武穴市第一人民医院创建平安医院活动自查总结

第一篇：武穴市第一人民医院创建平安医院活动自查总结

武穴市第一人民医院创建平安医院活动工作汇报

尊敬的各位领导、评审团各位专家、各位来宾；上（下）午好！

首先我代表院两委，代表武穴市第一人民医院600余名干部职工对黄冈市卫生局领导暨平安医院创建活动评审小组全体专家来我院指导工作，致以最热烈的欢迎和深深的感谢！今年二月以来，我院认真贯彻落实湖北省平安医院创建活动协调小组《关于印发[湖北省政府部门平安医院创建活动考评工作方案][湖北省医疗机构平安医院创建活动验收工作方案]》文件精神，并根据武穴市卫生局《关于印发<湖北省医疗机构“平安医院”创建工作考核办法及考核标准（试行）>的通知》的具体要求，全院上下迅速掀起了一个创建平安医院，服务和谐武穴的活动高潮。现在，我将我院基本情况以及创建平安医院活动的各项工作向在座的各位领导、各位专家及来宾作个详细汇报；

一 医院的基本情况；

二 我院创建平安医院的具体步骤和过程；

（一）、加强领导、健全组织、措施得力

我院党委院委一班人高度重视“平安医院”创建活动工作；迅速成立了“平安医院”创建活动工作领导小组，制定并向各个科室下发《关于成立创建平安医院领导小组的通知》、《武穴市第一人民医院创建平安医院活动工作方案及实施计划》、《黄冈市医疗机构创建平安医院活动考核责任分解

表》、《武穴市第一人民医院平安医院创建工作评价及考核办法.》、《武穴市第一人民医院创建平安医院工作机制》，领导小组下设办公室，并认真落实办公室人员的工作职责，明确工作任务，具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定，以院长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，确保职责能层层落实。将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。在坚持一把手亲自抓的同时，还明确一名分管院领导（也就是我）具体抓落实，形成了医疗管理部门、治安保卫、纠风、党群、宣传和临床科室等部门齐抓共管的工作格局，全面地推进了医院创建“平安医院”的建设。劳院长及领导班子各位成员经常带领办公室人员检查督促科室落实平安医院工作，并结合医院治安形势、医疗、护理和开展廉政建设工作情况，研究廉政建设、治安安全、医疗安全、护理安全的良策。以平安医院创建活动的深入开展，来推动医院各项工作达到一个新的水平。

(二)、加大宣传工作力度，人人参与创建“平安医院”活动

“平安医院”的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。我们通过形式多样的，最大限度地广泛宣传，营造了人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围。在宣传动

员部署阶段，医院召开了“平安医院”创建活动全院职工大会，认真组织广大职工生学习相关文件精神，进行广泛动员，使广大职工从思想上真正认识到开展创建“平安医院”重大意义的认识，充分的调动了广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性，人人都参与进来，个个都成为创建“平安医院”的宣传者、执行者和落实者。同时，医院还制作宣传标语、宣传横幅、宣传专栏并通过医院的院报向来院就医的患者、住院的病友进行宣传，为医护人员、来院就医的患者和住院的病友搭起了共创“平安医院”和谐医院的良好平台。

(三)、加强医院普法教育工作，提高干部职工法制观念

我院充分利用院里现有的宣传橱窗、公示栏，以及每天上午的交班会、工会活动等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。具体做法是宣传橱窗和公示栏定期更新一些与广大职工密切相关人人关心的法律法规条款，如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《药品管理法》等等，并在医院每周例会上有专人带领学习，还通过在工会的活动中不定期的举行一些法律知识竞赛，把职工的业余时间吸引到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我院劳动纪律条例、医院收费差错处罚规定等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。

医院领导细分医院工作岗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，坚决不把闲散人员推倒社会上去，杜绝了因闲散人员闹事，给社会治安带来负面影响的事情发生。

(四)、健全规章制度，规范管理

一是制度完善，建立平安医院长效机制。为了落实层层抓落实，谁主管谁负责原则，医院主要领导亲自抓，分管领导具体抓，医院各个科室、部门和院长签订医院管理年责任状，明确规定了各自的安全职责。二是制订了创建平安医院活动工作方案，严格执行创建标准。我院充分发挥职能作用，按照平安医院创建工作的有关规定，结合工作实际和医院社会治安管理实际，制订和出台了促进医院治安安全、医疗安全、护理安全的规定和办法。如建立健全了相关的制度和职责，特别是医疗质量的核心制度、完善医疗质量管理的各项制度。护理部制定了常用基础护理操作规程及考评标准及病历文件书写考核标准。严格基础医疗和护理质量管理，严格执行医疗、护理操作规范，落实医疗安全核心制度。三是加强医德医风教育，不断提高业务水平，规范医疗行为，防止医疗事故和医疗纠纷的发生。医院制订有处置突发性事件工作预案，积极参与社会治安综合治理。如《医院护理应急预案》、《医院安全生产实施方案及措施》和《医院灭火和应急疏散预案》。医院设立有医疗护理质量管理委员会、感染管理委员会、临床输血管理委员会、药事委员会、病案管理委员会、医德医风领导小组、爱国卫生运动委员会和学术委员会和保卫科等，各个委员会（科室）各司其职，建立起维护

医院稳定和医院治安情况分析报告制度。医院感控科定期收集各个临床科室医院感染情况报告，还通过设立在显要位置院感报告箱收集医院感染情况报告。保卫科和院感科没有因为迟报、错报、漏报紧急的感染信息和社会安全信息而引起影响医院及社会稳定的事件。第五、建立和完善各种质量监督、管理组织。设立了医疗质量监控部门（医务科内）、“医疗质量管理委员会”、“药事管理委员会”、“感染控制委员会”等管理组织，医院对上述各组织制定了明确的职责，在主管副院长的领导下，从不同侧重点对各科室进行医疗质量与医疗安全监督、检查，制定了考核办法及《医疗质量管理考核标准》，每月定期对各职能科室进行考核，考核结果与科室效益挂钩，从而保证了医疗质量和医疗安全。

(五)、措施落实，扎实开展平安医院建设

1、加强医疗技术安全。我院将“平安医院”创建活动与“医院管理年”、“医疗质量荆楚行”、“二优医院”的复评前期准备等有机结合起来，切实加强医院基础管理，全面提升医院服务水平和质量。一是建立健全医疗安全管理组织，调整充实院感、质控力量。落实各项核心医疗工作制度和安全措施，持续改进医疗服务质量，把医疗质量和安全的核心制度落实到每个部门、每个科室、每个岗位、每位医务人员，强化制度意识、规范意识、质量意识、安全意识。其次，加强医疗质量管理，强化医疗安全意识。不断强化医护人员的医疗质量、医疗安全责任意识，提高基础医疗、护理质量，坚持合理检查、合理治疗、合理用药控制院内感染，减少医

疗纠纷，使患者能够享受优质、安全、高效的医疗服务。第三，加强继续教育和业务培训，对全院医务人员强化了“三基三严”训练，加强人才培养，提高人员素质，每年派出至少2名医技人员到省内外医院进修，鼓励职工参加各种成人学历教育，对提高职工的整体素质起到了积极的作用。第四，加强医德医风建设，把依法治医和以德治医有机结合起来，加强职业道德教育，大力推进职业道德建设，建立健全职业道德规范和激励约束机制激励医务人员恪尽职守，不断改进服务态度。完善医患沟通制度，加强医患关系沟通，减少医疗纠纷，构建和谐、融洽的医患关系。

2、改善服务方式，加强医患沟通。我院始终坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。在工作不断创新服务流程，改善就医环境，缩短患者门急诊候诊时间，努力为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境，为患者提供及时、方便和人性化的医疗服务。充分尊重患者的知情同意权、选择权，加强医患之间的信息沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，畅通沟通渠道，注重沟通效果，促使医患之间相互尊重、相互理解、诚信合作，共同战胜疾病。

3、加强护理管理安全。为提高护理安全，护理部制定了详细的护理安全制度。制订了执行医嘱制度、分级护理制度、抢救工作制度、安全用药管理制度、护理安全管理制度和剧、毒、麻、高危险药品的管理制度，还制订了《护理应急预案和程序》。有关人员每天都深入科室检查各项护理安

全工作，从多方面确保医疗安全。一是根据质控计划控制护理质量，做到定期检查和随机抽查相结合，特别加强检查督促生活护理、重点护理等方面工作。二是加强对环节质量的监控，每周组织护士长夜查房两次，及时处理和解决护理工作上的疑难问题。三是加强护理人力资源的管理和培训，严格技术准入制。今年组织医务护理理论专题讲座5次、各科组织专科考试1次。不定期进行“三基”护理技术操作考核。有效地提高了每名护士的学习积极性和主动性，拓宽了知识面，促进了健康教育工作的开展。

4、加强院内感染管理安全。进一步加强院内感染工作，专人负责日常医院院内感染工作，配合医院管理年活动的实施，制定医院感染管理考核新办法，每月对全院临床、医技科室的感控措施及落实情况进行全面细致的考核评分。规范全院抗菌药物的合理使用，督促临床医师参照标准及使用管理规范使用抗菌药物。每季度组织全院各科抗菌药物使用情况交叉检查，评价使用的合理性。加大对一次性医疗用品的购进、使用及用后处理的管理力度。加强污水、废弃医疗器械处理安全。我院设有污水处理设备，全院医疗污水都经过污水处理池的标准化处理。为了很好地处理医疗垃圾，我院建设了医疗垃圾暂时处理站和，购买了焚烧炉，确保医疗废弃物及医疗污水不对周围居民生活造成影响。进一步加强医院废物的分类、收集、焚烧，无医疗废物泄露事件发生。通过以上工作，有效地防止了医院内感染的发生，5、加强医疗器械、药品管理安全。对档案室、仓库、财务室等重点要害部位按要求落实人防、物防、技防等安全防范措施。特种设备、放射源、易燃易爆、危险化学物品制定有严格的管理使用制度，做到专人保管，危险化学物品及毒麻药物实行专柜双锁两人保管制度，按规定严格管理和使用。X线机、锅炉等设备做到按时申请有关部门进行验审，管理资料齐全。人员使用实行准入制度。医护人员和特殊医疗设备操作人员均做到持证上岗，无证人员不准单独上班。

(六)、落实防范措施，强化治安管理

一是按照《企事业单位内部治安保卫条例》和院办签定的医疗安全、消防安全、治安管理《目标责任书》要求，加强内部的人防、技防、物防设施建设，在重点部门、重点仓库及行政办公楼安装了消防安全应急照明灯和双面疏散出口指示灯。二是建立健全院内治安保卫机构和保安队伍，定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查，对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。三是实行院领导总值班制度，加强消防安全巡查及安全保卫巡查工作，加强对病区重点部位、库房、药房、重大医疗设备、公共财产等进行巡查，切实保障安全保卫工作。四是加大监控力度，要求各部门认真查找事故隐患，进行自查自纠，认真排查安全隐患，发现问题及时处理。五是建立医疗质量考核评价制度，充实医疗技术人员，规范医疗服务行为，保证医疗质量和安全，进一步加强医疗事故防范工作，文明行医，从源头上预

防医疗纠纷、事故，严防医疗责任事故的发生。六是加强公共卫生突发事件的应急救治能力建设，制定应急预案，提高医务人员应急处置能力，杜绝各类责任事故的发生。七是采取积极的预防措施，大力开展群防群治工作。在保障医院内部安全保卫工作的基础上，加强对医院周边及职工家属区的巡视工作，同时配合公安机关，切实对医院周边群众、职工生活区进行综合治理。

(七)、妥善处置纠纷，防止矛盾激化

我院依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立医院医疗事故鉴定委员会，设立医疗纠纷接待室，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，并运用综合手段，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，严肃查处和打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为。制止在医院燃放鞭炮、烧火纸、聚众闹事等行为发生，运用综合手段，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，维护正常的医疗秩序。

经过2011年的“平安医院”创建工作，我院的创建工作已初见成效，但是，通过医院对创建平安医院活动自查情况结果来看，存在以下几个问题必须引起我们的高度重视，（一）我院近几年医疗业务快速发展，临床一线招聘年轻的医务人员较多，年龄轻，医疗技术水平及医疗安全意识差，特别是医疗纠纷防范意识和自我保护意识不强；

（二）年轻医务人员的临床专业基本功有待进一步提高，否则将成为今后工作的重大医疗隐患；

（三）全院医疗各项核心制度执行情况不平衡，极少数科室执行力度不够，导致医疗纠纷的 出现；

（四）我院的门诊大楼、住院部和生活区被两条车水马龙的大道分割为三部分，非常不利于医院的平面管理，也不利于医院和周边地区治安秩序的管理；

（五）医院保卫科人员紧张，对各种突发事件应急演练不到位。这些不足地方将是我们今后工作中要重点解决的问题，我们深知“平安医院”的创建不是一朝一夕的事，而是需要在创建过程中不断完善、不断创新的长久性工作，我院将保持已取得的成绩，继续努力，锐意开拓，不断进取，为创建“平安医院”服务“和谐社会”做出自己应有的贡献。

2011年5月23日

第二篇：福泉市第一人民医院创建平安医院实施方案

福泉市第一人民医院创建“平安医院”实施方案

各科室：

根据福泉市卫生食药局关于印发《关于进一步加强平安医院创建活动的实施方案》的通知。为了深入推进我院平安医院的创建工作，创造良好的医疗执业环境，构建和谐的医患关系，迎接福泉市创建平安医院工作考核评价，根据文件精神结合我院实际，特制定本方案。

一、指导思想

以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实党的十八大及十八届三中全会精神，牢固树立科学发展观，坚持以人为本，紧密结合医院实际，紧紧围绕医院制定的发展目标，深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，强化行业作风建设，以科学发展观为统领，以构建平安医院为主题，以社会治安综合治理长效机制建设为核心，以加强医院综治基层基础工作为重点，扎实推进综治各项工作，为医院的发展创造和谐稳定的社会环境。扎实开展“平安医院”建设，确保广大职工、广大患者的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院的稳定，为医院的发展创造和谐稳定的社会环境、为建设“幸福福泉”、“平安福泉”做贡献。

二、总体目标

以解决当前医患矛盾突出问题为突破口，化解医院各类矛盾为重点，以人民群众对卫生服务满意为出发点和落脚点，通过采取相应措施，使医疗执业环境明显改善，医疗服务质量明显提高，医院内部医患纠纷、治安事件和安全隐患明显减少，医院治安防控能力明显增强，医患关系更加和谐，医患纠纷调处机制逐步完善，并努力形成平安医院建设长效机制，不断创新工作思路，营造和谐稳定的医疗环境，实现福泉在全州率先全面建成小康社会。为人民群众创造安全有序的诊疗环境，促进医院持续健康发展，力争到2015年人民群众对卫生服务满意度达到90%以上，医院职工安全感达到90%以上。

三、基本原则

（一）、单位主要领导负总则的原则。院长是创建“平安医院”的第一责任人，要紧紧围绕改革、发展、稳定大局，认真落实创建“平安医院”各项工作措施，创新工作思路，化解各类社会矛盾。

（二）、以人为本，民生优先原则。医院的工作是一项与民生息息相关的工作，要着力打造让老百姓有良好的环境看病，让老百姓少生病，为老百姓看好病，让职工安心为老百姓看病的平安医院。

（三）、转变职能、服务为先的原则。要贯彻全心全意为人民服务的宗旨，改进工作作风，一切以病人为中心，杜绝“门难进、脸难看、事难办”及“生、冷、硬、顶、拖、推”的情况发生。

（四）、源头治理，基层为先的原则。以科室为单位，以解决影响医患和谐稳定的源头性、根本性、基础性问题为突破口，大力发挥临床医技科室一线和门诊窗口的作用，及时发现和解决问题。

四、主要工作任务

(一)明确各科室人员岗位责任，加强科室间的配合与协调，提高医疗服务质量，牢固树立“以病人为中心”的服务宗旨,保持依法执业的良好形象，全力维护社会和谐稳定。

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、牢固树立“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化。为患者提供必要的生活护理服务，提供康复和健康指导。

(二)进一步加强医院管理。提高医疗质量，改善医疗服务，确保医疗安全，加强医患沟通，构建和谐医患关系，维护医务人员良好形象，为人民群众提供方便、安全、高效、快捷、价廉的医疗服务。

1、健全医院各项规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度，做到人人知晓，落实到位。

2、加强医院内涵建设，狠抓我院十五项医疗核心制度落实，实施单病种管理，开展临床路径工作，推行院内专家预约诊疗服务，提高医院管理水平。

3、强化医护人员“三基三严”训练。按照《医师定期考核管理办法》、《护士条例》要求，严格对医务人员实施定期考核。

4、坚持合理检查、合理用药、因病施治。执行卫生部《处方管理办法》，加强处方规范化管理。

5、加强医院感染管理工作，提高医院感染控制水平，有效预防和控制医院感染。

6、尊重患者各项权利，正确履行告知义务，加强医患沟通，患者投诉能得到及时接待和处理，实施患者安全目标管理。

(三)积极尝试医疗纠纷赔偿风险分担机制，有效推动医疗责任保险，增强医患双方抵御医疗风险能力。

(四)完善医疗事故和医疗纠纷应急处置机制，明确医疗投诉管理组织，患者投诉有具体人员接待，医疗事件得到及时有效处置。

1、建立健全医患纠纷预防处置机制和预案，完善患者投诉处理制度，建立良好的医患沟通平台，有效开展沟通活动，增进互相理解，做到观念前移，重在预防。

2、培养医护人员的沟通交流能力，对重点科室和部门负责人进行医患沟通知识培训，使医疗服务工作向重质量、重保障、重安全、重服务、重绩效、重法治方向发展，努力避免医患纠纷的发生。

3、将医患纠纷处置纳入法制化，规范化轨道，运用综合手段，努力化解各类医患纠纷，防止医患纠纷的频发和群体性事件。

(五)建立安全防范体系和治安保卫工作长效机制，严厉打击危害医务人员、患者人身财产安全和破坏医疗秩序的行为，确保医院周边环境优良、医疗活动安全运行。

1、建立应对突发事件的应急组织机构，制定工作制度和人员岗位职责，明确工作任务和职责，完善应对突发事件长效机制的建设，做到“事前防范”、“事中应对”、“事后总结”。

2、制定和完善防恐怖、防破坏、防灾害事故、防群体性突发事件应急预案，预案应与医院实际情况相结合，预案应具有应急性和可操作性。

3、建立应对突发事件工作队伍，负责人24小时不关机，同时安排布署“四防”工作值勤和应急值守，及时准确上报相关信息。

4、适时组织相关应对突发事件演练，提高应急处置能力。(六)充分运用医调委介入调解医疗纠纷工作机制，积极配合有关部门进行医疗纠纷调解工作，保障医患双方合法权益。

五、创建内容及具体工作计划

1、安全责任明确。医院要建立健全安全工作领导责任制，院长为平安医院第一责任人，同时建立目标管理责任制，签订院科安全工作责任书，做到工作细化、目标分解、责任落实。

2、制度建设完善。深入研究在创建平安医院工作中所面临的新形势、新任务、新问题，对照创建标准，认真查找问题，针对存在的薄弱环节和安全隐患，建立完善医疗安全管理制度、医患沟通制度、治安防范制度、请示报告制度等。同时，要建立和实行明确的责任追究制度，严格奖惩措施，真正把平安医院建设的各项任务落实到每个科室、每个岗位和每个职工。

3、提高应急处理能力。制定完善具体的、操作性强的医患纠纷和医疗事故应急处理预案，正确合理应对网络舆情，确保医疗纠纷及时、妥善解决，不造成恶劣社会影响，不干扰正常的诊疗秩序。制定突发公共安全事件应急处理预案，建立应急救治队伍，及时开展医疗救治工作。

4、法制教育到位。把安全、法制教育融合到医德医风教育、业务培训教育之中，使安全、法制教育有载体、有落实、有成效，全年医疗安全教育不少于2次。

5、维护良好的治安秩序。平安医院创建工作有计划、有检查、有总结、有考核、有奖惩。消防、综治等工作制度健全，台帐齐全。各科室要完善内部安全防范措施，强化对要害部门的管理，对财务室、收费处、档案室、药房、库房等重点部位，按要求做好相应防控工作。要与公安等部门密切配合，做好医疗机构周边影响医疗治安秩序的环境整治，及时处理因医患纠纷引发的寻衅滋事，故意毁坏公共财物，侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员等影响医疗秩序的行为。

6、依法规范执业。严格执行医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理常规，做到依法执业，行为规范。认真落实医疗质量和医疗安全各项制度，着重抓好核心制度的执行。医疗机构计量设备按规定校验，有效许可证持有率100%，医务人员持证执业率100%，试用期人员无单独值班现象，诊疗护理合格率100%。

7、构建和谐医患关系。认真执行价格收费公示制度，服务态度良好，无“生、冷、硬、顶、推”现象。认真履行告之义务，充分尊重患者的知情权、选择权，保护患者的隐私权，建立健全医患沟通制度，认真对待医疗投诉，积极处理、主动化解医疗纠纷。

8、严格按照国家卫计委要求成立公安警务室，配备公安干警及保安人员，配置相应的警用器具，建立健全工作制度及机制，保证在医院内出现干扰正常医疗秩序及危害医护人员及病人生命安全事件时，公安力量能在第一时间介入。

六、实施步骤

第一阶段：动员部署（2014年4月16日—5月31日）。医院成立平安医院创建活动领导小组，制订平安医院创建活动实施方案和考评标准。各科室要按照创建工作要求，明确工作职能，制定科室内部 5 相应方案，召开动员大会，层层传达学习，签订目标责任书，落实工作措施。

第二阶段：全面启动（2014年6月1日—10月31日）。各科室对照创建平安医院的目标和要求，以改善服务态度、优化服务流程、落实医疗安全措施为重点，加强宣传教育，查找薄弱环节，重点抓制度建设、目标责任的落实与考核。积极主动接受职能部门的检查、指导，针对检查出来的问题及时进行整改，确保创建工作有效开展。

第三阶段：考核验收总结表彰阶段(2014年11月1日—12月31日)。

1、医院组织平安医院创建工作考评小组，对业务科室创建平安医院进行总体考核，迎接上级各部门的检查。

2、召开全院创建平安医院工作总结表彰会。

3、探索建立创建平安医院工作长效机制，进一步研究部署下阶段工作任务。

七、工作措施

(一)结合实际，突出重点。要确立平安观念，按照确保稳定的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。要始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设平安医院的重中之重。平安医院的建设是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排，各科室把平安医院的建设作为一项经常性的工作来抓，通过政治的、经济的、行政的、教育的等多种手段，把平安医院建设的各项工作任务落到实处，务求取得实效。

(二)切实改善医疗服务。加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，不断提高医疗服务水平，创新服务流程，优化诊疗环境，为患者提供及时、方便和人性化的医疗服务。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟 通效果。结合医院开展的“创先争优”和“三好一满意活动”等工作，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，规范医疗执业行为，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，避免发生医疗差错和事故。规范医疗价格行为，严格执行医药价格政策，切实减轻患者医药费用负担。

(三)不断强化医院内部治安管理。定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施，加强医院内部技防设施建设。落实安全生产责任制，开展经常性安全检查，及时消除内部安全隐患。制定和完善防恐怖、防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处置预案，并定期组织演练。加强医院内部重要部位和重点科室、部门的安全管理，特别要加强对各类毒、麻醉精神药品、菌种和放射源的管理，严防发生流失事件。加强与公安派出所等机构的联系，及时发现问题并采取措施加以解决。

(四)建章立制、强化监督，努力预防职业、职务犯罪。深化治理商业贿赂，有效预防职务犯罪是创建平安医院的一项重要工作。要全面组织开展医德医风教育活动，以新时期医德医风规范教育为抓手，深入开展行业作风建设和职业道德教育，增强服务意识，恪守服务宗旨，提高服务质量，促进行风建设，努力把开展创建人民满意医院活动落实到实处。要建立完善的工作制度和措施，经常组织宣传教育活动，同时强化监督力度，继续开展治理商业贿赂工作，通过自查自纠，查找反映的问题和薄弱环节，建立长效机制，从制度、教育、监督入手，建立和完善齐抓共管的责任机制，纠建并举的预防机制和群众广泛参与的监督机制，防止不正当交易和商业贿赂行为，有效的预防职业、职务犯罪，促进平安医院建设。

(五)加强医院安全工作，切实保护职工和患者安全。加强对院内的安全检查，消除隐患。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查(如药库、病房等)，要对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。公安警务室及保安巡逻队实行24小时值班，要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处，杜绝重大可防性案件发生，确保医院安全稳定。抓好病人医疗安全，落实安全责任制。严格落实“三级”查房制度，做到精心治疗、精心护理，对技术难度大，风险高的科室或病种进行必要的医疗投保，严防医疗纠纷事故的发生，确保全院不出现重大责任事故。

八、奖惩措施

（一）医院创建领导小组应加强对创建平安医院的督查指导，要建立督查制度，明确督查重点，创新督查方法，通报督查结果，提出整改措施。要适时召开推进会、现场会，树立典型，以点带面，全面推进创建工作。对创建达标科室给予表彰，对创建工作不力的科室和部门给予通报批评，对存在严重安全问题的实行一票否决。

（二）职能部门每月对各科室进行一次检查，每季度进行一次小结，半年和全年进行一次总结，考核结果与绩效工资挂钩，并作为评先择优参考依据。完不成任务或出现医疗安全事故，影响平安医院创建活动的，实行一票否决制。因失职导致发生违法违纪现象者，对相关科室负责人给予相应处理，触犯刑律的依法追究刑事责任，对隐情不报，弄虚作假者一经发现，严肃查处。

附件一：平安医院创建工作领导小组

附件二：福泉市第一人民医院创建平安医院考核方案

附件三：福泉市第一人民医院创建“平安医院”考评标准及任务分解

二○一四年四月十六日

附件一：福泉市第一人民医院平安医院创建工作领导小组

组

长：张 俊

院长兼党总支书记 副组长：杨作富

副院长兼重症医学科主任

成员：唐昌亮

陈 静 简崇武

金齐清 黄文娟 袁昌秀

赵仪馨 周显海

陆兴周 郑朝军

许通权 陈 杰

何 燕

唐自琳 胡连秀

赵宏强 奚可军 陈 燕

副院长

党总支副书记

院长助理兼医教科主任

工会主席 办公室主任

护理部主任 财务科科长 外三科主任 内一科主任 内二科主任 外二科主任 外一科主任 妇科主任

产科主任

儿科主任

中医科主任 麻醉科主任

五官科主任

杨 瑾 感染科主任 曾志斌 信息科主任 谢升权 门诊部主任

鄢成发

急诊科主任

肖卫平放射科主任

胡利勇

检验科主任

鲁 霞

药剂科主任 吴胜萍 控感谢办主任

何昌伦 后勤科主任 刘光政 重症医学科副主任 刘秋萍 体检中心副主任

领导小组办公室设在院办公室，简崇武同志兼任办公室主任。

第三篇：第一人民医院创建

第一人民医院创建

二级甲等综合医院工作实施方案（修改稿）

为加强医院内涵建设，保证医疗安全，提高医院管理水平和服务质量，我院决定启动医院评级创建工作.根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》（卫医管发【2012】2号）的要求，力争在2015年底前完成医院等级评审工作。为此，特制订我院二级甲等综合医院创建工作实施方案。

一、指导思想

坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。严格按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》（卫医管发【2012】2号）的要求，从细、从实、从严加强管理。通过二级甲等综合医院的创建，提高医院管理水平和服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展，全面达到二级甲等综合医院目标。

二、目标要求

通过建立以院长、书记挂帅的创建机构及体系，全员发动，以卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》（卫医管发【2012】2号）的要求（以下简称标准）为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质、高效、价廉的医疗护理，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。

三、创建机构与工作体系

为更好地组织、部署二级综合医院创建工作，保障创建工作严密有序进行，医院组建“二级综合医院”领导机构与工作体系：

（一）领导小组 组 长： 副组长： 成 员： 秘 书：

（二）创建办公室

设立二级医院等级创建办公室（以下简称“创建办”），创建办挂靠医政科，工作人员主要由质管部、医务护理部门和抽调人员两部分组成，在抽调期间，抽调人员原则上不再参与原岗位日常工作，各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。

主 任： 成 员： 秘 书：

（三）专业组：分为5个专业组 1.医院管理、科教组： 组长： 成员：

2.医疗.院感组： 组长： 成员：

3.医技、药事、信息组： 组长： 成员：

4.护理组：由护理部负责，相关科室护士长参与配合。组长： 成员: 5：后勤服务、财务组： 组长： 成员：

四、实施步骤

整个创建工作分两期四个阶段，即准备期【标准分解任务下达阶段、自评阶段】、和迎检期【含冲刺阶段（现象模拟评审）、现场评审（迎检）阶段】。2014年9月底前完成标准的分解任务下达、自评阶段。2014年12月底前完成全院各类各项准备工作，同时向湖南省卫生厅提出到我院进行现场评级的书面申请，一旦省卫生厅同意到我院进行现场评审则进入迎检前的冲刺阶段。具体工作要求和进度如下：

（一）准备期（标准分解任务下达、自评阶段）

创建工作准备阶段分为制定标准宣传动员、分解标准组织学习、督促落实、自查整改、整改提高、督查促进、持续改进、再次自查、继续改进、再次督查、总结完善、申报评审十二个阶段实施。1.2014年9月30日前完成：

1.1召开创建动员大会，做到人人知晓，人人参与。建立好科室联络员。1.2 创建工作理念性培训：聘请评审专家来院进行对全所中层以上的干部和骨干进行理念性培训，介绍创建做法，2014年5月完成。

1.3 组织相关人员外出学习，借鉴别人的成功经验，2014年6月完成。1.4 2014年7月前完成二级医院必备的临床、医技科室设置。2.2014年6月30日前：分解标准，组织学习

创建办组织全院职工认真学习等级医院评审标准，各职能科室组织分管部门学习标准，通过横向及纵向的学习，确保掌握标准，建立创建目录，创建办根据标准的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人，并制定出任务完成情况奖罚规定。3.2014年8月30前：督促落实

要求全院各科室要按照院创建办下达的任务和标准，做好2014年4月以后所有规范性的各项台帐资料；完成医院各项制度、职责、规范的编印工作，并做到人手一册。

4.2014年7月1日—7月30日：自查整改

根据创建办分解的任务，各科室部门和责任人落实各项内容，对照评审标准，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范，强化三基三严，充实技术项目。创建办组织医院专家考核检查，形成书面报告上报领导小组，提出整改意见，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破，向全院通报和反馈检查结果。5.8月1日—8月15日：整改提高。

各科室部门根据检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据创建办的整改意见，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。6.8月16日—8月31日：督查促进。

邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。创建办根据省卫生厅专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对核心要素的实际情况，重点整改。向全院反馈检查结果。

7.9月1日—9月15日：持续改进。

各科室部门根据卫生厅专家检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。

8.9月16日—9月30日：再次自查。

创建办再次组织医院专家考核检查，形成书面报告上报领导小组，重点是查缺补漏，向全院反馈检查结果。9.10月1日—10月15日：继续改进。

各科室部门根据创建办检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。10.10月16日—10月31日：再次督查。

再次邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。创建办根据省卫生厅专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对A类指标的实际情况，重点整改。向全院反馈检查结果。

11月1日—11月30日：总结完善。

各科室部门根据卫生厅专家再次检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是持续不断改进。

12.12月1日—12月30日：申报评审。

创建办根据卫生部《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》，准备评审申请材料上报领导小组审查，审查通过后提出书面申请上报省卫生厅医政处到我院进行现场评审。

（二）迎评期： 1.冲刺阶段：

从确定现场评审后开始到检查组到来，要求完成所有创建二级综合医院的汇报材料。

对全院的台帐最后一次检查，确保台帐资料准确、完整、规范。组织三基理论和操作模拟考试，对重点科室和人员加强辅导和帮助。2.现场评审阶段： 1.收集资料，摆放整齐。

2.成立行政、医疗、护理、医技、后勤等接待小组，制作接待细则，同时做好检查团成员的食宿安排，确保评审顺利通过。

五、工作方法：

1.全面自查：各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式报创建办，由创建办与医院领导协调解决。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应。

2.创建办组织专家检查：创建办定期组织医院专家进行检查，对存在的普遍问题、薄弱环节，重点突破。

3.邀请专家督查：邀请评审专家进行指导和督查。

4.持续改进：各科室部门要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。

5.所有评审过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。

六、具体措施：

（一）针对薄弱环节重点突破。以学习、创建、建立、实践、完善、提高为主线，以质量、安全、服务为主题。

1、学习和掌握二级综合医院评审标准：自学和组织集中学习两种方式，医院和科室或部门两个层次，管理人员和非管理人员两种要求。

2、学习管理知识：全院职工统一思想，把握评审标准的主题和内涵，以管理人员为主体，结合自身岗位，刻苦钻研和学习管理知识。

3、学习业务知识：加强医务人员基本理论、基本知识、基本技能的培训、学习和考核，夯实医务人员自身素质，以高于三级甲等医院要求的业务能力迎接等级医院的评审。

4、建立院科两级的质量安全管理体系：各科室及部门，总结和组织学习本专业或部门的标准及管理规范，建立各专业或部门的质量安全管理规范，按照本专业或部门的标准和要求建立院科两级管理组织，通过全面质量管理的计划、实践、督查、改正即“PDCA”循环，不断丰富和完善质量安全管理体系。

5、分析和总结普遍性、薄弱性、重点性、关键性问题（如临床技能、病历书写等），成立机构或指派专人按时间和要求完成任务。

（二）实行责任追究制度，严格有关评审工作组织、管理、实施奖惩办法（具体措施另行制定）。

七、工作要求：

创建二级综合医院工作是一项复杂而又庞大的工程，是规范医院管理，提高医疗质量和服务水平的有力举措，也是摆在全院各级干部和职工面前的光荣的历史使命。为此，要求全院职工人人参与创建，个个努力争先。为顺利实现创建二级综合医院的工作目标，现将工作要求规定如下：

1、提高认识，克服畏难情绪。

要坚定信心，全力以赴做好创建工作。医院各级干部和职工，要以高度的责任心、事业心和使命感，投入到创建工作中去。要发扬县一医人特别能吃苦，特别能战斗的团队精神，以满腔热情的工作姿态迎接评审。

2、加强领导，完善措施。

创建工作实行院科二级负责制和谁主管谁负责的原则，部门、科室负责人为执行的第一责任人，各部门、各科室、各班组、各级各类工作人员要从医院的大局出发，扎扎实实地抓好抓细创建工作，确保自己所分管的、所从事的各项工作按高标准、严要求做好。同时加强各科室间的分工协作，严禁推诿、扯皮的事情发生。对创建过程中表现优秀的科室、班组，医院给予重奖，对延误创建工作，应达标而未达标的科室和个人，给予处罚，同时追究领导责任。

3、资料完善，统一规范

要在创建办的指导下，按照标准和考评办法要求充实各类资料，要克服侥幸心理，做到不漏项、不缺项，本着缺什么，补什么，认真做好各类台帐资料的收集、整理、保管和编号工作。要克服急躁情绪、畏难情绪，力争把各项工作做细、做透、做实。涉及制度性、质量性等内涵建设的标准，要持之以恒，抓紧不放。布置的各阶段性工作要跟上进度，必须在规定时间内完成。

4.督查考核，落实整改

分管领导和创建办要按计划定期进行阶段性检查和考核，把各科室好的做法及时推广运用；对创建工作中存在的问题及时指出整改。对工作敷衍了事，将严肃批评，及时调整。

随着医疗市场的发展，国家对医院管理会更加规范，所以我们抓住机遇搞好创建工作，更是医院生存和长远可持续发展的需要，决不能流于形式，做表面文章。医院要通过创建工作，达到“以评促建、以评促改、以评促管”的目的，把整个医院的医疗质量、医疗服务提升到新的层次和高度，以保证顺利通过上级部门的评审。

2014年4月23日

第一人民医院

第四篇：武穴市第一人民医院医疗风险预警机制

武穴市第一人民医院 医疗风险预警机制

为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量；减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警机制。

一、医疗风险警示范围

在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。

二、医疗风险警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。

（一）一级医疗风险警示

1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；

2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）；

3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；

4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；

5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。

（二）二级医疗风险警示、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录等重要医疗文件，或超过6小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；

2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；

3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉；

4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错；

5、一年内，被二次一级医疗风险警示。

（三）三级医疗风险警示

1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；

2、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；

3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿的；

4、一年内，二次被二级医疗风险警示。

三、被医疗风险警示责任者处罚程序

1、凡发生医疗纠纷投诉的科室，24小时内由医务科立案，调阅病历，下达《医疗纠纷投诉通知单》；

2、在调查取证及院有关人员讨论后，根据情节及责任，分别给予不同级别的医疗风险警示；

3、在发出医疗风险警示的同时，由医务科对责任者下达《医疗缺陷限期整改通知书》；并与责任者签定《限期整改医疗缺陷协议书》存档；

4、被三级医疗风险警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科接受“警示”谈话，根据谈话后本人的表现，一周内给予处罚；

5、医疗风险警示处罚分为通报批评，建议取消评优资格；扣发月（季、）奖，降薪，技术职称低聘，离岗待聘，追偿经济责任等。

四、医疗警示机制的相关措施

（一）认真落实《医患沟通机制》

1、住院病人沟通机制

住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症，预计医疗费用，告之病人，并记入病程记录。

2、实施有创性检查与治疗（纤维支气管镜、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必须在实施操作前向病人或家属交待术中、术后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中采取的应对措施，将谈话内容记入病程记录。

（二）认真落实高风险环节签字机制

1、为了充分尊重病人的知情权、同意权、认真履行民法通则中规定的“作为”义务，在诊疗环节中实施规范性签字机制。如《输血同意书》、《纤支气管镜手术同意书》、《各种穿刺检查同意书》、《结核病化疗同意书》、《各种介入诊断（造影）治疗协议书》等等，这些协议书规定了向病人告之的内容，可能发生的并发症及医疗意外，并要求患者或家属（监护人）签署同意书

2、对上述高风险医疗环节，除尊重病人的知情权、同意权，同时也尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不做，以避免医疗纠纷；

3、医务人员在危重病人交接班环节中要认真签字，书面交待，医学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。

（三）敏感时段查房机制

1、落实节假日主任查房机制

节假日主任查房是使住院病人在特定的时段不间断的处于质量控制中；主任节假日查房有利于危重病人、各种侵入性操作术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理；

2、夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒，应急状态。

（四）绿色安全生命通道

1、建立以病区为龙头的全方位、全天候院内急诊急救机制。

2、抢救病人过程中涉及的各医技科室、通讯、后勤保障部门实行限时机制。因超时影响急救工作，追究责任。

（五）法律援助与医患勾通

1、对医患间发生的纠纷及病人住院期间遇到的非医疗问题尽快通过法律咨询获取法律服务。

2、必要时可请法律顾问介入处理医疗纠纷，使病人了解依法、理智地处理医疗纠纷的重要性，双方平等交流、沟通，维护医患双方合法权益。

3、在医疗纠纷应诉案件中，重视法律顾问在诉讼程序中的作用，认真对待病人的诉讼请求，注意医疗文献资料（病历、录像等）在举证中的责任地位，用法律来维护医院、医师的合法权益。

4、注意病人的心理需求，医患间相互勾通，是控制医疗纠纷投诉，搞好医疗风险的重要环节。

5、注意医患之间的情绪因素、行为因素、环境因素对医疗过程的影响，认真开展换位思考与角色置换的研究。

武穴市第一人民

医院医务科

第五篇：“平安医院”自查总结

莞华医院创建“平安医院”活动

自查工作总结

为了进一步改善、规范和优化医院医疗服务环境，净化医疗执业环境，确保广大职工和患者的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院的稳定，为医院的改革发展创造良好的环境。我院根据市卫生局的相关文件精神，坚持以科学发展观为指导，全面贯彻落实各项政策措施，坚持以构建和谐医患关系为目标，紧密结合医院实际，着力构建长效机制，扎实开展“平安医院”建设，为“平安医院”建设做出不懈努力。

一、明确目标，落实责任。根据创建“平安医院”工作实际和医院的具体情况，领导小组办公室负责日常创建工作、监督考核工作、制度措施落实、资料汇总评比等，经过积极努力，确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定。确立了以院长为第一责任人，各科室主任为科室责任人的工作原则，与科室责任人签订创建“平安医院”目标责任书，层层落实职责，一旦出现问题，要切实抓好责任追究，并追究直接责任人的责任，使创建工作科学化、规范化、制度化，切实将创建工作落到实处。

二、加强领导，提高认识。建设“平安医院”是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。我院围绕“平安医院”的总体工作要求，基本达到医疗执业环境明显改善，医院及周边治安状况明显好转，医疗服务质量明显提高，医院内部医患纠纷、刑事案件、治安案件和安全隐患得到遏制，医院治安防控能力明显增强。我院将创建“平安医院”活动在工作时间的安排上立足经常性，在工作重心上立足于一线科室，在联系实际上立足于结合，在工作突破上立足于创新，在工作作风上立足于务实。切实解决干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高职工队伍的思想政治素质。

三、结合实际，突出重点。创建“平安医院”工作按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，突出重点。我院始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。医院各部门根据创建活动实施方案具体要求，加强宣传教育，使广大职工充分认识到创建“平安医院”工作的重大意义，积极动员一切力量、调动全院干部职工的主动性参与到创建工作中，突出重点，注重实效，确保医疗安全，切实把创建工作落实到位。

四、重点工作完成情况

1、进一步明确了有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入考核重点内容，对成绩突出的科室和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。以“平安医院”创建活动的深入开展，带动医院各项工作上水平。

2、医疗管理工作：

（1）认真贯彻落实各项法律法规，充分利用医护人员学习培训有利时机，加强对《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机

构管理条例》、《中医药条例》、《护士条例》等法律的教育培训，使广大医护人员依法执业，进一步规范了执业行为，并严格按照相关法律法规办事，绝对不允许出现违规现象。（2）认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、中医病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。（3）加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。按照有关要求，重点加强基础管理、质量管理、服务管理、安全管理、费用管理等，严格执行中医、中西医结合等有关医疗技术操作规范和常规。医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（4）应急突发事件救治工作：急诊设备、物品处在备用状态，急诊医护人员能够熟练正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术，遇到创伤、急性心肌梗死、心里衰竭等急救病人，能够正确给予相应的对症处理与治疗。提高了需要住院治疗急诊患者的住院率。

（5）麻醉科、手术室工作：严格执行《医疗机构手术分级管理规范》，进一步加大手术术前、术中、术后跟踪监测工作力度，医务科和感控科坚持定期开展专业质控工作，规范手术流程，严格控制院内感染，保证了手术安全。麻醉设备、药品处于备用状态，术前，诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术后，观察及时严密，防止并发症的出现。（6）进一步加强了抗菌药物、麻醉药物、一类精神药品的使用和管理工作，制定严格的制度，规范特殊药品的责任人和使用范围，特别是临床应用抗菌药物情况，采取了临床抗菌药物使用情况排名公示制，每月公示医院抗菌素使用排名，对不规范行为采取了整改措施，主动接受广大职工群众的监督，杜绝临床滥用抗菌素，确保了临床用药安全。

（7）根据门诊工作的实际情况，按照工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。进一步规范门诊医疗文书书写和规范医疗证明文件管理，督导检查门诊病历、处方等，基本按照相关要求实施，但仍有个别不规范现象发生，责令整改。

3、加强医院普法教育工作，切实提高干部职工法制观念。充分利用医院大会、专题会议、科室晨会以及每周五医护人员培训会、工会活动等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。具体做法是学习宣传贯彻与广大职工密切相关的法律法规条款，如《宪法》、《刑法》、《民事诉讼法》、《执业医师法》等，并在工会的活动中不定期的举行一些法律知识竞赛，把职工的业余时间吸引到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法、人人懂法、人人守法的大好局面。在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我院劳动纪律条例、医院收费出错处罚规定等一系列规章制度，确实做到在制度目前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。

4、加强医院安全和治安防控工作，切实保护职工和患者安全。进一步健全了医院内保组织，明确了各项制度措施，加强对院内的安全检查，加大对医院安全设施的投入，消除不安全隐患。建立健全了安全消防应急预案、医疗危废泄露处置预案、防震减灾应急预案、反恐防暴应急预案等，定期或不定期地对消防设施安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查（如药库、病房等），要对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。我院实行院领导带班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落到实处，并严格填写值班记录及交接班记录，杜绝重大可防性案件发生。抓好水、电、暖、煤气以及医疗器械的安全使用，加强消防安全设施的维护、检查，做好安全消防工作。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大责任事故。

5、积极开展医疗纠纷事故处理教育培训活动，认真化解和处置各种突发事件与矛盾纠纷，构建和谐医患关系。抓好病人医疗安全，落实安全责任制。做到精心治疗、精心护理、和谐沟通，严防医疗纠纷事故的发生。结合开展医疗纠纷大调解活

动，我院详细制定了医患纠纷处置流程图、医疗事故纠纷处理应急预案，建立健全创建工作机制，并根据情况的不断变化及时修订完善，做到有接待投诉和处理专门场所，有记录和防范措施。要认真做好和妥善处置因医院改革、部分职工的院内不同分工牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。各分管院长具体负责各分管科室的创建工作，与工会成立的劳动争议调解委员会相互配合，及时妥善处置各种突发事件，把不稳定隐患消除在萌芽阶段。

6、进一步深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众和社会。净化医疗卫生环境，建立健全预防职务犯罪组织机构、制度措施和长效机制。深入开展创建“平安科室”活动，制定培训考核计划，坚持定期举办各种创建活动，开展经常性安全检查，杜绝一切事故和隐患的发生。

开展“平安医院”创建工作是以人为本原则的具体体现，是建设和谐社会的重要举措，我院通过开展一系列的创建活动，确保了职工群众的生命财产安全，保证了医院的正常诊疗秩序，保证了医院的稳定，群众满意度达92%。结合本开展工作情况，我院将进一步总结经验和不足，制定相应的措施，真正将创建工作提高到新水平，为广大职工群众营造温馨、和谐、舒适的医疗工作环境，进一步提升医院的社会效益和经济效益。