第一篇：院前急救人员的心理压力与对策
院前急救人员的心理压力与对策
一讨论背景与目的
1随着院前急救体系的不断完善和快速发展，每年的急救业务量的急剧提升，各种公共卫生事件 社会突发事件 保障工作等应接不暇，使急救人员的心理压力问题日益严重。
2院前急救是急诊医疗体系中的主要组成部分 现代急诊医学的发展，是把紧急救治护理措施送到病人家中或现场，使急症病人能在最短时间内接受专业人员的诊治 护理和生命支持 这对于急救人员的专业素质和心理状态提出了很高的要求。
3院前急救专业素质的重要性毋庸置疑，但心理状态的重要性却长期被忽视，其实，对于院前急救人员，无论是医生 护士或其他工作人员，都有着较为高标准的心理健康要求 4心理问题作为一种长期的刺激源，如不能及时排除困扰，减轻心理压力，势必使急救人员的身心处于应激状态，久而久之必然导致身心疾病，据调查，从事院前急救人员中患有高血压 神经衰弱 胃肠疾病 腰腿痛等慢性疾病的比例高达65%，明显高于国内平均。
5长期的心理压力如果得不到妥善的调节势必影响认识 解决问题的能力，不能正确的处理工作 学习生活的矛盾，对上下级关系 同事关系 家庭关系不能良好的处理 从而影响院前急救队伍整体素质的提高。
6长期精神压力使院前急救人员情绪低落，对工作缺乏激情的现象 即通常所说的职业倦怠感 从而导致出现只要不出医疗事故，服务质量好坏与否无关紧要的现象
出现在急救过程中，语言生 冷 硬 易于患者冲突的现象
这样势必会影响单位的社会形象，影响院前急救服务水平。
6．1职业倦怠（burnout）指个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态。最早由F reudenberger 于1974 年提出, 他认为职业倦怠是一种最容易在助人行业中出现的情绪性耗竭的症状。随后M aslach 等人把对工作上长期的情绪及人际应激源做出反应而产生的心理综合症称为职业倦怠。一般认为, 职业倦怠是个体不能顺利应对工作压力时的一种极端反应, 是个体伴随于长时期压力体验下而产生的情感、态度和行为的衰竭状态。
6．2职业倦怠具有三个基本特征 情绪耗竭
去人性化关系和低个人完成
情绪耗竭 发生职业倦怠症的个体会感到情绪的低落和耗尽·，从内心到身体都呈现疲劳和无力的状态，这使其对工作失去热情无法正确应对。
去人性化关系 患有职业倦怠症的个体容易在交往中持有“去人性化态度“。这种态度在于，否认个人和他人的价值和选择，习惯讥讽和嘲弄，暴躁易怒，难以控制负面情绪，更为严重的是这种去人性化关系呈一种传染的态势，很容易传到给他人，使得整个环境中的同事受到影响，引发职业倦怠。
低个人完成：职业倦怠的个体容易对未来失去信念，放弃原本持有的理想，对于工作投入认为可有可无，呈消极对待。
6．3职业倦怠最常表现出来的症状有三种： 1.对工作丧失热情，情绪烦躁、易怒，对前途感到无望，对周围的人、事物漠不关心。
2.工作态度消极，对服务或接触的对象越发没耐心、不柔和，如医护人员对工作厌倦而对病人态度恶劣等等。
3.对自己工作的意义和价值评价下降，常常迟到早退，甚至开始打算跳槽甚至转行。
6．4当前我国院前急救人员的职业倦怠状况较为普遍，一定程度上较为严重。2008年整群抽取济南市从事院前急救工作的120名医务人员与120名普通医务人员进行对比研究，采用spss 13.0软件进行统计分析后发现：院前人员在情绪衰竭方面明显高于普通医务人员，其P《0.05，具有统计学意义。院前急救人员与国内常模比较职业倦怠的三项基本特征：情绪耗竭中，重度分别占43.4% 25.3%;去人性化分别占19.2% 36.4%;个人无成就感分别占27.3% 30.3%,从数据上远高于国内常模，三维度均显示高水平的职业倦怠。如此高的职业倦怠比例反映了院前急救人员现实的心理状态，揭示了问题的严峻性
二 造成院前急救人员心理压力的原因
1院前急救自身的工作压力造成心理问题
1．1疲惫心理
院前急救工作本身不仅有大量的体力劳动，技术性操作和精神负担，重复性的劳动比例很高，而且从事院前急救一线人员严重不足，常年加班，且无担架员，付出的劳动强度远要比兄弟单位高很多，基于这样的工作性质，本身容易产生极大的职业倦怠感。1．2责任心理 急救现场一般分布在患者家中，公共场所，马路等地方，身边缺少医疗辅助设备的支持，更没有上级医师指导和其他技术参考，几乎凭急救人员的自身知识能力和技术水平对患者作出疾病的诊断，采取对应措施，一旦诊断有误，后果很严重，承担医疗责任的风险相比院内急救高很多。
1．3弱势心理 急救现场完全是陌生环境，许多家属情绪不稳定，加上对院前急救工作的理解，经常出现恶语相加，甚至拳脚相加，给急救工作带来影响，使急救人员感到自身安全得不到必要的保障，从而带来巨大的心理压力。
1．4恐惧心理 院前急救人员在急救过程中不可避免的接触到 分泌物 排泄物等，被感染传染病的机会增加40%，急救环境的特殊性，普遍存在辐射 警报噪音 紫外线照射等危害，以及醉酒病人 精神病人的攻击 行车途中交通事故易发等对心理的危害。
1．5失落心理 院前急救的对象大多为为重患者，其中有许多自杀和事故的血腥场面，必然使急救人员产生忧郁 淡漠 惧怕担忧等压力问题，甚至使价值观人生观发生改变
1．6麻木心理
长期的心理压力得不到有效的疏导，使一线人员缺少冲劲，缺少自信，心烦意乱，对急救工作无所谓的心态，事不关己，高高挂起，缺乏合作精神，势必对院前急救工作造成极大的影响。
2社会评价低缺乏认同感合理回报的要求不满足造成心理问题。
2．1失衡心理
许多患者受传统医疗观念的影响，对院前急救人员的认可度 信任度不够，有的甚至持怀疑 刁难态度，与临床医生比感到不被尊重，不被理解。对于院前急救人员而言，自我需求的满足不仅体现在物质方面，也体现在实现救死扶伤的崇高精神层面。
2．2自卑心理
一方面院前急救工作不能带来稳定丰厚的薪酬收入，另一方面 院前急救岗位发展空间狭隘，晋升前途不明朗 同样大学毕业，与临床工作的同学在若干年后无论在医疗技术，职称评定社会地位 收入等方面独有不小差距，这种不合理的回报自然无法满足院前急救人员的自我需要，无法使他们形成对于工作的归属感。
三 针对心理压力提出解决对策 院前急救人员自我心理调节
1．1通过院前急救人员的发展体系的构建，可以从理论上完善对于院前急救人员自我需求的满足和一定程度上降低工作压力，但面对高强度的急救工作，巨大的心理压力不可避免，这便需要急救人员掌握自我心理调节的方法，培养自我心理调节的能力，这样才能尽可能减少心理压力的产生。
1．2树立正确的职业理想 职业理想对人生有巨大的影响和作用，可以坚定职业心态 强化职业感情。理想和追求让人感到充实，让人在实现人生价值的过程中能够超越日复一日重复工作的范畴，将自己的工作与更加高远的目标相结合，因而会产生更多的功夫、工作动力。调整自我，积极应对，调整好自己的心态，保持愉快的心情，尽可能不把个人情绪带到工作中，合理的宣泄自己的负面情绪 积极的转化心理压力为动力，善于沟通，注意休息，培养广泛的业余爱好，以积极的心态面对工作。
2构建完善的院前急救人员发展体系 要消除院前急救人员的心理问题，必须从工作压力和自我需求这二个诱因出发进行解决。首要的便是要建立更好的院前急救人员的发展体系，使得院前人员能够最大程度上消除后顾之忧，相对轻装上阵地投入到院前急救工作中来，找到急救工作的归属感和责任感。这种发展体系的构建，应当包括院前急救人员的培育体系 晋升体系和保障体系三个方面
2．1构建院前急救人员的培育体系 对于院前急救人员的培育体系，应该兼顾队伍培养 专业技能培训 心理调节疏导三个方面
2．1．1面对院前急救医师来源复杂，流失率高的问题，需要建立院前急救医学专业，明确急救医师培养机构，通过采取：定向招生 定向培养 定向使用的模式，建立起保障院前急救医师稳定来源的培养机制。同时，积极与有关高校 科研院所以及二级以上综合性医院建立人才培养合作关系，以进修 挂职 定向培养多种形式，发展高层次的精英教育，提高学科 行业的长远建设能力，促进院前急救医师人才队伍建设
2．1．2提高院前急救水平由于院前急救工作的特殊性，急救人员的临床思维能力不够全面，诊治水平参差不齐。面对院前急救工作的高风险和高技术性，应该加强基本功训练和各科知识的学习，掌握急救四大技术的应用，严格执行各项诊疗规范和操作流程。对新进人员进行严格完善的岗前培训（医院轮转 聘请临床医生讲学 病例讨论等），减少事故的发生率，有助于提高院前急救人员对于工作的认同感，当前急救队伍中，年轻人占据了大部分，大量的中青年级就能人员在专业技能上相对薄弱抗压性较差，流失性较高，因此，加强对于青年的专业培训势在必行。
2．1．3对于院前急救人员，传统培育侧重于队伍建设和专业培训二个方面，对于心理调节的疏导做的不足，因此必须加强对于院前急救人员的心理辅导和情绪疏导，发挥支部工会的巨大作用
，加强与一线人员的交流，善于倾听 切实解决解决一线人员的困惑和问题，有必要建立心理健康辅导机制，针对一线人员的心理压力特点适时 有效 前瞻地进行相应的心理辅导。通过组织定期的活动来尽可能地为院前急救人员减压，这是培育有良好心理的院前急救人员重要的组成部分。2．2构建院前急救人员的晋升体系
当前院前急救人员在准入 考核和晋升上，沿用传统的临床体系，无法形成有效的激励，目前各急救中心采用的是院内职称晋升制度，不适合院前急救实际情况。需要根据院前急救工作的实际情况，制度单独的院前急救职称晋升体系，包括急救医生职称系列 急救护士职称系列 急救调度员职称系列，从制度上为院前急救人员的专业发展提供空间，可以极大地激发其工作热情和前进动力，减少职业倦怠症的发生。
2．3构建院前急救人员的保障体系 院前急救人员与其高强度 高风险和高度重要性工作相匹配的薪酬收入和福利待遇是非常必要和关键的。2．3．1建立正确 公平的绩效制度近年来奖金分配制度有“大锅饭“的嫌疑，不能体现“多劳多得 倾斜一线”的原则，严重挫伤了一线人员，特别是医生的工作积极性，近二年工作量的统计中药费 治疗费 检查费一直较低已充分体现，所以应该借绩效工资出台的大好契机，从新制定公平公正的激励机制已迫在眉睫。单位应当改变以工作收入制度酬薪的传统模式，为一线人员制度特殊的津贴和薪酬机制，积极为一线人员提供住房 保险以及生活方面的各种帮助，使院前急救人员感受到单位组织的温暖，对于本职的发展充满信心。
2．3．2加强内部管理 目前一线普遍有“一线忙死 二线闲死”的认识，抱怨“一线工作量大，二线工作清闲”的想法，互相指责 埋怨甚至争吵的现象屡见不鲜。容易产生隔阂 对立影响到工作效率，因此因加强内部管理，严格遵守工作纪律，拿出切实可行的措施化解矛盾，消除隔阂，创造和谐的内部环境，另外每月的工作安排上应更具人性化，适当调节工作强度，减轻一线人员的职业紧张感。
2．3．3设计合理的退出机制，急救工作的高风险高强度，使得大量的院前急救人员患有各种生理心理问题，需要考虑他们发展道路的合理选择，可以设定一定的一线从业年限，结束后进行合理的转职或退休。使得院前急救人员老有所养，老有所归，形成合理的退出保障机制
3全社会对院前急救人员的关怀
院前急救人员不仅面对工作中的身心压力，更需要社会对其工作的重视和认可，全社会对其的关怀和认同是自我需求的高层次要求，而社会也理应给予奋战在救助人民大众的急救人员尊重和理解
3．1在临床医学方面，希望尽可能在近年内，建立健全其完善的院前急救研究学科，并增强这方面的课题研究和经费投入，激发学术界和医疗行业对于院前急救的重视和关注，提升院前急救在卫生系统的学术地位
3．2在普通民众层面，希望广大群众，尤其是病患家属，对于院前急救人员多一些体谅和理解。减少对其指责和反感，积极配合急救人员的工作，肯定其为救助亲友而做出的努力。3．3政府和媒体，因加强对于院前急救人员生活状态的关注和对于其奉献精神的宣传。使得全社会形成尊重 敬爱院前急救人员的良好氛围，提高从业人员职业认知度和社会地位，提高院前急救人员福利待遇 减轻工作强度，从而推动院前急救工作更好的开展，推进急救人员良好心理状态的形成。
四 总结
院前急救人员高强度高风险的工作性质，带来身体负荷和心理压力巨大，极易产生职业倦怠，从而影响院前急救工作的开展，因此，需要政府 单位 急救人员自身和全社会的共同努力，减少院前急救人员的工作压力，满足院前急救人员的自我需求，将发生职业倦怠的可能降到最低，只有这样，才能更好地使院前急救人员救死扶伤的崇高使命得以实现，构建更为和谐的院前工作环境，服务于全社会公共卫生的发展。
第二篇：院前急救各类人员岗位职责(汇总)
院前急救各类人员岗位职责
急救站主任职责
1.在中心领导的带领下，负责急救站的全面工作。
2.负责急救站人员的工作安排，及时解决问题，不断提高急救站急救质量。
3.认真贯彻执行中心制订的工作计划，定期组织检查，及时向中心领导汇报。
4.认真执行中心各项规章制度和急救操作规程，严防差错事故的发生，对差错事故提出处理意见及时上报中心。
5.遇有重大灾害、事故，必须及时向卫生行政部门报告，并亲临现场参与指挥抢救。
6.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德、医风。
护士长职责
1.在急救站主任的领导下，指导本科护理业务技术、科研、教学和排班工作。
2.负责急救站护理人员工作排班，制定护理工作计划，检查护理质量和服务质量，及时总结经验。
3.督促检查护理人员配合医师做好院前抢救工作及医嘱执行情况。
4.督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。
5.驾驶对护理人员的业务技术训练，提高院前急救的技术水平。6.督促检查各种急救药品、器材，应定量、定点、定位放置，并及时补充、更换。
7．督促医、护、驾做好救护车内消毒工作，防止交叉感染，保持车内外清洁、整齐和有效的工作环境。
急救站医师岗位职责
1.热爱本职工作，刻苦钻研业务知识，提高专业技术水平和抢救成功率。
2.在急救单元中实行医师负责制，充分发挥团队精神，以患者为中心，做好院前急救工作。
3．熟练掌握本专业知识和操作常规，积极妥善处理好院前危重患者抢救工作，医师要将病情、治疗方案、转送医院及时告知病家，请患者或家属签字。转送中做好途中监护工作。
4.患者转送至医院急诊科后泌须与当班医务人员交代患者病情和用药情况写好院前急救病历，严格遵守病案管理。
5.遇重大抢救和灾难事件应及时向中心（站）领导报告。6.保障设备完好，提高使用率，及时补充药品和器材，保证患者得到有效的救治，按常规进行器械与车厢消毒。
7.严格遵守物价规定，合理收费。
8.遵守本单位各项规章制度，忠于职守，杜绝各类事故发生。
急救站护士工作职责
一、接诊实行24小时值班制，提前15分钟接班。
二、严格执行交接班制度，接班后进行医疗机械的查点和药品的补充，确保急救物品及急救药品的数量和质量。
三、接诊护士到达当地医院后，需和患儿家属沟通，按照有关规定的出诊交纳转运费用。
四、在转运途中，须密切观察患者的病情变化，配合医生对患者做出相应处理。
五、在转运过程中，着装整齐、态度和蔼、措辞得当，不得说笑和说一些有损于医院的言语，严防纠纷事故的发生。
六、到达医院后，接诊护士开出相关治疗费用，并陪同患儿家属于门诊收费室交纳住院押金。
七、整理急救箱物品，及时补充急救箱内物品及药品。
调度员职责
1.认真履行岗位职责和执行医疗规章制度。2.做好交接班工作，检查、测试通讯设备。
3.接到急救呼救信息后，问明地址，判断病情及现场情况，合理派出救护车及医护人员，做好记录。
4.遇到重大灾害事故呼救时，首先问明情况（如：发生事故的时间、地点、种类、伤亡人数和程度、联系人及电话等），迅速组织医护人员和急救车辆，同时报告中心领导或值接领导。
5.做好通信设备的使用和保养工作，发生故障时，向领导报告，立即采取措施，保证通讯畅通。
6.急救通讯设备不得用于非急救通讯。
7.调度人员在工作之际，仪表端庄，举止文明，努力提高调度、指挥、协调能力，做好调度和指挥工作。
急救站驾驶员职责
1、积极参加学习，服从分配，听从指挥，保质，保量完成各项工作任务。
2、积极参加业务学习，掌握所驾驶车辆技术性能，不断提高驾驶水平。
3、服从120调度指挥，无派车单严禁出车，更不准私自出车和执行120任务期间绕道办私事。
4、执行任务时密切配合、协助急救医师，安全完成急救任务。
5、掌握使用GPS、电台和警报器，以及车载设备，负责设备的维护与保养。
6、严格按规定收费，栏目清楚，字迹工整，收费发票存根与医疗收据一并上交。
7、做好接班前的车辆检查，认真保养车辆。
8、保持车辆整洁干净，随车物品固定牢固。
9、上班期间严禁饮酒，未执行急救任务时不得乱用警报器，着装整齐，按规定穿工作服，佩带工作牌，以保持急救单元整体形象。
10、下班时锁好车辆门窗，严防随车物品丢失。
急救员职责
1.热爱本职工作，积极热情，认真负责。
2．认真接受院前急救常识的培训，掌握基本急救技能。3.医务人员指挥，完成患者的搬运、转送工作。4.保持工作服及担架清洁卫生。
5．正确搬运患者，保证患者搬运途中安全，防止不良事件发生。
第三篇：院前急救人员岗位职责
菏泽市院前急救人员岗位职责
一、院前急救医师岗位职责
l、在急救站负责人的领导下，严格按照院前急救规章制度，完成院前急救出车任务。
2、坚守岗位，遵守劳动纪律，服从指挥中心调度指挥，按时随车出诊。
3、在驶向现场的途中，及时与病人家属取得联系了解病情，并给予相关急救指导。
4、具备良好的职业素养、高尚的医德、较强的急救意识，严格按照规章制度、操作流程与规范工作，遵守诊疗常规，熟练掌握现场急救各项技术，掌握仪器设备、器械的性能和使用方法，严防差错事故的发生。
5、合理检查，合理用药，合理收费。
6、负责组织和指挥随车人员完成现场急救及转运工作。转运途中，密切监测病情变化，及时采取有效的急救措施。
7、及时向伤病员及家属交待病情；送达医院后，负责向医院接诊医师交代病情。
8、按规定及时书写院前急救病历及上报院前急救电子病历，要求书写规范、描述准确、字迹清楚、项目齐全。
9、对突发公共事件和特殊人员要按规定积极处理、及时报告，服从现场领导指挥。
10、爱护医疗急救设备，发现故障及时按规定处理、上报；及时补充更换出诊所用各种药品器械，确保工作顺利开展。
11、爱岗敬业，求真务实。以伤病员为中心，加强业务学习，在提高急救技能上下功夫，及时总结急救过程中的经验教训，提供优质服务。
二、院前急救护士岗位职责
1、在急救站护士长带领下，认真执行院前急救各项规章制度，配合医师完成急救护理工作。
2、坚守岗位，遵守劳动纪律，服从指挥中心调度指挥，按时随车出诊
3、具备良好的业务素质和较强的急救意识，对伤病员有高度的责任感，严格按照规章制度、操作流程工作，熟练掌握现场急救各项护理技术，掌握仪器设备、器械的性能和使用方法，严防差错事故的发生。
4、配合医师抢救伤病员，动作迅速、敏捷、准确，严格执行医嘱，用药做到“三清一复核”（听清、问清、看清，与医生复核）。抢救后迅速清理现场，一切用弃药械及包装物经核对后带回，不得遗弃于现场，并及时做好记录。
5、协助搬运伤病员，做好转运途中伤病员的固定及急救护理工作，密切观察伤病员病情变化，协助医师采取有效急救措施。
6、突发公共事件或遇大批受伤或中毒者时，服从现场领导指挥，协助医师做好检伤分类工作和对危重伤病员进行抢救。
7、抢救结束后，负责统计所有医疗物品消耗，并做好收费相关工作。
8、负责本车组急救药品、仪器、设备、氧气等的保管、领取、查对、交接，负责车上毒麻药品管理；保证车载仪器设备性能良好、电量充足、氧气足量，药品齐备；严格执行消毒隔离制度，保持车内各种器械设备表面的清洁，定期消毒。
9、爱护医疗急救设备，发现故障及时按规定报修，并及时补充更换出诊所用各种急救药品及器械，确保工作顺利开展。
10、爱岗敬业，求真务实。以伤病员为中心，加强业务学习，及时总结抢救过程中的经验教训，提供优质服务。
三、驾驶员岗位职责
l、在救护车队队长带领下，严格遵守交通法规，严格执行各项规章制度，配合医务人员完成院前急救工作和任务。
2、坚守工作岗位、遵守劳动纪律、服从120调度指挥，出车及时，行车迅速。
3、出诊后，及时与报警人取得联系，核实出车地点，如地点不符应及时向指挥中心报告。
4、熟练掌握驾驶技术，熟悉辖区地图与交通情况，确保安全、迅速地完成急救任务。
5、严格遵守交通规则和警灯、警报器的使用规定，认真执行操作规程，确保行车安全，任务完成后立即返回，不准私自出车或出诊途中偏离出诊路线办私事。
6、正确使用、爱护车载指挥终端设备，在执行任务过程中及时向指挥中心反馈急救信息，不得虚假操作车载状态。如连续8小时内未执行出诊任务，应重启随车配置的车载指挥终端设备一次，确保良好功能状态。
7、负责与随车人员及家属一起在医师的指导下搬运伤病员上下车；伤病员上车后，根据伤病员病情及医护人员意见，经伤病员或其家属同意后确定行驶路线和行驶速度，不得私自绕道和改变目的地。
8、做好车辆内外观的清洁，定期进行车辆检修、保养和清洗，保持车况良好，节约油料；爱护车辆及车载设备，发现故障及时按规定报修。如因车辆故障不能执行急救任务，应及时上报或通过急救站值班人员上报市120急救指挥中心，停止调度该车。故障排除后，应及时告知指挥中心对该车恢复调度。
9、积极参加救护车驾驶技术、车辆与交通事故安全及急救知识等方面学习，熟悉特殊情况下的急救运输任务，掌握本区域内路线、居民小区标志特征；认真学习并执行交通管理部门的有关规定，及时排除不安全隐患，严防交通事故的发生，确保急救工作的顺利进行。
10、突发公共事件时，协助医务人员积极参与抢救，服从现场领导的指挥。
附件2：
菏泽市院前急救人员工作规范
一、上班前准备
值班员、医师、护士、驾驶员、担架员应提前15分钟上班，穿工作服、佩带工作牌，保持良好的仪表仪容。
（一）值班员负责检查指挥终端设备是否运转正常，点击测试铃声是否正常；检查打印机是否有纸，确保打印机处于正常工作状态。
（二）医护人员负责检查当班救护车按规定配置的药品器械及各种表单等。
（三）驾驶员负责检查待命车辆，确保车辆处于“站内待命”状态；检查车辆性能、警报器、警灯及车载终端设备，发现不能正常使用时，应及时报市120急救指挥中心（以下简称指挥中心），并启用备用车辆开启车载终端设备登记上班，确保车辆为“站内待命”状态。
（四）担架员负责检查担架完好状况，发现问题及时报修或更换（无专职担架员的，由医护人员负责检查）。
二、接受任务
值班时间内，值班员、医师、护士、驾驶员、担架员等人员应保持高度待命状态，指挥终端必须保证24小时有专人值守，确保随时接受院前急救出诊指令。因故不能出诊的，应提前向指挥中心报告，以免延误出车时间；当不能出诊情况解除时，应立即报告指挥中心恢复对车辆调度。
（一）值班员
值班员接到指挥中心出车指令后，应立即认真查看派车单相关信息，并迅速通知派车单指派车辆驾驶员、相关专科医师、护士及担架员在规定时间内（早7：00至晚21：00在3分钟内、晚21：00至早7：00在5分钟内）出车，因故不能出车的，应立即报告指挥中心请求另派车辆。我市实行统一调度后，各入网医院不再受理急救呼救，如遇病人求救的情况，应告知其立即拨打120求救，由指挥中心统一安排急救。
（二）驾驶员
驾驶员接出车任务后立即发动车辆，待医护人员上车后通过车载指挥终端向指挥中心上传 “驶向现场”并立即出车，如发现车辆故障不能出车，应立即报告指挥中心，请求另派车辆。
（三）医师、护士、担架员
医师、护士、担架员接到出诊通知后携派车单，立即跑步上车。
三、行车途中
（一）驾驶员
在保证安全的情况下，应以最快的行驶速度、最近的行车路线到达派车单注明的接车地点。如若途中车辆发生故障，应立即报告指挥中心,同时迅速检查故障原因并排除故障，如无法立刻修复，立即请求指挥中心另派救护车完成急救任务。
发生行车事故时，应按道路交通有关法规程序处理，并立即报告指挥中心，请求另派救护车完成急救任务，同时报122。
（二）医师、护士、担架员
1、医护人员上车后应立即与呼救者联系，进一步核实接车地址、了解病情，给予相应的急救指导，并告知大约到达时间及相关事宜。
2、发生车辆故障和行车事故时，协助驾驶员做好事故的处理工作；遇有伤人事故，应及时做好事故现场伤员的救护工作，同时向指挥中心报告，请求另派救护车完成原急救任务。
3、急救途中原则上不得擅自改变指派的救护对象，如路遇非指派对象拦车时，随车医护人员根据病情轻重缓急确定是否更改救护对象。若确定改变救护对象，应立即请示指挥中心请求另派车辆完成原急救任务。若不需要改变救护对象，医务人员应在现场做好解释工作，在对伤病员进行简单的急救处理后立即执行原急救任务，同时请求指挥中心另派车辆增援。
四、到达现场
（一）驾驶员
救护车到达现场，尽量停靠伤病员位置，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“到达现场”；遇重大事故，应协助医护人员反馈现场情况。现场无呼救者或伤病员亲属等候时，立即向指挥中心进一步核实现场地址和联系电话，再次与呼救者联系，若伤病员已确定离开（即车到人走），及时向指挥中心报告。由指挥中心再次核实报警者，待接到指挥中心电话通知并且车载指挥终端收到中止或空车指令后，方可返回。
（二）医师、护士
到达现场后，根据伤病员病情立即从救护车携带相关急救药品器械到伤病员身边。现场无呼救者或伤病员家属等候，要立即下车积极寻找。若伤病员已确定离开（即车到人走），设法请伤病员亲属或目击者在派车单上签字证明，无人签字时，要在派车单上注明，同时报告指挥中心。
现场情况复杂或属重大突发公共事件，要立即向指挥中心报告，如需另派车辆支援要及时请求指挥中心派车。
（三）担架员
将担架搬下车，并协助医护人员携带抢救药品、器械送至伤病员身旁；若现场无呼救者或无伤病员家属等候时，应立即下车积极寻找。
五、现场急救
急救人员必须行动迅速、语言文明、服务规范。
1、医护人员应立即对伤病员进行评估，严格按院前急救诊疗规范对其急救。在现场对伤病员急救处理一般不超过半小时，必要时边急救边护送，并及时书写院前急救病历等医疗文书。救治完毕后须清点物品，清理用过的注射器具、纱布、药剂瓶等药械并带离现场。
2、对伤病员的病情，要及时告知其亲属；尤其是危重伤病员，除实施现场急救外，应边急救边告知。上述情况应严格要求伤病员及其亲属或陪人在“医院急救站院前急救病情告知同意书”上签字，若其不签字，视情况报110协助或注明原因并由医、护、司三人签名。如伤病员无亲属或陪人时，有条件的找目击者陪同前往。
3、病情允许时，遵照伤病员或家属意愿送往指定急救站救治。病情不允许时要给家属解释清楚，将伤病员及时送往距离较近或救治能力强的急救站接受救治。当伤病员亲属拒绝救治或拒送医院时，应向其说明伤病员病情，交待可能发生的意外及并发症。以上两种情况须要求伤病员亲属或陪同人员在“医院急救站院前急救病情告知同意书”上签字，若亲属及陪同人员不签字，须注明原因，并由医、护、司三人签名证明。当送往医院确定后，要及时向指挥中心报告，由指挥中心将救护车大约到达医院时间及伤病员主要情况及时通知接收医院急救站，要求其做好院内接治准备。
4、担架员、驾驶员作好搬运伤病员的准备工作，必要时协助医护人员对伤病员进行初级急救处理。
六、搬运伤病员
1、初步救治后，医师要根据伤病员病情指导随车人员及家属一同采取正确的体位和搬运方式，安全搬运伤病员。
2、伤病员被抬上担架后，担架员负责用安全带固定。在医师指导下，随车人员及家属一同负责将载有伤病员的担架抬上救护车。
3、担架抬上救护车时，将伤病员的头部向车厢前部并固定担架，确保伤病员安全，驾驶员负责控制车内亲属陪同人数，原则上不得超过2人。
4、搬运途中，医师、护士应密切关注伤病员病情变化，并及时进行处理。
七、送院途中(一)驾驶员
1、车辆离开现场后，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“离开现场”。
2、行车途中必须严格遵守道路交通法律法规,确保行车安全。发生车辆故障和行车事故时,应立即向指挥中心报告，请求另派救护车完成急救任务。(二)医师、护士
1、进一步询问病史,并对伤病员病情进行密切观察、护理。伤病员病情若有变化,应及时给予相应处置。
2、发生车辆故障和行车事故时，在等待其它救护车到达前应密切监视伤病员病情，并采取有效的急救措施。
八、到达医院
1、救护车到达医院停稳后，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“到达医院”。
2、在未与医院接诊人员交接前，急救医护人员不可中断对伤病员的救治。
3、出车急救医师要随伤病员进入送达医院的急诊科(室),并及时向接收医师介绍伤病员病情及已进行的检查、治疗、处置等情况，移交相关医疗文书，并由接诊人员签收。
4、伤病员安排妥当后，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“站内待命”。若伤病员是被送往其他入网急救站，出诊医师与接收医师交接后，应立即返回本急救站，返回途中驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“途中待命”，到达本急救站后操作车辆于“站内待命”状态。若返回途中接到指挥中心新的出车指令，应立即按指令要求执行新的急救任务。
5、需要向家属收取有关费用的，严格按物价部门制定收费标准收取，并开具收据。不允许采用减免出诊费等不正当手段诱导伤病员选择医院。
九、下班前工作
1、医师将未上传的电子病历，及时输入指挥终端电脑并上传（原则上应在返院半小时内完成，特殊情况下须当班下班前完成）。值班人员检查院前急救病历及上传电子病历与实际出车情况是否一致，做好资料维护，核实是否存在漏报重大事项；驾驶员清洁救护车内及车厢外卫生，负责检查车辆功能；护士按标准补充药械，检查设备性能，做好车厢内的消毒；担架员负责检查担架完好状况，发现问题及时报修或更换。
2、到达下班时间，接班人员未到，交班人员不允许下班。
第四篇：烟台市院前急救人员工作规范
烟台市院前急救人员工作规范
一、上班前准备
值班员、医师、护士、驾驶员、担架员应提前15分钟上班，穿工作服、佩带工作牌，保持良好的仪表仪容。
（一）值班员负责检查指挥终端设备是否运转正常，点击测试铃声是否正常；检查打印机是否有纸，确保打印机处于正常工作状态。
（二）医护人员负责检查当班救护车按规定配臵的药品器械及各种表单等。
（三）驾驶员负责检查待命车辆，确保车辆处于“站内待命”状态；检查车辆性能、警报器、警灯及车载终端设备，发现不能正常使用时，应及时报市120急救指挥中心（以下简称指挥中心），并启用备用车辆开启车载终端设备登记上班，确保车辆为“站内待命”状态。
（四）担架员负责检查担架完好状况，发现问题及时报修或更换（无专职担架员的，由医护人员负责检查）。
二、接受任务
值班时间内，值班员、医师、护士、驾驶员、担架员等人员应保持高度待命状态，指挥终端必须保证24小时有专人值守，确保随时接受院前急救出诊指令。因故不能出诊的，应提前向指挥中心报告，以免延误出车时间；当不能出诊情况解除时，应立即报告指挥中心恢复对车辆调度。
（一）值班员
值班员接到指挥中心出车指令后，应立即认真查看派车单相关信息，并迅速通知派车单指派车辆驾驶员、相关专科医师、护士及担架员在规定时间内（早7：00至晚21：00在3分钟内、晚21：00至早7：00在5分钟内）出车，因故不能出车的，应立即报告指挥中心请求另派车辆。我市实行统一调度后，各入网医院不再受理急救呼救，如遇病人求救的情况，应告知其立即拨打120求救，由指挥中心统一安排急救。
（二）驾驶员
驾驶员接出车任务后立即发动车辆，待医护人员上车后通过车载指挥终端向指挥中心上传 “驶向现场”并立即出车，如发现车辆故障不能出车，应立即报告指挥中心，请求另派车辆。
（三）医师、护士、担架员
医师、护士、担架员接到出诊通知后携派车单，立即跑步上车。
三、行车途中
（一）驾驶员
在保证安全的情况下，应以最快的行驶速度、最近的行车路线到达派车单注明的接车地点。如若途中车辆发生故障，应立即报告指挥中心,同时迅速检查故障原因并排除故障，如无法立刻修复，立即请求指挥中心另派救护车完成急救任务。
发生行车事故时，应按道路交通有关法规程序处理，并立即报告指挥中心，请求另派救护车完成急救任务，同时报122。
（二）医师、护士、担架员
1、医护人员上车后应立即与呼救者联系，进一步核实接车地址、了解病情，给予相应的急救指导，并告知大约到达时间及相关事宜。
2、发生车辆故障和行车事故时，协助驾驶员做好事故的处理工作；遇有伤人事故，应及时做好事故现场伤员的救护工作，同时向指挥中心报告，请求另派救护车完成原急救任务。
3、急救途中原则上不得擅自改变指派的救护对象，如路遇非指派对象拦车时，随车医护人员根据病情轻重缓急确定是否更改救护对象。若确定改变救护对象，应立即请示指挥中心请求另派车辆完成原急救任务。若不需要改变救护对象，医务人员应在现场做好解释工作，在对伤病员进行简单的急救处理后立即执行原急救任务，同时请求指挥中心另派车辆增援。
四、到达现场
（一）驾驶员
救护车到达现场，尽量停靠伤病员位臵，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“到达现场”；遇重大事故，应协助医护人员反馈现场情况。现场无呼救者或伤病员亲属等候时，立即向指挥中心进一步核实现场地址和联系电话，再次与呼救者联系，若伤病员已确定离开（即车到人走），及时向指
挥中心报告。由指挥中心再次核实报警者，待接到指挥中心电话通知并且车载指挥终端收到中止或空车指令后，方可返回。
（二）医师、护士
到达现场后，根据伤病员病情立即从救护车携带相关急救药品器械到伤病员身边。现场无呼救者或伤病员家属等候，要立即下车积极寻找。若伤病员已确定离开（即车到人走），设法请伤病员亲属或目击者在派车单上签字证明，无人签字时，要在派车单上注明，同时报告指挥中心。
现场情况复杂或属重大突发公共事件，要立即向指挥中心报告，如需另派车辆支援要及时请求指挥中心派车。
（三）担架员
将担架搬下车，并协助医护人员携带抢救药品、器械送至伤病员身旁；若现场无呼救者或无伤病员家属等候时，应立即下车积极寻找。
五、现场急救
急救人员必须行动迅速、语言文明、服务规范。
1、医护人员应立即对伤病员进行评估，严格按院前急救诊疗规范对其急救。在现场对伤病员急救处理一般不超过半小时，必要时边急救边护送，并及时书写院前急救病历等医疗文书。救治完毕后须清点物品，清理用过的注射器具、纱布、药剂瓶等药械并带离现场。
2、对伤病员的病情，要及时告知其亲属；尤其是危重伤
病员，除实施现场急救外，应边急救边告知。上述情况应严格要求伤病员及其亲属或陪人在“医院急救站院前急救病情告知同意书”上签字，若其不签字，视情况报110协助或注明原因并由医、护、司三人签名。如伤病员无亲属或陪人时，有条件的找目击者陪同前往。
3、病情允许时，遵照伤病员或家属意愿送往指定急救站救治。病情不允许时要给家属解释清楚，将伤病员及时送往距离较近或救治能力强的急救站接受救治。当伤病员亲属拒绝救治或拒送医院时，应向其说明伤病员病情，交待可能发生的意外及并发症。以上两种情况须要求伤病员亲属或陪同人员在“医院急救站院前急救病情告知同意书”上签字，若亲属及陪同人员不签字，须注明原因，并由医、护、司三人签名证明。当送往医院确定后，要及时向指挥中心报告，由指挥中心将救护车大约到达医院时间及伤病员主要情况及时通知接收医院急救站，要求其做好院内接治准备。
4、担架员、驾驶员作好搬运伤病员的准备工作，必要时协助医护人员对伤病员进行初级急救处理。
六、搬运伤病员
1、初步救治后，医师要根据伤病员病情指导随车人员及家属一同采取正确的体位和搬运方式，安全搬运伤病员。
2、伤病员被抬上担架后，担架员负责用安全带固定。在医师指导下，随车人员及家属一同负责将载有伤病员的担架抬
上救护车。
3、担架抬上救护车时，将伤病员的头部向车厢前部并固定担架，确保伤病员安全，驾驶员负责控制车内亲属陪同人数，原则上不得超过2人。
4、搬运途中，医师、护士应密切关注伤病员病情变化，并及时进行处理。
七、送院途中(一)驾驶员
1、车辆离开现场后，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“离开现场”。
2、行车途中必须严格遵守道路交通法律法规,确保行车安全。发生车辆故障和行车事故时,应立即向指挥中心报告，请求另派救护车完成急救任务。
(二)医师、护士
1、进一步询问病史,并对伤病员病情进行密切观察、护理。伤病员病情若有变化,应及时给予相应处臵。
2、发生车辆故障和行车事故时，在等待其它救护车到达前应密切监视伤病员病情，并采取有效的急救措施。
八、到达医院
1、救护车到达医院停稳后，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“到达医院”。
2、在未与医院接诊人员交接前，急救医护人员不可中断
对伤病员的救治。
3、出车急救医师要随伤病员进入送达医院的急诊科(室),并及时向接收医师介绍伤病员病情及已进行的检查、治疗、处臵等情况，移交相关医疗文书，并由接诊人员签收。
4、伤病员安排妥当后，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“站内待命”。若伤病员是被送往其他入网急救站，出诊医师与接收医师交接后，应立即返回本急救站，返回途中驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“途中待命”，到达本急救站后操作车辆于“站内待命”状态。若返回途中接到指挥中心新的出车指令，应立即按指令要求执行新的急救任务。
5、需要向家属收取有关费用的，严格按物价部门制定收费标准收取，并开具收据。不允许采用减免出诊费等不正当手段诱导伤病员选择医院。
九、下班前工作
1、医师将未上传的电子病历，及时输入指挥终端电脑并上传（原则上应在返院半小时内完成，特殊情况下须当班下班前完成）。值班人员检查院前急救病历及上传电子病历与实际出车情况是否一致，做好资料维护，核实是否存在漏报重大事项；驾驶员清洁救护车内及车厢外卫生，负责检查车辆功能；护士按标准补充药械，检查设备性能，做好车厢内的消毒；担架员负责检查担架完好状况，发现问题及时报修或更换。
2、到达下班时间，接班人员未到，交班人员不允许下班。
烟台市院前急救人员岗位职责
一、院前急救医师岗位职责
l、在急救站负责人的领导下，严格按照院前急救规章制度，完成院前急救出车任务。
2、坚守岗位，遵守劳动纪律，服从指挥中心调度指挥，按时随车出诊。
3、在驶向现场的途中，及时与病家取得联系了解病情，并给予相关急救指导。
4、具备良好的职业素养、高尚的医德、较强的急救意识，严格按照规章制度、操作流程与规范工作，遵守诊疗常规，熟练掌握现场急救各项技术，掌握仪器设备、器械的性能和使用方法，严防差错事故的发生。
5、合理检查，合理用药，合理收费。
6、负责组织和指挥随车人员完成现场急救及转运工作。转运途中，密切监测病情变化，及时采取有效的急救措施。
7、及时向伤病员及家属交待病情；送达医院后，负责向医院接诊医师交代病情。
8、按规定及时书写院前急救病历及上报院前急救电子病历，要求书写规范、描述准确、字迹清楚、项目齐全。
9、对突发公共事件和特殊人员要按规定积极处理、及时报告，服从现场领导指挥。
10、爱护医疗急救设备，发现故障及时按规定处理、上报；及时补充更换出诊所用各种药品器械，确保工作顺利开展。
11、爱岗敬业，求真务实。以伤病员为中心，加强业务学习，在提高急救技能上下功夫，及时总结急救过程中的经验教训，提供优质服务。
二、院前急救护士岗位职责
1、在急救站护士长带领下，认真执行院前急救各项规章制度，配合医师完成急救护理工作。
2、坚守岗位，遵守劳动纪律，服从指挥中心调度指挥，按时随车出诊
3、具备良好的业务素质和较强的急救意识，对伤病员有高度的责任感，严格按照规章制度、操作流程工作，熟练掌握现场急救各项护理技术，掌握仪器设备、器械的性能和使用方法，严防差错事故的发生。
4、配合医师抢救伤病员，动作迅速、敏捷、准确，严格执行医嘱，用药做到“三清一复核”（听清、问清、看清，与医生复核）。抢救后迅速清理现场，一切用弃药械及包装物经核对后带回，不得遗弃于现场，并及时做好记录。
5、协助搬运伤病员，做好转运途中伤病员的固定及急救护理工作，密切观察伤病员病情变化，协助医师采取有效急救措施。
6、突发公共事件或遇大批受伤或中毒者时，服从现场领
导指挥，协助医师做好检伤分类工作和对危重伤病员进行抢救。
7、抢救结束后，负责统计所有医疗物品消耗，并做好收费相关工作。
8、负责本车组急救药品、仪器、设备、氧气等的保管、领取、查对、交接，负责车上毒麻药品管理；保证车载仪器设备性能良好、电量充足、氧气足量，药品齐备；严格执行消毒隔离制度，保持车内各种器械设备表面的清洁，定期消毒。
9、爱护医疗急救设备，发现故障及时按规定报修，并及时补充更换出诊所用各种急救药品及器械，确保工作顺利开展。
10、爱岗敬业，求真务实。以伤病员为中心，加强业务学习，及时总结抢救过程中的经验教训，提供优质服务。
三、驾驶员岗位职责
l、在救护车队队长带领下，严格遵守交通法规，严格执行各项规章制度，配合医务人员完成院前急救工作和任务。
2、坚守工作岗位、遵守劳动纪律、服从120调度指挥，出车及时，行车迅速。
3、出诊后，及时与报警人取得联系，核实出车地点，如地点不符应及时向指挥中心报告。
4、熟练掌握驾驶技术，熟悉辖区地图与交通情况，确保安全、迅速地完成急救任务。
5、严格遵守交通规则和警灯、警报器的使用规定，认真执行操作规程，确保行车安全，任务完成后立即返回，不准私自出车或出诊途中偏离出诊路线办私事。
6、正确使用、爱护车载指挥终端设备，在执行任务过程中及时向指挥中心反馈急救信息，不得虚假操作车载状态。如连续8小时内未执行出诊任务，应重启随车配臵的车载指挥终端设备一次，确保良好功能状态。
7、负责与随车人员及家属一起在医师的指导下搬运伤病员上下车；伤病员上车后，根据伤病员病情及医护人员意见，经伤病员或其家属同意后确定行驶路线和行驶速度，不得私自绕道和改变目的地。
8、做好车辆内外观的清洁，定期进行车辆检修、保养和清洗，保持车况良好，节约油料；爱护车辆及车载设备，发现故障及时按规定报修。如因车辆故障不能执行急救任务，应及时上报或通过急救站值班人员上报我中心，停止调度该车。故障排除后，应及时告知指挥中心对该车恢复调度。
9、积极参加救护车驾驶技术、车辆与交通事故安全及急救知识等方面学习，熟悉特殊情况下的急救运输任务，掌握本区域内路线、居民小区标志特征；认真学习并执行交通管理部门的有关规定，及时排除不安全隐患，严防交通事故的发生，确保急救工作的顺利进行。
10、突发公共事件时，协助医务人员积极参与抢救，服从
现场领导的指挥。
四、担架员岗位职责
1、在医护人员的带领下，严格执行各项规章制度，配合医务人员完成院前急救工作和任务。
2、坚守岗位，遵守劳动纪律，服从120调度指挥，按时随车出诊。
3、须具备良好的职业道德、较强的责任心和急救意识，严格按照规章制度、操作流程与规范工作，遵守诊疗常规，熟练掌握搬运伤病员技能。现场急救转运中，听从医护人员指挥，根据病情特点做好伤病员的抬、抱、背等搬运工作，做好转运途中伤病员的固定，确保转运安全。
4、树立全心全意为人民服务的思想，在工作中要做到不怕脏、不怕累，视伤病员如亲人。
5、爱护担架设备，定期对担架进行维护、清洁和消毒，发现问题及时报修或更换，确保工作顺利开展。
6、积极学习担架搬运技术和基础急救知识，不断提高工作水平，提供优质服务。
7、突发公共事件时，协助医务人员积极参与抢救，服从现场领导的指挥。
第五篇：院前急救医疗纠纷原因及防范对策
院前急救医疗纠纷原因及防范对策
百色市人民医院急诊科
黄永义
【摘 要】 目的 探讨院前急救医疗纠纷防范措施。方法 建立健全院前急救有关规章制度，提高出诊医务人员的综合素质，配备齐全院前急救所需的各种急救物品和急救药品。结果 出诊人员纠纷防范意识得以提高，医疗纠纷下降，院前急救成功率提高。结论 强化医务人员法律行为，加强岗位培训, 提高急救人员的专业素质，提高院前急救整体水平是减少医疗纠纷的有效防范措施。
【关键词】 院前急救 纠纷 防范
院前急救是指患者从现场到医院之前就地抢救、监护、运送到医院的过程，包括现场抢救和运送途中的救治[1]。由于紧急、病种多样、涉及面广，病人病情伤情错综复杂，症状严重，发展迅速，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性较大。医务人员如何在院前急救过程中，更好地体现知法、用法、并依法办事，以保护病人和自身的利益，已成为医护人员共同面对的问题。现将我院自成立120急救中心以来对院前急救容易产生医疗纠纷的原因与防范措施总结如下。1.院前急救医疗纠纷常见原因
1.1 服务态度：院前急救是卫生行业最前沿的服务窗口，代表着行业形象。急救中心医务人员的服务态度随时都可能成为纠纷的原因。院前急救服务对象大多是急、危、重病员，病人家属心情多较急躁。因此，对急救人员的服务质量、服务态度要求很高，如语言不文明、行动不迅速、表情不严肃等，就易引发纠纷。另外，目前因没有收费项目，广西所有急救中心均没有配有担架工，而由医务人员兼任搬运任务，由病家协助，甚至病家自行搬运时，常引起不满，而产生纠纷。
1.2 急救反应时间延长：反应时间是指从接到呼救至救护车到达现场所需要的时间。是衡量急救人员到达现场快慢的指标，是患者能否获得及时救治的关键。影响急救反应时间延长的因素有：①接线员责任心不强，在接听120电话时，记录出诊地址不详或错误，联系电话记录不清或有错，以致造成寻找出诊地点时间延长；②出诊人员急救意识不强，接到出诊信息后未及时出诊；③出诊驾驶员对负责出诊地区的交通道路不熟；④急救物品准备不充分，出诊时临时准备； ⑤另外，道路拥挤堵塞，无专用救护车通道；很多病人在家发病是因为交通不便而呼“120”，但因道路狭窄车无法进入，造成医护人员行走较远而影响救治；⑥全民的急救意识差，路上行走的车辆几乎没有主动让路救护车。这些因素都会延长急救反应时间,严重者诱发医患纠纷。
1.3 抢救技术不熟练或设备不完善：主要是参加院前急救的医护人员技术参差不齐，经验和应急能力差，抢救时一旦出现失误，容易给病人、家属抓住把柄常引发医疗纠纷。另外，由于院前急救工作具有不可预见性，故在现场急救中难免出现药品器械的短缺或不足。院前急救中，由于急救药品及器材管理不当，不能做到100%的准确到位，如氧气瓶没有氧气，人工球囊漏气、吸引器吸引压力不足等，均能延误抢救时间造成纠纷。
1.4 医患沟通解释不到位：抢救时忽略了病人及家属的知情同意权： 院前急救对象多是急危重症患者，病情复杂、凶险、变化快、急救人员在抢救时容易忽略向患者家属交代病情。如病人病情严重抢救无法成功、病情有进一步发展的危险性、运输过程中的危险性等没有及时告知病人及家属，当病人死亡时，家属无法接受，导致纠纷的发生。
1.5 医护人员法律意识淡薄：如病人运送返院时有的医生没有守护在病人身边，病人病情变化时不能及时救治；有时医护人员在车上在病人家属面谈论与病人病情无关的事等，一旦病人病情变化便会引起纠纷。
1.6 不重视书写医疗文书：院前急救处理的伤病如车祸伤、中毒等各种各样的意外伤害常常与第3方有关联，因此，院前急救病历记录不仅是医疗教学科研重要资料，还是判明法律责任和进行伤残处理的依据，在法律上有不容忽视的重要性。记录不准确包括出诊时间；抢救记录不规范，语言描述不当；有时忙于抢救不能及时、客观、准确、规范、全面记录院前急救过程及病人病情变化，甚至对一些病情未加仔细观察，进行估计填写，为以后的医疗纠纷埋下隐患。另外，医护人员不重视特殊病人:如发病时病人身边无家人、无钱的病人、转运有危险等病人没有详细记录，一旦病人抢救失败亦容易引起纠纷。
1.7 其它原因：转运途中对患者未作妥善固定，途中颠簸造成继发伤、意外伤或输液中断影响治疗等而引发医疗纠纷。亦有因院前急救费用引起纠纷，主要有的病人以为“120”是免费的。
2.院前急救医疗纠纷防范对策
2.1 改善服务态度，提供优质服务：首先要加强急救人员的自身素质培养，强化服务意识；换位思考，倡导人文关怀；在病情急、家属急躁情况下，要理解家属和患者的心情，切忌急躁，避免因言语不当、表情不严肃等造成不必要的纠纷。
2.2 缩短急救反应时间：对急救出诊人员进行急救意识培训，树立“时间就是生命”的急救意识，随时处于应急待命状态。同时要有较为全面的医疗护理急救技能。尤其是必须要掌握的心肺复苏、气管插管、电击除颤、环甲膜穿刺、止血包扎、固定搬运等急救技术。出诊电话安排专人接听，要求记录电话来电时间，详细记录出诊地址和联系电话，对出诊电话的记录必须复诵一遍，避免电话记录错误。对120驾驶员进行岗前培训，熟悉出诊范围的交通要道。
2.3 救护车设备应随时处于功能状态，药品要齐全、充分、完好，要定位、定量、定时补充，定专人保管和专人检查维修，要班班交接，并有记录。万一现场发现抢救药品设备缺乏或不足时，一定要冷静，应当灵活机动，选用替代药品或其他方法来解决。如呼吸机可用人工简易呼吸器(皮球)暂时代替。
2.4 重视医患沟通，严格执行各项签字制度：在对病人实施院前急救过程中，也有必要给予心理护理，稳定家属情绪，调动在场人员积极性，保障院前急救处置有条不紊，对于不愿去医院就诊或者到达时病情好转而拒绝治疗者要求签字，防止病情出现反复而延误抢救时机而发生纠纷；对于危重患者及到达现场时已死亡者请家属签字，无家属时可请同事、现场民警或旁观者签字证明情况；对于无家属或三无人员病情危重者，必要时汇报领导以取得支持。2.5 强化医护人员法律行为的管理：随着社会的进步,患者对医院的要求越来越高，自我保护的意识也越来越强，而我们的医护人员有些是懂医不懂法，没有意识到从接到急救电话那一刻起致患者离开医院的前一分钟就与医院建立了无形的合同关系，患者向医院求救是一种消费行为，它将受到法律的保护。因此院前急救造成的过失而引起的医疗纠纷仍时有发生，应引起管理者的高度重视。
2.6 加强患者转运途中监护：对患者转运途中病情有危险，但又必须转运者，履行告知义务，患者的知情权和同意权，患方同意后方可转运，保持吸氧通畅和供氧充足，保持静脉通道畅通；进行心电监护，医护人员密切观察患者生命体征变化，及时发现病情变化，及时采取急救措施。2.7 重视人文关怀：院前急救病人多为急危重症，很多涉及自杀、工伤、交通事故、火灾等意外伤害，病人家属、同事们短时间内无法接受现实，有的表现出激动情绪，所以医护人员要特别注意语言表达艺术及工作态度[2]。
2.8 规范院前急救记录：对院前急救的所有记录, 要求具有实事求是，客观真实、及时性、完整性外。还特别强调要求准确记录出车时间、到达现场时间、回院时间，如有路途堵车现象，要记录堵车时间，对返空情况，及时联系急救电话，并注明返空原因；在急救过程中所做的一些检查要注意保存，如心电图纸等，各类签字单也要妥善保管，贴于病历上，防止丢失，防止发生医患纠纷。
2.9 加强新闻机构合作，让群众更多的了解120，增加对院前急救的理解，减少误会和纠纷，须向病人宣传和解释，院前急救是公益性事业，病员有义务按规定交费。对急救中碰到的“三无”患者，应树立“人的生命是第一位”的观点，同样应先给予积极救治，同时报告单位领导和相关部门查明病人身份及联系家属，并认真做好记录。3 讨论
管理人员要从根本上重视院前急救工作，无论从人员配备到急救器材、药品的配备，交通运输设备、通讯设备等应给予急诊科大力支持，这些是院前急救成功的必备条件。急诊科的学科建设，稳定的医护人员队伍，医护人员的身体条件，经济待遇均是院前急救成功的重要条件。管理人员应多关心急诊工作人员的生活工作，关心体贴感受他们艰辛的急诊工作，稳定的医护人员才能提高急救的水平。大多数院前急救患者病情复杂、症状严重、发展迅速,患者及家属的心态和求医心态复杂多样，患者视医护人员为救星，对医护人员言听计从，此刻医护人员的一言一行都会对患者和家属的情绪产生影响，然而院前急救过程分分秒秒，医护人员的一举一动都会处于患者家属的监督之中，稍有不慎，都会诱发医疗护理纠纷。因此工作态度严肃，急患者所急，帮患者所需，争分夺秒，克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，全力以赴，紧张有序的参加院前急救，真正为患者赢得分分秒秒的生存机会。必要时进行感情“抢救”,这是防范医疗纠纷的良药秘方[3]。
总之。院前急救过程中，细节的管理显得十分重要，从急救程序的每个环节，出诊人员制度职责的执行力度，以及出诊和沟通的及时性，急救技术的熟练性，急救处理技巧等，都需要及时的发现医疗护理缺陷和医患纠纷隐患，及时整改，进行持续改进，才能从根本上杜绝医患纠纷的发生。
参考文献
[1] 吕传柱，周才旺，张玉霞，等。院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的主要作用。中国急救医学，2002，22（6）：370.[2] 陈良珠，赖敏贞，吴 汪，等。当前医疗纠纷的主要原因与防范措施.南方护理学报，2005(3): 84.[3] 魏红云，高钰琳，冯现刚。院前急救护理潜在的法律问题及对策.现代护理杂志，2005(1): 79.
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