心理咨询师三级案例分析典型例题汇总

第一篇：心理咨询师三级案例分析典型例题汇总

心理咨询师三级案例分析典型例题汇总

案例一

主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。

一、咨询师观察了解到的情况

求助者犹犹豫豫走进咨询室，述说时，眉头紧锁，不敢下面看咨询师，来回搓手，内心体验与表情一致。出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习的要求特别高，小学、初中的学习成绩在班里排第一名，高中时的成绩，偶有一次排在第二名，在下一的考试非争取第1名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学。因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作，高考时由于 太紧张，只考上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往少，业余时间大部分在学习上，二、心理测试结果SOS:40,SAS60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根据求助者的测验结果考虑求助者为内不稳定型人格特征，有焦虑情绪。根据以上案例，回答以下问题“

1、该求助者的主要症状是：焦虑、烦躁、注意力为集中、睡眠障碍食欲下降。

2、对该求助者的诊断是：一般心理问题。诊断依据：

1、根据殶与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、对照症状学标准，该求助者的表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应程度不甚强烈，反应也只局限天找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，从病程标准看，病程只1个多月。从除外标准看，该求助者的农业国问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经病症样心理问题。

（3）根据以上依据诊断为：一般心理问题。

3、对该求助者需做的鉴别诊断有：

1、与精神病鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与严重的心理问题鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有 对社会功能造成严重的影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。4.该求助者出现上述问题的原因是：

1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。

2、社会原因：存在负性生活事件，如找工作失败、大公司录用。家庭教育 中父母对他要求高，对的教育也不准确客观，如名牌大学的毕业生才能分配到好工作。同时该求助者缺乏社会支持系统的帮助。

3、心理原因：（1）存在明显认知错误：不是名牌大学毕业，就找不到工作，认为只有大公司才算是好工作。（2）缺乏有效解决问题的行模式，自己没被 录用不知道怎样去解决。（3）被 焦虑情绪所困扰，不能自己解决。（4）人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。（5）个性特征：性格内向，追求完美，争强好胜。

案例二 一、一般情况

求助者：唐某，女，离异，某国家机关公务员。

二、求助者主诉

主诉：心情紧张，烦躁，爱发脾气，睡眠差等3个月。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，咨询合作。父母均是国家干部，母亲要求更严。自幼性格活泼、外向，身体健康，无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后1年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强，人际关系很好，能胜任工作，工作成绩优秀。求助者无家族精神病史及遗传病史。

3个月前一位男士向求助者示爱，求助者不知道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦，对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，工作中也出现了差错，被领导批评。求助者感到痛苦，曾向家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍无法解决问题，希望咨询师给予帮助。参考答案：

一、根据求助者心理方面的主要症状是：有内心的冲突、焦虑、紧张、恐惧。痛苦，情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降。在躯体方面的主要症状是：疲惫感、睡眠差、食欲下降。

二、对该求助者做出诊断的程序如下：

1、分析该求助者是否经历较强的现实性的刺激。

2、分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。

3、分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。

4、分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。

5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。

三、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：

1、对该求助者可选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。

2、对该求助者可选用SAS测验，以评估其在焦虑 方面的状态及程度。

3、对该求助者可选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。

4、对该求助者可选用SCL—90测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。

四、可以从如下 五个维度评估本案的咨询效果：

1、该求助者的主观体验，求助者对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观 体验是评估咨询效果的一项有效的指标。

2、该求助者适应社会的情况，能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。

3、该求助者周围人士的评价，其家人、亲朋好友及对该求助者改变情况的也是一项重要而有效的指标。

4、心理测验结果，根据咨询前后心理测验结果的前后对比，可了解求助者在症状及程度方面的改变，这是评估咨询效果的一项重要指标。

5、咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况，这也是评估咨询效果的一项重要指标。案例三 一、一般情况：

求助者：黄某，女，32岁，已婚，大学毕业，某公司会计。

二、求助者自述

自述：心情不好，烦躁，内心苦闷，爱发脾气等3个月 三咨询师观察了解到的情况

求助者进入 咨询室时，衣着整齐，举止得体，愁眉苦脸，烦躁不安。说话时思维条理清晰，说到伤心处，情绪激动，多次哭泣，求助愿望迫切。

出生在干部家庭，生活条件优越，是家里最小的。妈妈脾气大，爸爸很和气。家教非常严，妈妈对孩子们交朋友、出门和回家的时间严格控制，但在吃穿用上很溺爱。性格外向活泼，但好朋友不多。与丈夫经同事介绍认识、结婚，两年前生有一子。从怀孕开始，夫妻之间的矛盾起来越激烈，经常 为生活中的琐事争吵。3个月前，发现丈夫有外遇，想离婚，被家人劝止。参考答案：

一、求助者在心理方面的主要症状是：情绪低落、情绪不稳、意向下降，兴趣下降、焦虑、紧张。

二、根据求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：

1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可排除精神病。

2、与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。

3、与神经症相鉴别：求助者跃然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。

三、咨询师收集的该求助者的资料如下：

1、该求助者婚姻是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。

2、该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较。

3、该求助者以往解决问题的行为模式。

4、该求助者个性特征的特点。

5、该求助者社会支持系统的作用。

6、该求助者对未来的希望。

7、该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。

8、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。

四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意：

1、态度必须保持中立。

2、提问中避免失误。

3、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。

4、不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。

5、在摄入性谈话后不应给出绝对性结论

6、结束语要诚恳、客气。

案例四 一、一般情况

求助者：李某某，男，汉族，28岁，未婚，某外企公司职员。

二、求助者自述

1个月前开始出现烦躁不安的症状，总感觉焦虑、紧张，晚上翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，介尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，疲劳，全身酸痛。

三、咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直都名列前茅。参考答案

一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理。

1、精神状态：（1）注意力不集中；（2）紧张不发，焦虑。

2、生理功能改变，即躯体异常感觉；头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。

3、社会功能状况：工作效率下降。

二、对该求助者的初步诊断是：一般心理问题 诊断依据：

1、由于工作失误产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。

2、不良情绪持续满1个月不能自行化解。

3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能行为不失常态、基本能维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。

4、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

三、在对该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点：

1、该求助者主动提出的救命内容。

2、心理咨询师居初诊接待中观察到的终点。

3、心理咨询师可以依据依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。

4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。

5、谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。

四、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括：

1、求助者的责任：（1）咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）公开完成双方的作业。

2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的家训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3、求助者的义务：（1）尊重咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，燕说明保密例外。

5、咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人材料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。www.xiexiebang.com

4008327770

济南分部：0531-82350220/82350221

第二篇：心理咨询师三级案例分析

案例分析

案例一

一般资料：男，18岁，高中二年级学生，目前休学l年。

案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?”认为自己脑子里想的事别人知道了。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”;求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。求助者不认为自己有病，在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊。

多选：

1、该案例典型症状包括()。

(A)妄想

(B)错觉

(C)幻觉

(D)强迫

多选：

2、该案例异常心理的症状包括

(A)自罪妄想

(A)被洞悉感

(C)幻听

(D)意志缺乏

单选：

3、根据求助者的表现可以判断他属于()。

(A)心理正常

(B)心理健康

(C)心理不健康

(D)心理异常

单选：

4、该案例最可能的诊断是()。

(A)精神分裂症

(B)强迫性神经症

(C)焦虑性神经症

(D)恐怖性神经症单选

单选：

5、该案例怡当的处理方式是()。

(A)进行心理治疗

(B)建议看精神科

(C)建议加强交往

(D)纠正歪曲认知

多选：

6、求助者的心理状态不符合()。

(A)主客观世界统一性

(B)心理活动的内在协调性

(C)人格的相对稳定性

(D)身心状态的同一性多选

多选：

7、对该求助者心理与行为异常表现作定性分析的依据包括()。

(A)无主动求治愿望

(B)对症状无自知力

(C)有幻听妄想症状

(D)社会功能受损严重

单选：

8、求助者的自知力程度属于()。

(A)自知力完全存在(B)自知力部分存在(C)几乎没有自知力

(D)该资料难以判断

多选：

9、求助者的求医行为表明其()。

(A)自知力完整

(B)自知力缺失

(C)主动性求医

(D)被动性求医

多选：

10、本案例还应了解的信息是()。

(A)个人成长史

(B)个人疾病史

(C)家族疾病史

(D)家庭教养方式

多选：

11、该案例的特点包括()。

(A)被动求治

(B)无自知力

(C)意志增强

(D)情绪高涨

参考答案

1.AC 2.ABCD 3.D 4.A 5.B

6.AC 7.ABC 8.C 9.BD 10.BCD

11.AB

一般资料：女，35岁，离异，公司销售主管。

求助问题：婚恋情感问题，4个月。

求助者自述：我与前夫婚后10年里关系一直很好，而且，我曾相信我们是一生一世的爱情。然而，有一天我无意间发现对自己体贴入微的丈夫，竟然有个“红颜知己”，而且这个“红颜知己”居然是我的闺中密友，他们的关系已非同一般，我的心一下子碎了，我还敢相信所谓的爱情、友情吗?我怎么也不明白，我们如此恩爱，他为何还在外边沾花惹草。在痛苦到极点的情况下，我决定报复他。于是，我开始上网交网友，与陌生的男人接触，再后来，就与一个40多岁的成功人士在宾馆里开了房间……事后，我又感到后悔不已，但想到丈夫的不忠，我也就平衡了许多。不过这件事后，我和丈夫的关系越发紧张起来，后来不得不离婚。离婚后，我反思自己，一方面怪自己不检点，另一方面对婚姻悲观失望，不愿看爱情婚姻方面的电视，见到别人结婚甚至会为他们悲伤掉眼泪。现在觉得工作没干劲，生活都无意义，为此感到痛苦，虽然向亲朋好友倾诉寻求帮助，但却难以解脱，担心这样下去会发展成“精神病”，所以前来进行心理咨询。

多选：

12、求助者目前心理状态属于()。

(A)心理正常

(B)严重心理问题

(C)神经症性心理问题

(D)精神病性精神障碍

多选：

13、对求助者的心理状态作诊断的依据是()。

(A)丈夫外遇令求助者心碎

(B)不敢看爱情婚姻方面的电视

(C)痛苦情绪持续4个月

(D)亲朋的支持不能帮助求助者解脱

多选：

14、为帮助求助者，心理咨询师还需了解()。

(A)求助者的成长经历

(B)求助者的爱情观

(C)求助者的婚姻问题的来龙去脉

(D)求助者的性格特征

多选：

15、求助者的感知症状包括()。

(A)感到前途很渺茫

(B)工作生活没有意思

(C)对婚姻悲观失望

(D)认为现实很冷酷

单选：

16、求助者情绪问题不包括()。

(A)焦虑不安

(B)悲观失望

(C)悔恨痛苦

(D)担心害怕

多选：

17、求助者的行为症状有()。

(A)生活难以自理

(B)做事犹豫不决

(C)工作消极

(D)回避婚姻有关电视节目

多选：

18、针对求助者的问题，心理咨询师应该()。

(A)肯定求助者的离婚决定

(B)帮助求助者积极调节情绪

(C)帮助求助者分析心理冲突

(D)帮助求助者发掘自身资源

多选：

19、对该求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是()。

(A)有主动求治愿望

(B)对症状有自知力

(C)问题内容泛化

(D)社会功能受损

多选：20、对于求助者丈夫的外遇行为，心理咨询师应该()。

(A)保持中立态度接纳求助者

(B)严厉批评她丈夫的行为

(C)首先替求助者打抱不平

(D)严格保护求助者的隐私

单选：

21、按照埃利斯ABC理论，求助者的C不包括()。

(A)情绪低落

(B)责备丈夫

(C)要求离婚

(D)丈夫外遇

参考答案

12.AB 13.ABCD 14.AD 15.BC

16.A 17.CD 18.BCD 19.AB 20.AD

21.D 一般资料：男，29岁，海外归国留学生。公司技术主管。

求助问题：认为自己已感染艾滋病病毒，伴有心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。

案例介绍：求助者7个月前，因其海外同学被诊断为艾滋病患者后，联想到自己在海外也曾有过不洁性行为，故非常担心自己也感染了艾滋病。为此，出现食欲减退，失眠，并感觉全身无力。自己偷偷去医院做化验，检查结果为阴性。心情暂时放松了一段时间，后来又听说感染艾滋病后一段时间内，化验结果也可能为阴性。这样，求助者的心情再次紧张起来，多次反复去不同的医院化验检查，检查结果皆为阴性。尽管专家已保证未感染，但求助者仍不放心，认为自己已感染了艾滋病，目前的仪器不够灵敏，所以查不出。整日担心害怕，并伴有烦躁不安，失眠多梦，心慌盗汗等症状，感觉工作生活没有了意义，工作中多次出现差错，险些造成重大经济报失。求助者性格较内向、敏感、多疑、好幻想。家人观察到他的变化后反复追问其原因，才告知家人，求助者在家人的督促下怀着半信半疑的心情来心理科咨询。

单选：

22、求助者月前心理状态属于()。

(A)严重心理问题

(B)神经症性心理问题

(C)神经症

(D)精神病性精神障碍

单选：

23、求助者的生理症状不包括()。

(A)失眠

(B)食欲减退

(C)心慌

(D)手足发麻

多选：

24、求助者的情绪症状包括()。

(A)烦躁

(B)抑郁

(C)担忧

(D)敌对

多选：

25、求助者的自知力表现不包括(A)对躯体疾病封断正确(C)对内心感受判断正确)。(B)对心理问题判断正确(D)主动求治心理医生

26、求助者的心理状态属于(A)心理健康(C)心理正常(B)心理不健康(D)心理不正常

27、排除求助者精神病性降碍的依据不包括().(A)无抑郁症状一(B)无幻觉症状(C)王妄想症状(D)无自杀观念

28、求助者心理问题的原因不包括(A)性格因素(C)工作压力)。(B)认知因素 • 粤(D)同学感染艾滋病

29、求助者最可能属于((A)焦虑性神经症(C)疑病性神经疲(B)强迫性神经症(D)恐怖性神经症

30、求助者心理问题产生的现实刺傲是().(A)艾滋病检查阴性不能证实未感染(B)同学感染艾滋病(C)全身无力’(D)反复化验检查

31、按照埃利斯 ABC 理论，(A)失眠(C)反夏化脸检查汽求助者的 C 包括().(B)烦躁(D)工作生活失去意义

参考答案

22.C 23.D 24.ABC 25.AB

26.C 27.AD 28.C 29.C 30.B

31.ABCD 一般资料：男，43岁，工人。

求助问题：夫妻关系紧张2个月。

求助者自述：我在老单位是个班组长，大小也是个“芝麻绿豆官”，说话有人听。2个月前单位进行改革，调到新单位，变成一个“小三子”，人人都可以讲我，都能指挥我。这个单位效益也不太好，我们这些人合并过去以后就更不好了，他们有时难免风言风语刺激我们。老实说谁愿意这样呢?在单位受一肚子气，回家再不说，肚皮不要胀破啊?老婆虽然在劝我，但是讲来讲去就那几句话我听都听腻了，又不解决我的问题，也不理解我的处境和苦衷，我越听气越大，就发火了。发发，发发，也就习惯了，一碰就要发，难以控制。妻子不能理解我，还威胁说要与我离婚。我觉得自己活大半辈子都白活了，自己挺没用的，要事业没事业，要家庭没家庭的，有时想活着真没劲，干什么都没劲。原来喜欢与工友打牌，现在也不想玩了，觉得还不如死了算了，甚至想在街上被汽车撞死得了，但又有些不甘心，毕竟还有孩子。今天来心理门诊也不知该不该来。

单选：

32、该案例中心理咨询师在首次咨询中首先应该()。

(A)设定咨询目标

(B)制定咨询方案

(C)评估自杀危险

(D)矫正歪曲认知

单选：

33、求助者心理问题的核心是()。

(A)性格内向

(B)工作不顺利

(C)感到自己没用

(D)夫妻关系紧张

多选：

34、在咨询过程中，可采用的技术包括()。

(A)苏格拉底式辩论法

(B)灾变祛除

(C)“产婆术”的辩论法

(D)重新归因

单选：

35、求助者的行为症状不包括()。

(A)工作没兴趣

(B)自我难料理

(C)经常发脾气

(D)人际关系差

多选：

36、求助者的心理状态属于()。

(A)心理健康

(B)心理不健康

(C)心理正常

(D)心理不正常

多选：

37、对求助者心理与行为异常表现作定性分析的依据是()。

(A)有主动求治愿望

(B)对症状有自知力

(C)问题内容泛化

(D)社会功能受损重

单选：

38、求助者的心理问题最可能是()。

(A)一般性心理问题

(B)严重性心理问题

(C)神经症性心理向题

(D)精神病性精神障碍

多选：

39、合理情绪疗法可以帮助个体达到的目标是()。

(A)自我关怀

(B)自我指导

(C)自我批判

(D)自我接受

单选：40、引发求助者心理与行为问题的最直接原因是()。

(A)社会因素

(B)生物因素

(C)认知因素

(D)文化因素

单选：

41、制定咨询目标时，心理咨询师应该()。

(A)满足求助者要求

(B)消除他所有焦虑

(C)帮助他接纳自我(D)指导他批评自我 参考答案

32.C 33.C 34.空 35.B

36.BC 37.AB 38.B 39.BC 40.A

41.C 一般资料：男，32岁，己婚，部门经理。

求助问题：开会发言紧张，伴失眠2个月。

案例介绍：2个月来，求助者出现害怕在每周经理例会上发言(汇报自己一周的工作情况)的症状，每次开会前都会异常紧张，会议开始时不敢看总经理的脸，没有心思听其他人汇报工作。轮到自己发言时心跳加剧，脸红，出汗，腿不停颤抖，有时出现口吃，感到说话异常艰难，只好简单地把自己一周的工作说一说，草草结束。当时心想，总经理一定对他的工作表现不满意，其他人会不会正嘲笑他，为自己的紧张反应感到羞耻。为此非常苦恼，情绪低落，食欲下降，并出现失眠。由于紧张症状的存在，求助者经常找借口回避开会，或者在开会时尽量说得简单一点快一点，这样他就不必详细介绍自己的工作情况，以免老总和其他经理发现他工作中的问题。求助者担心如果症状这样发展下去，对自己的事业发展非常不利，可能会失掉这个部门经理的职位。

要求进行心理咨询，希望能消除开会发言时的紧张反应。心理咨询师询问他在其他社交场合的表现，求助者认为自己与朋友在一起从不感到紧张，经常谈笑风生，只有在面对总经理和其他部门经理时才会紧张。

多选：

42、求助者的情绪症状主要有()。

(A)焦虑情绪

(B)抑郁情绪

(C)恐怖情绪

(D)强迫情绪

多选：

43、求助者的生理症状包括()。

(A)出汗

(B)失眠

(C)腿抖

(D)食欲下降

多选：

44、求助者行为症状主要表现为()。

(A)脸红

(B)回避开会

(C)心跳加剧

(D)缩短发言

多选：

45、如对求助者进行行为治疗，在确定其靶目标时应注意()。

(A)靶行为是经理例会上汇报自己一周的工作情况

(B)靶目标越具体越好

(C)靶目标应可测量

(D)靶目标越大越好

多选：

46、求助者心理状态属于()。

(A)心理正常

(B)心理不正常

(C)心理健康

(D)心理不健康

多选：

47、排除求助者抑郁症的依据是()。

(A)情绪低落时间短

(B)无生活兴趣缺乏

(C)无思维迟缓

(D)症状未泛化

多选：

48、求助者的心理状态符合()。

(A)主观世界和客观世界统一性

(B)心理活动的内在协调性

(C)人格的相对稳定性

(D)身心状态的同一性

多选：

49、为了帮助求助者，心理咨询师有必要了解()。

(A)诱发事件及当时内心想法

(B)求助者的成长经历

(C)求助者的性格特征

(D)求助者妻子对丈夫问题的反应

多选：50、和求助者讨论的咨询目标应该()。

(A)具体可行

(B)积极可评估

(C)符合心理咨询师的要求

(D)多层次的统一

多选：

51、和求助者讨论的咨询方案应该包括()。

(A)咨询目标

(B)咨询时间

(C)咨询费用

(D)咨询的具体方法

参考答案

42.ABC 43.ABCD 44.BD 45.BC

46.AD 47.BC 48.ABC 49.ABCD 50.ABD

51.ABD 根据以下材料，回答70~81题。

求助者：女性，19岁，大学一年级学生。案例介绍：求助者在外地上学，有次给家里打电话时，听见母亲的咳嗽声，知道母亲感冒了。从此开始担心，如果自己不在父母身边，父母得心脏病死了，就再也艮?不到了。平时，看见男同学抽烟，就会提心吊胆，害怕房子着火，自己会被烧死。天天想着不好的事情会发生，无心上学，失眠，心慌，非常痛苦，想休学。主动来咨询。心理咨询师观察、了解到的情况：求助者为独生女，内向，父母老来得女，从小娇惯，所有的事都由父母包办代替，上大学前一直未离开过父母。

下面是心理咨询师和求助者的咨询谈话：

心理咨询师：你觉得你在外地上学，担心父母会得心脏病，难道你父母得不得心脏病是由你在不在身边决定的吗?

求助者：可我就是担心呀。

心理咨询师：即使你父母得了心脏病，自己也可以叫急救车，也不是得了心脏病就一定会死人对吧?现在医学发达，我们医院就有换过心脏的人，不也活得好好的吗?求助者：可我不想和父母分开怎么办?

心理咨询师：那你见过有一家三口每天一起上下学的吗?求助者：笑笑 好像没有。

第70题 该求助者的情绪特点是（）。

A 兴趣减少

B 绝对化要求

C 漂浮、焦虑

D 夸大与缩小

【正确答案】：C

第71题 上述对话过程说明，心理咨询师正在进行（）。

A 面质

B 摄人性会谈

C 解释

D 咨询性会谈

【正确答案】：A

第72题 在本案例中，心理咨询师可收集到的资料包括求助者的（）。

A 父母的病情

B 家教方式

C 同学关系

D 人格特征

【正确答案】：B,D

第73题 按许又新教授的评分标准，对该求助者社会功能受损程度的评分是（）。

A 1～2分

B 2～3分

C 3～4分

D 4～5分

【正确答案】：B

第74题 对该求助者的初步诊断是（）。

A 焦虑性神经症

B 抑郁性神经症

C 恐惧性神经症

D 强迫性神经症

【正确答案】：A

第75题 该求助者无心上学，说明其存在（）。

A 社会功能受损

B 变形冲突

C 人际关系紧张

D 常形冲突

【正确答案】：A,B

第76题 心理咨询师问：“那你见过有一家三日每天一起上下学的吗?”其目的包括（）。

A 帮助求助者面对现实

B 帮助求助者改变不合理的信念

C 帮助求助者宣泄情绪

D 帮助求助者建立合理的信念

【正确答案】：A,B

第77题 心理咨询师进行上述对话的前提包括（）。

A 良好的咨询关系

B 扎实的理论基础

C 对求助者无伤害

D 丰富的咨询经验

【正确答案】：A,C

第78题 与该求助者商定咨询方案时，内容应包括（）。

A 咨询地点

B 时间、次数

C 咨询方法

D 评估手段

【正确答案】：B,C,D

第79题 与该求助者商定咨询目标时，可不必考虑是否（）。

A 具体、量化

B 积极、可评估

C 简单、易行

D 多层次统一

【正确答案】：C

第80题 心理咨询师在本案例中出现的提问失误包括（）。

A 责备性提问

B 多重选择

C 修饰性反问

D 多重问题

【正确答案】：C,D

第81题 引发该求助者心理问题的主要社会原因包括（）。

A 家庭教养的方式

B 男同学抽烟

C 远离父母求学

D 母亲患感冒

【正确答案】：A,C 一般咨询：赵某，女性，25岁，硕士研究生。

案例介绍：赵某性格内向，学习认真努力，人际关系较好。一个多月前，赵某突然对同宿舍的同学说，自己是仙女，有着超凡的能力，还说学校里有许多男生爱慕她，想娶她为妻。与此同时，赵某每天呆坐在宿舍里自言自语，就连还没有完成的硕士论文都置之不理。同宿舍同学把赵某的情况反映给赵某的导师，其导致要求家长带赵某看病。敏行心理网 www.xiexiebang.com 下面是咨询师与赵某的一段对话： 咨询师：你说你是仙女？

赵某：是啊，我是仙女！我还有超能力呢！咨询师：你有什么超能力呢？

赵某：我的超能力很多啊！我能用目光开门关门，我拍一下手，电视就换一个频道…… 咨询师；你周围的人知识你有超能力吗？ 赵某：知道啊！我们学校有好多男生都因为知道我是仙女有超能力而爱慕我，想要娶我呢。咨询师：你是怎么知道他们爱慕你的？

赵某：我听到的啊。他们每天都在我耳边说如何爱我，真是烦死了，我不得不把耳朵堵起来，才能让自己清净一会儿。

咨询师；如果家长带你去医院做检查，你愿意去吗？ 赵某：去医院干嘛，我又没病，我可是仙女！单选：

47、赵某目前的心理状态属于（）。（A）心理健康（B）心理不健康（C）心理正常（D）心理异常 多选：

48、赵某的主要症状包括（）。（A）幻觉（B）感觉过敏

（C）妄想（D）思维云集 敏行心理网 www.xiexiebang.com 单选：

49、赵某自认为具有超能力，提示其可能存在（）。（A）嫉妒妄想（B）钟情妄想（C）夸大妄想（D）被害妄想

单选：50、赵某听到很多男同学向她表达爱慕之情，提示其可能存在（）。（A）真性幻觉（B）假性幻觉（C）功能性幻觉（D）思维呜响 多选

51、赵某的特点包括（）。（A）主动求治（B）自知力完整（C）被动求治（D）无自知力

单选：

52、赵某什么都不做，甚至都不完成硕士论文，可能是（）。（A）担心害怕（B）社会功能受损（C）情绪低落（D）人际关系不良 单选：

53、对赵某的初步诊断最可能是（）。（A）一般心理问题（B）严重心理问题（C）神经症性心理问题（D）精神病性问题 多选：

54、对赵某的情况，咨询师能做的工作包括（）。（A）收集资料（B）选用心理测验（C）系统治疗（D）将赵某转诊

多选：

55、判断正常与异常心理活动的心理学原则包括（）。（A）心理活动的周期性原则（B）主客观世界统一性原则（C）精神活动的内在协调一致性原则（D）人格的相对稳定性原则 多选：

56、下列说法中，正确的包括（）。（A）患有神经症的求助者往往主动求医（B）出现精神病性问题的患者往往不主动求医（C）患有神经症的求助者对自己的症状有自知力（D）出现精神病性问题的患者对自己的症状没有自知力 参考答案

一般资料：求助者，女性，26岁，外企职员。

案例介绍：两年前，求助者硕士毕业，进入一家世界500强的外资企业工作。求助者工作勤奋努力，深得上司的赏识和器重。半年前，求助者第一次作为项目负责人向国外客户进行项目介绍。在介绍之前，她反复告诫自己，“千万不要紧张，千万不要紧张”。可没想到越是这样越紧张，在介绍中接连说错好几个单词，引得客户和同事哄堂大笑。让求助者感到非常尴尬。一个月前，求助者的上司让其负责一个新的项目，并嘱咐求助者“这个客户对我们非常重要，这次项目的介绍一定要做到完美”。求助者在写项目计划书时，头脑中突然闪念“这次项目介绍再出错怎么办?”，这种想法让求助者紧张，无法集中注意力工作。虽然她想使自己平静下来，集中注意力工作，但效果不明显。她愈加紧张不安，烦躁，只有不去想和工作有关的事情时，心情才会好些。求助者担心自己会得精神病，主动来寻求帮助。

咨询师观察、了解到的情况：求助者自幼学习成绩优，父母要求严格，性格内向，谨小慎微，追求完美。

单选：

35、该求助者的情绪状态主要是()。

(A)恐惧(B)抑郁

(C)焦虑(D)强迫

多选：

36、该求助者的人格特征包括()。

(A)内向(B)争强好胜

(C)追求完美(D)谨小慎微

单选：

37、该求助者在发言前反复告诫自己不要紧张，结果却使得自己更加紧张，这种现象属于()。

(A)强化(B)暗示

(C)依赖(D)多话

单选：

38、该求助者的求助行为表现为()。

(A)家人强迫(B)医生转介

(C)被动求助(D)主动求助

多选

39、该求助者的心理状态属于()。

(A)心理正常(B)心理异常

(C)心理健康(D)心理不健康

单选：40、对该求助者的初步诊断最可能是()。

(A)一般心理问题(B)严重心理问题

(C)神经症性心理问题(D)精神病性问题

多选：

41、引发该求助者心理问题的可能原因包括()。

(A)无法集中注意力(B)工作中出现差错

(C)个性追求完美(D)上司给予压力

多选

42、对该求助者适用的心理测验包括()。

(A)SAS(B)SCL-90

(C)EPQ(D)SDS

单选：

43、在本案例中，恰当的咨询目标包括()。

(A)改善负性情绪(B)在工作中做到完美

(C)提高工作效率(D)任何时候不再紧张

单选：

44、在本案例中，咨询师如果需要对该求助者使用心理测验，应该在心理咨询的()进行。

(A)诊断阶段(B)咨询阶段

(C)治疗阶段(D)提高阶段

多选

45、在本案例中，咨询师若采用放松训练，其操作步骤包括()。

(A)咨询师介绍放松训练的原理(B)咨询师进行示范和指导

(C)明确阳性强化物(D)安排求助者练习

多选

46、实施咨询方案的策略与框架包括()。

(A)调动求助者的积极性(B)对求助者进行启发、引导、支持和鼓励

(C)克服阻碍咨询的因素(D)商定咨询目标 答案

一般资料：求助者，女性，28岁，中学教师。

案例介绍：求助者由于与丈夫发生矛盾，烦躁、失眠三个多月。

下面是咨询师与求助者之间的一段咨询对话。

咨询师：您好!请问我能为您提供什么帮助呢?

求助者：我最近心情不好，烦躁。

咨询师：您能谈谈是什么事情让您心情不好吗?

求助者：还不因为我丈夫异想天开，非要辞职创业!他是个公务员，单位待遇不错，工作也不累，一切都挺好的。一年前他突然和我说想辞职创业。我以为他开玩笑，也没在意。半年前，他又和我提起这事，还说正和几个大学同学商议投资什么项目，一旦确定下来就正式辞职。我一听就急了，创业不仅辛苦而且风险大，万一有个闪失，我们这个家怎么办!可我劝了他好久，他就是不听，一意孤行，还说我不支持他干事业!他根本就不尊重我这个当妻子的，也不为我们这个家考虑!万一有什么闪失，我和孩子怎么办?最近几个月，一想到这事，我就特别生气，也很伤心，心里烦恼，饭也吃不下，觉也睡不好，头疼得厉害，连工作都受到了影响。

咨询师：听了您的叙述，我非常理解您的心情。您的丈夫不顾您的劝说，执意要辞职创业，这让您觉得他不够尊重您，不把这个家放在心上，这让您感到生气、伤心，甚至还为此影响了工作，对吗?

求助者：是啊，他要是真的尊重我，真的把这个家放在心上，就应该接受我的意见。

咨询师：除了这件事，还有其他事让您觉得您的丈夫不够尊重您吗?

求助者：没有，他以前一直很尊重我。但是，他现在不肯接受我的意见，就是不尊重我。

咨询师：那您在任何事情上都接受您丈夫的意见吗?

求助者：那倒没有，有些事情我也不听他的。

咨询师：那您的丈夫有没有觉得您不尊重他呢?

求助者：没有。他说他尊重我的选择，也支持我追求事业。

咨询师：那当您的丈夫为了追求事业而没有接受您的意见时，是什么原因让您觉得一向尊重您的丈夫不尊重您呢?

求助者：……(沉默)因为我不希望他辞掉工作，这不是我规划中的生活。我设想的生活应该是他在机关，我在学校，两个人都有稳定的工作，这才是我们应该有的生活。

咨询师：您是希望事情都按照您的设想发展，对吗?

求助者：是啊，难道我这样想错了吗?

咨询师：您的愿望是美好的，但您的想法中有一些不合理的成分，这些不合理的成分导致了您现在的问题。

多选：

1、该求助者的情绪症状包括()。

(A)烦躁(B)伤心

(C)愤怒(D)抑郁

多选：

2、该求助者的躯体症状包括()。

(A)头疼(B)睡眠问题

(C)头晕(D)食欲下降

多选：

3、该求助者心理问题的特点包括()。

(A)人格障碍明显(B)负性情绪明显

(C)社会功能受损(D)存在认知错误

单选：

4、该求助者的病程是()。

(A)一年(B)三个月

(C)半年(D)一个月

单选：

5、按照合理情绪疗法的ABC理论，该求助者的B是()。

(A)丈夫准备辞职创业(B)与丈夫吵架

(C)认为丈夫不尊重自己(D)丈夫不听劝告

多选：

6、该求助者不合理信念的特征包括()。

(A)乱贴标签(B)绝对化要求

(C)个人化(D)过分概括化

单选：

7、对该求助者的初步诊断最可能是()。

(A)一般心理问题(B)严重心理问题

(C)神经症性问题(D)精神病性问题

多选：

8、在咨询过程中，咨询师使用的提问方式包括()。

(A)直接逼问(B)开放式提问

(C)间接询问(D)封闭式提问

多选：

9、在咨询过程中，咨询师使用的技术包括()。

(A)倾听(B)具体化

(C)说明(D)内容表达

单选：

10、在本案例中，咨询师接下来最可能做的事情是()。

(A)向求助者解说ABC理论(B)与求助者的不合理信念进行辩论

(C)给求助布置家庭作业(D)对求助者进行技能训练

多选：

11、在本案例中，咨询师制定的咨询目标是改善求助者的情绪，这个目标属于()。

(A)具体目标(B)完美目标

(C)终极目标(D)不完美目标

多选：

12、关于合理信念，正确的说法包括()。

(A)能使人保护自己，努力使自己生活愉快

(B)能使人更快地达到自己的目标

(C)能使人阻止或很快消除情绪困扰

(D)能使人主动介入他人的麻烦 答案

一般资料：求助者，男性，33岁，大学教师。

案例介绍：求助者博士毕业后，留校任教，由于工作出色，29岁时就被破格评为副教授。求助者一直全心追求事业，无瑕顾及个人问题。直到一年前才经人介绍结识了现在的女友。随着了解的加深，求助者觉得女友各方面都很优秀，于是三个月前向女友正式求婚。谁知，女友要求求助者把自己的名字加在求助者所有住房的房产证上，否则就拒绝结婚。求助者觉得女友的要求太过分，拒绝了女友的要求，两人即陷入冷战。正在求助者为感情问题烦恼的时候，又在职称评定中未能如愿评上教授，这让求助者心理非常不是滋味。三个多月来，求助者经常郁郁寡欢，烦躁，食欲下降，经常失眠，时有头痛，头晕，工作效率下降，甚至找借口不去参加大学毕业10周年的同学聚会。求助者的领导担心他一直这样消沉下去，劝说他来寻求帮助。

咨询师观察了解到的情况：求助者是家中长子，从小学习成绩优异，好强，追求完美。

多选：

23、该求助者的情绪症状包括()。

(A)强迫(B)恐惧

(C)烦躁(D)情绪低落

多选：

24、该求助者的躯体症状包括()。

(A)头痛(B)食欲下降

(C)头晕(D)睡眠问题

多选：

25、该求助者所遭遇的负性生活事件包括()。

(A)与女友冷战(B)工作效率下降

(C)未评上职称(D)无法参加同学聚会

单选：

26、该求助者承受的压力属于()。

(A)单一性生活压力(B)叠加性压力

(C)破坏性压力(D)精神性压力

多选：

27、引发求助者心理问题的可能原因包括()。

(A)与女友冷战(B)未评上职称

(C)人格特征(D)情绪困扰

多选：

28、咨询师还需要了解该求助者的资料包括()。

(A)人格特征(B)体验报告

(C)病程长短(D)认知倾向

单选：

29、对该求助者的初步诊断最可能是()。

(A)一般心理问题(B)严重心理问题

(C)躯体性疾病(D)精神病性问题

多选：30、评估该求助者临床症状的严重程度，可选用的心理测验包括()。

(A)EPQ(B)SCL-90

(C)SAS(D)LES

单选：

31、在咨询过程中，该求助者认为自己现在的问题全部都是由于女友过于着重物质条件和单位领导不公平造成的，这说明该求助者出现了阻抗，其阻抗的表现形式属于()。

(A)理论交谈(C)情绪发泄

(C)假提问题(D)心理外归因

多选：

32、在本案例中，面对求助者的阻抗，咨询师应该()。

(A)通过建立良好的咨询关系解除求助者的戒备心理

(B)正确地进行心理诊断和分析

(C)以诚恳的态度帮助求助者正确地对待阻抗

(D)使用咨询技巧来突破阻抗

单选：

33、在本案例中，咨询师擅长用认知行为疗法来帮助求助者，但该求助者不相信此种疗法，这说明该求助者对于这位咨询师来说是不适宜的，这种不适宜属于()。

(A)欠缺型(B)忌讳型 敏行心理网 www.xiexiebang.com

(C)冲突型(D)怀疑型

多选：

34、适宜的求助者应具备的条件包括()。

(A)受教育程度高(B)人格正常

(C)信任度高(D)智力正常 答案

一般资料：求助者，男性，36岁，公司职工。

案例介绍：求助者由于女儿的问题前来咨询。

下面是咨询师与求助者之间的一段咨询对话。

求助者：我女儿今年四岁半了。按理说，这个年龄的孩子早应该用水杯喝水了。可是她还一直用奶瓶，要是强迫她用杯子喝水，她就大哭大闹，我和她妈妈怎么劝说都不听。她在幼儿园也要闹着用奶瓶喝水。有时候我气急了，就打她几巴掌，也没什么效果。后果，她妈妈为了改掉她这个毛病，和她约定，只要她用杯子喝水，就奖励她一块钱，开始几天还真管用，可是很快就没用了。我现在一看见孩子用奶瓶喝水，就急得不行。

咨询师：您女儿四岁半了，还要用奶瓶喝水，针对这个问题您和您妻子尝试了很多方法，但都不奏效，这让您很焦虑，对吗?

求助者：是啊!我现在就是干着急，您一定要帮帮我。

咨询师：我也有孩子，我的孩子也出现过类似的问题。所以我非常理解您的这种心情，也替您感到着急。既然您和您妻子所用的方法都不奏效，那您愿意尝试一下新方法吗?

求助者：当然愿意，什么方法啊?

咨询师：在介绍这个新方法之前，您要告诉我，您女儿最喜欢什么或者是喜欢做什么?

求助者：她最喜欢我给她讲故事，每天晚上都缠着我给她讲故事。

咨询师：那您每天都给她讲故事吗?

求助者：我有时间就给她讲一两个，没有时间就不讲了。

咨询师：我明白了，您现在可以抓住您女儿爱听故事的特点，和您的女儿约定：只要她用杯子喝一杯水，就奖励她一张动物贴纸，但如果她用奶瓶喝水，每喝一次就要扣掉一张贴纸。每天晚上您和女儿一起计算一下女儿获得贴纸的数目，有几张贴纸，您就给女儿讲几个故事。

单选：

13、在本案例中，求助者女儿的问题主要是()。

(A)焦虑(B)多动

(C)缄默(D)用奶瓶喝水

单选：

14、针对女儿的问题，求助者曾采取的方法属于()。

(A)增强法(B)惩罚法

(C)消退法(D)代币管制法

单选：

15、针对女儿的问题，求助者妻子采取的方法属于()。

(A)增强法(B)惩罚法

(C)消退法(D)代币管制法

多选：

16、在咨询过程中，咨询师使用的参与性技术包括()。

(A)释义(B)开放式提问

(C)情感反应(D)封闭式提问

多选：

17、在咨询过程中，咨询师使用的影响性技术包括()。

(A)解释(B)情感表达(C)指导(D)自我开放

单选：

18、在本案例中，咨询师建议求助者尝试的新方法属于()。

(A)惩罚法(B)阳性强化法

(C)消退法(D)代币管制法

多选：

19、在本案例中，适用于解决求助者女儿的问题的心理咨询方法包括()。

(A)阳性强化法(B)合理情绪疗法

(C)代币管制法(D)放松训练 敏行心理网 www.xiexiebang.com

多选：20、在本案例中，求助者如果请示咨询师到家中对其女儿进行帮助，心理咨询师恰当的做法是()。

(A)应邀前往(B)婉言拒绝

(C)请示上级咨询师(D)促使求助者带女儿到咨询室来接受咨询

多选：

21、儿童期常见的行为障碍包括()。

(A)缄默(B)多余动作

(C)退缩行为(D)攻击行为

多选

22、行为疗法，又称为()。

(A)行为治疗(B)行为矫正疗法

(C)行为塑造技术(D)行为渐隐技术 答案

第三篇：心理咨询师考前辅导三级案例分析(9)

心理咨询师考前辅导三级案例分析

案例

（九）一、一般情况：

黄某，女，32岁，已婚，大学毕业，某公司会计。

二、求助者自述情况：

主诉：心情不好，烦躁，内心苦闷，爱发脾气等3个多月。

个人陈诉：3个多月前，发现丈夫有外遇，因此痛不欲生。多年来我一心为家，为了他和孩子我付出了许多，没想到他居然有了第三者，我伤心透了，非常痛苦，气不打一处来，刚知道这事时我怎么也接受不了，每天就知道哭，心中非常痛苦，又没处说去，心情烦躁得要命，不想吃也不想喝，几天都睡不着。我想这婚姻是完了，想离婚。但离了婚的姐姐极力劝阻，说为了孩子，也为了不让父母受太大的刺激，就凑合过吧，再说就算离婚也一样找不到真正可依靠的男人。虽然丈夫发誓痛改前非，但我觉得狗还能改得了吃屎？男人真不是好东西，都是吃着碗里的看着锅里的，花心！最后我听了姐姐的话，坚持要打一场婚姻保卫战。现在，只要丈夫接电话不主动告诉我是谁打来的，我就觉得是那个女人打来的，我就非常紧张，如果他晚上加班晚回来，我就觉得是找那个女人去了，他又在骗我，想当初我那么相信他，他却欺骗我，越想越愤怒，等他回来就朝他发火，连同事也说我最近脾气越来越大，都离我远远的。别人说我像变了一个人一样，我一天到晚就想这事，什么也不想干，对什么也不感兴趣，白天吃不下饭，晚上睡不好觉，天天打不起精神来。最近工作上又出现了差错，受到领导的批评，心里很着急，晚上就更睡不着觉了。我怕长此以往，生活和工作会越来越糟糕，所以来看心理医生，希望您能帮助我摆脱现在的苦恼。

三、心理咨询师观察了解的情况：

求助者进入咨询室时，衣着整齐，兴举止得体，愁眉苦脸，烦躁不安。说话时思维条理清晰，说到伤心处，情绪激动，多次哭泣，求助愿望迫切。出生在干部家庭，生活条件优越，是家里最小的。妈妈脾气大，爸爸很和气。家教非常严，妈妈对孩子们交朋友、出门和回家的时间都严格控制，但在吃穿上很溺爱。性格外向活泼，但好朋友不多。与丈夫经同事介绍相识、结婚，两年前生有一子。从怀孕开始，夫妻之间的矛盾越来越激烈，经常为生活中的琐事争吵。3个多月前，发现丈夫有外遇。想离婚，被家人劝止。根据以上案例，请回答以下问题：

一、该求助者主要症状是什么？

二、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？

三、咨询师应收集该求助者哪些方面的资料？

四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么？ 参考答案：

答：1.生理：睡眠障碍、食欲下降等。2.心理：

认知错误观念：觉得狗改不了吃屎，男人真不是好东西，都是吃着碗里的看着锅里的，花心。

情：烦躁、苦闷、痛不欲生、痛苦、情绪激动等。

意行：哭泣、发火、意志减退、什么也不想干，对什么也不感兴趣。

人格：性格外向活泼，但好朋友不多。

3.社会功能：最近工作上又出现了差错，受到领导的批评；夫妻关系紧张；连同事也说我最近脾气越来越大，都离我远远的。

答：1.与精神病相鉴别：根据心理正常与异常三原则，该求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，有自知力，主动求医，并且没有幻觉，妄想等精神病性症状，所以排除精神疾病。

2.与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意志下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，并且不符合CCMD-3抑郁症诊断标准，所以排除抑郁症。

3.与抑郁性神经症相鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突为常形，所以排除抑郁性神经症。答：1.家族史：家族是否有精神病史及遗传病史。

2.成长史：求助者成长过程的资料，包括以往解决问题的行为模式、个性特征，社会支持系统的作用，以及求助者对未来的希望和憧憬。

3.疾病史：求助者躯体疾病历史，造成求助者目前困扰的躯体方面生物学基础。4.婚姻史：包括求助者性欲的发展及性生活的相关资料。

5.重大生活事件：求助者成长过程中的重大生活事件，是否有负性情绪记忆。6.家庭关系：求助者一直以来的家庭关系状况等。

7.躯体检查：近期躯体检查结果是否对求助者近期情绪状况有影响。8.心理测评：心理测评结果。答：1.态度必须保持中立。2.提问中避免失误。

3.在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5.在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。6.结束语要用诚恳的语气。归纳：

类型：心理不健康 严重心理问题 重点：

• 认知：错误观念

• 情绪：焦虑、抑郁

• 行为：爱发脾气 难点：

• 常形心理冲突

• 症状泛化

第四篇：心理咨询师案例分析报告

大学生恋爱受挫心理咨询案例分析报告

1520041004 郑聪

摘要：来访者是一名大三女生，因为恋爱受挫导致心情痛苦、失眠、易哭、无心做事，在家长的陪同下前来咨询寻求帮助。来访者是个很受宠爱的孩子，对于感情很专一，性格外向开朗，恋爱受挫后对于什么都没兴趣，天天沉浸在痛苦之中，不知道如何处理与男友的感情问题，很伤心，该案例诊断轻度抑郁。采用的主要咨询方法是合理情绪疗法。关键词：恋爱受挫 一般心理问题 合理情绪疗法

一、来访者的一般资料

海燕（化名），女，22岁，独生，身高1.63米，相貌普通，内蒙古某高校大三学生；性格活泼开朗，人缘好；身体健康，发育良好，无重大躯体疾病史；家住内蒙古鄂尔多斯，家境较富裕，自小由奶奶抚养，很受溺爱和保护；父母均为工人，无重大躯体疾病史，家族无精神病史。

二、主诉与个人陈述

来访者主诉：情绪低落，心情极度痛苦，吃不下饭，睡不着觉，对什么都没有兴趣，很伤心，很想哭，反复想男友见女性网友的事，持续十天左右。

来访者个人陈述：我是家里的独生女，从小家庭条件优越，父母忙于工作，一直是奶奶照看我，但是父母也很宠我。因为性格开朗，幽默，积极主动，也比较受老师和同学喜欢。上大学后，很喜欢班里一男生，但那时他有女朋友，只是普通朋友一样交往，大二上学期他与女朋友分手，我就向他表白了，他说他也挺喜欢我的，我们确定了恋爱关系。男朋友家境很富裕，也使独生子，但他不像别的富二代那样。我自小受宠爱，很任性，他一直都照顾我包容我，对我特别关心体贴。我也特别中意男友，一心一意的对他，我们感情非常好，朋友和同学都非常羡慕我们。这是我的初恋，感觉特别美好，这就是我想要的纯美的爱情。两周前我上网时登陆了男朋友的QQ,在他的聊天记录中发现，暑假期间他曾背着我去包头市见一女性网友，而且他们已经通过QQ联系过多次。我问他，他却只说是一朋友的同学的表妹，与朋友一起去包头玩时顺便见了一下，没什么特殊关系。我不相信事情这么简单，一

直追问，可他却认为没什么大不了的事，自己没什么错，也不向我道歉，于是一直吵架。后来在朋友家人的劝解下，男朋友向我认错并道歉，但是我仍然不能原谅他，满脑子里想的尽是他们俩交往的事情，晚上也睡不着觉，一想起来就很难受，眼泪就止不住的流下来，精神几乎要崩溃了。我一心一意的对他，他为什么要隐瞒我，为什么我全心全意对待的爱人要欺骗我？是我不好吗？我不好他可以告诉我，我会改的，可是他为什么要这样对我？我一直为之骄傲的纯美的爱情没有了。他为什么要打破我对爱情的幻想？我们的爱情已经变质了，即使合好了，我也不会像以前那样相信他，我根本就不知道该怎么面对他。可是如果分手，自己又舍不得，我虽然很伤心，可是我知道自己还很爱他，我该怎么办？

三、咨询师观察和了解到的情况

母亲反映的情况：女儿是大三学生，从小聪明伶俐，活泼开朗，但个性比较自我，任性。大二上学期放寒假回家时，女儿告诉我们有了男朋友，整个假期她都心不在焉的，天天抱着手机，还常常问我年轻时谈恋爱的情况，这时她脸上尽是开心幸福的样子，看得出来她很喜欢那个男孩，我也很支持她。但是前几天女儿打电话回家，一听到我的声音就哭，向我诉说了他们的事情，我很不放心就过来看她，看到女儿憔悴的不行，不大说话，一个人发呆，还经常流泪；吃饭很少，睡眠也很差，几天下来情况都没有好转，我们和老师都觉得孩子心理上无法接受这个现实，就找咨询师求助。

咨询师观察到的情况：来访者是在母亲的陪同下过来的，其面容憔悴，相貌身材姣好，发育正常，衣着整洁入时，有礼貌，问答较为自如，善于言谈。来访者在谈到与男朋友的感情时，虽然语气低缓，但能看出脸上洋溢着幸福。但在叙述男朋友的过错时，情绪反应强烈，全身发抖，一直在哭诉。

四、评估与诊断

根据对临床资料的收集，该来访者智力水平高于正常；个性外向，整体心理水平健康，但情绪抑郁。其问题的产生是由恋爱遭受挫折引起的，为近期发生，不良情绪持续十天左右，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。

（一）诊断要点：

1.来访者的症状与明显的社会事件（恋爱受挫）相关，其生理和心理的症状全都指向这个社会诱因，没有泛化；

2.来访者的饮食、睡眠影响严重，对任何事都失去兴趣，容易哭泣，完全沉浸在痛苦情绪中。

（二）鉴别诊断：

1.与精神病的鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的主客观不统一，知情意不统一，个性不具有相对稳定性。患者没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该来访者的知情意协调一致，有自知力、无妄想、幻想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.与抑郁神经症的鉴别：来访者所受的刺激都为现实刺激，所以，内心冲突属于常型；抑郁神经症的特点是心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，病程至少持续两年。来访者病程短暂，社会功能损害较轻，用许又新先生的评分标准低于6分，因此可排除神经症，也可排除抑郁性神经症性。3.与抑郁症相鉴别：抑郁症的主要表现为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，可伴有躯体症状、自杀观念和行为等，发作至少2周。而该来访者虽然情绪低落、兴趣缺乏，但主要是因为恋爱受挫引起，且咨询过程中思维反应正常，也没有认为自己罪不可赦或有自杀念头，持续时间十天左右，因此可排除抑郁症。

4.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

（三）心理测查结果

SDS得分为59分，标准分的分界值为53分，来访者得分略高于标准分，表明轻度抑郁。

根据以上鉴别，来访者诊断为轻微的抑郁情绪，属一般心理问题。

五、原因分析：

（一）生物因素：青年初期生理发展趋于平缓，但尚不成熟，情绪不稳定。

（二）社会因素：存在负性生活事件，和男友的恋爱出现了问题，在意他人对自己爱情的评价。

（三）心理因素：①存在明显的认知偏差，过度概括化的思维方式；②自我为中心的个性，缺乏正确的恋爱观，难以承受如此大的挫折，而且不善于用倾诉和沟通排除心中郁闷；③对爱情失去信心，又难于割舍。

六、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：

（一）具体目标与近期目标：

1.帮助来访者接受爱情受挫的事实，降低情绪反应，改善睡眠； 2.帮助来访者理清思路，正确处理与男朋友的关系；

（二）最终目标与长期目标：

完善来访者的个性，学会原谅他人的过错，并不再苛求完美，增强其社会适应能力。

七、咨询方案的制定

本案例来访者的心理问题表面上似乎是由于遭受恋爱挫折后，才导致了高强度的痛苦、抑郁的情绪，实际上，真正原因是来自来访者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，来访者可能存在：“他应该全心全意对我”，“我的爱情应该纯美无瑕”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助来访者减少或消除情绪困扰。

（一）主要咨询方法

合理情绪疗法是帮助来访者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法，这一案例正适用于此方法。

八、咨询过程

（一）咨询阶段大致划分 1.心理诊断阶段； 2.领悟阶段； 3.修通阶段； 4.再教育阶段。

（二）具体咨询过程

1.心理诊断阶段

通过摄入性谈话、观察及心理测评等方式，收集与来访者相关的各方面资料信息，弄清来访者目前真实的心理状态，明确来访者的ABC,同时与来访者建立良好的咨询关系，确立咨询目标，制定咨询方案。

过程

（1）填写咨询记录，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则；（2）摄入性谈话收集临床资料，探询来访者的心理矛盾及改变意愿；

（3）做心理测验；

（4）将心理测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析；

（5）与来访者商定咨询目标；

（6）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；

（7）与来访者商定咨询方案。

2.领悟阶段

寻找和确认来访者的不合理信念；帮助来访者领悟合理情绪疗法的原理，使来访者认识到自己的问题与不合理信念的关系。

过程

（1）再次介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型），强化来访者对ABC之间关系的理解。

（2）进一步评估其对行为的解释，从深层次挖掘自己的不合理信念。（3）要求来访者按照下列方式，尝试把自己问题都表示出来。

诱发事件A：男友与女性网友见面

不良情绪C：痛苦难受

不合理信念B：“他不应该背叛我”，“我的爱情应该如童话般完美”

（4）布置咨询作业：要求来访者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助来访者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让来访者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。

3.修通阶段

运用与不合理信念辩论和家庭作业等方法，帮助来访者放弃其不合理信念；建立合理的信念。

过程

（1）反馈咨询作业：来访者进一步考虑自己的不良情绪产生的原因，分析事件与不良情绪的关系，从中认识到自己的不良情绪是由于自己的不合理信念造成。

（2）针对上述列出的不合理信念，通过交谈与辩论、启发与引导，帮助来访者改变以下不合理信念：

“男朋友必须一心一意对我，不能有任何隐瞒和欺骗。”（绝对化要求）“他隐瞒欺骗了我，我们的爱情不再纯洁，变质了。”（过分概括化）“我不会再有纯洁美好的爱情了。”（糟糕之极）

（3）向来访者介绍“黄金规则”和“反黄金规则”，反省自己不合理的信念。

（4）布置家庭作业：要求来访者针对自己的不合理系念进行辩论，写出合理自我分析报告。

4.再教育阶段

巩固咨询效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，告诉来访者树立信心，学会调试自己的心态，并把咨询过程中学到的知识和方法，应运于实际生活。

九、咨询效果评估

1.来访者的个人感受

经过几次咨询，我认识到我介意的并不是事情本身，而是我自己的认知使我陷入痛苦之中。现在我心情好多了，能和男朋友正常交往，入睡困难等症状基本消除，又恢复以前那个开朗的自己了。

2.来访者周围人的评估

宿舍同学认为其有较大的变化，又恢复活泼开朗了，开始参加各项活动，而且脾气也比以前好多了。

3.心理测验的评估

来访者的SDS测验得分降到42分，提示抑郁情绪基本消失，心理问题基本得到解决。

4.咨询师的评估

来访者情绪已基本稳定，改变了错误认知，建立了合理的信念，以正常心态投入到学习生活中去，咨询基本达到预期目标。

十、总结

经过六次咨询，来访者症状得到了缓解，情况有了较大的改善，基本恢复到以前的生活状态。咨询基本上完成了相应的近期目标。在咨询过程中我发现，由于自小受宠爱甚至溺爱，缺少艰苦生活的磨练，造成来访者情感脆弱，稍遇挫折就会情绪波动，个性比较自我，习惯于用“反黄金原则”，导致心理问题的产生。从长期目标上来看，促进来访者人格的完善，心理健康的全面发展方面虽然取得了一定的成效，但还需要后续的努力。后通过跟踪与回访，来访者也尝试把咨询中学到的方法运用其他的生活与学习场景，对自己性格方面的弱点也努力改善。

参考文献：

1、郭念锋.心理咨询师（基础知识），北京：民族出版社，2011.311

2、郭念锋.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2011.68-86

3、郭念锋.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2011.132-150

4、郭念锋.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2011.240-242

5、郭念锋.心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2011.38-46

第五篇：心理咨询师案例分析报告

通过对一例女性同性恋求助者的咨询案例研究，结合咨询过程，运用合理情绪疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，节选部分咨询过程说明了合理情绪疗法相关技术的使用和咨询效果评估的有关问题，最后结合该案例总结了作者对合理情绪疗法的应用体会。

阿兰是一位26岁女性，某公司的秘书，她一共在我的咨询中心做过6次个别咨询和15次团体咨询。阿兰出生在大西北，十几岁时，随父母举家迁到北京。十九岁时，她曾因学业中的困难感到焦虑、抑郁，并在她所在大学的咨询中心做过几个月的心理咨询，但疗效不佳。大学三年级后阿兰退学了，开始做一些秘书工作。到我们这接受咨询时她正在一边工作一边参加自学考试。

由于阿兰相貌非常出众，早在中学和整个大学期间就有众多的追求者，并且，她曾与一个男同学同居过几个月。她说，尽管和男朋友在一起也感到很愉快、很高兴，但是好像在性与情感方面并不是特别的满足。此外，她抱怨，当在学校里遇到困难或感到心烦时，男友对她并不关心同情，也不愿意为他们关系的分歧做任何努力。当她因同样的原因，在痛苦和泪水中与最后两个男朋友分手后，她最终感到跟男人在一起就象跟石头在一起一样，得不到情感交流和沟通。

大学二年暑假，阿兰参加了学校旅游协会组织的一个“女生夏令营”，发现与女性朋友在一起时要比与男性高兴得多，能让她体验到更多性和情感的满足，而且她的确与一个女同学建立了性关系。尽管这个关系因为她又去“调戏”别的女性只维持了几个星期，但是她开始明确地意识到：她的情感与性欲更多地与女性联系在一起。去年，她和一个叫阿紫的女护士确立了比较稳定的性关系，并且不久前她向父母公开了这件事。父母对此表示强烈反对，严厉禁止她们的这种交往。由于阿兰仍我行我素，父母感到非常丢人，一气之下告诉她，绝不允许阿紫进家门，阿兰从原来的掌上明珠一下变成了眼中钉，并且，这给她的生活带来了许多现实困难，因为她目前的工资很低要靠父母的资助补贴生活、完成自学考试。

阿兰到咨询中心来的主要原因是：她时常为公开同性恋后的结果和担心能否完成学业而感到焦虑、沮丧。她对咨询也抱着一种矛盾的心态，一方面，她担心咨询师会像她父母一样认为她变态；另一方面，她又希望咨询师能够帮助她，解决她的困难，从困境中把她拖出来。咨询中，消除了她上面的顾虑后，阿兰列出她希望咨询能够达到的目标：

1、能更好地处理因同性恋给她带来的各种麻烦；

2、增强学习上的自信心、能顺利的完成她自学考试；

3、减少因沮丧造成的暴饮暴食、体重超标；

4、消除过低的自我评价。

收集临床资料、评估问题之后，在第一次会谈的剩余时间里我用表格的方式（如下）向她简单介绍了合理情绪疗法（RET）的基本理论模型（ABC模型）。

诱发事件A

父母不让我和阿紫交往

不合理性信念B

一般的不合理信念：我必须得到赞同。

具体的不合理信念：

1．他不能用否定的态度对待我。

2．他们那样做，对我来说是糟糕至极的。

3．他们那样做，说明我是不好的。

一般的不合理信念：我必须感到舒心，必须得到公正对待。

具体的不合理信念：

1.我的生活不应该有这么多困难。

2．他不应该不公平地对待我。

3．他们这样对待我简直不是人。

4．我不能忍受这件事。

情绪及行为上的后果C（非功能性的）

情绪表现：沮丧，自我贬低

行为表现：回避，退缩，过食，牢骚，焦虑，气愤。经常与父母和情人发生冲突，工作拖踏，过食。

表格中包括了她的感受、信念（对事物的态度、想法）和行为。我把这个表格让她带回去，以期使她看出，她的不合理信念与情绪及行为反应之间的联系。我向她强调：她可以尝试把所有问题，都用这种表格的模式划分成三部分即诱发事件A（如：社会对她作为同性恋者的态度、学习压力、过食等）、信念B（对事件的看法和态度）和结果C（情绪反应和行为表现）。

此外，我向阿兰解释，会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己的信念的思考、检查越认真，咨询的进步就会越快。我还强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是学会使感受与事件相一致相符合，消除过度的反应。

阿兰的第二次咨询中，重点主要集中于两个不同的问题上：对父母不认可她的情人，认为她变态感到极端愤怒；及因工作拖拉受公司领导的批评感到非常不满。从分析阿兰主要的非功能性情绪、认知和行为入手，经过双方的协商修订了阿兰咨询的目标。

行为目标：

1．学会以更有效地方式与父母及其他反对同性恋者沟通，而不是以敌对的、挑衅的方式对待他们。

2．纠正完美主义倾向及由完美主义而产生的对学业的过高要求。

3．纠正过食现象，降低或至少维持目前的体重。

情绪目标：

1．降低她在学业和社会困难（因同性恋而遭受的困难）方面感到的沮丧和无助感。

2．降低由人们对同性恋所持偏见而产生的愤怒。

3．降低因工作中的困难而产生的焦虑。

认知目标（须予以纠正的靶目标）：

1．“我不应该总是面对这么多困难，生活不应该如此艰难”（如：我父母不应该阻挠我的爱情；老师不应该总给我布置这么难的作业；一边工作一边读书，钱又挣得这么少，这太可怜了；我的情人不应该在我很累的时候提出额外的要求）。

2．“社会和家庭必须认可我所做的每一件事”（我必须总是写出出色的论文，假如做不到我就是不好的，说明我不聪明、太笨）。

3．“因为我过去的生活一团糟，未来肯定也是这样，我没有什么希望了。”

阿兰：把世上的不合意、不公平视为糟糕至极（这导致了她的愤怒和挫折感）。或当自己的行为不能得到认可、接受时，她也认为那是糟糕至极的（这导致了她的沮丧）。其实，这都围绕着一个中心即“糟糕至极”，这也是阿兰各种不合理信念的核心之一。在第一次咨询中已经对病人讲过，可以把她的任何问题都放入ABC模型中去分解，找出介于情绪和行为之间的信念是什么。第二次咨询我们开始了这个具体工作，以下是第二次咨询中的对话节选：

C（阿兰）：我父母坚持让我参加表哥的婚礼，我说，除非阿紫陪我，否则我是不会去的。他们非常生气，我们为此几乎两周彼此没有讲过话，现在我觉得很内疚。

T（咨询师）：你的情人被排除在家庭活动之外，你感到很生气，我是能理解的，你还有其他的感受吗？

C：是的，还有觉得非常沮丧。好像无论我做什么她们都不满意，我已经厌倦了总是这样挣扎着生活。

T：当父母要求你参加表哥的婚礼，并禁止阿紫同去时，你在想什么？

C：我都26岁了，他们无权告诉我可以带谁去出席婚礼，他们应该支持我自己的决定。

T：你是不是认为他们“没有权力批评你”的背后是“不应该批评你”？

C：他们就是不应该么！你是不是打算告诉我，他们批评我是对的，是件好事？

T：这当然不是好事，对你来说这是很痛苦的！我想你非常希望与阿紫关系被家人接受，不希望和他们处得这么僵，是吗？

C：是的。

T：那让我们做一个小的练习好不好？

C：可以。

T：假如你认为是希望与他们处好，而不是觉得他们和社会必须接受同性恋这种现象，或不觉得不被接受对你来说是件可怕的事，那么你的感受会怎样？

C：我还是不喜欢这种情况。

T：当然，你没有理由喜欢这种情况，我猜你仍会觉得失望和受挫，但不再是愤怒或沮丧了。但是，当你把希望你的家庭不去阻挠你的爱情变成他们必须不能阻挠你的爱情时，通常会感到愤怒、懊恼，而这些情绪又往往给你和家庭关系带来更多的麻烦和冲突，还使你为此感到内疚。

C：是的，每次我都特别烦，他们就把这作为进一步的证据，说我不正常，说这就是为什么我要搞同性恋的原因。

T：所以，我们可以试着谈一谈你的“应该”和“糟糕至极”。看一看会不会有不同的发现。首先，有没有哪条法律规定人们不能持有偏见？

C：很多人对很多问题都有偏见，我想没有法律禁止偏见。但是偏见的确很可怕，它能使人非常痛苦！

T：是，偏见是会带来许多不良后果，但是控制偏见比漠视或容忍这些偏见要难得多。偏见与死亡相比哪个更可怕？或说偏见给你带来的痛苦是不是最严重的？

C：也许换了您，可能不会象我一样，但他们向我和阿紫施加压力时我真的不能忍受了。

T：很自然，你不喜欢这样，但是没有理由说你应该象现在这种样子。而且你也正在忍受着你所谓不能忍受的事情，现在我们要做的，只是学会怎样痛苦更小地忍受它。

C：可为什么非要我改变呢？是我们父母又固执又烦人啊！

T：对，我也认为如果他们不固执，不让你心烦，完全接受你是最好的，遗憾的是，我们没有办法去控制世界、控制别人。他们可以愿意也可以不愿意改变自己的感情和行为。但是，如果你通过改变自己对别人的过分反应，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有机会让他们更认真地考虑和容忍你对生活方式的选择，或至少不会因为父母拒绝接受你与阿紫的关系而对他们大嚷大叫，这样他们就不再有进一步的证据指责你不正常。（暂停一会儿）来，让我们在做个小的练习，这个练习叫“合理情绪想象”，请闭上眼睛想象你与父母正在吃饭时，他们责怪你带阿紫出席表哥的婚礼，你感觉非常心烦非常生气，对你的父母非常恼火，并感到做一个同性恋者怎么这么难！能想象得出吗？

C：能，太能了，这个场面跟昨天晚上发生的情况差不多，我非常沮丧、气愤、心烦！

T：好的，继续闭着眼睛，想象相同的情绪，但是，只让自己感到受挫、失望而没有沮丧和愤怒……，继续想象只是对他们的行为感到不高兴，继续想象……你是能够想象出来的……。

C：（大约两分钟后，睁开眼睛）这很难做，不过你说的情境我最后还是想象出来了。

T：好的，你做的很好，你是怎么想的？

C：我告诉自己，我不喜欢他们对待我的态度，但是他们非常困执。不过，尽管我不喜欢，我觉得还是能够忍受的。正如您上次的说的一样，这情况对我只是个困难，但算不上灾难，现在我好像能体会到这句话的含义了！

T：你做的非常好，假如你不仅在想象中而且在现实中也对自己说这番话，那你就可以大大地减少自己的沮丧和愤怒，当然，我想你可能仍然会体验到一些负性的感受。你说过你并不认为同性恋是缺陷或病态，如果你非常坚定地相信这一点，你还会不会对别人的不接受感到极端气愤呢？是不是别人的批评让你觉得自己是有缺陷的、是病态的呢？

C：从某种程度上您说的是对的，但是如果每个人都拒绝接受你、都反对你，要想感觉良好太难了，难道我们不需要别人的接受和认可吗？

T：大多数人都希望自己被喜欢、被接受，尤其希望得到对自己很重要的人的认可。否则，就会感到失望和某种程度的挫折感。但我认为，在你的例子中你感到自己被贬低了，因此你对贬低你的人感到愤怒。假如你放弃这样的信念，即：“别人认为我没有价值我就没有价值了”，那么你就不会总是感到被贬低和无助。能明白我的话吗？

C：理智上讲是这样的，但是从感情上说，如果受到父母或领导批评，我还是会感到相当沮丧。

T：理智上的理解，只会让我们短暂地明白：只是他们认为我不好，并非我真的不好。但多数时间，我们还会觉得他们认为我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，没价值或不正常。

C：是的，我就是这么想的，我怎么才能改变这种想法呢？

T：躯体上的肌肉可以通过锻炼变得有力，情绪的肌肉也是可以通过锻炼增强的。关键在于：锻炼！每次当你因被否定被拒绝而感到愤怒、沮丧时，问自己以下几个问题：第一，什么法律规定不能对同性恋有偏见？为什么我的所作所为别人必须赞同？第二，他们这样对待我，真是这么可怕吗？我真不能容忍吗？第三，他们这样对待我就说明他们是卑鄙的父母吗？第四，他们的批评能降低我做人的价值吗？此外，你也可以给自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使别人认为那是病态，但这并没什么，我有权选择自己的性取向，我并没有伤害别人。同样道理，别人也有权选择自己的好恶，有权不同意我的选择，虽然我不希望这样，但权力是别人的。”

C：我想在现实生活中能做到象您说得这样太难了！

T：的确，生活不容易。但是，通过学会当别人批评你时不再感到受侮辱，通过学会拒绝自己陷入“我太可怜了，生活怎么这么艰难”的自怜之中，可以大大改变你悲惨的境遇——愤怒、沮丧、强烈的挫折感——这些都是你对困境的反应。（暂停一会）好的，我给你布置两个作业，好吗？

C：作业！怎么干什么都这么难呢？

T：阿兰，你有没有注意到刚才你的这句话恰恰和我举的例子一样：“我太可怜了，生活怎么这么艰难”？

C：是（求助者笑了），是有点像。

T：当你那样想的时候，你有什么感受？

C：非常着急、沮丧。

T：好的，你的第一个作业是认知方面的，要和自己的这些信念辩论：“世界不应该如此不公平，我不应该为了高兴这么费力”；“我父母不应该反对我与阿紫在一起”；“我不应该非得来做心理咨询”。第二个作业是行为方面的：你用一种自信的而不是攻击性的态度让父母知道：虽然理解他们拒绝接受你的同性恋及你和阿紫的关系，是对你的关心，但是你的确为此感到受挫和伤心。

讨论：

当阿兰暴露出她的主要问题时（即：她的同性恋不被父母和社会所接受时，她感到极端的沮丧和愤怒），会谈把注意力放在问题背后的不合理信念上，这些不合理信念不仅存在于这个问题之后，同样存在于其它她认为不公平、不合意和被批评的情形下。因此，咨询的基本工作在于帮助病人提高挫折阈限。

在4次个别咨询之后，阿兰又参加了RET（合理情绪疗法）的团体咨询。在第2至6次会谈中，工作重点一直集中于提高她的挫折阈限和增强她的自我接受上。在自我接受方面，具体的工作是处理阿兰因体重过重引起的自我贬低；为要到27岁才能得到本科文凭感到无能；以及为经常缺课而感到焦虑。

提高挫折阈限的具体工作是：处理阿兰每逢因作业、工作感到焦虑时就大吃大喝；每当想到不能向同学、同事公开自己是同性恋者时就感到气愤。

在每次会谈中，我们都会讨论位于她问题背后的信念，她比较典型的自我贬低的认知如下：

1．由于现在的体重，我又胖又丑。

2．我又懒又笨。

3．我永远都不会快乐和成功。

按照RET的原则，我告诉阿兰，人的任何一个单独品质或行为都不等同于这个人的全部价值。一个人过去的失败并不意味着将来不能成功。在每次会谈中，与这些不合理信念争论的结果，是使阿兰有了一些相对应的合理信念，并要求她每天至少花10分钟时间强化这些合理信念：

1．即使我有一些缺点，犯一些错误，并不能说我不好，我有很好的品质，是一个有价值的人。

2．体重超标我不喜欢，但这并不会使我变得丑陋和令人厌恶。

3．尽管过去和现在表现得不好，但并不意味着我是傻瓜，永远不能完成学业做好工作。

咨询中阿兰逐渐识别出容易受挫和愤怒的不合理信念：

1．“我受不了这么繁重的工作，我的生活应该是舒适的，所以即使变得更胖，我也要把这些巧克力全吃了。”

2．“我太可怜了，我的生活不应该总是这么艰难。我的情人不应该在我又忙又烦的时候抱怨我没时间陪她。”

3．“做为同性恋者，不仅给我带来这么多麻烦，而且我不能像那些有丈夫的女人一样可以依靠丈夫的收入辞掉工作专心完成我的学业。”

4．“在外面被男人纠缠真是太可怕了。”

在咨询和家庭作业中，不断地让阿兰自己对这些不合理的信念进行辩论，逐渐得出以下建设性的态度。

1．“当我筋疲力尽的时候，我不喜欢阿紫对我提出额外的要求，但对我来说这只是一个困难，并不是什么极端可怕的事。阿紫也只不过是向我表达她的要求而已。”

2．“尽管我不能得到作为异性恋夫妻中的某些好处，但我与阿紫在一起时毕竟有很多愉快的感受，能得到情感与性的满足。”

3．“我不喜欢被男人们纠缠，但他们并不知道我是同性恋者，这个世界是复杂的，他们也和我一样，有时会犯错误。”

在第二次至第六次咨询中总共给阿兰布置了下面这些行为方面的作业：

1．和阿紫一起邀请你的姐妹和姐夫谈一谈你与阿紫的关系，争取他们的理解，并建议他们帮你找个合适的场合，使父母和你们两个有坐在一起沟通的机会。

2．当父母指责你时，努力表现得自信一些，而不是显示敌意。

3．每周为你父母做一件让他们高兴的事。

4．每天站在镜子前想自己的三个优点，多小的优点都可以。

5、当因为学习、工作感到焦虑时，做一些放松活动（如听听音乐、散散步等）而不是一味地吃巧克力。

6．与阿紫手拉手外出，不要因为别人觉得恶心就自我贬低或认为这是糟糕至极的事。

到第六次个别咨询结束后阿兰取得了很大进步，已经不为繁重的学业、工作和父母的批评感到过分的挫折和气愤，也不再为不能完美地完成作业和达不到理想的体重而过分担忧了。此外由于不再总是发脾气，和父母的关系也有所改善。父母不再指责她“情绪不稳定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀请和她与阿紫一起吃了顿饭。尽管父母仍然希望她能找一个男人过正常的生活，但是，也逐渐开始接受她与阿紫的关系，并且允许让阿紫来家里做客，参与一些家庭活动。

最后，她在完美主义方面的要求也大为降低，因此感觉很放松，这种放松的心情提高了她工作学习的效率，成绩反而有所好转，这种好转又进一步强化了她放松的心境。

在这样的情况下，阿兰转到RET团体咨询中，一方面继续巩固强化以前取得的进步，另一方面运用团体咨询的特点对人际关系中的不合理信念予以纠正。

结论：

在这个个案中，咨询师并没有对阿兰的同性恋问题给予纠正，因为DSMIV中不再把同性恋置于疾病分类中，更重要的是阿兰并不认为同性恋是变态的，她认为自己有选择同性恋的权力。注意到这一点很重要，它涉及了心理咨询的基本原则。但是同性恋者在异性恋的人眼中仍然是异常的，由此带来的诸多问题及阿兰对此的非功能性认知、情绪、行为模式成为了咨询的重点。

在咨询中，对于阿兰的每个问题，首先要致力于减轻其面对具体情境产生的过度情绪反应（如愤怒、内疚、自我贬低、焦虑等），然后，再与她一起分析讨论引起问题背后不合理信念的核心是什么，以扩大咨询的影响，使之能从更高更抽象的层面上理解情绪反应的来由，有更多的机会确立建设性的适应模式。

参考文献：

1.钱铭怡《心理咨询与心理治疗》北京大学出版社 1999年第1版p89—94

2.王登峰《临床心理学》人民教育出版社 1999年9月第1版 p270—278