住院医师规范化培训出科考核标准

第一篇：住院医师规范化培训出科考核标准

宁夏医科大学总医院住院医师规范化培训基地

出科考核标准

住院医师规范化培训的出科考核工作是培训过程考核的重要组成内容，是对住院医师规范化培训过程的综合评价，也是保证培训质量的重要关节之一。为此，必须加以规范并认真落实。

一、出科考核的内容

出科考核的内容包括：医德医风、出勤情况、培训细则落实情况（临床实践的指标）、临床综合服务能力等。

二、出科考核的组织与实施

各专业基地是出科考核的组织和实施机构，二级学科专业基地是出科考核的监督检查机构。住院医师规范化培训的出科考核由基地办公室组织专家小组进行抽查。各专业基地要审核《住院医师规范化培训培训手册》的真实性和有效性，按照《住院医师规范化培训的培训细则》的要求对住院医师进行综合评价和考核，所有材料应归档备查，并作为住院医师申请结业考核和评先选优的依据。

（1）出科考核实行各基地主任负责制，由各专业基地考核小组负责实施。考核小组包括考核小组组长（1名，至少副主任医师及以上）和成员（2名，至少主治医师及以上）。各专业基地应在考核前将考核具体时间、地点报基地办公室，以便于督查。每月25日前将出科考核表报考培办公室。（2）出科考核由各专业基地组卷，报基地办公室组织专家审核，每次出科考核试卷的重复率不得高于50%。（3）临床实践技能应采用床旁考核，由考核小组执行。

（4）考核完毕，必须认真阅卷评分，结果评定必须有客观依据和考核小组的签名。

（5）所有出科考核的原始资料（病历复印、理论试卷、病历分析、临床操作的评分等）均应归档。以备上级部门的检查和住院医师申请结业考核和评先选优的依据。

二、出科考核的细则

（一）手写规范化的入院大病历（含诊断依据、鉴别诊断）2份/轮转基地。（轮转时间少于2月者，写1份）。（10分）

（二）医师执业道德考核。（10分）

（三）出勤情况。（10分）

（四）完成轮转计划并填写《住院医师规范化培训培训手册》。（10分）

（五）临床综合服务能力考核。（60分）

1、病种和技能考核：以各轮转学科的培训细则为准。

2、考核形式

（1）理论考试：时间1小时，满分100分。（占总分的20%）

题型选择题50%，每题2分。简答题30%，每题10分，名词解释20%，每题5分。

（2）病例考核（床旁），满分100分（占总分的30%）

包括病史采集（15分），体格检查（15分），诊断及诊断依据（10分）鉴别诊断（至少3个，15分）进一步检查内容（5分），诊疗（原则4分、医嘱6分，共10分），提问4个问题（3个问题为本学科必须掌握的三基问题，1个问题是本病或本专业必须掌握疾病最新诊疗指南或其它新进展，20分），表达能力（5分），人文关爱（5分）。

（3）临床操作，满分100分（占总分10%）

各轮转学科培训细则要求必须掌握的内容，不许用模具代替。

三、考核成绩的认定

由专业基地考核小组集体讨论、审定，所在专业基地主任签字，并报二级学科专业基地主任签字。所有考核材料均上交基地办公室统一保管。

四、出科考核的相关规定

1、出现下列情况、出科考核认定为不合格：（1）经核实，有严重违纪；

（2）累计请假时间超过本学科轮转时间的1/3；（3）临床综合服务能力考核低于36分。

2、为确保出科考核规范的落实，以提高培训质量，各三级学科的专业基地的出科考核每年至少有2次二级学科专业基地组织专家督导和1次基地办公室组织的专家小组督导，并进行点评。督导组要做好督导全程的记录。督导结果与三级学科的专业基地主任的奖金挂钩。

第二篇：ICU住院医师规范化培训出科考核制度

住院医师规范化培训出科考核制度

住院规培医师在重症监护科轮转结束时，均应进行出科考核，即对住院规培医师的思想品德、临床技能、理论知识三个方面进行综合测试和评定。

一、思想品德 严格的组织纪律，严谨的工作作风，良好的学习方法，高尚的医德医风，是培养一名合格临床医师的基本素质和必备条件，在培训中应始终贯彻执行，从严要求，学会沟通，处理好科室的各种人际关系。

1、组织纪律

（1）遵守各项规章制度；（2）积极参加集体活动；（3）不迟到、不早退、不缺席；（4）严格遵守学习纪律。

2、学习态度

（1）工作积极，责任心强，较好地完成工作；（2）虚心求教，刻苦钻研，能深入病房了解病情；（3）积极参加医院和科室安排的各种讲座、病例讨论和公益活动。

3、医德医风

（1）医德良好，关心病人，服务热情；（2）医风严谨，诚实守信；（3）礼貌尊师，虚心好学；（4）作风正派，团结互助。

二、临床技能

1． 病案书写

掌握本科完整病历书写及各种医疗文书的基本能力，能独立思考和分析问题，具有一定的初步诊断能力。

（1）按要求完成住院病历、病程记录等医疗文书的书写；（2）体格检查熟练、阳性体征不遗漏；

2． 技能操作

在带教医师指导下能掌握常用操作技能，有无菌观念，掌握其适应症、禁忌症，术后观察仔细。（1）掌握本科常用诊疗技术操作规范；（2）掌握常用技能操作的适应症和禁忌症；（3）有无菌观念，能仔细观察病人的术后反应。3． 医嘱与处方

掌握医嘱、处方的书写规范及药物剂型、计量和用法，是临床住院规培医师日常工作的基本能力。

（1）掌握本科医嘱、处方书写规范和特点；（2）掌握本科常用药物剂型、剂量和用法；

（3）掌握本科常用辅助检查的结果和意义，能结合病史进行分析。

4． 自学与表达

培养住院规培医师大胆发言，语言精练、逻辑性强，独立思考和分析问题的能力。（1）能完整系统地回报病史；（2）大胆发言，口齿清楚；

（3）能自律自学，求知欲强，不懂就问。

三、出科考核

1、理论测试

加强理论联系实际，巩固所学的基础理论和专业知识。理论测试以试卷考试的形式进行，由科室培训小组出题，科室培训结束前对住院规培医师组织考试。

2、操作考核

于科教科临床技能中心，模拟考核；或于科室由培训小组现场考核，评分标准参考《ICU住院医师规范化培训操作考核评分标准》，成绩记录在案。

第三篇：住院医师规范化培训-胸外科出科考试

住院医师规范化培训学员出科考试试题 科室

胸外科

姓名

考试时间

分数

带教老师签名

科主任签名

一、单选题(每题2分，共50分。)胸部损伤后咯血或痰中带血提示：

A：气胸

B：血胸

C：肺或支气管损伤

D：食管损伤

E：损伤性窒息 开放性胸部损伤诊断的主要依据是：

A：胸部皮肤裂伤

B：气管或食管裂伤

C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁创口与胸膜腔相通

E：开放性肋骨骨折 胸部损伤外科治疗原则是： A：纠正酸碱平衡失调

B：纠正电解质紊乱

C：给予脱水利尿剂

D：给予止痛，输血

E：纠正循环，呼吸功能障碍

胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：

A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折

C：胸部爆震伤

D：进行性血胸

E：损伤性窒息发绀严重

能出现反常呼吸的肋骨骨折是： A：两根肋骨骨折

B：两根以上肋骨骨折

C：双侧肋骨单根骨折

D：多根多处肋骨骨折

E：多发性肋软骨骨折

多根多处肋骨骨折急救要点主要是：

A：输血补液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

C：立即行开胸探查术

D：加压给养

E：镇静，镇痛 创伤性窒息最常见的原因是：

A：胸部撞击伤

B：胸部摔伤

C：胸部暴力挤伤

D：胸部扑打伤

E：胸部高压气浪冲击伤

进行性血胸是指：

A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：

A：多种凝血因子的减少

B：胸腔内渗出液稀释

C：主要是凝血酶原减少

D：腔静脉出血

E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用

开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:

A：伤侧负压消失

B：伤侧肺萎陷

C：肺内部分气体对流

D：纵隔扑动

E：伤侧有反常呼吸

开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:

A：吸氧

B：输血补液

C：气管插管行辅助呼吸

D：立即剖胸探查

E：迅速封闭胸部伤口

患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊 鼓音,呼吸音消失,急救处理是:

A：输血,补液,抗休克

B：立即胸腔排气

C：胶布固定

D：应用升压

E：氧气吸入 右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭 式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是: A：继续输血补液

B：给止血药

C：剖胸探查止血

D：闭式引流加负压吸引

E：给血管活性药

病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

A肋骨骨折

B张力性气胸

C肋骨骨折并张力性气胸

D血心包

E闭合性气胸

一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中 线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑

A支气管或肺广泛裂伤

B食管裂伤

C引流管位置过高

D血心包

E并发血胸

男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔 闭式引流正确的部位是

A锁骨中线第二肋骨

B腋前线第八肋间

C腋后线第十肋间

D腋中线与腋后线之间第6—8肋间

E切口沿肋骨下缘

男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的

A软件胸壁内陷

B纵隔移向健侧

C伤侧膈肌上升

D静脉回流受阻

E二氧化碳滞留 男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见 直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是

A纵隔扑动造成循环衰竭

B急性肺水肿导致气体交换降低

C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀

D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭

E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧

脓胸纤维板剥除术的适应证

A病程短的慢性脓胸，肺内无病变

B急性包裹性脓胸

C肺内有病灶，肺不能复张

D伴支气管胸膜瘘

E病程久，肺有纤维变性 急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 A 3周B 6周C 12周D 24周E 48周 急性多房性脓胸最适应的治疗方法是

A 大量抗生素治疗

B 胸腔穿刺排脓

C 胸腔闭式引流

D 开胸清除脓汁，闭式引流 E 胸廓改形术

急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是

A加大抗生素用量

B增加胸穿次数

C胸腔闭式引流

D周身支持疗法

E开胸手术清除脓汁

诊断急性脓胸最可靠的依据，是 A高热，胸痛

B X线所见胸部致密影

C白细胞升高

D胸穿抽出脓液

E抗生素治疗有效 急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是

A胸腔穿刺排脓

B胸腔闭式引流术

C开放引流

D瘘口缝合E病肺切除

男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/ 分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 A周身抗生素治疗

B周身支持疗法

C胸腔闭式引流

D胸腔穿刺排脓

E胸腔内注入抗生素

二、名词解释（每题6分，共30分。）Barretts’s食管： 开放性胸外伤： 创伤性窒息： 连枷胸： 中央型肺癌：

三、问答题（每题10分，共20分。）张力性气胸的原因及病理生理变化。纵膈的划分。

CDEDD，BCEEE，EBCCA，DCAAB，DCDBC Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，Barretts’s食管与胃食管反流有关。

开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。

创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。张力性气胸的原因及病理生理变化。张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。纵膈的划分

纵膈的简单划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵膈间隙，称为“内脏器官纵膈”（以往称中纵膈）；在气管、心包前面的间隙为前纵膈；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位。

第四篇：住院医师规范化培训-急诊科出科考试

带教老师:

急诊科住院医师规范化培训出科考试

姓名 分数

一、选择题(每题1分，共20分)

科室主任:

1、一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的: A．老人和孩子易患B．老人应与脑血管意外鉴别C．中毒严重时面部可无樱桃红表现 D．应立即原地抢救E．神志恢复后可出现神经系统后遗症

2、下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征：

A．胸部B．手和前臂C．肾区D．脊柱E．臀部和大腿

3、创伤性窒息，下列哪项是错误的：

A．受伤可使声门突然关闭，使胸内压力骤升B．呼吸困难非常突出 C．上半身广泛淤血D．眼眶内陷，眼球突出E．预后一般良好

4、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是：

A．2跟以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳储留

5、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：

A．测定全身血容量B．胸部叩诊和听诊C．胸部X线检查 D．周围血红蛋白测定E．胸腔穿刺

6、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是: A．快速补充液体B．给予大量镇静剂C．主要为输血，补充血容量 D．应用大量抗生素控制感染E．在积极治疗休克的同时手术探察止血

7、胃穿孔的X线检查所见为: A．双侧膈肌抬高B．膈下游离气体C．胃扩张D．肠管扩张E．胃内有液平

8、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是: A．持续性刀割痛B．持续性隐痛C．持续性剧痛D．持续性跳痛E．持续性胀痛

9、绞窄性肠梗阻临床表现中，下列哪项是错误的: A．出现腹膜刺激征 B．持续剧痛无缓解 C．吐血性或棕褐色液体

D．肠鸣音消失或极微弱 E．X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变其位置

10、肾损伤漏诊的主要原因是: A．无血尿症状B．血液流向肾外C．合并其他内脏损伤D．尿液外溢至肾周E．合并感染

11、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是: A．意识障碍发生较早B．呼吸骤停发生较早C．剧烈头痛 D．频繁呕吐E．Cushing氏反应

12、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是: A．大动脉搏动消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血压测不到E．脉搏不清

13、衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的: A．摸到颈动脉搏动B．口唇紫绀减轻C．收缩压在80mmHg以上 D．散大的瞳孔开始缩小E．偶尔出现自主呼吸动作

14、伴心室率过慢的房颤或III度房室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是: A．安置人工心脏起博器B．使用糖皮质激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿剂E．使用阿托品

15、室性心动过速的特点为: A．多不影响心功能B．按压颈动脉窦能停止发作C．多无器质性心脏病 D．心电图无室性融合波E．心尖区第一心音强弱不等

16、以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是: A．窦性心动过速B．房扑转为房颤C．Q-T间期缩短

D．P-R间期由0.19秒增至0.21秒E．房性心动过速合并房室传导阻滞

17、下列哪项不属于高血压的并发症: A．脑血管痉挛B．高血压危象C．脑出血D．脑血栓形成E．脑栓塞

18、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适: A．水合氯醛B．冬眠灵C．副醛D．吗啡E．安定

19、对肾病综合征最有效的治疗药物是: A．免疫抑制剂B．糖皮质激素C．非甾体消炎药D．抗凝药E．抗血小板聚集药 20、尿毒症病人病情危重的表现是: A．高血压B．BUN升高C．心包炎D．贫血E．骨病

二、填空题（每题2分，共20分）

1、早期就易发生循环衰竭的水电解质紊乱是。

2、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变部位是。

3、严重创伤性休克后，首先预防的是。

4、颈部外伤所致呼吸困难的急救处理方法有 和。

5、急性有机磷农药中毒的表现有、、。

6、高钾血症的心电图特点是。

7、病理反射的出现是由于 受损所致。

8、急性肺水肿叩诊呈。

9、诊断消化性溃疡最可靠的方法是。

10、一般在服毒后 小时内洗胃抢救最有效。

三、简答题（每题20分，共60分）

1、有机磷杀虫剂中毒有哪些中毒症状？

2、吗啡为什么能治疗心源性哮喘而不能治疗支气管哮喘？

3、急性左心衰血管扩张药的选用原则？

答案：

一、选择题

1-5 DEEBE 6-10 EBEEC 11-15CACAE 16-20EEEBC

二、填空题

1、低渗性脱水

2、同侧视神经

3、感染

4、环甲膜穿刺、气管切开

5、毒蕈碱样表现、烟碱样表现、中枢神经系统表现

6、T波高尖，QRS波群增宽

7、锥体束

8、实音

9、胃镜 10、4-6

三、问答题：

1、答：有机磷杀虫剂是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状为：⑴毒蕈碱样症状；⑵烟碱样症状；⑶中枢神经系统症状：头痛、怠倦无力；言语不清、昏迷及阵发性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。

2、答：心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促与窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。其机制如下：⑴舒张外周血管，降低外周血管阻力从而降低心脏的前后负荷；吗啡亦降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除；⑵吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧、濒危感与忧郁情绪；⑶可降低呼吸中枢对肺部传入刺激与二氧化碳的敏感性，因而减弱了反射性的呼吸兴奋作用。

支气管哮喘的病人则禁用吗啡，这是由于吗啡可抑制呼吸中枢与咳嗽反射，并释放组胺使支气管收缩而加重哮喘与呼吸衰竭

3、答：①肺充血、肺水肿为主而无明显周围循环灌注不足时，选静脉扩张药；②心排血量减低、有明显周围循环灌注不足，但肺充血并不严重，选用小动脉扩张药；③若两者兼有，则宜选用动、静脉扩张药；④用药期间应注意血流动力学监测，防止药物的不良反应。

第五篇：中医住院医师规范化培训出科考核制度

保定市第一中医院关于

中医住院医师规范化培训出科考核制度

第一条 针对中医住院医师规范化培训人员出科考核，管理小组组织了二支队伍，一支是中医住院医师规范化培训考核督导专家组，一支是中医住院医师规范化培训考核组，统一组织出科考核。

第二条 中医住院医师规范化培训人员出科考核时，要按照培训实施细则要求，对其进行包括对工作态度，到岗情况，基本理论及临床技能掌握情况等方面进行考核。

第三条 各科室应有理论考核试卷、评分标准，技能考核项目评分表，并有监考老师两人签名(备案)。做好考核记录。考核须真实，不得走过场，一旦发现虚假作弊，成绩全部无效。

第四条 对于出科考核成绩合格者，发放该月全额工资、补贴。当月考核不合格者，只对其发给基本工资，但取消补贴。并责令其延续一个月转科。

第五条 中医住院医师规范化培训人员在科室培训期间，凡发生服务态度恶劣，工作责任心差、不按时参加科室组织的学习活动者，给予考核不合格，责令其延续一个月转科。

第六条 培训对象出科后，填写《中医住院医师规范化培训带教质量反馈表》，并由管理小组开具出科通知单，方能进入下一科室培训。