基层群众扶贫慰问调查问卷[模版]

第一篇：基层群众扶贫慰问调查问卷[模版]

基层群众慰问调研问卷

1、你的姓名

你是乡镇（街道）村（社区）组人。

你是建档立卡贫困户吗？是（）否（）如是贫困户，是哪一年建档立卡的？年。现在是否脱贫？是（）否（）如脱贫了，是什么时候脱贫的？年。

在脱贫时，你是否签了字？是（）否（）

2、你们村里贫困户纳入是否召开了民主评议会议？是（）否（）是否进行了公示？是（）否（）

你们村里贫困户退出是否召开了民主评议会议？是（）否（）是否进行了公示？是（）否（）

3、村里是否有脱贫攻坚政策宣传栏？是（）否（）是否定期更新相关政策？是（）否（）

是否有干部来你家里宣传脱贫攻坚政策或发放相关资料？是（）否（4、你们村里是否有驻村工作队？是（）否（）驻村工作队成员一年来过你家里次？

驻村工作队为你们村里基础设施和公共服务等方面做了哪些事？

你对驻村工作队满意吗？满意（）不满意（）

5、你的结对帮扶人名叫？一年来了次？ 主要帮助你们做了哪些事？

你对结对帮扶责任人是否满意？满意（）不满意（））

6、你是否得到了产业帮扶？是（）否（）如是，实施的产业项目是？ 其帮扶模式是？

是年与公司或企业签订了合同？

从年开始受益，受益年，年收入或分红元？

7、你是否得到了金融扶贫（小额信贷）？是（）否（）贷款主要是用于干什么？

是否得到了分红？是（）否（）

8、你家里有个劳动力？

是否有人参加了就业培训？是（）否（）

转移就业的贫困劳动力是否享受了交通补助？是（）否（）

9、你是否享受了易地扶贫搬迁或危房改造政策？是（）否（）如有，是集中安置还是分散安置？集中安置（）分散安置（）面积是平方米，自筹资金是元。

10、你家有没有义务教育阶段读书的小孩？有（）无（）如有，有没有因贫困辍学的？有（）无（）

你小孩读年级？有没有享受到教育补助？有（）无（）

是否参加了“两后生”职业学历教育，并享受到补助?是（）否（11、你家有没有高血压、糖尿病等慢性病患者或因病住院的人？ 有（）无（）

如有慢性病患者，是否签订了家庭医生签约服务协议？是（）否（有因病住院的人，是否是“先诊疗后付费”？是（）否（）是否是“一站式”结算（即各类报销补助均在定点医院完成）？ 是（）否（））如）是否了解健康扶贫“三提高、两补贴、一减免、一兜底”优惠政策？ 是（）否（）

12、你们村扶贫资金使用是否公示公开？是（）否（）你有没有听说村干部存在贪污、挪用、侵占、套取扶贫资金的行为？ 有（）无（）

有没有优亲厚友、随意安排扶贫资金的行为？有（）无（）如有，请举例说明？

13、你们村里有没有群众因扶贫事情上访？有（）无（）如有，是哪个？

上访的问题是否得到解决？是（）否（）

14、最希望上级支持解决的是什么？

被调查人： 调查时间：

第二篇：扶贫入户调查问卷

问卷编码：

尊敬的朋友：

您好！感谢您认真协助完成这份问卷！

本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。

谢谢！

农村调查问卷

调查地点： 神池县 乡（镇）村（居委会）调查时间： 2014年 月 日

一、基本信息

1.户主姓名： 家庭人口数： 具体分类：劳动人口： 老年人口（66周岁以上）： 长期病患人口： 学龄人口： 其他： 2.性别：①男 ②女

3.您今年 周岁 ①20岁以下 ②21-35 ③36-50 ④51-65 ⑤66岁以上

4.您的民族：①汉族 ②回族 ③满族 ④维吾尔族 ⑤蒙古族 ⑥其他（注明）5.您的文化程度：

①不识字或识字很少 ②小学 ③初中 ④高中/职高/中专 ⑤大专/本科 ⑥硕士及以上 6.您的政治面貌是：①党员 ②非党 7.您的社会关系：（兄弟姐妹）①有 ②无 如果“有”，是否有居住在城镇地区的 ①有 ②无 从事哪些行业

8.劳动技能：①有 ②无 如有请说明：

9.您的兴趣特长是：①有 ②无 如有请说明：

10.请问您的家里是否从事家畜养殖？①是 ②否 10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么？

①猪牛羊等大型传统牲畜 ②鸡鸭等传统家禽 ③其他物种，请补充

10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后进行交易买卖）11.您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有 ②无

合作社规模： 组织类型：

参加的时间 年 人员规模： 经济收入规模： 万元 12.您有无打工经历：①有 ②无 从事的行业是 从事

打工的地点是①本市 ②本省 ③外省 打工的时间①不足1年 ②1-3年 ③3年以上 请问您打工的年收入是： 元

13.您主要通过什么途径了解和掌握信息？（最多请选3项）

①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员；⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有

二、家庭经济状况

1.主要经济来源：

种植面积： 亩 常种作物是： 年纯收入： 元林地面积： 亩 林业作物是： 年纯收入： 元养殖业种类： 数量规模是： 年纯收入： 元其他经营： 年纯收入： 元家庭年纯收入合计： 元 人均年纯收入： 元

2.经济条件及财产状况

住房类型： 面积： 人均面积： 生活家电、设施： 生产设备、机具： 基本设施供应情况：水：①有 ②无 如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种 ①自来水 ②机井水 ③自打井水 ④其他 电：①有 ②无

电视（广播）①有 ②无 电话（手机）：①有 ②无 电脑（宽带）：①有 ②无

所受帮扶、资助情况： 所受补贴情况：

3.消费支出

上年您家庭的总支出为 元

对村委干部： 对政策制度：

第三篇：党建扶贫调查问卷

全×党建扶贫工作调查问卷

您好！

感谢您填写这份问卷！

本调查问卷目的是掌握我县党建扶贫工作的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。

填写问卷人基本情况

一、所在单位类别

［］(1)县级党政机关［］(2)乡镇

［］(3)事业单位［］(4)学校

［］(5)非公有制企业［］(6)新社会组织

［］(7)村［］(8)社区

二、职业

［］(1)乡镇科级领导［］(2)县级部门科级领导

［］(3)机关、单位党员干部［］(4)驻村队员

［］(5)乡镇股级干部［］(6)村干部

［］(7)企业职工［］(8)其他：

三、学历

［］(1)研究生［］(2)大学（大专）

［］(3)高中（中专）［］(4)初中

［］(5)小学以下

四、政治面貌

［］(1)中共党员［］(2)非中共党员

五、年龄(周岁)

[](1)35岁以下[](2)36-60岁

[](3)60岁以上

特别提示：请在下列您认可的选项上用钢笔或圆珠笔以“√”标识（如非特别注明，请只选一项），有补充观点请填写在“其他”选项的划线上。

一、您觉得党建扶贫工作队对乡村工作：

［］(1)有明显帮助［］(2)有一定帮助

［］(3)没有帮助［］(4)造成负担

二、您认为选派各乡镇党建扶贫工作队：

［］(1)很有必要选派［］(2)可以选派

［］(3)派不派都一样［］(4)不用选派

三、您认为驻村队员帮村工作履行职责

［］(1)大多数能够做到［］(2)只有少数能够做到［］(3)只有极个别能够做到［］(4)不能够做到

四、近年来，一些驻村队员出现“四个管不到”问题，您认为要原因是（可多选）：［］(1)派出单位管理不够［］(2)县级跟踪较少

［］(3)乡镇党委过问不多［］(4)村党支部不大胆管

［］(5)扶贫工作队内部管理差［］(6)驻村队员不自觉

五、您觉得驻村队员和一般干部相比：

［］(1)工作忙、压力大［］(2)很轻松自在［］(3)两边差不多［］(4)不如一般干部

六、您认为下面哪种情况最能说明驻村队员的实际情况：

［］(1)多数都是吃得亏的［］(2)多数在不吃亏的情况下才帮村 ［］(3)多数只顾自己的利益［］(4)得过且过、应付了事

七、您认为在实际工作中，影响驻村队员发挥帮村作用的最主要原因是： ［］(1)自身思想素质差，不主动认真协调帮助村里解决问题

［］(2)单位条件差，无法发挥做好事办实事

［］(3)想发挥作用，但缺乏组织村干和群众的方式方法

［］(4)单位领导不重视，自己尽力做了但成效不明显

［］(5)所帮村发展条件差，干部群众素质低不重视，帮扶成效不突出

八、您认为要通过什么方式才能发挥党建扶贫作用？

［］(1)选派优秀年青驻村队员［］(2)乡村党组织加强跟踪管理 ［］(3)工作队加强内部建设［］(4)派出单位加大支持力度

九、您认为驻村队员为什么蹲点帮村？

［］(1)自愿到乡村基层锻炼［］(2)无奈地听从单位安排 ［］(3)认为到乡村工作轻闲自由［］(4)为了摆脱单位繁杂的工作

十、您认为这一批驻村队员的工作与前几批对比情况是:

［］(1)任务加大、压力加重［］(2)包揽的事情太多 ［］(3)与以前差不多［］(4)还不如以前做得好

十一、假如需要重新选派驻村队员，您认为［］(5)其他：［］(5)其他：［］(5)其他：

［］(1)每个村都派驻［］(2)只派驻产业示范村 ［］(3)只派驻边远贫困村［］(4)只派驻公路沿线村 ［］(5)其他：

十二、您认为每个驻村队员每月蹲点应补助多少？

［］(1)60元［］(2)90元

［］(3)120元［］(4)150元

十三、您认为每一批党建扶贫工作队派出时间应该为：

［］(1)1年［］(2)2年

［］(3)3年［］(4)4年

十四、党建扶贫工作队的工作任务：

［］(1)每种涉及村里的工作都做［］(2)只抓党建扶贫

［］(3)重点抓基础设施建设［］(4)重点抓村级经济建设 ［］(5)其他：

十五、有一些干部群众认为，不少驻村队员没有起到帮扶作用，你认为： ［］(1)大部分如此［］(2)有一半是这样 ［］(3)只有一小部分［］(4)没有这种现象

十六、因政府机构改革造成部门减少，对重新选派驻村队员你认为： ［］(1)县级按单位选派［］(2)县级按10∶1选派

［］(3)县、乡各派一半［］(4)县级派重点村，其余乡镇解决 ［］(5)其他：

十七、如何选派党建扶贫工作队长：

［］(1)由党建挂职副书记担任［］(2)从驻村队员中选任 ［］(3)由工作队公推［］(4)从退二线干部中委派

十八、如何促使帮扶和联系村部门落实好党建扶贫工作：

［］(1)明确部门帮村职责［］(2)建立部门领导联系村制度 ［］(3)对部门帮村定期督查［］(4)列入部门党建绩效考核 ［］(5)其他：

十九、你觉得选派哪种驻村队员对党建扶贫工作落实较好：

［］(1)派出单位实力强的［］(2)熟悉农村工作的［］(3)老实肯干和服从安排的［］(4)人力资源广能办实事的 ［］(5)其他：

二十、还愿意作为（派出、接收）驻村队员吗？

［］(1)愿意［］(2)不愿

［］(3)服从安排［］(4)看情况

［］(5)其他：

第四篇：扶贫政策调查问卷

扶贫政策研究问卷调查

问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。

被访问者单位:

省

市

县（市.区）

乡（镇）

村

第一部分：个人及家庭基本情况

1.您的性别、民族：男□

女□

民族：

2.您的年龄：①16-44岁□

②45-60岁□

③60岁以上□

3.您的学历层次：①小学及以下 ②初中□

③高中□

④职校.中专□

⑤大专□

⑥本科及以上□ 4.您的户籍性质：①农业人口□

②非农业人口□

5.您的家庭年人均收入：①1200元及以下□

②1200-2300元□

③2300-3200元□

④3200元-5000元□

⑤5000元及以上□ 6.您家的主要收入来源是什么？（可多选）

①种植业□

②养殖业□

③经商□

④外出务工收入□

⑤政府提供的保障资金

或扶贫资金□

⑥子女或亲戚援助□

⑦其他□

7.导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选）

①除农业以外没有其他收入来源□

②家庭成员患重病或残疾□

③子女上学负 担重□

④居住地自然条件很差□

⑤赡养老人负担重□

⑥抚养子女负担重□

⑦劳动力缺乏□

⑧自然灾害或突发事件□

⑨其他□

8.您的家庭人数为

人；其中老人

人；未成年子女

人 第二部分：个人对扶贫政策的整体评

9.您所在县是否属于贫困县？

①是□

②否□

10.您所在乡（村）是否属于贫困乡（村）？如果是，属于哪一类？_________________ 11.您认为当前政府对农村扶贫的重视程度怎么样？

①非常重视□

②重视□

③一般□

④不重视□

⑤很不重视□ 12.您对目前扶贫政策的实施效果总体评价如何？

①非常满意□

②满意□

③一般□

④不满意□

⑤很不满意□ 13.您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？

①非常大□

②大□

③一般□

④很小□

⑤不清楚□ 14.您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？

①是□

②否□

15.您对当地农民脱贫致富

①充满信心□

②较有信心□

③没有信心□

④无所谓□ 16.对当地进行扶贫的主要有哪些部门？

①政府□

②工商联□

③慈善组织□

④企业□

⑤个人□

⑥其他 □

17.您觉得“家电下乡”政策效果怎么样？

①非常有效□

②有效□

③效果较小□

④没有效果□

⑤不清楚□ 18.您觉得农村居民最低生活保障制度的效果怎么样?

①非常有效□

②有效□

③效果较小□

④没有效果□

⑤不清楚□ 19.您觉得新型农村社会养老保险制度的效果怎么样？

①非常有效□

②有效□

③效果较小□

④没有效果□

⑤不清楚□ 20.您觉得新型农村合作医疗制度的效果怎么样？

①非常有效□

②有效□

③效果较小□

④没有效果□

⑤不清楚□ 21.您对于粮种补贴政策的效果怎么看？

①非常有效□

②有效□

③效果较小□

④没有效果□

⑤不清楚□ 22.您对于农机补贴政策的效果怎么看？

①非常有效□

②有效□

③效果较小□

④没有效果□

⑤不清楚□ 23.您对于科技兴农等实用农业技术培训项目的效果怎么看？

①非常有效□

②有效□

③效果较小□

④没有效果□

⑤不清楚□ 第三部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价

24.该乡有没有成立扶贫工作办公室？

①有□

②没有□

25.该乡（村）有没有落实专人抓党政机关定点扶贫工作？

①有□

②没有□ 26.该乡（村）是否属于整乡（村）推进重点扶贫？

①是□

②否□ 27.该乡（村）哪一年要实现脱贫摘帽？_____________________________ 28.为实现脱贫摘帽，采取的主要措施有哪些？

__________________________________________________________________________ 29.为实现脱贫摘帽，当前遇到的主要困难是那些？

__________________________________________________________________________ 30.您知道国家现在2300元的新扶贫标准线吗？

①知道□

②不知道□ 31.您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？

①非常了解□

②比较了解□

3不太清楚□

④完全没听说过□

32.政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？

①有□

②没有□

33.您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（多选）

①最低生活保障□

②新型农村社会养老保险□

③新型农村合作医疗□

④农村“五保”政策□

⑤农村医疗救助□

⑥其他□

34.您是否得到过贫困救助？

①有□

②没有□

若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）：

① 亲朋好友□

②村民邻居□

③村集体□

④政府贫困补助□

⑤政府提供的低保金□

⑥慈善组织或社会捐赠□

⑦其他（请填写）_________ 35.您是否参加过相关的扶贫项目？

①是□

②否□

若您参加过扶贫项目，参加了哪些项目?（请填写）______________________________

36.您是否参与了该扶贫项目的规划、选择等相关决策活动？

①是□

②否□ 37.您了解项目选择、及规划的过程吗？

①是□

②否□ 38.您是否接受过项目技能培训？

①农业生产技能□

②劳动力转移技能□

③远程教育□

④完全没有□ 39.就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？

①有□

②没有□

如果有，原因是什么？

① 贫困家庭不愿意参与□

②贫困家庭无力参与□

③非贫困家庭通过各种非正

当关系获得□

④政府硬性安排□

⑤贫困家庭根本不知道有扶贫项目 40..当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？

①经常有□

②偶尔有□

③从没有□

④不知道□

41.您最希望政府为您家做些什么？

①提供资金扶持□

②提供技术帮扶□

③提供就业机会□

④解决生活困难□

⑤其他□

42.结合当地实际情况，您认为政府在落实扶贫项目方面具体应该怎么做？您对政府扶

贫工作有什么建议？

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第五篇：群众安全感调查问卷

职工安全感调查问卷

2012年6月

各位职工同志：

您们好!我是项目部办公室的调查员，我们正在对项目部进行一项社会治安状况的调查，需要耽误您几分钟的时间，回答以下几个问题。谢谢您的合作！

项目部综合办公室

背景资料：

一、性别： 1、男 2、女

二、年龄： 1、18-25岁 2、26-35 3、36-45 4、46-55 5、56-65

三、文化程度：

1、文盲

2、小学

3、初中

4、高中

5、大专

6、大学本科及以上

四、职务：

1、学员、实习生

2、普通职工

3、部室负责人

4、项目领导

5、项目临时工

7、其他

五、您家的人均月收入（包括各种奖金和补贴）是： 1、500元以下 2、500-1000元 3、1001-2000元 4、2001-3000元 5、3001-5000元 6、5000元以上

7、不知道/拒绝回答

安全感问题：

一、近三个月，在项目部您和您的家人、亲朋有没有遭受过入室盗窃的侵害？

1、有

2、没有

3、不清楚

二、近三个月，在项目部您和您的家人、亲朋有没有发生过自行车、汽车被盗情况？

1、有自行车被盗情况

2、没有自行车被盗情况

3、有汽车被盗情况

4、没有汽车被盗情况

三、近三个月，在项目部您和您的家人、亲朋有没有发生在室外钱、物等被盗、被抢情况？

1、有钱物被盗

2、没有钱物被盗

3、有钱物被抢

4、没有钱物被抢

四、近三个月，在项目部您常去的公共场所治安状况如何？（单选）

1、好

2、一般

3、不好

五、近三个月，项目部所在街道的社会治安状况你觉得与上一季度相比如何？（单选）

1、有明显好转

2、和以前一样

3、比上一季度差

六、近三个月，项目部所在街道的社会治安状况的总体感受是(回答1.2.3.6跳问题八)

1、安全

2、比较安全

3、基本安全

4、不太安全

5、不安全

6、不清楚

七、近三个月，影响您安全感的原因是：(单选)

1、本人曾经受到不法侵害

2、家人或亲朋曾受到不法侵害

3、亲眼看见过违法犯罪事件发生

4、居住街道及常去的公共场所治安混乱

5、经常听到或看到新闻媒体关于社会治安的报道

6、经常听到别人议论违法侵害事件

7、其它（注明）

八、在您居住的项目部能否见到公安人员？（单选）

1、经常

2、偶尔

3、从未

九、在您居住的项目部能否见到治安警情提示？（单选）

1、经常看到

2、有时看到

3、未看到

4、记不清

十、在您居住的项目部以及常去的公共场所是否有民警及联防队员或保安巡逻？（单选）

1、有

2、没有

3、不清楚

十一、近三个月，您晚11点（女士晚10点））以后单独外出是否觉得安全？（单选）

1、安全

2、比较安全

3、基本安全

4、不太安全

5、不安全

十二、近三个月，哪一类治安问题最影响您的安全感？(单选)

1、偷盗抢劫

2、暴力抢劫

3、打架斗殴

4、人身伤害

5、绑架勒索

6、城市流浪、乞讨

7、没有

8、其他（注明：）

十三、您所在项目部是否是封闭管理，有专人值班？(单选)

1、是

2、不是

十四、在您看来，影响项目部社会治安的主要因素有哪些？（多选）

1、贫富差距过大

2、人际关系生疏

3、民众法制观念淡漠

4、警力不足

5、对犯罪打击力度不够

6、流动人口太多

7、其他

十五、当受到不法侵害时，您是否报案？(单选)

1、报案

2、看情况再说

3、不报案

十六、下列问题中您最关心哪一类问题：（单选）

1、青少年教育

2、社会保障

3、环境保护

4、就业/失业

5、社会治安

6、廉政建设

7、医疗改革

8、住房价格

9、其他（注明）