的专业知识。

（二）慢性病监测

逐步完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，至少包括死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量，完成监测报告。

（三）健康教育与健康促进

1、发挥大众传媒作用，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点内容，设定相关栏目，并定期宣传。

2、为村卫生室提供健康教育资料资料、宣传栏模板、公众健康咨询活动核心信息、健康知识讲座的核心信息及参考教案，且在数量上能够满足相关要求。

3、在村建设慢性病防控支持性环境。建立健身场所、健康教育活动室，开展健康讲座，卫生院全年12期，其中50人以上讲座不少于4次，公众咨询全年完成9次。村卫生室讲座全年6期。宣传栏6期，定期传播慢性病综合防控相关知识、消息等信息，卫生院和村卫生室至少2个月更新1次。乡镇卫生院为居民提供宣传材料不少于12种（其中中医药知识6种）和播放音像视频健康宣传每周不少于3次。

4、组织开展全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。

（四）全民健康生活方式行动

1、机关、企事业单位创建促进身体活动支持性环境，广泛开展工作场所工间操活动，要求工作场所每人每天工间操健身时间不少于20分钟，工间操覆盖率50%及以上。

2、推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人们合理营养、平衡膳食。人群食品营养标签知晓率达到30%及以上，每日食盐摄入量要逐步降低。

3、组织开展全民健康生活方式示范社区、示范单位（无烟单位）、示范食堂、示范餐厅的创建活动。

（五）高危人群发现与干预

1、各级医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，首诊测血压率达到95%以上，并提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。

2、定期为职工体检，及早发现慢性病高危人群和患者。建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备（包括血压、体重、体质指数等的自我测量）。通过多种途径发现慢性病高危个体，实施健康管理和强化生活方式干预，预防和延缓慢性病的发生。

3、开展干预人群重点癌症早诊工作，早诊率达50%以上。

4、强化对慢性病高危人群标准知识的宣传、为慢性病高危人群建立健康档案、开展高危人群生活方式干预工作。

（六）患者管理。

落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者登记管理、规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，卫生院在去年的基础上再建立1个慢性病患者的“自我管理小组”，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提高患者自我管理能力。并且向“身心力行”方向发展。

三、工作要求

（一）成立本部门慢性病防治工作领导小组，确定分管领导、联络人和联系方式，建立本部门内相关科室协调工作机制，按时参加领导小组会议、联络员工作会议，按时上报工作报表和小结。

（二）认真实施《烟草控制框架公约》、《全民健康生活方式行动》，大力开展无烟单位、全民健康生活方式行动示范单位创建工作。

（三）为单位职工提供每两年一次的健康体检，围绕“控烟”、“合理膳食”、“健身”三个重点，开展“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，使单位职工知晓自己的体重、腰围、血压、血糖人数达100%。创建促进身体活动的支持性环境、落实工间操制度，使每人每天活动时间不少于20分钟。组织部门职工开展两次慢性病及相关健康知识培训，逐步提高全民健康知识知晓率。

四、考核管理

对慢性病综合防控示范区工作进行按工作进度进行工作督导，督导情况及时通报。

五,考核、验收、评估与管理

参照《榆次区慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架》要求，组织示范区考核。

东阳镇中心卫生院 2018.1.10.东阳镇卫生院慢病示范区工作计划

2018年